Fanny Lbm 2 Urogenital

8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital

1/34

Fanny Fatma Octavianti LBM2

1. Apa yang menyebabkan nyeri di perut bagian bawah setiap

kali buang air kecil (disuria)?

Harrison !rinsip"prinsip ilmu penyakit dalam Hal #$%

#. &eori pembentukan batu dan sebutkan 'enis"'enis batuecara pasti etiologi batu saluran kemih belum diketahui dan

sampai sekarang banyak teori dan aktor yang berpengaruh

untuk ter'adinya batu saluran kemih yaitu*1. Teori Fisiko Kimiawi!rinsip teori ini yaitu terbentuknya batu saluran kemih

karena adanya proses kimia

+siko maupun gabungan +siko kimiawi. ,ari hal tersebut

diketahui ter'adinya batu di dalam sistem pielokaliks gin'al

sangat dipengaruhi oleh konsentrasi bahan pembentuk batu

dalam tubulus renalis. -erdasarkan aktor +siko kimiawi

dikenal


2/34


teori pembentukan batu sebagai berikut*

a. &eori upersaturasi

upersaturasi air kemih dengan garam"garam pembentuk

batumerupakandasar terpenting dan merupakan prasyarat untuk ter'adinya

presipitasi (pengendapan). Apabila kelarutan suatu produk

tinggidibandingkan titik endapnya maka ter'adi

supersaturasi sehingga menimbulkan terbentuknya kristal

dan pada akhirnya akan terbentuk batu. upersaturasi dan

kristalisasi ter'adi bila ada penambahan yang bisa

mengkristal dalam air dengan pH dan suhu tertentu

sehingga suatu saat ter'adike'enuhandan selan'utnya ter'adi kristal. -ertambahnya

bahan yang dapat mengkristal yang disekresikan oleh gin'al

maka pada suatu saat akan ter'adi ke'enuhan sehingga

terbentuk kristal. !roses kristalisasidalam pembentukanbatu saluran kemih berdasarkan adanya /ona saturasi

terdapat tiga /onayaitu*1) 0ona stabil tidak ada pembentukan inti batu#) 0ona metastabil mungkin membesar tetapi tidak ter'adi

disolusi batu bisa adaagregasi dan inhibitor bisa mencegah kristalisasi) 0ona saturasi tinggi


3/34


-erdasarkan gambar #.1 terlihat bahwa saturasi dalam

pembentukan batusaluran kemih dapat digolongkan men'adi bagian

berdasarkan kadar bahan tersebut dalam air kemih. -ila

kadar bahan pengkristal air kemih sangat rendah maka

disebut /ona stabil saturasi rendah.!ada /ona ini tidak ada

pembentukan inti batu saluran kemih bahkan bisa ter'adi

disolusi batu yang sudah ada. -ila kadar bahan pengkristal

air kemih lebih tinggi disebut /ona supersaturasi metastabil.

!ada /ona ini batu saluran kemih yang ada dapat membesar

walaupun tidak terbentuk inti batu saluran kemih yang baru

tetapi tidak dapat ter'adi disolusi dan dapat ter'adi agregasi

kristal"kristal yang sudah terbentuk. 2nhibitor sangat penting

pada /ona iniyaitu untuk mencegah ter'adinya kristal batu saluran kemih.

-ila kadar bahan pengkristal air kemih tinggi disebut /ona

saturasi tinggi.!ada keadaan ini mudah terbentuk inti batu


4/34


saluran kemih spontan batu begitu cepat membesar karena

ter'adi agregasi. 2nhibitor tidak begitu eekti untuk

mencegah terbentuknya kristal batu saluran kemih.&ingkat saturasi dalam air kemih tidak hanya dipengaruhi

oleh 'umlah bahan pembentuk -3 yang larut tetapi 'uga

oleh kekuatan ion pembentukan kompleks dan pH air kemih.

ecara kasar separuh total konsentrasi kalsium dan oksalat

berada dalam bentuk ion bebas sisanya dalam bentuk

kompleks.

