FISIOLOGI KEHAMILANDr. H. Patiyus Agustiansyah, SpOG(K)

PENDAHULUANKehamilan dari mulai konsepsi sampai permulaan persalinanDibagi dalam trimester, tiap trimester 13 mg/ 32blnLama kehamilan 280 hr/ 40 mg/ 10 bln komariah/ 8 bulan kalenderTrimester I 12 mg pertamaTrimester II, minggu ke 13 mg 27 ( 15 mg )Trimester III, minggu 28 40 ( 13 mg )

Banyak dari perubahan ini dimulai segera setelah pembuahan dan terus berlanjut sepanjang kehamilan yang terjadi dalam menanggapi rangsangan fisiologis yang diberikan oleh janin dan plasenta.

UterusUterus bertambah berat dari 70g dengan kavum uteri 10ml atau kurang pada waktu tidak hamil menjadi kira-kira 1100g dengan kavum uteri 5-20l atau lebih pada kehamilan aterm.hipertrofi uterus pada awal kehamilan mungkin dirangsang oleh aksi estrogen dan progesteron. hipertrofi awal kehamilan tidak terjadi sepenuhnya karena menanggapi distensi mekanis produk dari konsepsi, karena perubahan uterus yang diamati serupa dengan kehamilan ektopik. Tapi setelah sekitar 12 minggu, peningkatan ukuran rahim terutama untuk tekanan yang diberikan oleh pembesaran produk konsepsi.

Myometrium Hiperplasia karena pengaruh estrogenSelama pada 20 mg pertama berkembang dan meregang untuk menampung isinya karena pengaruh progesteron pada otot lunakPd kehamilan 8 mg adanya kontraksi braxton hicks yang berlanjut sampai pada saat persalinan

OvariumPada awal kehamilan masih ada corpus luteum grafiditas dan setelah plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan 16 minggu corpus luteum berdegenerasi (corpus albicans ) selanjutnya hormon progesteron dan estrogen diproduksi oleh Plasenta.

VaginaHormon Estrogen dan Progesteron mempersiapkan Vagina agar mengalami distensi selama persalinan dengan cara memproduksi mukosa vagina

Meningkatkan vaskularisasi menghasilkan warna violet kebiruan dari mukosa vagina dan servik Pada awal minggu ke 8

Pada vagina pembuluh darah dinding vagina bertambah dan warna selaput dinding vagina membiru ( tanda cadwiks ),kekenyalan vagina bertambah yang berarti keregangan vagina bertambah, buat persiapan persalinan.

Perubahan pada payudaraBuah dada biasanya membesar karna hipertropi alveoliMeningkatnya progesteron dan estrogen berakibat:

Rasa penuh dan padatSensitifitas yang tinggiGeli dan rasa beratAreola hiperpigmentas

Dinding perut dan kulitTimbul garis-garis pada perut yang disebut striae gravidarumPada primigravida striae gravidarum berwarna ungu yang disebut striae lividaePada multigravida terdapat striae lividae dan striae albikans (parut bekas striae lividae pada kehamilan sebelumnya)

Pada areola mammae,papilla mammae, linea alba dan muka tampak hiperpigmentasiLinea alba linea nigraMuka pada sekitar mata terbentuk gambaran seperti topeng (kloasma gravidarum)

hematologikPeningkatan volume darah maternal mulai terjadi pada trimester I, meningkat dengan cepat pada trimester II, dan mendatar pada akhir kehamilan. Manfaatnya:memenuhi kebutuhan pembesaran uterus dengan adanya hipertrofi sistem vaskuler melindungi ibu dan janin dari penurunan venous return pada posisi supinemelindungi ibu terhadap adanya kehilangan darah pada persalinan

Terjadi penurunan Hb dan hematokrit selama kehamilanJumlah plasma meningkat dari sel darah merah yang ditandai dengan menurunya HB, hemotokrit dan sel darah merah ( anemi Fisiologis ).Angka lekosit berkisar 5000-12000/L, meningkat selama persalinan dan masa purpuralis awal hingga rata-rata mencapai 14000-16000/L.Terjadi peningkatan konsentrasi pada hampir seluruh faktor pembekuan.

KardiovaskulerPerubahan dasar:kenaikan sirkulasi volume darah hingga 50% dan cardiac output 30-40%.Detak jantung meningkat 10 detak/menit.Tekanan darah arterial dan resistensi vaskuler menurun saat volume darah, berat ibu, basal metabolisme meningkat.

Traktus RespiratoriusFrekuensi pernafasan meningkat. Dyspneu terjadi oleh karena peningkatan tidal volume yang menurunkan Pco2 secara ringan.Peningkatan volume tidal dan hiperventilasi terjadi karena pengaruh progesteron atau kebutuhan metabolisme yang meningkat.

Traktus UrinariaPeningkatan filtrasi glomerular dan aliran darah renal hingga 50% sebagai akibat kenaikan cardiac output.Secara normal bisa terjadi glukosuria.Hidronefrosis/hidroureter ringan karena menurunnya tonus otot atau karena penekanan uterus.Stress inkontinensia karena perubahan posisi angulus vesikouretralis sebagai akibat naiknya kandung kencing.

GastrointestinalPengosongan lambung dan peristaltik usus melambat karena faktor hormonal maupun mekanik.Perasaan tidak enak di uluhati disebabkan karena perubahan posisi lambung dan aliran balik asam lambung ke esofagus bagian bawah.Nausea dan muntah pada trimester I karena pengaruh HCG.Kadang ditemukan adanya hemoroid. Konstipasi karena pengaruh progesteron.

Sistem endokrinPerubahan-perubahan hormonal selama kehamilan terutama akibat produksi estrogen dan progesteron plasenta, dan hormon yang dikeluarkan oleh janin.Produksi estrogen plasenta terus naik selama kehamilan dan pada akhir kehamilan kadarnya kira-kira 100x sebelum hamil.Progesteron tonus otot polos menurun dan diuresis.HCG dapat dideteksi beberapa hari pasca pembuahan dan merupakan dasar tes kehamilan. Puncak sekresinya terjadi 60 hari setelah konsepsi. Fungsi utamanya mempertahankan korpus luteum.

Human Placental Lactogen (HPL) efeknya mirip hormon pertumbuhan, dan bersifat diabetogenik sehingga kebutuhan insulin wanita hamil meningkat.FSH dan LH sangat rendah selama kehamilan karena ditekan estrogen dan progesteron plasenta.Prolaktin produksinya terus meningkat sampai aterm.

Sistem muskuloskeletalSebagai kompensasi pembesaran uterus di antaranya, terjadi lordosis.Terdapat peningkatan mobilitas pada sakroiliaka, sakrokoksigeal, dan simfisis pubis selama kehamilan sebagai respon perubahan hormonal.

Penambahan berat badanPertambahan berat badan pada trimester I rata-rata 1kgPada trimaster II dan III rata-rata 5kg

Terima Kasih