farmakologi anti hipertensi
-
Upload
adith-fileanugraha -
Category
Documents
-
view
64 -
download
12
description
Transcript of farmakologi anti hipertensi
ANTI HIPERTENSI
SRI PURWANINGSIH,dr.,MKes.
Departemen Farmakologi
Kedokteran Unair
ETIOLOGI HT
ESENSIAL : 90%
SEKUNDER : - PENY GINJAL - TUMOR ADRENAL - KERACUNAN KEHAMILAN
KOMPLIKASI HT
- ISKEMIA JANTUNG ( PJK )- GAGAL JANTUNG- GAGAL GINJAL- KEBUTAAN- STROKE ( CVA )
SSP
SISTEM SIMPATIS PERIFERRELEASE NE
STIMULASI JTG VASOKONSTRIKSI
CARDIAC OUTPUT RESIST. PERIFER
TEKANAN DARAH
RENAL BLOOD FLOW
EKSKRESI Na + AIR
RELEASE RENIN
ANGIOTENSINOGEN ANGIOTENSIN I ACE
AT IIVASOKONSTR.
SEKRS. ALDOSTERON
RETENSI Na + AIR* RENIN PD : RBF , Na+ , CATHECOLAMIN, PG* AT II : PR TAPI CO TDK DIPENGARUHI
PATOFISIOLOGI HIPERTENSI
Θ 1, 2Θ 3
Θ 4, 5
Θ 2, 6
RBF Na+
Θ 7
Θ 8
Θ 9
TX NON FARMAKOLOGIS
1. KURANGI STRESS
2. OLAH RAGA HDL
3. BATASI GARAM
4. BB
5. STOP ROKOK & ALKOHOL
ANTI HIPERTENSIANTI HIPERTENSI
1. α 2 AGONIS : CLONIDIN, METHYLDOPA2. β BLOCKER : ATENOLOL, METOPROLOL, PROPANOLOL3. BLOCK NEURON ADRENERGIK : GUANETIDIN4. α 1 BLOCKER : TERAZOSIN, PRAZOSIN
1 SD 4 RELEASE NE VASOKONSTR CO
5. VASODILATOR - Ca ANTAGONIS : NIFEDIPIN, AMLODIPIN, VERAPAMIL, DILTIAZEM- DIRECT VASODILATOR : HIDRALAZIN, DIAZOKSID,
MINOKSIDIL, NITROPRUSID
• DIURETIK ( VOL PLASMA ) : HCT, FUROSEMID• ACE INHIBITOR : CAPTOPRIL, ENALAPRIL• AT II REC ANTAGONIS “ LOSARTAN• BLOK REC ALDOSTERON : SPIRONOLAKTON
CLONIDINE
-STIMULASI α2 DI SSP & PERIFER NE CO PR TEK DRH
-FARMAKOKINETIK :
T ½ 8 – 12 JAM, EKS GINJAL ( 50 % )
LARUT LEMAK, BIOAVAILABILITAS 75 %
-EF SAMPING : SEDASI, MULUT KERING, DEPRESI, KONSTIPASI, IMPOTENSI, MIMPI BURUK, SYNDR PUTUS OBAT, POSTURAL HIPOTENSI JARANG
METHYLDOPA
- STIMULASI α 2 NE PR , CO TD
- FARMAKOKINETIK :
PO : BIOAV < ( 25%)
( KONJUGASI O SULFAT DI MUCOSA GIT )
T ½ : 2 JAM EFEK : 4 – 6 JAM
- EF SAMPING : POSTURAL HIPOTENSI, REBOUND FENOMENA, SEDASI, DEPRESI, VERTIGO, MATA KABUR, PROLACTIN ,
AN HEMOLITIK, HEPATITIS, FEVER, IMPOTENSI,
EXTRAPYRAMIDAL SYND
HYDRALAZINE
- DILATASI ARTERI- MUDAH TACHYPHYLAXIS- PO : BIOAVAIL 25 % , T ½ 2 – 4 JAM
