f3. Hipertensi Dalam Kehamilan

7/25/2019 f3. Hipertensi Dalam Kehamilan

1/24

LAPORAN KEGIATAN

F.3 Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga eren!ana

"IPERTEN#I $ALA% KE"A%ILAN

$&susun Oleh'

dr. $eby Apr&l&a "

Puskes(as Tegalre)*

Per&*de Apr&l + ,ul& -/0

Interns&p $*kter Ind*nes&a K*ta #alat&ga

Per&*de N*1e(ber -/2 N*1e(ber -/0

0


2/24

"ALA%AN PENGE#A"AN

Lap*ran Usaha Kesehatan %asyarakat 4UK%5

Lap*ran F.3 Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga eren!ana

T*p&k'

"IPERTEN#I $ALA% KE"A%ILAN

Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internsip sekaligus sebagai

bagian dari persyaratan menyelesaikan program internsip dokter Indonesia di Puskesmas

Tegalrejo Kota Salatiga

Telah d&per&ksa dan d&setu)u& pada tanggal

Mengetahui,

Dokter Internship, Dokter Pendamping

dr. Deby Aprilia aryani dr. !aluh Ajeng endrasti

"IP. #$%#' &0#00# & 0#(

#


3/24

A. Latar elakang

ingga saat ini, hipertensi dalam kehamilan masih merupakan masalah kesehatan

serius di bidang obstetridi seluruh dunia. World Health Organization )*+

memperkirakan di dunia setiap menit perempuan meninggal karena komplikasi yang

terkait dengan kehamilan dan persalinan. Dari jumlah kematian maternal, pre-alensi

paling besar adalah preeklampsia dan eklampsia sebesar #&,$/ dari keseluruhan

kematian ibu. Insidensi pre eklamsia di Indonesia sekitar 1 #0/, menyebabkan

mortalitas maternal sebanyak $.2/ pada tahun &00#, dan sebanyak 22.23/ pada tahun

&00& )4oeshadi, &00'.

ipertensi gestasional diartikan sebagai setiap onset baru hipertensi tanpa

komplikasi selama kehamilan bila tidak ada bukti jelas dari sindrom preeklampsia.

Sedangkan pre eklamsia sendiri merupakan hipertensi pada kehamilan yang disertai

dengan proteinuria )5unningham, &002.

ipertensi dalam kehamilan terjadi pada 6anita yang sebelumnya memiliki

penyakit hipertensi primer atau dapat juga pada 6anita dengan hipertensi sekunder

kronik, dan pada 6anita tanpa ri6ayat hipertensi dengan onset terjadinya hipertensi yang

baru mun7ul setelah setengah masa kehamilan.

ipertensi pada kehamilan memiliki resiko baik terhadap ibu dan juga janinnya.

Pada ibu, hipertensi dapat menjadi pre eklamsia atau eklamsia yang mengan7am ji6a.

Sedangkan pada bayi akan menyebabkan kematian perinatal, 2/ bayi lahir dengan

kelainan 7ongenital. 8iasanya pada kehamilan pertama, % 1 #0/ bayi akan lahir

premature )kurang dari ' minggu sebagai konsekuensi dari pre eklamsia, tapi pada

6anita dengan pre eklamsia berat, 20/nya mengalami kelahiran preterm.

Meskipun telah dilakukan penelitian yang intensi9 selama beberapa dekade,

hipertensi yang dapat menyebabkan atau memperburuk kehamilan tetap menjadi masalah

yang belum terpe7ahkan. Se7ara umum, preeklamsi merupakan suatu hipertensi yang

disertai dengan proteinuria yang terjadi pada kehamilan. Penyakit ini umumnya timbul

setelah minggu ke&0 usia kehamilan dan paling sering terjadi pada primigra-ida. :ika

timbul pada multigra-ida biasanya ada 9aktor predisposisi seperti kehamilan ganda,

diabetes mellitus, obesitas, umur lebih dari 2 tahun dan sebab lainnya )5unningham,

&002.

Morbiditas janin dari seorang 6anita penderita hipertensi dalam kehamilan

berhubungan se7ara langsung terhadap penurunan aliran darah e9ekti9 pada sirkulasi

uteroplasental, juga karena terjadi persalinan kurang bulan pada kasuskasus berat.

