Fitri Damiyanti - Lp Post Sc (Ruang Nifas Rsud Ibnu Sina Gresik)

8/19/2019 Fitri Damiyanti - Lp Post Sc (Ruang Nifas Rsud Ibnu Sina Gresik)

1/49

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS POST SECTIO CAESAREA

ATAS INDIKASI RIWAYAT SC

DI RUANG BOUGENVILE RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK

Oleh:

FITRI DAMIYANTINIM. 011112058

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2012


2/49

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Post Sectio Caesarea Hari ke – 1 Atas IndikasiRiwayat SC 1 Tahun Yang Lalu Di Ruang Bougenvile RSUD Ibnu SinaKabupaten Gresik Telah disahkan oleh pembimbing pada;

Hari : Jumat

Tanggal : 27 Desember 2012

Gresik, 25 Desember 2012

Fitri Damiyanti NIM.011112058

Pembimbing Akademik

Woro Setia Ningtyas, S.Keb, Bd.

Pembimbing Klinik

Djuwariyah, S.ST NIP.195710011979072001

Mengetahui,Kepala Ruang Bougenvile

RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik

Endywati, S.ST NIP.195705011981072001


3/49

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telahmelimpahkan rahmat dan karuniaNya, sehingga kami dapat menyusun danmenyelesaikan Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Post Sectio Caesarea Di RuangBougenvile RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik sebagai syarat untuk memenuhitugas dalam mata kuliah Asuhan Kebidanan.

Dalam penyusunan laporan pendahuluan ini kami banyak mendapatkan pengarahan, bimbingan, dan bantuan dari berbagai pihak oleh karena itu penulismenyampaikan terima kasih kepada:1. Sunjoto, dr., Sp.OG(K), selaku ketua Program Studi Pendidikan Bidan

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga yang telah memberikankesempatan kepada kami untuk melaksanakan praktik klinik.

2. Woro Setia Ningtyas, S.Keb, Bd, selaku pembimbing akademik yang telahmemberi bimbingan kepada kami untuk menganalisa dan mendokumentasikanasuhan kebidanan yang telah diberikan.

3. Endang Puspitawati, dr., Sp.THT-KL, selaku Direktur RSUD Ibnu SinaKabupaten Gresik yang telah memberi izin kepada kami untuk melakukan

praktik klinik.4. Endywati, S.ST selaku kepala Ruangan Bougenvile RSUD Ibnu Sina

Kabupaten Gresik yang telah menerima kami dengan baik dan memberikanizin kepada kami untuk melaksanakan praktik klinik kebidanan di RuangBougenvile RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik.

5. Djuwariyah, S.ST, selaku pembimbing praktik klinik yang telah berkenanmeluangkan waktu untuk membimbing dan mengasah keterampilan kamidalam memberikan asuhan kebidanan.

6. Seluruh staf RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik terutama staf ruangBougenvile yang telah memberikan bimbingan serta dukungan kepada kamiselama menjalani praktik klinik.

7. Semua pihak yang terkait dalam membantu terselesaikannya laporan ini.Kami menyadari sepenuhnya dalam penyusunan laporan pendahuluan ini

masih jauh dari sempurna, namun kami berusaha semaksimal mungkin untuk

dapat menyusun laporan pendahuluan ini. Oleh karena itu, kami mengharapkansaran dan kritik yang dapat membangun demi perbaikan penyusunan laporan yangakan datang agar lebih baik lagi. Semoga laporan pendahuluan ini dapat

bermanfaat bagi penulis dan pembaca.

Gresik, 25 Desember 2012

Penulis


4/49

DAFTAR ISI

Halaman Judul ....................................................................................................... iLembar Pengesahan .............................................................................................. iiKata Pengantar ..................................................................................................... iiiDaftar Isi................................................................................................................ vBAB 1 PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 11.2 Tujuan ....................................................................................................... 21.3 Manfaat ..................................................................................................... 21.4 Waktu dan Tempat Pelaksanaan ............................................................... 21.5 Sistematika Penulisan ............................................................................... 3

BAB 2 TINJAUAN TEORI2.1 Konsep Dasar Masa Nifas Fisiologis ........................................................ 42.2 Konsep Dasar Sectio Cesarea.................................................................. 182.3 Konsep Dasar Teori Asuhan Manajemen Kebidanan Varney ................ 23

BAB 3 TINJAUAN KASUS3.1 Data Subjektif.......................................................................................... 313.2 Data Objektif ........................................................................................... 33

3.3

Analisa..................................................................................................... 343.4 Penatalaksanaan ...................................................................................... 34

BAB 4 PEMBAHASAN ..................................................................................... 36BAB 5 PENUTUP .............................................................................................. 38DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 39


5/49

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut World Health Organiztion (WHO), melalui pemantauan ibu

meninggal di berbagai belahan dunia memperkirakan bahwa setiap tahun

terdapat 500.000 orang ibu meninggal disebabkan kehamilan, persalinan dan

nifas (Depkes, 2002).

Salah satu tujuan pembangunan millennium atau millennium

Development Goals (MDS) 2015 adalah perbaikan kesehatan maternal,

dimana penurunan 75% rasio kematian maternal menjadi ukuran keberhasilan

terhadap pencapaian target MDG-s ke-5. Dalam periode sekarang ini asuhan

masa nifas sangat diperlukan karena merupakan masa kritis bagi ibu dan bayi.

Diperkirakan 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan

dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Prawirohardjo,

2009).

Masa nifas (puerperium) adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah

plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti

keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu

(Abdul Bari dalam Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal, 2002). Hal di

atas menunjukkan bahwa masa nifas yang merupakan masa transisi sistem

reproduksi untuk kembali mendekati keadaan sebelum hamil, merupakan

salah satu masa yang sangat penting, selain karena alasan diatas, masa nifas

(puerperium) juga merupakan masa yang sangat penting dan rawan, karena

terjadi perubahan yang luar biasa pada fisik, psikis, sosial, dan peran menjadi

orang tua. Maka dari itu, penting bagi bidan untuk selalu memantau

perkembangan kesehatan ibu untuk mengkaji kebutuhan ibu dan melakukan

deteksi dini komplikasi masa nifas serta penanganannya melalui pemberian

asuhan kebidanan yang komprehensif.

Kasus pada ibu dengan riwayat obstetri jelek dapat meningkatkan risiko

kematian ibu dan bayi sehingga diperlukan salah satu cara alternatif lain


6/49

dengan mengeluarkan hasil konsepsi melalui pembuatan sayatan pada dinding

uterus melalui dinding perut yang disebut sectio caesarea (Mochtar, 1998).

Pada operasi Caesar yang direncanakan angka komplikasinya kurang

lebih 4,2% sedangkan untuk operasi Caesar darurat kurang lebih 19%. Pada

kasus bekas operasi Caesar sebelumnya dimana dapat ditemukan perlekatan

organ dalam panggul sering menyulitkan saat mengeluarkan bayi dan dapat

pula menyebabkan cedera pada kandung kemih dan usus.

Dengan demikian, pengetahuan dan pemahaman bidan pada masa nifas

merupakan hal yang penting untuk dapat melaksanakan asuhan kebidanan

yang maksimal, dan pengetahuan tentang masa nifas merupakan dasar

penting yang harus diketahui untuk melakukan pemantauan perkembangan

kesehatan ibu, melakukan deteksi dini serta penanganan yang adekuat untuk

menjamin kesejahteraan ibu dan bayinya yang pada akhirnya dapat

menurunkan angka kematian ibu di Indonesia.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mahasiswa mampu menjelaskan asuhan kebidanan pada ibu nifas post

sectio caesarea secara komprehensif dan berkesinambungan dengan

pola pikir manajemen kebidanan Varney dan dokumentasi SOAP.

1.2.2 Tujuan Khusus

1) Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dasar masa nifas, konsep

dasar sectio caesarea dan penatalaksanaan nifas post sectio caesarea

secara teori.

2) Mahasiswa mampu melaksanakan pengkajian data subyektif dan dataobjektif pada ibu nifas post sectio caesarea.

3) Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah pada ibu

nifas post sectio caesarea

4) Mahasiswa mampu melaksanakan rencana tindakan asuhan kebidanan

secara menyeluruh pada ibu nifas post sectio caesarea

5) Mahasiswa mampu melaksanakan evaluasi terhadap asuhan yang

diberikan pada ibu nifas post sectio caesarea


7/49

6) Mahasiswa dapat mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah

dikerjakan dengan menggunakan dokumentasi SOAP

1.3 Manfaat

Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas post

sectio caesarea secara komprehensif.

1.4 Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Waktu melakukan asuhan masa nifas adalah tanggal 19-20 Desember

2012. Tempat pelaksanaan adalah di Instalasi Rawat Inap ruang Bougenvile

RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik.

