8/18/2019 Form Isian Karyawan

1/7

FORMULIR ISIAN DATA KARYAWAN

PT PSCE KONSULTAN MULIA

BIODATA KARYAWAN

1 NIK

2 Nama Karyaa! " M U # A M M A D $ A D I N $ P R A K O S O

% $e&ar De'a!

( $e&ar Be&a)a!*

+ Ta!**a& La,r " 2 + - 0 . - 1 . . % Tanggal, bulan, tahun

Tem'a La,r " B O $ O R

e!3 Ke&am! P Pria-P Wanita-W 

4 Sa53 Per!)a,a! B Nikah-K Belum nikah-B Duda-D Janda-J 

. A*ama 1 Islam-1 Katholik-2 Protestan-3 indu-! Budha-" Kristen-# 

10 Pe!66)a! Tera),r  0 4 $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%'& $(T)-%*& $(TP-+& $D-1% 

11 Nama Se)7&a, / Ta,5! Ke&5&53a! S M K T U N A S # A R A P A N

12 5r53a! / Pr7*ram S56 T E K N I K K I M I A

1% Sa53 Karyaa! 2 1-Teta 2-PKWT 

1( Ta!**a& Ma35) - - Tanggal, bulan, tahun

1+ $7&7!*a! Dara, 0

1 A&ama R5ma, " B L O K D U K U #

K7a 6a! K76e'73 A K A R T A T I M U R

Ke8amaa! C I R A C A S

Ke&5ra,a! C I B U B U R

RW / RT 0 1 0 / 0 1 %

N7m7r Te&e'7!/#P / 0 4 % 4 .

1 N7m7r KTP 6a! NPWP 9 9

14 N7m7r BPS Kee!a*a)er:aa! 6a! Ke3e,aa!

1. N7m7r Re)e!!* Ba!) "

20 Nama Ba!) 6a! Caba!* "  /

Note : Lampirkan Copy KTP, NPWP, Kartu BPJS dan Kartu Keluarga

 * : Wajib ii!i

8/18/2019 Form Isian Karyawan

2/7

FORMULIR ISIAN DATA KARYAWAN

PT PSCE KONSULTAN MULIA

DATA PASAN$AN KARYAWAN

1 NIK M

2 Nama Karyaa! M U # A M M A D $ A D I N $ P R A K O S O

% Nama Pa3a!*a! "

( Tem'a La,r "

+ Ta!**a& La,r " Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& N)a, " Tanggal, bulan, tahun

N7m7r A)a N)a, "

4 Pa3a!*a! Ke "

. Pe!66)a! Tera),r  $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%'& $(T)-%*& $(TP-+& $D-1% 

10 A*ama Islam-1 Katholik-2 Protestan-3 indu-! Budha-" Kristen-# 

11 $7&7!*a! Dara,

12 A&ama Pa3a!*a! 

K7a 6a! K76e'73

Ke8amaa!

Ke&5ra,a!

RW / RT  /

Note : Lampirkan Buku Nika" dan KTP Pa!angan

* : Wajib dii!i

8/18/2019 Form Isian Karyawan

3/7

FORMULIR ISIAN DATA KARYAWAN

PT PSCE KONSULTAN MULIA

DATA ANAK KARYAWAN

1 NIK M

2 Nama Karyaa! M U # A M M A D $ A D I N $ P R A K O S O

% Nama A!a) )e-1

Tem'a La,r 

Ta!**a& La,r - - Tanggal, bulan, tahun

$7&7!*a! Dara,

e!3 Ke&am! Pria-P Wanita-W 

Sa53 A!a)  )nak kandung-1 )nak tiri-2 )nak angkat-3

Pe!66)a! Ter)a,r  $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%'& $(T)-%*& $(TP-+& $D-1% 

( Nama A!a) )e-2

Tem'a La,r 

Ta!**a& La,r - - Tanggal, bulan, tahun

$7&7!*a! Dara,

e!3 Ke&am! Pria-P Wanita-W 

Sa53 A!a)  )nak kandung-1 )nak tiri-2 )nak angkat-3

Pe!66)a! Ter)a,r  $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%'& $(T)-%*& $(TP-+& $D-1% 

+ Nama A!a) )e-%

Tem'a La,r 

Ta!**a& La,r - - Tanggal, bulan, tahun

$7&7!*a! Dara,

e!3 Ke&am! Pria-P Wanita-W 

Sa53 A!a)  )nak kandung-1 )nak tiri-2 )nak angkat-3

Pe!66)a! Ter)a,r  $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%'& $(T)-%*& $(TP-+& $D-1% 

Nama A!a) )e-(

Tem'a La,r 

Ta!**a& La,r - - Tanggal, bulan, tahun

$7&7!*a! Dara,

e!3 Ke&am! Pria-P Wanita-W 

Sa53 A!a)  )nak kandung-1 )nak tiri-2 )nak angkat-3

Pe!66)a! Ter)a,r  $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%'& $(T)-%*& $(TP-+& $D-1% 

Nama A!a) )e-+

Tem'a La,r 

Ta!**a& La,r - - Tanggal, bulan, tahun

$7&7!*a! Dara,e!3 Ke&am! Pria-P Wanita-W 

Sa53 A!a)  )nak kandung-1 )nak tiri-2 )nak angkat-3

Pe!66)a! Ter)a,r  $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%'& $(T)-%*& $(TP-+& $D-1% 

8/18/2019 Form Isian Karyawan

4/7

8/18/2019 Form Isian Karyawan

5/7

FORMULIR ISIAN DATA KARYAWAN

PT PSCE KONSULTAN MULIA

DATA PENDIDIKAN FORMAL KARYAWAN

1 NIK M

2 Nama Karyaa! M U # A M M A D $ A D I N $ P R A K O S O

% Nama Pe!66)a! Da3ar 

L7)a3

Ta!**a& Ma35) - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& L5&53 - - Tanggal, bulan, tahun

N7m7r I:a3a,

( Nama Pe!66)a! Me!e!*a, Perama

L7)a3

Ta!**a& Ma35) - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& L5&53 - - Tanggal, bulan, tahun

N7m7r I:a3a,

+ Nama Pe!66)a! Me!e!*a, Aa3

L7)a3

Ta!**a& Ma35) - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& L5&53 - - Tanggal, bulan, tahun

N7m7r I:a3a,

T!*)a Pe!66)a! $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%' 

Nama Tem'a Pe!66)a!