&


4/24

Kematian janin diakibatkan hipoksia akut, karena sebab sekunder terhadap solusio

plasenta atau -asospasme dan dia6ali dengan pertumbuhan janin terhambat )I;!4. Di

negara berkembang, sekitar &2/ mortalitas perinatal diakibatkan kelainan hipertensi

dalam kehamilan. Mortalitas maternal diakibatkan adanya hipertensi berat, kejang grand

mal, dan kerusakan end organ lainnya )8rooks, &002.

. Per(asalahan

Dilihat dari ibu hamil yang ada di 6ilayah kerja Puskesmas Tegalrejo, jumlah

hamil yang mengalami hipertensi sangat sedikit, tetapi hal ini patut di6aspadai oleh

pasien dan juga tenaga kesehatan setempat, karena dapat mengakibatkan bahaya dalam

kehamilan, termasuk diantaranya preeklamsi, eklamsi hingga kematian.

Sedangkan pasien yang menderita darah tingggi hampir semua sudah dipantau

oleh bidan setempat, tapi beberapa ada yang kurang sadar terhadap kesehatannya sendiri,

beberapa perilaku diantaranya tidak pernah kontrol ke bidan atau tidak pernah datang

pada kelas ibu hamil

6. Peren!anaan dan Pe(&l&han Inter1ens&

/. Keg&atan

Strategi atau pendekatan yang ditempuh yaitu melalui konseling, in9ormasi serta

edukasi )KI


5/24

Dia6ali dengan pengukuran tandatanda -ital peserta, kemudian pemberian

penyuluhan, peserta menyimak dengan tenang dan terlihat antusias 6alaupun peserta

terlihat sudah tidak asing lagi dengan penyakit darah tinggi atau. Setelah penyuluhan

peserta antusias menanyakan berbagai ma7am hal seputar hipertensi dalam kehamilan.

Pada umumnya para peserta ingin mendapat kejelasan yang benar seputar pen7egahan

dan 7ara mempertahankan tekanan darah di posisi aman mulai dari sisi 9armakologis dan

non 9armakologis terlebih untuk materi gi>i sehat seimbang untuk ibu hamil. Monitoring

dan e-aluasi dilakukan dengan melihat seberapa banyak para peserta memahami dan

mampu menja6ab pertanyaanpertanyaan sederhana seputar materi yang telah

disampaikan.

Monitoring dan e-aluasi dilakukan dengan penge7ekan pemahaman peserta

penyuluhan dengan mengajukan pertanyaanpertanyaan seputar materi yang telah

disampaikan. Pertanyaan yang dija6ab dengan benar oleh peserta penyuluhan merupakan

bukti keberhasilan bah6a penyuluhan yang telah dilakukan mampu diterima dan

dipahami oleh peserta. Dengan adanya pemahaman tersebut diharapkan mampu untuk

memberikan in9ormasi yang telah diberikan kepada anggota keluarga, tetangga, dan

6arga lainnya. Selain itu, monitoring dan e-aluasi selanjutnya perlu kerjasama dari pihak

kader posyandu lansia dan petugas Puskesmas Tegalrejo.

F. T&n)auan Pustaka

/. $e:&n&s& dan Klas&:&kas&

Terdapat beberapa perbedaan mengenai klasi9ikasi hipertensi pada hipertensi se7ara

umum dengan hipertensi dalam kehamilan. "8P


6/24

Klasi9ikasi :"5 ( )Tidak amil Klasi9ikasi "8P


7/24

sebelumnya, mis7arriage, dan ri6ayat hipertensi kehamilan sebelumnya )Da-is et.al,

&00(.

b. Preekla(s&

Pree7lampsia adalah sindrom yang memiliki mani9estasi klinis seperti new-

onset hypertensionpada saatkehamilan)setelah usia kehamilan &0 minggu, tetapi

biasanya mendekati hari perkiraan lahir, berhubungan dengan proteinuria= # dipsti7k

atau 00 mg dalam &' jam urin tampung. Sindrom ini terjadi pada 2 % / dari seluruh

kehamilan.Pengobatan antihipertensi pada pasien ini bukan ditujukkan untuk

menyembuhkan atau memulihkanpreeklamsia. Preeklamsia dapat berkembangkan

se7ara tibatiba pada 6anita muda, pada 6anita yang sebelumnya normotensi-e,

sehingga perlu pen7egahan gangguan kardio-askular dan serebro-askular sebagai

konsekuensi dari berat dan 7epat peningkatan tekanan darah, hal ini adalah tujuan

utama manajemen klinis yang membutuhkan kebijaksanaan penggunaan obat

antihipertensi )Ee-ine et.al, &00'.

