Form Pkm Keluarga

download Form Pkm Keluarga

of 13

Transcript of Form Pkm Keluarga

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    1/13

    KEPANITERAAN KEDOKTERAN KOMUNITAS

    BERKAS KELUARGA BINAAN

    Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :

    No Berkas :

    No. Rekam Medis :Nama Pembina :

    Alasan untuk dilaksanakan pembinaan keluarga pada keluarga ini:

    Hipertensi merupakan suatu penyakit akibat multifaktorial salah satunya akibat gaya hidup

    yang kurang sehat. !alam penatalaksanaannya diperlukan perubahan gaya hidup dan minum

    obat teratur. Peran keluarga sangat diperlukan. Keluarga berperan memoti"asi pasien agar

    mau dan rutin berobat guna men#egah komplikasi lebih lan$ut. %elain itu dalam merubah

    gaya hidup yang tidak sehat keluarga $uga berperan penting mendukung dan membantu

    pasien untuk merubahnya. Hal ini $uga perlu dilakukan oleh keluarga pasien untuk tindakan

    pre"entif karena hipertensi merupakan penyakit geneti#

    Pelaku ra&at' #onta#t person' signifi#ant other dari pasien adalah:

    DATA DEMOGRAFI KELUARGA

    Tabel 1. Anggota keluarga ang t!nggal "eru#a$ atau #e#!l!k! $ubungan %ekat %engan

    keluarga

    No Na#a

    Ke%u%ukan

    %ala#keluarga Gen%er U#ur Pen%!%!kan Peker&aan

    Ber'art!"!'a"!

    %ala#'e#b!naan Ket

    (

    )

    D!agra# 1. Genogra#

    Genogram disusun minimal 3 generasi, beri catatan kaki tentang semua kode/lambang yang digunakan,terdapat keterangan kesehatan, riwayat penyakit keturunan dan bawaan, perilaku dan masalah sosial, beriinisial nama dan usia pada tiap anggota keluarga, urutan usia dari kiri ke kanan, beri tanda yang tinggal

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    2/13

    Keterangan :

    * laki +laki

    * tinggal serumah

    * perempuan

    * sudah meninggal

    * pasien

    Data D!na#!ka Keluarga

    Bentuk Keluarga: Keluarga inti

    ,ahapan siklus hidup keluarga: -

    D!agra# (. Family MapFamily map digambarkan sesai dengan interaksi masing-masing anggota keluarga. Bubuhkanlah inisialnama & usia pada tiap anggota keluarga. Beri catatan kaki tentang semua kode/lambang yangdigunakan, biasanya garis ganda untuk menghubungkan yang lebih erat, garis terputus untuk yang

    Ny. //th

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    3/13

    Tabel (. Fung"!)*ung"! %ala# keluarga

    Fung"! Keluarga Pen!la!an

    Ke"!#'ulan Pe#b!na untuk

    *ung"! keluarga ang

    ber"angkutan

    BiologisAdalah sikap danprilaku keluargaselama ini dalammenghadapi resiko

    masalah biologispen#egahan #aramengatasinya danberadaptasi denganmasalah biologis0masalah fisik

    $asmaniah1

    Komponen penialain yang digunakandisesuaikan dengan tahapan siklus keluargasaat ini. %esuaikan pula bila keluargamemiliki lebih dari satu tahapan. Misalnyauntuk keluarga dengan anak batita dan bayimaka komponen penialainnya adalahri&ayat AN2 kelengkapan imunisasimenghadapi anak sakit keluarga beren#anadsb.

    - Setiap anggota keluarga yang sakitbiasanya dibawa berobat ke

    puskesmas atau ke mantri dekatrumah

    Berdasarkan penilaian terhadap komponenpada keluarga maka Pembina dapatmenyimpulkan apakah fungsi biologiskeluarga ini berfungsi dengan baik. Ataumemiliki kelemahan atau disfungsi0telahada dampaknya dalam keluarga1. ,uliskanpula keterangan tambahan yangmemper$elas penilaian Pembina

    - Fungsi biologis baik dalam mencaripelayanan kesehatan

    Psikologis

    Adalah sikap danperilaku keluargaselama ini dalammembangun hubunganpsikologis internalantar anggota

    keluarga. ,ermasuksalam kepuasanpsikologis seluruhkeluarga danmana$emen keluargadalam menghadapi

    masalah psikologis.

