7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 1/12

 Jurnal Ilmu Kesehatan Anak

VOLUME I Juni 2013 NOMOR

2

Eventrasio Diafragma

Irene*, Putu Siadi Purniti*, IB Subanada*, Ketut Putu Yasa**

AbstractEventrasio ia!ra"ma #E$% meru&akanelevasi a'normal ari ia!ra"ma (an" utuh)

mem'entuk len"kun" ari tem&at&enem&elann(a (an" normal i *osta) tiaka&at 'er"erak karena ter+ai &aralisis) atau'erkuran" kete'alann(a karena a&lasia atauatro, serat otot) tan&a isertai en"anori,sium (an" mem'esar atau a'normal-Insiens E$ i&erkirakan antara 0)001sam&ai 0)003. ari kelahiran hiu&) teta&iinsiens se'enarn(a i&erkirakan +auh le'ihtin""i ari&aa (an" ila&orkan- E$ 'isa'ersi!at kon"enital atau ia&at- E$kon"enital ise'a'kan oleh "an""uan&erkem'an"an muskuler selama min""u ke/sam&ai ke/10 kehamilan- enerita alam

la&oran kasus ini 'erusia ti"a 'ulan) en"an"e+ala utama sesak na&as (an" i&er'eraten"an &osisi su&inasi) in!eksi res&iratorikatas 'erulan") ria(at &nemonia) an serin"muntah setelah minum alam volume 'esar-Ku'ah hemiia!ra"ma kanan (an" teran"kata&at ilihat &aa !oto &olos aa an CT-scan  aa- Untuk mem'eakan en"anhernia ia!ra"ma) i&erlukan tinakantorakotomi eks&lorasi- aa &emeriksaansaat o&erasi) ia&atkan +arin"an ototia!ra"ma (an" ti&is) an sentrumtenineum (an" utuh) sehin""a ilakukan&likasi ia!ra"ma en"an +ahitan (an" tiak

a&at isera&- e"era setelah &likasi) &arua&at men"em'an" sem&urna- Em&at 'ulansetelah o&erasi) tiak ia&atkan "e+ala) an!oto &olos aa menun+ukkan hemiia!ra"ma

kanan 'eraa i &osisi normal- #[ JIKA- 20134I5

67/76%

Kata kunci: eventrasio ia!ra"ma)elevasi ia!ra"ma) &likasi ia!ra"ma

E

ventrasio ia!ra"ma #E$% ialah

konisi ia!ra"ma (an" utuh

teta&i men"alami elevasi

a'normal) mem'entuk

len"kun"an ari tem&at

&enem&elann(a (an" normal i*osta) men"alami &eni&isan tan&a

isertai ori,sium (an" mem'esar

atau a'normal) tiak a&at

'er"erak) an tiak a&at

'er&artisi&asi se*ara akti! alam

&roses res&irasi-1/3 aa E$)

ia!ra"ma meru&akan lem'aranotot ti&is (an" mem'a"i ruan"

toraks an a'omen-6 Etiolo"i E$

'isa kon"enital atau ia&at

karena trauma &aa nervus

&hreni*us) trauma saat o&erasi)

,'rosis) in8amasi) an

ke"anasan-1)7 

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 67

La oran

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 2/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

9 $ari :a"ian Ilmu Kesehatan Anak) ;akultasKeokteran) Universitas Ua(ana) RUan"lah) $en&asar) Inonesia-

ermintaan <etak ulan" itu+ukan ke&aa5Irene- :a"ian Ilmu Kesehatan Anak) ;akultasKeokteran Universitas Ua(ana = RUan"lah ) Jl - - Nias ) $en&asar ) :ali)

