Farmakoterapi Stroke

STROKEIRSAN FAHMI A – 201210410311171 – FARMAKOTERAPI A

11/2/2015 FARMAKOTERAPI STROKE (IRSAN FAHMI A) 1

DAFTAR ISI

DAFTAR ISIDEFINISI CVAFAKTOR RESIKOKLASIFIKASI STROKEPATOFISIOLOGI STROKE ISKEMIK (ETIOLOGI)PATOFISIOLOGI STROKE ISKEMIK (PROSES ATEROSKLEROSIS & TROMBOSIS)PATOFISIOLOGI STROKE HEMORAGIKHUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN PEMBULUH DARAH DI OTAKMANIFESTASI KLINISTATA LAKSANA TERAPI STROKETATA LAKSANA TERAPI HIPERTENSI PADA STROKEOBAT TERAPI STROKECONTOH KASUS (SUBYEKTIF)CONTOH KASUS (OBYEKTIF)PROFIL PENGOBATANCONTOH KASUS (ASSESMENT)CONTOH KASUS (PLAN)


DAFTAR ISI

DEFINISI CVA (CEREBROVASCULAR ACCIDENT)

Gangguan/disfungsi neurologis yang umumnya disebabkan

oleh iskemia atau pendarahan (haemorrhage) selama lebih dari 24 jam atau sampai mati

(AHA/ASA, 2013)

CVA = STROKE


DAFTAR ISI

FAKTOR RESIKO

Bisa Dikendalikan Potensial Bisa Dikendalikan Tidak Bisa Dikendalikan

Hipertensi Diabetes Melitus Umur

Penyakit Jantung Hiperhomosisteinemia Jenis kelamin

Fibrilasi atrium Hipertrofi ventrikel kiri Herediter

Endokarditis Ras dan etnis

Stenosis mitralis Geografi

Infark jantung

Merokok

Transient Ischemic Attack (TIA)

Stenosis karotis asimtomatik

(Ismail, 2011)


DAFTAR ISI

KLASIFIKASI STROKE

• Disebabkan karena lemahnya pembuluh darah yang robek sehingga darah keluar menyebar ke sekitar otak. Darah yang terkumpul menekan jaringan di sekitar otak (ASA, 2012)

• Dibagi menjadi :• Perdarahan Intraserebral adalah perdarahan

langsung ke jaringan otak• Perdarahan Subarakhnoid adalah pendarahan

ke dalam ruang subarachnoid

Hemoragik• Terjadi jika ada sumbatan pada pembuluh darah

yang memutus aliran darah ke otak (ASA, 2012)• Disebabkan oleh :

• Atherosclerosis pada arteri otak (pembentukan plak/deposisi lemak pada pembuluh darah)

• Thrombosis (penyumbatan pada arteri)• Emboli (plak atherotrombosis yang tidak

stabil)

Iskemik


DAFTAR ISI

PATOFISIOLOGI STROKE

(Rizkiyani, 2012)

ISKEMIK (ETIOLOGI)A


DAFTAR ISI


Endotel rusak LDL masuk ke intima LDL teroksidasiditangkap makrofag terjadi fagositosisoleh makrofagterbentum foam cell permukaan endotel tidak ratapeningkatan permeabilitas endotel sehingga ketebalan endotelmeningkat

Endotel rusak terjadi luka merangsang platelet penumpukan platelet agregasi platelet pembentukan trombus

ISKEMIK (PROSES ATEROSKLEROSIS & TROMBOSIS)A


DAFTAR ISI


Penyebab utama : hipertensi terjadi jika tekanan darah meningkat dengan signifikan pembuluh arteri robek perdarahan pada jaringan otak membentuk suatu massa jaringan otak terdesak, bergeser, atau tertekan fungsi otak terganggu

HEMORAGIKB


DAFTAR ISI

HUBUNGAN HIPERTENSI DENGAN PEMBULUH DARAH DI OTAK

(Savoia, 2011)


DAFTAR ISI

MANIFESTASI KLINIK(S

ilver

men

, 20

09

)Gejala Hemoragik Iskemik

Permulaan serangan Akut Sub akut

Waktu serangan Aktif Bangun pagi

Lokasi Kortikal Kortikal, sub kortikal

Onset Menit/jam Pelan (jam/hari)

