KEMENTERJAN HUKUM DAN HAKASASI MANUSIA RIKATYTOR WILAYAH BANTEN

RUMAH PENYIMPANAI\ BENDA SITAAN NEGARA SERANG

li. B;ittt K.H Sam'un No. 44 TELP 02s4 - 2r.8833 S"'*c: BTfl:Email: Ripbasansrg.banten@ditj"np*'go'id / *pbut*t*g

Yth. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum

dan HAM Banten

di-Serans

Serang,05 Mei 2015

Dikirim dengan hormat untuk

diketatui.

Guna memenuhi surat

Direktur Bina Pengelolaan

Basan dan Baran

No.Surat: PAS+PK.02.01 -73

Tanggal: 17 Maret 2015.

SURAT PENGANTARNomor : W12.B8.PK.02.02- e{t

ISI SURAT

3 (tiga) Berkas

3 (tiga) Berkas

I (satu) Berkas

1 (satu) B€rkas

3 (tiga) Be*as

1 (satu) Berkas

I (satu) Berkas

Lapo.un S,tl*att Penerimaan dan

Penilaian Basan dan Baran Hasil Tindak

Pidana Umrun dan Tindak Pidana

Khusus Tingkat Pemeriksaan

Penldikan (Kepolisian), Penmtutan

(Kej aksaan), Putusan Pengadilan di

Rupbasan Serang Bulan Febnrari 2015

Laporan Bulanan Klasifrkasi dan

Penempatan Basan dan Baran Hasil

Tindak Pidana Umum dan Tindak

Pidana Khusus Tingkat Pemeriksaan

Penyidikan (Kepolisian), Penuntutan

Kejaksaan), Putusan Pengadilan di

Rupbasan Serang Bulan Febnrari 2015

Laporan Bulanan Pengamanan Basan

dan Baran di RuPbasan Serang Bulan

Februari 2015

Laporan Bulanan Perneliheraan Basan

dan Baran di RuPbasan Serang Bulan

Feb'ruari 2015

Laporan Bulanan BIMTEK Petugas di

Rupbasan Serang Bulan Februari 2015

Laporan Bulanan Mutasi Basan Tingkat

Penyidik, Penuntutan dan Pengadilan di

Rupbasan Serang Bulan Februari 2015

Laporan Bulanan Pengeluaran/

Penghapusan Basan dan Baran Sebelum

Putusan Pengadilan di Rupbasan Serang

Bulan Febnrari 2015

KEMENTERIAN HUKT'M DAN HAKASASIMANUSIA RIKAIYTOR WILAYAH BANTEN

RUMAH PENYIMPANAI\ BENDA SITAAN NEGARA SERANGJl. Brigien K.H Sam'un No. 44 TELP 0254 - 218833 Serang - BanterL

Email: Rupbasansrg.banten@ditjenpas.go.id / rupbasanserang@ymail.com

I (satu) Berkas

I (satu) Berkas

Laporan Bulanan Pengeluaran/

Penghapusan Basan dan Baran Sesudah

Putusan Pengadilan di Rupbasan Serang

Bulan Januari 2015

Laporan Bulanan Pengawasan Basan

dan Baran di Rupbasan Serang Bulan

Januari 2015

Plt.KepeleI

NlP. 19600724 198203 1001Tembusan:

l. DirekturJenderalPemasytrakatan

Kementerian Hukum dan HAM Rl

di Jakarta

2. Dircktur Bina Pengelolaan Basan dan Baran

K€menterian Hukum dan HAM RI

U.P. SuMit Registrasi dan Identifikasi

Di Jakarta

3. Kepala Kantot Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Banten

U.P. Kepala Divisi Pemasyarakatan

Di Serang

4. Anip.

Kf,MEMTRIAN HUKUM DAII HAK ASAST MANUSIA REPUBLIX INIX)NESIA

KAIITOR WILAYAH BAIITEN

RUMAH PENYIMPANAN AENDA SITAAN NEGARA SERANG

J.lrn BrlSjcr ICH Srm' No. a{ Telp 2lE&}3 S€r$8

Ellrili Rupbrsrnrrg.brnt.tr@dltjcnprsgo.ld / rupb$!trterrng@yorlLcod

FORMUUR IASAiI DAJ{ BARAI{ I4A

TAFORAX SUI.AIIAX PE EIIMMN DAI{ PEI{IIAIAI{ BAsAN DAT BARA

HASIL N DAT P|oANA UMUM DAr TTNDAI( PIDA ATHUSUS

TINGKAT PEMERIKSMII t PEttYlDl(A {rtPotlSlAIUlutAt{ : FEBRUAnI

NO,JENISTINDAK

PIDA A

REGIsTER BASAI{ EAiAJUMIAH SATUAI{ ft R5AX6XA,/ P€RXANA PASAI.

NII.AI PIRKIRAAT{

AIflAL (P.r-T.n8fslM.'ukl

KOXOIg AWAL KETENANGAII

NOMOR TATIGGAL .ttNrs GOIO'{GAN

1 2 7 8 10 12

1

UMUM

RB&V3612012 2310512012 Pesawat Telepon Satellt

6PS (GP-32) m€rek FUROT{O

kemasad botol 24x350 ml Mlnuman

PALPY OMNGE

Mle Instinlndomie

Air nlneral merek ALTO

Serar ukuran 25 kg

Kompo.Gag

Sumbu dapur

Terpal warna Biru

Oli rnerek Medltran @101

kornpas

pancl

Blong solar

lerigen Solar isi @35liter

Alat komunikasl

Alat kohudlkasi

Minuman

tidak beralkohol

Makanan

Minuman

Makanan

LOgam

Makanan

T€kgfl1

Kimia

LoSam

togem

pladik

BBM

1l

1

9

L7

1

1

I

1

I

set

Set

Kuton

Kaaton

Karton

|(arun8

Set

Karung

Euah

8!ah

Euah

Buah

Suah

lBuah

Tst. A.N. Tulh Ah Tollb

bln D.Sp otond

Pe*ara Pasal :

323 ayat {1) UU R.l No.U

Thn 2008

15,000,0@

2,000,000

0,-{kadal!arsa}

0,-(kadaluarsa)

0,"{kadaluarsa)

0,-(kadaluar5a)

1@.000

0,-(kad.luarsa)

1@.000

20.000

25.000

ls.000

500,000

2,1Cn 000

kurang balk

ku.aq baik

kuaang balk

klrang b3ik

ku.antb.lk

kurang baik

kdrtng baik

kurangbrlk

ku6n8 b.lk

kurang baik

kuran8 balk

ku.an8 balk

kuran8 balk

kurang baik

POLISIPEMiRAI{

POLDA BANTET

UMUM

pompa Alkon t tall dan selang

iaket lite warna kuning

m€kanik

t€kstil

I Set

Buah

500.000

2,800,000

kurang baik

kurang baik

RBB-rl42l2OL2 3017'.i20t2 Timor,wama blru,Thn 1997.

No.Pol: B-1439-lY, Noka: KNEFE3231

V5684719, NOSIN : 85303576

,berikut STNK A.l{.FAMH DIANA.

Besl stainlees seberat 140 kg

R4 (Roda €mpet)

|oSam

1

t

Unit

potonS

Trk. A.x. Mustota dkk/

Perlara Pasal :

362 (UHPldana

10,000,000

4,000,000

kurang balk

balk

POI.DA EANT€N

3

KHUSUS

RS8-V03/2011 or''l@l2oLt Pupuk Non iubsidi SP-36 Metk DSR

( Dewi Sri Roma ) terdirl darl :

- Pupuk Non subsidl SP-36 Merk DSR

10,35 ton /207 kr8 @50kt

CV Sumb€r wangl

- puplk Non subsidl SP-36 Merk oSR

2,3 toh /46 krg @:okg

Ca Dewi Sri Rama

Pupuvllmia 353/ 12,6s karun&/ton IsI. A.tt. Arplrln bln

Sadlmrn/

Perkara pasal :