Inonesia - >ele&on = ;a? - @2/31/266036 =26603 -

E$ meru&akan kelainan

(an" +aran" ter+ai) en"an

insiens 0)001/0)003. kelahiran

hiu&) an se'a"ian 'esariia"nosis &aa &enerita

anak-3)7  aa umumn(a) E$

unilateral le'ih serin" ter+ai &aa

hemiia!ra"ma kanan-7  E$

kon"enital 'ilateral +aran"

ter+ai-

E$ &aa umumn(a

men"aki'atkan tim'uln(a sesak

na&as &aa 'a(i an anak karena

 +elekn(a toleransi &aa "erakan

&araoks hemiia!ra"ma an

"etaran meiastinal (an"

iaki'atkann(a- :a(i san"at

ter"antun" &aa &erna&asan

ia!ra"ma an or"an/or"an

intraa'ominal a&at 'er"eser

se'a"ian ke alam ron""a toraks-

Aki'atn(a) &ertum'uhan an

&erkem'an"an &aru a&at

ter"an""u alam era+at (an"

'ervariasi- e'a"ai

&er'anin"ann(a) &enerita anak

(an" le'ih 'esar an easa

a&at teta& asimtomatik en"an

eventrasio unilateral an

hilan"n(a !un"si ia!ra"ma

i&silateral-3)7)

$ia"nosis &renatal &aa E$

kon"enital 'isa ilakukan en"an

sono"ra, maternal resolusi tin""i)

CT-scan) atau magnetic

resonance imaging #MRI%- etelah

lahir) elevasi hemiia!ra"ma

a&a> ilihat &aa !oto &olos

aa-3

Koreksi o&erati!  

iinikasikan &aa E$ 'ila ter+ai

istres na&as (an" &ro"resi! 

en"an atelektasis atau

&nemonia) atau "a"aln(a usaha

untuk mele&as ventilasi mekanik-:ila ilakukan koreksi o&erati! 

ini) an"ka mor'iitasn(a san"at

renah- >inakan (an" ilakukan

ialah &likasi ia!ra"ma en"an

men""unakan +ahitan (an" tiak

a&at isera&- aa umumn(a

ter+ai &er'aikan !un"si res&irasi(an" 'ermakna setelah o&erasi

&aa &enerita 'a(i an anak-3))B

Kasus

CN) seoran" 'a(i laki/laki 'erusia

3 'ulan) iru+uk ari R aerah ke

oliklinik :a"ian Ilmu Kesehatan

Anak RU an"lah $en&asar)

en"an ke*uri"aan aan(a tumor

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 6

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 3/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

su'ia!ra"ma- ekitar ti"a

min""u se'elum iru+uk)

&enerita ini men"alami is&ne

'ersamaan en"an emam

tin""i- enerita ini kemuian

iraat ina& i R :an"li en"an

ia"nosis 'ronko&nemonia-

etelah mena&atkan anti'iotika

an &enan"anan su&orti! (an"

aekuat) 'ronko&nemonia &aa

anak ini sem'uh) teta&i teta&

ia&atkan is&ne (an" semakin

 +elas tam&ak &aa &osisi su&inasi-

aat ilakukan &emeriksaan !oto

&olos aa untuk evaluasi

'ronko&nemonia) se*ara tiak

sen"a+a itemukan aan(a

&enin""ian &aa ku'ah

hemiia!ra"ma kanan- Atas asartemuan terse'ut) ia"nosis

men+ai sus&ek tumor

su'ia!ra"ma) sehin""a

i&erlukan evaluasi le'ih lan+ut i

RU an"lah-

Keluhan utama &aa

&enerita ini ialah is&ne rin"ansaat &enerita iletakkan &aa

&osisi su&inasi- Keluhan ini mulai

tim'ul 'e'era&a hari setelah lahir-

e'alikn(a) 'ila i&osisikan te"ak)

amak na&as &enerita terkesan

rin"an- e+ak lahir) &enerita +u"a

serin" muntah se"era setelahminum air susu i'u #AI%) an

muntah 'erkuran" 'ila lama

men(usu i&er&enek- >iak

ia&atkan ria(at 'atuk)

sianosis) tam&ak &a(ah) istensi

a'omen) o'sti&asi) muntah

&ro(ektil) atau "erakan asimetris

&aa ekstremitas- Meski&un

serin" muntah) konsumsi AI

teta& 'aik an 'erat 'aan

menin"kat se*ara teratur-

enerita ilahirkan aterm)

s&ontan &aa &osisi ke&ala)

itolon" oleh 'ian i R :an"li-

$ila&orkan 'aha tiak

ia&atkan kesulitan 'ermakna

selama &roses &ersalinan an

tiak ter+ai as,ksia- :erat 'aan

lahir 2-00 "ram an tiak

ia&atkan kelainan saat lahir-aa &enerita ini

ia&atkan ria(at in!eksi saluran

na&as atas 'erulan" (an"

