Form Usulan SPP 2008 · Web viewBerita Acara Musyawarah Desa Perencanaan Daftar Hadir Musyawarah...

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT - MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)

KECAMATAN WANGON KAB. BANYUMAS

PROPOSALSIMPAN PINJAM KHUSUS

PEREMPUAN

HASIL MUSYAWARAH DESA PERENCANAAN USULAN DARI PEREMPUAN

DESA

KECAMATAN WANGON

Disusun Oleh :TIM PENULIS USULAN

DESA : .....................................

Tahun 2009

Nama Desa

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)

KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMASTAHUN 2009

DAFTAR ISI

1. Sampul Usulan

2. Surat Pengantar

3. Daftar Isi

4. Usulan Kegiatan Ekonomi

5. Rencana Kegiatan Kelompok SPP

6. Berita Acara Musyawarah Khusus Perempuan (MKP)

7. Daftar Hadir Musyawarah Khusus Perempuan (MKP)

8. Daftar Usulan Musyawarah Khusus Perempuan (MKP).

9. Berita Acara Musyawarah Desa Perencanaan

10. Daftar Hadir Musyawarah Desa Perencanaan

11. Daftar Usulan Musyawarah Desa Perencanaan

12. Peta Sosial Desa

13. Hasil Analisis Penyebab Kemiskinan.

14. Data Umum Desa

15. Surat Permohonan Kredit.

16. Profil Kelompok

17. Daftar Nama Anggota Kelompok

18. Daftar Nama Calon peminjam

19. Rencana Angsuran Kelompok

20. Rencana Angsuran Anggota Kelompok

21. Surat Pernyataan Pengajuan Pinjaman

22. Surat Kesanggupan Pengembalian Pinjaman.

23. Surat Pernyatan Tanggung Renteng

24. Rencana Anggaran Biaya

25. Surat Persetujuan Suami / Anak / Saudara

26. Foto Copy KTP / Surat Keterangan dari Desa.

27. Berita Acara Kesanggupan Pemeliharaan Kegiatan


KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS

TAHUN 2009

Surat Pengantar Pengiriman Proposal UsulanProgram Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

Nomor : ………………….Perihal : Proposal usulan Kegiatan

………………………….Lampiran : 1 (satu ) berkas

Kepada Yth :Forum MAD Kecamatan WangonC.q PjOK PNPM MDKecamatan WangonKabupaten Banyumas

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini kami Ketua TPK dan Kepala Desa........................... Kecamatan Wangon, Kabupaten Banyumas dalam Rangka Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat – Mandiri Perdesaan (PNPM – MD) Tahun 2009 atas nama masyarakat Desa ..................................., Bersama ini kami sampaikan Proposal Usulan Kegiatan Simpan Pinjam,dari Usulan Perempuan

- Volume : .................... Kelompok - Lokasi Kegiatan : ...........................................

Demikian Surat Pengantar Pengiriman Proposal Usulan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan, untuk dapat menjadikan periksa dan terima kasih.

Banyumas, .... .........Maret 2009

Mengetahui, Kepala Desa Ketua TPK

…………………… …………………..

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan Form.5



USULAN KEGIATANSIMPAN PINJAM KHUSUS PEREMPUAN

( Semua jenis usulan kegiatan desa menggunakan form berikut ini. Jumlah Usulan kegiatan desa berdasarkan hasil kesepakatan MD Perencanaan, maksimal 3 usulan )

1. Latar belakang :( Jelaskan masalah yang dihadapi dan penyebabnya, serta akibat yang akan terjadi bagi masyarakat setempat jika masalah tersebut tidak segera diatasi)

2. Tujuan yang ingin dicapai( Perubahan yang ingin dicapai dan biasanya merupakan kebalikan dari masalah )

3. Kegiatan yang akan dilakukan :( Kegiatan apa saja yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan. Bagian ini menggambarkan aktifitas dan volume yang akan dikerjakan dan membutuhkan pendanaan PNPM - MD, swadaya ataupun sumber lain, Kegiatan ini mempunyai hubungan sebab akibat dengan tujuan )

4. Manfaat yang akan diperoleh( Jelaskan manfaat secara langsung yang akan diperoleh jika usulan ini didanai. Mis: terciptanya lapangan kerja, meningkatnya produksi/pemasaran, meningkatnya perilaku hidup sehat/derajat kesehatan, meningkatnya kualitas pembelajaran/menurunnya angka putus sekolah dll. Dapat diambil dari akibat dengan merubahnya dalam pernyataan positif )

