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Farmacología para Fisioterapeutas

Leonor Gómez SayagoEspecialista en Farmacia Hospitalaria

18-19 mayo, 1-2 junio 2013

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Módulo VI: Farmacología aplicada a los diferentes sistemas

1. Farmacología del aparato respiratorio.

2. Farmacología del aparato osteomuscular

3. Farmacología del sistema nervioso (1ª parte)

Curso: Farmacología para Fisioterapeutas 2

1.1. Fármacos broncodilatadores:

a) β-Adrenérgicos

b) Anticolinérgicos

c) Teofilina y derivados

1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:

a)Glucocorticoides

b) Antagonistas de leucotrienos

c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.

1.3. Fármacos antihistamínicos.

1.4. Fármacos antitusígenos.

1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos


1. Farmacología del aparato respiratorio



ASMA:Enfermedad inflamatoria crónica y reversible de las vías aéreas caracterizada por una obstrucción generalizada de las mismas.Hay un incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial mediada por eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias.

Factores desencadenantes: Medio ambiente, ejercicio, esfuerzo, estrés.

Síntomas: Tos, disnea, opresión torácica y sibilancias.



EPOC: (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)Obstrucción de las vías aéreas generalmente progresivas y en general no reversible.

Factores desencadenantes: Tabaco y otros tóxicos.

Síntomas: Disminución de la capacidad respiratoria.

El abordaje terapéutico del asma y la EPOC tiene aspectos comunes, ya que ambas patologías se caracterizan por obstrucción de las vías aéreas.




a) β-Adrenérgicos




a)Glucocorticoides










1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES:a) Agonistas adrenérgicos:- Actúan sobre los receptores β2- adrenérgicos del árbol bronquial.- Son los broncodilatadores más potentes.


1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES:a) Agonistas adrenérgicos: relajan la musculatura lisa bronquial, secreción moco.

Según su vida media se pueden clasificar en:

VIDA MEDIA CORTA: Salbutamol, Terbutalina.A demanda o pautados.Se utilizan como fármacos “de rescate” cuando aparecen síntomas, durante crisis asmáticas ó 15 min antes del ejercicio como prevención al asma de esfuerzo.

VIDA MEDIA LARGA: Salmeterol, Formoterol.Sólo se administran de forma pautada.Se asocian a corticoides en pacientes con asma persistente moderada-grave que no responden sólo a corticoides, y en pacientes con EPOC que no responden a BD de corta duración.

Efectos adversos: Temblor, taquiarritmias, hipotensión, hiperglucemia



a) β-Adrenérgicos




a)Glucocorticoides








1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES:b) Anticolinérgicos:

Bromuro de Ipratropio, Bromuro de Tiotropio.De elección en EPOC y en caso de intolerancia a agonistas β2.Reacciones adversas: Boca seca, visión borrosa, retención urinaria.




a) β-Adrenérgicos




a)Glucocorticoides








1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES:

c) Teofilina y derivados:

La teofilina tiene un uso limitado en la actualidad, al tener menos potencia broncodilatadora, estrecho margen terapéutico y numerosas interacciones farmacológicas.

Se administra vía oral en comprimidos de liberación retardada.

Su absorción puede verse modificada por los alimentos




a) β-Adrenérgicos




a) Glucocorticoides








1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:a) Glucorticoides:

Budesonida, Fluticasona, Beclometasona (vía inhalatoria)

Prednisona y Prednisolona (vía oral)

Metilprednisolona (vía parenteral). Situaciones graves.

Actualmente son el tto elección en asma crónico.

Carecen de efecto BD directo, mec. acción:

- Diminución del efecto inflamatorio.

- Disminución del broncoespasmo.

- Disminución de la producción de moco.

Efectos adversos: Ronquera, afonía y candiasis por deposición local del compuesto (para evitar: usar cámaras espaciadoras).




a) β-Adrenérgicos




a)Glucocorticoides










MEDIADORES EN LA INFLAMACIÓN:

1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:b) Antagonistas de R de leucotrienos:

Montelukast, Zafirlukast.

Inhiben los R de leucotrienos dando lugar a BD.

Los LT son potentes constrictores del músculo liso bronquial, aumentan la producción de moco y el edema en vías respiratorias y causan BC.

Administración oral.

No estás indicados en ataque agudo de asma.

Reacciones adversas: cefalea




a) β-Adrenérgicos




a)Glucocorticoides










Nedocromilo

Via inhalatoria.

Se utilizan en la prevención del asma inducida por un alergeno externo, el ejercicio, frío, alimentos, etc.

Impiden la liberación de mediadores de la inflamación por los linfocitos y los basófilos.

Efectos adversos: Alteraciones del gusto, cefalea, náuseas, tos.



La mayoría de estos fármacos son usados por vía inhalatoria. Es la vía de elección.



VÍA INHALATORIAEs muy eficaz para la administración de medicamentos destinados a conseguir tanto efectos locales como efectos sistémicos.



VENTAJAS:- Absorción rápida- No es una vía invasiva- Disminuye los efectos secundarios

INCONVENIENTES:- Potencial pérdida de eficacia

terapéutica de algunos fármacos con respecto a otras vías de administración.

- Son necesarios dispositivos especiales que requieren ciertas habilidades por parte de los pacientes.

DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA LA VÍA INHALATORIA:

1. Inhaladores en cartucho presurizado (ICP) o inhalador de dosis de medida( MDI)

2. ICP con cámara espaciadora

3. Sistema Jet ( Ribujet®)

4. ICP activado por la inspiración

5. Dispositivos de polvo seco inhalado (DPI)



La dosificación es muy exacta

6. Nebulizadores



EDUCACIÓN SANITARIA:- Los prof. sanitarios deben revisar la

técnica inhalatoria de los pacientes, no sólo en el momento de comenzar a utilizarlos, sino periódicamente a lo largo del seguimiento y cada vez que se produzca un empeoramiento de la sintomatología.

