KUNDI ARDIYAN012010101085

DEFINISI

Fisura ani = fissura in ano = luka epitel sejajar sumbu anus

Garis tengah posterior 90 % Garis tengah anterior 10 % Garis tengah anterior dan posterior

1%

ANATOMI ANOREKTUM

Kanalis analis berasal dari proktoderm yg merup invaginasi ektoderm; rektum berasal dari entoderm; sehingga vaskularisasi dan inervasinya berbeda

Rektum dilapisi mukosa glanduler usus, sedangkan kanalis analis merupakan lanjutan epitel berlapis gepeng kulit luar

Batas atas kanalis analis = linea dentata Cincin sfingter tdd sfingter ani interna

dan eksterna Sfingter interna = otot polos; sfingter

eksterna = otot lurik

Vaskularisasi:- Arteri rektalis superior: bag atas & tengah

rektum- Arteri rektalis media: ⅔ bawah rektum- Arteri rektalis inferior: sfingter anal &

epitel Inervasi:

- Sfingter anus interna: inervasi simpatetik eksitatorik nervus hipogastrikus (L5) & inervasi parasimpatetik inhibitorik nervus splanknikus S2 – S4

- Mukosa rektum tidak peka nyeri- Kanalis analis peka nyeri

ETIOLOGI

Defekasi Cedera partus Iatrogenik Atipik

Penyebab Atipik Fisura Ani atau Ulkus

Sifilis

Tuberkulosis

Infiltrat leukemik

Karsinoma

Herpes

Penyakit Crohn

PATOFISIOLOGI

• Multifaktorial: iskemia anodermal, infeksi, konstipasi kronis, dan hipertonisitas sfingter

• Robekan anoderm sfingter interna terpapar spasme gangguan vaskularisasi delayed healing kronik

• Infeksi di sebelah oral kripta edema HIPERTROFI PAPIL

• Radang di sebelah aboral bendungan limf fibrosis SKIN TAG

MANIFESTASI KLINIS

Gx minimal sembuh spontan Umumnya:

- Nyeri- Konstipasi- Perdarahan

Nyeri

Tajam Tiap kali defekasi, bertahan sampai

beberapa jam, dapat menghebat Bisa terlokalisir pada anus, tapi juga

bisa diradiasikan pada daerah pantat, paha atas, atau punggung bawah

Konstipasi

Disebabkan karena nyeri Tinja menumpuk dan lebih keras

memperparah konstipasi

Perdarahan

Merah terang Darah pada permukaan tinja, celana

dalam, kertas toilet Tidak signifikan

DIAGNOSIS

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

- Inspeksi umbai kulit- Palpasi fisura- Anoskopi/proktoskopi papil hipertrofik

Fisura + umbai kulit + papil hipertrofik = TRIAS

DIAGNOSIS BANDING

Hemoroid- interna: nyeri (-)- eksterna (thrombosed): nyeri (+)- lokasi jam 3, 7, 11

Abses Fistel Ulkus lain yg bukan pada midline dan

jauh dari linea dentata

PENATALAKSANAAN

• Konservatif- Pelunak feses, pencahar, rendam duduk

90%- Nitrogliserin topikal 0,2% 2 – 3 x/hr

selama 6 – 8 mgg 50 – 80%- Nifedipin topikal 95% dlm 21 hr Tx

oral 60% dlm 8 mgg- Diltiazem topikal 60 – 75%

• Toksin Botulinum- Paralisis bertahan sampai 3 bulan- Angka keberhasilan mencapai 80%

Operatif

Sfingterotomi Lateral Internal- Indikasi: konservatif tidak berhasil- Kontraindikasi: inkontinensia fekal- Dapat dikerjakan dg anestesi lokal,

regional, atau general- Sebaiknya diperiksa dulu apakah ada

indurasi abses intersfingterik Bila tidak berhasil Flap V-Y

KOMPLIKASI

Infeksi Perdarahan Fistel Inkontinensia Rekuren

PROGNOSIS

Dengan konservatif hasilnya cukup baik, > 75%

Sfingterotomi Lateral Internal angka keberhasilannya 90 – 95%

Rekurensi < 10%

TERIMA KASIH