c. Ekla(s&

Serangan kon-ulsi pada 6anita dengan preeklampsia yang tidak dapat

dihubungkan dengan sebab lainnya disebut eklamsi. Kon-ulsi terjadi se7ara general dan

dapat terlihat sebelum, selama, atau setelah melahirkan. Pada studi terdahulu, sekitar

#0/ 6anita eklamsi, terutama nulipara, serangan tidak mun7ul hingga '% jam setelah

postpartum. Setelah pera6atan prenatal bertambah baik, banyak kasus antepartum dan

intrapartum sekarang dapat di7egah, dan studi yang lebih baru melaporkan bah6a

seperempat serangan eklampsia terjadi di luar '% jam postpartum )5unningham, &002.

d. "&pertens& kr*n&k dengan superimposed preeklamsi

Timbulnya proteinuria 00 mg@ &' jam pada 6anita hamil yang sudah

mengalami hipertensi sebelumnya. Proteinuria hanya timbul setelah kehamilan &0

minggu.

e. "&pertens& kr*n&k 4preexisting hypertention5

Ditemukannya tekanan darah #'0@ $0 mmg, sebelum kehamilan atau sebelum

kehamilan &0 minggu dan tidak menghilang setelah #& minggu pas7a persalinan.*anita

usia subur dengan hipertensi esensial stage I yang tidak memiliki kerusakan organ

target dan dalam kondisi kesehatan yang baik memiliki prognosis yang baik dalam

kehamilan. *alaupun terdapat peningkatan resiko terjadi superimposed pree7lampsia,

akan tetapi se7ara 9isiologi akan terjadi penurunan tekanan darah selama kehamilan dan

penurunan kebutuhan terhadap agen antihipertensi. 5apaian tatalaksananya adalah

3


8/24

mempertahankan tekanan darah pada le-el yang memiliki resiko gangguan

kardio-askular dan serebro-askular pada ibu yang minimal )Abalos et.al, &00(.

Kadangkadang, 6anita dengan hypertensi kehamilan akan tetap hipertensi

setelah melahirkan. Pada pasien ini kemungkinan besar memiliki hipertensi kronis yang

sudah ada sebelumnya, yang tertutup@tak tampak di a6al kehamilan oleh karenarespon

9isiologis dari kehamilan yakni -asodilasi. Kejadian hipertensi pada periode

pas7amelahirkan dan 6aktu maksimum untuk normalisasi tekanan darahbelum

diketahui. Pada umumnya, hipertensi F#'0@$0 mm g menetap lebih dari bulan pas7a

melahirkan didignosis sebagai hipertensi kronis.

-. $IAGNO#I#

Selain pemantauan tekanan darah, diperlukan pemeriksaan laboratorium guna

memantau perubahan dalam hematologi, ginjal, dan hati yang dapat mempengaruhi

prognosis pasien dan janinnya. Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan untuk

memantau pasien hipertensi dalam kehamilan adalah hemoglobin dan hematokrit untuk

memantau hemokonsentrasi yang mendukung diagnosis hipertensi

gestasional.Pemeriksaan en>im AST, AET, dan ED untuk mengetahui keterlibatan hati.

;rinalisis untuk mengetahui adanya proteinuria atau jumlah ekskresi protein urin &' jam.

Kreatinin serum diperiksa untuk mengetahui 9ungsi ginjal, yang umumnya pada kehamilan

kreatinin serum menurun. Asam urat perlu diperiksa karena kenaikan asam urat biasanya

dipakai sebagai tanda beratnya pre eklampsia. Pemeriksaan


9/24

darah saat diukur di ba6ah #'0@$0 mmg. Kriteria tersebut sekarang ini tidak lagi

dianjurkan karena bukti menunjukkan bah6a 6anita tersebut tidak memiliki

ke7enderungan untuk mengalami e9ek samping merugikan saat kehamilan. Sebagai

tambahan, tekanan darah biasanya menurun pada trimester keII kehamilan dan tekanan

diastolik pada primigra-ida dengan kehamilan normotensi kadangkadang naik sebesar #2

mmg. +edem telah ditinggalkan sebagai kriteria diagnostik karena hal tersebut juga

banyak terjadi pada 6anita hamil yang normotensi. +edem dianggap patologis bila

menyeluruh dan meliputi tangan, muka, dan tungkai. Sebagai 7atatan, oedem tidak selalu

terdapat pada pasien preeklamsi maupun eklamsi )8rooks, &002.

