N a m a : SISKA LESTARI, AMKNIP : 19810612 200312 2 005

: Penata Muda / lllaJabatan : Perawat Pelaksana LanjutanUnit Kerja : RSUD Sukamara

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

I PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah

1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III 0

2. Diploma II 0

3. SLTA / Diploma I 0

B.

1. Lamanya lebih dari 960 jam 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

II

A.

1.

a. Individu

b.

c. 1 1 1 1 1 5

d.

2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :

a. Pengkajian dasar

3.

a.

b. 1 2 2 1 1 2 9

c.

d.

4.

a.

b. 3 1 1 1 2 2 10

c.

d. Masyarakat

Kelompok

Masyarakat

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa

sederhana pada :Individu

Keluarga

Lamanya antara 81-160 jam

Lamanya antara 30-80 jam

PELAYANAN KEPERAWATAN

Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada :

2

UNSUR UTAMA

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat

Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

Lamanya antara 641-960 jam

Lamanya antara 481-640 jam

Lamanya antara 161-480 jam

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

BULAN : JANUARI 2010

Pangkat/ Gol.Ruang

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 352

UNSUR UTAMA

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

5.

a.

2 2 3 3 3 2 2 4 3 3 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 59

3 3 3 3 3 4 4 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 2 64

2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 3 3 68

4 2 3 2 3 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 2 4 2 4 3 3 2 2 4 2 67

b.

2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 2 2 3 3 2 2 3 3 2 69

2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 37

6.

a.

b.

c.

d. 0

e.

7.

a.

b.

c.

d.

8.

a.

b.

c. 0

9.

a.

b. 0

c.

d.

10.

a.

b.

c. 0

d.

11.

12.

1)

2) 1 1 1 1 1 1 6

3)

4)

13.

1) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13

2)

Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana, pada :

Individu

Kelompok

Melaksanakan tugas limpah

Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Operasi khusus

Melaksanakan tugas instrumentator / asisteren

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Normal dengan episiotomi

Persalinan dengan pertolongan khusus

Melaksanakan tugas anestesi

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Menyusun rancangan pelatihan untuk kader

Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader

Melaksanakan pelatihan kader

Membimbing kader di lapangan

Pertolongan persalinan

Normal tanpa episiotomi

Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana

Melakukan penyuluhan kepada individu

Melakukan penyuluhan kepada keluarga

Melakukan penyuluhan kepada kelompok

Melakukan penyuluhan kepada masyarakat

Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

4) Kategori IV

Tindakan keperawatan Komplek

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

Melakukan penyuluhan

Melaksanakan tindakan keperawatan,

Tindakan keperawatan Dasar :

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 352

UNSUR UTAMA

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

B. Mengelola pelayanan keperawatan

1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :

a.

b. 0

c. 1

d.

2.

a. 0

b.

c. 0

d. Sebagai penanggung jawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga

1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :

a. 0

b. 0

c. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16

2.

a. 0

b. 0

c. 0

D. Melaksanakan tugas khusus

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

1. 0

2. 0

B.

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0

2. Supervisi bidang kesehatan 0

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu:

1. 0

2. Sebagai anggota 0

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga, dll)

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

Sebagai ketua

Tugas di daerah terpencil

Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi

Tugas kunjungan pembinaan keluarga / kelompok / masyarakat di daerah sulit

transportasiTugas siaga di sarana kesehatan khusus / sepi pasien

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk :

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Ketua Tim Perawatan

Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :

Penanggung jawab Puskesmas

Penanggung jawab Puskesmas Pembantu

Kordinator Perkesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas

Tugas jaga sore

Pengawas

Pengawas Keliling

Kepala Ruangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 352

UNSUR UTAMA

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang keperawatan / kesehatan

1.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0

b. 02.

a. 0

b. 03.

a. 0

b. 04.

a. 0

b. 0

5. 0

B.

0

C.

1.

a. 0

b. 0

2.a. 0

b. 0

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 0

D.

