Farmakoterapi Obat

Gangguan Mental

Alfi Yasmina

Psikotropika

• Antipsikotik/neuroleptik/major tranquilizer

• Antiansietas/ansiolitik/minor tranquilizer

• Antidepresi

• Psikostimulan

Psikosis

• Ditandai:

�Gangguan menilai realitas/persepsi

�Gangguan kognitif

�Ketidaksesuaian mood

• Skizofrenia

�Gejala (+) ���� aktivitas dopaminergik ���� di sistem limbik

�Gejala (-)

Antipsikotik

• Tujuan terapi

�Mengurangi gejala (+)

� Pencegahan relaps

• Antagonis reseptor dopamin D2

� Blokade dopamin di postsinaps neuron otak, terutama sistem limbik & ekstrapiramidal

• Antagonis reseptor 5-HT2

Antipsikotik

• Tipikal � Potensi rendah: CPZ, tioridazin

� Potensi sedang: TFP, perfenazin

� Potensi tinggi: haloperidol, flufenazin, tiotiksen

• Atipikal: � pimozid, sulpirid, klozapin, risperidon

• Efek samping antipsikotik atipikal dan tipikal potensi rendah lebih ke arah blokade otonom dan sedasi

• Efek samping antipsikotik lainnya lebih ke efek ekstrapiramidal

Antipsikotik

Prinsip terapi:

• Individual: berikan obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal (semua obat antipsikotik mempunyai efficacy yang sama)

• Dosis awal ���� ���� perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil ���� ���� ke dosis maintenance

• Onset efek terapi: 4 minggu

• Kombinasi lebih baik dihindari

• Psikoterapi

Depresi

• Gangguan unipolar/bipolar fase depresi

• Rendahnya neurotransmisi monoamin di sistem limbik:

� norepinefrin, dopamin, serotonin

• Morbiditas dan mortalitas tinggi

Antidepresi

• Tricyclic antidepressants (TCA)

� imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin

• Tetracyclic antidepressants

� maprotilin, mianserin, amoksapin

• Monoamine oxidase inhibitor (MAOI)

� fenelzin, tranilsipromin

• Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

� sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin

• Atipikal: trazodon

Antidepresi

• Tricyclic antidepressants (TCA)

� imipramin, amitriptilin, klomipramin, amineptin

• Tetracyclic antidepressants

� maprotilin, mianserin, amoksapin

• Monoamine oxidase inhibitor (MAOI)

� fenelzin, tranilsipromin

• Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

� sertralin, paroksetin, fluvoksamin, fluoksetin

• Atipikal: trazodon

Antidepresi

• Efficacy antidepresi hampir sama

• Efek samping utama TCA: � Efek otonom dan blokade histamin

� >>> ���� Atropine toxic syndrome

• Efek samping tetracylic antidepressants:� Sedatif, efek otonom <<

• MAOI:�Hati-hati makanan mengandung tiramin

• Serotonin malignant syndrome

Antidepresi

• Lini pertama: TCA, atau

• Step: SSRI ���� TCA ���� tetrasiklik/atipikal/MAOI

• Individual: obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal

• Dosis awal ���� ���� perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil ���� ���� ke dosis maintenance 3-6 bulan ���� tapering-off

• Psikoterapi

• ECT

Ansietas generalisata

• Cemas, keluhan somatik, insomnia, letih, iritabel, peningkatan tonus otot, gangguan otonom

• Patologis bila tidak realistik, minimal 6 bulan, mengganggu aktivitas/istirahat

• Hiperaktivitas sistem limbik (neuron dopaminergik, noradrenergik, serotonergik) yang dikendalikan oleh sistem GABA

Antiansietas

• Benzodiazepin

� Terapi primer

� Sedatif (kecuali klobazam) & dependensi

�Agonis allosterik reseptor GABAA

• Non-benzodiazepin: buspiron

�Non sedatif, tidak menimbulkan dependensi

�Agonis parsial reseptor 5-HT1

� Efek lambat, tidak cocok untuk akut

� Tidak efektif mengatasi keluhan somatik

Antiansietas

• Individual: obat dengan efek terapi optimal dan efek samping minimal

• Dosis awal ���� ���� perlahan sampai dosis efektif sampai keadaan stabil ���� ���� ke dosis maintenance 4-8 minggu ���� tapering-off

Psikostimulan

• Untuk meningkatkan kewaspadaan

• Meningkatkan ketahanan & produktivitas

• Menekan nafsu makan

• Mampu menimbulkan euforia

Psikostimulan

• Kafein� Teh, kopi

� Stimulan SSP

�Antagonis reseptor adenosin

� Toleransi & dependensi

• Kokain�Daun koka

� Stimulan SSP, menekan nafsu makan

�Adiktif

� Blokade reuptake dopamin, serotonin, norepinefrin

Psikostimulan

• Amfetamin

� Stimulan sintetik

�Menekan nafsu makan, menekan ADHD, terapi narkolepsi

�Disalahgunakan oleh atlit

�Melepas monoamin dari vesikel penyimpanan dan menghambat reuptake monoamin

� Toleransi, dependensi

Psikostimulan

• Dekstroamfetamin

• Metamfetamin

• MDMA/ecstasy

• Metilfenidat