PEMERIKSAAN PLASENTA, UMBILIKUS, CAIRAN AMNION, DAN SERVIKS UTERI

Judi Januadi Endjun

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2012

AGENDA

¨  INTRODUKSI ¨  PLASENTA ¨  UMBILIKUS ¨  CAIRAN AMNION ¨  SERVIKS UTERI ¨  PESAN DIBAWA PULANG ¨  KEPUSTAKAAN

INTRODUKSI

¨  KOMPARTEMEN DI LUAR JANIN JUGA BERPERAN PENTING DALAM TUMBUH KEMBANG JANIN

¨  KENALI STRUKTUR NORMAL PLASENTA, UMBILIKUS, DAN SERVIKS

¨  KENALI VOLUME NORMAL CAIRAN AMNION ¨  PATOLOGI PADA PLASENTA, UMBILIKUS DAN

CAIRAN AMNION BERKAITAN DENGAN KESEJAHTERAAN JANIN

PLASENTA

¨  EMBRIOLOGI ¨  ANATOMI ¨  FISIOLOGI ¨  PATOLOGI ¨  GAMBARAN SONOGRAFIS NORMAL PLASENTA ¨  GAMBARAN SONOGRAFIS PATOLOGI PLASENTA

PLASENTA : Embriologi

¨  Organ ekstrakorporal : komponen maternal & fetal ¨  Berkembang dari khorion frondosum dan desidua

basalis pada kehamilan 8 minggu ¨  Cakram khorion : permukaan fetal ¨  Cakram basalis : daerah pembatas dengan

miometrium ¨  Villi khorialis ¨  Khorion frondosum

ANATOMI PLASENTA

! !

JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

6

Gambar Skematis Plasenta

http://www.pnas.org/content/103/14/5478/F1.large.jpg

JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

7

PLASENTA : Sonografis Normal

¨  10 minggu : jelas berbeda dari jaringan sekitar è organ berbentuk cakram

¨  8 – 20 minggu : homogen, ekhogenitas moderat, granular, berbeda nyata dari miometrium

¨  Doppler : vaskularisasi plasenta ¨  > 20 minggu : danau-danau plasenta bertambah,

peningkatan deposit kalsium ¨  Lokasi : tersering anterior uterus, perhatikan tepinya

(PPT ?), posterior è vaskularisasi mirip solusio plasentae

PLASENTA : Sonografis Normal

¨  86% terdapat hubungan DMP dengan kematangan paru

¨  DMG : > 32 minggu, DMP 0 ¨  PJT : DMP 2 < 32 minggu, dan DMP 3 < 35 minggu

(Kazzi dkk, 1983) ¨  BB < 2700 gram + DMP 3 è risiko 3x terkena PJT

PLASENTA : Sonografis Normal

¨  Trimester 3 : seluruh plasenta sudah tidak dapat ditampakkan kecuali dg teknik siescape (Merz E dkk, 2005)

¨  Identifikasi insersi umbilikus ¨  Maturasi plasenta : Grannum dkk (1979) è berkaitan

dg insufisiensi uteroplasenta è DMP 0,1,2, dan 3 ¨  DMP 0 : trimester 1 dan 2 ¨  DMP 1 dan 2 : > 26 minggu ¨  DMP 3 : > 35 minggu, 15% kasus

Sonografi Plasenta Normal

! ! !

! !JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

11

Derajat Maturasi Plasenta Grannum

Derajat Maturasi 0, 1, 2, & 3

! !

! !

0 1

2 3

JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

13

Plasenta Praevia Marginalis

!JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

14

Solusio Plasentae

! !JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

15

UMBILIKUS

¨  EMBRIOLOGI ¨  ANATOMI ¨  FISIOLOGI ¨  PATOLOGI ¨  GAMBARAN SONOGRAFIS NORMAL ¨  GAMBARAN PATOLOGI UMBILIKUS

UMBILIKUS : Embriologi

¨  Struktur terpilin terbentuk sejak 8 minggu

UMBILIKUS : Anatomi

¨  2A dan 1V, berjalan melingkari umbilikus ¨  Bagian luar dilapisi oleh jeli Wharton

! !

UMBILIKUS : Fisiologi

¨  Perubahan struktur anatomis berkaitan dengan morbiditas dan mortalitas janin

¨  1 A. Umbilikalis memperdarahi 1 lobus plasenta (sebagai end artery)

¨  Hyrtl anastomosis : terletak 3 cm dari insersi, penghubung antara A. Umbilikalis penting dalam menjaga keseimbangan tekanan darah umbilikus antar dua lobus plasenta (Raio L dkk, 2001)

Hyrtl Anastomosis

!