- Importante explicar la conveniencia de enjuagarse la boca con agua especialmente tras la inhalación de corticoides.

- Enseñar técnica de inhalación según el dispositivo utilizado haciendo demostraciones.




a) β-Adrenérgicos




a)Glucocorticoides








1.3. Fármacos antihistamínicos.Antagonizan o bloquean los receptores a los que se une la histamina para ejercer su acción.

- Antihistamínicos H1: Tienen efectos sobre la inflamación y la alergia.

- Antihistamínicos H2: Tienen efectos sobre la secreción ác. gástrica.

Los anti-H1, antagonizan la BC, VD, el aumento de permeabilidad capilar y el edema. Deprimen el SNC con efecto sedante.



1.3. Fármacos antihistamínicos:Los Anti-H1, se clasifican en:



ANTIHISTAMÍNICOS DE 1ª GENERACIÓN:

(Sedantes o clásicos)Dexclorfeniramina, Difenhidramina, Hidroxicina, Prometazina.- Atraviesan BHE- Somnolencia- Efectos anticolinérgicos- Inicio de acción más rápido- Menor duración de efecto.

ANTIHISTAMÍNICOS DE 2ª GENERACIÓN:

Ebastina, Loratadina, Cetirizina..- No atraviesan BHE casi.- Menos somnolencia- No efecto anticolinérgico- Inicio acción más tardío- Mayor duración del efecto.

1.3. Fármacos antihistamínicos:Efectos adversos:

• SNC: Somnolencia, sedación, visión doble, delirio..

• Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, retención urinaria, estreñimiento..

• GI: Anorexia, vómitos, diarrea.

• CV: Taquicardias e hipotensión (sólo terfenadina y astemizol)

• Aumentan la sensibilidad de la piel al sol

Interacciones:

Alcohol, hipnóticos, narcóticos y antidepresivos tricíclicos.




a) β-Adrenérgicos




a)Glucocorticoides








1.4. Fármacos antitusígenos:



1.4. Fármacos antitusígenos:

Codeína, dihidrocodeína, dextrometorfano (no posee actividad opioide, uso en niños).

Son derivados opiáceos.

Codeína: Antitusígeno más eficaz, actúa sobre R opioides en el centro de la tos.

Efectos adversos: Depresión respiratoria, sedación, náuseas, vómitos, somnolencia, estreñimiento, retención urinaria.




a) β-Adrenérgicos




a)Glucocorticoides








1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos:



1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos:

Acetilcisteína, Bromhexina, Ambroxol.

Se usan cuando se producen cambios en la secreción, composición o naturaleza del moco que alteran su viscoelasticidad.

El objetivo es modificar las secreciones bronquiales y facilitar su expulsión.



CONSIDERACIONES POR EL FISIOTERAPEUTA:- La combinación de las técnicas de fisioterapia respiratoria después de la

administración del fármaco vía inhalatoria puede potenciar los efectos de ésta.

- Como prof. sanitarios debemos asegurarnos que nuestro paciente usa correctamente los distintos dispositivos inhaladores, enjuagues posteriores, etc, para que la terapia farmacológica complemente adecuadamente a la Fisioterapia. Educación sanitaria.

- Observar posibles arritmias que pueden aparecer en pacientes en uso con BD en pacientes con complicaciones cardiacas.

- Síntomas como temblores, confusión, nerviosismo en pacientes sin problemas cardiacos, van a indicar toxicidad por BD.

- Los antihistamínicos producen sedación, tener en cuenta a la hora de pautar medicación que lo potencie.




AUTOEVALUACIÓN:

1. ¿ Qué efecto adverso pueden presentar los inhaladores β2-adrenérgicos:a) Tembloresb) Arritmiasc) Taquicardiasd) Todas son correctas

2. Los Glucocorticoides inhalados:a) Diminución del efecto inflamatoriob) Disminución del broncoespasmoc) Disminución de la producción de mocod) Todas son correctas

3. La candidisis orafaringea:a) Puede ser causada por GC inhaladosb) Se puede prevenir enjuagando la boca después de cada aplicaciónc) Las cámaras expansoras reducen el riego de apariciónd) Todas son correctas

4. Respecto a los Inhaladores en cartucho presurizado es cierto que: a) El fármaco se encuentra en fase gaseosab) Consiguen los efectos a altas dosisc) La dosificación es muy exactad) Tienen mayor incidencia de efectos adversos

5. ¿Cuál es el principal efecto adverso de los antihistamínicos H-1 de primera generación?

a) Somnolenciab) Hipertermiac) Aumento de pesod) Cefalea

6. ¿Cuál es el antitusígeno que se utiliza en niños?a)Dextrometorfanob)Codeínac) Dihidrocodeínad) Morfina


AUTOEVALUACIÓN:

7. ¿Cuál es la vía de elección en asma?a) vía oralb) vía inhalatoriac) vía parenterald) ninguna de ellas

8. Los antihistamínicos de 2ª generación:a) No atraviesan BHE casib) Producen menos somnolenciac) Tienen mayor duración del efectod) Todas son correctas


AUTOEVALUACIÓN:

9. El efecto de los fármacos antihistamínicos puede verse potenciado por:a) Alcoholb) Hipnóticos y narcóticosc) Antidepresivos tricíclicosd) Por todos ellos

10. Los fármacos expectorantes o mucolíticos actúan:a) Rompiendo los enlaces del mocob) Fluidificando el mococ) Aumentando los movimientos ciliaresd) Todas son correctas


AUTOEVALUACIÓN:

Dudas y preguntas


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