1.5 Sistematika Penulisan

BAB 1 Pendahuluan

Menguraikan tentang latar belakang, tujuan penulisan, manfaat

penulisan, pelaksanaan, dan sistematika penulisan.

BAB 2 Landasan Teori

Menjelaskan konsep dasar masa nifas, konsep dasar sectio

caesarea, konsep dasar KPD / riwayat SC sebelumnya dan konsep

dasar asuhan kebidanan pada ibu dengan masa nifas post sectio

caesarea.

BAB 3 Tinjauan Kasus

Merupakan tinjauan kasus asuhan kebidanan pada ibu nifas post

sectio caesarea.

BAB 4 Pembahasan

Membandingkan antara kasus dengan konsep teori yang telah

dibuat.

Bab 5 Simpulan

Daftar Pustaka


8/49


9/49

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1 Konsep Dasar Masa Nifas Fisiologis

2.1 1. Pengertian

Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya

plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu (Sarwono, 2009).

Masa nifas (puerperium) adalah masa sesudah persalinan dimulai

setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali

seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-

kira 6 minggu (Saifuddin, 2006)

Periode pascapartum adalah masa dari kelahiran plasenta dan

selaput janin (menandakan akhir periode intrapartum) hingga

kembalinya traktus reproduksi wanita pada kondisi tidak hamil, bukan

kondisi prahamil (Varney H dkk, 2008).

Dari pengertian-pengertian di atas dapat diketahui bahwa hasil

yang diperoleh dari masa nifas adalah kembalinya kondisi alat

reproduksi seperti sebelum hamil. Namun, perlu diingat bahwa wanita

tidak kembali ke keadaan fisiologis dan antomis yang sama persis, ada

bagian-bagian organ reproduksi yang mengalami perbedaan baik

anatomis maupun fisiologisnya antara sebelum dan setelah hamil,

sehingga hal ini dapat dijadikan sebagai penanda (bukti objektif) antara

wanita yang sudah pernah hamil dan melahirkan dan wanita yang belum

hamil dan melahirkan.

2.1 2. Tujuan Asuhan Masa Nifas

1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologis

2) Melaksanakan skrinning yang komprehensif, mendeteksi masalah,

mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya.

3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan dini,

nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada

bayinya dan perawatan bayi sehat.


10/49

4) Memberikan pelayanan keluarga berencana.

2.1 3. Tahapan Masa nifas

1) Puerperium dini (awal)

Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-

jalan, dimulai dari lahirnya plasenta sampai 40 hari/ 6 minggu post

partum.

2) Intermediat puerperium

Kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia, dimulai dari 6 minggu

sampai 8 minggu post partum.

3) Remote puerperium

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama

bila selama hamil atau waktu persalinan ibu mengalami komplikasi

maka waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan

bahkan tahunan, dimulai setelah 8 minggu post partum sampai organ

reproduksi benar-benar mendekati kondisi prahamil (Bahiyatun, 2009).

2.1 4. Perubahan Fisiologis dan Anatomis pada Masa Nifas

1) Perubahan sistem reproduksi

(1) Involusi Uterus

Involusi uterus atau pengerutan uterus merupakan suatu proses

dimana uterus kembali pada keadaan semula atau ke kondisi

sebelum hamil dengan bobot hanya 60 gram.

Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 grUri lahir 2 jari di bawah pusat 750 gr1 minggu Pertengahan pusat simfisis 500 gr2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gr6 minggu Bertambah kecil 50 gr8 minggu Sebesar normal 30 gr

Involusi uterus melibatkan reorganisasi dan penanggalan

desidua/endometrium dan pengelupasan lapisan pada tempat

implantasi plasenta sebagai tanda penurunan ukuran dan berat serta

perubahan tempat uterus, warna dan jumlah lochea.


11/49

Proses involusi uterus adalah sebagai berikut :

a) Iskemia Miometrium

Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus

dari uterus setelah pengeluaran plasenta membuat uterus relative

anemi dan menyebabkan serat otot atrofi

b) Autolysis

Autolysis merupakan proses penghancuran diri sendiri yang

terjadi di dalam otot uterus. Enzim proteolitik akan

memendekkan jaringan otot yang telah sempat mengendur

hingga 10 kali panjangnya dari semula dan lima kali lebar dari

semula selama kehamilan atau dapat juga dikatakan sebagai

pengerusakan secara langsung jaringan hipertropi yang

berlebihan hal ini disebabkan karena penurunan hormon

estrogen dan progesteron.

c) Efek Oksitosin

Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot

uterin sehingga akan menekan pembuluh darah yang

mengakibatkan berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini

membantu untuk mengurangi situs atau tempat implantasi

plasenta serta mengurangi perdarahan.

Penurunan ukuran uterus yang cepat itu dicerminkan oleh

perubahan lokasi uterus ketika turun keluar dari abdomen dan

kembali menjadi organ pelvik. Segera setelah proses persalinan

puncak fundus kira-kira dua pertiga hingga tiga perempat dari

jalan atas diantara simfisis pubis dan umbilicus. Kemudian naik

ke tingkat umbilicus dalam beberapa jam dan bertahan hingga

satu atau dua hari dan kemudian secara berangsur-angsur turun

ke pelvik yang secara abdominal tidak dapat terpalpasi di atas

simfisis setelah sepuluh hari.

(2) Implantasi tempat perlekatan plasenta


12/49

Setelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan

permukaan kasar, tidak rata, kira-kira sebesar telapak tangan dan

menonjol ke dalam cavum uteri. Segera setelah plasenta lahir,

penonjolan tersebut dengan diameter 7,5 cm, sesudah 2 minggu

diameternya menjadi 3,5 cm dan 6 minggu telah mencapai 24 mm.

Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak

pembuluh darah besar yang tersumbat oleh trombus. Biasanya luka

yang demikian sembuh dengan menjadi parut, tetapi luka bekas

plasenta tidak meninggalkan parut. Hal ini disebabkan karena luka

ini sembuh dengan cara yang luar biasa, yaitu dilepaskan dari

dasarnya dengan pertumbuhan endometrium baru di bawah

permukaan luka. Endometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan

juga dari sisa-sisa kelenjar pada dasar luka.

(3) Pengeluaran Lochea

Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi

situs plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua yang mati akan

keluar bersama dengan sisa cairan. Percampuran antara darah dan

desidua inilah yang dinamakan lochea.

Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan

mempunyai reaksi basa/alkalis yang membuat organisme

berkembang lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada

vagina normal. Lochea mempunyai bau yang amis (anyir)

meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda-beda

pada setiap wanita. Lochea mengalami perubahan karena proses

involusi. Pengeluaran lochea dapat dibagi menjadi lochea rubra,

sanguilenta, serosa dan alba. Perbedaan masing-masing lochea

dapat dilihat sebagai berikut:


13/49

Lochea Waktu Warna Ciri-ciriRubra 1-3 hari Merah

kehitaman

Terdiri dari sel desidua, verniks

caseosa, rambut lanugo, sisamekonium dan sisa darah

Sanguilenta 3-7 hari Putih bercampurmerah

Sisa darah bercampur lendir

Serosa 7-14 hari Kekuningan/kecoklatan

Lebih sedikit darah dan lebih banyak serum, juga terdiri darileukosit dan robekan laserasi

plasentaAlba >14 hari putih Mengandung leukosit, selaput

lendir serviks dan serabut jaringan yang mati.

(4) Endometrium

Perubahan – perubahan endometrium ialah timbulnya trombosis

degenerasi dan nekrosis di tempat inplantasi plasenta.

Hari I : Endometrium setebal 2 – 5 mm dengan permukaan

yang kasar akibat pelepasan desidua dan selaput

janin.Hari II : Permukaan mulai rata akibat lepasnya sel – sel

dibagian yang mengalami degenerasi.

(5) Pembuluh Darah Uterus

Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh-

pembuluh darah yang besar seperti arteri dan vena yang mengantar

darah dari dan ke uterus khususnya di tempat implantasi plasenta.

setelah post partum otot – otot berkontraksi, pembuluh – pembuluh

darah pada uterus akan terjepit, proses ini akan menghentikan darah

setelah plasenta lahir.

(6) Perubahan pada serviks, vulva, vagina dan perineum.

Segera setelah post partum, serviks agak menganga seperti

corong, karena corpus uteri yang mengadakan kontraksi.

Sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga perbatasan antara


14/49

corpus dan serviks uteri berbentuk seperti cincin. Warna serviks

merah kehitam – hitaman karena pembuluh darah.

