E V I D E N C E U T I L I S A T I O N

Pelaksanaan bukti review pada praktek terbaik untuk

mengkonfirmasikan benar penempatan selang nasogastrik di

pasien dalam perawatan akut hospitaljbr_200 51 .. 60

Poh Chi Tho Adv Dip NSG (Ortopedi) RN, 1,2

Siti Mordiffi MHlthSc (Edun) BN OTNC RN, 1,2 Emily Ang DNurs MN BN

ONC SNKM RN2, 3

dan Helen Chen NSNC MN (Neuroscience) SNKM RN4

1Evidence Satuan Keperawatan Berbasis, 3National University Cancer Institute

Singapore, 4Nursing Departemen, National University Hospital, dan

2Singapore National University Hospital Pusat Keperawatan Berbasis Bukti:

Sebuah Pusat Kolaborasi dari Joanna Briggs Institute,

Singapore

Abstrak

Latar Belakang nasogastrik (NG) tabung adalah perangkat melewati saluran

pencernaan pasien untuk

Tujuan pemberian pakan, dekompresi lambung dan administrasi pengobatan.

Namun, risiko kecil yang terlibat dalam

Proses adalah bahwa tabung mungkin salah ke dalam trakea selama penyisipan

atau mungkin terlantar pada tahap berikutnya,

menyebabkan hasil bencana. Insiden yang merugikan terakhir timbul dari salah

penempatan tabung NG menimbulkan kekhawatiran

antara keperawatan dan komunitas medis dan Petugas Keselamatan Pasien rumah

sakit. Bukti Berdasarkan

Satuan keperawatan, bekerja sama dengan beberapa pemimpin keperawatan kunci

dalam administrasi keperawatan, ditugaskan untuk mengeksplorasi

dan lembaga praktek terbaik saat ini dalam mengkonfirmasikan benar penempatan

tabung NG.

Tujuan Tujuan dari proyek ini adalah untuk melembagakan praktek terbaik untuk

mengkonfirmasi benar penempatan tabung NG di

pasien dalam pengaturan rumah sakit perawatan akut.

Metode Proyek terdiri dari beberapa tahap. Tahap pertama melibatkan meninjau

rekomendasi yang ada

dan pedoman pada metode untuk memeriksa benar penempatan tabung NG. Tahap

kedua melibatkan penggabungan

dari perubahan praktik ke dalam pengaturan klinis. Tahap akhir adalah untuk

memantau dan mengevaluasi dampak yang baru

berlatih pada pasien, perawat dan profesional kesehatan lainnya.

Hasil pencarian Bukti dari pedoman dan jurnal didukung tes yang indikator pH

digunakan sebagai pengganti

tes lakmus. Tidak ada bukti yang mendukung metode auskultasi dan menggelegak

untuk mengkonfirmasi tabung NG benar

penempatan dalam ketiadaan aspirasinya. Radiologi tetap 'standar emas' untuk

memeriksa tabung NG benar

penempatan. Metode revisi penempatan tabung NG dan alur kerja didirikan dalam

revisi Standar

Prosedur Operasi. Sebanyak 17 roadshow dilakukan untuk menciptakan kesadaran

mengenai metode baru

antara perawat, dan penerapan metode direvisi dan alur kerja dimulai pada 3

November

2008. Audit awal yang dilakukan 1 bulan setelah perubahan praktek dilaksanakan

dilaporkan 26 (50%) observasi

tabung NG makan di 26 bangsal audit. Bidang utama perubahan praktik makan

saat penempatan tabung

dikonfirmasi (84,6%) dan pengujian yang tepat dari aspirasi (76,9%)

menunjukkan kepatuhan yang baik.

Kesimpulan implementasi perubahan dalam praktek mengkonfirmasi penempatan

yang benar dari NG

tube pada pasien membutuhkan koordinasi yang baik dan pendekatan tim

multidisiplin.

Kata kunci: makanan enteral, tabung nasoenteral, selang nasogastrik, penempatan

tabung nasogastrik, penempatan NGT.

