ANATOMI DAN FISIOLOGISISTEM RESPIRASIPerkembangan sistem respirasi pada masa intrauterineJanin mulai menunjukkan gerak pernapasan sejak usia sekitar 18 minggu. Perkembangan struktur alveoli paru sendiri baru sempurna pada usia 24-26 minggu. surfaktan mulai diproduksi sejak minggu ke-20, tetapi jumlah dan konsistensinya sangat minimal dan baru adekuat untuk survival ekstrauterin pada akhir trimester ketiga.Aliran keluar-masuk yang terjadi pada pernapasan janin intrauterin bukanlah aliran udara, tetapi aliran cairan amnion. Seluruh struktur saluran napas janin sampai alveolus terendam dalam cairan amnion tersebutMinggu 24 Paru-paru mulai mengambil oksigen meski bayi masih menerima oksigen dari plasenta. Untuk persiapan hidup di luar rahim, paru-paru bayi mulai menghasilkan surfaktan yang menjaga kantung udara tetap mengembang.

Minggu 25 Bayi cegukan, apakah anda merasakannya? Ini tandanya ia sedang latihan berhafas. Ia menghirup dan mengeluarkan air ketuban. Jika air ketuban yang tertelan terlalul banyak, ia akan cegukan. Beratnya 560 gram.

Minggu 27 Minggu pertama trisemester ketiga, paru-paru, hati dan sistem kekebalan masih harus dimatangkan. Namun jika ia dilahirkan, memiliki peluang 85% untuk bertahan. Panjangnya 23cm dengan berat 900 gram.

Minggu 32 Jari tangan dan kaki telah tumbuh sempurna, begitu pula dengan bula mata, alis dan rambut di kepala bayi yang semakin jelas. Lanugo yang menutupi tubuh bayi mulai rontok tetapi sebagian masih ada di bahu dan punggung saat dilahirkan. Dengan berat 1800 gram dan panjang 29 cm, kemampuan bertahan hidup di luar rahim sudah lebih baik apabila ia dilahirkan pada minggu ini.

Minggu 33 Vernix yang menutupi kulit bayi sudah cukup tebal. Paru-parunya hampir matang dan ia terus berlatih pernafasan setiap hari. Pada minggu ini, ia mulai berada dalam posisi kelahiran.

Minggu 34 Bayi yang dilahirkan pada minggu ini, paru-parunya sudah cukup matang. ukuran rata-ratanya 2250 gram dan 32 cm sehingga ia sudah mampu bertahan hidup tanpa bantuan peralatan medis.

Minggu 37 Meskipun sudah cukup bulan, bayi masih terus berkembang. Ia mulai menghasilkan kortison, hormon yang membantu kematangan paru-paru untung mengambil udara tanpa bantuan.

PERUBAHAN ANATOMI DAN ADAPTASI FISIOLOGIS PADA IBUHAMIL

PERUBAHAN SISTEM PERNAFASANKetidaknyamanan dan gangguan memperberat penyakit saluran respirasiPerubahan mukosa saluran respirasi

Diafragma naik atau terjadi desakan diafragma akibat dorongan rahim yang membesarPernafasan menjadi lebih pendek dan dalam (frekuensi 14-15 x/menit) akibat peningkatan penggunaan oksigenPeningkatan konsumsi oksigenProgesteron menyebabkan hiperventilasiPenurunan kadar CO2 menyebabkan alkalosisADAPTASI /PERUBAHAN FISIOLOGI PADA BBLSelama dalam uterus, janin mendapatkan oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru paru.a. Perkembangan paru-paruParu-paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari pharynx yang bercabang dan kemudian bercabang kembali membentuk struktur percabangan bronkus proses ini terus berlanjut sampai sekitar usia 8 tahun, sampai jumlah bronkus dan alveolus akan sepenuhnya berkembang, walaupun janin memperlihatkan adanya gerakan napas sepanjang trimester II dan III. Paru-paru yang tidak matang akan mengurangi kelangsungan hidup BBL sebelum usia 24 minggu. Hal ini disebabkan karena keterbatasan permukaan alveolus, ketidakmatangan sistem kapiler paru-paru dan tidak tercukupinya jumlah surfaktan.