- 3ekuatan ionterutama ditentukan oleh natrium kalsium dan klorida. -ila

kekuatan ion naik maka akan menyebabkan A! 4aO5 turun

dan risiko pembentukan kristal kalium oksalat sebab 'umlah

konsentrasi ion biasanya akan menurun.- !embentukan 3ompleks dan pH air kemih3alsium dapat membentuk kompleks dengan sitrat yang

larut dalam air. 3easaman air kemih akan mempengaruhipembentukan kompleks maupun aktivitas ion bebas. !ada

kenaikan pHter'adi kenaikan kompleks kalsium sitrat dan

kalsium osatserta penurunan kompleks kalsium sulat pada

pH 67 atau lebih. Hampir semua ion sitrat terionisasi

sehingga sangat mudah membentuk kompleks dengan ion

kalsium. !ada penurunan pHter'adi sebaliknya yaitu

penurunan kemampuan ion sitrat untuk mengikat kalsium

sehingga lebih mudah membentuk kompleks kalsium

oksalat.


5/34


!ada pH tinggi ter'adi suasana basa maka ion hidrogen

bebas turun sehingga menaikkan ion osat bebas.

b. &eori matrik,i dalam air kemihterdapat proteinyang berasal dari

pemecahan mitochondria seltubulus renalis yang berbentuk laba"laba. 3ristal batu

oksalat maupun kalsium osat akan menempel pada

anyamantersebut dan berada di sela"sela anyaman

sehingga terbentuk batu. -enang seperti sarang laba"laba

yang berisi protein 678 Heksana198 Heksosamin #"78

sisanya air. !ada benang menempel kristal batu yang

sebabkan batu makin lama makin besar.:atrik tersebut

merupakan bahan yang merangsang timbulnya batu.

c. &eori 2nhibitor!ada penelitian diketahui bahwa walaupun kadar bahan

pembentuk batusama tingginya pada beberapa orang tetapi tidak semua

menderita penyakit batu. Hal tersebut disebabkan pada

orang yang tidak terbentuk batu dalam air kemihnya

mengandung bahan penghambat untuk ter'adinya batu

(inhibitor) yang lebih tinggi kadarnya dibanding pada

penderita batu.,ikenal # 'enis inhibitoryaitu organikyang

sering terdapat adalah asam sitrat nerokalsin dan tamma"

horseall glikoprotein dan 'arang terdapat yaitu gliko"samin

glikans uropontin. 2nhibitor anorganikyaitu piroosat

magnesium dan 0inc.


6/34


:enurut penelitian inhibitor yang paling kuat yaitu sitrat

karena sitrat akanbereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat yang

larut dalam air. 2nhibitor mencegah terbentuknya kristal

kalsium oksalat mencegah agregasi dan mencegah

perlengketan kristal kalsium oksalat pada membran tubulus.

:agnesium mencegah ter'adinya kristal kalsium oksalat

dengan mengikat oksigen men'adi magnesium oksalat.itratterdapat pada hampir semua buah"buahantetapi

kadar tertinggi pada 'eruk. !ada penelitian diketahui bahwa

kandungan sitrat 'eruk nipis lebih tinggi daripada 'eruk

lemon (6$$ mg;19ml dibanding


7/34


tertentu.!engaruh ineksi pada pembentukan -3 adalah

sebagai berikut*1) &eori terbentuknya batu struvit

-atu struvit disebut 'uga batu ineksi mempunyai komposisi

magnesium amonium osat.&er'adinya batu 'enis ini

dipengaruhi pH air kemih >$#dan terdapat amonium

dalam air kemih misalnya pemecah urea (urea splitting

bacteria). reaseyang terbentuk akan menghidrolisa urea

men'adi karbon dioksidadan amoniumdengan reaksi seperti

dibawah ini

Akibat reaksi ini maka pH air kemih akan naik lebih dari $

dan ter'adi reaksi sintesis amonium yang terbentuk dengan

molekul magnesium dan osat men'adi magnesum amonium

osat (batu struvit). -akteri penghasil urease sebagian besar

@ram negati yaitu golongan proteus klebsiela providensia

dan pseudomonas. Ada 'uga bakteri gram positi yaitu

sta+lokokus mikrokokus dan korinebakteriumserta golongan

mikoplasma seperti& strain mikoplasmadan ureaplasma

urelithikum.

#) &eori nano bakteria

anobakteria merupakan bakteri terkecildengan diameter

79"#99nanometer yang hidup dalam darah gin'al dan air kemih.

