Fitroh DISENTRI BASILER

7/21/2019 Fitroh DISENTRI BASILER

1/37

Presentasi Kasus Farmasi

DISENTRI BASILER

Oleh:

Fitroh Annisah

G99141048

KEANITERAAN KLINIK BAGIAN IL!" FAR!ASI

FAK"LTAS KEDOKTERAN "NS # RS"D DR !OE$ARDI

S"RAKARTA

%01&

BAB I


2/37

ENDA'"L"AN

Disentri berasal dari bahasa Yunani, yaitu dys (gangguan) dan enteron

(usus). yang berarti radang usus yang ditandai gejala diare, adanya lendir dan

darah dalam tinja, serta nyeri perut dan tenesmus (Tjokroprawiro, !!").

Disentri merupakan tipe diare yang berbahaya dan seringkali

menyebabkan kematian dibandingkan dengan tipe diare akut yang lain. Penyakit

ini dapat disebabkan oleh bakteri (disentri basiler) dan amoeba (disentri amoeba).

#akteri penyebab disentri basiler adalah genus $higella sehingga dapat juga

disebut shigellosis. Di %merika $erikat, insiden disentri amoeba men&apai '*

sedangkan disentri basiler dilaporkan kurang dari !!.!!! kasus tiap tahunnya.

$edangkan angka kejadian disentri amoeba di +ndonesia sampai saat ini masih

belum ada, akan tetapi untuk disentri basiler dilaporkan * dari -- orang

penderita diare berat menderita disentri basiler ($ya/roni, !!0).

Kebanyakan kuman penyebab disentri basiler ditemukan di negara

berkembang dengan kesehatan lingkungan yang masih kurang. Disentri amoeba

tersebar hampir ke seluruh dunia terutama di negara yang sedang berkembang

yang berada di daerah tropis. 1al ini dikarenakan 2aktor kepadatan penduduk,

higiene indi3idu, sanitasi lingkungan dan kondisi sosial ekonomi serta kultural

yang menunjang. Penyakit ini biasanya menyerang anak dengan usia lebih dari

tahun. $pesies 4ntamoeba menyerang '!* populasi di dunia. Pre3alensi yang

tinggi men&apai !* di %sia, %2rika dan %merika selatan. $edangkan genus

$higella terjadi pada '.!!! kasus di %merika $erikat dan di negaranegara

berkembang, $higella 2le5eneri dan $higella dysentriae menyebabkan 0!!.!!!kematian per tahun (6esman, !!0).

'


3/37

BAB II

TIN(A"AN "STAKA

A) De*inisi

Disentri berasal dari bahasa Yunani, yaitu dys (gangguan) dan enteron

(usus) yang berarti radang usus. Disentri basiler 7 shigellosis merupakan suatu

in2eksi akut yang mengakibatkan radang pada kolon, yang disebabkan kuman

genus Shigella, yang ditandai gejala dengan gejala khas yang disebut sebagai

sindroma disentri, yakni8

'. $akit di perut yang sering disertai dengan tenesmus. #erakberak. Tinja mengandung darah dan lendir (Tjokroprawiro, !!"9 $ya/roni,

!!0)..

B) E+i,e-iolo.i

Disentri basiler terdapat terutama di negara sedang berkembang dengan

lingkungan yang kurang dan penghuni yang padat. Disentri mudah menyebar

pada kondisi lingkungan yang jelek (Tjokroprawiro, !!"). $ekitar ',' jutaorang diperkirakan meninggal akibat in2eksi $higella setiap tahun, dengan

0!* dari kematian yang terjadi pada anak di bawah usia tahun. Dengan

tidak adanya 3aksin yang e2ekti2 yang tersedia, peningkatan 2rekuensi

antimikrobatahan strain $higella di seluruh dunia telah menjadi sumber

utama keprihatinan. $elama sur3ei dari 0!!.!!! orang dari segala usia di

#angladesh, :ina, Pakistan, +ndonesia, ;ietnam dan Thailand, $higellosis

terjadi di * dari episode diare 0!.!!! terdeteksi antara !!! dan !! dansebagian besar isolat bakteri resisten terhadap amoksisilin dan kotrimoksa


4/37

antara %gustus !!' dan >uli !! menemukan bahwa anak usia ' sampai

tahun memiliki insiden tinggi $higellosis (7'!!!7year) dengan "* sampai

=* dari isolat resisten terhadap ampisilin, trimetoprimsul2ametoksauni '==- sampai dengan @opember '===, dari -- orang penderita

diare berat, ditemukan * bakteri shigella ($udoyo, !!"). $etiap tahun,

sekitar '.!!! kasus shigellosis dilaporkan di %merika $erikat. Karena

banyak kasus ringan yang tidak didiagnosis atau dilaporkan, jumlah in2eksi

mungkin dua puluh kali lebih besar (:D:, !!=).

/) Etiolo.i

Disentri basiler atau shigellosis disebabkan kuman genus Shigella.

