Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator

download Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator

of 38

  • date post

    26-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    44
  • download

    1

Embed Size (px)

description

dfdf

Transcript of Fisiologi Kehamilan Sbg Indikator

  • FISIOLOGI KEHAMILAN SEBAGAI INDIKATOR PERTUMBUHAN JANIN INTRA UTERIN

    DR.Dr.H.JOSERIZAL SERUDJI,SpOG-K

  • Pertumbuhan :

    Secara umum bertambahnya ukuran ukuran janinMudigahJaninMinggu ke-12 sampai ke 40 Gambar

  • Gambar. 1. Pertumbuhan Dan Perkembangan Janin

  • Perkembangan

    Semakin baik fungsi fungsi organ tubuhFungsi otot spesifik janin dikoordinasi oleh SSP pergerakan janin ukuran integritas dan fungsi susunan syarafPergerakan janin : spontan ; berasal dari janin sendiri / rangsangan dari luarPergerakan spontan otonom dan berlangsung sebelum timbulnya reaksi rangsangan

  • Perkembangan

    Pergerakan refleks rangsangan luar seperti suara, vibrasi, sentuhan dan sinarRespon janin thdp rangsangan dari luar 26 minggu keatasSebelum itu pergerakan janin terutama spontan

  • Gerakan janin pertama kali minggu ke-18 sampai 20Mula - mula : jarang, lemah dan kadang kadang tidak dapat dibedakan dengan sensasi abdomen lain seperti yang berasal dari usus> minggu ke-20, persentasi gerakan janin yang lemah berkurang berangsur angsur bertambah sampai aterm

  • Rata rata gerakan / hari : 200 x pada minggu ke-20

    Maksimum 575x pada minggu ke-32

    Timor tisch dkk berkurangnya aktivitas pada janin aterm mungkin berhubungan dengan waktu janin tidur, yang bertambah dengan makin maturnya janin

  • Obat obatan : barbiturat, diazepam, meferidine, dan magnesium sulfat pergerakan janin

    Alkohol , merokok & kafein gerakan

    Penilaian gerakan janin tehnik penapisan pada pasien resiko rendah cukup memadai

  • EVALUASI KESEJAHTERAAN JANINEvaluasi janin antepartum mengidentifikasi janin dengan resiko ada waktu untuk melakukan intervensi sebelum kerusakan permanen atau kematian terjadi

  • Penilaian kesejahteraan janin konvensial umumnya seringkali tidak efektif memprediksi kesejahteraan janin sulit untuk digunakan untuk melakukan tindakan preventif dan intervensi penanganan janin yang mengalami gangguan intrauterin

  • Pemeriksaan Secara Klinis

    Pertambahan berat ibu mempengaruhi berat lahirwanita dengan berat kurang melahirkan bayi yang lebih kecil sebaliknya pada wanita dengan berat berlebihRata rata pertambahan berat ibu selama kehamilan : 15 kg

  • Hyten, 1991 berbagai data yang terkumpul selama 20 tahun dan mengamati pertambahan berat total selama kehamilan primigravida sehat : 12,5 kgProses proses fisiologis kumulatif penambahan berat 9 kg : janin, plasenta, air ketuban, hipertrofi uterus dan payudara, peningkatan volume darah, serta retensi cairan ekstrasel dan intrasel

  • Pengukuran TFU

    Sebelum pemeriksaan kosongkan kandung kencing Bila pertumbuhan janin normal maka tinggi fundus uteri akan terlihat seperti pada gambar berikut

  • Gambar Tinggi Fundus Uteri Dalam Kehamilan

  • Penilaian Gerakan Janin

    Aktivitas janin pasif tanpa rangsangan dimulai minggu ke-7 dan lebih terkoordinasi pada akhir kehamilan (Vindla dan James, 1995)> minggu ke-8 setelah haid terakhir, gerakan janin tidak pernah berhenti dengan periode waktu lebih dari 13 menit (DeVries dkk, 1985)

  • Sadovsky dan Yaffe (1973) melaporkan 7 kasus kehamilan dengan aktivitas janin yang berakhir dengan kematian janin, sejak itulah dikembangkan berbagai metode mengukur gerakan janin untuk menilai prognosis kesejahteraan janin

  • Parameter penghitungan gerakan janin harian normal atau hitung tendangan janin (kick count)Salah satu cara meminta ibu menghitung gerakan janin selama 1 jamBaik > 4 gerakan