Kriteria diagnosis hipertensi dalam kehamilan rekomendasi dari The Associety of

Obstetrician and Gynaecologists of Canada ):+!5 Bol 0 number , Mar7h &00%adalah=

#. Pemeriksaan tekanan darah harus dilakukan di rumah sakit atau tempat pelayanan

kesehatan primer, &. ipertensi dalam kehamilan dide9inisikan sebagai tekanan diastoli7

F$0 mmg, didapatkan pada minimal & kali pemeriksaan pada lengan yang sama,

.*anita dengan sistolik F#'0mmg harus dipantau untuk menga6asi adanya

perkembangan kea rah hipertensi diastoli7, '. ipertensi berat, dide9inisikan sebagai

tekanan darah sistolik #30 mmg atau tekanan darah diastoli7 ##0mg,2. ;ntuk

hipertensi tidak berat, pemeriksaan tekanan darah serial harus di7atat sebelum

menegakkan diagnosis hipertensi, 3. Pada hipertensi berat, kon9irmasi pemeriksaan ulang

dilakukan setelah #2 menit

a. "&pertens& Gestas&*nal

Kriteria Diagnosis pada hipertensi gestasional yaitu =

TD #'0@$0 mmg yang timbul pertama kali selama kehamilan.

Tidak ada proteinuria.

TD kembali normal C #& minggu postpartum.

Diagnosis akhir baru bisa ditegakkan postpartum.

Mungkin ada gejala preeklampsia lain yang timbul, 7ontohnya nyeri epigastrium

atau trombositopenia )5unningham, &002.

b. Pre Ekla(s&a dan Ekla(s&a

Kriteria diagnosis pada preeklamsi terdiri dari =

%


10/24

Kriteria minimal, yaitu =

TD #'0@$0 mmg pada kehamilan F &0 minggu.

Proteinuria 00 mg@&' jam atau # dipsti7k.

Kemungkinan terjadinya preeklamsi =

TD #30@##0 mmg.

Proteinuria &.0 g@&' jam atau & dipsti7k.

Kreatinin serum F #.& mg@dE ke7uali sebelumnya diketahui sudah meningkat.

Trombosit C#00.000@mm.

emolisis mikroangiopati )peningkatan ED.

Peningkatan AET atau AST.

"yeri kepala persisten atau gangguan penglihatan atau 7erebral lain.

"yeri epigastrium persisten. )5unningham, &002

8eratnya preeklamsi dinilai dari 9rekuensi dan intensitas abnormalitas yang

dapat dilihat pada Tabel &.&. Semakin banyak ditemukan penyimpangan tersebut,

semakin besar kemungkinan harus dilakukan terminasi kehamilan. Perbedaan antara

preeklamsi ringan dan berat sulit dibedakan karena preeklamsi yang tampak ringan

dapat berkembang dengan 7epat menjadi berat.

Meskipun hipertensi merupakan syarat mutlak dalam mendiagnosis

preeklampsia, tetapi tekanan darah bukan merupakan penentu absolut tingkat keparahan

hipertensi dalam kehamilan. 5ontohnya, pada 6anita de6asa muda mungkin terdapat

proteinuria dan kejang dengan tekanan darah #2@%2 mmg, sedangkan kebanyakan

6anita dengan tekanan darah men7apai #%0@#&0 mmg tidak mengalami kejang.

Peningkatan tekanan darah yang 7epat dan diikuti dengan kejang biasanya didahului

nyeri kepala berat yang persisten atau gangguan -isual.

Pada preeklamsia dapat terjadi komplikasi akibat tekanan darah yang tinggi

sehingga terjadi kejang. Kejang terjadi tanpa adanya ri6ayat epilepsy dan bukan

merupakan proses intra7ranial. Keadaan ini dikenal sebagai keadaan eklamsia.