5. Keterlibatan kelompok miskin dalam perencanaan( Jelaskan bagaimana dan berapa banyak kelompok orang miskin terlibat dalam perencanaan dan dalam penentuan usulan ini )

6. Potensi Sumber Daya( Sebutkan apa saja potensi yang dapat mendukung kegiatan, termasuk swadaya )

7. Rencana Pelaksanaan Kegiatan( Jelaskan Rencana Pelaksanaan Kegiatan )

8. Rencana Pelestarian Kegiatan( Jelaskan rencana pemeliharaan dan atau keberlanjutannya setelah dana bantuan PNPM - MD berakhir )

Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat - Mandiri Perdesaan

Lampiran-L

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKATMANDIRI PERDESAAN ( PNPM – MD )

TAHUN 2009KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS

Berita Acara

Lampiran - Lampiran

Musyawarah Khusus Perempuan

Dalam rangka pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat – Mandiri Perdesaan ( PNPM – MD ) untuk Tahun Anggaran 2009 di Desa ........................................... Kecamatan Wangon Kabupaten Banyumas Provinsi Jawa Tengah maka pada hari ini :

Hari dan Tanggal : ...................................., …………… 2009Jam : Pukul ...................WIB. s.d. pukul ....................WIB.Tempat : Balai Desa .........................................................

Telah diselenggarakan Musyawarah Khusus Perempuan yang dihadiri oleh wakil – wakil dari kelompok, dusun dan tokoh masyarakat serta unsur lain yang terkait di desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir terlampir.

Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah ;

Materi atau Topik Sosialisasi PNPM - Mandiri Perdesaan yang meliputi azas, tujuan, prinsip, ketentuan dasar

serta alur PNPM - Mandiri PerdesaanMemilih dan menetapkan 2 prioritas usulan perempuanMemilih dan menetapkan 2 orang Tim Penulis UsulanMemilih dan menetapkan 3 wakil perempuan yang akan hadir dalam MAD Prioritas Usulan

Unsur Pimpinan Rapat dan NarasumberPemimpin Rapat : ........................................... dari Ketua TPKSekretaris / Notulis : ........................................... dari Sekretaris TPKNarasumber : 1. ....................................... dari Kepala Desa

2. ....................................... dari PJOK Kec. Wangon 3. ....................................... dari FK 4. ....................................... dari FT 5. ....................................... dari ..........................................

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan dapat menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari Musyawarah Khusus Perempuan, yaitu :

1. Tersosialisasinya PNPM - MD 2. Menetapkan Prioritas Usulan Perempuan :

1. SPP untuk …………kelompok. 2. ……………………………………………..

3. Menetapkan Tim Penulis Usulan : 1. ……………………………………………. 2. …………………………………………….

4. Menetapkan Wakil MAD :

1. ………………………………………………2. ……………………………………………...3. ………………………………………………

Keputusan diambil secara : musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara / Voting*

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wangon, Februari 2009 Pemimpin Musyawarah / Notulis / Sekretaris

Ketua TPK

( ....................................... ) ( ............................. )

Mengetahui dan Menyetujui,Wakil dari Peserta Musyawarah Khusus Perempuan

Nama Alamat Tanda Tangan

1. ................................. .......................................... 1.................2. ................................. .......................................... 2.....................3. ................................. .......................................... 3................4. ................................. .......................................... 4....................5. ................................. .......................................... 5.................

Mengetahui,Kepala Desa………………………..

( )

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MD)


Daftar Hadir PesertaMusyawarah Desa Khusus Perempuan

Desa : ………………………Hari / tanggal : ……………………… 2009Waktu : ……………………... WIBTempat : Balai Desa …………………………….

No. Nama L / P Jabatan Alamat Tanda tangan1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25


27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50

51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

56 56

57 57

58 58


60 60

61 61

62 62

63 63

64 64

65 65

66 66

67 67

68 68

69 69

70 70

71 71

72 72

73 73

74 74

75 75

76 76

77 77

78 78

79 79

80 80

………………….,………………2009

Mengetahui,

Kepala Desa…………………..

(…………………………..)

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKATMANDIRI PERDESAAN ( PNPM – MD )


Berita AcaraMusyawarah Desa Perencanaan

Dalam rangka pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat – Mandiri Perdesaan ( PNPM – MD ) untuk Tahun Anggaran 2009 di Desa ................................................. Kecamatan Wangon Kabupaten Banyumas Provinsi Jawa Tengah maka pada hari ini :

Hari dan Tanggal : ...................................., …………… 2009Jam : Pukul ...................WIB. s.d. pukul ....................WIB.Tempat : Balai Desa ..............................................................

