CAIR TUBUH

Annisa’Hasanah

Lab. Ilmu Faal

Fakultas Kedokteran UMM

Homeostasis CT :

menjaga agar volume cairan tubuh tetap relatif konstan & komposisi tetap stabil

asupan cairan disesuaikan dng pengeluaran cairan

mencegah penurunan / peningkatan volume CT

Asupan Cairan Harian, berasal dari :

Larutan / cairan makanan yg dimakan (2100 ml/hr)

Sintesis dlm badan sbg hasil oksidasi KH (200 ml/hr)

Total : 2300 ml / hari

Tergantung : cuaca, kebiasaan & aktivitas fisik

KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH DIKENDALIKAN OLEH :

1. PUSAT HAUS

2. HORMON VASOPRESIN ( ADH )

3. GINJAL

Body Fluid Volume

Intracellular40 %

(28 liter in 70 kgyoung adult)

Interstitial15 %

(11 liter in 70 kg young adult)

Plasma5 %

(3 liter in 70 kgyoung adult)

Transcellular1-3 %

(Cerebrospinal)(Aqueous humor)

Extracellular20 %

(14 liter in 70 kgyoung adult)

Body fluid60% (42 L)

water

Transcellular

Cairan serebro-spinal

Yang termasuk cairan

Cairan sendi

Cairan bola mata

Cairan di labyrinth

Cairan intrapleura - paru

Cairan intraperitoneum abdomen

Age, Sex, BW

Electrolyte Composition of Body Fluid

Electrolytes Plasma(mEq/L)

Interstitial Fluid(mEq/Kg H2O)

IntracellularFluid (mEq/Kg

H2O)Cation:Na+ 142 145 10K+ 4 4 159Ca2+ 5 3 1Mg2+ 2 2 40Total 153 154 210Anion:Cl- 103 117 3HCO3- 25 28 7Protein 17 - 45Others 8 9 155Total 153 154 210

♣ SUSUNAN CAIRAN INTRA SEL :

-KATION UTAMA : K+ PERTAHANKAN VOLUME AIR SEL

-FOSFAT ( HPO3= ) ANION UTAMA INTRA SEL

-PROTEIN 3 – 4 X DARI PADA PLASMA

♣ SUSUNAN CAIRAN EKSTRA SEL :

-Na+ KATION UTAMA

- Cl- ANION UTAMA

♣ SUSUNAN CAIRAN INTERSTITIEL :

-SEPERTI CAIRAN PLASMA, TETAPI KADAR PROTEIN > KECIL

dan Cl > BESAR DARI PLASMA.

Pengaturan pertukaran cairan dan keseimbangan osmotik antara ECS dan ICS

• Jumlah relatif ECS antara plasma dan interstitial keseimbangan hidrostatik dan onkotik yg melintasi membran kapiler

• Distribusi ECS dgn ICS efek osmotik solut yg lebih sedikit (Na, K, dll) yang bekerja melintasi membran sel

• Osmosis Difusi H2O melewati membran dari tempat

konsentrasi airnya tinggi ke tempat yang konsentrasi airnya lebih rendah

– Kecepatan Osmosis Kecepatan difusi cairan melintasi membran

sel

• Osmolalitas: konsentrasi osmolal suatu larutan osm/kg H2O

• Osmolaritas: konsentrasi osmolal suatu larutan osm/L larutan

• Osmoles (Osm):Jumlah total partikel dalam suatu larutan1 mole : 6.02 x 1023 partikel solut1 mole glukosa/L ~ 1 osmoles/L 1 mole/L NaCl ~ 2 osmoles/L (Na+ & Cl-)

Tekanan Osmotik

• Besarnya tekanan yg dibutuhkan untuk mencegah osmosis memberi tekanan yg berlawanan arah