    Komponen penialain yang digunakandisesuaikan dengan tahapan siklus keluargasaat ini. %esuaikan pula bila keluargamemiliki lebih dari satu tahapan. Misalnyauntuk keluarga dengan anak batita dan bayimaka komponen penialainnya adalahri&ayat AN2 kelengkapan imunisasimenghadapi anak sakit keluarga beren#anadsb.

    3 Komunikasi antar anggotakeluarga baik, keluarga yang tidaktinggal serumah sering berkunjung

    satu sama lain

    - Fungsi psikologis baik

    %osial

    An A

    (4 th

    ,n. A/5 th

    An. R67 th

    An. 8

    )/ th

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    4/13

    Adalah sikap dan

    perilaku keluargaselama ini dalammempersiapkananggota kelurga untukter$un ke tengahmasyarakat. ,ermasuk

    di dalamnyapendidikan formal daninformal untukmendapatkan madiri

    Komponen peniaian yang digunakan adlaah

    $en$ang pendidikan formal informal yang

    pernah diikuti hubungan dengan

    masyarakat sekitar keaktifan dalam

    berorganisasi ri&ayat peker$aan dsb

    - Tingkat pendidikan dari SD hingga

    S1

    - Hubungan dengan masyarakat baik3 Tidak akti dalam organisasi

    masyarakat

    - Fungsi sosial cukup baik dalam

    menjalin hubungan dengan

    masyarakat sekitar, namun kurangbaik dalam hal keaktian organisasi

    masyarakat

    konomi dan pemenuhan kebutuhan

    Adalah sikap danperilaku keluargaselama ini dalamusaha pemenuhan

    kebutuhan primersekunder dan tersier.

    Komponenpenilaian yang digunakanbukanhanya pemenuhan kebutuhanfisikdan uangnamun kebutuhan lain. Komponen untukpenilaian ekonomi bukan hanya pemilikan

    terhadap barang3barang elektronik namuntermasuk gaya hidup dan prioritas

    penggunaan uang.- Sumber penghasilan keluarga dari

    suami pasien dan anak-anak

    pasien

    - !ntuk keperluan primer, sekunder,

    biaya sekolah anak terpenuhi

    - Fungsi ekonomi cukup baik

    Data Re"!ko Internal Keluarga

    Tabel +. Per!laku Ke"e$atan Keluarga

    Per!lakuS!ka' , 'er!laku g

    #engga#barkan 'er!laku t"b

    Ke"!#'ulan Pe#b!na untuk

    'er!laku b"

    Kebersihan pribadi dan lingkungan

    Apakah tampilanindi"idual dan lingkunganbersih dan tera&atbagaimana kebiasaanpera&atan kebersihannya

    - Keluarga mandi "# sehari, dengansabun dan menggunakan air sumur

    - Kegiatan membersihkan rumahsetiap hari dilakukan oleh pasien

    ataupun anak kedua pasien

    - Keadaan rumah bersih, dan keadaanluar rumah juga bersih

    3 $emukiman padat penduduk

    - Kebersihan diri cukup baik

    - Kebersihan rumah cukup baik

    - Kebersihan lingkungan cukup

    baik

    Pen#egahan spesifik

    ,ermasuk perilakuimunisasi anggotakeluarga AN2 gerakan

    pen#egahan penyakit yangtelah dian$urkan0baikpenyakit menular maupuntidak menular1

    - %iwayat imunisasi dasar anak-anaknya

    lengkap

    - &da anggota keluarga yang merokok

    - Tidak pernah berolahraga

    - $encegahan spesiik untukpenyakit yang dapat dicegah

    dengan imunisasi sangat

    baik, pencegahan penyakit

    lainnya yang dapat muncul

    akibat lingkungan dan

    akti'itas isik yang kurang

    masih kurang baik

    9ii keluarga

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    5/13

    Pengaturan makanan

    keluarga mulai #arapengadaan kuantitas dankualitas makanan sertaperilaku terhadap dietyang dian$urkan bagipenyakit tertentu pada

    anggota keluarga

    - Kebutuhan pangan dapat terpenuhi

    - Keluarga makan "-(# sehari

    - )asak sendiri

    - Sering makan makanan yang digoreng

    dan asin

    - &nggota keluarga menyenangi

    masakan dan sayur yang bersantan

    - $ola diet sehari-hari kurang

    baik

    Asah Asih Asuh

    Perilaku keluarga dalammemelihara danmengoptimalkanpertumbuhan danperkembangan $asmanidan rohani anak

