Evaluasi Program Imunisasi Dasar Dan TT Full

146
EVALUASI PROGRAM IMUNISASI DASAR DAN TT (TETANUS TOXOID) DI PUSKESMAS KECAMATAN PANCORAN MAS, DEPOK PERIODE JANUARI – DESEMBER 2014 Disusun oleh: Ni’ma Ulya Darajah 1320221122 Pembimbing: dr. Ferdiana Yunita KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UPN Veteran JAKARTA DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

description

IKM

Transcript of Evaluasi Program Imunisasi Dasar Dan TT Full

EVALUASI PROGRAM IMUNISASI DASAR DAN TT

(TETANUS TOXOID) DI PUSKESMAS KECAMATAN

PANCORAN MAS, DEPOK PERIODE

JANUARI – DESEMBER 2014

Disusun oleh:

Ni’ma Ulya Darajah

1320221122

Pembimbing:

dr. Ferdiana Yunita

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN Veteran JAKARTADEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

JAKARTA

PERIODE 25 MEI 2015 – 18 JULI 2015

LEMBAR PERSETUJUAN

Telah diperiksa dan disetujui laporan kedokteran keluarga berjudul

“EVALUASI PROGRAM IMUNISASI DASAR DAN TT (TETANUS

TOXOID) DI PUSKESMAS KECAMATAN PANCORAN MAS DEPOK

PERIODE JANUARI-DESEMBER 2014”

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam mengikuti ujian akhir Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan

Nasional Veteran Jakarta

Menyetujui,

Penguji Penguji

dr. Hanna Windyantini, MpdKed dr. Pritha Maya Savitri, Sp.KP

Pembimbing Ka.Dep.IKK/IKM FKUPN Jakarta

dr. Ferdiana Yunita dr. Yanti Harjono, MKM

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas makalah evaluasi program

yang berjudul :“EVALUASI PROGRAM IMUNISASI DASAR DI

PUSKESMAS KECAMATAN PANCORAN MAS DEPOK PERIODE

JANUARI-DESEMBER 2014”.

Salah satu kegiatan kepaniteraan mahasiswa di bagian Ilmu Kedokteran

Komunitas adalah menilai suatu program di Puskesmas dengan menggunakan

pendekatan sistem. Dengan demikian mahasiswa dapat memahami konsep tentang

pendekatan sistem, menilai serta menggunakannya untuk menyelesaikan suatu

program dari Puskesmas.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. dr. Ferdiana Yunita selaku pembimbing dalam penulisan evaluasi program

ini sehingga dapat diselesaikan dengan baik.

2. dr. Tri Wahyuningsih sebagai Kepala Puskesmas Kecamatan Pancoran

Mas.

3. dr. Dharma Ningsih selaku pembimbing di Puskesmas Kecamatan

Pancoran Mas

4. Ibu Meiliana, Am.Keb selaku kepala penanggung jawab Program

Imunisasi di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas

5. Keluarga dan teman-teman yang turut memberikan saran dan kritik dalam

pembuatan laporan ini.

Penulis merasa masih banyak kekurangan dalam pembuatan laporan

evaluasi program kerja Puskesmas ini, sehingga penulis mengharapkan kritik dan

saran yang membangun demi tercapainya kesempurnaan dari penulisan ini.

` Jakarta, Juli 2015

Penulis

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................ i

KATA PENGANTAR .................................................................................................... ii

DAFTAR ISI ................................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ........................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... vii

DAFTAR BAGAN ......................................................................................................... vii

ABSTRAK ...................................................................................................................... viii

ABSTRACT .................................................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1

I.1. Latar Belakang .............................................................................................. ...... 1

I.2. Perumusan Masalah ............................................................................................. 3

I.3. Tujuan Penelitian ................................................................................................. 3

I.3.1. Tujuan Umum .......................................................................................... 3

I.3.2. Tujuan Khusus ......................................................................................... 3

I.4. Manfaat Penelitian ............................................................................................... 3

1.4.1. Bagi Puskesmas ....................................................................................... 3

I.4.2. Bagi Universitas ...................................................................................... 4

I.4.3. Bagi Mahasiswa ................................................................................ ...... 4

BAB II LANDASAN TEORI ........................................................................................ 5

2.1. Tinjauan Pustaka .................................................................................................. 5

