F6 Dispepsi FIX-2.docx

8/10/2019 F6 Dispepsi FIX-2.docx

1/9

Laporan Kegiatan Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM)

F6. Upaya Pengobatan Dasar

DISPEPSIA BERULANG PADA WANITA USIA MUDA

Disusun Oleh:

dr. Redya Ayu Triutari

PUSKESMAS SANGKRAH

KOTA SURAKARTA

JAWA TENGAH

2014


2/9

A. LATAR BELAKANG

Kejadian dispepsia cukup sering dijumpai dokter dalam menjalankan

profesinya sehari-hari. Angka kejadian dispepsia di masyarakat masih tinggi dan

banyak didapatkan pada usia muda. Di Amerika Serikat kejadian dispepsia 26%

sampai 34% dari seluruh penduduk.

Dispepsia biasanya ditujukan untuk kumpulan gejala klinis berupa rasa tidak

nyaman atau nyeri pada epigastrium setelah makan, umumnya karena terganggunya

daya atau fungsi pencernaan dengan disertai keluhan lain seperti perasaan panas di

dada (heart burn), regurgitasi, kembung (flatulensi), disertai suara usus yang keras

(borborigmi), perut terasa penuh, cepat kenyang, sendawa, anoreksia, mual, muntah,

dan beberapa keluhan lainnya.

Dispepsia dibagi menjadi dua jenis, yaitu dispepsia organik dan dispepsia

nonorganik atau fungsional. Dispepsia organik apabila penyebabnya telah diketahui

dengan jelas sedangkan dispepsia fungsional merupakan dispepsia yang tidak ada

kelainan organik tetapi merupakan kelainan fungsi dari saluran makanan.Menurut ROME III, dispepsia fungsional harus memenuhi semua kriteria di

bawah ini yang dialami sekurang-kurangnya satu kali seminggu selama minimal dua

bulan sebelum diagnosis ditegakkan.

- Nyeri yang persisten atau berulang atau perasaan tidak nyaman yang berasal dari

perut bagian atas (di atas umbilikus).

- Nyeri tidak berkurang dengan defekasi atau tidak berhubungan dengan suatu

perubahan frekuensi buang air besar atau konsistensi feses.

- Tidak ada bukti adanya proses inflamasi, kelainan anatomis, kelainan metabolik atau

neoplasma.

Ada beberapa hal yang menjadi penyebab timbulnya dispepsia, yaitu

pengeluaran asam lambung berlebih, pertahanan dinding lambung yang lemah, infeksiHelicobacter pylori, gangguan gerakan saluran pencernaan dan gangguan kecemasan.

Walaupun sering dianggap dapat sembuh sendiri, namun dispepsia fungsional

dilaporkan berhubungan dengan gangguan kecemasan dan depresi, dapat diikuti nyeri

kepala, dan anggota tubuh lainnya. Hal ini menyebabkan anak dirawat atau mendapat

pelayanan kesehatan, gangguan tidur, serta meningkatnya secara signifikan jumlah

ketidakhadiran di sekolah.

Salah satu faktor yang berperan dalam dispepsia fungsional adalah pola

makan. Selain jenis jenis makanan yang dikonsumsi, ketidakteraturan makan, pola

makan yang buruk, tergesa gesa dan jadwal yang tidak teratur dan tindakan remaja

putri seperti memanipulasi jadwal makan sehingga terjadi waktu jeda yang panjang

antara jadwal makan dapat menyebabkan dispepsia. Pada usia remaja sering terjadigangguan seperti anoreksia nervosa.

Oleh sebab itu, dispepsia yang sering dianggap sepele pada masyarakat umum

sebetulnya memerlukan pemantauan klinis apabila kejadiannya terjadi berulang

khususnya pada usia remaja sebelum keluhan pasien tersebut semakin memberat dan

jatuh kedalam anoreksia nervosa.


3/9

B. PERMASALAHAN

I. Identitas Pasien

Nama : Nn. S

Umur : 17 tahun

Alamat : Semanggi 07/05, Pasar Kliwon

Pekerjaan : Pelajar

Tanggal Periksa : 14 Agustus 2014

II. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 14 Agustus 2014

1. Keluhan Utama

Perut Sesak dan sebah

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan perut sebah yang dirasakan sejak 5 jam

yang lalu sekitar pukul 04.00 dini hari. Kurang lebih sejak 2 bulan yang

lalu pasien sering mengeluh nyeri ulu hati. Nyeri hilang timbul. Nyeri

hilang sesudah makan. Mual muntah +, rasa penuh +, cepat kenyang kalau

makan +, sering sendawa +.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat hipertensi : disangkal

b.