    - $endidikan akhir anak-anak pasien

    yakni S)$ hingga S1

    - *bu jarang mengajarkan anaknya

    apabila ada materi pelajaran yang

    kurang dimengerti

    - &nak mendapatkan pendidikan agama

    hanya di sekolah

    - &sah, asih, dan asuh dalamkeluarga kurang baik

    Kesehatan reproduksi,ermasuk usiaperka&inan perilaku sekssehat dan keluargaberen#ana

    - $asien menikah di usia "( tahun- anak perempuan pasien yang sudah

    berkeluarga

    - Kesehatan reproduksi cukupbaik

    ;atihan 8asmani'Akti"itas fisik

    Kegiatan keseharian untukmenggambarkan apakahsedentary life atau #ukupatau teratur dalam latihan

    $asmani. Physi#al e

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    6/13

    Data "arana 'elaanan ke"e$atan %an l!ngkungan ke$!%u'an keluarga

    Tabel -. Faktor 'elaanan ke"e$atan

    Faktor Keterangan

    Ke"!#'ulan 'e#b!na

    untuk *aktor 'elaanan

    ke"e$atan

    Pusat pelayanan kesehatanyang digunakan oleh

    keluarga

    3 Puskesmas 9ang %ehat3 Rumah Mantri

    Keluarga memanfaatkanpelayanan kesehatan dengan

    baik

    2ara men#apai pusat

    pelayanan kesehatan

    tersebut

    menggunakan kendaran

    pribadi 0motor1

    8arak rumah dengan fasilitas

    kesahatan tidak $auh dan

    mudah diakses

    ,arif pelayanan kesehatan

    tersebut dirasakan

    %angat mahal

    Mahal ,er$angkau

    Murah

    Grat!"

    Pasien menggunakan BP8%

    Kualitas pelayanan

    kesehatan tersebut dirasakan

    %angat baik

    Ba!k

    Biasa

    ,idak memuaaskan

    Buruk

    Kualitas pelayanan

    kesehatan tersebut dirasakan

    #ukup baik

    Tabel . Te#'at t!nggal

    Kepemilikan rumah : menumpang'kontrak'hibah'milik sendiri pemberian dari suami

    pasien.

    !aerah perumahan : kumuh'padat bersih'ber$auhan'me&ah

    Karakter!"t!k ru#a$Ke"!#'ulan 'e#b!na

    untuk te#'at t!nggal

    ;uas rumah (( < = m)

    8umlah orang dalam satu rumah: > orang

    ;uas halaman rumah ( < - m)

    Bertingkat ' t!%ak bert!ngkat;antai rumah dari tanah ' semen ' kera#!k ' lain3lain

    !inding rumah dari papan ' tembok ' ko#b!na"!

    Penerangan didalam rumah

    /en%ela

    L!"tr!k a%a' tidak

    Bila ada malam hari menggunakan listrikla#'u

    ?entilasi

    Kelembaban rumah : lembab ' t!%ak

    Bantuan "entilasi didalam rumah : a%a ' tidak Bila ada yaitu A2 ' k!'a" ang!n' e#haust an

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    7/13

    wcamar

    mandigudang

    dapur !uang tengah

    amar 3

    amar "

    amar #

    !uang tamu

    halaman

    Kebersihan di dalam rumah: #ukup bersih

    ,ata letak di dalam rumah: kurang rapi

    %umber air

    Air minum berasal dari

    %umur ' pompa tangan ' pompa listrik ' PAM ' beli di

    tukang ledeng ' a!r $u&an

    Air #u#i dan masak dari

    Su#ur' pompa tangan ' pompa listrik ' PAM ' beli

    di tukang ledeng ' air hu$an

    8arak sumber air dariseptic tank @ ) meter

    Kamar mandi keluarga: a%a' tidak ada

    Dala# ru#a$' luar rumah

    8umlah (0satu1 buah ukuran ) < ) m)

    2 : A%a' tidak ada terpisah dengan kamar mandi

    !engan pegangan ' tanpa pegangan

    Bentuk $amban0 &ongkok' duduk

    ;imbah sampah

    ;imbah dialirkan ke tidak ada got' kali

    ,empat sampah di luar rumah : a%a' tidak

    Kesan kebersihan lngkungan permukiman : baik '

    2uku'' kurang

    D!agra# +. Dena$ ru#a$0termasuk ukuran gambaran "entilasi tata ruang dan arah mata angin1

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    8/13

    $% '((!)( #

    $% **+((

    $% !(0(

    $%

    '11B(!