0

E.

0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat

Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat 0

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang

dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan,

Dalam bentuk Makalah

Dalam bentuk buku

Dalam bentuk makalah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam

pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

keperawatan/kesehatan.

Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing:

Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 352

UNSUR UTAMA

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

B. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat

1. Tingkat internasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

2. Tingkat nasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

3.

a. 0

b. 1

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sebagai:

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

c. Sekretaris 0

D. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai.

Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 0

E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan

Tingkat Internasional / Nasional setiap kali sebagai :

a. Pemrasaran 0

b. Moderator / narasumber / pembahas 0

c. Peserta 0

F.

a. Tiga puluh (30) tahun 0

b. Dua puluh (20) tahun 0

c. sepuluh (10) tahun 0

G.

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

a. 0

b. 0

I.1. Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada :

a. 0

b. 0

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan praktek

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

Memperoleh piagam kehormatan

Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan sebagai:

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

Anggota Aktif

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Pengurus Aktif

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 352

UNSUR UTAMA

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2.

a. 0

b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan 0

J.

a. 0

b. 0

c. 0

Menilai / menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :

Calon perawat kesehatan/Bidan

Sukamara, 01 Februari 2010Kasi Pelayanan Medik, Pegawai Yang Bersangkutan,

Dr. EFLIN N. M SIANIPAR SISKA LESTARI, AMKNIP. 19760611 200604 2 028 NIP. 19860319 200902 2 005

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya :Sarjana/Diploma IV

Sarjana Muda/Diploma III

Diploma II

Mengetahui

N a m a : SISKA LESTARI, AMKNIP : 19810612 200312 2 005

: Penata Muda / lllaJabatan : Perawat Pelaksana LanjutanUnit Kerja : RSUD Sukamara

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

I PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah

1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III 0

2. Diploma II 0

3. SLTA / Diploma I 0

B.

1. Lamanya lebih dari 960 jam 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

II

A.

1.

a. Individu

b.

c. 1 1 1 1 1 5

d.

2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :

a. Pengkajian dasar 0

3.

a.

b. 2 1 2 1 1 1 3 1 2 1 2 17

c.

d.

4.

a.

b. 2 2 3 3 3 3 2 2 2 2 3 27

c.

d.

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

BULAN : FEBRUARI 2010

Pangkat/ Gol.Ruang

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat

Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

Lamanya antara 641-960 jam

Lamanya antara 481-640 jam

Lamanya antara 161-480 jam

Lamanya antara 81-160 jam

Lamanya antara 30-80 jam

PELAYANAN KEPERAWATAN

Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada :

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa

sederhana pada :Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA5.

a.

2 2 2 2 2 2 3 3 3 2 2 3 3 3 2 2 2 2 3 3 2 2 2 54

3 3 3 3 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 64

3 3 3 4 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 3 3 60

2 2 3 3 2 2 2 2 3 2 2 3 3 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 52

b.

2 2 2 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 55

1 1 3 3 2 2 2 2 2 3 1 1 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 43

6.

a.

b.

c.

d. 0

e.

7.

a.

b.

c.

d.

8.

a.

b.

c. 0

9.

a.

b. 0

c.

d.

10.

a.

b.

c. 0

d.

11.

12.

1)

2) 1 1 1 1 1 5

3)

4)

13.

1) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

2)

Melaksanakan tindakan keperawatan,

Tindakan keperawatan Dasar :

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

4) Kategori IV

Tindakan keperawatan Komplek

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

Melakukan penyuluhan

Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana

Melakukan penyuluhan kepada individu

Melakukan penyuluhan kepada keluarga

Melakukan penyuluhan kepada kelompok

Melakukan penyuluhan kepada masyarakat

Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

Menyusun rancangan pelatihan untuk kader

Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader

Melaksanakan pelatihan kader

Membimbing kader di lapangan

Pertolongan persalinan

Normal tanpa episiotomi

Normal dengan episiotomi

Persalinan dengan pertolongan khusus

Melaksanakan tugas anestesi

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas instrumentator / asisteren

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas limpah

Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana, pada :

Individu

Kelompok

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Mengelola pelayanan keperawatan

1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :

a.

b. 0

c. 0

d.