'iasan(a mem'aik en"an o'at/

o'atan simtomatis se&erti

anti&iretik an mukolitik) an

ia&atkan satu e&isoe&nemonia 'erat- >rauma

se'elumn(a) !raktur) atau o&erasi

 +antun" tiak &ernah ialami

se'elumn(a- aa an""ota

keluar"a se'an(ak ti"a "enerasi

ila&orkan tiak aa kelainan

kon"enital- Ria(at antenatalmenun+ukkan tiak aan(a in!eksi

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 6B

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 4/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

maternal an "an""uan

&ertum'uhan +anin- >um'uh

kem'an" &enerita alam 'atas

normal-

aa &emeriksaan ,sik

ia&atkan kesan umum 'a(i

*om&os mentis an akti!) tam&ak

seikit taki&ne &aa &osisi

su&inasi) en"an la+u na&as 70

kali &er menit #su&inasi% an 3

kali &er menit #te"ak%- Ke*e&atan

nai 11 kali &er menit an

re"uler) suhu aksila 3-7D<- :erat

'aan 7)7 k") &an+an" 'aan 7

*m) en"an status "ii 'aik-

Lin"kar ke&ala normal #61 *m%-

 >iak ia&atkan sianosis atau

na&as *u&in" hiun")

&em'esaran kelen+ar "etah'enin" atau &er"eseran trakea-

emeriksaan aa

menun+ukkan aa (an"

asimetris en"an &enon+olan

&aa aa kanan 'a"ian 'aah-

Ferakan hemitoraks kanan

tertin""al i'anin"kan sisi kiri)'aik saat ins&irasi mau&un saat

eks&irasi- >iak ia&atkan

retraksi- uara na&as vesikuler

teren"ar normal &aa &aru kiri)

teta&i 'erkuran" &aa &aru kanan

'a"ian 'aah) tan&a isertai

men"i atau ronki- aa tulan"/tulan" klavikula an *osta tiak

ia&atkan mal!ormasi atau&un

!raktur- I*tus *oris tera'a &aa

sela i"a ke/7 &aa "aris

miklavikula kiri- A'omen kanan

'a"ian atas terlihat ska!oi) he&ar

an lien tiak tera'a- aa

&emeriksaan ins&eksi an &al&asi

a'omen ini +u"a tiak

ia&atkan massa-

emeriksaan ekstremitas

atas an 'aah alam 'atas

normal- Kekuatan an tonus otot

keem&at ekstremitas alam 'atas

normal an simetris- Re8eks

,siolo"is alam 'atas normal-

Re8eks Moro an re8eks

men""en""am simetris-

emeriksaan (an" lain alam

'atas normal-emeriksaan la'oratorium

menun+ukkan hitun" lekosit

-000=GL #Netro!il 36-7.4 Lim!osit

71-1.%4 hemo"lo'in 10-B "=L4

hematokrit 31- .4 an trom'osit

31B-000=GL- ;oto &olos aa

menun+ukkan elevasihemiia!ra"ma kanan) (an"

iu"a meru&akan eventrasio

ia!ra"ma) en"an ia"nosis

'anin" hernia ia!ra"ma- aa

!oto &olos terse'ut tiak

ia&atkan in,ltrat &aa keua

&aru) mau&un &er"eseranmeiastinum ke sisi kontralateral-

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 6

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 5/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

Uara &aa usus tera&at i

alam ruan" a'omen- ;oto &olos

aa a&at ilihat &aa Gambar

!