Tabel -./. !ejala berat hipertensi dalam kehamilan )5unningham, &002

$


11/24

Abnormalitas C #00 mmg ##0 mmg

Tekanan darah

diastolik

Tra7e # Persisten &

Proteinuria Tidak ada Ada

Sakit kepala Tidak ada Ada"yeri perut bagian

atas

Tidak ada Ada

+liguria Tidak ada Ada

Kejang )eklamsi Tidak ada Ada

Serum Kreatinin "ormal Meningkat

Trombositopeni Tidak ada Ada

Peningkatan en>im

hati

Minimal "yata

ambatan

pertumbuhan janin

Tidak ada "yata

+edem paru Tidak ada Ada

c. Superimposed Preeclampsia

Kriteria diagnosis uperi!posed "reecla!psia adalah =

Proteinuria 00 mg@&' jam pada 6anita dengan hipertensi yang belum ada sebelum

kehamilan &0 minggu.

Peningkatan tibatiba proteinuria atau tekanan darah atau jumlah trombosit

C#00.000@mm pada 6anita dengan hipertensi atau proteinuria sebelum kehamilan

&0 minggu )8rooks, &002.

d. "&pertens& Kr*n&s

Diagnosis hipertensi kronis yang mendasari dilakukan apabila =

ipertensi ) #'0@$0 mmg terbukti mendahului kehamilan.

ipertensi ) #'0@$0 mmg diketahui sebelum &0 minggu, ke7uali bila ada

penyakit tro9oblastik.

ipertensi berlangsung lama setelah kelahiran.

ipertensi kronis dalam kehamilan sulit didiagnosis apalagi 6anita hamil tidak

mengetahui tekanan darahnya sebelum kehamilan. Pada beberapa kasus, hipertensi

kronis didiagnosis sebelum kehamilan usia &0 minggu, tetapi pada beberapa 6anita

hamil, tekanan darah yang meningkat sebelum usia kehamilan &0 minggu mungkin

merupakan tanda a6al terjadinya preeklamsi.

#0


12/24

Sebagian dari banyak penyebab hipertensi yang mendasari dan dialami selama

kehamilan di7atat pada Tabel &.&. ipertensi esensial merupakan penyebab dari

penyakit -askular pada F $0/ 6anita hamil. Selain itu, obesitas dan diabetes adalah

sebab umum lainnya. Pada beberapa 6anita, hipertensi berkembang sebagai

konsekuensi dari penyakit parenkim ginjal yang mendasari.Seperti=

#. +besitas

&. ipertensi esensial

. Kelainan arterial = ipertensi reno-askular

Koartasi aorta

'. !angguangangguan endokrin = Diabetes mellitus

Sindrom 7ushing

Aldosteronism primer

Pheo7hromo7ytoma

ThyrotoGi7osis

2. !lomerulonephritis )akut dan kronis

3. ipertensi renopri-al = !lomerulonephritis kronis

Ketidak7ukupan ginjal kronis

Diabeti7 nephropathy

(. Penyakit jaringan konekti9 = Eupus erythematosus

Systemi7 s7lerosis

Periarteritis nodosa

%. Penyakit ginjal polikistik

$. !agal ginjal

Pada beberapa 6anita dengan hipertensi kronis, tekanan darah dapat meningkat

sampai tingkat abnormal, khususnya setelah &' minggu. :ika disertai oleh proteinuria,

maka preeklamsi yang mendasarinya dapat didiagnosis. Preeklamsi yang mendasari

hipertensi kronis ini sering berkembang lebih a6al pada kehamilan daripada preeklamsi

murni, dan hal ini 7enderung akan menjadi lebih berat dan sering menyebabkan

hambatan dalam pertumbuhan janin. Indikator tentang beratnya hipertensi sudah

diperlihatkan pada Tabel #.# dan digunakan juga untuk menggolongkan preeklamsi

yang mendasari hipertensi kronis tersebut )5unningham, &002.

##


13/24

3. PENATALAK#ANAAN

Setiap 6anita harus die-aluasi sebelum konsepsi untuk menentukan kondisi

tekanan darahnya. :ika terdapat hipertensi, dapat ditentukan beratnya, sebab sekunder

yang mungkin, kerusakan target organ, dan ren7ana strategis penatalaksanaannya.

Kebanyakan 6anita penderita hipertensi yang meren7anakan kehamilan harus menjalani

skrining adanya 9aeokromositoma karena angka morbiditas dan mortalitasnya yang tinggi

apabila keadaan ini tidak terdiagnosa pada ante partum.

