Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Timbulnya WabahGordon dan Le RichtTimbulnya atau tidaknya penyakit dipengaruhi oleh :AgentHostEnvironment

Dari sekian banyak faktor yang ada pada host, environment dan agent ada 3 faktor penting yang berperan dalam munculnya wabah/KLB di suatu wilayahHerd immunity yang rendah hostDaya tahan masyarakat terhadap penyebaran penyakit infeksi karena sebagian besar anggota masyarakat memiliki kekebalan terhadap penyakit infeksi tersebut kekebalan masyarakat

Herd immunity tidak tetap dapat menurun dipengaruhi :a. Bila sebagian besar dari anggota masyarakat telah tidak kebal lagi :kedatangan orang-orang yang tidak kebalKepergian orang-orang yang kebal dari kelompokTerjadinya perubahan sifat antigenisiti dari bibit penyakit tersebutb. Bila anggota masyarakat yang tidak memiliki kekebalan berkelompok pada suatu daerah tertentu, sedangkan yang memiliki kekebalan berkelompok di tempat lain

Bila sebagian besar (80%) anggota masyarakat kebal pelindung bagi anggota masyarakat lain yang tidak kebalMeratac.Tingginya kesempatan orang-orang yang tidak kebal untuk kontak satu sama lain orang-orang kebal tidak dapat menjadi perisai

2. Pathogenisiti agentKemampuan bibit penyakit untuk menimbulkan reaksi pada pejamu sehingga timbul penyakitSemakin besar pathogenisiti bibit penyakit semakin besar kemungkinan penyakit menimbulkan wabahHigh pathogenisiti : cacar, avian influenza, SARSLow pathogenesiti : polio, kustaPathogenesiti = Jumlah orang yang sakit Jumlah orang yang kontak

3. Lingkungan yang burukPerubahan lingkungan menjadi buruk pada dasarnya ekosistem yang ada tidak mampu lagi menyerap perubahan yang terjadi

Perubahan terlalu cepat (faktor waktu)Volume perubahan yang teralu beratContoh : Bencana alam banyak lalat daya tahan menurun Mudah timbul wabah/KLB penyakit

Macam Wabah1. Point source epidemic (common source epidemic)Sifat-sifatTimbulnya gejala penyakit (onset penyakit) yg cepatMasa inkubasi penyakit pendekEpisode penyakit merupakan peristiwa tunggalWaktu munculnya penyakit jelasLenyapnya penyakit dalam waktu yang cepatWabah yang terjadi karena paparan terhadap sumber yang sama dan umum

Kurva epidemik Common Source

Macam Wabah1. Contagious disease epidemic (propagated epidemic)Sifat-sifatTimbulnya gejala penyakit (onset penyakit) yg pelanMasa inkubasi penyakit panjangEpisode penyakit merupakan peristiwa majemukWaktu munculnya penyakit tidak jelasLenyapnya penyakit dalam waktu yang lamaWabah terjadi karena adanya penularan dari orang ke orang

Kurva epidemik Propagated epidemic

3. Mix source epidemic Suatu keadaan wabah disamping ditemukan gejala-gejala wabah common source juga ditemukan gejala propagated epidemic tidak khas

Menetapkan awal terjadinya wabahPengumpulan dataAnalisa dataPenarikan kesimpulan Lihat kriteria KLB

Kriteria kerja KLB: (Kep.Dir.Jen PPM & PLP no.451 th 1991)Suatu kejadian penyakit atau keracunan dapat dikatakan KLBapabila memenuhi kriteria sbb:1. Timbul suatu penyakit menular yang sebelumnya tdk ada/ tak dikenal.2. Peningkatan suatu kejadian penyakit/kematian terus mene- rus selama 3 kurun waktu berturut-turut menurut jenis pe - nyakitnya (jam,hari,minggu)

Kasus Diare Perminggudi Puskesmas Sidorejo tahun 2003

Kasus Campak Di Puskesmas Sidarejaperminggu tahun 20033. Peningkatan kejadian penyakit/kematian, 2 kali atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya (jam,hari, minggu bulan, tahun)

Kasus Diare di Puskesmas XPer bulan tahun 20034. Jumlah penderita baru dalam 1 bulan menunjukan kenaikan 2 kali lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata - rata perbulan tahun sebelumnya.

5. Angka rata-rata perbulan selama 1 tahun menunjukan kenaikan 2 kali atau lebih dibandingkan dengan rata- rata perbulan tahun sebelumnya.6. Case fatality rate dari suatu penyakit dari satu kurun waktu tertentu menunjukan kenaikan 50 % atau lebih, dibandingkan CFR dari periode sebelumnya.

7. Proporsional rate(PR) penderita baru dari suatu periode tertentu menunjukan kenaikan dua kali atau lebih dibanding periode yg sama dan kurun waktu tahun sebelumnya.