Gambar ! Elevasi ku'ah

hemiia!ra"ma kanan terlihat&aa !oto &olos aa

enerita ini se"era

ikonsulkan ke $ivisi :eah

 >orakokariovaskuler) an

ilakukan CT-scan aa- CT-scan

aa en"an an tan&a kontras

menun+ukkan he&ar menekan&aru kanan ke atas karena E$

kanan- aru kanan tam&ak kola&s

se'a"ian) sean"kan &aru kiri

normal- :ronkus kanan an kiri)

 +antun") meiastinum) ron""a

&leura) an tulan"/tulan" tam&ak

normal-O&erasi eks&lorasi &aa

&enerita ini iinikasikan untuk

mem'eakan E$ kanan en"an

hernia ia!ra"ma kanan- aa

torakotomi itemukan ia!ra"ma

kanan (an" utuh) sehin""a a&at

ite"akkan ia"nosis eventrasioia!ra"ma kanan- aa

hemiia!ra"ma kanan (an" utuh

an ti&is ia&atkan &enon+olan

sam&ai setin"kat ruan" interkosta

ke/7 an ke/- aa lo'us in!erior

kanan 'aah ia&atkan

atelektasis an sentrum

tenineum alam konisi utuh-

aa ron""a a'ominal tiak

ia&atkan or"an a'ominal)

massa atau&un tumor) an tiak

ia&atkan &er"eseran

meiastinum- Jantun" 'eraa

&aa &osisi normal-

Hemiia!ra"ma kanan i&likasi

en"an +ahitan (an" tiak a&at

isera&) &aralel &aa "aris sa"ital

an iikat kuat i atas +ahitan

terse'ut- e"era setelah

ilakukan &likasi) &arumenun+ukkan eks&ansi normal-

e"era setelah &likasi) !oto

&olos aa menun+ukkan

hemiia!ra"ma kanan &aa &osisi

*osta normal an &aru kanan

men"em'an" 'aik #Gambar "A%-

Res&irasi &enerita ikontrolen"an ventilator selama ua

hari- Kom&likasi o&erasi an

&erarahan a'normal tiak

ia&atkan &aa evaluasi &as*a

o&erasi- Res&irasi &enerita

men+ai sta'il) an &enerita

i&inahkan ari unit intensi! ke'an"sal &eraatan anak en"an

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 6

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 6/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

&erna&asan s&ontan an tiak

aa istres na&as- ;oto &olos

aa ti"a hari setelah o&erasi

menun+ukkan hemiia!ra"ma

kanan alam &osisi normal) &aru

kanan men"em'an" 'aik) an

tiak aan(a in,ltrat atau e!usi

&leura #Gambar "B%-

Gambar "! #A% ;oto &olos aa se"erasetelah &likasi- #:% ;oto &olos aa ti"ahari setelah #A% menun+ukkanhemiia!ra"ma kanan alam &osisinormal an &aru kanan men"em'an"'aik

enerita i&ulan"kan

se'ulan kemuian alam konisi

'aik- Evaluasi ulan" 6 'ulan

setelah o&erasi menun+ukkan

&ertum'uhan normal an

&enin"katan 'erat 'aan (an"

'aik) en"an 'erat 'aan B) k"

an &an+an" 'aan B *m) (an"

menun+ukkan status "ii 'aik-

;oto &olos aa menun+ukkan

aa simetris tan&a &enon+olan

a'normal- Ferakan keua

hemitoraks simetris- aa

auskultasi) suara na&as vesikuler

simetris &aa keua hemitoraks)

tan&a men"i atau ronki- Keluhan

in!eksi saluran na&as atau is&ne)

'aik alam &osisi te"ak mau&un

alam &osisi su&inasi) tiak

ia&atkan- emeriksaan

a'omen tiak menun+ukkan

&enam&akan ska!oi-

Dis#usi

Kelainan ini &ertama kali

ieskri&sikan oleh etit &aa

&emeriksaan nekro&si i tahun1B0) (aitu se'uah 'entuk

khusus ari hernia tan&a

&emisahan serat muskuler an

tenineum &aa ia!ra"ma-

Konisi ini kemuian ise'ut

eventrasio ia!ra"ma oleh :e*lar

an <luveilhier &aa tahun 12-B

A'normalitas ia!ra"ma

kon"enital ter+ai &aa 1 ari

2-000/6-000 kelahiran hiu&-

$e!ek (an" &alin" serin" ialah

hernia ia!ra"ma) sean"kan E$

le'ih +aran" ter+ai-6 Ke+aian

E$v&aa kelahiran hiu&i&erkirakan antara 0-001/

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 70

A B

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 7/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