Pada umumnya, 9rekuensi kunjungan antenatal menjadi sering pada akhir trimester

untuk menemukan a6al preeklamsi. *anita hamil dengan tekanan darah yang tinggi

)#'0@$0 mmg akan die-aluasi di rumah sakit sekitar & hari untuk menentukan

beratnya hipertensi. *anita hamil dengan hipertensi yang berat akan die-aluasi se7ara

ketat bahkan dapat dilakukan terminasi kehamilan. *anita hamil dengan penyakit yang

ringan dapat menjalani ra6at jalan.

Pada 6anita penderita hipertensi yang meren7anakan kehamilan, penting diketahui

mengenai penggantian medikasi anti hipertensi yang telah diketahui aman digunakan

selama kehamilan, seperti metildopa atau beta bloker. Penghambat A5< dan A48 jangan

dilanjutkan sebelum terjadinya konsepsi atau segera setelah kehamilan terjadi.

Pera6atan di rumah sakit dipertimbangkan pada 6anita dengan hipertensi berat,

terutama apabila terdapat hipertensi yang persisten atau bertambah berat atau mun7ulnya

proteinuria.


14/24

harus mengandung protein dan kalori dalam jumlah yang 7ukup. Pembatasan garam tidak

diperlukan asal tidak berlebihan )5unningham, &002.

a. Peng*batan "&pertens& Kr*n&s

*anita dengan hipertensi tingkat I memiliki risiko rendah untuk komplikasi

kardio-askular selama kehamilan dan hanya menjalani terapi perubahan gaya hidup

karena tidak ada bukti bah6a terapi 9armakologis meningkatkan prognosis neonatal.

Eebih lanjut lagi, tekanan darah biasanya menurun pada a6al kehamilan, disamping itu

hipertensi mudah di kontrol dengan atau tanpa medikasi. Modi9ikasi gaya hidup, latihan

aerobik ringan harus dibatasi berdasarkan teori yang menyatakan bah6a aliran darah

plasenta yang inadekuat dapat meningkatkan risiko preeklampsia. *alaupun data pada

6anita hamil ber-ariasi, banyak ahli yang merekomendasikan restriksi inta#e garam

sebesar &,' gram. Penggunaan alkohol dan rokok harus dihentikan )!ibson dan 5arson,&00(.

*anita hamil dengan hipertensi kronis harus die-aluasi sebelum kehamilan

sehingga obatobat yang memiliki e9ek berbahaya terhadap janin dapat diganti dengan

obat lain seperti metildopa dan labetalol. Metil dopa merupakan obat anti hipertensi

yang umum digunakan dan tetap menjadi obat pilihan karena tingkat keamanan dan

e9ekti-itasnya yang baik. 8anyak 6anita yang diterapi dengan diuretika, akan tetapi

apakah terapi diuretik dilanjutkan selama kehamilan masih menjadi bahan perdebatan.

Terapi diuretik berguna pada 6anita dengan hipertensi sensiti9 garam atau dis9ungsi

diastolik -entrikel. Diuretik harus dihentikan apabila preeklamsi atau pertumbuhan

janin terhambat. 8ila terdapat kontra indikasi )menginduksi kerusakan hepar maka

obat lain seperti ni9edipin atau labetalol dapat digunakan )5unningham, &002.

#


15/24

Tabel 3./.Pilihan obat pada hipertensi gestasional dan hipertensi kronis dalam kehamilan

Obat 4res&k* F$A5 $*s&s Keterangan

Agen yang umum

diberikan=

Methyldopa

0.2 .0 gram@hari Pilihan obat berdasar "8


16/24

kardio-askular dan serebro-askular pada ibu )Abalos et.al, &00(. Pada keadaan

hipertensi yang berat dalam kehamilan, dide9inisikan sebagai tekanan darah F

#30@##0mmg, keadaan ini membutuhkan pengobatan karena pada keadaan ini terjadi

peningkatan resiko terjadinya perdarahaan 7erebral, terapi pada keadaan ini untuk

men7egah kematian ibu. Target pengobatan terhadap kedaruratan hipertensi berat dalam

kehamilan adalah penurunan tekanan diastoli7 menjadi $0#00mmg.

Tabel 3.- Pilihan obat dalam 7ontrol kedaruratan pada ipertensi 8erat dalam

kehamilan

Obat 4res&k* F$A5 $*s&s dan pe(ber&an Keterangan

Labetal*l #0&0 mg IB, dilanjutkan

&0%0 mg setiap &00

menit. Maksimal 00mg,

dengan in9use ke7epatan #

&mg@menit

Insidensi hipotensi maternal

lebih rendah dan e9ek

samping, penggunaan

labetalol saat ini

menggantikan hydrala>in,

tidak diperbolehkan pada

6anita dengan asma dan

5.

