PENGERTIAN

Haid periswiwa keluarnya cairan darah dari vagina perempuan berupa luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang banyak mengandung pembuluh darah

Keadaan Normal :Akibat penurunan kadar progesteron/ovulasi

- Panjang siklus 28 ± 2 hari- Lama haid 3 – 7 hari. - Banyaknya 2-5 kali ganti pembalut sehari

FISIOLOGI HAID

Hormon Reproduksi Hypothalamic – Releasing - Hormone : GnRH• Pelepasan GnRH Neropinefrin ( sekresi )

Dopamin ( sekresi )• GnRH Sekresi FSH & LH

Gonadotropins : LH & FSH• Merupakan hormon glikoprotein, menyerupai TSH & hCG• LH Ovulasi

memicu korpus luteum sintesis progesteron• FSH pematangan folikel sintesis estrogen

Androgen• Hormon Steroid Testoteron & Dihydrotestoteron

Estrogen• Untuk maturasi saluran reproduksi (vagina, uterus & tuba)• Perkembangan stromal dan duktal payudara• Pertumbuhan endometrial lining dan meningkatkan

produksi sekresi vagina dan mukus serviks.

Progesteron• Perobahan sekretorik pada endometrial lining

Hormon lain• Inhibin (glikoprotein) mengatur sekresi dan produksi FSH

GAMBAR 1 : Hormon Reproduksi & Target Organ

Perubahan Siklik Endometrium pada Siklus Menstruasi • Endometrium perubahan histologis dan

sitologis menstruasi • Respon terhadap siklus hormonal ovarium. • Morfologi Basal (1/3 bawah) regenerasi

endometrium

Fungsional (2/3 atas) implantasi blastokis

• Fungsional proliferasi, sekresi dan degenerasi.

1. Fase Proliferatif (Follicular, estrogenic) • Sel epitel stratum basale migrasi

melapisi stroma• Disertai regenerasi dari pembuluh darah &

sel stroma• Peningkatan ketebalan• Endomatrium mitosis epitel, glandula &

stroma• Arteri spiralis regenerasi stratum

fungsional stroma • Dipengaruhi estrogen

2. Fase Sekretori (Luteal, Progestasional)• Saat ovulasi & pembentukan korpus luteum

menstruasi• Dipengaruhi progesteron • Glandula berkelok-kelok; lumen dilatasi, sakulasi

berisi glikogen • Ketebalan endometrium 5 mm• Arteri spiralis elongasi dan konvolusi • Hari ke 21 siklus menstruasi

3. Fase Menstruasi (Menses)

• Spasme arteri spiralis suplai darah

• Nekrotik ruptur pembuluh darah perifer

• 3-4 hari seluruh lapisan fungsionalis nekrosis dan lepas.

Mekanisme Haid

• Estrogen dan Progesteron pertumbuhan endometrium

• Estrogen endometrium menebal (fase proliferasi)

• Progesteron pembuluh darah & kelenjar (fase sekresi).

• Estrogen & progesteron pertumbuhan endometrium terhenti pelepasan dan perdarahan endometrium

GAMBAR 2 : Siklus Menstruasi

 Faktor Enzim

· Fase proliferasi Penyimpanan enzim hidrolitik

pembentukan glikogen & asam-asam

mukopolisakarida.

· Pertengahan fase luteal sintesis mukopolisakarida

terhenti Faktor vaskuler

Mulai proliferasi vaskularisasi

Faktor Prostaglandin

·    P6 Kontraksi miometrium

PATOLOGI HAID

Gangguan haid dan siklusnya digolongkan dalam :

• Kelainan dalam banyaknya darah dan lamanya perdarahan :– Hipermenorea atau menoragia– Hipomenorea

• Kelainan siklus– Polimenorea– Oligomenorea– Amenorea

• Perdarahan di luar haid Metroragia• Gangguan lain yang ada hubungan dengan haid

– premenstruall tension (ketegangan prahaid)– mastodinia– Mittelscherz (rasa nyeri pada ovulasi)– Dismenorea

HIPERMENOREA (MENORAGIA)• perdarahan haid yang lebih banyak dari

normal atau lebih lama dari normal (> 8 hari).• Etiologinya kelainan kondisi uterus (mioma,

polip endometrium, gangguan pelepasan endometrium pada waktu haid.