Riwayat DM : disangkal

c. Riwayat sakit jantung : disangkal

d. Riwayat mondok : disangkal

e.

Riwayat alergi : disangkal

4.

Riwayat Kebiasaan

a. Riwayat merokok : disangkal

b. Riwayat konsumsi alkohol : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Riwayat hipertensi : disangkal

b. Riwayat DM : disangkal

c.

Riwayat asma/alergi : (+) bapak pasien menderita asma


4/9

d. Riwayat sakit jantung : disangkal

6. Riwayat Gizi

Pasien sehari hari makan dengan nasi sayur dua- tiga kali sehari @ 1

piring dengan lauk tahu tempe, kadang telur. Pasien mengaku terkadang

malas makan dan tidak memiliki jadwal makan yang teratur.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pelajar. Pasien tinggal bersama orangtua.

III. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 14 Agustus 2014

1. Keadaan Umum : Sakit ringan, compos mentis, gizi kesan cukup.

2.

Tanda Vital

a. Tensi : 100 / 70 mmHg

b. Nadi : 96 x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup.

c.

Pernapasan : 20 x/menit, kussmaul (-), Cheyne Stokes (-)

d. Suhu : 37,0 C per axiler

3. Status Gizi

BB = 45 kg

TB = 157 cm

BMI =45/ (1,57 m)2= 18, 25 kg/m2 (normoweight)

4.

Kulit

Ikterik (-), ekhimosis di kaki (-), turgor menurun (-), kulit kering (-).

5. Kepala

bentuk mesocephal, rambut warna hitam, sukar dicabut

6.

Wajah

Simetris, eritema (-)

7. Mata

Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), perdarahan subkonjungtiva (-/-

), pupil isokor dengan diameter 3 mm/3 mm, reflek cahaya (+/+) normal,

oedem palpebra (-/-), strabismus (-/-), cowong (-/-)

8. Telinga

Sekret (-), darah (-), nyeri tekan mastoid (-) gangguan fungsi pendengaran

(-)


5/9

9. Hidung

Deviasi septum nasi (-), epistaksis (-), nafas cuping hidung (-), sekret (-)

10.

Mulut

Sianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), stomatitis (-), pucat (-), papil

lidah atropi (-)

11.

Leher

JVP (R+2) cm, trakea di tengah, simetris, pembesaran tiroid (-),

pembesaran kelenjar getah bening (-).

12.Thoraks

Bentuk normochest, simetris, retraksi intercostalis (-), sela iga melebar (-),

pembesaran kelenjar getah bening aksilla (-)

Jantung :

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak, pulsasi precardial, epigastrium dan

parasternal tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat.

Perkusi :

batas jantung kiri atas : spatium intercostale II, linea sternalis sinistra

batas jantung kiri bawah: spatium intercostale V, 1 cm medial linea

medio clavicularis sinistra

batas jantung kanan atas : spatium intercostale II, linea sternalis

dextra

batas jantung kanan bawah : spatium intercostale IV, linea sternalis

dextra

pinggang jantung :spatium intercostale III, linea parasternalis

sinistra

Kesan : batas jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : HR 96 x/menit, bunyi jantung I-II intensitas normal,bising (-),

gallop (-)

Pulmo

Depan

Inspeksi

Statis : simetris, sela iga tidak melebar, iga tidak mendatar.

Dinamis : pengembangan dada simetris kanan = kiri, sela iga tidak

melebar, retraksi intercostal (-).


6/9

Palpasi

Statis : simetris

Dinamis : pergerakan kanan = kiri, fremitus raba kanan = kiri

Perkusi

Kanan : sonor

Kiri : sonor

Auskultasi

Kanan : Suara dasar vesikuler normal, suara tambahan (-)

Kiri: Suara dasar vesikuler normal, suara tambahan (-)

Belakang

Inspeksi :

Statis : punggung kanan kiri simetris

Dinamis : pengembangan dada simetris

Palpasi : fremitus raba simetris

Perkusi : paru kanan sonor, paru kiri sonor

Batas paru kanan bawah setinggi vertebre thoraks VI

Batas paru kiri bawah setinggi vertebre thoraks VII

Penanjakan diafragma : 5 cm kanan sama dengan kiri

Auskultasi:

Kanan: SDV (+), ST (-)

Kiri: SDV (+), ST (-)

Abdomen

Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada, distended (-), venektasi (-),

sikatrik (-).

