F2 psikiatri

7/29/2019 F2 psikiatri

1/53

F2 Skizofrenia, GangguanSkizotipal, dan Gangguan Waham

Sahara Effendy & RahmanandhikaCoass Psikiatri Februari-Maret 2012


2/53

Daftar Kategori Diagnosis

F0 : Gangguan mental organik,

termasuk gangguan mental simtomatik

F1 : Gangguan mental & perilaku akibat

penggunaan zat psikoaktif

F2 : Skizofrenia, gangguan skizotipal &

gangguan waham

F3 : Gangguan suasana perasaan(mood[afektif])

F4 : Gangguan neurotik, gangguan

somatoform & gangguan yg berkaitan

dgn stres


3/53

F5 : Sindrom perilaku yg berhubungan dgn

gangguan fisiologis & faktor fisik

F6 : Gangguan kepribadian & perilaku

masa dewasa

F7 : Retardasi mental

F8 : Gangguan perilaku & emosional dgn

onset biasanya pd masa kanak & remaja F9 : Gangguan jiwa YTT

Daftar Kategori Diagnosis


4/53

Skizofrenia, Gangguan Skizotipal,

dan Gangguan Waham

F20 Skizofrenia

F21 Gangguan Skizotipal

F22 Gangguan Waham Menetap

F23 Gangguan Psikotik Akut dan Sementara

F24 Gangguan Waham Induksi

F25 Gangguan Skizoafektif

F28 Gangguan Psikotik non-Organik Lainnya

F29 Gangguan Psikotik non-Organik YTT


5/53

.x0 Berkelanjutan

.x1 Episodik dengan kemunduran progresif

.x2 Episodik dengan kemunduran stabil .x3 Episodik berulang

.x4 Remisi tak sempurna

.x5 Remisi sempurna .x8 Lainnya

.x9 Periode pengamatan kurang dari 1 tahun

Klasifikasi Perjalanan Penyakit

Ex. F20.00 : Skizofrenia paranoid berkelanjutan


6/53

F21 : Gangguan skizotipal

F22 : Gangguan waham menetap

F22.0 Gangguan waham

F22.8 Gangguan waham menetap lainnya

F22.9 Gangguan waham menetap YTT

F23 : Gangguan psikotik akut & sementara

F23.0 Gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia

F23.1 Gangguan psikotik polimorfik akut dgn gejala skizofrenia

F23.2 Gangguan psikotik lir-skizofrenia akut

F23.3 Gangguan psikotik akut lainnya dgn predominan waham

F2 : Skizofrenia, gangguan

skizotipal & gangguan waham


7/53

F23.8 Gangguan psikotik akut & sementara lainnya

F23.9 Gangguan psikotik akut & sementara YTT

.x0 Tanpa stres akut yg terkait

.x1 Dengan stres akut yg terkait

F24 : Gangguan waham terinduksi

F25 : Gangguan skizoafektif

F25.0 Gangguan skizoafektif tipe manikF25.1 Gangguan skizoafektif tipe depresif

F25.2 Gangguan skizoafektif tipe campuran

F25.0 Gangguan skizoafektif lainnya

F25.0 Gangguan skizoafektif YTT

F28 : Gangguan psikotik nonorganik lainnya

F29 : Psikosis nonorganik YTT


8/53

Schizophrenia

Kata skizofrenia pertama kali diidentifikasi pada

1908 oleh ahli psikiatri Swiss, Eugen Bleuer, untuk

mendeskripsikan sekumpulan gangguan mentalyang dikarakteristikkan sebagai pikiran (schizo)

yang pecah (phrenia).

Suatu sindrom klinis dengan variasi psikopatologi,

biasanya berat, berlangsung lama dan ditandai oleh

penyimpangan dari pikiran, persepsi serta emosi


9/53Stefan M, Travis M, Murray RM. An Atlas of Schizophrenia. London: The Partenon Publishing Group; 2002


10/53

Gejala Positif

Delusi atau waham, yaitu suatu keyakinan yang

tidak rasional yang tidak sejalan dengan

intelegensia pasien dan latar belakang budaya.

Halusinasi.

Kekecauan alam pikir, yang dapat dilihat dari isi

pembicaraannya. Misalnya bicaranya kacau. Gaduh, gelisah, tidak dapat diam, mondar-mandir,

agresif, bicara dengan semangat dan gembira

berlebihan.