Defisit fokal Berat Ringan-berat

Nyeri kepala ++ +, -

Muntah + -

Penurunan kesadaran + -

Kejang + -

Afasia ++ +, -

Hemiparesis ++ +,-

Rangsangan meningeal + -


DAFTAR ISI

TATA LAKSANA TERAPI STROKE


DAFTAR ISI

TATA LAKSANA TERAPI HIPERTENSI PADA STROKE


DAFTAR ISI

OBAT TERAPI STROKE

STROKE ISKEMIK AKUT

• Terapi Trombolitik (tPA jika < 3 jam)

• Terapi Antiplatelet (Aspirin)

• Terapi Antikoagulan (Warfarin, LMWH, UFH)

STROKE HEMORAGIK

• Terapi Diuresis (Infus Mannitol)

• Antispasme (Nicardipin, Nimodipine)

• Terapi Antikoagulan (Asam Traneksamat, Vitamin K, Frozen Plasma)


KASUS 30 (CVA TROMBUS + HT STAGE II)

S – O – A – P


DAFTAR ISI

DATA PASIEN

Pasien : Tn. MUmur/BB/Tinggi : 61 th/-/-Alamat : PasuruanRiwayat sosial : JamkesmasKeluhan : - Tidak bisa bicara dan lemah setengah badan- tidak bisa bicara secara mendadak saat bangun tidur pukul 15.00 WIB- Pasien mengeluh sakit kepala, muntah 1 kali, ngompol, ngebrok, pelo, metot, cegukan dan sedikit

sesak. Pasien baru pertama kali mengalami serangan tersebut.Diagnosa : CVA Trombus dan HT stage 2Riwayat penyakit : HipertensiRiwayat obat : -Alergi : -Merokok/Alkohol : -


DAFTAR ISI

CATATAN PERKEMBANGAN PASIENTanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi

01/04/10 Pasien Tn. M. 61 tahun MRS tanggal 1 April 2010, 1 hari SMRS pasien mengeluh lemah setengah badan kanandisertai tidak bisa bicara secara mendadak saat bangun tidur pukul 15.00 WIB. Saat MRS pasien masih sadardan bisa bicara tetapi agak lambat. Pasien mengeluh sakit kepala, muntah 1 kali, ngompol, ngebrok, pelo,metot, cegukan dan sedikit sesak. Pasien baru pertama kali mengalami serangan tersebut.Pada saat MRS pasien diberi terapi O2, NS 0,9%, inj. Pirasetam, inj. Ranitidin, Inj. Antrain, Neurodek, Antasidasyr dan Klorpromazin.

02/04/10 Pasien sudah tidak merasa sesak sehingga terapi O2 dihentikan. Pemberian inj. Antrain dihentikan diganti dengan inj. Ketorolak karena nyeri kepala yang dirasakan oleh

pasien semakin hebat. Pasien diberi tambahan terapi Simvastatin karena pasien mengalami hiperlipidemia dan terapi lainnya

tetap.03/04/10 Terapi inj. Ketorolak diganti dengan inj. Antrain karena ketorolak mempunyai efek samping menyebabkan

hipertensi, hal ini akan memperparah kondisi pasien. Pemberian Antasida syr dihentikan karena pasien sudah tidak maag Diberi tambahan Laksadin syr untuk menghindari pasien mengejan saat BAB dan Aspilet Terapi lainnya tetap


DAFTAR ISI

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi04/04/10 Terapi yang diberikan tetap05/04/10 Karena pasien sulit BAB maka diberikan terapi Dulcolax supp.

Karena pasien sudah tidak cegukan lagi maka pemberian terapi Klorpromazin dihentikan dan terapilainnya tetap.

06/04/10 Pemberian Inj. Pirasetam dihentikan Diberikan tambahan terapi Allupurinol dan terapi lainnya tetap.

07/04/10 Karena nyeri seluruh badan yang dirasakan oleh pasien sudah berkurang maka pemberan inj. Antraindihentikan.

Karena pasien sudah bisa BAB maka pemberian terapi Dulcolax supp. dihentikan. Diberikan tambahan terapi Neurotam sebagai neuroprotektan. Terapi lainnya tetap.

08/04/10 Karena kondisi pasien sudah tidak lemah maka pemberian terapi NS 0,9% dihentikan. Karena pasien sudah tidak mengalami mual dan muntah maka pemberian terapi inj. Ranitidin dihentikan. Terapi lainnya tetap.

09/04/10 Terapi yang diberikan tetap dan kondisi pasien mulai membaik.10/04/10 Tadi malam pasien batuk dan ada riaknya sehingga diberi tambahan terapi DMP syr.


DAFTAR ISI

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi11/04/10 Terapi yang diberikan tetap.