PROPANOLOL
- UNTUK HT RINGAN / SEDANG
- KERJA BLOK β 1 & β 2
- EF RANGSANGAN : β 1 : CO , HR , RENIN
β 2 : VASODILATASI ( PR ), BROKODILATASI
METABOLISME KH
( INSULIN , GLIKOGENOLISIS )
EF β BLOKER
MULA2 CO + BRADIKARDI TD CO NORMAL TD OK PR
RENIN TD
DOSIS PO > IV ( FIRST PASS METAB. )
TIMBULNYA BRADIKARDI ( EXERCISE )INDIKATOR PENGATURAN DOSIS
EFEK SAMPING : BRADIKARDI, VASOKONSTR, BRONKONSTR, DM, GG GIT
PEMBERIAN LAMA ………………..STOP
WITH DRAWAL SYNDR ( = SUPER SENSITIVITY ) NERVOUS, TAKIKARDI, ANGINA, TD
ES : TG , HDL ATEROGENESIS
METOPROLOL
~ PROPRANOLOL BLOK β 1 β 2 <<<( 50 – 100X < PROPRANOLOL )BROKOKONSTR <<<
PINDOLOL – ACEBUTOLOL
- PR TD- PENGARUH PD CO << β BLOKER LAIN- PENGGUNAAN : GAGAL JTG, BRADY – ARITMIA, PENY VASKULAR PERIFER
LABETALOL
α - β BLOKERRATIO BLOK β : α = 3 : 1
- TD OK PR
- CO TDK SIGNIFIKAN
- PENGGUNAAN : HT EMERGENSI HT PHEOCROMOCYTOMA
GUANETIDINE
- MENCEGAH RELEASE NE
- DEPLATION NE STORAGE
IV…… RELEASE NE >>> TD
PO….. RELEASE NE PELAN DIRUSAK MAO
- KONTRA INDIKASI : PHEOCROMOCYTOMA
- EFEK : BLOK SYMP HIPOTENSI
- ES : SYMPATOPLEGIC POSTURAL HYPOTENSI
DIARE
HAMBAT EJAKULASI
PRAZOSIN
- BLOK α1 PD ARTERI – VENA
VASODILATASI TEKANAN ARTERI
- RETENSI Na / H2O KOMBINASI DGN PROPANOLOL / DIURETIK
- DOSIS AWAL < HINDARI POSTURAL HIPOTENSI / SYNCOPE
- EF SAMPING : DIZZINESS, PALPITASI, HEADACHE, SEDASI, EDEM PERIFER, NAUSEA
- INDIKASI : - HIPERTENSI
- CHF
- PENY RAYNAUD
- BPH
CALCIUM ANTAGONIS
MENCEGAH MASUKNYA Ca KE DALAM OTOT POLOS PEMBULUH DARAH
MENCEGAH TERJADINYA VASOKONSTRIKSI
VASODILATASI
DILTIAZEM NIFEDIPIN VERAPAMIL
VASODILATASI
KORONER
+ + + + + + _
VASODILATASI
PERIFER
+ + + + + +
HEART – RATE _ + + ±
KONTRAKSI
JANTUNG
O O / ± ±
+ = - =
-DILATASI OTOT POLOS : VASC, BRONCHUS, GIT, UTERIN- ORTOSTATIK HIPOTENSI –- RETENSI CAIRAN –- REFL TAKIKARDI + ( N )
- SA NODE HR ( V / D )
- PLASMA DIGOXIN ( V )
- EFEK SAMPING : - VASC ( N ) HEADACHE, FLUSHING, DIZZINES - EDEM PERIFER - KONSTIPASI ( V )
- KONTRA INDIKASI : ARITMIA, GGL JTG- AMAN UNTK PX : ASMA, DISLIPIDEMI, DM
MINOXIDIL
- DIMETABOLISME MBTK MINOXIDIL SULFAT
MBUKA KANAL K+ OTOT POLOS DILATASI ARTERI ( VENA -)