Serviks secara cepat mengalami pemulihan dan menutup;

Segera setelah bayi dilahirkan, tangan pemeriksa masih dapat

dimasukan 2 – 3 jari saja dan setelah 1 minggu hanya dapat

dimasukan 1 jari ke dalam cavum uteri. Namun, serviks tidak

pernah kembali ke keadaannya semula dan selalu memperlihatkan

bukti persalinan, diantaranya:

a. Os eksternus pulih membentuk celah dan bukan cekungan

seperti nulipara

b. Pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi retak-retak karena robekan

dalam persalinan. Oleh robekan ke samping ini terbentuk bibir

depan dan bibir belakang dari serviks.

c. Lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas dari canalis

servikalis.

d. Pada serviks terbentuk otot-otot baru.

e. Vagina yang sangat diregang waktu persalinan, lambat laun

mencapai ukuran-ukurannya yang normal, dan pada minggu

keriga postpartum rugae vagina mulai nampak kembali.

Selama proses persalinan vulva dan vagina mengalami

penekanan serta peregangan, setelah beberapa hari persalinan

kedua organ ini kembali dalam keadaan kendor. Rugae timbul

kembali pada minggu ketiga. Hymen tampak sebagai tonjolan kecil

dan dalam proses pembentukkan berubah menjadi krankulae

mitiformis yang khas bagi wanita multipara. Ukuran vagina akan

selalu lebih besar dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan

pertama.

Perubahan perineum pasca melahirkan terjadi pada saat

perineum mengalami robekan. Robekan jalan lahir dapat terjadi

secara spontan ataupun dilakukan episiotomi dengan indikasi

tertentu. Biasanya perineum menjadi agak bengkak / oedem /


15/49


16/49

Sistem gastrointestinal selama kehamilan dipengaruhi oleh

beberapa hal, diantaranya tingginya kadar progesteron yang dapat

mengganggu keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolesterol

darah, dan melambatkan kontraksi otot-otot polos. Pasca

melahirkan,kadar progesteron juga mulai menurun. Namun demikian,

faal usus memerlukan waktu 3-4 hari untuk kembali normal.

Pasca melahirkan biasanya ibu merasa lapar sehingga

diperbolehkan untuk mengkonsumsi makanan. Pemulihan nafsu makan

diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun

kadar progesteron menurun setelah melahirkan, asupan makanan juga

mengalami penurunan selama 1 – 2 hari. Kecuali ada komplikasi

kelahiran, tidak ada alasan untuk menunda pemberian makan pada

wanita pasca partum yang sehat lebih lama dari waktu yang dibutuhkan

untuk melakukan pengkajian awal

Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cema

menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan

analgesia dan anastesia bisa memperlambat pengembalian tonus dan

motilitas ke keadaan normal.

Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi yang dapat

menjadi masalah pada awal puerperium akibat dari menurunnya tonus

otot selama proses persalinan dan awal masa pasca partum, diare

sebelum persalinan, kurangnya makanan berserat, terjadi dehidrasi

selama persalinan, hemoroid, laserasi jalan lahir dan pengendalian diri

terhadap BAB. Ibu dapat melakukan pengendalian terhadap BAB

karena kurang pengetahuan dan kekhawatiran lukanya akan terbuka bila

BAB. Buang air besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai

tiga hari setelah ibu melahirkan. Ibu seringkali sudah menduga nyeri

saat defekasi karena nyeri yang dirasakannya di perineum akibat

episiotomi, laserasi, atau hemoroid. Kebiasaan buang air yang teratur

perlu dicapai kembali setelah tonus usus kembali ke normal.

4) Perubahan sistem perkemihan


17/49

Pasca melahirkan biasanya ibu merasa sulit buang air kecil

sehingga ibu post partum dianjurkan segera buang air kecil agar tidak

mengganggu proses involusi uteri dan ibu merasa nyaman. Hal yang

menyebabkan kesulitan buang air kecil pada ibu postpartum, antara lain

:

1. Adanya oedema trigonium yang menimbulkan obstruksi sehingga

terjadi retensi urine.

2. Diaphoresis yaitu mekanisme tubuh untuk mengurangi cairan yang

teretensi dalam tubuh, terjadi selama 2 hari setelah melahirkan.

3. Depresi dari sfingter uretra oleh karena penekan kepala janin dan

spasme oleh iritasi muskulus sfingter ani selama persalinan, sehingga

menyebabkan miksi.

Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen akan menurun,

hilangnya peningkatan tekanan vena pada tingkat bawah dan hilangnya

peningkatan volume darah akibat kehamilan, hal ini merupakan

mekanisme tubuh untuk mengatasi kelebihan cairan. Keadaan seperti

ini disebut dengan diuresis pasca partum dan diuresis yang sangat

banyak terjadi dalam hari-hari pertama puerperium. Diuresis yang

banyak mulai segera setelah persalinan sampai 5 hari postpartum.

Empat puluh persen ibu postpartum tidak mempunyai proteinuri yang

patologi dari segera setelah lahir sampai hari kedua postpartum, kecuali

ada gejala infeksi dan preeklamsi.

Bila wanita pasca persalinan tidak dapat berkemih dalam waktu 4

jam pasca persalinan mungkin ada masalah dan sebaiknya segera

dipasang dower kateter selama 24 jam. Bila kemudian keluhan tak

dapat berkemih dalam waktu 4 jam, lakukan kateterisasi dan bila

jumlah residu > 200 ml, kateter dibuka dan pasien diharapkan dapat

berkemih seperti biasa.

5) Perubahan sistem musculoskeletal/diastasis rectie abdominis

Perubahan sistem musculoskeletal terjadi pada saat umur

kehamilan semakin bertambah. Adaptasi musculoskeletal ini mencakup


18/49

: peningkatan berat badan, bergesernya pusat akibat perbesaran rahim,

relaksasi dan hipermobilitas.

(1) Dinding abdominal dan peritoneum

Dinding perut akan longgar dan lembek setelah proses

persalinan karena peregangan selama kehamilan, dimana pada

masa kehamilan kulit abdomen akan melebar, melonggar dan

mengendur hingga berbulan-bulan. Otot-otot dari dinding abdomen

dapat kembali normal kembali dalam beberapa minggu pasca

melahirkan dengan latihan post natal.

(2) Striae

Striae adalah suatu perubahan warna seperti jaringan parut

pada dinding abdomen. Striae pada dinding abdomen tidak dapat

menghilang sempurna melainkan membentuk garis lurus yang

samar. Tingkat diastatismuskulus rektus abdominis pada ibu

postpartum dapat dikaji melalui keadaan umum, aktifitas, paritas

dan jarak kehamilan, sehingga dapat membantu menentukan lama

pengambalian tonus otot menjadi normal.

(3) Perubahan ligamen

Ligamen-ligamen dan diafragma pelvis serta fasia yang

meregang sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir,

berangsur-angsur menciut kembali seperti sediakala. Tidak jarang

ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan letak

uterus menjadi retroflexi. Tidak jarang pula wanita mengeluh

“kandungannya turun” setelah melahirkan oleh karena ligamen,fasia, jaringan penunjang alat genetalia menjadi agak kendor.

(4) Simfisis pubis

Pemisahan simfisis pubis jarang terjadi. Namun demikian, hal

ini dapat menyebabkan morbiditas maternal. Gejala dari pemisahan

simfisis pubis antara lain : nyeri tekan pada pubis disertai

peningkatan nyeri saat bergerak di tempat tidur ataupun waktu

berjalan. Pemisahan simfisis dapat dipalpasi. Gejala ini dapat


19/49

menghilang setelah beberapa minggu atau bulan pasca melahirkan,

bahkan ada yang menetap sehingga diperlukan kursi roda.

Adapun gejala-gejala system musculoskeletal yang biasa

timbul pada masa pasca partum antara lain nyeri punggung bawah,

sakit kepala/nyeri leher, nyeri pelvis posterior, disfungsi simfisis

pubis, diastasis rekti, osteoporosis akibat kehamilan dan disfungsi

dasar panggul.

6) Perubahan sistem endokrin

(1) Oksitosin

Oksitosin dikeluarkan oleh glandula pituitary posterior dan

bekerja terhadap otot uterus dan jaringan payudara. Oksitosin di

dalam sirkulasi darah menyebabkan kontraksi otot uterus dan pada

waktu yang sama membantu proses involusi uterus.

(2) Prolaktin

Penurunan estrogen menjadikan prolaktin yang dikeluarkan

oleh glandula pituitary anterior bereaksi terhadap alveoli dari

payudara sehingga menstimulasi produksi ASI. Pada ibu yang

menyusui kadar prolaktin tetap tinggi dan merupakan permulaan

stimulasi folikel di dalam ovarium ditekan.

(3) HCG, HPL, Estrogen, dan progesterone

Ketika plasenta lepas dari dinding uterus dan lahir, tingkat

hormon HCG, HPL, estrogen, dan progesteron di dalam darah ibu

menurun dengan cepat, normalnya setelah 7 hari.