60 ayat (1) huflrf (€)

uu n.l No.12 thn 1992

Baik POLDA BANTEN

Serag, 28 Februari ?015

ffYl<cttr' rP

KEMENTRIAN HLTKUM DAN IIAK ASASI MAI\USIA REPUBLIK INT'ONf,SIA

KANTOR WILAYAH BANTEN

RUMAH PE.I\TYIMPANAN BENI'A SITAAN NEGARA SERANG

Jrlrn B.lgl.n ICH Srn'uo No. il4 T.lp 21t833 ScrrdS

Emril: Rupbr!.8r8,b.[acn@ditjcnp.r,go.ld / rupb$rnserug@yeril.com

FONMUIIR BASAN OAIII BAMN 1'IA

|.APOMIII 8I,I.AI{AT PENERIMMI{ OAN PET{II.AI,A1{ BASAI{ DAT{ IAMI{tlAsll TINDAI( pIDAI{A t MUM DA n DAT flDAt'lA l(lHUSUs

TltlGKAT PtMlilKSAAl{ : PEtlUltTUTAl{ (IGJArSAA }

SULA r FEBRUAnI

trlo.J€NIS NNDAK

PIOANA

REGISTER EASAIII BAMI{IUMIAH SATUAT{ TERSAT{GXA/ pERXARA PASAT,

I{IIAI PERTNAAT{

AWAI (Pcr-T.ng8al

M!rull|(or{otsl AWAL XETERAI{GA'{

NOMON TANGGA .tENrs GOIONGAN

I 3 4 7 E 10 12

1

UMUM

RBB-2/02l08 0e104/2w Mlnyaktanah BBM 261 *.53' trrl&n/liter fsk. A.ttl. Tarplrln bln w.kn.dPerkara palal :

55 UU R.l Thn 2001. Tentang MIGAS

7.434.000 balk KEJARI SENANG

ABB-21O9/@ 09106120n8 Minyaktanah

Mlnyaktanah

Sehng

Corong

Sarlngan

BBM

dastik

plaitlk

plastik

461t92O

7/ rl40,l1

3

,erlgen/llter

Drum/ liter

bu.h

DUan

b!ah

Tsk. A.N. Mullono bln Shm"t

Perkara pasal :

55 sub pasal53 huruf c dan d UU R.l

tlo. 22 Thn 2001. Tg MIGA5

12.880.000

19.600.000

100.000

E0.00c

50.0m

balk

baik

balk

balk

balk

KEJATI MI{TEN

J RBA-2142108 16/@l200f Mlnyaktanah BBM 7126 r 320 ledgen b6at

/jeri6en kecll

/liter

Irk. A.t{. ScLnet C bln Amat Karyo

PerkEra pasal i

53 hurufb UU R.lt{o.22lhn 2001,

TE MIGAS

4.480.000 Balk KEJATI BANTEN

RBB-2/49/08 17ltolacn€ Motor Suzuki ilopol. B-6687-CAQ

Mlnyak Tanah

Karung Keronjong

R2 (Roda Dllal

BBM

tel(stll

1

7l r20f

unI

lerlgen/lter

DUan

Trk, A.N. 5rr.rl bln xern.dl

Perkar. paral :

55 dan atau pasal33 hurufb UU R.l

tio, 22 Thn 2m1

2.700.@0

2.8m.000

100.000

kurant balk

balk

kuranS baik

KEIATI EANTEN

UMUM

RBB-2/s1108 !7/10/2@8 Minyaktanah

(arunE keronjong

BSM

tekstll

LOl !26 le.igen/liter Tsk, A.tl. S.rlan bln iayan

Perkara paaal :

55 UU R.lThn 2001dan Pa$|53

hurut b UU R.l No.22 Thn 2001

2.800.000

200.000

balk

kurang baik

KE.JATI BANTEN

RSs-2/O9114 24h0l2ot4 Solar ukuran 30llter

Drigen kosong ukuran 30liter

Keranjang dad besl

Yamaha Jupiter Z merah No.Pol:

A 5157 FO besena kunci kontak,

Honda Rrvo hitam opol: A 5022 FG

BBM

plastlk

lotam

50 / r 1500

59

1

1

lerigen/liter

,e.i8en

buah

unit

unit

fsk. A.tl. Ad€ Aan S. Bln

H. Rahmat, dtkPerkara pasal i

53 hururc UU R.l No.22 Thn 2m1,

Ttt MIGAS Jo pasal5S AYAT (1) KUHP

9.000.000

1.770.000

1.000,000

3.000.000

3.000.000

kurang baik

kuranS baik

kurang baik

kurang baik

kurang baik

XEIARiS€MNG

XHUSUS

RBS-2/O8/r.4 27/1O120L4 NISSAN xTMIL Nopol: A 1ZS hitam

tahun 2013, Nomor Rangka :

MHSF2CFIABr-010170, No.Mesln I

QR25-4904844 kuncl remote dan

1{satu} lembar (Fc) STNK

R4 1 unit Isk. A.t{. Hl,ftt. tlfls fsryrwatl,SE

blntl H.Hasan Sochleb

Pelkara pasal r

UU R.l No.31Thn Jo UU R.l

No.20 Thn 2001,Tt9 TIPIKOR

250.000.000 Baik KEJARI

RANGKASBITUNG

S€rln& 28 Februari 3015

fuf"p"r"fr

KEMENTRJAN HUKUM DAII HAK ASASI MANUSh Nf,PUBLIK IAIIX}NESIA

KAIiTOR WILAYAH BANTEN

RUMAII PENYIMPANAN BENDA SITAAN NEGAN,A SERANG

Jrhtr Brigl.n K.l| Srm'ua No. ,a4 Telp 2l8i!3 S.rrng

Enril: Rupbr$rsrg.b! ctr@ditjcnpff€o.ld / npb.ls6crrng@ym.ll.cod

FORMUUR BASAI'I DAt{ BAnAil 14A

IAPORAI{ 'UIAT{AN

PENERIMAAI{ DAN PENII.AIAI,I IASATI DA'{ BANA

HASIL TINDAT flDAItIA UMUM DA N]{OAK PIOA{A THUSUS

n GrAT PEMERIIGAAI{ : PUTUSAI{ PEt{GAOllAl{

BI,LA : FEBRUARI

JEt{IS TII{DAK

PIDANA

REGISTER BASAI{ IAMI{,UMIAH SATUAI{ TERSA G|(Aif PERXARA PASAT

I{ILAI PER{IRAAIII

AwAl (P.r-Tan8nlMrsukl

roNDlSlAWAI

KEIENA GAI{

l{oMoR TANGGAl .tEI{ts GOLO EAN

1 4

1

UMUM

RB8-3/05/13 L3l05l2OL3 Solar BBM 6/ tL8/. Jerlten/llter TskA. .T!te4 Supdyatne bh fad.Perkan p6sal :

55 UU R.l No.22lhn 2001, TB MIGAS

1.104.00€ kurary baik P€IIGADITAN

NEGERISERANG

RRB-3/13/15 3011L/2W Kayu Kaplnango

Kayu T€ntek caah

kayr

kayu

It Darang

b.tang

Tsl.A,t{, Jrnl bln flpnl

Perka6 pasal :

50.yat(3) hlrufhJo. PasalTS ay.t {5)

UU n.l No,4l Thn !999 diubah dengan

uU R,l 0.19 Thn 2004, Tt8 (€hutanan

4,300,000

2.200.000

ku.an8 balk PENGADIIAN

NEGERI SEMNG

3 RBS-3/10/15 8lrLl2cp8 Mlnyaktanah 88M 4lr a3 ierig€n/llter Tsk.A.fl. A8!r Heryanto bln M Gumdl

Perkara pasal i

55 UU R.l No.22 Thn 2001, ttt MIGAS

1.162.000 kuraq balk PENGADILAN

NEGERI SERAT'IG

RB8-3/09/15 tglLu20L3 Solar B8M 3/r63 lerlgenlhet Trk,A.t{. Arbl btut Rrll

Pe*ara pasal :

55 UU R.lNo.22Ihn 2001, Tts MI6AS

378.000 kuBnt balk PENGADILAN

I{EGERISESANG

5 RB$3/06/15 27lMl2ffi Mlnyak tanah 88M 9/r.577 lerlte./lltet f3kA. . Sukarnoto bln TalH

Perkara pasal :

55 UU R.l No.22lhn 2001, Ttg MIGAS

8.078.000 kuranB balk P€NGADII.AN

'.IE6ERI S€RANG

5

UMUM

RSS-Z|LOl14 o5llLl20L4 tolar B8M 10/ i i06/liter TslL A,N, Bram Matln S bln Sallmun

Perka6 palal :