11/53

Gejala Negatif

Alam perasaan (affect) tumpul dan mendatar.

Gambaran alam perasaan ini dapat terlihat dari

wajahnya yang tidak menunjukkan ekspresi. Menarik diri atau mengasingkan diri (withdrawn)

tidak mau bergaul atau kontak dengan orang lain,

suka melamun (day dreaming).

Kontak emosional amat miskin, sukar diajak

bicara, pendiam.

Pola pikir stereotip


12/53

Epidemiologi

Stefan M, Travis M, Murray RM. An Atlas of Schizophrenia. London: The Partenon Publishing Group; 2002


13/53

Epidemiologi



14/53

Faktor risiko



15/53

Faktor biologis dan biokimiawi

Dari faktor biologis dikenal suatu hipotesis dopamine

yang menyatakan bahwa skizofrenia disebabkan oleh

aktivitas dopaminergik yang berlebihan di bagian kortikal

otak, dan berkaitan dengan gejala positif dari skizofrenia.Penelitian terbaru juga menunjukkan pentingnya

neurotransmiter lain termasuk serotonin, norefinefrin,

glutamate dan GABA. Selain perubahan yang sifatnya

neurokimiawi, penelitian menggunakan CT Scan otakternyata ditemukan perubahan anatomi otak seperti

pelebaran lateral ventrikel, atrofi korteks atau atrofi otak

kecil (cerebellum), terutama pada penderita kronis

skizofrenia


16/53


17/53


18/53

Pedoman Diagnosis skizofrenia

berdasarkan PPDGJ III

Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang

amat jelas

a. thought echo, thought insertion or withdrawal,thought broadcasting

b. delusion of control, delusion of influence, delusion

of passivitiy, delusional perception

c. Halusinasi auditorik

d. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang

menurut budaya setempat dianggap tidak wajar


19/53

Pedoman Diagnosis skizofrenia

berdasarkan PPDGJ III

Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus

selalu ada secara jelas

e. Halusinasi yang menetap

f. Arus pikiran yang terputus (break) atau sisipan yang

berakibat inkoheren

g. Perilaku katatonik

h. Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan

bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality)

Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah

berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih.


20/53

Jenis Skizofrenia

F20.0 Skizofrenia paranoid

F20.1 Skizofrenia hebefrenik

F20.2 Skizofrenia katatonik

F20.3 Skizofrenia tak terinci (undifferentiated)

F20.4 Depresi pasca-skizofrenia

F20.5 Skizofrenia residual

F20.6 Skizofrenia simpleks F20.8 Skizofrenia lainnya

F20.9 Skizofrenia yang tidak tergolongkan


21/53

Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia

Sebagai tambahan berupa :

Halusinasi dan/atau waham harus menonjol Ex.Halusinasi yang mengancam pasien, memberi

perintah, halusinasi pembauan ,pengecapan, waham

dikendendalikan, passviity, waham dipengaruhi,

waham kejar

Gangguan afektif, dorongan kehendak dan

pembicaraan serta gejala katatonik secara relatif

tidak nyata/tidak menonjol.

F20.0 Skizofrenia paranoid


22/53

Skizofrenia paranoid

Srg mulai sesudah umur 30 thn.

Jalannya agak konstan.

Gejala: waham primer disertai waham sekunder &halusinasi.

Kepribadian penderita sblm sakit srg dpt digolongkan

skozoid.

Mudah tersinggung, suka menyendiri, agak congkak

& krg percaya pd org lain.

Dgn pemeriksaan yg teliti baru diketahui adanya ggn

proses berpikir, ggn afek, emosi & kemauan.


23/53


24/53


Permulaannya perlahan2 / subakut & srg pd

masa remaja / antara umur 15-25 thn.

Gejala: ggn proses berpikir, ggn kemauan &

adanya sepersonalisasi / double personality.

Ggn psikomotor: mannerism,

neologisme/perilaku kekanak2an.

Waham & halusinasi byk sekali.


25/53



Diagnosis pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja atau dewasa

muda (15-25 th)

Ciri khas: Kepribadian premorbid menunjukkan pemalu dan sukamenyendiri *tidak harus

Untuk meyakinkan umumnya dilakukan pengamatan kontinu selama 2

atau3 bulan

perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tak dapatdiramalkan, kecenderungan menyendiri, dan perilakumenunjukkan hampa tujuan

Afek dangkal dan tidak wajar, sering disertai cekikikan, senyumsendiri, tinggi hati, puas diri dan ungkapan yang diulang-ulang.