2.

a. 0

b.

c. 0

d. Sebagai penanggung jawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga

1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :

a. 0

b. 1 1 1 3

c. 1 1 1 1 1 1 6

2.

a. 0

b. 0

c. 0

D. Melaksanakan tugas khusus

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

1. 0

2. 0

B.

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0

2. Supervisi bidang kesehatan 0

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu:

1. 0

2. Sebagai anggota 0

Pengawas

Pengawas Keliling

Kepala Ruangan

Ketua Tim Perawatan

Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :

Penanggung jawab Puskesmas

Penanggung jawab Puskesmas Pembantu

Kordinator Perkesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk :

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas di daerah terpencil

Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi

Tugas kunjungan pembinaan keluarga / kelompok / masyarakat di daerah sulit

transportasiTugas siaga di sarana kesehatan khusus / sepi pasien

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga, dll)

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

Sebagai ketua

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAIV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang keperawatan / kesehatan

1.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0

b. 02.

a. 0

b. 03.

a. 0

b. 04.

a. 0

b. 0

5. 0

B.

0

C.

1.

a. 0

b. 0

2.a. 0

b. 0

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 0

D.

0

E.

0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat

Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat 0

Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing:Dalam bentuk buku

Dalam bentuk makalah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam

pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

keperawatan/kesehatan.

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang

dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan,

Dalam bentuk Makalah

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat

1. Tingkat internasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

2. Tingkat nasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

3.

a. 0

b. 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sebagai:

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

c. Sekretaris 0

D. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai.

Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 0

E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan

Tingkat Internasional / Nasional setiap kali sebagai :

a. Pemrasaran 0

b. Moderator / narasumber / pembahas 0

c. Peserta 0

F.

a. Tiga puluh (30) tahun 0

b. Dua puluh (20) tahun 0

c. sepuluh (10) tahun 0

G.

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

a. 0

b. 0

I.1. Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada :

a. 0

b. 0

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Memperoleh piagam kehormatan

Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan sebagai:

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan praktek

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA2.

a. 0

b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan 0

J.

a. 0

b. 0

c. 0

Menilai / menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :

Calon perawat kesehatan/Bidan

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya :Sarjana/Diploma IV

Sarjana Muda/Diploma III

Diploma II

Mengetahui Sukamara, 01 Maret 2010Kasi Pelayanan Medik, Pegawai Yang Bersangkutan,

Dr. EFLIN N. M SIANIPAR SISKA LESTARI, AMKNIP. 19760611 200604 2 028 NIP. 19860319 200902 2 005

N a m a : SISKA LESTARI, AMKNIP : 19810612 200312 2 005

: Penata Muda / lllaJabatan : Perawat Pelaksana LanjutanUnit Kerja : RSUD Sukamara

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

I PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah

1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III 0

2. Diploma II 0

3. SLTA / Diploma I 0

B.

1. Lamanya lebih dari 960 jam 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

II

A.

1.

a. Individu

b.

c. 1 1 1 1 4

d.

2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :

a. Pengkajian dasar

3.

a.

b. 2 3 2 1 8

c.

d.

4.

a.

b. 1 2 2 3 8

c.

d.

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

BULAN : MARET 2010

Pangkat/ Gol.Ruang

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat

Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

Lamanya antara 641-960 jam

Lamanya antara 481-640 jam

Lamanya antara 161-480 jam

Lamanya antara 81-160 jam

Lamanya antara 30-80 jam

PELAYANAN KEPERAWATAN

Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada :

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa

sederhana pada :Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA5.

a.

1 2 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 3 3 3 2 2 1 62

2 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 4 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 56

3 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 50

1 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 3 2 3 2 44

b.