-akteri ini tergolong @ram negati dan sensiti terhadap


8/34


tetrasiklin.,inding sel bakteri ini mengerasmembentuk

cangkang kalsium (karbonat apatite) kristal karbonat apatit

ini akan mengadakan agregasi dan membentuk inti batu

kemudian kristal kalsium oksalatakan menempel disitu

sehingga makin lama makin besar. ,ilaporkan bahwa


9/34


turbulen ini berakibat penendapan ion"ion kalsium papilla

(BanallCsplaDue) disebut 'uga perkapuran gin'alyang dapat berubah

men'adi batu.b. 3olesterol

!ada penelitian terhadap batu yang diambil dengan operasi

ternyatamengandung kolesterol bebas 997%"##7% serta kolesterol

ester 991#"9$$$ mikrogram per miligram batu. Adanya

kadar kolesterol yang tinggi dalam darahakan disekresi

melalui glomerulus gin'aldan tercampur didalam air kemih.

Adanya butiran kolesteroltersebut akan merangsang

agregasidengan kristal kalsium oksalat dan kalsium osat

sehingga terbentuk batuyang bermaniestasi klinis (teori

epitaksi).

http*;;eprints.undip.ac.id;1%7%;1;urEina.pd

. :engapa terkadang kencing berwarna agak kemerahan dan

di lain waktu berwarna keruh disertai badan terasa agak

demam?

Hematuriaseringkali dikeluhkan oleh pasien akibat trauma

pd mukosa saluran kemihyg disebabkan oleh batu. 3adang#

hematuria didptkan dr p5 urinalisa berupa hematuria

mikroskopik.
http://eprints.undip.ac.id/18458/1/Nur_Lina.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/18458/1/Nur_Lina.pdf


10/34


11/34


urine. 3ristal"kristal tersebut tetap berada dalam keadaan

metastable(tetap terlarut) dalam urine 'ika tidak ada

keadaan"keadaan tertentu yang menyebabkan ter'adinya

presipitasi kristal. 3ristal"kristal yang saling mengadakan

presipitasi membentuk inti batu (nukleasi)yang kemudian

akan mengadakan agregasi dan menarik bahan"bahan lain

sehingga men'adi kristal yang lebih besar. :eskipun

ukurannya cukup besar agregat kristal masih rapuh dan

belum cukup mampu membuntu saluran kemih. ntuk ituagregat kristal menempel pada epitel saluran kemih

(membentuk retensi kristal) dan dari sini bahan"bahan lain

diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu

yang cukup besaruntuk menyumbat saluran kemih.

-uku ,asar I dasar urologi -asuki -.!urnomo

. Apa sa'a actor"aktor predisposisinya?

Faktor instrinsik *

a. Hereditair (keturunan) * penyakit ini diduga

diturunkan dari orangtuanya

b. mur* penyakit ini paling sering didapatkan pada

usia 9"79 thc. Genis kelamin * 'umlah pasien laki"laki 5 lebih

banyak daripada wanita

Faktor ekstrinsik *


12/34


a. @eogra+ * pada beberapa daerah menun'ukkan

angka ke'adian batu saluran kemih yang lebih tinggi

daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah

stone belt(sabuk batu) sedangkan daerah -antu di Arika

elatan hampir tidak di'umpai penyakit batu saluran

kemih.

b. 2klim dan temperatur

c. Asupan air * kurangnya asupan air dan tinginya

kadar mineral kalsium pada air yang dikonsumsi dapatmeningkatkan insiden batu saluran kemih.

d. ,iet * diet banyak purin oksalat dan kalsium

mempermudah ter'adinya penyakit batu saluran kemih.

e. !eker'aan * penyakit ini sering di'umpai pada

orang yang peker'aannya banyak duduk atau kurang

aktivitas atau sedentary life.

(-uku ,asar"dasar rologi -asuki - !urnomo)

7. Apa yang menyebabkan aliran seninya mendadak berhenti

dan kembali lancar saat merubah posisi?3arena saat kencing batu menutupi meatus uretra

internus akibat perubahan posisi saat kencing gaya

gravitasi dipercepat dengan peningkatan tekananintraJesicae. :aka kencing akan terhenti menetes dan

nyeri.-uku A'ar 2lmu -edah ,e Gong


13/34


6. :engapa nyerinya seringkali dirasakan pada akhir kencing?!enekanan pada batu pada meatus uretra internus

sebagai mekanisme untuk mengeluarkan batu dari

kandung kemih lama# kencing akan terhenti menetes

dan nyeri akibat penekanan pada meatus uretra internus

lama# akan ter'adi iritasi peradangan panas. Gika sudah

ter'adi ineksi maka akan ter'adi nyeri menetappada

suprapubic.-uku A'ar 2lmu -edah ,e Gong

$. :engapa nyeri di'alarkan ke depan daerah lipat paha

sampai kemaluan dan apakah tergantung posisi batu saluran

kemihnya sebut dan 'elaskan pen'alaran nyeri di posisi

lainnya?Adanya benda asing dibagian pro5imal ureter akan

menyebabkan rasa sakit yg di'alarkan sepan'ang ureter.