Latar belakang

Makanan enteral mengacu pada metode di mana nutrisi

diberikan melalui tabung pengisi ke dalam lambung atau usus

tract.1 feed enteral biasanya dimulai di rumah sakit dan

dapat terus lanjut di masyarakat. Makanan enteral adalah

sering digunakan untuk memberi makan pasien yang memerlukan gizi

mendukung walaupun memiliki saluran pencernaan fungsional seperti

mereka tidak dapat makan sendiri melalui mulut. Nasogastric

(NG) tabung dapat ditempatkan sementara untuk pengobatan

kondisi akut atau kronis. Tabung-tabung umumnya

disisipkan untuk penggunaan jangka pendek dalam rangka untuk menghapus

sekresi lambung,

mencegah perut kembung dan muntah dan

makan dan administrasi pengobatan di klinik settings.2

Efek samping

Feeding melalui tabung NG dilakukan dengan memasukkan tabung

melalui lubang hidung pasien melewati faring dan turun

esofagus ke stomach.1 pasien Meskipun prosedur ini

dianggap sebagai prosedur samping tempat tidur yang umum dan aman

dan dilakukan oleh staf terlatih menggunakan metode penyisipan buta,

ada persentase kecil kemungkinan NG

tabung ditempatkan ke dalam saluran pernapasan. Banyak sekali

laporan telah mendokumentasikan kasus-kasus dimana membabi buta dimasukkan

tabung memasuki saluran pernapasan pasien dan yang tersisa

undetected.3 Ada kemungkinan bahwa tabung mungkin

mengungsi dari situs yang diinginkan pada tahap berikutnya melalui

gerakan dan manipulation.4

Acara sentinel

Antara 2002 dan 2004 Badan Nasional Keselamatan Pasien

(NPSA), sebuah badan laporan nasional, melaporkan 13 insiden

melibatkan makan NG, dari mana setidaknya 11 pasien meninggal

sebagai akibat dari kesalahan penempatan NG tube.4 Meskipun

sejumlah komplikasi serius dan fatal yang mungkin tampak

kecil, hal itu dapat mempengaruhi sejumlah besar orang, seperti NG

menyusui tabung banyak digunakan pada pasien dari segala ages.5

Beberapa insiden yang berhubungan dengan makan tabung NG telah

terjadi di rumah sakit perawatan akut pada tahun 2008. Dalam satu yang fatal

kejadian, pasien diberi makan melalui tabung NG yang

salah pada sistem pernapasan, yang mengarah ke sebuah sentinel

acara. Acara ini menimbulkan kekhawatiran di antara keperawatan dan

komunitas medis dan Petugas Keselamatan Pasien dari

rumah sakit. Dalam semua kejadian, metode yang digunakan untuk

mengkonfirmasi

benar penempatan tabung NG adalah mereka menggunakan kertas lakmus untuk

menguji keasaman aspirasi yang diambil dari tabung NG

dan / atau auskultasi menggunakan 'Deru' test dan / atau menggelegak

Metode. Hasil penyelidikan mengungkapkan bahwa

protokol untuk memeriksa benar penempatan tabung NG di

pasien sebelum makan itu sesuai dengan Standar

Prosedur Operasi (SOP) rumah sakit. Rumah sakit

administrator merasa perlu untuk meninjau metode saat ini di

mengkonfirmasikan benar penempatan tabung NG sebelum

makan. Departemen Keperawatan sedang bertugas

mengatasi masalah sebagai proses yang terlibat terkait dengan

praktik keperawatan. Bukti Satuan Keperawatan Berbasis, dalam kolaborasi

dengan beberapa pemimpin keperawatan kunci dalam

Departemen Administrasi Keperawatan, membentuk tim proyek

untuk memastikan bukti terbaik yang tersedia dalam mengkonfirmasikan benar

Tabung NG pada pasien.

Metodologi

Tujuan

Tujuan dari proyek ini adalah untuk mencari, meninjau dan lembaga

praktek terbaik untuk mengkonfirmasi benar penempatan tabung NG di

rumah sakit perawatan akut.

Mengatur

Proyek ini dilaksanakan di bangsal dari tempat tidur 935

perawatan di rumah sakit tersier akut, di mana menyusui tabung NG yang

yang diberikan kepada pasien.

Metode

Pelaksanaan perubahan dalam metode untuk memeriksa

penempatan yang benar dari tabung NG dibagi menjadi tiga

fase. Tahap pertama melibatkan meninjau rekomendasi

dalam literatur dan pedoman metode yang ada

untuk memeriksa benar penempatan tabung NG. Kedua

fase melibatkan penggabungan metode revisi

memeriksa benar penempatan tabung NG ke

praktek klinis. Tahap ketiga yang terlibat monitoring dan

evaluasi dampak dari praktek baru pada pasien,

perawat dan profesional kesehatan lainnya.

Tahap 1. Bukti ulasan

Praktek-praktek yang ada untuk mengkonfirmasi benar penempatan

Tabung NG pada pasien yang terakhir. Bidang yang menjadi perhatian

muncul selama diskusi adalah validitas dan reliabilitas

dari metode yang ada. Kami mengeksplorasi saat ini digunakan

metode melalui NPSA waspada, 4 Joanna Briggs Institute (JBI)

Perawatan Manual6 dan Klinis Pedoman Praktek akut (CPG)

dari Departemen Kesehatan, Singapore.7

Flowchart dari NPSA penegasan penempatan yang benar

tabung NG pada orang dewasa menggunakan pH dan radiologi yang

diadaptasi untuk digunakan dalam pengaturan perawatan akut. PowerPoint slide

siap untuk menyertakan metode yang diadopsi dan flowchart

untuk mengkonfirmasikan benar penempatan tabung NG. A direvisi

SOP dirancang menggabungkan metode diadopsi dan

flowchart. Pertama SOP disusun didasarkan pada rekomendasi NPSA

dan CPG dari Departemen Kesehatan, Singapore.7 A

revisi kedua dari SOP disusun dilakukan pada bulan Maret 2009

berdasarkan masuknya warna aspirasinya dan oksigen

saturasi (SpO2) pemantauan.