Shigellaadalah basil nonmotil, gram negati2, 2amili enteroba&teria&eae. ada

spesies shigella yaitu S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, dan S. sonnei. Pada

umumnya $. 2le5neri, $.#oydii dan $. dysentriae paling banyak ditemukan di

negara berkembang seperti +ndonesia. $ebaliknya $. sonnei paling seringditemukan dan $. dysentriae paling sedikit ditemukan di negara

maju.Terdapat serotipe 6 dari shigella. S. sonnei adalah satusatunya

spesies yang memiliki serotipe tunggal ($udoyo, !!"). Dengan penge&ualian

S. sonnei, masingmasing spesies dapat dibagi lagi menjadi serotipe

berdasarkan reakti3itas dengan serum hiperimun8 S. dysenteriae (' serotipe),

S. flexneri (0 serotipe dan 3arian), A S. boydii (! serotipe) (serotyping

shigella) (B16, !'!). >umlah bakteri yang diperlukan untuk mengin2eksirendah ('!'!! organisme) (Candal, !!-).

$higella, penyebab diare disentri yang paling sering pada anak usia 0

bulan sampai '! tahun di %merika $erikat dan negara berkembang. $higella

tahan terhadap keasaman lambung dan membutuhkan inokulum yang ke&il

untuk menyebabkan diare sehingga mudah ditularkan ke orang lain.

Penularan terjadi dalam kondisi banyak orang berkumpul dalam satu tempat

seperti di penitipan anak, panti asuhan atau tempat penampungan. endahnya


5/37

sanitasi, pasokan air yang buruk, dan 2asilitas perairan yang buruk. $higella

mengin3asi dan berproli2erasi di dalam epitel kolon. Kemudian menghasilkan

suatu toksin dengan e2ek sekretori dan sitotoksik dan menyebabkan ulkus

sehingga tinja mengandung lendir dan darah, se&ara mikroskopis ditemukan

leukosit dan selsel darah merah ($udoyo, !!").

Eambar '. $. dysentriae (>awet


6/37

4nterotoksin lain menyebabkan gangguan transportasi elektrolit dan

menyebabkan sekresi &airan ke lumen usus. Pada shigellosis permukaan

epitel mengalami ulserasi yang ekstensi2. Dengan eksudat terdiri dari sel

kolon yang terkelupas, leukosit PC@, eritrosit. amina propria mengalami

edema dan hemoragik, serta mengalami in2iltrasi neutro2il dan sel plasma.

?lserasi pada tempat tertentu menyerupai pseudomembran. Penyerapan

&airan yang merupakan 2ungsi utama usus besar akhirnya menurun sehingga

terjadi diare. +ritasi dan peradangan menyebabkan peningkatan motilitas usus,

peningkatan 2rekuensi de2ekasi, tinja lendir dan darah serta seringkali dengan

gejala klinis demam, nyeri perut dan tenesmus. Perubahan histologi diduga

akibat endotoksin kuman. +munitas dapat timbul dan bersi2at serotipe spesi2ik

($ya/roni, !!0).Kelainan yang terberat biasanya di daerah sigmoid, sedang pada ilium

hanya hiperemik saja. Pada keadaan akut dan 2atal ditemukan mukosa usus

hiperemik, lebam dan tebal, nekrosis super2isial, tapi biasanya tanpa ulkus.

Pada keadaan subakut terbentuk ulkus pada daerah 2olikel lim2oid, dan pada

selaput lendir lipatan trans3ersum didapatkan ulkus yang dangkal dan ke&il,tepi ulkus menebal dan in2iltrat tetapi tidak berbentuk ulkus bergaung

($udoyo, !!").

Eambar . +n3asi bakteri $higella (>awet


7/37

sedikitsedikit, terus menerus, sakit perut kolik, tenesmus, muntahmuntah.

$uhu badan tinggi, sakit kepala, nadi &epat. $akit perut dirasakan di sebelah

kiri. Tinja biasanya en&er, berlendir, warna kemerahmerahan atau lendir

bening, dan berdarah. Pada pemeriksaan mikroskopis tinja dijumpai sel darah

putih, sel darah merah, sel makro2ag. Pemeriksaan 2isik pada saat ini

menunjukkan kembung perut dan nyeri, suara usus hiperakti2, dan nyeri

rektum pada pemeriksaan

Pada bentuk yang berat 2ulminan dijumpai tanda dehidrasi dan bisa

terjadi renjatan septik. Daerah anus terdapat luka, nyeri, kadangkadang

prolaps. 1emoroid yang ada sebelumnya mungkin mun&ul keluar. Kematian

dapat terjadi karena gangguan sirkulasi peri2er, anuria, koma uremikum, dan

sering pada malnutrisi, kelaparan (Tjokroprawiro, !!").

Pada lebih dari setengah kasus pada orang dewasa, demam dan diare

menghilang spontan dalam hari. @amun, pada anakanak dan lanjut usia,

kehilangan air dan elektrolit dapat menimbulkan dehidrasi, asidosis dan

bahkan kematian. Penyakit yang disebabkan oleh S. dysenteriae kadang

kadang dapat sangat parah.