Tabel Perubahan Sistem Endokrin pada Masa Nifas

Hormon Perubahan YangTerjadi

KeadaanTerendah

Hormon PlacentalLactogen

Menurun 24 jam

Estrogen Menurun Hari ke-7Progesteron Menurun Hari ke-7FSH Menurun Hari ke 10-12LH Menurun Hari ke 10-12Prolaktin Menurun Hari ke-14


20/49

7) Perubahan tanda-tanda vital

(1) Suhu tubuh

Suhu tubuh akan mengalami peningkatan sedikit (37,5 0C-

380C) dalam 24 jam post partum sebagai akibat dari kerja keras

waktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan. Pada hari ke -

3 suhu badan akan naik lagi karena ada pembentukan ASI. Nifas

dianggap terganggu apabila demam lebih 38 0C pada 2 hari

berturut-turut pada 10 hari pertama post partum.

(2) Nadi

Nadi dalam keadaan normal selama masa nifas kecuali karena

pengaruh partus lama, persalinan sulit dan kehilangan darah yang

berlebihan. Setiap denyut nadi yang melebihi 100 adalah abnormal

dan hal ini mungkin disebabkan oleh infeksi atau perdarahan post

partum yang tertunda. Denyut nadi dan curah jantung tetap tinggi

selama jam pertama setelah bayi lahir. Kemudian mulai menurun

dengan frekuensi yang tidak diketahui. Pada minggu ke-8 sampai

ke-10 setelah melahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi

sebelum hamil.

(3) Tekanan Darah

Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan

lebih rendah setelah ibu melahirkan karena adanya perdarahan.

Tekanan darah tinggi pada post partum menandakan terjadinya pre

– eklampsi post partum.

(4) PernafasanKeadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu tubuh

dan denyut nadi. Jika suhu tubuh dan denyut nadi tidak normal,

pernafasan juga akan mengikutinya kecuali ada gangguan khusus

pada saluran pernafasan

8) Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Sebagai kompensasi jantung dapat terjadi bradikardi 50-70 x/menit,

keadaan ini dianggap normal pada 24-48 jam pertama. Penurunan


21/49


22/49

2.1 5. Tanda – tanda Bahaya Masa Nifas

Tanda-tanda bahaya yang sering terjadi pada masa nifas adalah

sebagai berikut :

1) Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba

(melebihi hiad biasa atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih

dari 2 pembalut dalam waktu setengah jam).

2) Cairan vagina (lokhea) berbau busuk. Hal ini merupakan salah satu

tanda infeksi.

3) Demam. Deman merupakan salah satu tanda infeksi.

4) Sakit kepala terus menerus, nyeri epigastrik, pandangan mata kabur

dan bengkak pada muka dan ekstrimitas. Merupakan gejala awal

dari preeklampsia postpartum.

5) Nyeri abdomen. Bisa karena diastasis muskulus rektus abdominalis

yang abnormal karena kehamilan yang overdistensi.

6) Nyeri atau terasa panas ketika buang air kecil. Hal ini bisa

disebabkan karena adanya infeksi pada traktus urinarius.

7) Kelelahan dan sulit tidur. Kelelahan dan sulit tidur bisa timbul dari

depresi, kekhawatiran berlebih, atau merupakan refleksi dari adanya

tanda-tanda bahaya yang lain.

8) Sembelit atau haemoroid. Adanya sembelit / haemoroid ini bisa

diperparah jika ibu mengalami BAB yang susah / keras.

9) Sangat sakit saat payudara disentuh, pembengkakan, puting yang

pecah-pecah. Hal ini dapat meningkatkan morbiditas ibu serta

kesulitan dalam menyusui.

10) Kesulitan dalam menyusui. Hal ini dapat membuat ibu gelisah dan

merasakan ketidakmampuan dalam merawat bayi. Jika hal itu terus

berlanjut dapat menyebabkan bayi kekurangan nutrisi yang

dibutuhkan.

11) Kesedihan dan merasa kurang mampu merawat bayi secara

memadai. Dua hal di atas dapat membuat ibu jatuh ke dalam depresi


23/49

yang tentu saja akan lebih mengganggu perawatan yang optimal

terhadap bayi.

12) Tromboflebitis. Gejala-gejalanya adalah rasa sakit yang sangat,

merah, lunak, dan/atau pembengkakan pada kaki.

13) Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama, sangat letih, atau

nafas terengah-engah.

2.1 6. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas

Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan sesuai

standar pada ibumulai 6 jam sampai 42 hari pasca bersalin oleh tenaga

kesehatan. Untuk deteksi dini komplikasi pada ibu nifas diperlukan

pemantauan pemeriksaan terhadap ibu nifas denganmelakukan

kunjungan nifas minimal sebanyak 3 kali dengan ketentuan waktu:1.

1) Kunjungan I : 6 – 8 jam setalah persalinan

Tujuannya :

1. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, merujuk

bila perdarahan berlanjut.

3. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota

keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena

atonia uteri.

4. Pemberian ASI awal.

5. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi.

6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi

2) Kunjungan II : 6 hari setelah persalinanTujuannya :

1. Memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus

berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan

abnormal, tidak ada bau.

2. Menilai adanya tanda – tanda demam infeksi atau perdarahan

abnormal.


24/49

3. Memastikan ibu mendapat cukup makanan, minuman dan

istirahat.

4. Memastikan ibu menyusui dengan dan memperhatikan tanda –

tanda penyakit. Memberikan konseling kepada ibu mengenai

asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan

merawat bayi sehari – hari.

3) Kunjungan III : 2 minggu setelah persalinan.

Tujuannya : sama dengan di atas ( 6 hari setelah persalinan )

4) Kunjungan IV : 6 minggu setelah persalinan.

Tujuannya :

1. Menanyakan ibu tentang penyakit – penyakit yang dialami.

2. Memberikan konseling untuk KB secara dini (Mochtar, 19

Pelayanan yang diberikan adalah :

1. Pemeriksaan tekanan darah, nadi, respirasi dan suhu

2. Pemeriksaan tinggi fundus uteri (involusi uteri)

3. Pemeriksaan lokhea dan pengeluaran pervaginam lainnya

4. Pemberian kapsul vitamin A 200.000 IU sebanyak 2 kali, pertama

segera setelah melahirkan dan kedua diberikan setelah 24 jam dari

pemberian kapsul vitamin A pertama.

5. Pemeriksaan payudara dan anjuran ASI eksklusif 6 bulan.

6. Pelayanan KB pasca salin.

2.1 7. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

1) Kebutuhan Nutrisi / Gizi, meliputi :

(1) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari(2) Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,

mineral dan vitamin yang cukup

(3) Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk

minum setiap kali menyusui)

(4) Tablet zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi

setidaknya selama 40 hari pasca salin


25/49

(5) Minum kapsul vitamin A (200.000 IU) agar bisa memberikan

vitamin A kepada bayinya melalui ASInya.

2) Eliminasi

Miksi disebut normal jika dapat buang air kecil spontan setiap 3-4

jam, berkemih harus terjadi dalam 4-8 jam pertama dan minimal

sebanyak 200 cc. buang air harus dilaukan 3-4 hari pada pasca

persalinan bila masih sulit dapat dilakukan laksaus peroral atau

perektal.

3) Konseling masa Nifas

(1) Istirahat

Tidur / istirahat siang minimal 1-2 jam, tidur malam minimal

8 jam

(2) Kebersihan Diri

Pastikan kebersihan ibu terjaga, mandi minimal 2 kali sehari,

dan mengganti pembalut 2-3 kali sehari atau jika terasa lembab

dan basah.

(3) Keluarga Berencana

Anjurkan ibu untuk menggunakan alat kontrasepsi segera

setelah masa nifas berakhir. Selain itu ibu dapat menggunakan

metode amenore laktasi.

(4) Seksual

Apabila perdarahan telah berhenti dan luka episiotomy sudah

sembuh maka koitus bisa dilakukan 3-4 minggu setelah post

partum.

(5) Ambulansi

Ambulansi harus dilakukan sedini mungkin untuk mencegah

trombisis vena kecuali ada kontra indikasi.

(6) Senam Nifas


26/49

Senam nifas adalah latihan jasmani yang dilakukan setelah

melahirkan guna mengembalikan kondisi kesehatan dan

meperbaiki regangan pada otot setelah kehamilan.

2.2 Konsep Dasar Sectio Caesarea

2.2.1 Pengertian Sectio Caesarea

Sectio Caesarea adalah suatu persalinan buatan, dimana janin

dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim

dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500

gram. (Angsar, dkk, 2005)

2.2.2 Istilah-istilah Sectio Caesarea

1. Sectio Caesarea primer (efektif)

Dari semula telah direncanakan bahwa janin akan dilahirkan

secara Sectio Caesarea, tidak diharapkan lagi kelahiran biasa,

misalnya pada panggul sempit.