12/04/10 Frekuensi pemberian terapi Allupurinol diturunkan menjadi 1 dd 1 sebagai maintenance dose untuk

mengontrol serangan gout. Terapi lainnya tetap.

13/04/10 Hari ini pasien KRS karena kondisi pasien sudah membaik. Terapi yang diberikan tetap.


DAFTAR ISI

SUBYEKTIF

1 Tidak bisa bicara dan lemah setengah badan

2 Tidak bisa bicara secara mendadak saat bangun tidur pukul 15.00 WIB

3 Pasien mengeluh sakit kepala, muntah 1 kali, ngompol, ngebrok, pelo, metot, cegukan dan sedikit sesak. Pasien baru pertama kali mengalami serangan tersebut.


DAFTAR ISI

OBYEKTIF (DATA KLINIK)

DATA KLINIKNilai

NormalTanggal

1 3 5 6 7 8 9 10 12 13

Tekanan darah120/80 mmHg

150/90 130/80 130/80 150/90 160/100 150/90 140/90 140/90 140/90 140/90

Nadi80-100 x/menit

80 84 86 80 88 84 80 84 72 72

RR 18-20

x/menit22 20 20 18 18 20 18 20 16 16

Suhu 37,0 ± 0,5 ◦C 36 37 36,5 36.6 36,7 36,2 36,2 36 36,5 36,5

Kondisi umum lemah lemah lemah lemah lemah lemah lemah lemah lemah -

Sakit kepala +++ ++ + - ++ - - - - -Mual ++ ++ - - - -Muntah ++ ++ - - - -Sesak + - - - - - - - - -Batuk + Riak - - - - - - - ++ ++ ++Tidak bisa BAB - - + + - - - - - -


DAFTAR ISI

OBYEKTIF (DATA LABORATORIUM)

Data Laboratorium Nilai NormalTanggal

Keterangan01/04/10 05/04/10 12/04/10

GDS < 200 mg/dL 109 NormalGDP < 126 mg/dL 77GD2PP < 200 mg/dL 150SGOT 0-38 U/L 54SGPT 0-41 U/L 29Asam Urat 2-6 mg/dL 6,6Albumin 3,5-5 mg/dL 3,48 4,49Natrium 135-145 mmol/L 127 137 136Kalium 3,5-5,3 mmol/L 4,66 4,66 4,27Klorida 98-106 mmol/L 101 115 108LED <20 mm/jam 16 32Hematokrit 35-45% 40,8 31,5 37,1Leukosit 4000-10000 /uL 3600 3000 4400Trombosit 150000-450000 /uL 156000 148000 303000


DAFTAR ISI

OBYEKTIF (DATA LABORATORIUM)

Data Laboratorium Nilai NormalTanggal

Keterangan01/04/10 05/04/10 12/04/10

Ureum 10-50 mg/dL 29,9Kreatinin 0,5-1,5 mg/dL 1,01Hemoglobin 11-16 g/dL 13,3 11,0 12,5


DAFTAR ISI

PROFIL PENGOBATAN

Obat Rute Dosis FrekTanggal Pemberian Obat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

O2 n.c 4 lpm √ //

NS i.v 10 tpm √ //

NS i.v 16 tpm √ √ // √ √ //

NS i.v 20 tpm √ √ //

Pirasetam i.v 3 g/15 mL 4 dd 1 √ √ √ √ √ //

Neurotam p.o 1,2 mg 3 dd 1 √ √ √ √ √ √ √

Neurodex p.o Roboransia 2 dd 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Ranitidin i.v 50 mg/2 mL 2 dd 1 √ √ √ √ √ √ √ //

Antasida Syr p.o 10 mg/5 mL 3 dd 1 C √ √ //

Antrain i.v 1 g/2 mL 3 dd 1 √ // √ √ √ √ //Ketorolak

i.v 10 mg/mL3 dd 1

(encerkan)√ //

Klorpromazin p.o 25 mg 3 dd 1 √ √ √ √ //


DAFTAR ISI

PROFIL PENGOBATAN

Obat Rute Dosis FrekTanggal Pemberian Obat

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Simvastatin p.o 10 mg 0-0-10 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Aspilet p.o 160 mg 1 dd 1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Laksadin syr p.o 3 dd 1 C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Dulcolax Supp