Pada pemulihan, kebanyakan orang mengeluarkan basil disentri dalam

waktu singkat, tetapi beberapa orang tetap menjadi carrier usus kronik dan

dapat mengalami serangan penyakit se&ara berulang (>awet


8/37

absolut. #iakan tinja relawan dewasa dengan disentri sesudah penelanan

shigella gagal mendeteksi organisme pada hampir !* subjek. Penelitian

ledakan serangan yang disebarkan makanan memberi kesan satu biakan

memungkinkan diagnosis sekitar setengah penderita shigellosis bergejala.Diagnosis penyakit disentri dapat ditegakkan dengan pemeriksaan

penunjang8

'. Pemeriksaan tinjaPemeriksaan tinja merupakan pemeriksaan laboratorium yang sangat

penting. #iasanya tinja berbau busuk,berlendir dan ber&ampur darah.Pemeriksaan ini meliputi 8

Cakroskopis8 Disentri amoeba dapat di tegakkan bila di temukan

bentuk tropo


9/37

nanah dan berdarah, bila

tinja berbentuk dilapisi

lendir

bentuk biasanya

ter&ampur lendir

Komplikasi %rtritis %bses hati amoebaKelainan

anatomik

Daerah sigmoid, ileum,

mengalami hiperemi

super2i&ial ulserati2 dan

selaput lendir menebal

Daerah sekum dan kolon

asendens, jarang

mengenai ileum9ulkus

bergaung.Tabel '. Perbedaan disentri basiler an disentri amoeba (Tjokroprawiro, !!").

') enatalasanaan

Pada in2eksi ringan umumnya dapat sembuh sendiri, penyakit akan

sembuh dalam " hari. Pasien perlu istirahat untuk men&egah dan

memperbaiki dehidrasi. Penyebab kematian terutama akibat dehidrasi. ?ntuk

rehidrasi dapat dipakai &airan intra3ena7oral, sesuai derajat dehidrasi.

Perbaikan gi


10/37

(rasio dalam 2ormulasi), konsentrasi pun&ak dalam plasma berada dalam rasio

'8!, yang opimal untuk e2ek kombinasi dari obat ini in 3itro (Kat


11/37

makan, merupakan e2ek samping yang paling sering dijumpai.

Fluorokuinolon jarang menimbulkan ganguan keseimbangan 2lora usus bila

dibandingkan dengan antimikroba lain yang berspektrum luas. 42ek samping

pada susunan sara2 pusat umumnya bersi2at ringan berupa sakit kepala,

3ertigo, dan insomnia (Eaniswara, '==).

A-+isilin

%mpisilin merupakan salah satu golongan penisilin yang serupa dengan

penisilin E (dihan&urkan dengan Hlaktamase) tetapi stabil terhadap asam dan

lebih akti2 terhadap bakteri gram negati2. Penisilin dinamakan obat beta

laktam karena mempunyai &in&in laktam. 6bat betalaktam mempunyai

mekanisme kerja antibakteri yang se&ara umum menyebabkan kerusakan

dinding sel bakteri. $e&ara singkat, langkahlangkah tersebut yaitu (')

perlekatan pada protein mengikat penisilin yang spesi2ik (P#Ps) yang

berlakun sebagai obat reseptor pada bakteri, () penghambatan sintesis

dinding sel dengan menghambat transpeptidase dari peptidoglikan, dan ()

pengakti2an en


12/37

eliminasinya melalui urin berlangsung terlalu &epat sehingga sulit di&apai

kadar terapeutik dalam darah.Kristal asam nalidiksat berupa bubuk putih atau kuning muda. $e&ara

2armakokinetik, pada pemberian per oral, =0* obat akan diserap.

Konsentrasinya dalam plasma kirakira !! Ig7ml, tetapi =* terikat

dengan protein plasma. Dalam tubuh, sebagian dari obat ini akan diubah

menjadi asam hidroksinalidiksat yang juga mempunyai daya antimikroba.

Pemberian asam nalidiksat se&ara per oral kadangkadang menimbulkan

mual, muntah, ruam kulit dan urtikaria. Diare, demam, eosino2ilia dan

2otosensiti3itas kadangkadang timbul. %sam nalidiksat tidak boleh diberikanpada bayi kurang dari bulan dan juga pada trimester pertama kehamilan.

Daya antibakterinya akan berkurang bila diberikan bersama nitro2urantoin

(Eaniswara, '==).Pengobatan simtomatis8 untuk demam (antipiretik), nyeri perut

(antispasmodik). Pemakaian obat antimotilitas (misalnya loperamide) bersi2at

kontro3ersi, dapat mengurangi diare, namun dapat menyebabkan penyakit

lebih berat karena mengurangi pengeluaran bakteri, mempermudah in3asi

mukosa serta timbulnya toksik megakolon. Pada bentuk berat apabila tidak

diobati dini angka kematian shigellosis tinggi. +n2eksi oleh S. dysenteriae

biasanya berat, penyembuhan lama. +n2eksi S. flexneri angka kematian rendahCenurut pedoman B16, bila telah terdiagnosis shigellosis pasien

diobati dengan antibiotika. >ika setelah hari pengobatan menunjukkan

perbaikan, terapi diteruskan selama hari. #ila tidak ada perbaikan

antibiotika diganti dengan jenis yang lain. >ika dengan pengobatan dengan

antibiotika yang kedua pasien tidak menunjukkan perbaikan diagnosis harusditinjau ulang dan dilakukan pemeriksaan mikroskop tinja, kultur, dan

resistensi mikroorganisme.esistensi terhadap sul2onamid, streptomisin, kloram2enikol dan

tetrasiklin, hampir uni3ersal terjadi dan banyak shigella saat ini resisten

terhadap ampisilin dan sul2ametoksa


13/37

yang gawat. $angat ideal bila pada setiap kasus dilakukan uji resistensi

terhadap kuman penyebabnya, tetapi tindakan ini mengakibatkan pengobatan

dengan antibiotika jadi tertunda ($udoyo, !!").