2 2 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 2 57

2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 3 64

6.

a.

b.

c.

d. 0

e.

7.

a.

b.

c.

d.

8.

a.

b.

c. 0

9.

a.

b. 0

c.

d.

10.

a.

b.

c. 0

d.

11.

12.

1)

2) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

3)

4)

13.

1) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

2)

Melaksanakan tindakan keperawatan,

Tindakan keperawatan Dasar :

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

4) Kategori IV

Tindakan keperawatan Komplek

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

Melakukan penyuluhan

Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana

Melakukan penyuluhan kepada individu

Melakukan penyuluhan kepada keluarga

Melakukan penyuluhan kepada kelompok

Melakukan penyuluhan kepada masyarakat

Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

Menyusun rancangan pelatihan untuk kader

Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader

Melaksanakan pelatihan kader

Membimbing kader di lapangan

Pertolongan persalinan

Normal tanpa episiotomi

Normal dengan episiotomi

Persalinan dengan pertolongan khusus

Melaksanakan tugas anestesi

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas instrumentator / asisteren

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas limpah

Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana, pada :

Individu

Kelompok

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Mengelola pelayanan keperawatan

1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :

a.

b. 0

c. 0

d.

2.

a. 0

b.

c. 0

d. Sebagai penanggung jawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga

1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :

a. 0

b. 1 1 1 3

c. 1 1 1 1 1 1 1 7

2.

a. 0

b. 0

c. 0

D. Melaksanakan tugas khusus

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

1. 0

2. 0

B.

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0

2. Supervisi bidang kesehatan 0

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu:

1. 0

2. Sebagai anggota 0

Pengawas

Pengawas Keliling

Kepala Ruangan

Ketua Tim Perawatan

Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :

Penanggung jawab Puskesmas

Penanggung jawab Puskesmas Pembantu

Kordinator Perkesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk :

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas di daerah terpencil

Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi

Tugas kunjungan pembinaan keluarga / kelompok / masyarakat di daerah sulit

transportasiTugas siaga di sarana kesehatan khusus / sepi pasien

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga, dll)

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

Sebagai ketua

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAIV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang keperawatan / kesehatan

1.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0

b. 02.

a. 0

b. 03.

a. 0

b. 04.

a. 0

b. 0

5. 0

B.

0

C.

1.

a. 0

b. 0

2.a. 0

b. 0

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 0

D.

0

E.

0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat

Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat 0

Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing:Dalam bentuk buku

Dalam bentuk makalah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam

pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

keperawatan/kesehatan.

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang

dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan,

Dalam bentuk Makalah

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat

1. Tingkat internasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

2. Tingkat nasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

3.

a. 0

b. 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sebagai:

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

c. Sekretaris 0

D. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai.

Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 0

E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan

Tingkat Internasional / Nasional setiap kali sebagai :

a. Pemrasaran 0

b. Moderator / narasumber / pembahas 0

c. Peserta 0

F.

a. Tiga puluh (30) tahun 0

b. Dua puluh (20) tahun 0

c. sepuluh (10) tahun 0

G.

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

a. 0

b. 0

I.1. Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada :

a. 0

b. 0

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Memperoleh piagam kehormatan

Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan sebagai:

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan praktek

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA2.

a. 0

b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan 0

J.

a. 0

b. 0

c. 0

Menilai / menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :

Calon perawat kesehatan/Bidan

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya :Sarjana/Diploma IV

Sarjana Muda/Diploma III

Diploma II

Mengetahui Sukamara,04 April 2010Kasi Pelayanan Medik, Pegawai Yang Bersangkutan,

Dr. EFLIN N. M SIANIPAR SISKA LESTARI, AMKNIP. 19760611 200604 2 028 NIP. 19860319 200902 2 005

N a m a : SISKA LESTARI, AMKNIP : 19810612 200312 2 005

: Penata Muda / lllaJabatan : Perawat Pelaksana LanjutanUnit Kerja : RSUD Sukamara

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

I PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah

1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III 0

2. Diploma II 0

3. SLTA / Diploma I 0

B.