Telah diselenggarakan Musyawarah Desa Perencanaan yang dihadiri oleh wakil – wakil dari kelompok, dusun dan tokoh masyarakat serta unsur lain yang terkait di desa sebagaimana tercantum dalam Daftar Hadir terlampir.

Materi atau topik yang dibahas dalam Forum ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah ;

Materi atau Topik Sosialisasi PNPM – Mandiri Perdesaan yang meliputi azas, tujuan, prinsip, ketentuan dasar

serta alur PNPM – Mandiri Perdesaan Memilih dan menetapkan prioritas usulan desaMemilih dan menetapkan Tim Penulis UsulanMemilih dan menetapkan wakil MAD Prioritas UsulanMemilih dan menetapkan pengamat proses MAD Prioritas Usulan

Unsur Pimpinan Rapat dan NarasumberPemimpin Rapat : ........................................... dari Ketua TPKSekretaris / Notulis : ........................................... dari Sekretaris TPKNarasumber : 1. ....................................... dari Kepala Desa

2. ....................................... dari PJOK Kec. Wangon 3. ....................................... dari FK 4. ....................................... dari FT 5. ....................................... dari ..........................................

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik di atas selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan dapat menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari Musyawarah Desa Perencanaan, yaitu :

1. Tersosialisasinya PNPM – Mandiri Perdesaan 2. Menetapkan Prioritas Usulan Desa :

1. SPP ………… ………………Kelompok ( Usulan Perempuan ) 2. …………………………………………….. ( Usulan Perempuan ) 3. …………………………………………….. ( Usulan Laki2/Campuran )

3. Menetapkan Tim Penulis Usulan : 1. ……………………….. 4. ………………………….. ( KPMD ) 2. ……………………….. 5. ………………………….. ( KPMD )

3. ………………………...

4. Menetapkan Wakil MAD :1. ……………………( Kades ) 4. ………………………….2. ……………………(Ket. TPK ) 5. ………………………….3. …………………… 6. ………………………….

5. Calon Tim Pengamat MAD : …………………………

Keputusan diambil secara : musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara / Voting*

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wangon, Februari 2009Pemimpin Musyawarah / Notulis / Sekretaris

Ketua TPK

( ....................................... ) ( ............................. )

Mengetahui dan Menyetujui,Wakil dari Peserta Musyawarah Desa Perencanaan

Nama Alamat Tanda Tangan

1. ................................. .......................................... 1.................2. ................................. .......................................... 2.....................3. ................................. .......................................... 3................4. ................................. .......................................... 4....................5. ................................. .......................................... 5.................

Mengetahui,Kepala Desa …………………………………..

( )

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MD)


Daftar Hadir PesertaMusyawarah Desa Khusus Perempuan

Desa : ………………………Hari / tanggal : ……………………… 2009Waktu : ……………………... WIBTempat : Balai Desa …………………………….


2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25


27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50

51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

56 56

57 57

58 58


60 60

61 61

62 62

63 63

64 64

65 65

66 66

67 67

68 68

69 69

70 70

71 71

72 72

73 73

74 74

75 75

76 76

77 77

78 78

79 79

80 80

………………….,………………2009

Mengetahui,

Kepala Desa…………………..

(…………………………..)

form 4PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

MANDIRI PERDESAAN (PNPM - MD)KECAMATAN WANGON KABUPATEN BANYUMAS

TAHUN 2009

DAFTAR USULAN DESATahun Anggaran 2009

Propinsi : Jawa Tengah Jumlah Penduduk : jiwa Kecamatan : WangonKabupaten : Banyumas Jumlah Laki – Laki : jiwa Desa :

Jumlah Perempuan : jiwa

No Jenis KegiatanTarget

Volume dan Satuan ( m / unit / m² )

Lokasi

Total Penerima Manfaat(orang)

Jumlah A - RTM Penerima Manfaat( orang )

Uraian ManfaatKesanggupan

SwadayaUsulan Berasal Dari

( Perrempuan / Campuran )

Laki - Laki Perempuan1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Disahkan dalam Musyawarah Desa PerencanaanTanggal :...........................................................2009

Mengetahui

(......................................) (........................................) (.......................................) ( .........................................) Fasilitator Kecamatan Wakil Masyarakat Kepala Desa KetuaTPK