1. ene.ahan

Pen&egahan terhadap penyakit ini dapat di lakukan dengan jalan8

'. Cemperhatikan pola hidup sehat dan bersih. Cenjaga kebersihan makanan dan minuman dari kontaminasi kotoran

dan serangga pembawa kuman. Cenjaga kebersihan lingkungan

. Cembersihkan tangan dengan baik sesudah buang air besar atau sebelummakan dan

. Cen&egah terjadinya dehidrasi

I) ro.nosis

Pada bentuk yang berat, angka kematian tinggi ke&uali bila

mendapatkan pengobatan dini. @amun, pada bentuk sedang, biasanya angka

kematian rendah. #entuk dysentriae biasanya berat dan masa penyembuhan

lama, meskipun dalam bentuk yg ringan.

>. Ko-+liasi

Dapat timbul komplikasi shigellosis8'. 4kstraintestinal terutama oleh $. dysenteriae tipe ', $. 2le5neri. #akteremia pada %+D$. %rtritis8 masa penyembuhan, sendi besar (lutut)

. @euritis peri2er, iritis, iridosiklitis, peritonitis jarang.Hemolytic Uremic Syndrome (HUS) dapat timbul akibat in2eksi oleh S.dysenteriae tipe ', dengan gejala8'. 6ligouria, anuria yang progresi2, gagal ginjal. Penurunan hematokrit, anemia progresi2. eaksi leukomoid, trombositopenia. 1iponatremia, hipoglikemia. Eejala susunan sara2 pusat, ense2alopatia, perubahan kesadaran.

(Tjokroprawiro, !!").

'


14/37

BAB III

STAT"S ASIEN

A) ANA!NESIS

1) I,entitas asien

@ama 8 @n. B

?mur 8 tahun

>enis kelamin 8 Perempuan

%lamat 8 $ukoharjo

%gama 8 +slam

$uku 8 >awa

$tatus perkawinan 8 #elum Cenikah

Pekerjaan 8 Cahasiswa

Tanggal Pemeriksaan 8 " %pril !'

@o. C 8 !'="!

%) Kel3han "ta-a

#%# berdarah dan berlendir

) Ria;at en;ait Searan.

Pasien datang dengan keluhan adanya buang air besar berdarah dan

berlendir sejak ' hari ini. Pasien mengaku diare dan bolakbalik #%#

men&ret sebanyak J " kali sebelum ke rumah sakit. Diare dialami pasien

setelah pagi harinya makan di warung dekat koskosannya. Tinja berupa

ampas berwarna kuning ke&oklatan, en&er, terdapat lendir dan darah.

$etiap kali #%# sebanyak gelas belimbing. $elain itu pasien juga

merasakan demam dan mual hingga muntah. Pasien mengaku saat buang

air besar terasa nyeri dan perut sebelah kirinya melilit. Pasien merasa

lemas dan tidak na2su makan, namun sering merasa haus. Pasien belum

meminum obat untuk mengurangi keluhan yang dirasakan. #%K lan&ar

tidak ada gangguan.

'


15/37

Ria;at en;ait Dah3l3 :

iwayat penyakit serupa () iwayat dirawat di $ () awayat alergi obat dan makanan () iwayat asma () iwayat sakit ginjal sebelumnya () iwayat sakit hepar sebelumnya ()

Ria;at en;ait Kel3ar.a

iwayat penyakit serupa () iwayat alergi ()

) Ria;at Gi5i

$ebelum sakit, penderita makan teratur kali sehari sebanyak ' porsibiasa, dengan sayur, lauk pauk tahu, tempe, kadangkadang memakai telur

dan daging. Dalam sehari penderita minum kurang lebih - gelas. Pasien

seharihari makan dan minum di warungwarung pinggur jalan dekat

dengan koskosannya. $emenjak sakit, makan penderita berkurang karena

penderita merasa mual dan ingin muntah apabila makan. Pasien juga

merasa sering haus semenjak sakit.

8) Ria;at Sosial Eono-i

Penderita adalah seorang mahasiswa yang tinggal di koskosan. 6rangtua

penderita bekerja sebagai Biraswasta dan penghasilannya &ukup untuk

memenuhi kebutuhan keluarga. Pasien berobat menggunakan 2asilitas

#P>$.