Tahap 2. Implementasi

Tim proyek bertemu untuk membahas pendekatan terbaik untuk melaksanakan

praktek revisi mengkonfirmasi penempatan yang benar

tabung NG pada pasien. Revisi Metode dan

alur kerja dimasukkan ke dalam SOP. Yang pertama disusun

SOP kemudian diedarkan untuk mendapatkan umpan balik dan komentar

dari sisa administrator keperawatan yang tidak

terlibat dalam proyek. Sebuah memorandum dari Keperawatan

Departemen dan salinan pertama SOP disusun diteruskan

kepada Departemen Urusan Medis untuk menginformasikan

dokter tentang perubahan praktik keperawatan di

metode untuk mengkonfirmasikan penempatan tabung NG benar

pasien. Sebanyak 10 roadshow yang dijadwalkan selama

1 bulan pada bulan Oktober 2008, masing-masing sesi berlangsung setengah jam.

Para roadshow terdiri dari program terstruktur singkat

dilakukan di dalam kelas untuk menyajikan perubahan baru untuk

praktek saat ini. Tujuan dari roadshow adalah untuk menciptakan

kesadaran di antara para perawat mengenai revisi

Metode (s) untuk mengkonfirmasikan penempatan tabung NG benar

pasien. Sebuah poster menggambarkan metode direvisi adalah

dirancang. Poster menggambarkan posisi bahwa pasien

harus dalam selama dan setelah makan tabung NG, metode

yang akan digunakan untuk makan dan tips keselamatan lainnya untuk mengamati

dalam

mengkonfirmasikan benar penempatan tabung NG. Sebuah langkah-demi-langkah

flowchart

untuk mengkonfirmasi benar penempatan tabung NG di

pasien sebelum makan juga termasuk dalam poster.

Tahap 3. Pemantauan dan evaluasi

Sebuah alat audit dikembangkan untuk memantau kepatuhan perawat

dengan metode direvisi dan alur kerja dalam mengkonfirmasikan

memperbaiki penempatan tabung NG. Prosedur yang tetap

status quo juga dimasukkan dalam alat audit untuk memastikan

Status praktek saat perawat dalam memastikan pengelolaan yang aman

pasien diberi makan dengan menggunakan tabung NG. Kriteria didasarkan

pada SOP.

Audit awal pada praktek baru dilakukan

1 bulan setelah pelaksanaan untuk mengevaluasi kepatuhan

proses baru di mana pH strip dan radiologi digunakan untuk

mengkonfirmasi penempatan tabung NG. Audit dua bulanan berikutnya

dilakukan untuk memonitor dan mengevaluasi kepatuhan

tingkat.

Suatu bentuk untuk catatan episode masalah dengan mengkonfirmasikan

Penempatan tabung NG (Lampiran I) adalah mengembangkan dan dikirim

kepada Manajer Perawat (NMS) melalui email. The NMS yang

diminta untuk merekam masalah mengenai mengkonfirmasikan NG

penempatan tabung menggunakan formulir dari 15 Desember sampai 14

Februari 2009. Data dikumpulkan dan frekuensi

episode dianalisis menggunakan perangkat lunak analisis statistik, statistik

Paket untuk Ilmu Sosial (SPSS) 14.

Chronicle proyek

Babad proyek untuk pelaksanaan praktek

perubahan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1.

Hasil

Bukti ulasan

Tiga dokumen kunci terakhir untuk memperoleh praktek terbaik

Rekomendasi untuk penempatan tabung NG. Ini adalah NPSA4,

Depkes CPG dari Kementerian Health7 dan JBI akut Perawatan

Manual, 6 dan rekomendasi mereka didasarkan pada ulasan

bukti-bukti yang telah kritis dinilai. Yang terbaik

berlatih rekomendasi untuk mengkonfirmasikan penempatan tabung NG

yang menggunakan indikator pH dan dada X-ray adalah emas

standar.

Salah satu tes yang digunakan sebelumnya untuk memeriksa NG yang benar

penempatan pipa pada pasien adalah bahwa menggunakan kertas lakmus. Biru

kertas lakmus yang digunakan untuk menguji keasaman atau kebasaan dari

Tabel 1 Chronicle proyek

tanggal Kegiatan

Sep 2008 Melakukan pengkajian bukti

Beradaptasi flowchart dari NPSA

Oktober 2008 Menyebarluaskan revisi SOP dirancang untuk umpan balik

Melakukan 17 roadshow

Nov 2008 Menerapkan praktek perubahan rumah sakit lebar

mendistribusikan poster

Desember 2008 Perilaku audit awal

Ambil SOP

Desember 2008 untuk

Feb 2009

Mengumpulkan pada episode masalah yang terjadi dari

bangsal dan daerah klinis tentang dampak

berlatih perubahan

Feb 2009 Mengadakan sesi umpan balik dengan para pemangku kepentingan

dampak perubahan praktek

Mar 2009 Merevisi flowchart untuk memasukkan SpO2 pemantauan dan

warna aspirasi

Merevisi dan download SOP

Apr 2009 Perilaku Audit kedua

Agustus 2009 Perilaku Audit ketiga

NPSA, Nasional Badan Keselamatan Pasien, SOP, Standar Operasional Prosedur

Isi disedot diperoleh dari NG tube.8-10 NPSA The

(2005) memperingatkan tentang kemungkinan potensi kesalahan saat

menggunakan kertas lakmus biru untuk mengkonfirmasi benar penempatan

tabung NG.