Form 3

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT


TAHUN 2009

REKAPITULASI GAGASAN KELOMPOK PEREMPUAN Tahun Anggaran 2009

Propinsi : Jawa Tengah Jumlah Penduduk : jiwa Kecamatan : WangonKabupaten : Banyumas Desa :

No

Jenis Kegiatan

TargetVolume Kegiatan

LokasiTotal

Penerima Manfaat(orang)

Jumlah RTM Penerima Manfaat( orang)

Uraian Manfaat Kesanggupan Swadaya

1 2 3 4 5 6 7 8

Tanggal :...........................................................2009

Mengetahui

(......................................) (........................................) (.......................................) ( .........................................) KPMD - NT Wakil Masyarakat Kepala Desa KetuaTPK

Form 3



TAHUN 2009

REKAPITULASI GAGASAN KELOMPOK CAMPURANTahun Anggaran 2009

Propinsi : Jawa Tengah Jumlah Penduduk : jiwa Kecamatan : WangonKabupaten : Banyumas Desa :

No Jenis KegiatanTarget

Volume Kegiatan

Lokasi

Total Penerima Manfaat(orang)

Jumlah RTM Penerima Manfaat( orang)

Uraian Manfaat Kesanggupan Swadaya

1 2 3 4 5 6 7 8

Tanggal :...........................................................2009

Mengetahui

(......................................) (........................................) (.......................................) ( .........................................) KPMD - NT Wakil Masyarakat Kepala Desa KetuaTPK



DATA UMUM DESA …………………….…

A. Letak Geografis terletak di kecamatan Wangon : Sebelah Timur berbatasan dengan : …………………. Sebelah Utara berbatasan dengan : ………………… Sebelah Selatan berbatasan dengan : …………………. Sebelah Barat berbatasan dengan : …………………. Luas desa : …………………. Ha.

B. Jumlah PendudukMenurut Umur Tingkat PendidikanJumlah Penduduk : ………..Orang * SD : ………..Orang

0 – 15 Th : ………..Orang * SLTP : ………..Orang15- 30 Th : ………..Orang * SLTA : ………..Orang30 keatas : ………..Orang * Perguruan Tinggi : ………..Orang

Menurut Dukuh :Dukuh Jumlah Laki-laki Perempuan RTM1. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org2. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org3. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org4. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org5. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org6. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org1. ................................ ...........Org ...........Org ...........Org ...........Org

C. Tim Pengelola Kegiatan F. Wakil MADa. Ketua : …………………………. 1. ...................................... (Kepala Desa)b. Sekretaris : …………………………. 2. ...................................... (Ketua TPK)c. Bendahara : …………………………. 3. ...................................... (Tomas Lk.)

4. ...................................... (Tomas Pr. ) 5. ...................................... (Tomas Pr.) 6. ...................................... (Tomas Pr.)

D. KPMD dan Kader Teknis a. KPMD Laki – laki : …………………….. b. KPMD Perempuan : ……………………..

c. Kader Teknis : ……………………..



TAHUN 2009

E. Anggota TPU a. Ketua : …………………..……… b. Anggota : 1. ………………………. 2. ……………………….

F. Wakil MAD1. ......................................(Kepala Desa)2. ......................................(Ketua TPK)3. ......................................(Tomas Lk.)4. ......................................(Tomas Pr. )5. ......................................(Tomas Pr.)6. ......................................(Tomas Pr.)

G. Tim Pengamat 1. .......................................................

………………..,…Maret 2009

Mengetahui Menyetujui Kepala Desa Ketua TPK

…………………. ……………………..



No : …./…./……Perihal : Permohonan kredit

Form.K.1.c

Kepada Ketua UPK : PNPM – MD Kecamatan Wangon Di Wangon

SURAT PERMOHONAN KREDIT

Yang bertandatangan dibawah ini, kami :

Nama : .……………..………………………………………………Alamat : ……………...………………………………………………Jabatan : Ketua kelompok ……………………………………………Alamat Kelompok : ………………………………………………………………

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama seluruh anggota kelompok ………...………..( daftar anggota terlampir ) Alamat ……………………………………………………...….Dengan ini mengajukan permohonan kredit sebesar Rp …………………(………………...…………………………………………………………………..……………..……..) untuk memenuhi kebutuhan tambahan modal usaha ……….. orang anggota.

Untuk sejumlah kredit tersebut kami akan kembalikan dalam jangka waktu 12 bulan dengan sistem angsuran bulanan ( pokok beserta bunganya ).