55 UU R.l Io,22 Thn 2001, Ttt MIGAS

600.m0 klrang baik PENGADILATI

NEGERI SEMI{G

7

KHUSUS

RB8-3/0s/15 2UOLl2OO9 Minyaktanah B8M 5/ r 163 ierigen/llter fshA"N. Mustrdl bln MuttPe.kara pasal :

55 UU R.lNo.22 Thn 2001, Ttg MIGAS

2.282.0@ kur.ng balk PENGAOII.Ai{

NEGERISEMNG

8 RS8-3/04/1s 18lLU20Oe Mlnyaktenah

Terpal

88M

Tekstil

21l r 580

7

ierlgen/llter

buah

Tsk,A. , t8rsll.n bln Satiran

Pe*ara pasal :

55 UU R.l No.22 Thn 2001, Ttg MIGAS

8.120.000

120.000

kurant balk

kurant baik

PEI{GADITAN

NEGERI S€RANG

9 n88-3/03/15 t7/1!2W Minyak tanah

Keronlong

ssM

Tekstll

7/ t 198 leriten/llter fsLA.trl. Rrdl bln Srrlp

Perkara pas€l :

55 UU R.l No.22 Thn 2001, Ttt MIGAS

2.772.000

100.@0

kurang balk

k{fan8 baik

PEt{GA0lLAt{

N€6ERI SERANG

10 R88.3/01/1s o 0sl20o9 Minyaktanah

Minyaktanah

8BM

8BM

8l r 180

7l t LTS

ierigen/llter

lerigen/llter

Isl.A.t{. Ulsn3 bln H. subkl dan

Mung bln Khatlb

Perkara pasal :

55 UU R.l No.22Thn 2001, Ttg MIGAS

2.520.000

2.450,000

kuEng balk

klrdnt balk

PENGAOITAN

NEG€RISERANG

RAS-3/O2/L5 0sl08/2008 Minyaktanah 88M 701 t 24L lerlSehnlter Tst.A. . Cucu Sunt na bln Ands

Perkab Pasal :

55 UU R.ltlo.22 Thn 2m1, Ttg MIGAS

3.374.000 kurang balk PEN6ADITAN

NEG€RI SERANG

12

13

R8&3/1Sl15 22/cE.l20L2 Solar B8M 3l

!71r.r.o79

Drum

Jerlgen/liter

Isk.A.N.Muhemrd lkhstn Haklki bln

Antswirrye

Pe*ara pasal :

93 huruf b jo pisal23 ayat (21huarf c

UU R.lNo.22 Thn 2m1, Ttg MIGA5

6.474.0N kurang balk PENGADILAN

NEGERI SERAM;

RBe3/03/13 2610312013 Solar BBM al'218 ,eri8€n/llter Tsk.At{.Saml.wl Als Bandar Un l(ar!

Pelka|a pa9al :

55 dan atau 53 huruf b UU R,l No.22

Thn 2001, Tt8 MTGAS

1.308.@O kurangbaik PENGADILAI{

NE6ERI SERANG

14 RB8-3/09/13 02/06/2013 Solar 8BM 6/ t250 ,e.igen/liter fsk.A,t{.Hryrdln bln Ju.nl

Perkara pasal :

55 UU R.l No.22 Thn 2001, Ttg MIGAS

774.M kurang balk PENGADIIAII

N€GERISERANG

RBe3/01/14 o6loa/2012 Tabung Gas LPG 12kt lsi

Tabunt Gas LPG 3kt kosong

TimbanBan

8BG

8SG

Mekanik

50

80

1

Tabunt

tab!ng

Unit

T5k.A,t{,Chandre Ha.ta Purnema bln

Sugen3 P.mbudl

Ped€.a oasal :

4500,000

2,800,000

4,000.(xro

balk

balk

balk

PENGAOIIAN

NEGERISERANG

rHuSus

Suzuki Fltura/Plckup Hitam No Pol. B9275JE

berlkut STNK dan Kunclkontak

R2 Unlt I ayat (1) huruf b dan cJo pasal62

ayat (1) UU R.l No.SThn 1999

Ttg PcrlindunFn konsumen

45,000,0m balk

R88-3/03/14 23110/20L3 Solir BSM 1l t342 kernpu/liter T3*,A. .N.ndr Ut.hs bln Andl{.lm}

Perkara palal :

53 hufufb UU l.lNo.22Thn 2001,

Tt8 MIGAS

2.052.000 kurant balk PEiIGADILAT{

N€G€RI SEMNG

L7 R8&3/05/14 rLlLo/20t2 tolar s8M 3/ i3000 kemp!/llter trk.A . M Yurut bln Sakri

Pedora Pasal I

55 d.n atau 53 huruf b UU R.l o22

Thn 2001, Tt8 MIGA5

18.0@.000 kurang balk PENGADILAN

NEGERI

RANGKASBITUNG

18 RS&3/14l15 22/05120t2 xayu balok t 10.8300 m'

Kwltansl p€nyedhaar uang dariMerry Muhaery

pada saudara Taguh senllai Rp.8.000.000

Kwlt3nsi penyerahaan u.ng dari Merry Muhaery

pada saudara Teguh 5enilal Rp. 1.500.000

Surat keterangan asal kayu dari Xepala O€.a

Clkedung rauda.. ArkanitSl 26 Januari 2012

Kayu

1

1

Balol

Lembar

Lembar

Lembar

fshA.t{. Meny Muhaorry

Pe*aaa pasal :

50 ayat (3) hurut hJo. PasalTSayat (5)

uU R.l No.41Thn 1999 diubah d€ngan

UU R.l |{o-19Thn 200,4, Ttt Kehula.an

6,500,000 kurang ball PENGADII.AN

NEGERISERANG

RBS-3/12l15 oLl70l2o7t Solar 88M r 365E liter t3k.A.t{, Bcdyaito tb Eudl

Perkan lasal :

53 hurufd UU R.l Ho.22 Thn 20'01,

21.948.0m kuran8 baik PENGAOILAN

NEGERI STR^NG

20 RS&3/11/1S rsl07 /20t4 Pidup warna putlh rnerk Dalhatsu 6rand

tahun 2011[o.Pol: A 8299 AE

Galon isi AMo( @ 5liter nerk Axogy

Galon kosong @ 5 liler rnerk Arogy

Galon kosorg @ 5 llter metk Arotry

R4

Mlnuman

unl

Salon

galon

ga|on

T3k.A.N. &op !b Syaetudln

PelkaIa Pa$l :

62 ayat {1}Jo. PasalE ayat (1) hurufa

Ul,J R.l t{o.8 Thn 1999,

Ttg Pe lndungan konsumen

60,000,000

720.000

270.000

2,370,000

b.ik

balk

baik

balk

PEI{GAOIIAN

NEGERIS€RANG

R8B-3/08/14 1410s/2014 Solar

Kempu kosong tempat fiEnylmpan BBM Solat

Mesln Alkgn yary terpasang 2 (dua) selan8

Selang ukuran panjang i 120 cm

Drum korong

Embcr

6ayung

8BM

Plastlk

mekanik

Plastlk

Pla5lik

Planik

LSlt 19.r,rc

I1

kemp!/liter

Kempu

unr

ouan

drum

pcs

pcs

T3kA.t{.Sudln bln Slan€t

Perta6 pasal :

53 hurufc UU R,l No,22 Thn 2001,

Ttg MIGAS

114.840.000

3,0m,000

1,0@,000

500.0(x)