B) E!ERIKSAAN FISIK

'


16/37

'. Keadaan umum 8 Tampak sakit

sedang, compos mentis, E:$

47;7C0, kesan gi


17/37

perna2asan abdominothorakal, pembesaran kelenjar getah

bening a5illa (7).'. >antung

+nspeksi 8 +&tus kordis tidak tampak Palpasi 8 +&tus kordis tidak kuat angkat, teraba

di ' &m sebelah medial $+: ; linea

medio&la3i&ularis sinistra Perkusi 8

#atas jantung kanan atas8 $+: ++ linea sternalis de5tra #atas jantung kanan bawah8 $+: +; linea parasternalis

dekstra #atas jantung kiri atas8 $+: ++ linea sternalis sinistra #atas jantung kiri bawah8 $+: ; ' &m medial linea

mediokla3i&ularis sinistra Pinggang jantung 8 $+: +++ lateral parasternalis sinistra

O kon2igurasi jantung kesan tidak melebar %uskultasi 8 #unyi jantung +++ murni,

intensitas normal, reguler, bising (), gallop ().'.Pulmo

a. Depan +nspeksi

$tatis 8 @ormo&hest, simetris Dinamis 8 Pengembangan dada

simetris kanan N kiri, ketertinggalan

gerak (), retraksi inter&ostal () Palpasi

$tatis 8 $imetris Dinamis 8 Pergerakan kanan N kiri,

2remitus raba kanan N kiri Perkusi

Kanan 8 $onor, redup pada

batas relati2 paruhepar pada $+: ;+

linea medio&la3i&ularis de5tra, pekak

pada batas absolut paru hepar Kiri 8 $onor, sesuai batas

paru jantung pada $+: ;+ linea

medio&la3i&ularis sinistra

%uskultasi

'0


18/37

Kanan 8 $uara dasar 3esikuler

normal, suara tambahan whee


19/37

Perkusi 8 Timpani, perut keras seperti papan

(), timpani, pekak sisi (), pekak alih (),undulasi()

Palpasi 8 $upel, perut keras seperti papan (),

n;eri tean 6@7 +er3t se=elah iri, hepar7 lien

tidak teraba pembesaran'. 4kstremitas

%kral dingin 6edem

/) DIAGNOSIS BANDING Disentri #asiler Disentri %moeba

D) E!ERIKSAAN EN"N(ANG

1. e-erisaan La= Darah

e-erisaan 'asil Sat3an R33an

'E!ATOLOGI R"TIN

1b ', g7dl ', '",

1&t ! *

% , '! 7 , '',!

%T '0! '! 7 '! !

%4 ,-! '!7 ,! ,=!INDE ERITROSIT

C:; =! 7um -!.! =0.!

C:1 =,! pg -.! .!

C:1: ,0 g7dl .! 0.!

'IT"NG (ENIS

4osino2il !,! * !.!! .!!

'-

Q Q

Q Q


20/37

#aso2il !,=! * !.!! .!!

@eutro2il 0,!! * .!-!.!im2osit 0,!! * .! .!

Conosit ,0! * !.!! ".!!

?:7%C: ",!! * 2

KI!IA KLINIK

Elukosa Darah$ewaktu

=! mg7dl 0!'!

$E6T ! u7l !

$EPT - u7l !

:r ',' mg7dl !,=',

?r 0 mg7dl R!

ELEKTROLIT

Na ,arah 1%> --ol#L 1< 14&

K darah ," mmol7 , ,'

/hlori,a ,arah 91 --ol#L

1


21/37

') TERAI

Non !e,ia-entosa +stirahat, makan dan minum dipertahankan untuk men&egah terjadinya

dehidrasi dan menjaga kebutuhan nutrisi Diet TKTP, rendah serat Kalau ada tandatanda dehidrasi berat segera dibawa ke pelayanan

kesehatan!e,ia-entosa

:otrimo5a


22/37

1) /otri-oa5ole ta=

:otrimo5a


23/37

%kti3itas kombinasi antimikroba Kotrimoksa


24/37

Penderita dengan gangguan 2ungsi hati yang parah, insu2isiensi ginjal,

wanita hamil, wanita menyusui, bayi prematur atau bayi berusia dibawah bulan.

Penderita anemia megaloblastik yang terjadi karena kekurangan 2olat. Penderita yang hipersensiti27alergi terhadap trimetoprim dan obatobat

golongan sul2onamida.

Se,iaan ,an Dosis

Se,iaan

:otrimo5a


25/37

Balaupun si2atnya jarang dapat terjadi reaksi hipersensiti3itas yang 2atal pada

kulit atau darah seperti sindrom $te3en >ohnson, to5i& epidermal, ne&rosis2ulminant, hepati& ne&rosis dan diskrasia darah lainnya.

erin.atan ,an erhatian

Pada penderita dengan gangguan 2ungsi ginjal, dosis harus dikurangi untuk

men&egah terjadinya akumulasi obat.

$elama pengobatan dianjurkan untuk banyak minum (minimal ', liter

sehari) untuk men&egah kristaluria.

Pada penggunaan jangka panjang sebaiknya dilakukan pemeriksaan darah

se&ara periodik karena kemungkinan terjadi diskrasia darah.

1entikan penggunaan :otrimo5a


26/37

%) Atta+3l.ite ta= 6Ne

Diata=? Entrosto+7

Far-ao,ina-i

%ttapulgite merupakan magnesium alumunium silikat alamiah yang telah

dimurnikan dan diakti2kan dengan &ara pemanasan untuk meningkatkan

kemampuan absorbsinya. %ttapulgite mempunyai daya absorbsi untuk

menyerap ra&un, bakteri dan entero3irus yang menyebabkan diare. Dapat

mengurangi 2rekuensi buang air besar dan membantu memperbaiki

konsistensi 2eses.