Basa sakit ini di'alarkan melalui sara genitocruralis(impatispada tulang belakang selalu bersiat

simpatis(nyeri pda iritasi)) yg akan mengiritasi pusat

reKeks di medula spinalis !T11"12# dan menyebabkan

rasa sakit di testispada atau ovariumpada wanita dan

kadang# dirasakan sakit dimeatus uretra internusdan

uretra shg men$eakan rasa sakit waktu kencin%.

Adanya viscerosensory reKeks melalui n.ilioinguinalis

menyebabkan hi&erestesi dipaha bagian medial yg

dibatasi oleh ligamentum inguinale dibagian cranial otot

sartorius dibagian lateral dan otot aduktor dibagian


14/34


medial.-ila pada daerah ini dicuit maka timul rasa

sakit $% heat dan testis tertarik ke inguinal sbg

pembanding bila sisi yg kontra lateral dicuit han$a

akan ter'adi kontraksi otot kremaster

umber * 2lmu -edah # seri catatan kuliah edisi #997 L hal

#

%. :engapa # bulan lalu pasien merasang nyeri pinggang hebat

mendadak yang hilang timbul dirasakan seperti kram?

yeri kolikter'd krn aktivitas peristaltikotot polos sistem

kalisesataupun ureter meningkatdlm usaha utk

mengeluarkan batudari saluran kemih. !eningkatan

peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya

meningkatsehingga ter'adi peregangan dr terminal sarayg

memberikan sensasi nyeri.(-uku ,asar"dasar rologi -asuki - !urnomo)

,iduga menderita ineksi saluran kemih bakteri yang dapat

memecah urea (dengan menghasilkan urease) men'adi ???

batu ineksi mempunyai komposisi magnesium amoniumosat.&er'adinya batu 'enis ini dipengaruhi pH air kemih

>$#dan terdapatamonium dalam air kemih misalnya pemecah urea (urea

splitting bacteria). reaseyang terbentuk akan

menghidrolisa urea men'adi karbon dioksidadan amonium

dengan reaksi seperti dibawah ini


15/34


Akibat reaksi ini maka pH air kemih akan naik lebih dari $

dan ter'adi reaksi sintesis amonium yang terbentuk dengan

molekul magnesium dan osat men'adi magnesum amonium

osat (batu struvit). -akteri penghasil urease sebagian besar

@ram negati yaitu golongan proteus klebsiela providensia

dan pseudomonas. Ada 'uga bakteri gram positi yaitu

sta+lokokus mikrokokus dan korinebakteriumserta golongan

mikoplasma seperti& strain mikoplasmadan ureaplasma

urelithikum.

http*;;eprints.undip.ac.id;1%7%;1;urEina.pd


16/34


19. :engapa pasien disarankan untuk menghindari

konsumsi 'eroan dan memperbanyak minum air putih?178 batu saluran kemih dengan komposisi asam urat.

!asien iasan$a erusia () tahun.!ada pasien berusia

lebih muda iasan$a 'u%a menderitake%emukan.

Laki"laki lebih sering daripada wanita. -atu asam urat

dibentuk hanyaoleh asam urat. ,iet men'adi risiko penting

ter'adinya batu tersebut. ,iet dengantinggi protein dan

purin serta minuman beralkohol menin%katkan ekskresi

asam uratsehin%%a &H air kemih men'adi

rendah.ebanyak #9"98 pasien pada @out akan

membentuk batu oleh karena itutingginya asam urat

yang berakibat hi&erurikosuria. -atu asam urat ini

adalah tipe batu yang dapat dipecah dengan obat"obatan.

ebanyak


17/34


" :orphine sulphate #"7 mg 2J setiap 17 menit 'ika

diperlukan ('ika BB16 kali permenit dan sistolik

199 mmHg) atau" O5ycodone dan acetaminophen 1"# tablet;kapsul

!O setiap "6 'am 'ika diperlukan atau" Hydrocodone dan acetaminophen 1"# tablet;kapsul

!O setiap "6 'am 'ika diperlukan.Kortikosteroid" !rednisone 19 mg !O dua kali sehari. !enggunaan

prednisone dibatasi tidak boleh melebihi 7"19 hari.