2. Sectio Caesarea sekunder

Bersikap mencoba menunggu kelahiran biasa (partus

percobaan), bila tidak ada kemajuan baru dilakukan Sectio

Caesarea.

3. Sectio Caesarea ulang ( repeat caesarean section )

Dilakukan Sectio Caesarea ulang setelah kehamilan sebelumnya

dilakukan Sectio Caesarea.

4. Sectio Caesarea histerektomi

Suatu operasi dimana setelah janin dilahirkan dengan Sectio

Caesarea, langsung dilakukan histerektomi oleh karena suatu

indikasi.

5. Operasi Porro

Suatu operasi tanpa mengeluarkan janin dari kavum uteri (janin

sudah mati), dan langsung dilakukan histerektomi misalnya pada

keadaan infeksi rahim yang berat.

2.2.3 Indikasi Sectio Caesarea


27/49

Menurut Kasdu (2003) indikasi Sectio Caesarea di bagi menjadi dua

faktor :

1. Faktor Janin

a. Bayi terlalu besar

Berat bayi sekitar 4000 gram atau lebih, menyebabkan bayi

sulit keluar dari jalan lahir

b. Kelainan letak bayi

Ada dua kelainan letak janin dalam rahim yaitu letak

sungsang dan lintang

c. Ancaman gawat janin (Fetal Distres)

Gangguan pada janin melalui tali pusat akibat ibu menderita

hipertensi atau kejang rahim. Gangguan pada bayi juga

diketahui adanya mekonium dalam air ketuban. Apabila proses

persalinan sulit melalui vagina maka dilakukan operasi Sectio

Caesarea.

d. Janin abnormal

Janin abnormal misalnya kerusakan genetik dan

hidrosephalus.

e. Faktor plasenta

Ada beberapa kelainan plasenta yang menyebabkan keadaan

gawat darurat pada ibu dan janin sehingga harus dilakukan

persalinan dengan operasi bila itu plasenta previa dan solutio

plasenta.

f. Kelainan tali pusatAda dua kelainan tali pusat yang biasa terjadi yaitu prolaps

tali pusat dan terlilit tali pusat.

g. Multiple pregnancy (kehamilan kembar)

Tidak selamanya bayi kembar dilaksanakan secara operasi.

Persalinan kembar memiliki resiko terjadinya komplikasi

misalnya lahir prematur sering terjadi preeklamsi pada ibu. Bayi

kembar dapat juga terjadi sungsang atau letak lintang. Oleh


28/49

karena itu pada persalinan kembar dianjurkan dirumah sakit,

kemungkinan dilakukan tindakan operasi.

2. Faktor Ibu

a. Usia

Ibu yang melahirkan pertama kali diatas usia 35 tahun atau wanita

usia 40 tahun ke atas. Pada usia ini seseorang memiliki penyakit

yang beresiko misalnya hipertensi, jantung, DM dan eklamsia.

b. Tulang Panggul

Cephalopelvic disproportion (CPD) adalah ukuran lingkar panggul

ibu tidak sesuai dengan ukuran lingkar kepala janin.

c. Persalinan sebelumnya dengan operasi

d. Faktor hambatan jalan lahir

Gangguan jalan lahir terjadi adanya tumor atau myoma. Keadaan

ini menyebabkan persalinan terhambat atau tidak maju.

e. Ketuban pecah dini

Berdasarkan penelitian yang dilakukan sekitar 60-70% bayi yang

mengalami ketuban pecah dini akan lahir sendiri 2×24 jam. Apabila

bayi tidak lahir lewat waktu, maka dokter akan melakukan tindakan

operasi Sectio Caesarea.

2.2.4 Jenis Operasi Sectio Caesarea

Jenis-jenis operasi Sectio Caesarea yaitu :

1. Sectio Caesarea abdominalis

a. Sectio Caesarea transperitonealis

1) Sectio Caesarea klasik (Korporal)Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada korpus

uteri sepanjang 10 cm.

Kelebihan

- Mengeluarkan janin lebih cepat.

- Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih

tertarik.

- Sayatan bisa diperpanjang proksimal atau distal.


29/49

Kekurangan

- Infeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena

tidak ada reperitonealisasi yang baik.

- Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi ruptura

uteri spontan.

2) Sectio Caesarea ismika (Profunda)

Dilakukan dengan membuat sayatan melintang-konkaf pada

segmen bawah rahim sepanjang 10 cm.

Kelebihan

- Penjahitan luka lebih mudah.

- Penutupan lukan dengan reperitonealisasi yang baik.

- Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk

menahan penyebaran isi uterus ke rongga periotoneum.

- Perdarahan kurang.

- Dibanding cara klasik kemungkinan ruptur uteri

spontan lebih kecil.

Kekurangan

- Luka dapat melebar ke kiri, kanan dan bawah, sehingga

dapat menyebabkan arteri uterina putus sehingga

mengakibatkan perdarahan yang banyak.

- Keluhan pada kandung kemih postoperatif tinggi.

b. Sectio Caesarea ekstraperitonealis

Yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis, dengan demikian

tidak membuka kavum abdominal.

2. Sectio Caesarea vaginalis

2.2.5 Komplikasi

Komplikasi Sectio Caesarea sebagai berikut :

1. Infeksi puerperal (nifas)

a. Ringan : kenaikan suhu beberapa hari saja.

b. Sedang : kenaikan suhu lebih tinggi diseryai dehidrasi dan perut

sedikit kembung.


30/49

c. Berat : dengan peritonitis, sepsi dan ileus paralitik.

2. Perdarahan, disebabkan oleh :

a. Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka.

b. Atonia uteri.

c. Perdarahan pada placental bed .

3. Luka kandung kemih, emboli paru, dan keluhan kandung kemih bila

reperitonealisasi terlalu tinggi.

4. Kemungkinan ruptur uteri spontan pada kehamilan yang mendatang.

2.2.6 Nasihat Pasca Operasi

1. Dianjurkan tidak hamil selama lebih kurang satu tahun dengan

memakai kontrasepsi.

2. Kehamilan berikutnya diawasi dengan antenatal care yang baik.

3. Dianjurkan untuk bersalin di rumah sakit.

4. Apakah persalinan yang berikutnya harus dengan Sectio Caesarea

bergantung dari indikasi Sectio Caesarea dan keadaan pada kehamilan

berikutnya.

2.2.7 Perawatan Setelah Operasi Ibu Nifas Dengan Sectio Caesarea

observasi dan perawatan ibu nifas dengan sectio caesarea ini bertujuan

agar dapat mendeteksi kejadian lebih dini, observasinya meliputi :

1) Kesadaran penderita

(1) Pada anastesi lumbal : kesadaran penderita baik, karena ibu dapat

mengetahui hampir semua proses

persalinan.

(2) Pada anastesi umum : pulihnya kesadaran oleh ahli telah diaturdengan memberikan O 2 di akhir operasi.

2) Pengukuran dan pemeriksaan

(1) Pengukuran nadi, tekanan darah, temperatur dan pernafasan.

(2) Mengukur keseimbangan cairan melalui produksi urine dengan

perhitungan :

a. Produksi urine normal : 500-600 cc


31/49

b. Pernafasan : 500-600 cc

c. Penguapan badan : 900-1000 cc

(3) Pemberian cairan pengganti sekitar 2000-2500 cc dengan perhitungan

20 tetes/menit (1cc/menit)

(4) Infus setelah operasi diberikan 1x24 jam pertama

(5) Mengukur TFU dan kontraksi rahim untuk menutup pembuluh darah

(6) Memeriksa paru untuk mengetahui kebersihan jalan nafas dan ronchi

basal untuk mengetahui adanya edema paru.

(7) Memeriksa bising usus yang menandakan berfungsinya usus dengan

adanya flatus.

(8) Perdarah lokal pada luka operasi

(9) Perdarahan pervaginam dengan :

a. Evaluasi pengeluaran lochea rubra

b. Atonia uteri meningkatkan perdarahan

c. Perdarahan berkepanjangan

(10) Payudara : putting susu, pembengkakan, pengeluaran ASI.

3) Profilaksis antibiotik

Infeksi selalu diperhitungkan dari adanya alat yang kurang steril,

sehingga pemberian antibiotika sangat pentik untuk menghindari

terjadinya sepsis sampai kematian.

4) Mobilisasi penderita

Konsep mobilisasi dini tetap merupakan landasan dasar, karena

perawatan mobilisasi dini mempunyai keuntungan :

a. Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi nifas. b. Mempercepat involusi alat kandungan.

c. Melancarkan fungsi gastrointestinal dan alat perkemihan.

d. Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat

fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme.