In,iasi

+ndikasi @ew Diatabs adalah untuk pengobatan simptomatik pada diare

nonspesi2ik.

Kontrain,iasi

6bat @ew Diatabs tidak boleh diberikan kepada pasien dimana konstipasi

harus dihindari dan yang hipersensiti2 atau alergi terhadap a&ti3atedattapulgite.

Se,iaan ,an Dosis

$ediaan 8 tablet 0!! mg

Dosis yang umum diberikan 8

Dewasa dan anakanak ' tahun atau lebih 8 tablet setelah buang air

besar, maksimum penggunaan ' tablet @ew Diatabs dalam waktu jam.

%nakanak 0 ' tahun 8 ' tablet @ew Diatabs setelah buang air besar.

Caksimum penggunaan 0 tablet dalam waktu jam.

erin.atan ,an +erhatian

@ew Diatabs dapat diminum dengan atau tanpa makanan.


27/37

@ew Diatabs tidak boleh digunakan lebih dari hari pada keadaan demam

tinggi.

Diare dapat menyebabkan kehilangan &airan dan elektrolit. Karena itu

terapi rehidrasi (dengan &airan oral rehidrasi) mungkin diperlukan.

Tablet jangan digunakan pada anakanak umur 0 tahun, ke&uali atas

petunjuk dokter dan jika diare pada anakanak disertai dengan dehidrasi

maka pengobatan awal harus diberikan &airan rehidrasi oral.

@ew Diatabs dapat mempengaruhi absorbsi saluran pen&ernaan dari obat

obat lain, karena itu dianjurkan inter3al waktu jam antara pemberian

oral obatobat lain dengan obat ini.

1atihati penggunaan @ew Diatabs pada penderita gangguan 2ungsi ginjal,

asma bronkial, obstruksi saluran pen&ernaan dan pembesaran prostat.

Interasi o=at

Dapat mengurangi aksi obat lainnya.

Dapat terjadi interaksi dengan obat hipoglikemia oral, antikoagulan,

antagonis 3itamin K, asam para amino ben


28/37

Cetabolisme 8 dimetabolisme oleh en


29/37

Kontraindikasi

Parasetamol jangan diberikan kepada penderita hipersensiti27alergi

terhadap Para&etamol.

Penderita gangguan 2ungsi hati berat.

Se,iaan ,an Dosis

Para&etamol Tablet

$etiap tablet mengandung Parasetamol !! mg.

Para&etamol $irup ' mg7 ml

$etiap ml (' sendok takar) mengandung Parasetamol ' mg.

Para&etamol $irup '0! mg7 ml

$etiap ml (' sendok takar) mengandung Parasetamol '0! mg.

Para&etamol $irup Forte ! mg7 ml

$etiap ml (' sendok takar) mengandung Parasetamol ! mg.

Dosis yang umum diberikan 8

Para&etamol Tablet

Dewasa dan anak di atas ' tahun 8 ' tablet, kali sehari.

%nakanak 0 ' tahun 8 ', tablet kali sehari.

Para&etamol $irup ' mg7 ml

%nak usia ! ' tahun 8 sendok takar ( m), kali sehari.

%nak usia ' tahun 8 ' sendok takar ( m), kali sehari.%nak usia 0 tahun 8 ' sendok takar ( m), kali sehari.

%nak usia 0 = tahun 8 sendok takar ( m), kali sehari.

%nak usia = ' tahun 8 sendok takar ( m), kali sehari.

E*e Sa-+in.

Cual, nyeri perut, dan kehilangan na2su makan.

-


30/37

Penggunaan jangka panjang dan dosis besar dapat menyebabkan

kerusakan hati. eaksi hipersensiti3itas7alergi seperti ruam, kemerahan kulit, bengkak

di wajah (mata, bibir), sesak napas, dan syok.

erin.atan ,an erhatian

#ila setelah hari demam tidak menurun atau setelah hari nyeri tidak

menghilang, perlu obser3asi lebih lanjut.

Eunakan Parasetamol berdasarkan dosis yang dianjurkan oleh dokter.Penggunaan para&etamol melebihi dosis yang dianjurkan dapat

menyebabkan e2ek samping yang serius dan o3erdosis.

1atihati penggunaan parasetamol pada penderita penyakit hati7li3er,

penyakit ginjal dan alkoholisme. Penggunaan parasetamol pada

penderita yang mengkonsumsi alkohol dapat meningkatkan risiko

kerusakan 2ungsi hati.

1atihati penggunaan parasetamol pada penderita E0PD de2i&ien&y. 1atihati penggunaan parasetamol pada wanita hamil dan ibu menyusui.