Seperti isi lambung bersifat asam, nilai pH mereka harus

berada di kisaran pH 5,5 atau di bawah sedangkan nilai pH 6

atau di atas akan menandakan pernapasan atau usus aspirate.8 A

nilai pH di bawah 7 masih dianggap sebagai dalam asam

jangkauan dan kertas lakmus biru tidak dapat membedakan

antara pH keasaman isi lambung dan bahwa

pernapasan atau usus secretions.11, 12 Selanjutnya, sentinel

kejadian telah dilaporkan terjadi karena

salah tabung NG yang menunjukkan lakmus negatif palsu

test.11 Pedoman NPSA dianjurkan menggunakan indikator pH

untuk mengukur tingkat pH aspirasi NG, karena pH

Indikator dapat menyediakan berbagai didefinisikan nilai untuk menunjukkan

apakah aspirasi adalah dari lambung atau pernapasan

tract.11

Auskultasi udara insufflates melalui tabung pengisi atau

'Deru' test adalah salah satu metode yang digunakan ketika ada

ada aspirasi dari stomach.13 Sebuah studi melaporkan bahwa auskultasi

saja tidak cukup untuk membedakan apakah NG

tabung telah ditempatkan di pernafasan, lambung atau usus

tract.13 Rhombeau dan Barot, pada tahun 1981 (dikutip dalam Metheny

et al.) melaporkan bahwa selama auskultasi di atas perut,

suara dapat ditularkan dari pohon bronkial, faring

atau oesophagus.14 Cara lain untuk memeriksa penempatan

tabung NG ketika tidak ada aspirasi adalah

Metode menggelegak. Dalam tes ini, menggelegak diamati selama

masa hidup saat tabung NG tidak pada tempatnya dalam pernapasan

sistem. Namun, sebuah laporan oleh Metheny et al. dikutip dalam

Pelayanan Kesehatan Nasional (NHS) menyatakan bahwa untuk mengamati

menggelegak di ujung proksimal tabung tidak dapat diandalkan

karena perut juga mengandung udara yang bisa palsu

menunjukkan penempatan tabung NG dalam pernapasan

Isi disedot diperoleh dari NG tube.8-10 NPSA The

(2005) memperingatkan tentang kemungkinan potensi kesalahan saat

menggunakan kertas lakmus biru untuk mengkonfirmasi benar penempatan

tabung NG.

Seperti isi lambung bersifat asam, nilai pH mereka harus

berada di kisaran pH 5,5 atau di bawah sedangkan nilai pH 6

atau di atas akan menandakan pernapasan atau usus aspirate.8 A

nilai pH di bawah 7 masih dianggap sebagai dalam asam

jangkauan dan kertas lakmus biru tidak dapat membedakan

antara pH keasaman isi lambung dan bahwa

pernapasan atau usus secretions.11, 12 Selanjutnya, sentinel

kejadian telah dilaporkan terjadi karena

salah tabung NG yang menunjukkan lakmus negatif palsu

test.11 Pedoman NPSA dianjurkan menggunakan indikator pH

untuk mengukur tingkat pH aspirasi NG, karena pH

Indikator dapat menyediakan berbagai didefinisikan nilai untuk menunjukkan

apakah aspirasi adalah dari lambung atau pernapasan

tract.11

Auskultasi udara insufflates melalui tabung pengisi atau

'Deru' test adalah salah satu metode yang digunakan ketika ada

ada aspirasi dari stomach.13 Sebuah studi melaporkan bahwa auskultasi

saja tidak cukup untuk membedakan apakah NG

tabung telah ditempatkan di pernafasan, lambung atau usus

tract.13 Rhombeau dan Barot, pada tahun 1981 (dikutip dalam Metheny

et al.) melaporkan bahwa selama auskultasi di atas perut,

suara dapat ditularkan dari pohon bronkial, faring

atau oesophagus.14 Cara lain untuk memeriksa penempatan

tabung NG ketika tidak ada aspirasi adalah

Metode menggelegak. Dalam tes ini, menggelegak diamati selama

masa hidup saat tabung NG tidak pada tempatnya dalam pernapasan

sistem. Namun, sebuah laporan oleh Metheny et al. dikutip dalam

Pelayanan Kesehatan Nasional (NHS) menyatakan bahwa untuk mengamati

menggelegak di ujung proksimal tabung tidak dapat diandalkan

karena perut juga mengandung udara yang bisa palsu

menunjukkan penempatan tabung NG dalam pernapasan

barang Kriteria

C1 Pasien diposisikan dengan benar selama dan setelah menyusui

C2 distal ujung tabung NG di tempat

C3 aspirasi diambil dari tabung NG dan diuji untuk tingkat pH

C4 Pasien diberi makan hanya bila penempatan tabung yang benar dikonfirmasi

C5 NG patensi tabung dipertahankan

Teknik C6 Bersih dipertahankan selama prosedur

C7 Pengamatan, penilaian dan manajemen pasien yang

didokumentasikan

23.1

100

19.2

76,9

84,6

53,8

38.5

0

20

40

60

80

100

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7

persentase bertemu

Gambar 1 hasil audit keseluruhan nasogastric (NG) tube feeding

kepatuhan untuk bulan Desember 2008 (n = 26).

dan flowchart untuk mengkonfirmasikan benar penempatan tabung NG

dicetak dan dibagikan kepada semua lingkungan dan klinis

daerah.