• Terapi hipermenorea pada mioma uteri tergantung dari penanganan mioma uterinya, sedang diagnosis dan terapi polip endometrium serta gangguan pelepasan endometrium terdiri atas kerokan.

HIPOMENOREA

• Adalah perdarahan haid yang lebih pendek dan/ atau lebih kurang dari biasa.

• Etiologi bisa terletak pada kostitusi penderita, pada uterus, pada gangguan endokrin, dan lainnya.

• Tidak mengganggu fertilitas.

POLIMENOREA

• Siklus haid lebih pendek dari biasanya (kurang dari 21 hari)

• Perdarahan kurang lebih sama atau lebih banyak dari haid biasanya.

• Etiologinya oleh karena gangguan hormonal, kongesti ovarium dan sebagainya.

OLIGOMENOREA

• Siklus haid lebih panjang, lebih dari 35 hari.• Jika siklus lebih dari 3 bln sdh disebut

amenorea.• Kesehatan dan fertilitas tidak terganggu.• Siklus haidnya ovulatoar dengan masa

proliferasi lebih panjang dari biasanya.

AMENOREA

• Keadaan dimana tidak adanya haid untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut.

• Dibagi atas amenorea primer (usia 18 tahun ke atas tidak dapat haid) dan skunder (penderita pernah mendapat haid dan kemudian tidak haid lagi).

• Istilah kriptomenorea merupakan keadaan dimana tidak tampak adanya haid karena darah tidak keluar berhubung ada yang menghalangi, seperti pada ginatresia himenalis, penutupan kanalis servikalis, dan lain-lain.

Sebab-sebab pada amenorea primer dan skunder :

1. Gangguan organik pusat2. Gangguan kejiwaan

• syok emosional• psikosis• anoreksia nervosa• pseudosiesis

3. Gangguan poros hipotalamus-hipofisis• sindrom amenorea-galaktorea• sindrom Stein-Leventhal• amenorea hipotalamik

4. Gangguan hipofisis• sindrom Sheehan dan penyakit Simmonds• Tumor

5. Gangguan gonad• Kelainan kongenital• Menopause prematur• The intensive ovary• Penghentian fungsi ovarium karena operasi,radiasi, radang dan sebagainya• Tumor sel-granulosa, sel-teka, sel-hilus, adrenal, arenoblastoma

6. Gangguan glandula suprarenalis• Sindrom adrenogenital• Sindrom crushing• Penyakit Addison

7. Gangguan glandula tiroidea Hipotiroidea, hipertiroidea, kretinisme

9. Gangguan pankreas10.Gangguan uterus dan vagina

11.Penyakit-penyakit umum

Rencana Pemeriksaan• Anamnesis• Pemeriksaan Fisik• Pemeriksaan Tambahan :

1. Pemeriksaan foto rontgen thorak untuk TB pulmonum, dari sella tursika untuk mengetahui adanya perubahan dari sella tursika tersebut.

2. Pemeriksaan sitologi vagina3. Tes toleransi glukosa4. Pemeriksaan mata5. Kerokan uterus6. Pemeriksaan metabolisme basal (T3 dan T4)

Pemeriksaan yang memerlukan fasilitas khusus :

1. Laparaskopi, untuk mengetahui hipoplasia uteri, aplasia uteri, disgenesis ovarium, tumor ovarium, ovarium polikistik

2. Pemeriksaan kromatin seks untuk mengetahui apakah penderita secara genetik seorang wanita

3. Pembuatan kariogram dengan pembiakan sel-sel guna mempelajari kromosom

4. Pemeriksaan kadar hormon (T3, T4, FSH, LH, estrogen, prolaktin, 17-ketosteroid)

Penanggulangan Amenorea 1. Tidak selalu memerlukan terapi 2. Yang memerlukan terapi adalah wanita-wanita muda yang

mengeluh tentang infertilitas 3. Tindakan memperbaiki keadaan kesehatan, perbaikan gizi,