1. Lamanya lebih dari 960 jam 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

II

A.

1.

a. Individu

b.

c. 1 1 1 3

d.

2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :

a. Pengkajian dasar

3.

a.

b. 1 1 1 1 1 1 6

c.

d.

4.

a.

b. 1 2 2 2 2 2 11

c.

d.

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

BULAN : APRIL 2010

Pangkat/ Gol.Ruang

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat

Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

Lamanya antara 641-960 jam

Lamanya antara 481-640 jam

Lamanya antara 161-480 jam

Lamanya antara 81-160 jam

Lamanya antara 30-80 jam

PELAYANAN KEPERAWATAN

Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada :

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa

sederhana pada :Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA5.

a.

2 2 2 2 1 1 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 3 3 3 3 56

2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 46

3 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 3 3 3 3 2 2 2 63

2 3 3 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 2 2 2 2 52

b.

3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 35

2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 50

6.

a.

b.

c.

d. 0

e.

7.

a.

b.

c.

d.

8.

a.

b.

c. 0

9.

a.

b. 0

c.

d.

10.

a.

b.

c. 0

d.

11.

12.

1)

2) 1 1 1 1 1 5

3)

4)

13.

1) 1 1 1 1 1 5

2)

Melaksanakan tindakan keperawatan,

Tindakan keperawatan Dasar :

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

4) Kategori IV

Tindakan keperawatan Komplek

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

Melakukan penyuluhan

Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana

Melakukan penyuluhan kepada individu

Melakukan penyuluhan kepada keluarga

Melakukan penyuluhan kepada kelompok

Melakukan penyuluhan kepada masyarakat

Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

Menyusun rancangan pelatihan untuk kader

Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader

Melaksanakan pelatihan kader

Membimbing kader di lapangan

Pertolongan persalinan

Normal tanpa episiotomi

Normal dengan episiotomi

Persalinan dengan pertolongan khusus

Melaksanakan tugas anestesi

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas instrumentator / asisteren

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas limpah

Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana, pada :

Individu

Kelompok

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Mengelola pelayanan keperawatan

1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :

a.

b. 0

c. 0

d.

2.

a. 0

b.

c. 0

d. Sebagai penanggung jawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga

1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :

a. 0

b. 0

c. 1 1 1 1 1 1 6

2.

a. 0

b. 0

c. 0

D. Melaksanakan tugas khusus

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

1. 0

2. 0

B.

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0

2. Supervisi bidang kesehatan 0

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu:

1. 0

2. Sebagai anggota 0

Pengawas

Pengawas Keliling

Kepala Ruangan

Ketua Tim Perawatan

Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :

Penanggung jawab Puskesmas

Penanggung jawab Puskesmas Pembantu

Kordinator Perkesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk :

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas di daerah terpencil

Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi

Tugas kunjungan pembinaan keluarga / kelompok / masyarakat di daerah sulit

transportasiTugas siaga di sarana kesehatan khusus / sepi pasien

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga, dll)

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

Sebagai ketua

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAIV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang keperawatan / kesehatan

1.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0

b. 02.

a. 0

b. 03.

a. 0

b. 04.

a. 0

b. 0

5. 0

B.

0

C.

1.

a. 0

b. 0

2.a. 0

b. 0

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 0

D.

0

E.

0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat

Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat 0

Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing:Dalam bentuk buku

Dalam bentuk makalah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam

pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

keperawatan/kesehatan.

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang

dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan,

Dalam bentuk Makalah

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat

1. Tingkat internasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

2. Tingkat nasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

3.

a. 0

b. 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sebagai:

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

c. Sekretaris 0

D. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai.

Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 0

E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan

Tingkat Internasional / Nasional setiap kali sebagai :

a. Pemrasaran 0

b. Moderator / narasumber / pembahas 0

c. Peserta 0

F.

a. Tiga puluh (30) tahun 0

b. Dua puluh (20) tahun 0

c. sepuluh (10) tahun 0

G.