Setelah sadar, ibu boleh melakukan mobilisasi dengan miring kanan –

kiri, dan apabila ibu tidak pusing dan kondisi ibu baik, mobilisasi bisa


32/49

dianjurkan dengan duduk bahkan bisa jalan dengan infuse (Manuaba ;

1999)

5) Rawat gabung

Perawatan ibu dan bayi dalam satu ruangan bersama-sama sehingga

ibu lebih banyak memperhatikan bayinya, segera dapat memberikan ASI

(kolostrum pertama) sehingga kelancaran pengeluaran ASI lebih terjamin

sehingga ikatan kasih saying semakin terjalin.

2.3 Konsep Dasar Teori Manajemen Asuhan Kebidanan Varney

Dilaksanakan pada tanggal :

Jam : alasan untuk mengetahui waktu pemeriksaan

Tempat : alasan untuk mengetahui tempat pemeriksaan

Tanggal : untuk mengetahui tanggal pemeriksaan saat ini dan untuk

menentukan

jadwal pemeriksaan berikutnya.

PENGKAJIAN

Data Subjektif

1. Biodata

a. Nama klien dan suami

Untuk mengetahui identitas klien dan untuk mengenal dan memanggil

penderita supaya tidak keliru dengan klien yang lain.

b. Usia klien dan suami

Kehamilan yang pertama kali dengan baik antara 19-35 tahun, dengan

otot masih bersifat sangat elastis dan mudah diregang. Tetapi menurut

pengalaman, penderita umur 25-35 tahun masih mudah untuk

melahirkan jadi melahirkan tidak saja umur 19-25 tahun, primi tua

dikatakan mulai 35 tahun. Kehamilan usia lanjut juga merupakan

etiologi dari plasenta previa.

c. Agama


33/49

Untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan

kesehatan klien. Dengan diketahui agama pasien akan memudahkan

bidan melakukan pendekatan dalam melaksanakan asuhan kebidanan.

d. Suku/bangsa

Untuk mengetahui latar belakang sosial budaya yang mempengaruhi

kesehatan klien.

e. Pendidikan

Untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu atau taraf kemampuan

berpikir ibu, sehingga bidan bisa menyampaikan penyuluhan KIE

pada pasien dengan lebih mudah.

f. Pekerjaan

Ditanyakan pekerjaan suami dan ibu sendiri untuk mengetahui

bagaimana taraf hidup dan sosial ekonomi penderita agar nasehat yang

diberikan sesuai.

g. Alamat

Untuk mengetahui ibu tinggal dimana dan diperlukan bila

mengadakan kunjungan rumah (home care/home visit) ke ibu.

h. Nomor Telepon

Untuk memudahkan dalam berkomunikasi

2. Keluhan Utama

Keluhan yang mungkin dialami pada ibu nifas setelah operasi SC

antara lain mual bahkan muntah akibat sisa pengaruh obat anastesi, nyeri

atau sakit pada tulang belakang di tempat bekas penyuntikan obat

anastesi, nyeri di bekas sayatan hingga berhari-hari atau berminggu-

minggu, bekas jahitan akan muncul keloid atau bekas luka yang

membentuk benjolan memanjang sehingga mengganggu estetika perut,

sembelit, luka jahitan terinfeksi bahkan terbuka.


34/49

3. Riwayat Obstetri yang lalu

No

Kehamilan Persalinan AnakAnakke- UK

Penyulit

Penolong Jenis

Tempat

Penyulit JK BB

Keadaan

(mengetahui berapa kali klien melahirkan, bagaimana proses

kelahirannya dan mengalami abortus, jika sudah pernah melahirkan, usia

anak terkecil ditanyakan untuk mengetahui jarak kelahiran).

4. Riwayat KB

Apakah ibu pernah menggunakan KB, metode apa, berapa lama, dankarena apa Ibu berhenti menggunakan KB.

5. Riwayat Kesehatan Ibu

Apakah ibu tidak menderita penyakit jantung, hipertensi, asma, DM,

ginjal, Hepatitis, TBC.

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Apakah keluarga klien memiliki riwayat penyakit jantung,

hipertensi,asma, DM, Penyakit kelainan darah, Hepatitis, TBC, Riwayat

Gemelli juga dipengaruhi faktor keturunan selain bangsa, umur dan

parietas.

7. Pola Fungsional Kesehatan

1) Nutrisi

Normalnya makan 3x sehari dengan menu yang seimbang seperti

nasi, lauk, sayur, buah, dan susu (cukup mengandung karbohidrat,

protein, lemak, vitamin, mineral, air). Jumlah tambahan kalori yang

dibutuhkan pada ibu hamil adalah 300 kalori per hari.

Minum: normalnya 6-8 gelas/hari, dan ibu tidak mengalami

gangguan makan.

2) Eliminasi

Menguraikan miksi dan defekasi setiap hari dan keluhan serta

masalah yang terjadi. Normalnya BAK 6-8 kali per hari dan BAB 1

kali per hari. Pada plasenta previa perdarahan dapat terjadi setelah

miksi atau defekasi.


35/49

3) Istirahat dan aktifitas

Menguraikan tentang apakah terdapat masalah pada tidur dan

frekuensi tidur dalam sehari.

4) Personal Hygiene

Menguraikan aktivitas yang dilakukan sehari-hari (berat ringannya

aktivitas) dan macam-macam aktivitas yang dilakukan. Umumnya, ibu

hamil dapat melakukan aktivitas ringan sampai sedang seperti

sebelum hamil, hanya saja waktunya dikurangi dan ibu menjaga agar

tidak melakukan aktivitas yang terlalu berat. Pada plasenta previa

perdarahan dapat terjadi setelah aktifitas fisik yang terlalu berat.

5) Pola Kebiasaan

8. Riwayat Psikososial Budaya

1) Perkawinan

Kawin: Umur: Lama:

2) Respon ibu terhadap kelahiran bayi termasuk emosi, dukungan

keluarga dan kesiapan menjadi orang tua.

3) Bounding attachment : apakah ibu sudah memegang bayinya? Kapan

pertama kali meneteki ?

4) Bagaimana cara ibu memegang bayinya?

5) Apakah ibu sudah tahu cara meneteki bayi dengan benar?

6) Rencana KB?

7) Kebiasaan yang menguntungkan/merugikan selama masa nifas?

Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

Bertujuan untuk menilai keadaan umum ibu, status gizi, tingkat kesadaran,

serta ada tidaknya kelainan bentuk badan. (Keterampilan Dasar Praktik Klinik

Untuk kebidanan, 2008)

1) Kesadaran


36/49

Pada kehamilan fisiologis, seharusnya kesadaran ibu dalam keadaan

Compos mentis, yaitu dengan sadar dapat menjawab semua pertanyaan

petugas.

2) Tanda-Tanda Vital

(1) TD : Normal antara 100/60-140/90 mmHg (Chapman, 2006)

(2) Suhu : Normal antara 36 0C – 37 0C

(3) Nadi : Nadi normal antara 80-110 x/menit (Depkes RI)

3) Berat Badan

Berat badan ibu untuk mengetahui tingkat gizi ibu dan seberapa besar

kenaikan berat badan ibu saat hamil. Peningkatan berat badan optimal untuk

rata-rata kehamilan ± 12,5 kg.

4) Tinggi Badan

Pengukuran tinggi badan dilakukan sekali pada kunjungan pertama.

Normalnya, tinggi badan > 145 cm. Jika diketahui Bumil dengan TB <

145cm maka tergolong low high yang kemungkinan resiko panggul

sempitnya lebih tinggi.

5) Lingkar Lengan Atas

Normalnya lingkar lengan atas > 23,5 cm. Jika < 23,5 cm merupakan

indikator Ibu kurang gizi sehingga beresiko untuk melahirkan BBLR.

2. Pemeriksaan Fisik

Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk menilai kondisi kesehatan ibu dan

bayinya serta tingkat kenyamanan fisik ibu bersalin. Informasi dari hasil

pemeriksaan fisik dan anamnesis diolah untuk membuat keputusan klinik,

menegakkan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan

yang paling sesuai dengan kondisi ibu. Langkah-langkah dalam melakukan

pemeriksaan fisik:

1) Muka : Ada/ tidak chloasma gravidarum, konjungtiva merah

muda, sklera putih, oedema tidak ada, mulut bersih, gigi

tidak karies. (Depkes RI, 2009)

2) Dada : Tidak ada benjolan abnormal, saat hamil areola

hiperpigmentasi, colostrum ada/tidak. Hamil 12 minggu ke


37/49

atas keluar colostrum yang berasal dari kelenjar sinus yang

mulai berekskresi. (Sarwono, 2005)

3) Abdomen : Apakah ada linea alba, striae livide, striae albican, bekas

SC, menentukan tinggi fundus uteri, kontraksi uterus dan

konsistensi uterus.

4) Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah oedema/ tidak.