Pemantauan dan evaluasi

Audit awal dilakukan selama 5 hari pada bulan Desember

2008, satu bulan setelah pelaksanaan praktek baru,

untuk menilai penerapan metode direvisi dan alur kerja

untuk mengkonfirmasikan benar penempatan tabung NG. Kriteria audit

yang digunakan untuk audit awal adalah: (1) Pasien diposisikan

benar selama dan setelah menyusui; (2) Distal akhir

Tabung NG adalah di tempat, (3) aspirasi diambil dari tabung NG dan

diuji untuk tingkat pH, (4) Pasien diberi makan hanya bila penempatan tabung

dikonfirmasi, (5) NG tube patensi dipertahankan, (6)

Teknik Bersih dipertahankan selama prosedur, dan (7)

Pengamatan, penilaian dan manajemen pasien yang

didokumentasikan. Audit ini dilakukan di semua rawat inap dewasa

bangsal, termasuk unit perawatan intensif dewasa, karena

sebagian besar pasien pada makan terus menerus. Sebanyak

26 bangsal telah diaudit, setiap lingkungan diberi dua Audit

bentuk dan 26 (50%) bentuk audit yang dikembalikan. alasan

yang 11 bangsal tidak memiliki pasien pada makan tabung NG,

sementara empat bangsal kembali hanya satu bentuk masing-masing. itu

hasil audit menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan terendah untuk kriteria

2 pada memeriksa ujung distal dari tabung NG di tempat,

dimana marking atau panjang terkena tidak bergeser

adalah 19,2% (Gambar 1). Kriteria 3 dan 4 adalah audit terhadap praktik

perubahan mengkonfirmasikan penempatan tabung NG menggunakan uji pH dan

radiologi, kriteria 3 adalah tes pH yang memiliki kepatuhan

tingkat 76,9%, dan kriteria 4 pada makan sabar ketika NG

barang KriteriaC1 Pasien diposisikan dengan benar selama dan setelah menyusuiC2 cek fisik untuk penempatan tabung NG dilakukanC3 Pasien diberi makan hanya bila penempatan tabung yang benar dikonfirmasiC4 NG tube patensi dipertahankanC5 teknik Bersih dipertahankan selama prosedurPengamatan C6, penilaian dan manajemen pasien yangdidokumentasikan91,356,58791,376,180.4

98.142.380,873,1 76,9 75020406080100C1 C2 C3 C4 C5 C6persentase bertemuGambar 2 hasil audit keseluruhan nasogastric (NG) tabung pengisi kepatuhan untuk () April (n = 46) dan () Agustus (n = 52) 2009.penempatan pipa dikonfirmasi dengan uji pH dan radiologi memiliki

Tingkat kepatuhan 84,6%. Kriteria 5 adalah pada pemeliharaan tabung

patensi dengan menyiram 20-50 ml air sebelum dan sesudah

pakan memiliki tingkat kepatuhan 53,8%. Setelah Desember

2008 audit untuk memonitor kepatuhan, kriteria direvisi

menurut umpan balik dari para pemangku kepentingan. revisi

dari kriteria termasuk warna aspirasinya dan SpO2

pemantauan.

Audit Tindak lanjut dilakukan selama 2 minggu pada bulan April dan

Agustus 2009. Setelah audit awal, kriteria audit dan

Modus penilaian direvisi. Kriteria direvisi

(Lampiran II) adalah: (1) Pasien diposisikan dengan benar selama

dan setelah menyusui, (2) Pemeriksaan fisik untuk penempatan tabung NG

dilakukan, (3) Pasien diberi makan hanya bila penempatan tabung

dikonfirmasi, (4) NG tube patensi dipertahankan, (5) Bersih

Teknik dipertahankan selama prosedur, dan (6) Observasi,

penilaian dan manajemen pasien didokumentasikan.

Audit ini dilakukan di semua ruang rawat inap,

termasuk pediatri dan unit perawatan intensif. Sebanyak

46 (59%) dan 52 (49,5%) bentuk audit dikembalikan untuk

Bulan April dan Agustus, masing-masing. Dalam audit ini, kriteria 2,

yang melakukan cek fisik untuk memastikan NG benarpenempatan tabung, mencetak tingkat kepatuhan terendah untuk keduaApril (56,5%) dan Agustus (42,3%) (Gambar 2). Kriteria 3 dan 4