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

a. 0

b. 0

I.1. Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada :

a. 0

b. 0

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Memperoleh piagam kehormatan

Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan sebagai:

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan praktek

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA2.

a. 0

b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan 0

J.

a. 0

b. 0

c. 0

Menilai / menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :

Calon perawat kesehatan/Bidan

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya :Sarjana/Diploma IV

Sarjana Muda/Diploma III

Diploma II

Mengetahui Sukamara, 03 Mei 2010

NIP. 19760611 200604 2 028 NIP. 19860319 200902 2 005

Kasi Pelayanan Medik, Pegawai Yang Bersangkutan,

Dr. EFLIN N. M SIANIPAR SISKA LESTARI, AMK

N a m a : SISKA LESTARI, AMKNIP : 19810612 200312 2 005

: Penata Muda / lllaJabatan : Perawat Pelaksana LanjutanUnit Kerja : RSUD Sukamara

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

I PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah

1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III 0

2. Diploma II 0

3. SLTA / Diploma I 0

B.

1. Lamanya lebih dari 960 jam 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 0

II

A.

1.

a. Individu

b.

c. 1 1 1 1 1 5

d.

2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :

a. Pengkajian dasar

3.

a.

b. 1 1 1 1 4

c.

d.

4.

a.

b. 1 1 1 1 4

c.

d.

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

BULAN : MEI 2010

Pangkat/ Gol.Ruang

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat

Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

Lamanya antara 641-960 jam

Lamanya antara 481-640 jam

Lamanya antara 161-480 jam

Lamanya antara 81-160 jam

Lamanya antara 30-80 jam

PELAYANAN KEPERAWATAN

Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada :

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa

sederhana pada :Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA5.

a.

2 2 2 2 1 2 1 2 2 3 3 3 2 2 2 2 1 1 2 2 3 2 2 2 48

2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 55

1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 3 3 40

3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 35

b.

2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 2 3 49

1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 45

6.

a.

b.

c.

d. 0

e.

7.

a.

b.

c.

d.

8.

a.

b.

c. 0

9.

a.

b. 0

c.

d.

10.

a.

b.

c. 0

d.

11.

12.

1)

2) 1 1 1 1 4

3)

4)

13.

1) 1 1 1 1 1 1 6

2)

Melaksanakan tindakan keperawatan,

Tindakan keperawatan Dasar :

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

4) Kategori IV

Tindakan keperawatan Komplek

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

Melakukan penyuluhan

Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana

Melakukan penyuluhan kepada individu

Melakukan penyuluhan kepada keluarga

Melakukan penyuluhan kepada kelompok

Melakukan penyuluhan kepada masyarakat

Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

Menyusun rancangan pelatihan untuk kader

Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader

Melaksanakan pelatihan kader

Membimbing kader di lapangan

Pertolongan persalinan

Normal tanpa episiotomi

Normal dengan episiotomi

Persalinan dengan pertolongan khusus

Melaksanakan tugas anestesi

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas instrumentator / asisteren

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas limpah

Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana, pada :

Individu

Kelompok

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Mengelola pelayanan keperawatan

1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :

a.

b. 0

c. 0

d.

2.

a. 0

b.

c. 0

d. Sebagai penanggung jawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga

1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :

a. 1 1 1 3

b. 1 1 1 3

c. 1 1 1 1 1 1 6

2.

a. 0

b. 0

c. 0

D. Melaksanakan tugas khusus

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

1. 0

2. 0

B.

