Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

22
FISIOTERAPI DAN NYERI PUNGGUNG BAWAH ( LOW BACK PAIN ) Dari berbagai sumber, 80 % dari populasi dewasa pernah mengalami nyeri punggung bawah dengan derajad yang berbeda. Orang Amerika menghabiskan 17 juta dollar setiap tahun untuk penegakan diagnose dan terapi nyeri punggung bawah, dan jutaan dollar lagi untuk klaim asuransi akibat ketidakmampuan dan kecacatan yang ditimbulkan. Nyeri punggung bawah bukan penyakit yang baru. Dari peninggalan sejarah diketahui bahwa nyeri punggung bawah sudah ada sejak jaman purba. Penyebab nyeri punggung bawah sangat bervariasi, antara lain: Kebiasaan bersikap buruk (bad posture) yang terakumulasi selama bertahun-tahun. Bodi mekanik yang salah (faulty body mechanic) Hidup yang penuh stres (stressfull living) Kebiasaan bekerja (working habits) Berkurangnya kelenturan tubuh (lost of flexibility) Kemunduran kemampuan fisik (general lack of physical fitness) Kecelakaan (accident, traumatic) Dan masih banyak lagi, misal karena tumor, penyakit intrinsih….yang tidak dibahas disini karena kurang relevansinya dengan intervensi Fisioterapi. Kita tengok dulu prinsip kerja tulang belakang (vertebre) secara sederhana, yang bisa dijelasken sebagai berikut;

description

ya

Transcript of Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

Page 1: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

FISIOTERAPI DAN NYERI PUNGGUNG BAWAH ( LOW BACK PAIN )Dari berbagai sumber, 80 % dari populasi dewasa pernah mengalami nyeri punggung bawah dengan derajad yang berbeda. Orang Amerika menghabiskan 17 juta dollar setiap tahun untuk penegakan diagnose dan terapi nyeri punggung bawah, dan jutaan dollar lagi untuk klaim asuransi akibat ketidakmampuan dan kecacatan yang ditimbulkan.

Nyeri punggung bawah bukan penyakit yang baru. Dari peninggalan sejarah diketahui

bahwa nyeri punggung bawah sudah ada sejak jaman purba.

Penyebab nyeri punggung bawah sangat bervariasi, antara lain:

Kebiasaan bersikap buruk (bad posture) yang terakumulasi selama bertahun-tahun.

 Bodi mekanik yang salah (faulty body mechanic)

 Hidup yang penuh stres (stressfull living)

 Kebiasaan bekerja (working habits)

Berkurangnya kelenturan tubuh (lost of flexibility)

Kemunduran kemampuan fisik (general lack of physical fitness)

Kecelakaan (accident, traumatic)

 Dan masih banyak lagi, misal karena tumor, penyakit intrinsih….yang tidak dibahas

disini karena kurang relevansinya dengan intervensi Fisioterapi.

Kita tengok dulu prinsip kerja tulang belakang (vertebre) secara sederhana, yang bisa

dijelasken sebagai berikut;

Vertebra atau spine merupakan suatu rangkaian yang komplek dari beberapa bagian

tulang belakang yang bergandengan satu sama lain. Tulang tulang pembentuk

Page 2: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

vertebra diganjal oleh discus dan diikat oleh ligament serta dikuatkan oleh seperangkat

otot.

Unit dasar dari vertebra terdiri dari 2 tulang belakang/vertebra dan 1 diskus. Diskud ini

berfungsi sebagai shock breaker atau peredam dan penopang serta mendistribusikan

tekanan berat ke segala arah.

Ada 2 sendi kecil (apophyseal joint) yang mengatur pergerakan tulang punggung.

Sedangkan ligament akan mengikat tulang belakang/veretebrasatu sama lain dan

memberikan penguatan tambahan terhadap discusdan sendi tulang belakang;

sedangkan otot akan berfungsi sebagai penggerak sekaligus pengontrol dari vertebra.

Semua struktur tersebut merupakan faktor penting untuk penguatan tulang belakang.

Kita kembali ke penyebab nyeri punggung bawah (Low Back Pain)

Untuk memiliki pungung yang sehat, kita harus menjaga keseimbangan lengkung tulang

belakang

.