  • Penilaian Gerakan JaninCara kedua meminta ibu menghitung gerakan bayi saat ibu bangun pagi hari dan mencatat waktu untuk 10x gerakan

    Rata rata waktu yang diperlukan 10x gerakan : 2 3 jam

  • Protokol menghitung gerakan janin oleh ibuNilai gerakan janin selama 30 menit, 3x sehariGerakan 4x / lebih normalBila < 4x ibu berbaring dan dihitung untuk beberapa jam misalnya 2 6 jam

  • Protokol menghitung gerakan janin oleh ibuJika dlm 6 jam :10 gerakan, hitungan diteruskan 3x sehari seperti menghitung sebelumnyaJika > 6 jam, gerakan < 10x ke rumah sakit untuk pemeriksaan NST, OCT, dan pemantauan USG real time

  • Ultrasonografi Sejak penerapan pertama pencitraan USG obstetris oleh Donald dkk, 1958, pemeriksaan USG thdp uterus hamil menjadi metode yang tidak tergantikanBelum terbukti ada efek biologis thdp jaringan mamalia dari rentang frekuensi yang digunakan pada USG secara medis

  • Pertanyaan muncul seiring dengan meluasnya pemakaian USG Pada semua kehamilan? jika iya kapan dimulai, diulang? brp jauh pemr kemungkinan kelainan janin dilakukan?Siapa yang melakukan & menginterpretasikan hasilApa tanggung jawab ginekologkeadaan apa USG harus dilakukan ginekolog / radiolog yang terlatih dalam bidang ini

  • Tabel Indikasi Pemeriksaan USG Obstetrik

  • Komponen Pemeriksaan Menurut Trimester Kehamilan

  • Pemeriksaan terarah : evaluasi terinci anatomi janin dicurigai kelainanProsedur lain : pemeriksaan terbatas komponen dari pemeriksaan dasar tidak dilakukanContoh : perkiraan volume cairan amnion, lokalisasi plasenta, penentuan presentasi janin, konfirmasi kehidupan / kematian janin, alat bantu untuk amniosintesis, versi kepala eksterna, atau bagian uji profil biofisik lain

  • USG Selektif Vs Rutin Perdebatan setuju / tidakKeuntungan pemeriksaan rutin penentuan usia kehamilan yang lebih akurat, induksi persalinan kehamilan post matur, deteksi hamil ganda, hambatan pertumbuhan janin & identifikasi malformasi janinArgumen lain identifikasi anomali janin terminasi kehamilan / optimalisasi pelahiran

  • Pengukuran janinBanyak tabel & nomogram menjelaskan pertumbuhan normal berbagai struktur janinTabel 3 dan 4 nomogram usia gestasi untuk panjang ubun ubun bokong, diameter biparietalis, lingkar kepala, lingkar perut, dan panjang femur yang sering digunakan

  • Pengukuran janinTrimester pertama usia gestasi, panjang ubun ubun bokong akurat dalam 3 5 hari Trimester kedua diameter biparietalis dan panjang femur paling akurat & kombinasi pengukuran untuk memperkirakan berat janin

  • Pengukuran Cairan Amnion Metode penting menilai janinVol : oligohidramnionVol : polihidramnionSalah satu metode : kantong cairan vertikal maksimum ukuran < 2cm oligohidramnion, 2 8cm normal, dan > 2cm hidramnionTehnik kini populer dengan indeks cairan amnion (AFI)

  • Amniotic fluid index / AFIIndeks dihitung dengan menjumlahkan kedalaman kedalaman vertikal kantung terbesar di ke-4 kuadran uterus yang setaraMenurut perhitungan, hidramnion bila indeks > 24cm

  • Anatomi Janin

    SSP deteksi kelainan spt hidrosefalus, Neural Tube DefectToraksJantungTraktus Gastro IntestinalTraktus urinarius

  • Profil Biofisik

    Pengkajian janin dan lingkungan janin yang noninvasif dan dinamisDilakukan dengan USG sewaktu dan pemantau DJJ secara elektronik

  • Parameter yang diukur pada evaluasi ini mencakup : Tonus janinPernafasan janinGerakan janin Volume cairan amnionNST

  • Interpretasi

  • Profil Biofisik Modifikasi Clarks dkk, 1989; menggunakan profil biofisik ringkas sebagai uji penapis antepartum lini-pertamaSpesifik mereka melakukan uji vibroakustik dan AFI 2 x seminggu pada 2628 kehamilan tunggalAFI < 5 dianggap abnormalWaktu hanya 10 menit

  • Interpretasi

  • **************************************