5) Genetalia : Vulva dan vagina (Berapa banyak perdarahan yang keluar)

Perineum (Ada atau tidaknya bekas luka

episiotomy/robekan/sikatrik)

6) Anus : Hemoroid/Wasir dalam kehamilan terjadi pelebaran vena

haemorroidalis interna dan pleksus hommorroidalis

eksternal karena terdapatnya konstipasi dan pembesaran

uterus. (Sarwono, 2005)

3. Pemeriksaan Penunjang

1) Pemeriksaan Laboratorium

Darah

INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa:

PAPIAH post partum hari ke……./……. Jam post partum dengan

riwayat……

Masalah:

Keluhan ibu diluar diagnosa medis, namun dapat berpengaruh bagi keadaan

ibu.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Langkah ini diambil berdasarkan diagnosa atau masalah yang telah ditemukan

berdasarkan data yang ada kemungkinan menimbulkan keadaan yang gawat.

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA


38/49

Mencakup tentang tindakan segera untuk menangani diagnosa/masalah

potensial yang dapat berupa konsultasi, kolaborasi dan rujukan.

INTERVENSI

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan fisik kepada ibu.

R/: ibu dan keluarga mengetahui tentang keadaannya sehingga dapat membuat

ibu dan keluarga menjadi tenang

2. Jelaskan penyebab dari keluhan atau masalah yang dirasakan oleh ibu

R/: Informasi dari tenaga kesehatan akan membuat ibu tenang

3. Observasi tanda-tanda vital

R/: Tanda-tanda vital merupakan salah satu indicator untuk mengetahui

keadaan ibu

4. Observasi TFU, kontraksi uterus, dan pengeluaran lochea setiap hari

R/: 1) TFU merupakan salah satu indikator untuk mengetahui bahwa proses

involusio berlangsung normal, normalnya TFU mengalami penurunan 1 cm/

hari yang teraba keras dan bundar

1) Dengan mengobservasi kontraksi uterus dapat mengetahui apakah uterus

berkontraksi dengan baik atau tidak, karena apabila uterus kurang

berkontraksi akan menyebabkan perdarahan dan memperlambat proses

involusi.

2) Perubahan warna, bau, jumlah dan perpanjangan lochea merupakan

terjadinya infeksi yang disebabkan oleh involusio yang kurang baik.

5. Pemenuhan Kebutuhan nutrisi dan hidrasi

R/ Bila kebutuhan nutrisi ibu terpenuhi maka ibu akan tetap mempunyai

tenaga, untuk proses laktasi, dan untuk mempercepat penyembuhan luka post

SC.

6. Anjurkan Ibu untuk mobilisasi secara bertahap

R/: Dengan mobilisasi lochea akan keluar dengan lancar dan mencegah

terjadinya perdarahan serta mempercepat proses involusi uterus.

7. Berikan HE tentang personal hygiene

R/: Diharapkan ibu secara mandiri mampu menjaga kebersihan dirinya

sehingga terhindar dari infeksi


39/49

8. Memberikan KIE tentang :

- ASI eksklusif

- Perawatan BBL

- Imunisasi

R/: Ibu mau memberikan ASI pada bayinya dan merawat bayinya dengan

benar, serta memberikan imunisasi dasar lengkap pada bayinya.

9. Kolaborasi dengan dokter SpOG dalam pemberian obat – obatan

R/: Terapi yang benar akan mempercepat kesembuhan pasien.

IMPLEMENTASI

Melaksanakan rencana asuhan yang telah direncanakan secara menyeluruh

dengan efisien dan aman sesuai perencanaan.

EVALUASI

Tindakan pengukuran antara keberhasilan dalam melaksanakan tindakan untuk

mengetahui sejauh mana keberhasilan tindakan yang dilakukan sesuai kriteria

hasil yang ditetapkan dan apakah perlu untuk melakukan asuhan lanjutan atau

tidak.

Pendokumentasian menggunakan SOAP.

S : Data diperoleh dari keterangan/keluhan ibu langsung

O : Data diperoleh dari hasil pemeriksaan yang didapat secara keseluruhan.

A : Diagnosa yang ditetapkan dari data subjektif dan objektif.

P : Perencanaan yang dilakukan sesuai diagnosa.


40/49

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS POST SC HARI KE -1

DI RUANG BOUGENVILE RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK

Tanggal Pengkajian : 19 Desember 2012 No. Reg : 43-34-

34

Pukul : 19.00 WIB Oleh : Fitri

Damiyanti

Tempat : Ruang Bougenvile RSUD Ibnu Sina Kab.Gresik

A. Data Subjektif

1. Biodata

Nama Pasien : Ny.A Nama Suami : Tn.K

Umur : 23 Tahun Umur : 28

Tahun

Suku/bangsa : Jawa Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl.Delik Sumber, Benjeng

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan bekas jahitan terasa nyeri, air susu belum keluar.

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu

No

Kehamilan Persalinan AnakAnakke-

Tahun UK

Penyulit

Penolong

Jenis

Tempat

Penyulit

JK BB

Keadaan

1. 1 2011 8 bln -Dokte

r SC RS ♂ 330

0

Meninggal usia 3

hari

2. 2 2012 9 blnDokte

r SC RS BSC ♂ 320

0 Hidup

operasi SC dilakukan pada tanggal 18 Desember 2012 pada pukul 07.30

WIB. Bayi dilahirkan dengan luksir kepala. AS : 8/9, plasenta manual


41/49

lengkap insersi pada korpus belakang SBR dijahit 2 lapis secara jelujur

feston.

4. RiwayatKB

Ibu tidak menggunakan KB apapun setelah kelahiran anak pertama karena

memang ibu dan suami ingin merencanakan kehamilan kedua ini.

5. Riwayat Kesehatan Klien

Ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit jantung, hipertensi,

asma, DM, ginjal, hepatitis, TBC.

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit jantung, hipertensi, asma,

DM, hepatitis, TBC dan tidak ada riwayat gemelli.

7. Pola Fungsional Kesehatan

1) Nutrisi

Pada pukul 18.00 WIB ibu sudah mengkonsumsi 1 porsi makanan

yang diberikan oleh rumah sakit serta minum segelas air hangat sedikit

demi sedikit.

2) Eliminasi

Kateter masih terpasang, ibu belum dapat BAB.

3) Istirahat dan aktifitas

Setelah proses persalinan ibu belum bisa tidur dengan nyenyak

karena masih merasakan nyeri/sakit pada luka jahitan bekas operasinya.

Ibu sudah bisa miring kanan-kiri dan duduk.

4) Personal hygieneSetelah proses persalinan ibu sudah ada mengganti pembalutnya

pada sore hari dibantu oleh suami/ibunya.

5) Pola Kebiasaan

Ibu ada kebiasaan pantangan makanan setelah melahirkan yang

didapat dari kebiasaan orang tuanya seperti mengkonsumsi telur dan

ikan laut karena takut ASI yang diminum bayinya akan menyebabkan

alergi pada kulit bayi.


42/49

8. Riwayat Psikososial Budaya

1) Respon emosional: ibu dan suami merasa gembira dengan kelahiran

bayinya.

2) Bounding attachment: terjadi interaksi yang baik antara ibu dengan

bayi, ibu menyusui bayinya dengan menatap dan memegang bayinya

dengan penuh kasih sayang dan bayi merasa nyaman.

3) Cara memegang bayi: ibu dapat memegang bayi dengan luwes dan

tidak kaku.

4) Rencana KB: ibu dan suami belum ada rencana akan menggunakan

kontrasepsi apa.

5) Ibu tidak pernah menyusui bayinya.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Kesadaran : Compos Mentis

b. Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36 0C

2. Pemeriksaan Khusus

a. Muka : wajah tidak pucat, konjungtiva merah muda, sklera

putih

b. Payudara : simetris kiri dan kanan, konsistensi lembek, puttingsusu

menonjol, tidak ada pengeluaran ASI, kebersihan

cukup.

c. Abdomen : tidak ada nyeri tekan, ada bekas SC.

Tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi

uterus baik, konsistensi uterus keras.

d. Ekstremitas :


43/49

Atas : infus RL drip oksitosin 1 ampul terpasang di tangan

sebelah kiri, pada lokasi infus tidak terdapat feblitis /

kemerahan.

Bawah : tidak ada oedema, pergerakan bebas terbatas

e. Genetalia : tampak perdarahan merah segar pervaginam ± 50 cc.

DC terpasang, urine tampung ± 300 cc, warna kuning

jernih.

f. Anus : tidak ada hemoroid

3. Terapi yang didapat

Cairan : Infus RL : D5 = 2 : 3 drip oksitosin sampai dengan 24

jam.

Injeksi : cefotaxime 3x1 gram, Alinamin F 3x1 ampul, Vitamin

C 3x2 ampul.