Calcium channel blockersmenurunkan kontraksi otot

polos" iedipine 9 mg;hari !O extended release cap

Alpha blocker, menghambat kontriksi otot polos" &amsulosine 9. mg tablet !O setiap hari selama

19 hari. &amsulosin merupakan alpha-1 blocker yang

digunakan untuk memudahkan keluarnya batu saluran

kemih." &era/osin mg !O setiap hari selama 19 hari.

mith &e5book o =ndourology

1#. Apa sa'a pemeriksaan +sik dan pemeriksaan penun'ang

untuk menegakkan diagnosis pada scenario?

a%e (2003 Digitized by UU digital library

++.1.1.2.emeriksaan Fisik.


18/34


!ermeriksaan +sik yang lengkap merupakan komponen yang

penting dalam mengevaluasi beberapa pasien yang diduga

menderita atuurin. ecara klasik pasien datang dengan keluhan

kolik gin'al khasnya dengan nyeri yang hebat dan menggeliat

kesakitan sering dengan usaha macam" macam untuk

mengurangi rasa sakit.

Fakta ini membantu membedakan dengan pasien iritasi

peritoneum dimana untukmengurangi rasa sakit pasien tidak berani bergerak.

Hasil pemeriksaan +sik lain dapat berupa *

1. 3omponen lain dari kolik gin'al * takikardia keringatan mual

#. ,emam * &ak selalu 'ika ada mungkin hidronerosis dengan

ineksi!ionerosis atau abses perinerik.

. !ada keadaan akut paling sering ditemukan adalah kelembutan

didaerah pinggul (Kank tenderness) ini disebabkan oleh

hidronerosis diakibatkan obstruksi sementara yaitu saat atu

melewati ureter menu'u kandung kemih.

. !emeriksaan abdomen dan genetalia biasanya meragukan

(harus hati"hati). -ila pasien merasakan nyeri didaerah terebut

tapi tanda"tanda kelainan tidak ada di'umpai maka kemungkinan

nyeri berasal dari atugin'al.

++.1.1./.emeriksaan Laoratorium


19/34


!ada urin rutin biasanya di'umpai hematuria piria dan kadang"

kadang kristaluria

Hematuri bisanya terlihat secara mikroskopis dan dera'ad

hematuria bukan merupakan ukuran untuk memperkirakan besar

atu atau kemungkinan lewatnya suatu atu. &idak di'umpai

hematuria secara mikroskopis pada urinalisis tidaklah

menyingkirkan adanya suatu atu saluran kemih dan lebih

kurang 198 penderita atuurin di'umpai darah didalam urinnya.

!erlu di+kirkan bahwa tidak adanya hematuria dapat menyokongadanya suatu obstruksi komplit dan ketiadaan ini 'uga biasanya

berhubungan dengan penyakit

atuyang tidak akti

-akteriuria biasanya tidak di'umpai kecuali bila pasien secara

bersamaan

menderita 23

:eskipun 23 bukan secara langsung merupakan konsekwensi

dari atu tapi 23 dapat ter'adi setelah instrumentasi atau

pemakaian alat seperti kateter pada bedah traktus urinarius

ataupun dalam pengobtan atu gin'al !emeriksaan pH urin 7

menyokong suatu atu asam urat sedang bila ter'adi

peningkatan pH ($ atau lebih tinggi) menyokong adanya

organisme pemecah

urea seperti !roteus sp. 3lebsiella sp. dan !seudomonas sp dan

atustruvit


20/34


!emeriksaan biokimia yang perlu untuk mengetahui aktor"aktor

yang

mempermudah terbentuknya atu dan 'uga kemungkinan"

kemungkinan penyakit

yang menyertainya antara lain adalah

a. darah puasa *

3alsium * hiperparatiroid primer idiopatik

!enurunan Fosat * hiperparatiroid primer idipatik

Asam rat * Batuasam urat dan Alkali osatase!enurunan -ikarbonat * menyokong adanya Benal tubular

asidosis

berhubungan dengan pembentukan atu3alsium.

b. 3oleksi urin # 'am

3alsium oksalat saturasi

* idiopatik hiperparatiroid primer hiperoksaluria

congenital dan Hiperoksaluria enteric

3alsium osat saturasi * Hiperparatiroid primer Benal tubular

asidosis

ineksi

:agnesium ammonium osat * ineksi

aturasi asam urat * atuasam urat

a%e 72003 Digitized by UU digital library

aturasi istim * Batuistin


21/34


++.1.1.0.emeriksaan adiolo%ik

ntuk diagnosa pasti adanya atuadalah dengan 2J! dan oto

polos abdomen

atau -O. amun pada keadaan tertentu misalnya wanita hamil

ada riwayat tak

tahan dengan /at kontras ditentukan dengan pemeriksaan @

,ikatakan

@ lebih sensitive untuk mendeteksi atu ureteral vesical

'unction dibandingkandengan 2J!