200.0m

20.0m

5.000

kur.ng balk

kurang balk

ku|angbalk

kurang balk

kurang balk

kurant balk

kurang baik

PENGAOII.AN

XEGERISERAIIG

hurufc UU R.l No.22 Thn

HJ.Yetl luslana bln Babay

UU R.l No.22 Thn 2001, Tt8 MIGAS

Serlng, 28 Februarl 2015

fr).r.r.r"*

Kf,MENTRIAN IILTKIJM DAI rt]{ii ASASI M{\USIA Rf,PUBLTK NDONESIA

KAI{TOR WIIAYAH BANIAN

RUMAH PENYIMPANAN BINDA SITAAII NEGARA SENANG

Jrlrd Brhlcr K.H SrD'un No. ,14 Telp 218833 Scttdg

Em|lll Rrpb.laNrg.brnt tr@dltJ.rprs.go,ld / rupbrsrnrcrrog@ymrll.com

f()RMULIR BASA'{ DAN BARAI{ 144

I.APORAII BUIANA TUSI'IIGsI DAN PCiIEMPATAI{ BASA DATI BARA

HASIL TIiIOAI( PIDAI'IA UMUM DA NT{DAT flDAI{A IfiUSUS

n 6l(AT PEMERll(sAAll : PCI{YlDlxAl{ (KfpOllSlAIU

BULAN I FEBRUARI

l{o,,ENIS

TINOAI(

PIDANA

REGISTER K.AgtF oSt 8AsAft BAMi{

JUMIAH S tuAr{

PENEMPATAI{ |(of{Dtst tAsAN sARAl{

KET.GUDAI{G UMUM GUDAI{G XHUSUS

EAIX

RUSAf,

NOMOR rAI{GG./TL ,E rS GOtOilGArl TERTUTUP TERBUI(A SERHAiGA EERBAI.IAYAHEWA'| D t{TUMBUHAf{

Rtit6at{ BEiAI

1 2 3 7 9 10 12 14 t7

UMUM

RBB-1/36/12 23105120L2 Pesawat Tel.pon Satellt

GPS {GP-32) merek FURONO

kemasan botol 241350 ml Minuman

PAIPY ORANGE

Mle lnrtan/indomle

Air mineral merek ALTO

Beras ukuran 25 kg

KomporGas

Bumbu dapur

Terpal rvama Blru

Oll merek Medltran @101

kompas

panci

glong solar

ierlgen Solar lsl @35liter

pompa Alkon t tall dan Bela.g

iaket life warna kunlng

Alat komunlka5l

Alat kom!nlkasi

Mlnuman

tidak beralkohol

Makanan

Minuman

Makanan

totFrn

Makanan

Tek5til

Kirnla

Logam

Logam

plastik

BBM

mekanik

tektil

1

1

9

17

I

1

7

S€t

Ksnon

l.€rton

Karung

s€t

Kaaun6

Buah

Suah

Buah

Buah

Buah

Buah

Euah

v

v

v

vv

vv

v

v

v

POUSI PERAIRAN

POI.DA BAI{IEN

Isl.A..TulliAl5rollb bln

DeSptsororq

UMUM

RSg-l142tt2 3011!/20L2 Iimor,warna biru,Thn 1997,

No.Pol: &14391Y, I'lokar XNEFE323l

V5684719, NOSIN : 85303575

,be'IKut STNX A.N.FARAH OIANA,

gesl stainlees eeberat 1il0 lg

R4 (Roda Empatl

logarn

1 Unat

poronS

POI.OA EANTEN

Tsk,A,.Mustota

3

KHUSUS

RBeV03/11 04/8/201L Pupuk Non subsldl SP-35 Merk DsR

{ oewl Sri Roma ) terdirl da.i :

- Puprrk Non subsidi sP-36 Merk oSR

10,35 ton /207 krg @50k9

CV SumberWansi

- pupuk Non subgldiSP-36 MerkDSR

2,3 ton /46 krg @50k9

CV Oewi Srl Rama

PupuVkimla karung/ton POLDA BANTEN

Tsk. A.N. Atplrln

bln Sadlnan

Serin& 28 Februari 2015

nJE'P'r'fl,

KEMENfiIAN HUKIM oAlI |tAK ASASI N4ANA'SIA REPUBLTK TNIIONESIA

KANIOR WILAYAH EAII{TEN

RUMAH PENYIMPA]IAI\ BINDA SITAAN NEGARA SERANG

Jrl.tr Bri$cn lcll srn'or No,,l4 Tclp 21t833 s.nng

Em.il: lupb$$srg.b.trt.o@dttlarp.&go.ld / rupbr.mi.nrS@y4rll'cod

FORMUI.IR BASA'I OA BARAN 148

IAPORAII BUIAT{AI{ I(IA FITA$ DAT{ PENEMPATAI{ BASAI{ DAII BARA

HASII. TII{DAK PIDA'{A UMUM DA'{ N DAI( PIDAT'IA KHUSUS

TINGXAT P€MERIKSAAN; PINUiaTUTAN (KEJAKSM I

BULAN : FEBRUARI

NO.

,ENI5

NNDAKPIDANA

REGISTER xtAs#[osr BASat{ EARAN

JUMIA}I SATUAT{

PEl{EMPATAT{ I(OIDISI IASAN BARAN

XET,GUDAI{G UMUM GUDAI{G KHUSIJS

gatxRUSAI

t{oMoR'ANG6AI

JEiIS GOrOI{GAt{ IEF|uTUP TERBUI(A SEiHARGA B€RBAhAYAHEWATi OAN

TUMSUHAf{RI[{GAI{ BCRAT

I 4 7 I 9 L2 14

1

UMUM

R8B-2/02/0E 08/04/2008 Minvaktanah B8M 261 t 531 Jedten/liter { RI SERA}IG

A.t{. Taspkln bln

R8&2/09/08 09,/06/2008 Minyaktanah

Minyak tanah

selang

Corong

Saringan

B8M

plastik

pla$ik

plas k

461r92O

7l *.1400

lerlgen/llter

Drum/ lltef

DUah

buah

buah

v

vv

v

v

TI EANTEN

A.N.Mullono bln

RSS-2/42/08 L6l0Bt?@8 Mlnyaktahah 8BM 7126t320 lerlten besar

/jeriten kecll

/llter

v v KEJATI EANTEN

frk. A.l{. SelamGt c

bln Amat loryo

RB&2/49/08 tu10l20n8 Motor suiukl Nopol. &6687<AQ

MlnyakT.nah

Karung Keronjong

R2 {Roda o'ra}

88M

teksdl

1

7li20o

unit

lerigen/liter

buah

v UATI SANTEi{

3k. A.N. S.p. bln

RBB-2/51/08 tllo/zw Minyak taneh

Xarung keronjonS

8BM

tekstil

LOI t20o lerlten/llter

b!ah

vv

K€IATI BANTEN

Trk. A. , S.rltn bln

A.N. Ade Aan S

H. Rahmlt, dkk

5157 FO beserta kuncl kontalt

Honda nevo hltam Noool: A 5022 FG

RANGKASBITUNG

A.N. Hl.Rt. tllls

H. Hasan Sochhb

NISSAR XTRAIL Nopol: A 1ZS hitam

ser?i& 28 Februari 2015

fi)("p^t" (y

KEMENTIIAN HUKUM IIAN IIAK AsAsl MANU$lt nEPUBLIK INDoNESIA

KANITOR WILAYAH BAI{TEN

RUMAH PENYIMPANAII BENIIA SITAA]I NEGARA SERANG

JEl.n Srtglen l(H srn'ud No, 44 T.lp 2l tt33 scr.trt

Eolatli RupbGrnrg.b.nt.o@ditjeryar,go.ld / rupbrllorerr{S@yDlll..om

FORMUUR BASAI{ DAN BANA l4B

IAPORAI{ BUTA'{AI\I (IASIFI|(ASI DAI{ PET{EMPATAI{ BASA DAX BAiAII

HA$I T DAX PIDAIIA UMUM DA'{ TIT{DAI( PIDAI{A $U5U5

n G|(AT PEMESIKSAAiI : PUTSA PE GADIIA'{

BU|AN : FEIRUARI

t{o.JEt{ts

Tf{DAt(PIDANA

REGISTER r(astFlxAsl lAtat{ slR^t{

,UMI.AH satuAil

PENf,MPAIAi{ xo[orsl gaSAI| aAiAl{

xEr.GUDAT{G UMUM GUDA G THUSI'S

8AIK

RUSAI(

NOMOR TAT{GGAI, ,ENIS GOt OfitGAI{ TEiTTUP IIREU(A BER}'ARGA 9ER8AI{AYAH6IIA'{ DAITUMSUHAII

ill{6Al{ 8E8A'

2 4 7 I 9 10 13 14 17

UMUM

RS&3/0s/13 15105/2013 Solar B8M 6ltr8/ Jedg€n/h6r v v PENGADITAN NEGERI SERANG

Isk.A.N,Trtan! bln Karla

RRB-3/13/15 30/|L/20D9 Kayu KapinanSo

Kayu TenSek caah

kayu

kayu

18

10

oat nS

batanS

vv

vv

PEiIGADITAN N€GERI SERAN6

Tsk.A.N, Jml bln Xlpni

3 RB8-3/10/15 13/LU20f8 Mlnyaktanah 88M 4l!a3 ierlttnlft"r v PENGAOITAI{ NEG€RI SERANG

Tsk.A"I.A3{6 H Un Gunadi

RBB-3/09/1s 19lt2l2o73 Solar BSM 3/i53 ,erk.nlher PENGADILAI{ NEGENI SERANG

Tsk.A. . Arbl bln Rall

RB8-3/06/1s 27lulzw Minyaktanah BBM 9lr3n €.lFn/lit r v PEI{GAOIIAN NEGERI S€RANG

Tsk.A. .sukffnoto bln Tslld

RBB-3/05/15 2LlO1/2W Minyaktanah 88M 5/ r 163 l.rl!.n/llter v PEN6ADIITTI iIEGERI SERANG

T3k.A.t{. Murtadl bln Mus.