"ydrala;&n 2 mg, IB atau IM,

dilanjutkan 2#0 mb tiap

&0'0 menit.


17/24

relat&: n&tr*prus&d kera7unan sianoda bila

digunakan F' jam

Pada keadaan hipertensi ense9alopati, perdarahan, atau eklamsia membutuhkan

terapi antihipertensi parenteral untuk menurunkan !ean arterial pressure. *anita

dengan preeklamsia,perlu pertimbangan dalam memberikan terapi hipertensi berat yang

akut. Diberikan dosis yang lebih rendah karena pada pasien ini terjadi deplesi -olume

intra-as7ular dan meningkatnya resiko terjadi hipotensi.

-. Pengel*laan h&pertens& pas!a(elah&rkan

Pada masa post partum, 6anita hamil yang sebelumnya normotensi-e

mengalami peningkatan tekanan darah, maksimum pada hari kelima post partum, dan

pada # penelitian #&/ pasien men7apai tekanan diastolik yang melebihi #00

mmg.al ini diduga konsekuensi dari ekspansi -olume 9isiologis dan pergerakan

7airan pada periode post partum. Periode pemulihan tekanan darah se7ara alamiah

dalam hipertensi gestational dan preeklamsia tidak diketahui. Tidak ada literature yang

pasti mengenai obat antihipertensi pada periode post partum. Tan dan de S6iet)&00&

menyarankan bah6a obatobatan antihipertensi diberikan jika tekanan darah sistolik

melebihi #20 mmg atautekanan darah diastoli7 melebihi #00 mmg dalam ' hari

pertama periode post partum. Pilihan agen antihipertensi pada periode post partum

dipengaruhi juga dengan keadaan menyusui, tetapi pada umumnya agen yang

digunakan dalam periode antepartum dilanjutkan hingga post partum )tabel &..

Medikasidihentikan ketika tekanan darahberangsur normal. al ini dapat terjadi dalam

hari bahkan hingga beberapa minggu pas7amelahirkan )8eardmore dan Morris, &00&.

Dalam suatu kasus 6anita dengan preeklamsia berat, tampak beberapa man9aat

pemberian diuresik 9urosemide pada periode pas7amelahirkan, khususnya untuk pasien

dengan hipertensi disertai gejala edema paru dan edema peri9er.

3. Penggunaan ant&h&pertens& (asa (enyusu&

8elum ada penelitian yang diran7ang dengan baik untuk menilai e9ek neonatal

dari obat antihipertensiyang dikonsumsi ibudan kemudian dikeluarkan melalui ASI.

Pengaruh obatyang ditelan oleh bayi menyusutergantung pada -olume yang ditelan,

inter-al antara minum obat dan menyusui, oral bioavailability, dan kapasitas bayi untuk

mengekskresi obat. "eonatus yangterpapar methyldopa saat menyusumasih dalam batas

aman dan biasanya kemungkinannya ke7il )tabel &.2. Atenolol dan metoprolol yang

terkonsentrasi di ASI, dapat men7apai konsentrasi yang memiliki e9ek terhadap bayi.

#3


18/24

Sebaliknya, paparan labetalol dan propranolol konsentrasinya rendah. Meskipun

konsentrasi diuretik dalam susu rendah dan dianggap aman, agen ini dapat se7ara

signi9ikan mengurangi produksi susu. Terdapat laporan bah6a5alsium 7hannelblo7ker

dapat masuk ke dalam air susu ibu, akan tetapi tanpa e9ek samping. Terdapat 7ukup data

yang memaparkan keamanan & obat dari golongan A5


19/24

persalinan terjadi lebih dari '% jam kemudian, metil dopa oral lebih disukai karena

keamanannya. Alternati9 lain seperti labetalol oral dan beta bloker serta antagonis

kalsium juga dapat dipergunakan. :ika persalinan sudah akan terjadi, pemberian

antihipertensi parenteral lebih praktis dan e9ekti9. Anti hipertensi diberikan sebelum

induksi persalinan pada tekanan darah diastol #02##0 mmg atau lebih dengan tujuan

menurunkannya sampai $2#02 mmg )5unningham, &002.