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0

2. Supervisi bidang kesehatan 0

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu:

1. 0

2. Sebagai anggota 0

Pengawas

Pengawas Keliling

Kepala Ruangan

Ketua Tim Perawatan

Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :

Penanggung jawab Puskesmas

Penanggung jawab Puskesmas Pembantu

Kordinator Perkesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk :

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas di daerah terpencil

Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi

Tugas kunjungan pembinaan keluarga / kelompok / masyarakat di daerah sulit

transportasiTugas siaga di sarana kesehatan khusus / sepi pasien

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga, dll)

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

Sebagai ketua

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAIV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang keperawatan / kesehatan

1.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0

b. 02.

a. 0

b. 03.

a. 0

b. 04.

a. 0

b. 0

5. 0

B.

0

C.

1.

a. 0

b. 0

2.a. 0

b. 0

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 0

D.

0

E.

0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat

Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat 0

Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing:Dalam bentuk buku

Dalam bentuk makalah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam

pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

keperawatan/kesehatan.

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang

dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan,

Dalam bentuk Makalah

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat

1. Tingkat internasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

2. Tingkat nasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

3.

a. 0

b. 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sebagai:

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

c. Sekretaris 0

D. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai.

Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 0

E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan

Tingkat Internasional / Nasional setiap kali sebagai :

a. Pemrasaran 0

b. Moderator / narasumber / pembahas 0

c. Peserta 0

F.

a. Tiga puluh (30) tahun 0

b. Dua puluh (20) tahun 0

c. sepuluh (10) tahun 0

G.

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

a. 0

b. 0

I.1. Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada :

a. 0

b. 0

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Memperoleh piagam kehormatan

Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan sebagai:

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan praktek

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA2.

a. 0

b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan 0

J.

a. 0

b. 0

c. 0

Menilai / menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :

Calon perawat kesehatan/Bidan

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya :Sarjana/Diploma IV

Sarjana Muda/Diploma III

Diploma II

Mengetahui Sukamara, 01 Juni 2010

NIP. 19760611 200604 2 028 NIP. 19860319 200902 2 005

Kasi Pelayanan Medik, Pegawai Yang Bersangkutan,

Dr. EFLIN N. M SIANIPAR SISKA LESTARI, AMK

N a m a : SISKA LESTARI, AMKNIP : 19810612 200312 2 005

: Penata Muda / lllaJabatan : Perawat Pelaksana LanjutanUnit Kerja : RSUD Sukamara

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

I PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah

1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III 0

2. Diploma II 0

3. SLTA / Diploma I 0

B.

1. Lamanya lebih dari 960 jam 0

2. 0

3. 0

4. 0

5. 0

6. 1 1

II

A.

1.

a. Individu

b.

c. 1 1 1 3

d.

2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :

a. Pengkajian dasar

3.

a.

b. 1 1 1 3

c.

d.

4.

a.

b. 2 2 2 6

c.

d.

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

BULAN : JUNI 2010

Pangkat/ Gol.Ruang

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA

Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat

Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

Lamanya antara 641-960 jam

Lamanya antara 481-640 jam

Lamanya antara 161-480 jam

Lamanya antara 81-160 jam

Lamanya antara 30-80 jam

PELAYANAN KEPERAWATAN

Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat

Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada :

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa

sederhana pada :Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA5.

a.

2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 3 3 2 2 2 1 1 1 2 35

3 2 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 44

3 3 2 2 3 1 1 2 3 3 2 2 2 3 3 2 2 2 3 3 47

1 1 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 2 2 2 44

b.

1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 1 38

2 2 1 1 1 2 2 2 3 2 2 2 2 2 3 3 3 2 2 2 41

6.

a.

b.

c.

d. 0

e.

7.

a.

b.

c.

d.

8.

a.

b.

c. 0

9.

a.

b. 0

c.

d.

10.

a.

b.

c. 0

d.

11.

12.

1)

2) 1 1 1 1 4

3)

4)

13.