- ANTI HT UNTK TX GGL GINJAL + HT BERAT
- T ½ 4 JAM, EF PERSISTEN SAMPAI 24 JAM
- REFL RANGS SYMP HINDARI DGN +
RETENSI NA+ / AIR β BLOKER / DIURETIK
EF SAMPING : TAKIKARDI, ANGINA, EDEMA
CAPTOPRIL
PO : CEPAT DIABSORBSI
DI IKAT MKN HRS PERUT KOSONG
BIOAV ± 70%
EF SSP Θ
KERJA : MHBT ACE EFEK :
1. TDK TBTK AT II
2. BRADYKININ TETAP AKTIF
SINTESA PG VASODILATOR TD
EFEK SAMPING :
- BATUK ± GG NAFAS, ANGIOUDEM
- HIPOTENSI
- GGA, HIPERKALEMIA
KONTRA INDIKASI
- BUMIL MALFORMASI FETAL, HIPOTENSI, ANURIA, GGA
EFEK SAMPING PD YG LONG ACTING (FOSINOPRIL)
ENALAPRIL
- PRODRUG ENALAPRIL ABS PO CPT
- HYDROLISA MJD ENALAPRILATE (ACE INHBT)
ABS PO Θ
- ONSET < CAPTOPRIL
-ENALAPRILATE IV ONSET 15’
-DURATION OF ACTION OK IKATAN DG ACE KUAT (1X / h)
-INDIKASI : HT + GGL JTG (CHF)
-ES : RASH, ANGIOEDEM, BATUK, NEUTROPENIA, PROTEINURIA
SARALASIN = AT II ANTAGONIS
- STRUKTUR : ~ ANGIOTENSIN II
- “ KOMPETITIF INHIBISI “ (PARSIAL AGONIS)
- SEKR ALDOSTERON RETENSI Na +
- VASOKONSTR RINGAN (PX NON HT)
- VASODILATASI (PX HT)
- PEMBERIAN IV - - - - - - - (T½ BBRP MNT)
- TEK DRH - - - - - - - - -- - (PD.SEKRESI RENN )
(AGONIS)
DIURETIKA
THIAZIDE
1. MHBT REABS Na+ / H2O
PENGELUARAN URIN >>
VOL DARAH Na+
RELATIF
Ca ++ (PEMB.DRH)
CO
SENSITIFITAS PEMB.DRH THD NE
TEK.DRH
2. VASODILATASI ARTERIOL TEK.DRH
* FARMAKOKINETIK- ABS : PO BAIK
- EKS : REN (TANPA PERUBAHAN)
T½ < 4 JAM (EFEK 12 JAM)
* ES : 1. MHBT EKS ASAM URAT HYPERURISEMIA
2. M EKS K+ HYPOKALEMIA
3. MEMPENG METAB KH HYPERGLYKEMIA
4. MENINGKATKAN KOLESTEROL, LDL, TG
* CI : GAGAL GINJAL
* INTERAKSI :
TIAZID HYPOKALEMIA EF.DIGOKSIN
BHY KERACUNAN DIGITALIS
(BRADYKARDI, MUNTAH, GG.VISUAL)
OBAT BARU
-POTASSIUM CHANNEL OPENER :
PINACIDIL
-SEROTONIN (5 – HT2) ANTAGONIS :
KETASERIN
-ANGIOTENSIN II REC ANTAGONIS :
LOSARTAN
SARALASIN
HAMIL + HIPERTENSI-TENSI > 140 / 90
TX : METYLDOPA, HYDRALAZINE, β BLOKER (DIURETIC Θ)
-HT BERAT (T> 160 / 110)
TX : Β BLOKER (LABETALOL) IV HYDRALAZINE (PARENTERAL / IV)
NIFEDIPIN (PO)
Mg SULFAT (U/ KEJANG)
-TDK DIANJURKAN :-DIURETIK MEMPERBURUK PERFUSI-ACE INHIB FETUS GGL GINJAL †-RESERPIN TERATOGENIK -NIFEDIPIN