UMBILIKUS : Sonografis Normal

¨  Area umbilikus ¤ Bertambah secara progresif hingga 32 minggu

kemudian menurun sedikit hingga kehamilan aterm ¤ Outer to outer, free floating UC, zooming ¤ Kecil : persentil < 10 è PJT, gawat janin, bedah

obstetri ¤ Jeli Wharton berkurang

¨  Diameter umbilikus ¨  Umbilical cord coilling index (UCI)

Area Umbilikus

! !

UMBILIKUS : Sonografis Normal

¨  Diameter Umbilikus ¤ Bertambah dari kehamilan 8 – 15 minggu (korelasi

dengan usia gestasi) è luaran perinatal ¤ Korelasi bermakna dengan CRL dan DBP ¤ <2SD : abortus (43%) dan Preeklampsia (37%) ¤ >95 Persentil : abnormalitas plasenta & kromosom

(Ghezzi dkk, 2002)

¨  UCI

Diameter Umbilikus

!

!

!

UMBILIKUS : Sonografis Normal

¨  UCI (umbilical cord coiling index) ¤ 8 minggu : terbentuk struktur heliks ¤ Jumlah pilinan (coil) vaskular trimester 1 = aterm ¤ UCI = jumlah total pilinan pada satu segmen dibagi

panjang umbilikus pada segmen tsb ¤ > 0,3 coils/cm : hypercoiled ¤ < 0,1 coils/cm : hypocoiled

!

UMBILIKUS : Sonografis Normal

¨  UCI ¤ Pilinan hilang/berkurang IUFD, PJT, abnormalitas

kromosom, partus dengan tindakan, dan abnormalitas DJJ saat partus (Degani S dkk, 2001; Georgia HM dkk, 2001)

¤ BELUM ADA KESEPAKATAN (Chudleigh T, Thilaganathan B, 2004)

Insersi Umbilikus

!JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

27

Suspek Lilitan Tali Pusat

!

! !

CAIRAN AMNION

¨  FISIOLOGI ¨  PATOLOGI ¨  GAMBARAN SONOGRAFIS NORMAL ¨  GAMBARAN PATOLOGI CAIRAN AMNION

CAIRAN AMNION : Fisiologi

¨  Sangat penting bagi tumbuh kembang janin ¨  Oligohidramnion & hidramnion è ìmorbiditas &

mortalitas janin dan neonatus (AKP) ¨  Pelindung janin ¨  Stabilitas suhu tubuh janin ¨  Pembesaran kavum uteri ¨  Pembukaan serviks uteri saat persalinan ¨  Volume : keseimbangan dinamik

CAIRAN AMNION : Fisiologi

¨  Pertukaran cairan amnion : ¤  Epitel amnion ¤ Umbilikus ¤  Traktus digestivus, respiratorius & urogenitalis (Wallenburg

HCS, 1977) ¨  Volume total diganti setiap 24 jam ¨  Volume

¤  12 minggu : 60 ml (Wallenburg HCS, 1977) ¤  34 minggu : 1000 ml ¤ Aterm : 840 ml ¤  42 minggu : 540 ml (Queenan JT, 1972)

CAIRAN AMNION : Fisiologi

¨  Volume amnion berkaitan dengan : ¤ Usia gestasi ¤ Berat janin ¤ Berat plasenta

¨  Trimester 2 & 3 : tampak partikel-partikel ekhogenik epitel tubuh janin & verniks kaseosa (G. Weber dkk, 2005)

¨  Produksi : ¤ Teori : belum memuaskan

CAIRAN AMNION : Fisiologi

¨  Produksi : ¤ Awal : epitel selaput amnion ¤ Ginjal janin (Abramovich DR, 1970; Wallenburg HCS,

1977) ¤ Umbilikus & selaput amnion : sangat penting dalam

proses pertukaran air & elektrolit yg berkesinambungan

¤ Proses menelan & berkemih : proses intermiten (Wallenburh HCS, 1977)

¨  Regulasi Volume

CAIRAN AMNION : Fisiologi

¨  Regulasi volume cairan amnion : ¤ Proses menelan (penting !!), aspirasi, pertukaran melalui

kulit & volume plasma ibu ¤ 12 minggu : proses menelan (Abramovich DR dkk,

1979); 200 – 450 ml/hari pada kehamilan aterm (Pritchard JA, 1969)

¤ 50% urin dieliminasi melalui proses menelan ¤ 24 minggu : kulit mengalami proses keratinisasi è

kapiler kulit tidak permeabel thd air & elektrolit

CAIRAN AMNION : Fisiologi

¨  Regulasi volume cairan amnion : ¤ Proses transfer melalui pembuluh darah umbilikus

(Genbrane-Youmes dkk, 1986) ¤ Goodlin dkk (1983) : pemberian cairan untuk

meningkatkan volume plasma ibu è dapat mengatasi hidramnion pada kehamilan 29 – 36 minggu