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : tympani, pekak alih (-), ascites (-), undulasi (-)

Palpasi : supel (-), nyeri tekan (+) epigastrium, Ballotement (-), Hepar

dan lien tidak teraba

13.Genitourinaria

Ulkus (-), secret (-), tanda-tanda radang (-)

14.

Kelenjar getah bening inguinal

tidak membesar


7/9

15.Ekstremitas : normal

C. PERENCANAAN DAN PEMILIHAN INTERVENSI

1. DIAGNOSIS : Ulcer Like Dispepsia

2. PENATALAKSANAAN

Tujuan penatalaksanaan dispepsia secara umum ialah:

a. Menetralisir asam lambung yang berlebihan. ( Preparat Antasida)

b. Menghambat produksi asam lambung. (Pilihan terapi dengan Penyekat H2

reseptor atau dengan PPI)

c. Melindungi sel-sel mukosa lambung. ( Sitoproteksi misal dengan Sukralfat)

d. modifikasi gaya hidup. (Diet tepat waktu dan menghindari makanan

merangsang asam lambung)

Terapi :

1.

Obat-obatan antasid (obat ini mengandung senyawa basa/alkali untuk

menetralisir asam lambung (HCL) yang berlebihan.

- Antasid DOEN (obat generik), promag, mylanta, rennie, dexanta, plantacid.

2. H2 blocking agent (untuk menghambat produksi asam lambung / HCL)

- Cimetidin (obat generik), cimet, ranitidine, radin, famotidin.

Ctt: Untuk laki-laki, hindari penggunaan cimetidin untuk jangka panjang,

karena menimbulkan efek samping impotensi dan gynekomastia.

3. Koloid alumunium (untuk melapisi sel-sel lambung dari serangan asam

lambung.

- sucralfat

4. Penghambat pompa proton (H+)

- omeprazol, OMZ

5. Obat-obat anti mual muntah

- metoklopramid, primperan, compositum, vometa.

6. Analgesik (mengurangi rasa nyeri)


8/9

- parasetamol, parasetamol-coles, panadol, hebron. Jangan menggunakan

analgesik yang bersifat asam spt ibuprofen, proris, aspirin, asam

mefenamat.

7. Antiflatulen (untuk mengurangi gas dan kembung)

-

simetikon,dimetil polisiloksan

Medikamentosa

R/ Antasida Doen tab No X

S 4 dd tab I ac dan sebelum tidur

R/ Domperidon syr fl No I

S 3 dd C I ac

R/ Ranitidin tab No X

S 2 dd tab I ac

Edukasi yang diberikan kepada pasien:

1. Atur pola makan seteratur mungkin.

2. Hindari makanan berlemak tinggi yang menghambat pengosongan isi

lambung

(coklat, keju, dan lain-lain).

3. Hindari makanan yang menimbulkan gas di lambung (kol, kubis, kentang,melon, semangka, dan lain-lain).

4. Hindari makanan yang terlalu pedas.

5. Hindari minuman dengan kadar caffeine dan alkohol.

6. Hindari obat yang mengiritasi dinding lambung, seperti obat anti-

inflammatory, misalnya yang mengandung ibuprofen, aspirin, naproxen,dan

ketoprofen.Acetaminophenadalah pilihan yang tepat untuk mengobati nyeri

karena tidak mengakibatkan iritasi pada dinding lambung.

7. Kelola stress psikologi se-efisien mungkin.


9/9

8. Jika anda memiliki gangguan acid reflux, hindari makan sebelum waktu tidur.

9. Hindari faktor-faktor yang membuat pencernaan terganggu, seperti makan

terlalu banyak, terutama makanan berat dan berminyak, makan terlalu cepat,

atau makan sesaat sebelum olahraga.

D. MONITORING DAN EVALUASI

Apabila pasien datang untuk kontrol, dilakukan evaluasi apakah keluhan yang

dialami sudah berkurang atau belum. Diperiksa apakah masih ada nyeri tekan

epigastrium. Ditanyakan apakah obat masih ada atau tidak. Pasien juga diminta untuk

melakukan pemeriksaan endoskopi di rumah sakit untuk mengetahui keadaan

lambung dan usus bila ternyata keluhan semakin berulang dan memberat.

Surakarta, September 2014

Dokter Internsip Dokter Pendamping

dr. Redya Ayu Triutari dr. Heri Wijanarko

F6 Dispepsi FIX-2.docx

Documents

Transcript of F6 Dispepsi FIX-2.docx