• Pengukuran tdk langsung H2O dan konsentrasi solut pada larutan

Hubungan antara tekanan osmotik dan osmolaritas

• Tekanan osmotik suatu larutan sebanding dengan osmolaritasnya

1 molekul albumin = 1 molekul glukosa 1 molekul NaCl efek osmotik 2x lipat

DAMPAK LARUTAN PADA VOLUME SEL

• Isotonik, hipotonik, hipertonik larutan menyebabkan perubahan volume sel

• ISO-OSMOTIK : larutan dgn osmolaritas = sel (tanpa memperhatikan apakah solut dapat/tdk menembus membran sel)

• HIPO-OSMOTIK : osmolaritas < ECF normal• HIPER-OSMOTIK : osmolaritas > ECF normal

Faktor-faktor penyebab perubahan volume ICS dan ECS

• Water intake• Dehidration• IV solution• Fluid loss from GIT• Abnormal insensible fluid loss

PADA SUHU DINGIN

KERINGAT << GINJAL : REABSORPSI H2O ↓ URINE ↑

PADA SUHU UDARA PANAS :

KERINGAT >> PENGUAPAN SUHU ↓

KEHILANGAN H2O dan NaCl >>

VOLUME DARAH TURUN

MERANGSANG PUSAT HAUS DI HIPOTHALAMUS

MINUM BANYAK

PERANAN SALURAN PENCERNAAN :

■ ABSORPSI H2O, MINERAL & BAHAN MAKANAN OLEH

MUKOSA USUS VILLI / JONJOT-JONJOT.

■ DI ILEUM :

ABSORPSI Na+ DIIKUTI H+ KELUAR.

Cl- DIIKUTI HCO3- KELUAR

ABSORPSI NaCl DIIKUTI DENGAN SEKRESI H2CO3

H2CO3 H2O + CO2

SEGERA BERDIFUSI KE DALAM SEL

KEMBALI

■ DI COLON :

ABSORPSI Na+ dan Cl- DIIKUTI KELUARNYA HCO3-.

HCO3- DIPAKAI UNTUK MENETRALISIR ASAM ORGANIK YANG DIPRODUKSI OLEH BAKTERI USUS.

■ HASIL ABSORPSI :

-. 50 % BAHAN MAKANAN, AIR dan ELEKTROLIT TERSERAP DI

JEJUNUM

-. 20 – 30 % DI ILEUM

-. 10 – 15 % DI COLON

-. 5 % SISA AIR KELUAR FESES

GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR DALAM TUBUH :

I. DALAM JUMLAH / VOLUME :

I.I. KELEBIHAN AIR OVER HIDRASI

I.2. KEKURANGAN AIR DEHIDRASI

II. DALAM KOMPOSISI AIR ANTAR KOMPARTEMEN :

II.a. PENIMBUNAN AIR DI ECF / INTERSTITIEL : EDEM

II.b. KEKURANGAN DEHIDRASI INTRASEL

DEHIDRASI EKSTRASEL

PENYEBAB KELEBIHAN AIR :

1. KELAINAN FUNGSI GINJAL : ANURIA

2. KELAINAN HORMONAL : ☻ HIPERALDOSTERONISME

☻ KELEBIHAN KORTIKOSTEROID

KEKURANGAN AIR :

PENYEBAB :

1. PENGELUARAN AIR BERLEBIHAN ( >>> ) :

-. DIARE

-. MUNTAH-MUNTAH

-. KELUAR KERINGAT >>.

2. PEMASUKAN AIR TERLALU SEDIKIT :

-. PENDERITA DALAM KOMA YANG TAK DIINFUS

KEKURANGAN AIR BIASANYA DISERTAI DENGAN PENURUNAN

MINERAL ( Na & Cl ).

DEHIDRASI : ( KEKURANGAN AIR + ELEKTROLIT )1. KEHILANGAN / PEMBATASAN AIR.