b. Awal adanya napasFaktor-faktor yang berperan pada rangsangan nafas pertama bayi adalah :1). Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang merangsang pusat pernafasan di otak.2). Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru - paru selama persalinan, yang merangsang masuknya udara ke dalam paru - paru secara mekanis.Interaksi antara system pernapasan, kardiovaskuler dan susunan saraf pusat menimbulkan pernapasan yang teratur dan berkesinambungan serta denyut yang diperlukan untuk kehidupan.3). Penimbunan karbondioksida (CO2)Setelah bayi lahir, kadar CO2 meningkat dalam darah dan akan merangsang pernafasan. Berurangnya O2 akan mengurangi gerakan pernafasan janin, tetapi sebaliknya kenaikan CO2 akan menambah frekuensi dan tingkat gerakan pernapasan janin. 4). Perubahan suhuKeadaan dingin akan merangsang pernapasan.c. Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernapas Upaya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk :1). Mengeluarkan cairan dalam paru-paru2). Mengembangkan jaringan alveolus paru-paru untuk pertama kali.Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat survaktan (lemak lesitin /sfingomielin) yang cukup dan aliran darah ke paru paru. Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan, dan jumlahnya meningkat sampai paru-paru matang (sekitar 30-34 minggu kehamilan). Fungsi surfaktan adalah untuk mengurangi tekanan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkandinding alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasan.Tidak adanya surfaktan menyebabkan alveoli kolaps setiap saat akhir pernapasan, yang menyebabkan sulit bernafas. Peningkatan kebutuhan ini memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini menyebabkan stres pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu.d. Dari cairan menuju udaraBayi cukup bulan mempunyai cairan di paru-parunya. Pada saat bayi melewati jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar dari paru-paru. Seorang bayi yang dilahirkan secar sectio sesaria kehilangan keuntungan dari kompresi rongga dada dan dapat menderita paru-paru basah dalam jangka waktu lebih lama. Dengan beberapa kali tarikan napas yang pertama udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus BBL. Sisa cairan di paru-paru dikeluarkan dari paru-paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah. Fungsi sistem pernapasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskulerOksigenasi yang memadai merupakan faktor yang sangat penting dalam mempertahankan kecukupan pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah paru-paru akan mengalami vasokontriksi. Jika hal ini terjadi, berarti tidak ada pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli, sehingga menyebabkan penurunan oksigen jaringan, yang akan memperburuk hipoksia.Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar pertukaran gas dalam alveolus dan akan membantu menghilangkan cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim. Perubahan sistem respirasi / pernapasan yang terjadi Pada Lansia

A. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Sistem Respirasi pada lansiaPada usia lanjut terjadi perubahan-perubahan anatomik yang mengenai hampir seluruh susunan anatomik tubuh, dan perubahan fungsi sel, jaringan atau organ. .

1. Perubahan Anatomik Sistem RespirasiMenurut Stanley, 2006, perubahan anatomi yang terjadi pada sistem respiratory akibat penuaan sebagai berikut :a. Paru-paru kecil dan kendur.b. Hilangnya recoil elastic.c. Pembesaran alveoli.d. Penurunan kapasitas vital ; penurunan PaO2 dan residu.

e. Pengerasan bronkus dengan peningkatan resistensi.f. Klasifikasi kartilago kosta, kekakuan tulang iga pada kondisi pengembangang. Hilangnya tonus otot toraks, kelemahan kenaikan dasar paru.h. Kelenjar mucus kurang produktif.Penurunan sensivitas sfingter esophagus.j. Penurunan sensivitas kemoreseptor2. Perubahan-perubahan fisiologis Sistem RespirasiProses penuaan menyebabkan beberapa perubahanstructural dan fungsional pada toraks dan paru paru. Kita ketahui bahwa tujuan pernapasan adalah untuk pertukaran oksigen dan karbondioksida antara lingkungan eksternal dan darah. Pada lansia ditemukan alveoli menjadi kurang elastic dan lebih berserabut serta berisi kapiler kapiler yang kurang berfungsi, sehingga kapasitas penggunaan menurun karena kapasitas difusi paru paru untuk oksigen tidak dapat memenuhi permintaan tubuh.