Fisiologi Cairan Amnion

http://www.nature.com/jp/journal/v25/n5/images/7211290f1.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

36

Dinamika Sirkulasi Cairan Amnion

http://www.glowm.com/resources/glowm/graphics/figures/v3/0760/001f.gif JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

37

Volume Amnion Normal

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/radiology/336139-405914-8599tn.jpg

http://fetalanomalies.org/img48.gif JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

38

Amniotic Fluid Volume

¨  Physiologic variation with stage of pregnancy should be considered in assessing the appropriateness of AF volume

CAIRAN AMNION : Sonografis Normal

¨  Petunjuk adanya kelainan pada ibu dan atau janin (Wallenberg HCS dkk, 1977)

¨  Cara ukur volume : tidak ada standar baku emas ¤ Subyektif ¤ Semikuantitatif (indeks satu kantong) ¤ Empat kuadran (Phelan)

Pengukuran ICA Satu Kantong

http://www.advancedwomensimaging.com.au/files/imagecache/page-image-enlarged/img/page/AmnioticFluid.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

41

Pengukuran ICA Empat Kuadran

http://www.perinatology.com/images/AFI.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

42

Salah Cara Ukur ICA

http://medind.nic.in/ibn/t09/i3/IndianJRadiolImaging_2009_19_3_248_54876_u1.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

43

Tabel Pengukuran volume amnion semikuantitatif

HASIL PENGUKURAN INTERPRETASI

Ø > 2 cm - < 8 cm Ø > 8 cm Ø 8 – 12 cm Ø 12 – 16 cm Ø > 16 cm Ø ≥ 1 cm - ≤ 2 cm

Ø < 1 cm

Volume normal Polihidramnion Polihidramnion ringan Polihidramnion sedang Polihidramnion berat Volume meragukan (borderline)

Oligohidramnion Sumber : Weber G, Merz E, 2005

Tabel Indeks Cairan Amnion Empat Kuadran

HASIL PENGUKURAN INTERPRETASI

•  50 – 250 mm •  > 250 mm •  < 50 mm

Normal Polihidramnion Oligohidramnion

Sumber : Weber G, Merz E, 2005

Oligohidramnion

https://iame.com/online/oligohydramnios/figure7a.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

46

Hidramnion : Satu Kantong

http://www.ultrasound-images.com/images/polyhydramnios-1c.jpg JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

47

Hidramnion ec Hernia Diafragma

JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

48

SERVIKS UTERI

¨  ANATOMI ¨  GAMBARAN SONOGRAFIS NORMAL ¨  GAMBARAN PATOLOGI SERVIKS

SERVIKS : Anatomi

¨  3 Komponen : otot polos, kolagen, dan matriks jaringan ikat

¨  25% serviks bagian atas terdiri dari otot polos, 16% pada bagian tengah, dan 6% pada bagian bawah

SERVIKS : Sonografis Normal

http://www.fetalmedicine.com/fmf/Normal%20cervix.jpg

SERVIKS : Sonografis Patologi

¨  INKOMPETENSIA SERVIKS ¤  Insidensi 0,2 – 2% ¤ Sering menjadi penyebab partus preterm ¤ Panjang serviks < 1,5 cm ¤ Lebar serviks > 3 mm ¤ Dilatasi kanalis servikalis > 8 mm ¤ Prolaps selaput ketuban

Merz, 2005

Trust Your Vaginal Ultrasound

Inkompetensia Serviks

http://images.radiopaedia.org/images/723/9833ad1cdc9d202d0107439cb04f61_gallery.jpg

SIMPULAN

¨  Plasenta dan cairan amnion berperan sangat penting bagi kelangsungan hidup dan tumbuh kembang janin

¨  Lokasi dan kelainan plasenta berkaitan dengan manajemen obstetri dan prognosis ibu dan atau janin

¨  Kelainan cairan amnion berkaitan dengan abnormalitas pada ibu dan atau janin

JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

55

PESAN DIBAWA PULANG

¨  Lakukan pemeriksaan plasenta dan cairan amnion secara sistematis.

¨  Tidak akan ada manusia bila plasenta dan amnion tidak ada

¨  Pemeriksaan umbilikus jangan dilupakan è fungsi sirkulasi

¨  Deteksi dini patologi serviks è cegah partus preterm

JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

56

KEPUSTAKAAN

JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

57

Judi Januadi Endjun, dr. SpOG

JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN Bandung, 7-1-1959

1985: FK UNPAD, S1 1991: Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal 1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009: Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010: Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010: Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011: Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD 2012: Kodik Dep. OBGIN RSPAD Organisasi: IDI, POGI, ISUOG

58

TERIMA KASIH

JJE/2012-04-26 HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN

59