Parasetamol bisa diberikan bila man2aatnya lebih besar dari pada risiko

janin atau bayi. Parasetamol dapat dikeluarkan melalui %$+ namun e2ek

pada bayi belum diketahui pasti (Kat


31/37

Distribusi 8 didistribusikan ke sebagian besar jaringan tubuh dan &airan9

konsentrasi tinggi pada mukosa, hati, saluran empedu, dan kelenjar ludah,

dengan konsentrasi yang lebih rendah di otak, jantung, timus, adrenal, jaringan

adiposa, dan sumsum tulang. Celewati plasenta, didistribusikan ke dalam susu

pada manusia, konsentrasi susu lebih tinggi dari konsentrasi plasma jam

setelah penggunaan oral. Protein plasma binding '!* (terutama albumin).

Cetabolisme 8 Cinimal dimetabolisme9 tidak diketahui apakah metabolit utama

yang ditemukan dalam urin adalah akti2.

4liminasi 8 Diekskresikan dalam urin (-*) sebagai obat tidak berubah dan

metabolites dan juga dalam kotoran (sekitar *). Cinimal dihapus oleh

hemodialysis atau peritoneal dialysis. Baktu paruh (hal2 li2e) #iphasi&9

terminal2ase paruh adalah ,0 jam pada dewasa. Paruh eliminasi sekitar ,'

, jam pada anak anak.

Far-ao,ina-i

Cekanisme kerja metoklorpamid pada saluran &erna bagian atas mirip dengan

obat kolinergik,tetapi metoklopramid tidak dapat menstimulasi sekresi dari

lambung, empedu, atau pankreas dantidak dapat mempengaruhi konsentrasi

gastrin serum.42ek dari metoklopramid pada motilitas usus tidak tergantung

pada persyara2an ner3us 3agus. Tetapidihambat oleh obatobat

kolinergik.Cetoklopramid mempengaruhi :hemore&eptor Trigger Uone)

medulla yaitu dengan menghambatreseptor doopamin padat :TU. Cekanismekerja dengan &ara meningkatkan ambang rangsang :TUdan menurunkan

sensiti3itas sara2 3is&eral yang membawa impuls sara2 a2eren dari

gastrointestinalke pusat muntah pada 2ormatio reti&ularis lateralis.

In,iasi

?ntuk meringankan (mengurangi simptom diabetik gastroparesis akut dan

yang kambuh kembali)

!


32/37

>uga digunakan untuk menangulangi mual, muntah metabolik karena obat

sesudah operasi asa terbakar yang berhubungan dengan re2luks eso2agitis

Kontrain,iasi :

Penderita gastrointestinal hemorrhage, obstruksi mekanik atau per2orasi

Penderita 2eokromositoma

Penderita epilepsi atau pasien yang menerima obatobatan yang

menyebabkan reaksiekstrapiramidal

Se,iaan ,an Dosis

Tablet '! mg

Dosis

Dewasa 8 kali sehari '! mg

E*e sa-+in.

42ek $$P 8 kegelisahan, mengantuk, kelelahan dan kelemahan. ekasi

ekstrapiramidal distonia akut

Eangguan endokrin 8 galaktore, amenore, ginekomastia, impoten sekunder,

hiperprolaktinemia

42ek kardio3askular 8 hipotensi, hipertensi supra3entrikular, takikardia dan

bradikardia 42ek gastrointestinal 8 diare

42ek hati 8 hepatotoksisitas

42ek hematologik 8 neutropenia, leukopenia, agranulositosis

eaksi alergi 8 gatalgatal, urtikaria dan bronkospasme (Tjay, !!').

&)Oralit

'


33/37

Komposisi8 glu&ose anhydrous g, @a:l !," g, @a bi&arbonate !, g, :a:l

!, g.

Far-aoineti

@atrium klorida dan kalium klorida diabsorpsi dengan baik di saluran

pen&ernaan, mengganti kehilangan elektrolit, mengoreksi gangguan

keseimbangan elektrolit. Kelebihan natrium sebagian besar diekskresi

melalui ginjal, dan sejumlah ke&il melalui 2eses dan keringat.

Far-ao,ina-i

6ralit mengandung alkalinising agent untuk mengantisipasi asidosis9 sedikit

hypoosmolar (kirakira ! mmol7liter) untuk men&egah kemungkinan

induksi diare osmotik. Komposisi larutan rehidrasi oral (oralit) yang rasional

adalah bahwa absorpsi glukose tergabung pada transport akti2 elektrolit,

absorpsi tersebut se&ara teori meningkatkan e2isiensi ketika rasio

karbohidrat 8 natrium mendekati '8'.

In,iasi

?ntuk rehidrasi7 pengganti &airan7elektrolit yang hilang pada pasien diare.

Kontrain,iasi

6bstruksi dan per2orasi usus

Dosis

Dewasa 8 jam pertama 0 gelas, selanjutnya gelas tiap #%# %nak R ' tahun 8 jam pertama gelas larutan (setengah gelas) %nak ' tahun 8 jam pertama gelas larutan (' gelas)

E*e sa-+in.

42ek samping yang sering terjadi8

Eangguan keseimbangan elektrolit 8 gangguan keseimbangan elektrolit akibat

kelebihan natrium. 1al ini dapat juga diakibatkan oleh e2ek anion yang

spesi2ik. etensi natrium berlebih di dalam tubuh biasanya terjadi ketika

ekskresi natrium melalui ginjal terganggu. 1al ini memi&u terakumulasinya

&airan ekstraseluler untuk mempertahankan osmolalitas plasma normal yang

dapat menimbulkan edema paru dan peri2er berikut konsekuensinya.


