Form Peminjaman
-
Upload
saiful-bachri -
Category
Documents
-
view
191 -
download
11
description
Transcript of Form Peminjaman
UNIVERSITAS COKROAMINOTO PALOPOJl. Latammacelling No. 9 B Kota Palopo, 91921 Sulawesi Selatan,
Telp. 0471-22111, Fax. 0471-325055, Web. http://www.uncp.ac.id
FORM PENGGUNAAN MOBIL
Nama Peminjam : Hari/Tanggal :
Organisasi/ind : Lama Waktu :
Untuk Kegiatan : Rute : dari . . . .
: Ke . . . .
Kondisi Mobil
Komponen Saat Pengambilan Saat Pengembalian
Odometer km km
Mesin [ ] baik; [ ] rusak [ ] baik; [ ] rusak
Body [ ] baik; [ ] rusak [ ] baik; [ ] rusak
BBM [ ] Full; [ ] middle; [ ]
Empty
[ ] full; [ ] middle; [ ]
empty
Informasi Tambahan:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Palopo, . . . . . . .
Penanggungjawab mobil Peminjam,
....................................... ...............................
Keterangan:
1. Dosen/pejabat/mahasiswa yang akan meminjam mobil agar menyampaikan kepada penanggungjawab kendaraan yang diinginkan.
2. Dosen/pejabat/mahasiswa yang meminjam mobil bertanggungjawab untuk segra mengembalikan mobil kepada penanggungjawab setelah digunakan. Perpanjangan waktu penggunaan mobil harus dikonfirmasi kepada penanggung jawab.
3. Kerusakan mobil maupun kelengkapannya menjadi tanggungjawab peminjam.
UNIVERSITAS COKROAMINOTO PALOPOJl. Latammacelling No. 9 B Kota Palopo, 91921 Sulawesi Selatan,
Telp. 0471-22111, Fax. 0471-325055, Web. http://www.uncp.ac.id
FORM PEMINJAMAN BARANG
Nama Peminjam : Hari/Tanggal :
Organisasi/ind : Lama Waktu :
Untuk Kegiatan :
.
Kondisi Mobil
Komponen Saat Pengambilan Saat Pengembalian
LCD [ ] baik; [ ] rusak [ ] baik; [ ] rusak
Wireless [ ] baik; [ ] rusak [ ] baik; [ ] rusak
Kursi Sofa [ ] baik; [ ] rusak [ ] baik; [ ] rusak
Meja Tamu [ ] baik; [ ] rusak [ ] baik; [ ] rusak
Informasi Tambahan:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Palopo, . . . . . . .
Penanggungjawab Peminjam,
....................................... ...............................
Keterangan:
1. Dosen/pejabat/mahasiswa yang akan meminjam barang agar menyampaikan kepada penanggungjawab barang yang diinginkan.
2. Dosen/pejabat/mahasiswa yang meminjam barang bertanggungjawab untuk segera mengembalikan barang kepada penanggungjawab setelah digunakan. Perpanjangan waktu penggunaan barang harus dikonfirmasi kepada penanggung jawab.
3. Kerusakan barang maupun kelengkapannya menjadi tanggungjawab peminjam.