namun 'uga dikatakan bahwa @ tidak dapat mendeteksi atu

ureter tengah dan distal

!emeriksaan Badiologik lain bisa berupa

!ielogra+ retrograd dilakukan bila

2J! tidak inormative

Alergi /at kontras

2J! tidak mungkin dilakukan

4&"can

uclear scintigraphyL untuk menilai ungsi gin'al

1. :engapa dapat ter'adi nyeri kolik dan sebutkan

macam"macam nyeri kolik?


22/34


3eluhan yg disampaikan oleh pasien tergantung pd * posisi

atw letak batu besar batu dan penyulit yg telah ter'd. 3eluhan

yg palin dirasakan oleh pasien adalah nyeri pinggang. yeri ini

mungkin bisa berupa nyeri kolik atwpun bukan kolik. yeri

kolik ter'd krn aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises

atwpun ureter meningkat dlm usaha utk mengeluarkan batu

dari saluran kemih. !eninkatan peristaltik itu menyebabkan

tekanan intraluminalnya meningkat sehingga ter'd peregangan

dr terminal sara yg memberikan sensasi nyeri. yeri non kolikter'd akibat peregangan kapsul gin'al krn ter'd hidrinerosis atw

ineksi pd gin'al.

(-uku ,asar"dasar rologi -asuki - !urnomo)

1. Apa kah ada hubungan antara keluhan dengan hasil

pemeriksaan vital sign &,*19;


23/34


. Gika 2neksisudah ter'adi sampai tahap sepsisbisa 'uga

mengakibatkan tekanan darah meningkat.

-uku A'ar !ato+siology !ricePQilson

17. ,,

-A& ABA 3=:2H *

a. ,e+nisi

rolitiasis merupakan penyakit yang salah satu dari ge'alanyaadalah pembentukan batu disaluran kemih.

umber * -uku A'ar 2lmu -edah edisi # L B.'amsuhida'at L Qim de

'ong

b. =tiologi

2diopatik

- @angguan aliran air kemih

Fimosis

triktur meatus

Hipertro+ prostat

BeKuks vesiko"ureteral

reterokel

3onstriksi hubungan ureteropelvik

- @angguan metabolisme

Hiperparatiroidisme

Hiperuresemia


24/34


Hiperkalsiuria

- 2neksi saluran kemih oleh mikroorganisme berdaya

membuat urease (proteus mirabilis)

- ,ehidrasi

3urang minum suhu lingkungan tinggi

- -enda asing

Fragmen kateter telur sistosoma

- Garingan mati (nekrosis papil)

- :ultiaktor

Anak di negara berkembang

!enderita multitrauma

umber * -uku A'ar 2lmu -edah edisi #L B.'amsuhida'at Lwim

de 'ong

c. 3lasi+kasi dan :ekanisme terbentuknya

-erdasarkan lokasi ter'adinya *

batu gin'al (nerolitiasis)

batu ureter (uretrolitiasis)

batu J (vesikolitiasis)

batu uretra

batu prostat

!atogenesis dan 3lasi+kasi


25/34


1. !embentukan -3 ter'adi dalam keadaan supersaturasi.

2nhibitor pembentukan batu ter'adi dalam keadaan air kemih

normal.#. -atu kalsium oksalat dengan inhibitor sitrat dan glikoprotein.. Adanya reaktan (promoter) dapat memicu terbentuknya

batu misal asam urat memacu batu kalsium oksalat. !roses pembentukan batu masih belum 'elas. :ungkin

karena adanya agregasi 3ristal yang men'adi cukup besar

sehingga tertinggal dan tertimbun dalam duktus kolektivus.