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :

- Foto copy KTP dari ……. orang anggota kami yang mengajukan kredit.- Daftar nama anggota kelompok - Rencana Angsuran anggota Kelompok- Rencana Angsuran Kelompok- Surat Pernyataan Pengajuan Pinjaman- Surat Kesanggupan Pengembalian Pinjaman- Pernyataan kesediaan Tanggung Renteng dari seluruh anggota.- Surat Persetujuan Suami / Orang tua / Anak / Saudara- Profil Kelompok.

Demikian permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

………………,…………………2009Pengurus kelompok …………………

( …………………….. )Ketua



PROFIL KELOMPOK

Nama Kelompok : …………….. Ketua Kelompok : ……………..Alamat / Lokasi : …………….. Sekretaris : ……………..Tahun Berdiri : …………….. Bendahara : ……………..Jenis Kegiatan : …………….. Jumlah Anggota : ……………..

A. Kondisi Kelompok- Latar belakang dibentuknya kelompok ini adalah ………………………- Sejak mulai berdiri kelompok ini telah mempunyai kegiatan usaha berupa

……………………………………………………………………………..- Modal awal kelompok berasal dari ………………………………………- Berapa jumlahnya ? Rp……- Untuk apa digunakan ?..................- Bagaimana kondisinya saat ini ?.......- Jika pernah macet apa penyebabnya ?.............- Berapa persen tingkat kemacetannya ? ……….%- Apakah pernah menerima bantuan / kredit dari sumber dana lain ?..... ( jika ya jelaskan )- Kapan dana tersebut diperoleh ?- Dari mana sumber dana berasal ? ……..- Berapa jumlahnya ? ……- Untuk apa digunakan ? …..- Bagaimana kondisinya saat ini ? ……- Jika pernah macet apa penyebabnya ? ……….- Berapa persen tingkat kemacetannya ? ………%- Aset / harta kekayaan yang dimiliki kelompok hingga saat ini berupa apa saja ?...

…………………………………………………………- Jumlah berapa ?

B. Rencana Penggunaan Dana PNPM - MDMemperbesar modal simpan pinjam anggota.- Dana PNPM - MD rencananya akan digunakan untuk tambahan modal bagi kelompok.

Selanjutnya akan dipinjamkan kepada anggota dengan bunga …….% per tahun dengan sistem bunga tetap.Pengembalian dari anggota ke kelompok akan dilakukan per 1 bulan dengan jangka waktu 12 bulan.

- Pengembalian dari kelompok ke UPK sebagaimana aturan yang telah disepakati dalam forum MAD yaitu : bunga dari kelompok ke UPK adalah 1,5 % per- bulan dengan sistem bunga tetap dan sesuai kesepakatan kelompok, pengembalian akan dilakukan per 1 bulan dengan jangka waktu 12 bulan (Jadwal Angsuran terlampir).

C. Sanksi- Kelompok menyetujui adanya sanksi dalam PNPM - MD sebagaimana yang telah di sepakati

dalam forum MAD yaitu apabila kelompok tidak dapat membayar tepat waktu ( menunggak ) maka dikenai denda sesuai ketentuan PNPM - MD.Apabila salah satu atau sebagian dari anggota kelompok terpaksa belum bias membayar sesuai jadwal maka hal tersebut menjadi tanggung jawab kelompok membayarnya ( Surat Tanggung Renteng terlampir ).

- Sanksi di dalam kelompok adalah ………………………………………………………...

..............................................................................................................................................

..............................................................................................................................................



SURAT PERNYATAANKESANGGUPAN PENGEMBALIAN PINJAMAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami para anggota kelompok SPP PNPM - MD yang beralamat di

dusun ……………………..Desa…..……………………….Kecamatan Wangon, masing – masing dalam

kedudukan sebagai pribadi anggota kelompok sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan :

1. Mengembalikan / membayar pinjaman pokok dana PNPM - MD dan bunganya sesuai dengan

peraturan yang ada.

2. Sanggup membayar denda, apabila pada saat jatuh tempo tidak bisa melunasi pinjamannya.

3. Apabila di kemudian hari tidak bisa mengembalikan dana pokok, bunga dan denda, maka sanggup

untuk menyerahkan aset / jaminan yang dimiliki senilai pinjaman pokok, bunga dan denda.

Demikian Surat Pernyataan Persetujuan Pengembalian Pinjaman ini dibuat, untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

…………………….,…………2009

No Nama Jenis Usaha Alamat Pinjaman (Rp.) Tanda Tangan

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jumlah

Menyetujui, Penanggungjawab

Kepala Desa

………………………..