34/37

1ipernatraemia (peningkatan osmolalitas plasma) biasanya dihubungkan

dengan kurangnya asupan (intake) &airan, atau terjadi kehilangan banyak

&airan. >arang terjadi jika digunakan pada dosis terapi, tetapi dapat terjadi

pada penggunaan larutan natrium klorida (saline) hipertonik untuk

merangsang muntah atau untuk bilas lambung dan setelah terjadi kesalahan

2ormulasi makanan bayi. 1ipernatraemia juga dapat terjadi pada penggunaan

salin hipertonik yang tidak tepat se&ara intra3ena. 42ek pada gastrointestinal

dikaitkan dengan tertelannya larutan hipertonik atau sejumlah besar natrium

klorida meliputi mual, muntah, diare dan kram perut. Penggunaan garam

klorida se&ara berlebihan dapat menyebabkan hilangnya bikarbonat dengan

e2ek pengasaman. arutan yang terlalu pekat dapat menimbulkan

hiperkalemia. Kalau terlalu banyak diminum dapat menimbulkan edema pada

kelopak mata.

erin.atan

arutan dibuat sesuai petunjuk pada kemasan7pembungkus. ehidrasi harus diberikan dengan &epat dalam sampai jam (ke&uali

pada dehidrasi hipernatraemia, rehidrasi harus dilakukan dengan lebih

lambat, dalam ' jam). Pasien harus diamati ulang (reassessed) setelah

rehidrasi awal dan jika masih terjadi dehidrasi pemberian &airan (rehidrasi)

&epat harus dilanjutkan. arutan @atrium klorida tidak boleh diberikan untuk merangsang muntah

(emesis)9 tindakan ini berbahaya, kematian akibat hipernatraemia pernah

dilaporkan ($ulistia, !!').


35/37

BAB C

EN"T"

Disentri basiler7shigellosis merupakan suatu in2eksi akut yang

mengakibatkan radang pada kolon, yang disebabkan kuman genus Shigella, yang

ditandai gejala diare, adanya lendir dan darah dalam tinja, serta nyeri perut dan

tenesmus.

Pada kasus diatas diberikan terapi non medikamentosa dan medikamentosa

yang meliputi8

'. +stirahat, makan dan minum dipertahankan untuk men&egah terjadinya

dehidrasi dan menjaga kebutuhan nutrisi. Diet saring TKTP rendah serat dan lunak untuk mengistirahatkan usus. >ika ada tandatanda dehidrasi berat segera dibawa ke pelayanan kesehatan. Pemberian antibiotik untuk menghilangkan in2eksi, mengurangi morbiditas

dan men&egah komplikasi.. Pemberian analgetik dan antipiretik serta antiemetik sebagai pengobatan

simptomatis0. Pemberian @ew diatabs untuk menyerap ra&un, bakteri dan entero3irus yang

menyebabkan diare. Dapat mengurangi 2rekuensi buang air besar dan

membantu memperbaiki konsistensi 2eses.". Pemberian oralit untuk mengatasi dehidrasi ringan

Pasien dengan disentri basiler harus segera ditangani untuk menghindariterjadinya dehidrasi dan komplikasi lain yang lebih lanjut bahkan sampai

kematian. Dengan penanganan yang &epat maka resiko terjadinya komplikasi dan

kematian dapat diminimalkan.


36/37

DAFTAR "STAKA

:enters 2or Disease :ontrol and Pre3ention (:D:). !!=. "ational ShigellaSureillance #nnual Summary. %tlanta, Eeorgia8 ?$ Department o2 1ealthand 1uman $er3i&es.

:iesla BP, Euerrant . +n2e&tious Diarrhea. +n8 Bilson B, Drew B, 1enry@K, et al editors. Current %iagnosis and &reatment in 'nfectious %isease.@ew York8 ange Cedi&al #ooks, !!. 0-.

>awet< C, %delberg/s. !!-. irobiologi *edoteran edisi +, cetaan '. %lih#ahasa8 1uriwati 1artanto, et al. >akarta 8 4E:.

Katakarta 8 4rlangga.

6esman, @iakarta 8 FK?+.

$udoyo, %ru B, et al. !!". 0uu #1ar 'lmu penyait %alam. !disi 2, 3ilid 4.>akarta 8 Departemen +lmu Penyakit Dalam FK?+.

$ulistia E. !!'.armaologi dan &erapi. 4disi . >akarta8 #agian Farmakologi

FK ?+.$ya/roni %, 1oesadha Y. !!0. %isentri 0asiler .#uku %jar Penyakit Dalam.

>akarta 8 FK?+.

Tjay T1, ahardja K. !!'. 5bat6 5bat Penting7 *hasiat, Penggunaan , dan!fe6 !fe Sampingnya !disi e6 8. >akarta8 PT 4le5 Cedia Komputindo 80-.

Tjokroprawiro, %skandar, et al !!".0uu #1ar 'lmu Penyait %alam. $urabaya8%irlangga ?ni3ersity Press.


37/37

Fitroh DISENTRI BASILER

Documents

Transcript of Fitroh DISENTRI BASILER