    $%

    (2 0(0!

    *%((

    !0(+ (2*

    D!agra# -. Peta ru#a$ %!2a'a! 2ar! kl!n!k

    0agar pembina selan$utnya mudah menemukannya kembali1

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    9/13

    Pengka&!an Ma"ala$ Ke"e$atan Keluarga

    %usunlah kerangka konseptual yang menggambarkan adanya kaitan pada temuan data

    demografi data dinamika masalah adanya faktor internal dan eksternal pada keluarga yang

    mempengaruhi masalah kesehatan dan merupakan dasar untuk pembinaan keluarga dapat

    mengadopsi)andala o Healthdan bagan3bagan lainnya

    D!agno"!" Ke"e$atan Keluarga

    Masalah internal keluarga

    Masalah biologis :

    Hipertensi hiperkolesterolemia pada pasien perilaku kesehatan kurang baik pemanfaatan

    pelayanan kesehatan kurang baik kurang kemauan dalam upaya pen#egahan ke pelayanan

    kesehatan

    - Keluarga #enderungbersifa kuratif

    - Pasien belum mengertitentang kesehatan diri

    9aya Hidup:

    Kebutuhan primer dan sekunder

    terpenuhiPola makan kurang baik

    Anggota keluarga ada yang merokok

    Keluarga $arang berolahraga

    ;ingkungan PsikososialPerilaku

    Pendapatan keluarga #ukup

    Kehidupan sosial baik

    anita // tahun

    - Hipertensi

    - Hiperkolesterolemia

    Pelayanan

    kesehatan:Pelayanan

    ter$angkau

    Akses mudah

    Biaya pengobatan

    gratis

    ;ingkungan ker$a:Pasien tidak beker$a

    ;ingkungan fisik:

    - ,inggal di rumah yangmemiliki "entilasi dan

    $endela

    - Rumah dibersihkan setiap hari

    Faktor biologi:

    Ri&. H, dalam

    keluarga 01

    Ri&. !M 01 dalam

    keluarga

    komunitas

    3 Pemukiman padat penduduk3;ingkungan sanitasi #ukup bersih

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    10/13

    Masalah psikososial dan keluarga:

    Masalah eksternal keluarga

    Skor Ke#a#'uan Keluarga %ala# Penele"a!an Ma"ala$ %an Ren2ana

    Penatalak"anaan

    N

    oKegaiatan %asaran aktu

    Hasil yang

    diharapkan

    opin

    g

    score

    a&al

    opin

    g

    score

    akhir

    Ma"ala$ !nternal

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    11/13

    Ma"ala$

    e"kternal

    Keterangan coping score:

    (. ,idak dilakukan menolak tidak ada partisipasi

    ). Mau melakukan tapi tidak mampu tidak ada sumber 0hanya keinginan1 penyelesaian

    masalah dilakukan sepenuhnya olehpro'ider

    6. Mau melakukan namun perlu penggalian sumber yang belum dimanfaatkan sehingga

    penyelesaian masalah dilakukan sebagian besar olehpro'ider>. Mau melakukan namun tak sepenuhnya masih tergantung pada upayapro'ider

    /. !apat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga

    T!n%ak lan&ut %an $a"!l !nter3en"!

    Tanggal Inter3en"! ang %!lakukan4 ke#a&uan #a"ala$ ke"e$atan

    keluarga4 ke"eua!an %engan $a"!l ang %!$ara'kan %an ren2ana

    "elan&utna

    Ke%atangan

    'erta#a

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    12/13

    T!n%ak lan&ut I

    T!n%ak lan&ut II

    T!n%ak lan&ut III

    T!n%ak lan&ut I5

  • 7/23/2019 Form Pkm Keluarga

    13/13

    Kesimpulan Pembinaan Keluarga Pada Pembinaan Keluarga %aat Cni

    0 keadaan kesehatan keluarga pada saat berakhirnya pembinaan pertama faktorDfaktor

    pendukung dan penghambat partisipasi keluarga indikator keberhasilan serta ren#ana

    pembinaan keluarga selan$utnya1