Punggung manusia bekerja seperti sebuah pilar, yang berbeda dengan punggung

hewan kaki empat, dimana punggung berfungsi seperti jembatan. Setiap saat kita

berdiri atau tegak, punggung harus bekerja mempertahankan tegaknya tulang

belakang. Punggung mempunyai 4 lengkungan berkesinambungan yang berfungsi

sebagai shock absorberdan penujuang kelenturan gerak tulang belakang .

Jika kita memilik kondisi punggung yang diluar criteria tersebut, maka akan terjadi

ketidakseimbangan tulang punggung yang akan menimbulkan keluhan.

Sebab sebab umum terjadinya LBP (Low Back Pain)

> Posisi buruk (Poor Posture)

Page 5: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

> Kurangnya fleksibilitas ( Loss of Flexibility)

> Mundurnya kapasitas fisik (Decline of Physical Fittness)

Macam macam kelainan pada punggung ;

Page 6: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

> HNP

Penyebab : bisa bermacam macam, antara lain:

 Angkat barang berat secara salah ( improper lifting )

 Bersin sambil membungkuk

 Gerak kejut pada posisi membungkuk

 dan sebagainya

> Strain otot dan sprain sendi yang akut

Penyebab :

 Jatuh atau kecelakaan /whiplash injury

 Terputar punggungnya (twisting )

Page 7: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

> Strain otot dan Sprain sendi yang kronik

Penyebab disini terutama bukan karena suatu kecelakaan atau injuri tapi lebih karena

akibat adanya strain pada otot atau sendi yang bersifat menahun atau kronik, terjadi

berulang-ulang, yang biasanya dipicu oleh posisi yang buruk atau pekerjaan dan

kebiasaan yang buruk. Misalnya duduk menyetir mobil atau saat bekerja pada posisi

yang melorot, berdiri dengan otot perut yang relak hingga menonjol dan punggung yang

melengkung, atau memelototi komputer dengan kepala condong kedepan dalam waktu

yang lama

> Kekakuan sendi

Kekakuan sendi lebih disebabkan oleh adanya strain atau sprain yang sembuh, tapi

tidak tercapai gerak yang normal. Bisa juga karena posisi buruk dalam waktu yang

lama. Misalnya pada orang yang biasa duduk dan berdiri dengan punggung yang

melengkung akan terjadi berkurangnya kemampuan untuk membungkuk.

Page 8: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

> Osteoartritis

Osteoartritis timbul sebagai akibat adanya kelainan punggung yang berlangsung lama

yang ada hubungannya dengan HNP, strain atau sprain atau cidera yang berulang.

Apa yang harus kita lakukan bila kita mengalami nyeri punggung bawah (LBP)?

> Kompres es ( bila nyeri / trauma baru saja muncul)

Bisa dilakukan sendiri, dengan es yang di kompreskan pada daerah nyeri selama 10-15

menit. Sehari 3-4 kali

> Istirahat

Maksudnya istirahatkan daerah nyeri dari hal hal yang memicu datangnya nyeri

> Relaksasi

Keadaan relak akan menurunkan ketegangan yang timbul akibat nyeri. Bisa dengan

tidur atau duduk dalam posisi yang paling nyaman, kalau perlu ganjal dengan bantal

secara tepat

> Usahakan posisi yang benar

Termasuk cara bergerak yang benar, cara duduk yang benar, cara angkat barang yang

benar dsb

> Ke Dokter atau Fisioterapis

Selain ke dokter, kunjungan ke Fisioterapi sekarang ini sudah merupakan kebutuhan

yang tidak bisa ditawar. Dengan kompetensi dan legalitas yang dimiliki, Fisioterapis

Page 9: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

akan memberikan intervensi yang tepat serta edukasi yang dibutuhkan, hingga pasien

akan segera bebas dari nyeri dan mencegah terulangnya kasus serupa.

APA YANG BISA KITA LAKUKAN UNTUK MENCEGAH TERKENANYERI

PUNGGUNG BAWAH (LBP) ?

POSISI Duduk

Duduklah secara benar terutama saat bekerja. Karena keasyikan bekerja akan

membuat kita lupa posisi yang tidak menguntungkan, dengan akibat akan terjadi

penumpukan capai pada daerah punggung, yang bisa memicu timbulnya LBP.