2.1. Imunisasi ..................................................................................................... 5

2.1.1. Definisi .......................................................................................... 5

2.1.2. Epidemiologi .................................................................................. 6

2.1.3. Tujuan ............................................................................................ 7

2.1.4. Respon Imun .................................................................................. 7

2.1.5. Keberhasilan Imunisasi .................................................................. 8

2.1.6. Persyaratan Vaksinasi .................................................................. 11

2.1.7. Jenis Vaksin ................................................................................... 11

2.1.8. Vaksin dan Sistem Kekebalan ...................................................... 14

2.1.9. Pemberian Imunisasi ..................................................................... 17

2.1.0. KIPI .............................................................................................. 20

2.2. Vaksinasi yang dianjurkan ........................................................................... 21

2.2.1. Vaksinasi Tuberkulosis ................................................................. 22

2.2.2. Vaksinasi Hepatitis B ................................................................. 23

2.2.3. Vaksinasi DPT ............................................................................. 24

2.2.4. Vaksinasi Polio ............................................................................. 28

2.2.5. Vaksinasi Campak ......................................................................... 29

2.2.6. Vaksinasi MMR ............................................................................ 30

2.2.7. Vaksinasi Hib ................................................................................ 31

2.3. Variabel dan Tolak Ukur Penilaian Program Imunisasi ............................. 33

2.4. Sistem ........................................................................................................... 35

BAB III METODE EVALUASI .............................................................................. ..... 39

3.1. Pengumpulan Data ...................................................................................... 39

3.2. Cara Penilaian dan Evaluasi ........................................................................ 39

3.2.1. Penetapan Indikator dan Tolak Ukur ......................................... 39

3.3. Cara Analisis ............................................................................................... 42

3.3.1. Pengolahan data ............................................................................ 42

3.3.2. Penyajian data ............................................................................. 42

3.4. Cara Evaluasi ............................................................................................... 42

3.4.1. Menetapkan Indikator dan Tolak Ukur dari Unsur Keluaran ...... 42

3.4.2. Membandingkan Pencapaian Keluaran Program dengan Tolak Ukur Keluaran ................................................................................................. 42

3.4.3. Menetapkan Prioritas Masalah ..................................................... 42

3.4.4. Penentuan Penyebab Masalah dan Prioritas Penyebab Masalah 43

3.4.5. Kerangka Konsep ......................................................................... 44

3.4.6. Identifikasi Penyebab Masalah ..................................................... 44

3.4.7. Alternatif Pemecahan Masalah ..................................................... 46

3.5. Tahapan Kerja .............................................................................................. 48

3.6. Lokasi ..................................................................................................... 48

3.7. Waktu ........................................................................................................... 48

3.8. Pelaksanaan .................................................................................................. 48

BAB IV PENYAJIAN DATA .................................................................................. ..... 49

4.1. Data Umum Puskesmas Pancoran Mas ........................................................ 49

4.1.1. Kondisi Geografi ........................................................................... 494.1.2. Data Demografi ............................................................................. 50

4.2. Data Puskesmas ............................................................................................ 52

4.2.1. Gambaran Umum dan Sarana Kesehatan ...................................... 52

4.2.2. Sarana Pelayanan Kesehatan ......................................................... 54

4.2.3. Struktur Organisasi ........................................................................ 55

4.3. Data Khusus ................................................................................................. 56

BAB V ANALISIS DAN PEMBAHASAN ........................................................... ..... 61

5.1. Identifikasi Masalah .................................................................................... 61

5.2. Penetapan Daftar Masalah ........................................................................... 62

5.3. Penetapan Prioritas Masalah ........................................................................ 62

5.4. Kerangka Konsep ........................................................................................ 65

5.4.1 Identifikasi Penyebab Masalah ...................................................... 66

5.5. Penetapan Prioritas Masalah ........................................................................ 71

5.6. Alternatif Pemecahan Masalah .................................................................... 73

5.7. Penentuan Prioritas Jalan Keluar ................................................................. 74

5.8. Rancangan Pemecahan Masalah .................................................................. 78

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 80

6.1. Kesimpulan ................................................................................................... 80

6.2. Saran ............................................................................................................. 82

DAFTAR PUSTAKA ......... ............................................................................................ 83

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Vaksinasi yang dianjurkan .............................................................. 22

Tabel 2.2. Imunisasi lanjutan pada wanita usia subur ................................ ... 33

Tabel 3.1. Indikator dan tolok ukur penilaian ........................................... ... 40

Tabel 3.3. Tolok ukur pada komponen masukan ..................................... ... 44

Tabel 3.4. Tolok ukur pada komponen proses .......................................... ... 45

Tabel 3.5. Tolok ukur pada komponen lingkungan dan umpan balik ........ ... 46

Tabel 4.1. Jumlah penduduk menurutu kelompok umur ........................... ... 50

Tabel 4.2. Jumlah penduduk usia 10 tahun keatas menurut tingkat pendidikan 51

Tabel 4.3. Jumlah penduduk menurut pekerjaan ....................................... ... 51