44/49

4. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium Post SC

Darah Lengkap pada tanggal 18-12-2012

No.Rekam Medik : 43-34-34

Hasil :

Nama: Ny. A Umur: 23 tahunRuang: Bougenvile Kelas: III

Pemeriksaan TanggalDARAH 18-12-2012Hb 11,6

LED 14-29Leucosyt 7200Diff Eo. 2Ba. 0St. 0Sg. 70Ly. 25Mo. 3PCV 32Thrombosit 242000MCV 98MCH 32MCHC 33Golongan darah OHbs Ag (-)GDA 109

C. Analisa

P2002 Post Partum SC hari ke-1 atas indikasi riwayat SC 1 tahun yang lalu.,

ibu belum dapat menyusui bayinya.

D. Penatalaksanaan

Pukul(WIB)

Penatalaksanaan

19.20wib

1. Memberitahu hasil pemeriksaan mengenai keadaan umum dankondisi fisik ibu ; ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.

19.25wib

2. Membantu dan menjelaskan pada ibu pentingnya mobilisasiuntuk mengurangi nyeri dan mempercepat penyembuhan luka

jahitan ; ibu sudah bisa miring kanan dan kiri.

19.30wib

3. Membantu dan menjelaskan pada ibu pentingnya personal hygene; suami / keluarga sudah diajarkan untuk menyeka badan ibu sertamengganti pembalut.

19.35 4. Melaksanakan advise dokter obgyn dalam pemberian terapi ;


45/49

wib terpasang infus RL , injeksi cefotaxim 1 gram IV, injeksialinamin F 50 mg, injeksi vitamin C 2 ampul @ 2ml.

19.40wib

5. Memberikan KIE tentang : ASI eksklusif, perawatan luka bekasoperasi, tanda-tanda bahaya masa nifas, perawatan payudara,nutrisi ibu menyusui,; Ibu mengerti penjelasan bidan dan mampumengulang penjelasan bidan.

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal: 20 Desember 2012 Pukul: 20.00 WIB

S : Ibu mengatakan nyeri pada bekas luka jahitan sudah mulai berkurang.

O : TD : 110/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

RR: 20x/menit.

ASI sudah keluar

Tinggi fundus uteri 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik,

konsistensi uterus keras, bising usus (+)

Luka pada jahitan membaik, tidak ada tanda-tanda infeksi.

Lochea rubra

A : P 20001 Post SC hari ke-2 atas indikasi riwayat bekas SC 1 tahun yang lalu.

P :

Pukul(WIB) Penatalaksanaan

20.15wib

1. Melaksanakan advise dokter obgyn dalam pemberian terapi obatoral ; asam mefenamat 1 tab 500 mg, cefadroxil 1 tab 500mg danviliron 2 x 1.

20.20wib

2. Memberikan HE tentang ASI eksklusif, perawatan luka bekasoperasi, perawatan payudara, perawatan bayi sehari-hari di rumah,nutrisi ibu menyusui, rencana KB dan kunjungan ulang


46/49

BAB 4

PEMBAHASAN

Dari Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Post SC hari ke-1 atas indikasi

riwayat bekas SC 1 tahun yang lalu didapatkan:

Pengumpulan data subjektif yang sudah berjalan dengan baik terlihat dari

adanya kerjasama yang baik antara klien dengan bidan. Bidan mengumpulkan

semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang

berkaitan dengan kondisi klien. Hasil anamnesa terhadap ibu mengenai

keluhan yang terdapat pada data subjektif didapatkan bekas jahitan ibu masih

terasa nyeri, keadaan tersebut merupakan masalah umum yang sering terjadi

pada ibu nifas dengan luka operasi SC. Pada data obyektif, pemeriksaan

umum dan pemerikaan fisik ibu dalam batas normal.

Pada tahap interpretasi data, bidan menganalisa data yang diperoleh pada

pengkajian, serta menginterpretasikan secara akurat dan logis untuk

menegakkan diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat. .Masalah

dirumuskan sesuai dengan kondisi klien dan dilakukan penatalaksaan secara

mandiri dan kolaborasi dengan dokter spesialis obstetri ginekologi. Pada hasil

interpretasi data tidak didapatkan adanya kesenjangan antara teori dan kasus

yang terjadi di lapangan. Pada kasus tidak muncul masalah karena hasil

pemeriksaan ibu dalam keadaan baik dan normal serta tidak ada keluhan yang

berat. Pada kasus ini tidak ada kebutuhan tindakan segera, yang apabila tidak

terpenuhi dapat mengancam keselamatan ibu.

Pada tahap penatalaksanaan, bidan merencanakan asuhan kebidanan

berdasarkan diagnosa dan masalah yang ditegakkan. Rencana asuhan disusun

berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien, tindakan segera, tindakan

antisipasi dan asuhan secara komprehensif. Melibatkan klien/pasien dan atau

keluarga dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat untuk

klien. Rencana asuhan yang diberikan dimulai dari menjalin hubungan

terapeutik dengan ibu dan keluarga sebagai bekal untuk membina hubungan


47/49

saling percaya dan terbuka antara ibu dan keluarga dengan petugas kesehatan.

Kemudian menjelaskan tentang keluhan yang dialami ibu bahwa kondisinya

masih dalam batas normal agar ibu merasa tenang dan tidak khawatir akan

kondisinya. Selanjutnya, rencana asuhan diarahkan untuk memberikan KIE

pada ibu tentang nutrisi, personal hygiene, eliminasi, istirahat, aktivitas/

mobilisasi, aktivitas seksual, dan kebiasaan yang merupakan kebutuhan dasar

pada ibu nifas yang sangat mempengaruhi kesehatannya. Memberikan KIE

tentang pentingnya ASI dan memotivasi ibu agar tidak menyerah dalam

meyusui bayinya untuk mendukung keberhasilan pemberian ASI eksklusif.

Mendiskusikan dan memberi bimbingan pada ibu tentang perawatan bayi

sehari-hari di rumah agar ibu dapat mandiri dalam merawat bayinya, serta

mendiskusikan tentang rencana KB dan kunjungan ulang ibu dan bayi.

Selanjutnya bidan juga melakukan konsultasi dengan DSOG dan terapinya

sudah sesuai dengan advise DSOG

Setelah semua rencana sudah dilakukan maka ditemukan keberhasilan dalam

melaksanakan asuhan, dan pada kasus ini tidak ditemukan perbedaan antara

teori dan praktik karena semua rencana yang telah disusun sudah dilaksanakan

pada klien. Kemudian bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan

berkesinambungan untuk melihat keefektifan dari asuhan yang sudah

diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien. Penilaian

dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien. Hasil

evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan atau keluarga.

Setelah semua asuhan selesai dilakukan bidan melakukan pencatatan secara

lengkap, akurat, singkat dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan

dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.


48/49

BAB 5

PENUTUP

1. Kesimpulan

Dari data pada bab-bab sebelumnya penulis dapat menyimpulkan bahwa :

1) Dalam melakukan pengkajian baik melalui anamnesa maupun pemeriksaan

untuk menilai keadaan klien secara menyeluruh, penulis tidak mengalami

kesulitan karena pasien kooperatif.

2) Dalam mengatasi masalah/diagnosa, berdasarkan data-data yang terkumpul

saat pengkajian.

3) Dalam menetapkan rencana asuhan yang diberikan pada pasien, penulis

telah melakukan sesuai dengan teori.

4) Dalam melakukan asuhan, penulis telah melaksanakannya sesuai dengan

sesuai dengan advise DSOG.

2. Saran

Dapat dijadikan pertimbangan dasar atau bahan data untuk penyusunan

laporan selanjutnya dengan keluhan yang berbeda.


49/49

DAFTAR PUSTAKA

Bobak. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC

Handajani, Sutjiati. 2010. Manajemen Asuhan Kebidanan: Pengantar & Contoh

Kasus . Jakarta: EGC

7 Keluhan Pasca Caesar diunduh pada tanggal 25 November 2012 pukul 23.00

WIB dari

http://female.kompas.com/read/2012/07/20/15414643/Kenali.7.Keluhan.Pasca-

Caesar-Perlu ibu ketahui, pasca-caesar

Manuaba IBG, Manuaba IAC, Manuaba IBGF. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri.

Jakarta: EGC

Mirzanie, Hanifah. 2010. Obgynacea . Yogyakarta: TOSCA Enterprise.

Prawirohardjo, Sarwono. 2009 . Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP

Saifuddin, Abdul. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal. Jakarta: YBPSP

Saminem. 2010. Dokumentasi asuhan Kebidanan: Konsep dan Praktik . Jakarta:

EGC

Sastrawinata, Sulaiman. 2005. Obstetri Fisiologi Bagian Obstetri Ginekologi FK

Unpad Bandung. Bandung: El Eman

Varney, Helen, et al. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Jakarta: EGC

Fitri Damiyanti - Lp Post Sc (Ruang Nifas Rsud Ibnu Sina Gresik)

Documents

Transcript of Fitri Damiyanti - Lp Post Sc (Ruang Nifas Rsud Ibnu Sina Gresik)