kehidupan dalam lingkungan yang sehat dan tenang.4. Pengurangan berat badan pada wanita obesitas5. Pemberian tiroid pada wanita dengan hipotiroid6. Pemberian kortikosteroid pada gangguan glandula

suprarenalis 7. Pemberian estrogen dan progesteron

Penyakit yang dapat disertai amenorea

Kelainan Kejiwaan

1. Psikosis2. Anoreksia nervosa3. Pseudosiesis

Gangguan Poros Hipotalamus-Hipofisis

1. Sindrom amenorea galaktorea 2. Sindrom Stein-Leventhal 3. Sindrom Stein-Leventhal

Gangguan Hipofisis

4. Insufisiensi hipofisis (Sindrom Sheehan dan Penyakit Simmonds)

5. Tumor Hipofisis6. Kelainan kongenital pada Hipofisis

Gangguan Gonad

1. Disgenesis/ Agenesis ovarii (Sindrom Turner)

2. Sindrom feminisasi Testikuler3. Menopause prematur4. Sindrom ovarium yang Tidak Peka

(The insensitive ovary syndrome)5. Tumor-tumor ovarium

Gangguan Glandula suprarenalis1. Sindrom Adrenogenital2. Sindrom Crushing3. Penyakit Addison

Gangguan Uterus dan vagina4. Sindrom Asherman5. Endometritis tuberkulosa

GANGGUAN LAIN DALAM HUBUNGAN DENGAN HAID

DISMENOREA

Dismenorea atau nyeri haid merupakan suatu gejala yang paling sering menyebabkan

wanita-wanita muda pergi konsultasi untuk pengobatan ke dokter

Dismenorea primer

Dijumpai tanpa adanya kelainan pada alat genitalia yang nyata. Rasa nyeri timbul tidak

lama sebelumnya atau bersama-sama dengan permulaan haid dan berlangsung untuk

beberapa jam, walaupun pada beberapa kasus dapat berlangsung beberapa hari.

Etiologi :

1. Faktor kejiwaan2. Faktor konstitusi, seperti anemia, penyakit menahun.3. Faktor obstruksi kanalis servikalis4. Faktor endokrin5. Kejang biasanya terjadi karena kontraksi usus yang

berlebihan. Hormon estrogen merangsang kontraktillitas uterus, sedang hormon progesteron mencegah kontraktilitas. Prostaglandin F2 juga menyebabkan kontraksi otot-otot polos yang

dihasilkan dalam fase sekresi.6. Faktor alergi

Penanganan

1. Penerangan dan nasehat2. Pemberian obat analgetik3. Terapi hormonal4. Terapi dengan obat nonsteroid

antiprostaglandin5. Dilatasi kanalis servikalis

PREMENSTRUAL TENSION

Merupakan keluhan-keluhan yang biasanya mulai satu minggu sampai beberapa hari

sebelum datangnya haid, dan menghilang sesudah haid datang, walaupun kadang kadang berlangsung terus sampai haid

berhenti. Mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan antara estrogen dan

progesteron dengan akibat retensi cairan dan natrium, penambahan berat badan, dan

kadang kadang edema.

VICARIOUS MENSTRUATION

Terjadi perdarahan ekstrragenital dengan interval periodik yang sesuai dengan siklus

haid. Tempat perdarahan yang sering dijumpai ialah mukosa hidung berupa epistaksis.

MITTLSCHERZ DAN PERDARAHAN OVULASI

Merupakan nyeri antara haid yang terjadi kira-kira sekitar pertengahan siklus haid, pada saat ovulasi. Lamanya mungkin

beberapa jam, tetapi pada beberapa kasus sampai 2-3 hari

Diagnosis dibuat berdasarkan saat terjadinya peristiwa dan bahwa nyeri tidak mengejang, tidak menjalar, dan tidak

disertai mual atau muntah

MASTALGIA

Gejalanya adalah rasa nyeri dan pembesaran mamma sebelum haid. Ini karena peningkatan relatif kadar estrogen. Terapi biasanya terdiri dari pemberian diuretikum, sedang pada

mastalgia keras perlu diberikan metiltestosteron 5 mg sehari secara sublingual. Bromokriptine dalam dosis kecil dapat

membantu pengurangan penderitaan.