KEHILANGAN AIR MELEBIHI KEHILANGAN ELEKTROLIT

EKSTRASEL > PEKAT dan HIPERTONIS

DEHIDRASI INTRA SEL

GEJALA : - SANGAT HAUS, MUAL-MUAL, MUNTAH

- BADAN RASA PANAS dan KERING

- URINE > PEKAT dan VOLUME BERKURANG2. KEKURANGAN ELEKTROLIT.

-. PEMBERIAN AIR >> TANPA ADA / SEDIKIT ELEKTROLIT.

Na+ EKSTRASEL << HIPOTONIS EKSTRASEL

AIR MASUK INTRASEL EDEM INTRASEL

VOLUME EKSTRASEL <<

-. Ex : . TENSI ↓, VOLUME DARAH ↓, ALIRAN DARAH ↓

- GAGAL GINJAL

GANGGUAN GASTRO INTESTINAL : KEKURANGAN CAIRAN + ELEKTROLIT.

-. GANGGUAN GASTROINTESTINAL BAGIAN ATAS :

-. MUNTAH-MUNTAH >>

-. OBSTRUKSI USUS, STENOSIS PYLORUS

-. PENYEDOTAN LAMBUNG YANG TERUS-TERUSAN

KEHILANGAN CL >> Na

-. GANGGUAN GASTROINTESTINAL BAGIAN BAWAH :

-. DIARE >>

KEHILANGAN CAIRAN + Na+ + HCO3=

REHIDRASI :

DIARE RINGAN - SEDANG :USAHA TUBUH : PENGENDALIAN AIR dan ELEKTROLIT

* GINJAL : MENAHAN KELUARNYA AIR &

ELEKTROLIT

* MERANGSANG PUSAT HAUS

DIARE BERAT :* USAHA TUBUH : ( - ) / GAGAL

* PENGOBATAN : - MENGGANTI CAIRAN & ELEK-

TROLIT YANG HILANG

- MAKANAN YANG SESUAI

. PER ORAL

. PER INFUS

HIPONATREMIA : H2O >> / Na ↓

• Dehidrasi hipo-osmotik volume ECS ↓• Keringat >> , diare, muntah-muntah, diuretik

>> , addison disease

HIPERNATREMIA : H2O << / Na ↑

• Dehidrasi hiper-osmotik sekresi ADH ↓ DM tipe 1

• Overhidrasi hiper-osmotik NaCL ECF >> cushing disease

Mengapa hypoproteinemia

udema

Bagaimana mengenai tekanan oncotic protein

plasma ???

1.Bendungan vena : tumor, dekompensasi jantung kanan,

bendungan aliran limfe

2.Cairan dari intersitial yang menuju plasma < dibanding yang

masuk

Udem akan terjadi apabila

Cairan dari intersitial yang menuju plasma << dibanding yang

masuk

Tekanan osmotik plasma yang rendah

O.K.

O.K.

Kadar protein plasma yang rendah

= HIPOPROTEINEMIA

HIPOPROTEINEMIA

O.K.

1.Under nutrition : kurang gizi /rendah protein.

2.Sintesa protein ( terutama Albumin ) terganggu : a.l pada penyakit hati :

cirrhosis hepatis

3.Sekresi protein : yang seharusnya tidak terjadi , yaitu terjadi proteinuria ( pada

nephrotic syndrome )

Tekanan osmotik plasma = onkotik

Berperanan untuk reabsorbsi kembali cairan yang dari

interstisial

EDEMA INTRASELULAR

1. Depresi sistem metabolik jaringan2. Nutrisi sel yang tidak adekuat

Aliran darah ke jaringan ↓ O2 +nutrien ↓ metabolisme jaringan ↓ pompa ion membran tertekan Na masuk tdk dpt keluar Na sel >> osmosis H2O ke sel

EDEMA EKSTRASELULAR

1. Kebocoran abnormal cairan dari plasma ke ruang interstitial melintasi kapiler

2. Kegagalan limfatik mengembalikan cairan dari interstitium ke dalam plasma

Akumulasi cairan interstitial filtrasi cairan kapiler >>