JANGAN :

Duduk yang terlalu melengkung/melorot (slump-sit)

Terlalu membungkuk atau condong kedepan saat bekerja

Duduk lama tanpa interupsi

LAKUKAN

Duduklah dekat dengan tempat kerja

Pilih tinggi kursi yang pas agar kaki bisa menapak lantai

Pilih kursi yang punya sandaran tegak danada sedikit lengkung kaku, untuk menopang

punggung secara benar

Saat menyetir duduklah yang tepat agar kaki bisa meraih pedal tanpa merosot

Kalau perlu desain ulang tempat kerja dengan memperhatikan ergonomi

Page 10: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

Ada beberapa posisi alternativ yang bisa dipilih sesuai kebutuhan

Gambar standing, sitting, lifting, sleeping

 Tidur

Tak ada cara tidur yang baku. Yang penting nyaman dan nyenyak.

Cara bangun dari tidur;miring dulu, kaki turun dari bed, baru bangun dangan dibantu

oleh tangan

JANGAN :

Tidur di matras yang terlalu empuk. Akan memberikan lengkung berlebih pada

punggung, yang bisa memicu timbulnya LBP

Tidur dalam satu posisi terlalu lama, akan memberikan strain pada otot terutama bila

tidur lebih dari 7-9 jam

LAKUKAN:

Pilihlah alas tidur yang cukup empuknya, tidak terlalu keras, tapi cukup untuk

menyangga lengkung tulang belakang

Page 11: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

Pilihlah tempat tidur yang cukup luasnya agar bisa berganti posisi sercara leluasa

 Berdiri

Keseimbangan yang bagus merupakan kunci berdiri yang sehat

JANGAN

Memakai sepatu hak tinggi dan keras atau hak datar pada pemakaian yang lama

Berdiri pada suatu posisi untuk waktu yang lama

Berdiri dengan lutut terkunci, otot perut kendor dan punggung melengkung

Membungkuk saat bekerja di tempat yang rendah

LAKUKAN

Taruh satu kaki lebih tinggi dan sering rubah posisi jika berdiri untuk waktu yang lama.

Terutama saat menyetrika atau menggambar sambil berdiri, taruh satu kaki diatas

dingklik kecil, dan ganti posisi secara reguler.

Sesuaikan ketinggian tempat kerja dengan potur kita

Rubah posisi sesering mungkin

Pilih sepatu yang tepat untuk menunjang lengkung / arkus kaki

BODI MEKANIK

Page 12: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

Cara mengangkat, membawa dan meraih yang benar tidak tergantung pada seberapa

kuatnya kita , tapi lebih kepada benar atau tidak teknik yang kita pakai.

Ada beberapa teknik yang harus diketahui agar kita terhindar dari cidera punggung saat

melakukan aktivitas aktivitas tersebut.

Cara mengangkat barang

Jangan menunduk, kepala tetap tegak, dagu merapat ke leher, punggung tegak

Lakukan seperti atlet angkat berat melakukan angkat besi

Page 13: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

Taruh barang yang akan diangkat sedekat mungkin dengan tubuh kita

Pandai pandailah memperkirakan antara besar dan berat benda yang akan kita angkat

dengan kemampuan kita. Bila diluar kemampuan kita, carilah bantuan.

INTERUPSI

Page 14: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

Bila bekerja pada suatu posisi untuk waktu yang lama, lakukan jeda sejenak dengan

melakukan gerak yang berlawanan

LATIHAN

Latihan merupakan hal paling mudah dan murah untuk dilakukan serta bermanfaat

untuk mencegah terjadinya kasus LBP. Masalahnya orang kadang menganggap remeh

latihan. Selama 30 tahun lebih saya menjadi Fisioterapis, saya mengamati begitu

banyak sebenarnya kasus yang bisa dicegah seandainya orang tahu dan mau

melakukan latihan secara konsisiten. Latihan bukan merupakan barang instan yang

sekali telan langsung bebas persoalan. Latihan harus dilakukan terus menerus dan

dianggap sebagai kebutuhan, seperti kita butuh makan dan minum.