0-003.-2)7) Insiens

sesun""uhn(a i&erkirakan +auh

le'ih tin""i ari&aa (an"

tereteksi-

E$ ialah kelainan ia!ra"ma

'eru&a elevasi a'normal ari satu

ia!ra"ma (an" utuh-

Kesinam'un"an ia!ra"ma (an"

utuh ini mem'eakan E$ ari

hernia ia!ra"ma-7 Etiolo"in(a E$

a&at iklasi,kasikan men+ai

kon"enital an ia&at-)10 E$

kon"enital karena "an""uan

&erkem'an"an 'a"ian muskuler

hemiia!ra"ma alam mem'ran

&leuro&eritoneal &aa kehamilan

min""u /10- en(e'a' (an"

iu"a termasuk "a"aln(a

mi"rasi m(o'las se&an+an"*a'an"/*a'an" nervus &hreni*us

a>he &ostulate *ause in*lues

!ailure o! tau ari inin" aa

&eri!er) "a"aln(a inervasi normal

ari ia!ra"ma &rimorial) in!eksi

kon"enital Toxoplasma or

Cytomegalovirus) an&en"em'alian &rematur midgut 

ke alam ron""a &eritoneum

selama masa &erkem'an"an

 +anin-3)7)  E$ kon"enital +u"a

ihu'un"kan en"an

&rematuritas an kelainan

kon"enital lain-

3)))10

E$ ia&at serin"

ise'a'kan oleh trauma &atolo"is

atau iatro"enik &aa nervus

&hreni*us) (an" men"aki'atkan

&aralisis ia!ra"ma an E$-

:iasan(a kelainan ini

ihu'un"kan en"an kelahiran

sun"san" atau istosia 'ahu)

(an" men"aki'atkan trauma

tarikan atau avulsi &aa akar

nervus <3/<7) (an" meru&akan

asal nervus &hreni*us an &le?us

'rakialis- Aki'atn(a) E$ serin"

ihu'un"kan en"an &alsi Er'-

 >rauma eksternal) in8amasi

#&leura) meiastinum) atau &aru%)

atau in,ltrasi neo&lastik &aa

sara! &aa umumn(a

men(e'a'kan E$ kom&lit- E$(an" ia&at relati! +aran" ter+ai

&aa 'a(i-1)3 aa kasus ini) tiak

ia&atkan kelainan kon"enital

lain) kesulitan saat &roses

&ersalinan) trauma &ersalinan)

&rematuritas) atau ria(at &alsi

Er'- aa &enerita ini +u"a tiakia&atkan ria(at trauma

eksternal) tana/tana

neo&lasma) mau&un in!eksi

kon"enital- Jai &enerita ini

i*uri"ai menerita E$

kon"enital) en"an etiolo"i (an"

tiak iketahui-

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 71

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 8/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

E$ se*ara anatomis 'isa

'ersi!at total atau &arsial-

enam&akan E$ kanan 'isa

isalahartikan se'a"ai lo'us liver

aksesorius-7) Hemiia!ra"ma

(an" terkena) 'aik &arsial atau

total) teriri atas mem'ran !asia)

&leura &arietalis) an

&eritoneum-11 aa E$ kon"enital)

serat muskuler (an" terse'ar

se*ara +aran" se*ara mekanis

tiak 'er!un"si) sehin""a

mem'entuk mem'ran (an"

lemas) ti&is) an meman+an")

(an" mem'entuk len"kun" ke

arah hemitoraks se'a"ai aki'at

ari le'ih tin""in(a tekanan

intraa'ominal 'ila i'anin"kan

en"an tekanan intratorakal- E$le'ih serin" 'ersi!at unilateral-3)10

Meski&un E$ le'ih serin" ter+ai

&aa laki/laki an &aa sisi kiri)

