Form Cek List Berkas Pendaftaran Sipenmaru Prodi D-IV 2015
1
CEK LIST BERKAS PENDAFTARAN SIPENMARU JALUR UMUM PRODI D-IV POLTEKKES KEMENKES JAMBI TAHUN AJARAN 2015/ 2016 Di isi oleh calon Mahasiswa : Nama Lengkap : ................................................................................ Nomor Pendaftaran : ................................................................................ Asal Sekolah : ................................................................................ Jenjang Pendidikan : ................................................................................ Tamat Tahun : ................................................................................ Alamat Rumah : ................................................................................ ................................................................................ ................................................................................ Telepon : ................................................................................ Pilihan Jurusan : 1. Jurusan ............................................................... 2. Jurusan ............................................................... KELENGKAPAN BERKAS Di isi oleh PANITIA No URAIAN KELENGKAPAN ADA TIDAK 1 Formulir Pendaftaran PRODI D-IV 2 Kartu Peserta Ujian PRODI D-IV 3 Foto copy Ijazah/ Surat Keterangan Lulus Ujian Nasional dari Sekolah (SKHUN) dan di legalisir oleh Kepala Sekolah 4 Bukti (Slip) setoran biaya Pendaftaran dari Bank 5 Surat Pernyataan 6 Pas photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 5 lembar dengan latar belakang biru/merah. Catatan : Semua berkas yang terdapat dalam daftar ceklis ini di kirim kepada Panitia. Jambi,............................2015 PANITIA PEMERIKSA
-
Upload
risma-onoff -
Category
Documents
-
view
215 -
download
1
description
zsc sfsfas
Transcript of Form Cek List Berkas Pendaftaran Sipenmaru Prodi D-IV 2015
-
CEK LIST BERKAS PENDAFTARAN SIPENMARU JALUR UMUM
PRODI D-IV POLTEKKES KEMENKES JAMBI
TAHUN AJARAN 2015/ 2016
Di isi oleh calon Mahasiswa :
Nama Lengkap : ................................................................................
Nomor Pendaftaran : ................................................................................
Asal Sekolah : ................................................................................
Jenjang Pendidikan : ................................................................................
Tamat Tahun : ................................................................................
Alamat Rumah : ................................................................................
................................................................................
................................................................................
Telepon : ................................................................................
Pilihan Jurusan : 1. Jurusan ...............................................................
2. Jurusan ...............................................................
KELENGKAPAN BERKAS Di isi oleh PANITIA
No URAIAN KELENGKAPAN
ADA TIDAK
1 Formulir Pendaftaran PRODI D-IV
2 Kartu Peserta Ujian PRODI D-IV
3
Foto copy Ijazah/ Surat Keterangan Lulus Ujian Nasional
dari Sekolah (SKHUN) dan di legalisir oleh Kepala
Sekolah
4 Bukti (Slip) setoran biaya Pendaftaran dari Bank
5 Surat Pernyataan
6 Pas photo bewarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 5 lembar dengan latar belakang biru/merah.
Catatan : Semua berkas yang terdapat dalam daftar ceklis ini di kirim kepada Panitia.
Jambi,............................2015
PANITIA PEMERIKSA