Saya akan menerangkan tentang latihan pada kasus kasus secara umum. Tapi

mestinya ada kasus yang tidak bisa begitu saja jadi beres hanya dengan latihan.

Hal hal yang harus diperhatikan sebelum melakukan latihan:

Kondisi nyeri harus sudah dalam keadaan teratasi

Latihan berawal dari gerak yang ringan dan waktu/ durasi yang pendek, pelan pelan

ditingkatkan sesuai kondisi dan kemampuan

Lakukan evaluasi secara berkala, untuk melihat apakah latihan masih sesuai atau harus

direvisi.

Timbulnya nyeri otot sesudah latihan merupakan hal yang normal, terutama bagi

mereka yang tidak biasa berolah raga.

Page 15: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

Bila nyeri sesudah latihan menjadi berkelanjutan, maka latihan harus dihentikan dan

lakukan konsultasi dengan terapis anda.

Tanyakan dengan detail kepada terapisnya sebelum melakukan latihan

ADA 4 TIPE DASAR LATIHAN :

Aerobik

Penguatan

Kelenturan

Relaksasi

Saya tidak akan membahas satu persatu, melainkan hanya latihan pada kondisi nyeri

punggung bawah saja.

LATIHAN UNTUK KONDISI SWAY BACK / HIPER LORDOSIS

> Latihan penguatan otot perut

Page 18: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

INTERVENSI FISIOTERAPI

Disini hanya akan disampaikan intervensi secara umum. Bukan menggurui, tapi lebih

bersifat sharing. Mungkin ada pendapat atau masukan dari sejawat atau disiplin ilmu

yang lain, akan sangat membantu kita semua untuk maju.

Saya sangat menunggu tanggapan dari semua yang peduli kesehatan, untuk bersama

sama membahas hal hal yang bisa kita sumbangkan kepada mereka yang

membutuhkan.

ASSESMEN

Anamnesa sangat penting untuk menggali informasi sebanyak mungkin dari pasien,

hingga kita mempunyai cukup bahan untuk melakukan analisa klinis

Tanpa anamnesa kita hanya akan menjadi tukang yang mengerjakan suatu perintah

secara otomatis.

Page 19: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

On set? Kapan terjadi? Penyebab nyeri?

Lokasi nyeri?

Sifat nyeri? Terus menerus? atau intermitten? Atau terpicu oleh suatu posisi tertentu?

VAS ?

Keterbatasan gerak? Fleksi? Ektensi? Rotasi ?

Ketidakmampuan fungsi? Memakai sepatu? Melepas tali sepatu? Memakai celana?

Dari akumulasi informasi kita mulai bisa menganalisa klinis yang ada untuk mengetahui

penyebab dan masalah yang ada

Dari sini diagnosa fisioterapi bisa ditegakkan, yang merupakan informasi dari

permasalahan aktual dan fungsional pasien

DIAGNOSA FISIOTERAPI

Nyeri? Kaku?

Keterbatasan gerak?

Keterbatasan fungsi?

Dari diagnosa fisioterapi maka kita bisa merencanakan intervensi dan modalitas yang

akan kita pakai sesuai dengan kebutuhan atau masalah

PLANNING

Nyeri?  modalitas untuk pengurangan nyeri:

 TENS, ICE, SWD, US, MT grade I,

Keterbatasan gerak?  modalitas untuk peningkatan kemampuan gerak aktual

Keterbatasan fungsi?  modalitas untuk meningkatkan gerak fungsional

Edukasi? Apa yang boleh dan tidak boleh? Cara mencapainya? Check list untuk home

program? Gambar gambar yang informatif?

Pemakaian fixator? Plester silang? Korset?

INTERVENSI

Pelaksanaan dari segala langkah yang sudah kita ambil tadi.

Berikan penjelasan yang jelas dan benar tentang proses terapi yang akan dilakukan.

Page 20: Fisioterapi Dan Nyeri Punggung Bawah

EVALUASI

Lakukan evaluasi setiap saat selesai terapi  tambah nyeri? Agak berkurang? Tetap?

Pada akhir sesi lakukan evaluasi secara menyeluruh, terutama nilai VAS yang bisa

dipakai untuk mengukur keberhasilan terapi secara obyekti