Ketua TPK

………………………..

Ketua Kelompok

………………………..



SURAT PERNYATAAN TANGGUNG RENTENG

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami para anggota kelompok SPP ……………………………….beralamat di Dusun : ………………………Desa :…………………….Kecamatan Wangon, masing-masing dalam kedudukan sebagai pribadi anggota kelompok secara sadar dan penuh tanggung jawab menyatakan :

Kesanggupan untuk saling menanggung kewajiban dari anggota kelompok yang tidak dapat membayar kembali pinjaman kepada UPK sebagaimana diperjanjikan dengan cara :

1. Para anggota peminjam membayar kekurangan angsuran pokok dan bunga pada saat jatuh tempo.

2. Ketua / Pengurus kelompok akan menjual jaminan anggota yang tidak melunasi sisa angsuran pokok dan bunga yang telah jatuh tempo dan akan memperhitungkan hasilnya untuk melunasi angsuran

pokok dan bunga tersebut. Kelebihan dari jumlah tersebut akan dikembalikan kepada masing – masing yang bersangkutan.

3. Apabila anggota penunggak tidak memiliki jaminan, atau hasil penjualan tersebut tidak mencukupi untuk melunasi sisa pokok dan bunga kredit, maka setiap anggota kelompok diwajibkan untuk membayar sama banyaknya sisa kewajiban tersebut ( tanggung renteng ). Ketua / Pengurus kelompok bertanggung jawab atas kelancaran penyetoran ini sesuai batas waktu yang telah disepakati dengan pihak UPK ( Unit Pengelola Kegiatan ).

Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan Tanggung Renteng ini dibuat untuk dapat dipergunakan bilamana diperlukan .

……………………..,…………..2009

No Nama Besar Kredit (Rp.) Tanda Tangan Penanggung Jawab Kelompok

1

2

3

4

5

6 ………………………..……..

7 Ketua Kelompok

8

9

10

Jumlah

MateraiRp. 6000



BERITA ACARA

KESANGGUPAN PEMELIHARAAN PROYEK YANG DIDANAI PNPM - MD USULAN KEGIATAN :……………………………………………….

Pada hari ini ……………..,tanggal……………................................bulan …………..tahun 2009, bertempat di ……………………Desa .....……………..Kecamatan Wangon, Kabupaten Banyumas, Propinsi Jawa Tengah, berdasarkan musyawarah desa / dusun yang menyatakan bahwa : jika usulan dari desa kami disetujui dalam Musyawarah Antar Desa untuk didanai melalui PNPM - MD kami sepakat dan sanggup untuk melakukan pelestarian dan pemeliharaan terhadap kegiatan yang didanai PNPM - MD adapun struktur organisasi pelestarian dan pemeliharaan tersebut adalah sebagai berikut :

……………………,………………2009

Menyetujui, Dibuat oleh, Kepala Desa Ketua TPK

(….……………….) (……………………)PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT


Pembina,KADES, ………….…….

Penanggung JawabKETUA LKMD, ……………………

Ketua Pelaksana,……………………….

Sekretaris………………..

Bendahara…………………….

Ketua Kelp. SPP………………….

Kepala Kelompok………………….

Kepala Kelompok…………………

Kepala Kelompok………………….

MASYARAKAT

TAHUN 2009

SURAT PERSETUJUAN PINJAMANSUAMI / ANAK / ORANG TUA / SAUDARA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………….

Alamat : ……………………………….

Pekerjaan : ……………………………….

Status : Suami / Anak / Orang Tua / Saudara. *)

Menyetujui :

Nama : ……………………………….

Alamat : ……………………………….

Pekerjaan : ……………………………….

Untuk mendapat dana pinjaman UPK PNPM - MD Kecamatan Wangon dan ikut bertanggungjawab dalam

pengembalian pinjaman apabila terjadi angsuran yang tidak sesuai jadwal.

……………………, …………………..2009

Mengesyahkan : Suami / Anak / Orang Tua / Saudara. *)

Kepala Desa

…………………… ……………………….

Keterangan :* Coret yang tidak perlu

Form Usulan SPP 2008 · Web viewBerita Acara Musyawarah Desa Perencanaan Daftar Hadir Musyawarah...

Documents

Transcript of Form Usulan SPP 2008 · Web viewBerita Acara Musyawarah Desa Perencanaan Daftar Hadir Musyawarah...