7 R8S-211011.4 03/LU20L4 BSM $/ r 20( ,!ngen/ttlrr v KEJARIS€RANG

Tst.A.N, BrNm Matin

S bln Stllmun

8/t18,

1lr17S

KHUSUS

btn Sui3ry P8mbudl.b!ng Gas LPG 3k8 kosong

Suzuki Futurd/Pickup Hitam o Pol. B 9276 Jt

Msffy MuhaefiYKayu balok t 10.83m m'

penyerahaan urrydad Merry Muhaery

saudara Teguh s€nllal Rp. 8.000,000

p€nyeEhaan uang darlMerry Muhaery

6aud.rd Teguh senllal Rp. 1.Sm O00

keterangan asalkayu datl (eFala Oe53

saudard A.kani tgl 26lanuari 2012

PENGADILAN NEGERI SERANG

Asep alr syaetudlnwarna putih melk Daihatsu Grand Max

2011 No.Pol: A E299 AE

isiAMDK @ 5litef merk Axogy

kosong @ S liter merk Arogy

kosonS tempat menYlmpan BBM Solar

Alkon yang terpisent 2 (dua) selang

ukuran panjang t 120 cm

KEMENTRIAN HUKUM DAN HAK ASAS! MANUSIA REPUBI,IK TNDONTSITT

KANTOR WILAYAII BANTEN

RUMAH PENYIMPANAI\i BEI\DA SITAAN NECARA SERANG

Jdrr Brlgrctr LH srm'un No,44 Tclp 2lt833 S.rrlg

Emrll: R{pbr$ rg.b.Bten@dltjcnpa&go.id / rupb.'|nler|ng@ymrll.com

FORMULII BASA DA IAMI{ I5A

TAPORAT{ SUIANAT{ PEI{GAMAMI{ BASAI{ DA BANAiI

BU|A r FEBRUARI

t{o.PE'{GAMAI{AT{

TOI(ASI PET{GAMAIIIAN IIIUASI DAN KONDISI KETEM'{GAN

lumlah Regu Jumlah Anggota Re8! Pemball.n TuSas Rctu J.8l Sann! PanSamanrn

1 2 4 5 7 8

1 4 regu jaga 2 orang | .egu jaga xgm.nd.n r4. :

Komandan apel pagidan sore

Mentawasi an&lota regu j.8a

P€laporan keglatan pelaksanaan tu8at

Mengawasi keluar masuk bb

MeFwat inventarh penjagaan

8€rtanggung Jawab kepada plmplnan

Anttot rltu l.g. !

Menlaga keamanan pintu utama/portlr

Menerlma tamu

Mencatat keluaf masuk bb dan orang

Membuka dan menutup pintu utama

Menj.ga kebe.sihan dan ketertiban

Mendkan dan menuruhkan bendera

S€nter

,at Hujan

Pemadam Kebakaran

Pbau Sangkur

Tongkat (eJut

HandyTilky

Iampu Emergency

lampu Patromak

CCTV

Rompl

6ens€t

6edunt Ped(anloran

Gudang'rertutup

GudangTerbuka

Gudang Berbahaya

Gudang gerharSa

Area Portir

Aman terkendali

Aman terkendall

Aman te*endali

Aman terkendali

Aman terkendali

Aman te*endall

Aman terkendali

Aman terkendali

Aman terkendali

Aman terkendall

Aman terkendall

Aman te*endali

Ser;pg, 28 Februarl 2015

fl)y'ee,t.I

.P196904{5 r993{t3 100r

KEMENT AN HUKUM DAN HAK ASASI MAIIUSIA REPUBLIK INIIONESIA

XANTOR WLAYAH BANTEN

NUMAH PENYIMPANAAI BENDA SITAAN NEGARA SERANG

J.l.r BrlgleD LH srtrr'ur No.44 Tclp 218&1t scntrt

ED|rlli Rrpb.rrtr.rg.btdt !@ditic!!q.,go.id /.upbrlrDlcrrtrg@ytull.com

toRMuuR lAsal'l oaN EAM'{ 158

UPONA BUTAI{AII P€MEUI|ARAAIII IASAN DAT{ gANA

INGXATPCMEn(SAAI{ | PtttYtDll(Ail (KlPlouslAltll

BUIAN : fEBRUAnI

NO.REGISTER 8A5AN BARAI'I

,UMIAHKONDISI

AWAI.

INIE STTAS

PTMEUHARAAI{

JETF TEGIATAN

PTMEIIHARAAI{

BAHAT{ DAN AI.AT

YA'{G DIGUITIA|(AX

KONDISI SAAT NI KET, (Peoyrb.bKorusakrnl

Nomor Tanggal JcnlJ 6olon3Nn BAIT RUSAT

I 2 1 5 6 7 t 9 10 tt L2 t3

1 R8B-V36/12 23lgs/2012 Perawat Telepon satellt

GPS (GP-32) merek FURONO

kemasan botol 24x35o ml Mlnuman

Mle Initan/lndomie

Alr mlneral merek ALTO

Be.as ukuran 25 kg

(oftpofGas

gumbu dapur

Terpal warna Biru

Oli merek Medltran @101

KOmpes

pano

Blong $lar

jerigen Solar isl @35 lltet

pompa Alkoh t talldan seianS

Jaket llfe wama kunlng

Alat komunikrsi

Alat komunikasl

Minuman

dakberalkohol

Makanan

Mlnuman

Malanan

Logam

Makanan

Tek5tll

Kmla

Logam

LOgam

plartik

8BM

meknlk

tektil

I 9et

13et

9 korton

3 karton

17 kadon

2 karung

1 r€t

l karung

1 buah

2 buah

l buah

t buah

5 buah

2 buah

128 buah

kuring baik

kuEnS balk

*urang baik

lurang bail

kurang balk

kurdng balk

kuGna baik

lurang balk

kurang balk

kur.ng b.ilkurang balk

kurang baik

lurang balk

kurang balk

kurant balk

kufang balk

I kali kegiatan Peraplhan dan

cek ulang bb

masker,sarunS langan,

kemoaen€, sapu

vv

vv

v

v

{v

lama tak terpakai

lama tak teQakal

kadalualsa

k3daluarsa

kadaluarsa

kadaluarsa

lama tak terp.kal

kadal!arsa

lapuk

penYusltan

Irma tak terpakai

kartt

penyurutan

lama tak terpakai

lapuk

.u42/12 30/1U2012 Timor,werna bku,Thn 1997,

No.Pol: B-1439-lY, Noka: KN€F83231

V5684719, NOSIN | 85303575

R4 (Roda Empat) x unit kurang baik 1 kall kegatan cek ulang bb mesln mati total

,berlkut STNK A,N.FARAH DIANA.

gesistainlees seberat 140 lg loSam 4 potong baik

RBB-V03/11 M/O8/2OL7 Pupuk Non subsidiSP-36 Me* DSR

( DewiSrl Roma l terdlrldarl:

- Pupuk Non sublidlSP-35 Merk DSR

10,35 ton /207 krg @50k9

CV Slmber wangl

- pupuk Non subsidiSP-36 Merk DSR

2,3 ton /46 krt @Sokg

CV Dewi Srl Rama

Pupuk/kimia 353 kar!n&/

L2,65ton

kurang baik 1k€ll keliatan ParaPihan dan

cek ulang bb

masker,5aau n8 tanSan/

kemocen& sapu

kadaluarse

Kf,MENTRTAN HUXUM DAN HAK ASASI i&INTBT} Rf,PUBLlK INDONB514

KAI\ITOR WTLAYAH BANTEN

RUMAH PENYIMPANAN BENIIA SITAAII NECAN^ SERANG

Jrlrn BrigieD lCll Srn'utr No.,l4 Telp 21t833 S.rm!