E$ &arsial le'ih serin" ter+ai

&aa sisi kanan an tiak 'er'ea

&aa laki/laki atau&un

&erem&uan-3

  aa kasus ini)&enerita 'er+enis kelamin laki/

laki an eventrasio ter+ai

unilateral &aa hemiia!ra"ma

kanan- en(e'aran (an" +aran"

ari +arin"an muskuler

mem&en"aruhi seluruh

hemiia!ra"ma kanan) sehin""a

iklasi,kasikan se'a"ai E$ kanan

total-

Fam'aran histo&atolo"is

E$ menun+ukkan kuran"n(a otot

ia!ra"ma (an" 'eru'ah men+ai

,'rotik an ti&is- Nervus

&hreni*us le'ih ke*il ari normal)

an se*ara mikrosko&is tam&ak

e"enerasi otot tan&a isertai

e"enerasi sara!-7)11 aa kasus

ini) &emeriksaan histo&atolo"is

tiak ilakukan karena se*ara

&raktis tiak 'isa ilakukan

&en"am'ilan +arin"an ia!ra"ma-

aa &emeriksaan makrosko&is)

 +arin"an otot ia!ra"ma ti&is an

*entrum tenineum utuh-

 Jenis "e+ala (an" tim'ul

san"at 'ervariasi- aa 'a(i ananak) E$ le'ih serin"

menun+ukkan "e+ala (an" n(ata-

:a(i mem'utuhkan le'ih 'an(ak

&eran ia!ra"ma karena inin"

toraks masih kuran" kaku an

otot/otot 'antu &erna&asan (an"

lain masih relati! lemah-er"eseran meiastinum ke sisi

kontralateral +u"a le'ih muah

ter+ai- Aki'atn(a) &enekanan isi

keua hemitoraks a&at

men"uran"i !un"si

kario&ulmoner se*ara si"ni,kan-

erna&asan 'a(i le'ih ter"antun"&aa &er"erakan ia!ra"ma

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 72

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 9/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

i'anin" &aa otot/otot 'antu

&erna&asan (an" lain) sehin""a

le'ih rentan terhaa& tim'uln(a

"e+ala E$- enerita E$

simtomatis &aa umumn(a

menun+ukkan "e+ala in!eksi &aru

'erulan") istres na&as 'erat

en"an sianosis) taki&ne) an

is&ne- Fe+ala +antun") (aitu

&al&aitasi an takikaria)

ise'a'kan oleh &er"eseran

meiastinal- osisi su&inasi

mem&er'erat usaha &erna&asan-

Re"ur"itasi (an" !rekuen) an

ke'utuhan makan atau minum

(an" serin" an alam +umlah

seikit) serta re8uks

"astroeso!a"us &aa &osisi te"ak)

meru&akan "e+ala/"e+ala (an"umum ter+ai- Atelektasis

kom&resi +u"a umum ter+ai &aa

salah satu atau keua &aru)

men(e'a'kan anoksia kronis)

e'ilitas kronis) (an" mun"kin

isertai oleh keterlam'atan

umum &aa tum'uh kem'an"&enerita- Volvulus "aster akut

mun"kin ter+ai &aa &enerita

E$- emeriksaan ,sik

menun+ukkan &er"eseran trakea

en"an ke&ekakan an hilan"n(a

suara na&as &aa sisi toraks (an"

terkena) isertai en"ana'omen ska!oi an terlihat

&enuh &aa 'a"ian torkas 'aah

&aa sisi (an" sama-1/3)7)11)12  aa

kasus ini) &enerita men"alami

is&ne (an" mem'erat &aa

&osisi su&inasi) in!eksi res&iratori

atas 'erulan") ria(at &nemonia)

an serin" muntah setelah makan

atau minum alam volume 'esar-

emeriksaan ,sik menun+ukkan

toraks asimetris en"an

&enon+olan &aa aa kanan

'aah) 'erkuran"n(a "erakan

res&irasi hemitoraks kanan)