adalah audit untuk perubahan praktek dalam mengkonfirmasikan tabung NGpenempatan menggunakan uji pH dan radiologi, dan observasi untuktanda-tanda salah penempatan tabung NG saat pembilasan air untuk mengujiuntuk patensi. Tingkat kepatuhan tersebut untuk kriteria 3, dimanapasien diberi makan hanya ketika benar penempatan tabungdikonfirmasi, adalah 87% (April) dan 80,8% (Agustus), danorang-orang untuk kriteria 4, di mana yang benar patensi tabung NG adalahdipertahankan, adalah 91,3% (April) dan 73,1% (Agustus).Kriteria Audit direvisi di daerah digabungkan danberganti nama menjadi kriteria awal 2 (akhir distal dari tabung NG dalamTempat) dan 3 (aspirasinya diambil dari tabung NG dan diuji untuktingkat pH) sebagai 'check fisik untuk penempatan tabung NG dilakukan'.Karena revisi terhadap kriteria audit, kamihanya mampu membandingkan audit pada kriteria mana pasien makanhanya bila penempatan tabung NG dikonfirmasi dengan uji pH danradiologi. Pada bulan April, tingkat kepatuhan adalah 2,4% lebih tinggidibandingkan dengan audit awal. Namun, pada bulan Agustus adaturun 3,8% dibandingkan dengan audit awal.Diskusi

Bukti ulasan

Banyak artikel memperingatkan terhadap penggunaan metode seperti

auskultasi insufflate udara melalui tabung pengisi (juga

dikenal sebagai 'Deru' test), menggelegak pada akhir

makan tabung dan menguji keasaman atau kebasaan aspirasi

menggunakan kertas lakmus biru untuk memeriksa benar penempatan

NG tube.3-5 ,8,9,11,13-16 Metode yang disarankan dari

review adalah untuk menguji pH aspirasinya menggunakan pH

Indikator sehingga untuk mengkonfirmasi benar penempatan

NG tube.8, 10,11 Namun, uji pH tampaknya dapat

menentukan penempatan tabung NG jika pH 6 atau

atas atau ketika tidak ada aspirasinya. Dengan demikian, radiologis konfirmasi

tetap menjadi standar emas untuk memastikan bahwa

Tabung NG dengan benar ditempatkan di stomach.5, 13 Namun,

penggunaan sinar-X terbatas karena risiko yang terkait

paparan radiasi pada humans13 dan kemungkinan miskin

visualisasi.

Tantangan Implementasi

Berdasarkan penelaahan bukti, uji pH dan visualisasi sinar-X

dimasukkan ke dalam proses revisi untuk mengkonfirmasikan

memperbaiki penempatan tabung NG. Ada, bagaimanapun, banyak

tantangan yang dihadapi dalam melaksanakan perubahan praktek. Di

tahap awal pelaksanaan, kami menemukan bahwa sinar-X

tidak dapat mendeteksi barium diresapi lagu pada

Tabung NG yang mempengaruhi visibilitas tabung. Pengaturan

untuk menggantikan tabung saat ini dengan satu yang memiliki persentase yang

lebih tinggi

garis barium dalam tabung dari 15% menjadi 35% adalah

dibuat, yang menyelesaikan masalah visibilitas.

Dalam alur kerja direvisi, jika tidak ada aspirasi dan

ketika penempatan yang benar adalah diragukan karena pH yang

sama dengan 6 atau di atas, perawat akan menahan diri dari makan

pasien dan meningkat test / ketidakhadiran aspirasinya dipertanyakan

dari aspirasi ke perhatian dokter untuk rekomendasi lebih lanjut

atau untuk mempertimbangkan X-ray konfirmasi. Umpan balik pada

Metode direvisi untuk mengkonfirmasikan benar penempatan tabung NG

diterima dari perawat, dokter dan ahli diet. Perawat

memberikan umpan balik positif dan negatif. Ada insiden

dari malpositioned tabung NG ditemukan dalam pernapasan

saluran yang terdeteksi melalui radiologis visualisasi sebagai

hasil aspirasi dengan pH 6 dan di atas. Para perawat memberikan

umpan balik yang pemecahan masalah, eskalasi dan radiologis

konfirmasi, diperpanjang proses dalam mengkonfirmasi tabung NG

penempatan. Oleh karena itu, waktu makan pasien ditunda

dan mereka juga memiliki sering terpapar sinar-X. Para dokter

juga mengangkat kekhawatiran serupa di paparan radiasi sering

dari pasien karena sinar-X. Para ahli diet menekankan

keprihatinan mereka pada keterlambatan dalam memberi makan dari pasien

sebagai

Hasil pemecahan masalah dan karena waktu tunggu untuk

memungkinkan sinar-X untuk diambil dan dibaca.

Analisis dampak pelaksanaan

Metode revisi dilakukan selama 3 bulan

dari 15 Desember 2008-14 Februari 2009. Sebuah pengumpulan data

template (Lampiran I) didistribusikan melalui email ke

yang NMS bangsal yang memiliki pasien dengan tabung NG.

Ada 152 kasus masalah dengan mengkonfirmasikan

Diskusi

memperbaiki penempatan tabung NG. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada

adalah 60 (43,2%) episode penundaan lebih dari 1 jam dalam

makan pasien. Hasil ini menegaskan bahwa pasien '

makan kali tertunda. Analisis ini juga mengungkapkan bahwa

peristiwa penempatan pasti dari tabung NG telah meningkat

ke dokter pada 36 (23,7%) episode, dari mana

toraks dilakukan pada 14 (9,2%) episode. Meskipun

nomor tampaknya kecil, data menunjukkan bahwa beberapa

dari pasien memiliki dua atau tiga kali radiasi

eksposur untuk mengkonfirmasi benar penempatan tabung NG.

