FISIS DIAGNOSIS

KELAINAN MUSKULOSKELETAL

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Rs Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand

Kuliah PBL Selasa19 Meret 201 Time :07,00-09.50

Fisis Diagnosis Muskuloskeletal Merupakan skill

Teknik Komunikasi pasien & famili

Tahu normal (Fisiologis) & abnormal

(Patologis).

Dasar Diagnosa

Anamnesa auto/allo

Pemeriksaan Fisis Umum & Lokal

Pemeriksaan penunjang Internal & Ekternal

Auto / Allo Anamnesa

Tiga Keluhan Utama

1. Nyeri (Pain)

2. Perobahan bentuk (Deformitas)

3. Gangguan Fungsi (Disfungsi)

1. Riwayat penyakit sekarang (RPS) urutan keluhan

2. Riwayat penyakit dahulu (RPD) menyokong KU

3. Riwayat penyakit keluarga

Harus jelas & Khas

Anamnesa yang baik dapat men D/ + 80-100%

Harus ditanyakan

1. Position Posisi & lokasi nyeri

2. Quality Rasa panas, menusuk dll.

3. Radiation penjalaran nyeri

4. Severity Ringan, sedang, berat

5. Timing: Siang, malam, terus menerus dll

Anamnesa Nyeri

Tiga Perobahan Bentuk (Deformitas)

1. Bengkak

2. Bengkok

￭ Anterior & Posterior

￭ Lateral Mis: Genu varus kaki O

￭ Medial Mis :Genu valgus kaki X

Pendek

Anamnesa: Deformitas

Dua Gangguan Fungsi (Disfungsi)

1. Tidak berfungsi (Afungsi) (cacat)(dysability)

2. Penurunan fungsi

Penyebab biasanya

Kelumpuhan Organ (Parese)

Kekakuan (Rigid)(Kontraktur)

Gerakan tak stabil (Instability)

Pincang dll

Anamnesa: Gangguan Fungsi

Pemeriksaan Fisis

1. P. Fisik Umum (Status Generalis)

Keadaan umum Kesadaran & vital sign

Bentuk dan penampilan tubuh ( Postur )

Cara berjalan ( Gait )

2. Pemeriksaan Lokal (Status Lokalis)

3. Pemeriksaan khusus

4. Pemeriksaan neurologi

1. Normal

Athletic

Asthenikus

Picnicus

2. Tidak Normal

Pendek /Cebol

Bungkuk

Bongkok / skoliosis

Pemeriksaan Fisis Postur Tubuh

Fase jalan normal (Gait Phase)

1. Foot Strike (Fase Menginjak)

Heel strike Tumit mencacah lantai

Stance Phase Menapak 100%

Toe off (Jinjit)

2. Swing Phase (Fase Mengayun langkah)

Initial swing (Toe Off )

Midswinge

Terminal swing stages.

1. Satu siklus gait Dari heel strike hingga

heel strike berikutnya pada kaki yang sama.

Pemeriksaan Fisis Cara Berjalan (Gait)

1. Antalgic Gait

Antalgic gait (anti = against, algic = pain)

Nyeri waktu menapak sehingga langkah jadi

pendek

Penyebab umumnya

￭ Trauma

￭ Osteoarthritis

￭ Infeksi panggul

￭ Sakit pinggang

Jalan Abnormal

2. Ataxic gait

Ataxic = ataxia Tidak seimbang

Cara jalan yang tidak terkoordinasi

Etio

￭ Penyakit Ataxia (ggn keseimbangan)

￭ Ggn saraf mis: multiple sclerosis

Jalan Abnormal

3. Spastic Gait

Spastik = Kaku

Cara berjalan dalam keadaan kaku

Etiologi

￭ Paling sering pada cerebral palsy

￭ Parkinson

￭ Post Stroke

Jalan Abnormal

4. Steppage gait

Berjalan dimana ujung kaki terkulai (drop

foot)

￭ Waktu jalan kaki diseret

￭ Tidak dapat berdiri pada tumitnya

Etio

￭ Paralisis dorsifleksi kaki /jari kaki.

Jalan Abnormal

5. Tredelenberg Gait

Friedrich Trendelenburg, 1844-1924

Panggul normal turun jika berdiri

pada bhg yang sakit

Etio:

￭ Gangguan n ischiadikus

￭ Kelemahan m. gluteus medius.

Jalan Abnormal

6. Waddling Gait

Jalan seperti bebek

￭ Langkah lebar dengan panggul berputar

berlebihan

￭ Sulit naik tangga, kecuali dibantu dengan

ditarik keatas.

Etio

￭ Kelemahan pada otot panggul bilateral.

￭ Dislokasi panggul.

Jalan Abnormal

Pemeriksaan Lokal

Inspeksi (Look)

Palpasi (Perabaan) (Feel)

Auskultasi (Listening)

Pemeriksaan Lokal Inspeksi Apakah simetris kiri dan kanan

Tanda-tanda trauma luka, memar dll

Tanda-tanda inflamasi kemerahan /

bengkak, ulkus dll

Tanda –tanda Deformitas

Pelebaran p darah (venektasi)

Bentuk otot membesar / mengecil (Atropi)

Pemeriksaan Lokal Palpasi Palpasi

Suhu panas / dingin

Nyeri tekan & sumbu

Pembengkakan ukuran, mobile, terfiksir

Bhg distal arteri,vena,nervus

Pengukuran lingkaran & Panjang organ

Pergerakan (moving) organ aktif dan pasif

Apakah Disertai nyeri atau tidak

Apakah bebas / terbatas / kaku

Pergerakan sendi Nilai ROM nya

Pemeriksaan Diskrepansi

Pemeriksaaan panjang organ normal

/abnormal

Membandingkan kiri dan kanan

Mengukur pada titik titik tubuh 1. Apparent length

perbedaan jarak ukuran

antara pusat dan maleolus

kiri dan kanan

2. True length perbedaan

jarak antara SIAS dan

maleolus kiri dan kanan

Ring Of Motion (ROM) Sendi

Fleksi &

Ektensi

Diperiksa Secara aktif / pasif

Adduksi &

Abduksi

Eversi &

inversi

Pronasi & Supinasi

Rotasi internal

/ekternal

Auskultasi (Listening)

Adanya crepitasi

Tulang fr bawah kulit

Sendi OA

Gesekan tendon ( snaping tendon)

Bising pembuluh

a-v fistula

aneurismal bone cyste

Pemeriksaan khusus

N. Ischiadicus Laseque Test

Panggul

Meniscus Mc. Murray

Test

Test Thomas

Test

Tredelenberg

Test

Ortolani

Khas hanya pada penyakit tertentu

Pemeriksaan Neurologi

Fungsi Sensorik kasar, halus

Fungsi Motorik normal, parese, paralise

Test syaraf spesifik

Drop hand ggn n radialis

Drop foot ggn n perineus

Fungsi Reflex Fisiologis / Patologis

Fungsi otonom

Tonus Sphincter Ani Rektal Touche

Inkontinensia Uri / alvi

1. Pemeriksaan Laboratorium

Darah , Urine, Cairan sinovial, Liquor, exudate dll

Kultur dan sensitifity kuman

Pemeriksaan rhematic faktor dll

2. Pemeriksaan Radiologis

Rongen Foto

USG

Myelografi

Bone Scanning

3. Pemeriksaan Biopsi /PA

Tumor

Infeksi khronis

Pemeriksaan Penunjang

Kesimpulan

1. Anamnesaauto/

allo

2. Pemeriksaan Fisis

3. Penunjang

Diagnosa Prognosa

TERAPI

FacilityMan Resorces