Gangguan afektif dan dorongan kehendak,serta gangguan proses pikirbiasanya menonjol


26/53


27/53



Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendominasi gambaran

klinisnya:

Stupor atau mutisme Gaduh gelisah

Menampilkan posisi tubuh tertentu

Negativisme

Rigiditas Fleksibilitas cerea

Command automatism & pengulangan kata-kata

Penting untuk diperhatikan bahwa gejala katatonik bukan petunjuk

diagnostik skizofrenia. Gejala katatonik dapat dicetuskan oleh penyakit

otak, gangguan metabolik, alkohol, obat-obatan, dan gangguan mood.


28/53


Timbul pertama kali antara umur 15-30 thn,

biasanya akut serta srg didahului oleh stres

emosional.

Mungkin terjadi gaduh-gelisah katatonik /

stupor katatonik.


29/53


30/53

F20.2 Skizofrenia tak terinci

Memenuhi kriteria umum diagnosis

skizofrenia

Tidak memenuhi untuk kriteria skizofrenia

paranoid,hebefrenik dan katatonik

Tidak memenuhi untuk kriteria skizofrenia

residual dan depresi pasca skizofrenia


31/53

F.20.4 Depresi Pasca Skizofrenia

Diagnosis ditegakkan hanya kalau :

Pasien telah menderita skizofrenia(yang

memenuhi kriteria umum skizofrenia) selama 12

bulan terakhir ini Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada(tetapi

tdak lagi mendominasi gambaran klinisnya) dan

Gejala-gejala depresif menonjol danmengganggu,memenuhi paling sedikit kriteria

untuk episode depresif dan telah ada dalam waktu

2 minggu


32/53

F.20.5 Skizofrenia Residual

Memenuhi semua kriteria diagnostik:

Gejala negatif yang menonjol

Terdapat riwayat satu episode psikotik yang

jelas Telah berkurang intensitas dan frekuensi gejala

seperti waham dan halusinasi selama kurunwaktu sedikitnya 1 tahun

Tidak terdapat dementia atau penyakit otakorganik lain


33/53

F20.6 Skizofrenia Simpleks

Perkembangan yang berjalan progresif dan perlahan dari:

Gejala negatif khas skizofrenia residual tanpa didahuluiriwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dariepisode psikotik

Disertai dengan perubahan perilaku yang bermaknakehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu,tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri secara sosial.

Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkansubtipe skizorenia lainnya.

Sering timbul pertama kali pd masa pubertas.

Jenis ini timbulnya perlahan2 sekali.

Gejala utama: kedangkalan emosi & kemunduran kemauan.

Ggn proses berpikir biasanya sukar ditemukan.

Waham & halusinasi jarang sekali terdpt.


34/53

F21-F29


35/53

Terdapat tiga atau lebih gejala khas tersebut di

bawah ini secara terus menerus atau episodik, danpaling sedikit dua tahun lamanya.

1. Afek tak wajar/ menyempit (individu tampak dingin dan acuhtak acuh)

2. Perilaku atau penampakan yang aneh3. Hubungan sosial yang buruk

4. Kepercayaan yang aneh

5. Kecurigaan atau ide-ide paranoid

6. Pikiran obsesif7. Persepsi yang tak lazim

F21 Gangguan Skizotipal


36/53

7. Persepsi yang tak lazim

8. Pemikiran yang samar-samar

9. Sewaktu-waktu ada episode menyerupai keadaan psikotik

yang bersifat sementara dengan ilusi, halusinasi auditorikatau lainnya, dan gagasan mirip waham.

Tidak pernah memenuhi kriteria skizofrenia dalam stadiummanapun

Ada riwayat skizofrenia memberi bobot tambahan


37/53

Waham merupakan satu-satunya gejala atau gejala yang

paling mencolok dan sudah berlangsung paling sedikit 3 bulan

dan khas pribadi

Bila terdapat gejala depresi, maka gejala waham harus tetap

ada pada saat depresinya hilang.