Dari analisis ini, tertunda menyusui dan beberapa eksposur

untuk isu-isu radiasi yang diperlukan multidisiplin

pendekatan untuk diselesaikan.

Pertemuan diadakan pada tanggal 10 Februari 2009 dengan kunci

pemangku kepentingan untuk membahas tentang dampak pelaksanaan.

Pertemuan ini dihadiri oleh perwakilan klinis

dari departemen Anaesthesia, Gastroenterologi,

Neurologi, Kedokteran Rehabilitasi, Geriatri,

Diet dan Keperawatan, yang memimpin proyek, dan

Direktur dan Pasien Perawatan Keselamatan Petugas rumah sakit yang

sebuah Anaesthetist. Setelah musyawarah yang luas, berubah menjadi

alur kerja yang diadopsi yang ada dibuat. Tinjauan awal

tidak termasuk warna aspirasi lambung, dan

penelaahan lebih lanjut literatur dilakukan untuk mendapatkan lebih

wawasan tentang alternatif lain. Oleh karena itu, bukti tambahan

ulasan yang berusaha untuk mendukung perubahan yang diusulkan untuk menjadi

dibuat untuk alur kerja. Pengamatan secara visual terhadap karakteristik

dari aspirasi NG sebelumnya digunakan untuk memeriksa

benar penempatan tabung NG. Metheny et al., Pada tahun 1994

(Dikutip dalam laporan Metheny dan Marita), melaporkan bahwa mengamati

karakteristik aspirasi NG membantu untuk membedakan

antara penempatan lambung dan usus dari tabung, tetapi

tidak membantu dalam membedakan paru placement.15 NHS juga

berkecil hati penggunaan pengamatan visual dari penampilan

dari tabung pengisi aspirates.4, 8 Ini karena pernafasan

sekresi saluran terdiri dari off-putih untuk lendir cokelat, yang mungkin

menunjukkan bahwa aspirasi mungkin baik dari lambung atau

pernapasan tract.15 karakteristik visual dari aspirasi

memberikan daftar petunjuk visual yang memungkinkan deteksi lebih tinggi

tingkat makan tabung placement.17 Namun, pengamatan

karakteristik visual saja mungkin bukan metode yang baik

untuk memeriksa benar penempatan tabung NG, bagaimanapun, dapat

memberikan beberapa petunjuk tentang location.18 tabung yang demikian, setelah

review literatur kombinasi pengamatan

warna aspirasinya dan tingkat pH dimasukkan ke

proses revisi.

Dalam proses revisi, jika pH aspirasinya adalah 6 dan

di atas, menandakan keraguan atas penempatan yang benar dari

Tabung NG di perut, perawat akan diminta untuk pergi

melalui cek proses berikut:

• memeriksa apakah tampilan visual aspirasinya adalah berumput

hijau atau coklat (penempatan lambung) atau empedu bernoda untuk

terang ke gelap kuning keemasan atau kecoklatan hijau (usus

penempatan)

• sebelumnya X-ray menegaskan bahwa tabung NG dengan benar

diposisikan di perut

• tidak ada bukti bahwa tabung telah pindah

sengaja

Diskusi

Jika kondisi di atas terpenuhi, itu penting untuk

mendapatkan dasar membaca SpO2 pasien, dan terus

memantau SpO2 sementara pembilasan tabung dengan 20 mL air

perlahan-lahan sampai 10 menit pasca pembilasan. Jika pembacaan SpO2

penurunan dan / atau batuk dan / atau sesak napas yang

hadir, tabung NG akan dihapus. Feeding dapat

melanjutkan jika tidak ada perubahan dalam SpO2 nilai dari

pembacaan awal dan tidak ada gangguan pernapasan hadir.

Dimasukkannya pembacaan SpO2 ke alur kerja adalah

disarankan oleh dokter selama diskusi di

pertemuan. Hal ini tidak dapat terlalu menekankan bahwa SpO2

Metode ini tidak salah satu metode untuk mengkonfirmasikan benar

penempatan tabung NG, tetapi lebih digunakan sebagai pengganti sementara

jika tidak ada metode yang handal selain radiologis

konfirmasi yang benar penempatan tabung NG. Tidak ada bukti

ditemukan untuk mendukung atau membantah penggunaan SpO2 untuk

mendeteksi aspirasi selama makan.

Revisi alur kerja (Gambar 3) dikirim melalui email ke

perwakilan yang menghadiri pertemuan tersebut dan ke seluruh

Asisten Direktur Keperawatan (Adon) untuk komentar.

Namun, tidak ada umpan balik terjadi setelah latihan ini. Itu

poster kemudian dicetak ulang dan didistribusikan ke bangsal, dan

NMS yang diperintahkan untuk mengganti poster sebelumnya dengan

baru-baru ini diubah poster. Dalam pandangan dari perubahan alur kerja,

rumah sakit SOP direvisi lagi dan upload ke

rumah sakit intranet.