:enisjenis obat yang dipergunakan dalam penanganan hipertensi dalam kehamilan =

#. Metildopa

Merupakan agonis adrenergik, dan merupakan satusatunya obat anti

hipertensi yang telah terbukti keamanan jangka panjang untuk janin dan ibu. +bat

ini menurunkan resistensi total peri9er tanpa menyebabkan perubahan pada laju

jantung dan cardiac output. +bat ini menurunkan tekanan darah denganmenstimulasi reseptor sentral & le6at metil nore9ine9rin yang merupakan bentuk

akti9 metil dopa. Sebagai tambahan, dapat ber9ungsi sebagai penghambat & peri9er

le6at e9ek neurotransmitter palsu. :ika metil dopa digunakan sendiri, sering terjadi

retensi 7airan dan e9ek anti hipertensi yang berkurang. +leh karena itu, metil dopa

biasanya dikombinasikan dengan diuretik untuk terapi pada pasien yang tidak hamil.

Dosis a6al &20 mg kali sehari dan ditingkatkan & gram@hari. Pun7ak plasma terjadi

& jam setelah pemberian. Paruh 6akti & jam.


20/24

terdapat penurunan per9usi plasenta.


21/24

2. Pra>osin

Merupakan pemblok kompetiti9 pada reseptor #adrenergik. +bat ini dapat

menyebabkan -asodilatasi pada resistensi dan kapasitas pembuluh darah sehingga

menurunkan preload dan afterload. Pra>osin menurunkan tekanan darah tanpa

menurunkan laju jantung, 7urah jantung, aliran darah ginjal, dan laju 9iltrasi

glomerulus. +bat ini dimetabolisme hampir seluruhnya di hepar. Sekitar $0/

ekskresi obat melalui kandung empedu ke dalam 9aeses. Selama kehamilan, absorbsi

menjadi lambat dan 6aktu paruh menjadi lebih panjang. Dalam sebuah penelitian,

kadar pun7ak ter7apai dalam #32 menit pada 6anita hamil. Pra>osin dapat

menyebabkan hipotensi mendadak dalam 0$0 menit setelah pemberian. al ini

dapat dihindari dengan pemberian sebelum tidur. Per7obaan binatang menunjukkan

tidak ada e9ek teratogenik. Pra>osin bukan merupakan obat yang kuat sehingga

sering dikombinasikan dengan beta bloker )4eynold, &00.

3. Diuretik

+bat ini memiliki e9ek menurunkan plasma dan


22/24

"8P


23/24

$AFTAR PU#TAKA

Departemen Kesehatan 4I. &00(."elatihan &onseling 'enyusui e(a# )ahir sa!pai *na!+ulan hanya A% sa(a.:akarta.

Departemen Kesehatan 4I. &00(."edo!an Operasional &eluarga adar Gizi di ,esa iaga.

:akarta.

;tami, 4. &00&.A% *#s#lusif Tin(auan dari Aspe# 'edis. :akarta = Konas II Persagi.

Ida Poernomo SS, 4ulina S, Sientje M, Sri Durjati 8, *irastari M. &00. 'ana(e!en

)a#tasi. :akarta= Perkumpulan Perinatologi Indonesia.

Kementrian Kesehatan 4epublik Indonesia Direktorat :enderal 8ina !i>i dan KIA. &0##.

encana A#si "e!binaan Gizi 'asyara#at /A"G'0 Tahun 1232-1234. A-ailable

at= http=@@666.gi>ikia.depkes.go.id@ar7hi-es@terbitan@ren7anaaksipembinaangi>imasyarakatrapgmtahun&0#0&0#'N6pmpOtp&

&&


24/24

Departemen Kesehatan 4epublik Indonesia. #$$&."edo!an "e!berian '"-A%.:akarta.

*inarno !. #$$%. Gizi dan 'a#anan bagi +ayi dan Ana# apihan. :akarta= Pustaka Sinar

arapan.

Departemen Kesehatan 4epublik Indonesia. #$$'.'ana(e!en )a#tasi. :akarta.

Ikatan Dokter Anak Indonesia. &0#. Air Susu Ibu dan Ikterus. http=@@idai.or.id@publi7arti7les@klinik@[email protected].

&

f3. Hipertensi Dalam Kehamilan

Documents

Transcript of f3. Hipertensi Dalam Kehamilan