L7)a3

5r53a!/Pr7*ram S56

Ta!**a& Ma35) - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& L5&53 - - Tanggal, bulan, tahun

N7m7r I:a3a,

T!*)a Pe!66)a! $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%' 

Nama Tem'a Pe!66)a!

L7)a3

5r53a!/Pr7*ram S56

Ta!**a& Ma35) - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& L5&53 - - Tanggal, bulan, tahun

N7m7r I:a3a,

4 T!*)a Pe!66)a! $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%' 

Nama Tem'a Pe!66)a!

L7)a3

5r53a!/Pr7*ram S56

Ta!**a& Ma35) - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& L5&53 - - Tanggal, bulan, tahun

N7m7r I:a3a,

. T!*)a Pe!66)a! $3-%1& $2-%2& $1-%3& D!-%!& D3-%"& D2-%#& D1-%' 

Nama Tem'a Pe!66)a!

L7)a3

5r53a!/Pr7*ram S56

Ta!**a& Ma35) - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& L5&53 Tanggal bulan tahun

8/18/2019 Form Isian Karyawan

6/7

FORMULIR ISIAN DATA KARYAWAN

PT PSCE KONSULTAN MULIA

DATA PENDIDIKAN NON FORMAL KARYAWAN

1 NIK M

2 NAMA KARYAWAN M U # A M M A D $ A D I N $ P R A K O S O

% Nama Pe&a,a!

L7)a3 Pe&a,a!

Pe!ye&e!**ara

Maer 1

2

%

(

+

Ta!**a& M5&a - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& Se&e3a - - Tanggal, bulan, tahun

5m&a, am Pe&a)3a!aa! am

( Nama Pe&a,a!

L7)a3 Pe&a,a!

Pe!ye&e!**ara

Maer 1

2

%

(

+

Ta!**a& M5&a - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& Se&e3a - - Tanggal, bulan, tahun

5m&a, am Pe&a)3a!aa! am

+ Nama Pe&a,a!

L7)a3 Pe&a,a!

Pe!ye&e!**ara

Maer 1

2

%

(

+

Ta!**a& M5&a - - Tanggal, bulan, tahun

Ta!**a& Se&e3a - - Tanggal, bulan, tahun

5m&a, am Pe&a)3a!aa! am

Nama Pe&a,a!

L7)a3 Pe&a,a!

Pe!ye&e!**ara

Maer 1

2

%

(

+

Ta!**a& M5&a - - Tanggal, bulan, tahun

8/18/2019 Form Isian Karyawan

7/7

FORMULIR ISIAN DATA KARYAWAN

PT PSCE KONSULTAN MULIA

DATA SEMINAR KARYAWAN

1 NIK M

2 NAMA KARYAWAN M U # A M M A D $ A D I N $ P R A K O S O

% Nama Ke*aa!

L7)a3 Ke*aa!

Ta,5! Pe&a)3a!aa!

Ke6565)a! Da&am Ke*aa! Peserta-1 oderator-2 Pembahas-3 Pemba.a makalah-! Panitia-" 

Pe!ye&e!**ara

( Nama Ke*aa!

L7)a3 Ke*aa!

Ta,5! Pe&a)3a!aa!

Ke6565)a! Da&am Ke*aa! Peserta-1 oderator-2 Pembahas-3 Pemba.a makalah-! Panitia-" 

Pe!ye&e!**ara

+ Nama Ke*aa!

L7)a3 Ke*aa!

Ta,5! Pe&a)3a!aa!

Ke6565)a! Da&am Ke*aa! Peserta-1 oderator-2 Pembahas-3 Pemba.a makalah-! Panitia-" 

Pe!ye&e!**ara

Nama Ke*aa!

L7)a3 Ke*aa!

Ta,5! Pe&a)3a!aa!

Ke6565)a! Da&am Ke*aa! Peserta-1 oderator-2 Pembahas-3 Pemba.a makalah-! Panitia-" 

Pe!ye&e!**ara

Nama Ke*aa!

L7)a3 Ke*aa!

Ta,5! Pe&a)3a!aa!

Ke6565)a! Da&am Ke*aa! Peserta-1 oderator-2 Pembahas-3 Pemba.a makalah-! Panitia-" 

Pe!ye&e!**ara

4 Nama Ke*aa!

L7)a3 Ke*aa!

Ta,5! Pe&a)3a!aa!

Ke6565)a! Da&am Ke*aa! Peserta-1 oderator-2 Pembahas-3 Pemba.a makalah-! Panitia-" 

Pe!ye&e!**ara

. Nama Ke*aa!

L7)a3 Ke*aa!

Ta,5! Pe&a)3a!aa!

Ke6565)a! Da&am Ke*aa! Peserta-1 oderator-2 Pembahas-3 Pemba.a makalah-! Panitia-" 

Pe!ye&e!**ara

10 Nama Ke*aa!

L7)a3 Ke*aa!

Ta,5! Pe&a)3a!aa!

Ke6565)a! Da&am Ke*aa! Peserta-1 oderator-2 Pembahas-3 Pemba.a makalah-! Panitia-" 

Pe!ye&e!**ara