8. Beberapa penyakit khusus : Kholera, DHF/DSS. - Setiap peningkatan kasus dari periode sebelumnya (pada da- erah endemis. - terdapat 1 atau lebih penderita baru dimana pada periode 4 minggu sebelumnya daerah tsb bebas dari peny. bersangkutan9. Beberapa penyakit yang dialami 1 atau lebih penderita - Keracunan makanan, keracunan pestisida - Difteri, Anthrax Kasus Demam Berdarah Dengue perminggudi desa Angkasa tahun 2003

TINDAKAN PENANGGULANGAN WABAHKasusMasyarakatLingkungan

1. Tindakan terhadap Kasusa. Anamnesa Identitas : nama, alamat, umur, sex, pekerjaanKeluhanMulai sakitMakanan yang dikonsumsi keracunanb. Pemeriksaan fisikc. Diagnosad. Terapie. Isolasi

Tindakan terhadap kasus .. lanjutanf. Pengambilan sediaan untuk laborat - darah 10 cc diberi anti koagulan/ ambil serum - tinja 8 gram, atau reactal swab - contoh makanan 100-500 gramDiberi label : nama pasien, tempat pengambilan, waktu pengambilan, pemeriksaan yang diminta

2. Tindakan terhadap Masyarakata. Health promotionTujuan : meningkatkan status kesehatan sehingga dapat terhindar dari kemungkinan terserang penyakit yang sedang mewabahMisalnya : penyuluhan dan penggerakan masyarakatPemberantasan Sarang NyamukKerja bakti masal

b. Spesific protectionTujuan :melindungi pejamu (host) dari penyakit tertentu dengan cara atau sarana yang khususImunisasiPengobatan profilaksis Pemakaian kelambu berinsektisidaFoggingc. Pencarian kasusBackward tracing (Cara telusur ke belakang)Forward tracing (Cara telusur ke depan)

Backward tracingMenentukan masa inkubasi penyakit yang sedang mewabahMenentukan tanggal mulai masa inkubasiMenentukan sumber penularan penyakit : orang, binatang, makanan-minuman, dllMenentukan sumber penularan yang kontak dengan kasus pada saat dimulainya masa inkubasiMenentukan tempat atau lokasi terjadinya kontak tersebutTujuan : menentukan sumber penularan

Forward tracingTujuan : mencari kasus baru yang ditulari penderitaTentukan masa inkubasi penyakitCatat kemana saja kasus tersebut pergi selama masa inkubasi dan selama sakitCatat orang-orang yang kontak dengan penderitaCatat sumber makanan/minuman atau barang yang tercemariLakukan konfirmasi hasil diagnosa dengan hasil laboratAwasi tersangka kontak, bila masih sehat awasi untuk jangka waktu paling tidak selama masa inkubasi

3. Tindakan terhadap Lingkungana. Lingkungan fisik Terhadap lingkungan fisik yang masih baikTujuan : melindungi lingkungan fisik tersebut sehingga tidak sampai berperan sebagai faktor yang mendorong timbulnya penyakitContoh : - perlindungan sumber air minum - perlindungan terhadap makanan-minuman

Terhadap lingkungan fisik yang telah tercemar Clorinasi sumber airPemberian antiseptik/desinfektanPemusnahan barang yang tercemarTujuan : Mengurangi kadar pencemaran Terhadap lingkungan fisik yang dipakai sarang vektorTujuan : Mengupayakan agar lingkungan bebas dari vektorTindakan : - pengobatan = lingkungan fisik masih dipakai abatisasi - pemusnahan = lingkungan fisik tidak terpakai penimbunan

3. Tindakan terhadap Lingkungan. lanjutanb. Lingkungan biologik Terhadap binatang yang sehatTujuan : melindungi binatang sehingga tidak menjadi reservoir penyakitContoh : - Imunisasi rabies - Imunisasi avian infliuenza Terhadap binatang yang sakitTujuan : binatang yang sakit tidak menjadi penyebab timbulnya penyakitContoh : - pengobatan - membunuh anjing yang rabies, ternak antraks

Terhadap Vektor penyakitTujuan : menurunkan populasi vektor Contoh : - Fogging DBD - Spraying Malaria

Menetapkan akhir terjadinya wabahPengumpulan dataAnalisa dataPenarikan kesimpulan a. Jika grafik penyakit (jam, minggu, bulan) yang diamati berada di bawah batas wabah, selama paling sedikit 2 kali masa inkubasi penyakit tersebut penyakit endemisb. Apabila dalam waktu 2 kali masa inkubasi, tidak lagi ditemukan kasus baru penyakit baru, keracunanWABAH/KLB DAPAT DINYATAKAN BERAKHIR APABILA :

Terima Kasih