Daya pegas paru paru berkurang, sehingga secara normal menahan thoraks sedikit pada posisi terkontraksi disertai dengan penurunan kekuatan otot rangka pada toraks dan diafragma. Karena dinding toraks lebih kaku dan otot pernapasan menjadi lemah, maka menyebabkan kemampuan lansia untuk batuk efektif menurun. Dekalsifikasi iga dan peningkatan klasifiaksi dari akrtilago kostal juga terjadi. Membran mukosa lebih kering, sehingga menghalangi pembuangan secret dan menciptakan risiko tinggi terhadap infeksi pernapasan. (Maryam, 2008).

Sedangkan menurut Stokslager, 2003 perubahan fisiologis pada sisitem pernapasan sebagian berikut:1. Pembesaran hidung akibat pertumbuhan kartilago yang terus-menerus.2. Atrofi umum tonsil.3. Deviasi trakea akibat perubahan di tulang belakang yang menua.4. Peningkatan diameter dada anteropsterior sebagai akibat perubahan metabolism kalsium dan kartilago iga.

5. Kekakuan paru ; penurunan jumlah dan ukuran alveolus.6. Kifosis.7. Degenerasi atau atrofi otot pernapasan8. Penurunana kapasitas difusi9. Penurunanan kekuatan otot inspirasi dan ekspirasi; penurunan kapasitas vital10. Degenerasi jaringan paru, yang menyebabkan penurunan kemampuan recoil elastic paru dan peningkatan kapasitas residual.

11. Ventilasi buruk pada area basal (akibat tertutupnya jalan napas ) yang mengakibatkan penurunan area permukaan untuk pertukaran gas dan pertukaran tekanan oksigen.12. Penurunan saturasi oksigen sebesar 5%13. Penurunana cairan respiratorik sekitar 30%, peninggian risisko infeksi paru dan sumbat mukus.14. Toleransi rendah terhadap oksigenb. Sistem respirasi. Pada penuaan terjadi perubahan jaringan ikat paru. Kapasitas parutetap, tetapi volume cadangan paru bertambah. Volume tidal bertambah untuk mengompensasi kenaikan ruang rugi paru. Udara yang mengalir ke paru berkurang. Perubahan pada otot, kartilago dan sendi toraks mengakibatkan gerakan pernafasan terganggu dan kemampuan perengangan toraks berkurang. Umur tidak berhubungan dengan perubahan otot diafragma. Apabila terjadi perubahan otot diafragma, otot torak menjadi tidak seimbang dan menyebabkan distorsi dinding toraks selama respirasi berlangsung. Kalsifikasi kartilago kosta mengakibatkan penurunan mobilitas tulang rusuk sehingga ekspansi rongga dada dan kapasitas ventilasi paru menurun.

Perubahan Sistem Respirasi pada Penuaan

Perubahan Morfologis dan Struktur Thoraks1. Kalsifikasi pada bronkus dan kartilago costae2. Peningkatan kekakuan sendi kostovertebralis3. Peningkatan diameter AP4. Peningkatan kerja otot pernafasan, penggunaan otot bantu pernafasanPerubahan FungsionalTHORAKS1. Peningkatan tahanan dinding dada 2. Penurunan keefektifan3. Penurunan volume tidal4. Peningkatan exercise induce hyperpnea5. Penurunan ventilasi sadar maksimal6. Penurunan kekuatan batuk7. Peningkatan resiko aspirasiPerubahan Morfologis dan Struktur PARU1. Peningkatan ukuran duktus alveolus 2. Penurunan jaringan penyokong3. Peningkatan ukuran alveolus4. Peningkatan pemenuhan alveolusPerubahan Fungsional PARU1. Penurunan area pertukaran gas 2. Peningkatan ruang rugi fisiologis3. Penurunan elastisitas regangan paru4. Penurunan kapasitas vital paru5. Penurunan volume cadangan inspirasi6. Peningkatan volume cadangan ekspirasi7. Peningkatan volume residu dan volume residu fungsional.8. Penurunan arus ventilasi paru9. Penurunan distribusi ventilasi10. Peningkatan penutupan aliran udara bebas11. Peningkatan desaturasi arterial12. Peningkatan tahanan terhadap aliran udara pada saluran udara yang kecil.13. Pengurangan jaringan kapiler paru14. Penurunan distribusi perfusi15. Peningkatan hambatan kapasitas difusi16. Peningkatan jaringan ikat pada tunika intima kapiler17. Penurunan ventilasi untuk perfusi yang sebanding.