Pemantauan dan evaluasi

Alat audit awal juga direvisi sesuai dengan

direvisi alur kerja. Ada perubahan lain dilakukan setelah

Desember 2008 dasar audit. Melalui pemeriksaan

bentuk audit diterima dan umpan balik dari auditor, yang

bagian pada penilaian tersebut diubah untuk menyesuaikan dengan

kriteria dan menjadi lebih user-friendly (Lampiran II).

Pelajaran yang dipetik

Bukti Satuan Keperawatan Berbasis dan adon Klinis

percaya bahwa proyek ini telah menjadi olahraga yang menantang.

Memeriksa benar penempatan tabung NG selalu menjadi

bagian dari proses keperawatan dan yang jatuh sangat banyak dalam

ranah praktik keperawatan. Dimasukkannya sinar-X sebagai

bagian dari proses untuk mengkonfirmasikan benar penempatan NG

tabung tidak berada dalam kontrol keperawatan. Namun demikian,

ada kebutuhan mendesak untuk mengatasi metode usang

untuk mengkonfirmasikan penempatan tabung NG benar dalam pandangan

kejadian sentinel terakhir. Kedua ADoNs memutuskan untuk mengatasi

departemen keperawatan dan menempatkan klausul dalam keperawatan

alur kerja untuk perawat untuk meningkat ke dokter untuk mempertimbangkan

kemungkinan untuk memesan sinar-X, sebagai perawat bisa tidak pasti

dampak itu akan pada mitra kesehatan lainnya

dan pasien.

Efek hilir implementasi rumah sakit-lebar

dari alur kerja keperawatan revisi yang memasukkan

eskalasi menciptakan banyak ketidakpastian yang berdampak

pada pasien yang tidak bisa diabaikan. Mungkin, di masa depan,

merintis perubahan dalam praktek di daerah kecil pertama, terlibat

stakeholder yang lain dan memiliki waktu yang cukup mungkin

mengurangi dampak dari pengalaman.

DiskusiNamun, kami juga memiliki beberapa pengalaman positif. Kamibersyukur dengan respon dari perawat yang berperandalam benar-benar membuat perubahan terjadi dan dalam melakukanpara dokter dalam pengambilan keputusan sesuai dengan revisiprotokol. Departemen Radiologi berperan penting dalammenjaga cek pada peningkatan jumlah sinar-X. ItuTim proyek juga bekerja melalui masalah dengan ahli gizi

dan dokter, di mana tim bisa datang kekesepakatan untuk menjaga permintaan untuk X-ray konfirmasi keminimum. Melalui latihan ini, tim telah mengalamipendekatan multidisiplin untuk mengatasi perubahan praktek.KesimpulanSalah penempatan tabung NG dapat memiliki efek merugikanpada pasien. Metode sebelumnya untuk mengkonfirmasikan NG benarpenempatan pipa pada pasien telah terbukti tidak akurat.NPSA memperingatkan terhadap penggunaan kertas lakmus, auskultasidan menggelegak tes untuk tujuan ini. Uji pH dan radiologiskonfirmasi telah ditemukan untuk menjadi tes lebih dapat diandalkan.Dimasukkannya sinar-X sebagai bagian dari proses untuk mengkonfirmasikanpenempatan yang benar dari tabung NG memperluas prosesmemeriksa di luar lingkup perawat juga melibatkandokter / dokter. Dampak dari metode direvisi untukpengujian untuk penempatan yang benar dari tabung NG mengakibatkanmakan penundaan dan beberapa eksposur sinar-X. Dalam berikutnyacontoh melibatkan penempatan dipertanyakan NGtabung, penggunaan sinar-X itu dihilangkan ketika pemeriksaan X-raysudah dilakukan untuk mengkonfirmasi penyisipantabung dan untuk memastikan bahwa tabung itu tidak bergerak. Itutes yang melibatkan pengamatan sifat aspirasi danyang melibatkan penggunaan SpO2 dimasukkan ke dalamdirevisi alur kerja. Namun, bukti lebih lanjut diperlukan padapenggunaan SpO2 untuk mendeteksi keberadaan aspirasi. Lebihpencarian bukti dan penelitian lebih lanjut mungkin diperlukanuntuk menemukan metode pengujian yang tidak invasif dan yang tidakbukan pasien tunduk pada paparan radiasi sering.Pelaksanaan perubahan praktek telah terbuktimenantang. Sebuah pendekatan multidisiplin untuk mengatasimasalah yang melibatkan semua pemangku kepentingan telah memperkayahasil diskusi. Tidak ada efek sampingberkaitan dengan makan tabung NG setelah pelaksanaanperubahan praktek dalam mengkonfirmasikan penempatan tabung NG dirumah sakit.Ucapan Terima KasihPara penulis ingin mengakui National UniversityHospital Singapura, Lee Siu Yin (Direktur Keperawatan), MaryTan (Senior Perawat Pendidik), Lim Hui Li (Senior Staf Perawat),Duo Quanzhen (Staf Perawat) dan NUHS Publikasi MedisDukungan Satuan.Referensi1. Potter PA, Perry AG. Dasar Keperawatan - Essentials untuk Praktek, 6thedn. Kanada: Mosby Elsevier, 2007.