perec 10 mg 0-0-1 √ √ //

Allupurinol p.o 100 mg 2 dd 1 √ √ √ √ √ √ //

Allupurinol p.o 100 mg 1 dd 1 √ √

DMP Syr p.o 10 mg/5 mL 3 dd 1 C √ √ √ √


DAFTAR ISI

ASSESMENTProblemMedik

Terapi Dosis Analisis Dosis Literatur Monitoring

Sesak O2 4 lpm • Untuk meningkatkan kadar oksigen dalam darah

Elektrolit↓

NS 0,9% 20 tpm16 tpm10 tpm

• Sebagai pengganti cairan dan untuk menormalkan kadar elektrolit

• Pantau kadar elektrolit dalam tubuh

Neuroprotektan

Pirasetam 3g/15ml, 4dd1

Dalam kasus ini berfungsi untuk meningkatkan perfusi O2 pada jaringan utamanya pada otak sehingga mengurangi resiko infark.

Neurotam 1,2 mg, 3dd1


DAFTAR ISI

ASSESMENTProblemMedik


Mual,muntah, Nyeri maag, Efek antiplateletagent

Ranitidin 50 mg/2 ml, 2dd1

• ↓produksi asam lambung (H2 antagonis)

• IV : 50 mg setiap 6-8 jam

• Pemakaian jangka panjang menyebabkan defisiensi vit B12

Antasida Syrup

10mg/5ml,3dd1C

• Menetralkan asam lambung

• Antasida dapat mengganggu absorbsibeberapa obat

Nyeri kepala

InjeksiAntrain

1g/2ml,3dd1

• Obat nyeri NSAID • Dapat menghilangkan efek dari aspiletkarena menyebabkan agranulositosis

InjeksiKetorolac

10mg/ml, 3dd1

• Obat nyeri NSAID,anlagesik kuat sekelas opioid

• IV : 30 mg setiap 6 jam (maks120mg/hari)

• Dapat menyebabkan hipertensi, pemakaian dihentikan dan diganti inj.Antrain

• Hati-hati penggunaan dengan aspirin, ↑ pendarahan


DAFTAR ISI

ProblemMedik


Suplemen, defisiensi vitB12 karena ranitidine

Neurodex 2dd1 • Merupakan vitamin B komplek

• Sebagai asupanvitamin

Cegukan Klorpromazin 25mg, 3dd1

• Merupakan obat antipsikotik

• Obat pilihan untuk mengobati cegukan

• 25-50mg, 3dd1

• ESO : hipotensi

Hiperlipidemia Simvastatin 10 mg, sblmtidur

• Stabilisasi plakatherosklerosis

• 5mg-40mg,• 1dd1

• Monitor profil lemak darah

Paska TIA Aspilet 160mg • Mencegah agregasi platelet

• Untuk mencegah stroke kambuh lagi

• 50-325mg/hari • Monitor ESO : pendarahan

ASSESMENT


DAFTAR ISI

ProblemMedik


Susah BAB Dulcolax 10 mg,0-0-1

• Meningkatkanmotilitas usus

• 10mg, singledose

Susah BAB Laksadinsyrup

3dd1C • Melunakkan tinja

Asam urat ↑ Allupurinol 100mg,1-2dd1

• Menghambat xantinoksidase, ↓ asam urat

• 200-300mg/hari

• Pencegahan 100 mg/hari

• Monitor kadar asam urat

Batuk+Riak DMP Syrup 10mg/5ml

• Menekan batuk, ↓ frekuensi batuk

• 10-20mg/4 jam

ASSESMENT


DAFTAR ISI

PLAN1 Sebaiknya pemberian aspilet diberikan pada hari pertama

masuk RS. Dapat juga dikombinasi dengan klopidogrel(AHA/ASA, 2013).

2 Pemantauan kadar aspirin diperlukan karena penggunaan injeksi antrain dapat menurunkan efek aspirin. Jika diperlukan dapat diganti dengan analgesik lain (Polzin, 2015)

3 Obat anti HT tidak perlu diberikan karena tekanan darah masih bisa ditolerir (ASA, 2013). Tekanan darah yang tinggi akan normal kembali beberapa saat setelah onset stroke

4 Pemberian injeksi antrain (metamizole Na) bersamaan dengan klorpromazine diketahui dapat mengakibatkan hipotermia. Monitoring suhu tubuh diperlukan.


DAFTAR ISI

PLAN5

Obat batuk yang seharusnya diberikan adalah ekspektoran. DMP dapat diberikan sesaat sebelum tidur agar tidak mengganggu tidur


SEMOGA BERMANFAAT


Farmakoterapi Stroke

Documents

Transcript of Farmakoterapi Stroke