elan'utnya timbunan makin membesar. !engendapan initimbul akibat lesi pada sel epitel atau bisa 'adi akibat 3ristal

itu sendiri.7. ekitar %98 batu kalsium kebanyakan kalsium oksalat atau

(agak 'arang) kalsium osatL 'enis lain batu sistin batu asam

urat batu struvit

Beerensi

1. udoyo Aru Q. dkk #99$ !"k" #$ar %lm" &enyakit Dalam

'ilid %% (disi %) Gakarta* F32

#. www.sidenreng.com;#99%;9$;batu"saluran"kemih;

d. Faktor resiko

1. H2perkalsiuria


26/34


a. ,apat menyebabkan hematuria tanpa ditemukan batu

(karena kerusakan 'aringan local olehagregasi kristal

kecil)b. !eningkatan ekskresi kalsium dlm urin dg atau tnp

actor risiko lain ditemukan pada setengah dari

pembentuk batu kalsium idiopatiki. Hiperkalsiuria Absortiii. H2perkalsiuria !uasaiii. Hiperkalsiuria @in'al

c. Hiperkalsiuria idiopatik dapat disebabkan oleh*

diturunkan autonom dominanL kenaikan konsentrasi

kalsitriol plasmaL masukan protein tinggi kadar

kalsitriol naik dan cenderung batu gin'al#. Hipositraturia

a. !enurunan ekskresi inhibitor pembentukan 3ristal dlm

urin khususnya sitrat. :asukan protein membatasi

ekskresi sitrat

b. !eningkatan reabsorbsi sitrat dapat pada* peningkatanasam di proksimal (asidosis metabolic kronik diare

kronik asidosis tubulus gin'al diversi ureter) atau

masukan proteinc. itrat pd lumen tubulus akan ikat kalsium membentuk

larutan kompleks yang tidak terdisosiasi sehingga

kalsium bebas untuk ikat oksalat berkurang

d. itrat 'uga hambat proses aglomerasi 3ristale. elain sitrat glikoprotein (muko"protein &emm"Horsall

dan nerokalsin). Hiperurikosuria


27/34


a. !eningkatan asam urat air kemih yg memacu

tumbuhnya batu kalsium dg membentuk nidus untuk

presipitasi kalsium oksalat ; kalsium osatb. 3ebanyakan pd diet purin tinggi

. !enurunan Gumlah Air 3emiha. Akibat dari masukan air sedikittebentuk batu dengan

peningkatan reaktan dan pengurangan aliran air kemih7. Genis 4airan yang ,iminum

a. :inuman sot drink M1 ;minggu menyebabkan

pengasaman dengan asam osormeningkatkan risiko

batu. Hal ini (mungkin) asam dapat meningkatkan

ekskresi kalsium dan asam urat dalam urin dan

mengurangi kadar sitrat urinb. Gus apel 'us anggur berhubungan peningkatan risiko

batu sebaliknya pada kopi teh bir anggur6. Hiperoksaluria

a. 3enaikan ekskresi oksalat diatas normal (normal 7

mg;hrL 9.7 mmol;hr)b. =kskresi sedikit oksalat berlebih dapat memacu

presipitasi kalsium oksalat dg dera'at yg lebih besarc. Oksalat urin berasal dari metabolism glisin (98) asam

askorbat (98) oksalat diet (198)d. =kskresi oksalat urin dan absorbs oksalat intestinal

yang meningkat ter'adi bila kekurangan kalsium pada

lumen intestinal untuk ikat oksalat. ,apat ter'adi pada*diet rendah kalsium hiperkalsiuria penyakit khusus

$. @in'al ponigosa :edulaa. -atu kalsium naik pd kelainan gin'al spongiosa medulla

terutama pasien dg predisposisi actor metabolic

hiperkalsiuria atau hiperurikosuria


28/34


%. -atu 3alsium Fosat dan Asidosis &ubulus @in'al tipe 1a. !eristiwa sama dengan batu kalsium oksalat (pada

beberapa kasus) akibat ketidakmampuan menurunkan

nilai pH urin sampai normal


29/34


,itanyakan 'enis kelamin usia peker'aan hubungan

keadaan penyakit ineksi dan penggunaan obat"obatan.

Biwayat tentang keluarga yang menderita batu saluran

kemih pencegahan pengobatan yang telah dilakukan cara

pengambilan batu analisis 'enis batu dan situasi batunya.

#. @ambaran batu saluran kemih dilakukan pemeriksaan*

a. @

,apat menun'ukkan ukuran bentuk dan posisi

batu

!emeriksaan ini diperlukan pada perempuan hamil

dan pasien yang alergi kontras radiologi

,apat diketahui adanya batu radiolusen dan

dilatasi system kolektivus

b. !emeriksaan radiogra+

Foto abdomen biasa*

,apat menun'ukkan ukuran bentuk dan posisi

:embedakan batu kalsi+kasi

,ensitas tinggi* kalsium oksalat dan kalsium osat

,ensitas rendah* struvite sistin dan campuran

keduanya


30/34


2ndikasi dilakukan u'i kualitati sistin pada pasien

muda

c. rogram

,eteksi batu radiolusen

:enun'ukkan lokasi batu dalam system kolektivus

:enun'ukkan kelainan anatomis

. 2nvestigasi biokimiawi

!emeriksaan laboratorium rutin sampel dan air kemih.