'erkuran"n(a suara na&as &aa

&aru kanan 'aah) an a'omen

kanan atas (an" ska!oi-

$ia"nosis &renatal 'isa

ilakukan en"an sono"ra,

maternal resolusi tin""i) CT-s*an)atau MRI- etelah lahir) &aa !oto

&olos aa se*ara !rontal an

lateral tam&ak "am'aran "aris

melen"kun" (an" utuh en"an

elevasi 'ermakna &aa ku'ah

ia!ra"ma- $i 'aah ia!ra"ma

tam&ak uara alam lam'un"-Atelektasis kom&resi &aru an

&er"eseran meiastinum ke arah

kontralateral a&at +u"a terlihat-

$ia"nosis sulit ite"akkan &aa

kasus E$ kanan &arsial) karena

ku'ah ia!ra"ma (an" elevasi

serin"kali terisi en"an&enon+olan he&ar (an"

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 73

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 10/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

men(eru&ai tumor- Untuk

menentukan "erakan ia!ra"ma

saat ventilasi s&ontan tiak aa)

'erkuran") atau menun+ukkan

"erakan &araoks klasik (an"

a'normal) a&at i"unakan

&emeriksaan en"an 8uorosko&i

atau ultrasono"ra,- Fam'aran

raiolo"is (an" khas ini tiak

tam&ak &aa &enerita (an"

men""unakan ventilasi mekanis-

CT-scan a'omen atas 'er"una

untuk men(in"kirkan

a'normalitas su'!renik-1)3/))11)13

aa kasus ini) !oto &olos aa

menun+ukkan elevasi ku'ah

hemiia!ra"ma kanan- CT-scan

aa menun+ukkan he&ar (an"

teroron" ke atas) menekan &arukanan 'aah- aru men"alami

kola&s se'a"ian- aa

meiastinum an +antun" tiak

ia&atkan kelainan- ;luorosko&i

tiak ilakukan-

 >atalaksana 'ervariasi

ter"antun" 'erat "e+ala (an"tim'ul- aa &enerita (an"

asimtomatis atau en"an "e+ala

rin"an) tatalaksana su&orti! 

ian""a& suah men*uku&i-

Inikasi koreksi o&erasi &aa 'a(i

ialah istres na&as (an" &ro"resi! 

en"an atelektasis atau&nemonia) atau "a"al le&as ari

ventilasi mekanik- Inikasi relati! 

untuk o&erasi &aa 'a(i en"an

E$ kon"enital ialah aan(a

elevasi 'ermakna &aa

hemiia!ra"ma) en"an visera

a'omen (an" 'er"eser) (an"

men"aki'atkan "an""uan

&ertum'uhan &aru i&silateral-

Untuk E$ (an" ise'a'kan oleh

ke"anasan (an" a"resi!) o&erasi

mun"kin tiak iinikasikan-

 >u+uan tatalaksana o&erasi ialah

untuk men"em'alikan ia!ra"ma

ke &osisi normal) untuk

men"uran"i kom&resi &aru untuk

men"em'alikan ka&asitas normal

hemitoraks) sehin""a 'isa ter+ai

&ertum'uhan &aru (an" normal)

untuk men"em'alikan lokasivisera normal) an untuk

sta'ilisasi meiastinum en"an

men"hilan"kan "erakan &araoks

ia!ra"ma- >u+uan ini a&at

i*a&ai en"an ua &roseur

tinakan) (aitu &likasi atau

reseksi +arin"an ia!ra"ma (an"'erle'ih) (an" mem'erikan

struktur ia!ra"ma (an" kaku

&aa &osisi normal- likasi

ia!ra"ma ikatakan le'ih 'aik

i'anin"kan en"an

reseksi-enekatan o&erasi (an"

ilakukan 'isa en"an o&erasiter'uka atau en"an o&erasi

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 76

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 11/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

invasi! minimal atau &likasi

la&arosko&ik- enekatan o&erasi

(an" traisional (aitu torakotomi

&osterolateral- E$ kanan le'ih

'aik io&erasi ari aa)