f, Dilli Rrlb.s.rsrg,brnlcn@dltJcopri.go.ld / rupbrirmcr|og@ym.ll,com

FOIMUUR EASAT DAN EARA'I 15I

$POnA BULAMI{ PEMELIHARM|I BASAI{ DAt{ IARAI'I

nNGKAT p€MERIXSAA|{ I PE UffTUTAT{ (I(EAKSAAN}

BUTAN : FEBRUARI

NO.REGISIER BASAT{ 8ARAI{

,tuMrAt{roNDlslAWAL

r{lENsnasPEMEUHARAAN

JET{IS KEGIATAI{

PEMEUHARAAX

EAHAI{ DA A|AT YAIiIG r(or{Drsr SAAT l l |(ET. (Penyebab(erusak nl

Nomor langgal ,Gnlt Goloq.n DIGUI{AKAI{ BAIK RUSAK

I 2 t 4 5 5 1 8 9 t0 l1 x2 13

RBB-2/02/08 c8l0{l2008 Mlnyaktanah BBM 25jerben/

i 531lltel

b.lk I kall kegiatan cel bb

antlsipasl kebocoran

masker,sarunS tangan v

RBB-2/09/08 v910612008 Minyak tenah

Mlnyaktanah

Selant

Corcng

Saringan

8BM

plesflk

plastik

plastll

46 i€rlten/

i920 lltel

7 dru.'.l

1 11t00 llter

1 buah

3 buah

3 buah

balk

baik

balk

baik

balk

1 kall kegiatan cek bb

antlslpasikebocoran

masler, $run8 ran8an v

v

RBS-2|4UOa 16/09/20oe Mlnyak tanah B8M 7 l.ri$n besar/

25j€rl3en tecl

t 320lltel

baik l kallkegiatan cek bb

antlsipaslkebGoran

masker. sarun8 tanSan

R88-2/49/08 17lL0/200e tvlotor Suarki Nopol. 8-5687-cAQ

MlnyakTanah

Karung Keronjong

R2 (Roda Dua)

BBM

tektll

I lnlt

7 jetbenl

t 200 lltel

1 buah

kuranS balk

baik

kurana balk

l kallkegi.tan manaakan mesln

cek bb

anUsipasi ketrocoran

kunci bb

masker, sarunt tanean vv

v

lama tak terpakai

Epux

RB&2/51/08 r7lrcl2@8 Minyaktanah

Karung keronlonS

BBM

teksdl

70/ !262 buaf

balk

klrang balk

l kalike8latan cek bb

antlsipasl kebocoGn

masker, sarung tanSan

v lapuk

2l09lL4 241!0/2014 Solar ukudn 30llter

Drigen kosonS ukuran 30llter

Keranjang dari besi

Yamaha Juplter z merah No.Pol:

A 5157 FO besena kunclkontak,

tlonda Revo hltam Nopol: A 5022 FG

ssM

plas k

logam

R2

50 jerigen/

t 1500 llter

59 jerigen

2 buah

l unit

I unlt

kurang baik

baik

baik

kurang baik

kurang baik

1 kall kegiatan

antisipasi kebocoran

ma*€fi t runStangan menguap

lama tak terpakai

lam. tak terpakai

7 RB&z/0A/14 27llO/2014 NISS,AN X TRA|L opol:AlZShitam

tahun 2013, Nornor Rangka :

MHBF2CFIABJ{1o17q No.Mesin :

qR254904848, kunci remote dan

1 (satu) lembar (Fc) STNK

R4 1 unit baik 2 kali kegiatan manaskan mesln,

peftb€Glhan body mobll

kunci bb, kemocen&

kain lap

I FebruariFol5eprla+

KEMENTRIAN HUKUM IIAN HAK ASAST MAI\ISIA REpUBt TK INDONESIA

KANTOR WILAYAII BANTEN

RUMATI PENYIMPANAN BENI'A SITAAN NECAIA SERANG

Jrhd Brtde! ICH Srro'cn No. a4 Tclp 2ltt33 Ser|og

Emril: Rrpbr!.!.rg.brnt d@dltjcrp$€o.ld / rupb$r$crrng@ym.ll.com

FOf,UUUR BASAN DA'{ BARAII 158

TAFOMN IUTAMI{ PEMETIHANAA|{ 8A5At{ DAN BANA

IINGXAT PEMER|rSMN t PUTUSA pENGADIIA

SU|A : F€gnUAnl

NO.REGISIER EASA BARAI{

JUMI.AHl(oNDlslAWAt

IT'IIEI{5TTAS

PEMEUHARAA'{

!E'{IS IGGIATA'{

PEMEUHANAA'{

MHAN DA ATAT YAT{G (o]{orsl siAAT ll{l l(Ef. (Prny.babf.ru3rtanlNomor Tangtal &nb 6olongan DIGUT{AXAI{ BAtx RUSAT