!emeriksaan !H berat 'enis air kemih sedimen air kemih

untuk menentukan hematuri leukosituri dan kristaluria.

!emeriksaan kultur kuman penting untuk adanya ineksisaluran kemih. Apabila batu keluar diperlukan pencarian

actor resiko dan mekanisme timbulnya batu.

- emeriksaan sik

2nspeksi *,itemukan oedem perier pasien gelisah merasa

kesakitan

!erkusi * ,itemukan nyeri ketok pada daerah kostovertebra

!alpasi *&eraba gin'al pada daerah kostovertebra (pada kasus

hidronerosis)


31/34


Auskultasi * heart rate meningkat

- emeriksaan &enun'an%

a. Pemeriksaan radiologi

- batu ada yang radiopak pemeriksaan oto polos

sudah cukup untuk menduga adanya batu saluran

kemih bila diambil oto # arah

- batu yang radiolusen dari 'enis asam urat murni

b. Foto pielograf intravena sbg tambahan oto

polos yg dilakukan 'ika batu terletak di depan bayangan

tulang shg terhindar dari pengamatan

c. Pielograf retrograd dilakukan bila gin'al yang

mengandung batu tidak berungsi lagi shg kontras tidak

muncul

cara * dilaksanakan pemasangan kateter ureter melalui

sistoskop pada ureter gin'al yg tidak dapat berungsi

untuk memasukkan kontras

d. Pemeriksaan laboratorium untuk mencari

kelainan kemih yg dapat menun'ang akan adanya batu

disaluran kemih menentukan ungsi gin'al dan

menentukan sebab ter'adinya batu

e. Pemeriksaan renogramuntuk menentukan aal

setiap gin'al secara terpisah pada batu gin'al bilateral

atau bila kedua ureter tersumbat total.

. Pemeriksaan ultrasonograf


32/34


- untuk semua 'enis batu tanpa tergantung kepada

radiolusen atau radioopak

- dapat ditentukan ruang dan lumen saluran kemih

- untuk menentukan batu selama tindakan pembedahan

untuk mencegah tertinggalnya batu

umber * -uku A'ar 2lmu -edah edisi revisi L

B.'amsuhida'at L hal 19#%

. &erapi

therapy non armakologis

1. -atu kalsium * kurangi asupan garam dan protein hewani

2. -atu urat diet rendah asam urat

3. :inum yang banyak (#7 lt perhari) bila ungsi gin'al baik

Farmakologis

1. Anti spasmodik bila ada kolik

2. Anti mikroba bila ada ineksi

3. -atu kalsium " kalium sitrat

4. -atu asam urat dengan alopurinol

Beerensi


33/34


. udoyo Aru Q. dkk #99$ !"k" #$ar %lm" &enyakit Dalam

'ilid %% (disi %) Gakarta* F32

. www.sidenreng.com;#99%;9$;batu"saluran"kemih;

g. 3omplikasi

a. *struksi

1. Akibat obstruksi khususnya di gin'al

atau ureter dapat ter'adi hidronerosis

dan kemudian berlan'ut dengan atau

tanpa pionerosis yg berakhir dengan

kegagalan aal gin'al yg terkena

#. -ila ter'adi pada kedua gin'al akan

timbul uremia karena gagal gin'al total

. 3husus pada batu urethra dapat ter'adi

divertikulum uretra.

. -ila obstruksi berlangsung lama dapat

ter'adi ekstravasasi air kemih dan

terbentuklah +stula yg terletak pro5imal

dari batu ureter

. +n3eksi sekunder

c. -uhu naik

d.stresse. Tensi naik

3. etensi urin Ga%al %in'al oedem

%a%al 'antun%
http://www.sidenreng.com/2008/07/batu-saluran-kemih/http://www.sidenreng.com/2008/07/batu-saluran-kemih/


34/34


%. +ritasiyg berkepan'angan pada urotelium yg

dapat menyebabkan tumbuhnya keganasan yg

sering berupa karsinoma epidermoid

umber * -uku A'ar 2lmu -edah edisi revisi L

B.'amsuhida'at L hal 199

Fanny Lbm 2 Urogenital

Documents

Transcript of Fanny Lbm 2 Urogenital