sean"kan E$ kiri 'isa io&erasi

'aik en"an torakotomi atau

le&arosko&i- 2)3)B))11)17  aa kasus

ini torakotomi eks&lorasi

ilakukan en"an &enekatan

&osterolateral- :aik

hemiia!ra"ma kanan mau&un

*entrum tenineum alam

keaaan utuh) sehin""a &enerita

ini iia"nosis en"an eventrasio

hemiia!ra"ma kanan-

 >atalaksana (an" ilakukan ialah

&likasi ia!ra"ma en"an +ahitan

(an" tiak a&at isera&-er+alanan &en(akit E$ sulit

i&reiksi- aa &enerita

simtomatis (an" tiak

itatalaksana) han(a seikit

kematian (an" &ernah ila&orkan-

$en"an tatalaksana o&erati! ini

&aa E$) an"ka kematian san"atrenah) i mana istres na&as

se"era iatasi an !un"si &aru

menekati normal- e'a"ai

aki'atn(a) &ertum'uhan &aru

normal 'isa ter+ai-2)3)11 aa

kasus ini) &emeriksaan ulan"

&aa &aru menun+ukkan eks&ansi&aru normal se"era setelah

o&erasi- Ventilasi mekanik han(a

i&erlukan selama ti"a hari- 

Daftar Pusta#a

! :isho& H<) Koo& <E- A*uireeventration o! the ia&hra"m inin!an*(- eiatri*s- 17422510/-

"! Ri'et M) Liner JL- li*ation o! theia&hra"m !or unilateraleventration or &aral(sis- Eur J<ario/thora* ur"- 124 537B/0-

$! R(*kman ;<) In"e >H- Eventrationo! the ia&hra"m- In5 ;is*her JE):lan KI) eitors- Master( o! ur"er(- 7th  eition- hilael&hia5

Li&&in*ott Cilliams Cilkins)200B4 &- 2/32-

%! $illon E) Reni*k ;M) Cri"ht <-<on"enital ia&hra"mati*herniation5 antenatal ete*tionan out*ome- :ritish J Ra- 20004B3530/7-

&! Anshu ) oonam ) in"h RJ)Veena - Eventration o!  ia&hra"m Em'r(olo"i*al 'asis- J Anat o* Inia- 20074 7653/61-

'! Frae'er FM) $avt(an J) Miller JI-Eventration- In5 earson ;F)$eslauriers J) Fins'er" RJ) Hie'ert<A) M*Kneall( M;) Urs*hel H<)eitors- >hora*i* ur"er(- 1st

eition- Ne ork5 <hur*hillLivin"stone) 174 &- 1320/1-

(! aris ;) :las*o E) <anto A) >araona V) <asillas M-$ia&hra"mati* eventration inin!ants- >hora?- 1B34 25/B2-

)! Foulston E- Eventration o! theia&hra"m- Ar*h $is <hil- 17B4325/10-

! Kulkarni ML) neharoo&a :) VaniHN) Naa ) Kannan :) KulkarniM- Eventration o! theia&hra"m an asso*iations-Inian J e- 200B4 B65202/7-

+! Celler MH- :ilateral eventrationo! the ia&hra"m- Cest J Me-1B4 1265617/-

! Ranhaa >) harma A) ho'ha)A'hishek) Kumar - Eventration o! the ia&hra"m Phome&a"e on theInternetQ- 2000 Pu&ate 2000e&t4 *ite 200 Jul Q- Availa'le

!rom5htt&5==-&eiainia-net=ar*hive=ia&hra"m-shtml

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 77

7/23/2019 eventrasio_diafragma-2

http://slidepdf.com/reader/full/eventrasiodiafragma-2 12/12

Irene 5 Eventrasio $ia!ra"ma

"! <hristenses - Eventration o! theia&hra"m- >hora?- 174165311/-

$! Ciersma R) Oell JA- Eventrationo! the ia&hra"m- AM>- 1B4B2512/30-

%!  eh H<) Halton K) Fra( <E-

Anatomi* variations an

a'normalities in the ia&hra"mseen ith U- Raio Fra&hi*s-104 105101/30-

&! Leo ;) Venissa* N) Morales ;)Rori"ue A) Mourou? J- li*ation!or ia&hra"mati* eventration/ Asim&le te*hniue) not a sim&le

&ro'lem- <hest- 20064 127511B0-

 JIKA) Vol- I) No- 2) Juni 2013 • 7