2 3 a 5 6 1 8 t0 1t t2 t3

L RBB-3/Osl13 tslos/2o13 Solar EBrvl 6 jerl&n/

i184liter

kuFng baik 1 kall ketiatan cek bb

antisipasi kebocoran

masker, saaung tangan menguap

RR+3/13/1s 30/1U20s9 Kayu Xapin.nSo

K.yr.r Tcng€k Eaah

kayu

kavu

18 b€tant

10 batang

kur.ng baik

kur g b.ik

I kall kegiatan

1 kali keglatan

cek bb

antlslpasldari huj.n

masker. sarun8 tingan

vlaPUK

rapux

RBB-3/10/15 !317L12008 Mlnyaktanah BBM 4jerlgen/

t E3 liter

baik l kalikeglatan cek bb

antisipasl kebocoran

maSker, sarunE tangan v

4 RBB-3/09/15 !9/12/20t3 solar BBM 3 jerigen/

163 llter

hr6ng baik I kall keglatan cel bb

antlslpasl keboaoran

maskef. sarung tangan v menguap

R88-3/06/15 27l04l2w Mlnyak lanah 8BM 9 je.igen/

t 577liter

b.ik 1 kili keSlatan cek bb

antlsipasi keboaoran

masker, sarung tangan

RBB-3/os/1s 2U01/2M Mlnyaktanah BBM 6le.iten/

t 163 llter

balk I kall ketiatan cek bb

.ntisipasi kebocoran

masker, sarung trnSan

7 ASe-2/1Ol74 051!1120t4 5olar BBM 10 ierigen

i 200 litel

kurang baik 1 k.ll keglrtan cek bb

antlslpasi kebocoran

masker, 9run8 tantan mrnguap

l' RBE.3/OV15 L8/1L/2008 Mlnyaktenah

lerpal

B8M

Tekrtll

2l jerlgen/

t 580 liter

1

brik

kurang baik

1 kall leglatan c€k bb

antislp€si kebocoran

maskef, sarunStantan

v rapuK

9 RB8-3/03/15 17l1Ll2@A Mlnyak tanah

Kerohjong

BBM

Tek5til

7|etlte /t 198 lit€r

1 buah

b.lk

kurang baik

1 kall keglatan cek bb

antlslpasl kebocoran

masler, sarunt rantan v

iap!k

lo 3/01/15 o7/0s/zws Minyaktan€h 8BM 8j€rlaen/

t 180 liter

balk k ll k.daran cak bb

antiiipasi lebocoran

masker, sarung tangan

Minyakun6h 88M T lerlgenl

i 175liter

balk I lall k.d atan cek bb

antisipasl kebocoran

maskef, aarunS tangan v

RSF3/02I15 05/08/2m8 Mlnyaktanah OBM 10,erlgen/

t 241 liter

balk I k.li keglat.n clk bb

antisipasi kebocoren

mtiker, sarung tantan v

L2 RBF3/1sl1s 22/0s12072 Solar BBM 3drum,

!7 )etlge /i1,079 llter

kurangbaik l kallkeglat.n ick bb

rntlsipasl kebocoaan

mag(ai saruntEnSan rnenguap

13 R88-3/03/13 26lOt/2OL3 solar BBM 8 ierlgen/

i21E liter

kurang balk 1 krli kegiatan cak bb

antlslpasl k€bocoEn

ftaiker, sarung langan v menSpap

RB&3/09/13 0u06/2or3 Solar 8BM 6 llter/

1250 tltrr

kurang baik 1 kali kegiatan ..k bb

tisip.sl k€bocoran

masker, sarun8 tanSan v menguap

RB&3/01/14 06103l2oL2 Tabunt Ges LPG 12kg l5l

Tabung Grs LPG 3kB kosong

Tlmbang.n

Su.ukl Futura/Plckup Hitam No Pol. 89276JE

berlkut sTt{X dan xuncikontak

BBG

Mekanik

50tabung

EO tabung

1 unit

1 u.rit

balk

baik

baik

baik

l kall keglatan cak bb

p€rapihan pen€mpStan

masker, larun8lan88n v{

v

RBs"3/03/14 231L0/20L1 Solar 88M 1k mpu/

i342 lltet

kurang baik 1 kall keglatan cek bb

antislpasi kobocoran

masker, saaung Entan menguap

17 R89-3/05/14 lllLo/2OL2 Solar 88M 3 kampu/

i3000 llter

kurang baik 1 kall keglat.n lek bb

Nntlsipasl kebocoran

fiasker, sarung u|ngan v menguep

18 Rs8"3/14115 22lOsl20L2 Kayu balok r 10.E3m m'

Kwitanii p€ny€rahaan uang darl Meray Muhaery

pada saudara Teguh s€nllal Rp. 8.000.000

Kwltansl p€nyerahaan uanS dari Merry Muhaery

pada saudrra T6guh renllai Rp. 1,500.000

Su.at keterenFn asal kayu dari K6pala Deia

ClkedunS saudara Arkanl tgl26Januari 2012

|(ayu 65 balok

1 lembar

l lembar

1 lembar

kurang belk l kali kedatan cel bb

rntisip.si darlhujan

$runStangan

karnera dokumenta$

v Epun

19 RB&3/12l15 otlt0l20t3 solar 88M t 3658lite. kurang baik 1 kall keditah cek bb masker, sarun8 tanSan v mentuap

203/1V15 15/07/2014 Plckupwama putih merk Dalhatsu Gr.nd Max

tahun 2011No.Poli A 8299 AE

Galon lsl AMDK @ 5 liter rlerk Aogy

calon kosong @ 5 lher merk Axogy

6alon kolong @ S llter merk Axogy

R4

Mlnuman

1 unlt

268.lon

6 Balon

79 8.lon

balk

baik

balk

baik

2 kall ketiatan

1 kall tetlatan

Eskan mesin

bb dn p€nempatan

kuncibb 1'

{v

RBS-3/0E/14 14/osl2ola tolar

(empu kosongtempat menyimpan B8M Sol€r

M6ln Alkon yanEt.rpasang2 (dua) relang

selrngukuEn panFng t 120 cm

Drum kosong

Ember

6ayung

BBM

Plastlk

m.kanlk

Keret

Plastik

Plartik

Plastik

15 kempu/

119.140liter

6 kempu

1 unlt

t b|lah

2 drurn

1p6

1 pcs

kurang bai*

kurangbalk

baik

b3ik

bai*

balk

baik

1 kall keglatan tek bb

antlslpasi toboco.ar

masker, sarung tangan

v

v

v menguap

bocor

RBS3/08,/15 0zlul2012 solar B8M 30llter/

t 5504 lite.

kurang baik l kalikeglatan cek bb

antlsipasi kebocoran

magkei sarung tanSan

menguap

R88-3/0215 251O512071 Solar BBM 15 jetigen/

t 470 llter

kur.ng brik

I kali keglatan

cek bb

antlslparl kebocgran

masKer, sarungutngan men6uap

KEMENTRIAN HUKUM DAN IIAK ASASI MANUSIA R&UEUK 1{DONCSIA

KANTOR WILAYAH BANTEN

N.UMAH PEI{YIMPANAN EENDA SITAAN NEGARA SEXANG

Jrlrl 8rlglctr ICH SrE'uo No.4a T.lp 218833 Scrrng

EDrll: Rupb$rnrrS.brDtc!@dliJ.np.lgo.ld / mpbr$lrcrrog@ymrll.co$

FORMUUi BASAN DA'{ BARAIII 15C

LAPOiAI{ IUIA]I{A'{ BIMTE( PETUGAS

EULAfi : FEBRUARI

t{o,t{ama Patawai

ienb Pel.tihrntrms/ W.khl

PelatlhNn

Inriansl Yang

Mongadakan

Dlklet T€knl3 Y.n3 TllahDlltutl

Lrm./ waktuOlklrt

TruBln/fhPelakanaan

Dlkl.t ?rkni./ Pcletih.n Yens

Dlp|tluhnl(ete.angan

{Pangtst/NlP/GoYJabatanl

I 2 3 4 6 , 8 9 t0

I IAJA SUBAGJA,/ Pengatur TK.1/l!.d

NtP. 197@613 199003 1 001

,abatan: Pengelola Basan dao garan

Pelatlhan oamkar 2 hari Dlldat Psikotrqplk.

DIIdAt POP

0lHat JarakJauh

mlngSu

DU|aN

mlnt8u

Iahun 2006

Iahun 2010

Tahun 2008

olklat Penelitian B€san

Pelatihan Pengawasan

obat dan makanan

Pelltlhan M€kanlk otomotif

pelatihan MIGAS

RUKHAEMI/ Penata mudaTK.V lll.b

r{rP, 19670828 198903 1@2

labatani PenSelola Basen dan Baran

ori€ntasl Pemasyarakatan 40 hari Tahun 1991

Mohamad lsA M.P/PenSatur muda/ll.a

NrP. 19890509 201212 1@1

Jabatan: ReglstEtor Pemasyarakatan

SUTIANI/ Pengatu. TK.1/ ll.d

NtP. 19700803 200112 2 001

Jabatan: Pengelola Basan dan gaGn

Pelatihan Damkar 2 harl 0amkar Kabupaten

Serang

oiHatJarakrauh

olklat Protokoler

1 mlnrtu

2 mlnggu

i Februari 2015

"peteI

KEMENTRIAN HUKUM I,AN HAK ASAII MANT'SIA REPIBLIK TNDONESI/I

KANTOR WILAYAII BANTEN

RUMAH Pf,NYIMPANAN BXNDA SITAAN NEGARA SERANG

Jrlro Brlgicr l(H Sr['ur No. d4 Tclp 21t833 S.rrtlg

Emdl: Rupbr..o3rg,b|nlcn@dltjctrp$.gold / rupb$rnr€fl r8@ymrlkotr

FORMUUR BASA'{ OA 8ANA 16A

IAFORAI{ SUIA'{AI{ MI'TAsI EASA'{ N G|(AT PENYIDI( PENU'{TUTAN DA'{ PENGADITA

EULAttl r FEBRUARI

l{o. STATUS BASAI{ BARANNEGISIER AWAI BASAT{ EARAI{

MUTASIBUXU MUTASI

KEIEMNCAI{Nonoa T.ng!.1 ,anls .lumhh iaomor T.ngg.l

z I I 5 6 , t 9 10

PENYIOIK {RBS1) N I H I L

PENUNTUTAN (R8S2) N I H I L

PENGAOILAN {RBS3)

RB8-211L/!4 03103120L4 R4 APV Nopol: A 8771AE berlkut klncl kontak,

M Su:uki Plckup l'lopol: A8248 PE be.lkut STNK

A.N.Acll FURQOON 5.SOS, M.Sidan kunclkontak

Galon air mlnum dalam kemasan {AMDK} M€rk

axogy kemasan@ 19 Llter alr full rena tersegel

Cai|an pencu.l talon tidak berlslfull

Botol Kosong @ 5m ml

Galon l(osong AMDK Merk tuogy @ 19 Ute.