1) 1 1 1 1 1 1 6

2)

Melaksanakan tindakan keperawatan,

Tindakan keperawatan Dasar :

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

4) Kategori IV

Tindakan keperawatan Komplek

1) Kategori I

2) Kategori II

3) Kategori III

Melakukan penyuluhan

Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana

Melakukan penyuluhan kepada individu

Melakukan penyuluhan kepada keluarga

Melakukan penyuluhan kepada kelompok

Melakukan penyuluhan kepada masyarakat

Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :

Menyusun rancangan pelatihan untuk kader

Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader

Melaksanakan pelatihan kader

Membimbing kader di lapangan

Pertolongan persalinan

Normal tanpa episiotomi

Normal dengan episiotomi

Persalinan dengan pertolongan khusus

Melaksanakan tugas anestesi

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas instrumentator / asisteren

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Melaksanakan tugas limpah

Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat

Menerima konsultasi evaluasi keperawatan secara sederhana, pada :

Individu

Kelompok

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Mengelola pelayanan keperawatan

1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :

a.

b. 0

c. 0

d.

2.

a. 0

b.

c. 0

d. Sebagai penanggung jawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga

1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :

a. 0

b. 0

c. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9

2.

a. 0

b. 0

c. 0

D. Melaksanakan tugas khusus

1. 0

2. 0

3. 0

4. 0

III PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan

1. 0

2. 0

B.

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan 0

2. Supervisi bidang kesehatan 0

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu:

1. 0

2. Sebagai anggota 0

Pengawas

Pengawas Keliling

Kepala Ruangan

Ketua Tim Perawatan

Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :

Penanggung jawab Puskesmas

Penanggung jawab Puskesmas Pembantu

Kordinator Perkesmas / KIA / Ruang Rawat Inap Puskesmas

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk :

Tugas jaga sore

Tugas jaga malam

Tugas jaga on call

Tugas di daerah terpencil

Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi

Tugas kunjungan pembinaan keluarga / kelompok / masyarakat di daerah sulit

transportasiTugas siaga di sarana kesehatan khusus / sepi pasien

Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan

Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olahraga, dll)

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

Sebagai ketua

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAIV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang keperawatan / kesehatan

1.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional 0

b. 02.

a. 0

b. 03.

a. 0

b. 04.

a. 0

b. 0

5. 0

B.

0

C.

1.

a. 0

b. 0

2.a. 0

b. 0

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 0

D.

0

E.

0

V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat

Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat 0

Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam bentuk majalah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaKarya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang

keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing:Dalam bentuk buku

Dalam bentuk makalah

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam

pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

Menerjemahkan / menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang

keperawatan/kesehatan.

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang

dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan,

Dalam bentuk Makalah

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMAB. Menjadi anggota organisasi profesi Perawat

1. Tingkat internasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

2. Tingkat nasional, setiap tahun sebagai:

a. 0

b. 0

3.

a. 0

b. 0

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan

Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan sebagai:

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

c. Sekretaris 0

D. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai.

Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai. 0

E. Mengikuti seminar / lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan

Tingkat Internasional / Nasional setiap kali sebagai :

a. Pemrasaran 0

b. Moderator / narasumber / pembahas 0

c. Peserta 0

F.

a. Tiga puluh (30) tahun 0

b. Dua puluh (20) tahun 0

c. sepuluh (10) tahun 0

G.

a. Ketua 0

b. Wakil Ketua 0

H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

a. 0

b. 0

I.1. Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada :

a. 0

b. 0

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota

Pengurus Aktif

Anggota Aktif

Memperoleh piagam kehormatan

Tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan

Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawan / kesehatan sebagai:

S

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan praktek

Calon perawat kesehatan/Bidan

Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

JUM KET

2

UNSUR UTAMA2.

a. 0

b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan 0

J.

a. 0

b. 0

c. 0

Menilai / menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :

Calon perawat kesehatan/Bidan

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya :Sarjana/Diploma IV

Sarjana Muda/Diploma III

Diploma II

Mengetahui Sukamara, 01 Juli 2010

NIP. 19760611 200604 2 028 NIP. 19860319 200902 2 005

Kasi Pelayanan Medik, Pegawai Yang Bersangkutan,

Dr. EFLIN N. M SIANIPAR SISKA LESTARI, AMK