Tidak disebabkan penyakit otak, tidak terdapat halusinasi

auditorik, dan tanpa riwayat gelalagejala skizofrenia

F22.0 Gangguan Waham Menetap

Waham

merupakan satu-

satunya gejala

yang menyolok


38/53

Kategori sisa untuk gangguan waham menetap

yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan

waham (F22.0)

Gangguan waham yang berlangsung


39/53

Onsetnya akut ( 2 minggu)

Adanya sindrom yang khas (polimorfik)

Adanya stres akut yang terkait *tidak selalu

Tidak memenuhi kriteria episode manik atau

depresif

Tidak ada penyebab organik atau obat-obatan

F23 Gangguan Psikotik Akut dan

Sementara


40/53

Onset harus akut (dari suatu keadaan nonpsikotik sampai keadaan psikotik yang jelas dalamkurun waktu 2 minggu atau kurang)

Harus ada beberapa jenis halusinasi atau wahamyang berubah dalam jenis dan intensitasnya darihari ke hari atau dalam hari yang sama

Harus ada keadaan emosional yang sama

beranekaragamnya Tidak memenuhi kriteria skizofrenia atau episode

manik atau episode depresif

F23.0 Gangguan Psikotik Polimorfik Akut tanpa

Gejala Skizofrenia


41/53

Memenuhi kriteria yang khas untuk gangguan

psikotik polimorfik akut

Disertai gejala-gejala yang memenuhi kriteria untuk

diagnosis Skizofrenia yang harus sudah ada untuksebagian besar waktu sejak munculnya gambaran klinis

psikotik itu secara jelas.

Apabila gejala-gejala skizofrenia menetap untuk lebih

dari 1 bulan maka diagnosis harus diubah menjadi

skizofrenia

F23.1 Gangguan Psikotik Polimorfik Akut dengan

Gejala Skizofrenia


42/53

Onset gejala psikotik harus akut (dua minggu

atau kurang)

Memenuhi kriteria skizofrenia, tetapi lamanya

kurang 1 bulan

Tidak memenuhi kriteria psikotik polimorfik

akut

F23.2 Gangguan Psikotik Lir Skizofrenia Akut


43/53

Onset psikotiknya akut (dua minggu atau kurang)

Terdapat waham dan halusinasi

Tidak memenuhi kriteria skizofrenia maupun psikotik

pilimorfik akut

F23.3 Gangguan Psikotik Akut Lainnya dengan

Predominan Waham


44/53

Dua orang/lebih mengalami waham yang sama

dan saling mendukung dalam keyakinan waham

itu

Mereka mempunyai hubungan yang sangat erat

Terdapat bukti bahwa waham tersebut terinduksi

pada orang yang pasif dari yang aktif.

Jika ada alasan untuk percaya bahwa 2 orang yang tinggal bersamamempunyaigangguan psikotik yang terpisah maka tidak satupun

diantara mereka boleh dimasukkan ke dalam diagnosis ini,

walaupun wahamnya diyakini bersama

F24 Gangguan Waham Terinduksi


45/53

Ciri khas = adanya gejala skizofrenia dangangguan afektif yang menonjol secarabersamaan

Klasifikasi F25.0 Gangguan Skizoafektif tipe Manik

F25.1 Gangguan Skizoafektif tipe Depresif

F25.2 Gangguan Skizoafektif tipe Campuran

F25.8 Gangguan Skizoafektif Lainnya

F25.9 Gangguan Skizoafektif YTT

F25 Gangguan Skizoafektif


46/53

Terapi Komprehensif

Psikofarmaka

ECT

Terapi Psikososial

Psikoreligius

Edukasi kepada publik untuk menurunkan

stigma dan diskriminasi Rehabilitasi


47/53

Oba-obat antipsikotik


48/53

Kaplan and Saddock. Synopsis of Psychiatry. 7th ed. Vol 1. New

York: SansTache; 1994.

Hawari, D : Pendekatan Holistik pada Gangguan Jiwa

Skizofrenia edisi 2 cetakan ke-3.Jakarta : Balai Penerbit FKUI,

2006

Maslim,Rusdi. Buku Pedoman Penggolongan Diagnosis

Gangguan Jiwa III(PPDGJ III).Jakarta : PT Nuh Jaya, 2003.

Referensi


49/53


50/53


51/53

Features Weighting Toward Good to


52/53

Features Weighting Toward Good to

Poor Prognosis in Schizophrenia


53/53

Terima Kasih

F2 psikiatri

Documents

Transcript of F2 psikiatri