Tutup warna merah untukgalon AMOK Merl

Axogyukuran @ 19 tlter dengan tulisan Arogy

KarunS berlrlkan botal kosoq @ 500 ml

dengah lab€l Merk Axogy berlkut tutupnya

Karton packingAMDK merk Axogy kemasan

botol @500m1

calran HCL

Caudc soda

Karton lsl AMDK Merk Arogy kemasan botol

unit

unn

68 ga|on

l dlrlgen

2 plastlk

5 talon

1 karunt

I larung

1 kerunt

l dlrlten

0,5 karunt

12 karton

Dikemb.llkan kepada pemllik RBM-3/ov2o15 2310212015 PET{GADIIAN

N€GERI SERAf{G

AMDK Merk Axogv kemasan botol@sooml

rou lakban

dryer Med( BoscH

galon Merl Axlgy

tutup talon AMDK Axogy kemrsan

buah

roti

buah

unlt

plastik

lket

bu€h

RBS I Reglst€r 8€nda Sltaan

KEMONTRIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSL{ REPUBUK TNDO!{ESIA

KANTOR WITAYAIi BAIITEN

RUMAfi PENYIMPANAN BENDA SITAAI\ NEGARA SERANC

Jrlrn BrL'jcn K.H Srmror No. {4 Telp 218E33 S€rr.lg

Em.ih R{pb'r.trErg.brntcr@ditJctrpr|.go,ld / rupb.tr!i...lg@ymrll,coo

FORMUUR BASA'{ DAN BARAI{ 168

tAPOMt{ EUIAI{AN PEI{GEIUARAII/ PEI{GHAPUSAII SASAI{ DAI{ SANA S€ICI.UM PUIUSAI{ PENGADILAN

SUlAt{ : FESRUARI

NO,Register Penerlmaan Penyldlk Penuntrttn tan8Sal dan Nomor laft!

Acara PenirlurnnAlasan Penteluaran rET.

Nomor Tanggal ,rnlt Srtuan Jumlsh J€nlr Satuan Jumlah! 2 3 4 5 5 7 I 9 10 1l t2

lumlah

N H L

Serang; 28 Februari 2p15ofW"pelerf

Kf,MEN'TRTAN HUKUNT DAFT tn'IK ASASI \'{IruSTA Rf,PUBLIK INDONf,SIA

KAIITOR WILAYAH IAN"TiN

RUMAII PENYIMPANAN BENDA STTAAN MGANA SERANG

J Nn Brlgl.B LH S.o'|ln No. {a Telp 2lE&13 S.r.trtEmril! Ruphsanirg,brntcn@du.np$.go,ld / npb6$rcr.rg@ymdl.coD

FORMULIR EASAT{ DAN SARAI{ 1OC

IIPORA'{ BUIAI{AI PII{GELUAMI{/ PENGHAPUSAI{ BASAI{ DAN BARA'{ SESUDAH PUTUSAI{ PENGADII.Afi

BUtAI'l I FIERUARI

t{o.

Regl$er Pena.lmaan

Dlkcmb.llbn p.d. y||rt b..h!lDlrampat Urt{k t{et.ra

T.nttrldrn orngl8!rlt| Aaar€

P!n|l]uaran

(sl.Nomoa T.nlt.l

atlnugt!hlrn Dil.hnt Dhcrrhkln Xrlnsllntl tdn MmFd ar$n p.d.!e rra laln

Lnlr tumLh S.trm le!|i! Juml.h Satuan Janl! tumbh $t!ln ,!nb Ju|nlah S!tuan ,|nL Juml$ Srtu€o

I 2 3 4 6 I t 9 10 tt 12 13 14 15 16 t It 19 20

RAB-2/11/74 o3lo3l2o14 R4 APV Nopol: A 8771A: b€dkut kuncl lonFk,

R4 Surukl Plckrrp t{opol: A E248 Pt b.rllut STNK

A.N.ACH TURQOON S,SOS. M.Sl dan luncl lontat

3.lon ah mlnum dalam temas.n (AMD0 Mert

Arogy k€m.sen@ 19 titer alr full s.rb ter.ef€l

C8lr.n penrucl B.lon tldak b€rlsl full

Botol l(osong A 5o0 ml

3.lon XosoE AMDX Merl ^Ioay

@ 19 ut€r

tutup wama m.rah untlk B.lon AMOX Merk

Axoty ukuran @ 19 Uter den!.n tulb.n Atogy

&runa b.rlsllan botol ,osong e 5m nl

ien3an lalel Mert tuogy b€rlkut tutuprrya

krton p.ctlng AMOI( m€li AxoO k.m.san

rotol @sc()ml

:.lrenHCL

3utl.soda

Grtoo lsl AMDI( Me* Ai(ofy kemasrn botol

@ 500llt r

qlat pencucl 8alon / slbt

1

1

I

1

7

unit

un|l

galon

dirigen

plastik

Balon

karunt

karung

karung

dirigen

karung

karton

ouan

w12.88.PK.02.05.01-079 PENGADILAII

NIGIRIS€NA G

LabelAMDX Mert Arqy temasan botol6t5mnl

Aht roil lal(ban

Hah d.y.r M€rt SOSCH

fl6u Balon Mert Adgy

Sat€l tutup Flon AMOX AroW ken.san

@lgtr tdlsan A@gy

Sunung

Bro.ur AMDN Mcr* Axqy

roll

DUan

unh

plastik

lket

buah

plastlk

JMt}I

KEMf,NTruAN HUKUM DAN HAK AsAsI !'t,{NU61a xap,UBLIK INOONESIA

KANTON WLAYAH AAI'TTNRUMAJI PENYIMPANAN Bf,NDA SITAAN NICARA SER,{,NCJdr! Briil.! KH S.d'u. No .la Tdp 218833 S.nntf, nd: Rupb.$ur8.h!ai4Adg..I.aSo.ld /.upb|t|rr.r|q@yBrllcon

FOiMt tnt tAr{ otlt Blit r r6DLAPOi T{ rut tirf, Pgrcawasat{ B stfi oatt 3ln^N

lt^AI : FEIRUAiI

P€IIEAffiAAI{ OAI REcISTRAI l(lastfl(As| 0Ar| t€f{ElrtAT t{ PSIIEUHANAA'I OAt| rIA,tA|tAX PlMUlAtl lt oAt{ PlmauaRruir Ad. tU.k uiflar * l|||rt UAAA|{

^d.tL.l ut tll tld.t

I 2 I 4 I 3 , ! I 10 11 t2L Xt Stflt(al L P:IIIEII|AT'|AT A. 9Eltt TAStAft

Plnyldh .......... ,uddan kd.t n Ett.r Xl.Cfllarf 1 Iena$.hll p€rn.llfBraan I S!r.t p€limFhan pe*.ra dad peryldlk ke larr.

K.Jakse.n julnleh kedatan........ Kl.alfllaal umom5ur6t pellmpahrn p€rlara dariJeks! penlntuttrh,'h &r entrdil.^ n.t..i

XPX jumlah k€tl.tan ......... lo.rlfl||rllhu$B 3 Bulll plmdlhan.n 3Surat p€llmp.h€n pe*ara dari pengadllan nqe.i

tur.t P€neantar P€nyeiehan Easrn darl instansi

P.nyldlt y3n3 dlt nd.trng.anl oleh p€jabat yang

Deriancrum iasrib ,€cara wridl3Berlte .€ra kl.slfikasl a Ien.ge rhll plhat k.tlga

sunl p€lihpahan pc*ara darl penradll.n tlngd k€

Pem.lih.n.r blrkda lPemutadan Basen mehiadl Earanutat llln pery{iaan dari p€nsadllan aporan h.sll p.mlllher.an kepad. Instand wrldls | (oordhasi denran instafflte ak

tutat perinLh penylrahah Easan darl InstanslB.

'EXEMPATAIIlBuku !€namlatan Eaiao I. PEIIGTIUAiAI{

8€.ta Aaara slrah tlrlms lPro€n lootrol tudanr dlei rca! *r|.an aab.lum putusan lqUadllanlRak lrnemo.tanl|.b€l

ttt{Euflat{ I8A PETIEMPATA demen eDar.t keam.n& cukup buktl Dada timl€t oenvidilcnl8ard|sefim:

lB€rlta ecsr. a. Gud.nglPlhat( letlEE lb. Tlnrt t pen€dksaan

!n4. ahll 9enllal r'.n l.t hh 0rno!a|r panradlhn

Dllcmballkan keDada va beftallDtlebnrlDlDerrunakan Instanslva memerlukan

3 lPthakt.dsa €rita a.a.a Dem€luaran!n.x. ahll 9€nllal

REGISTRA5I

Jcolonr.n, llnls & lumLh basanTa|Nsal Denerlma.n

lNama ters.ndi la acara lentnapusanllnstanstylna menyarr

tsan vanc dlslm!.n dlluar RuDbasan

7Ianda tangan lepala Rupbasan pad? saat masuk

196904{X rt9303 I 001