Tabel 4.4. Jumlah penduduk menurut jumlah penduduk, KK, RT, dan RW 52

Tabel 4.5. Jumlah penduduk menurut derajat kesehatan (mortalitas) ........ ... 52

Tabel 4.6. Jumlah pelayanan kesehatan ..................................................... ... 53

Tabel 4.7. Sarana pelayanan kesehatan swasta ........................................... ... 54

Tabel 4.8. Data cakupan UCI dan TT ........................................................ ... 56

Tabel 4.9. Cakupan imunisasi BCG tahun 2014 ........................................ ... 56

Tabel 4.10. Cakupan imunisasi campak tahun 2014 .................................. ... 57

Tabel 4.11. Cakupan imunisasi polio1 tahun 2014 .......................................... 57

Tabel 4.12. Cakupan imunisasi polio tahun 4 2014 .................................. ... 58

Tabel 4.13. Cakupan imunisasi DPT HB Hib 1 tahun 2014 ....................... ... 58

Tabel 4.1.4. Cakupan imunisasi DPT HB Hib 3 tahun 2014 ...................... ... 59

Tabel 4.15. Cakupan imunisasi HB 0 tahun 2014 ..................................... ... 59

Tabel 4.16. Cakupan imunisasi TT 1 tahun 2014 ........................................ ... 60

Tabel 4.17. Cakupan imunisasi TT 2 tahun 2014 ..................................... ... 60

Tabel 5.1. Identifikasi masalah program imunisasi dasar dan TT .............. ... 61

Tabel 5.2. Penetapan prioritas masalah ..................................................... ... 62

Tabel 5.3. Estimasi penyebab masalah pada komponen masukan ............. ... 67

Tabel 5.4. Estimasi penyabab masalah pada komponen proses ................. ... 68

Tabel 5.5. Estimasi penyebab masalah pada komponen lingkungan dan umpan balik.................................................................................................................. ... 70

Tabel 5.6. Prioritas penyebab masalah ...................................................... ... 71

Tabel 5.7. Penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah .................... ... 75

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Terbentuknya sistem kekebalan................................................ ... 14

Gambar 2.2 .Lokasi penyuntikan pada bayi dan anak besar....................... ... 19

Gambar 2.3. Jadwal imunisasi ................................................................... ... 32

Gambar 4.1. Wilayag kerja Puskesmas DTP Pancoran Mas ....................... ... 49

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1. Hubungan unsur-unsur sistem ................................................. ... 37

Bagan 4.1. Struktur organisasi Puskesmas Pancoran Mas .......................... ... 55

Bagan 5.1. Kerangka konsep...................................................................... ... 66

ABSTRAK

Evaluasi program Imunisasi Dasar dan TT (Tetanus Toxoid) di Puskesmas

Kecamatan Pancoran Mas, Depok Periode Januari – Desember 2014

Ni’ma Ulya Darajah1, Ferdiana Yunita2

1 Dokter Muda Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta2Departemen IKM/IKK Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta

Imunisasi adalah pemberian suatu vaksin ke dalam tubuh untuk memberikan kekebalan terhadap penyakit tertentu dengan maksud menurunkan angka kematian dan angka kesakitan serta mencegah akibat buruk lebih lanjut dari PD3I. Salah satu indikator terpenting penentu derajat kesehatan dan kesejahteraan suatu masyarakat adalah Angka kematian bayi, di Indonesia pada tahun 2012 angka ini cenderung turun jika dibandingkan tahun 1992 yaitu 97 per 1000 kelahiran hidup menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup. Di Jawa Barat Angka Kematian Bayi pada tahun 2012 sebesar 5,2 per 1000 kelahiran hidup. Pada tahun 2010 cakupan imunisasi dasar di Indonesia 92,24%. Angka ini telah memenuhi standar nasional. Akibatnya ada ada 2,7 juta kematian akibat campak, tetanus neonatorum, dan pertusis serta 200.000 kelumpuhan akibat polio yang dapat dicegah setiap tahunnya. Saat ini seluruh Puskesmas di Indonesia telah melayani imunisasi melalui pelayanan di Puskesmas dan Posyandu. Evaluasi program imunisasi penting dilakukan sebagai salah satu penilaian dan alat pantau hasil pelayanan imunisasi terlaksana dengan baik, melalui evaluasi program dapat diketahui juga kemungkinan penyebab masalah dan masukan untuk jalan keluar bagi masalah yang ada. Data primer dan sekunder diperoleh dari wawancara dengan penanggung jawab program imunisasi serta laporan bulanan imunisasi di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas Periode Januari-Desember 2014. Evaluasi dilakukan dengan pendekatan sistem, yakni membandingkan indikator keberhasilan dengan kenyataan dilapangan lalu menentukan prioritas masalah serta memberi alternatif pemecahan terhadap masalah dan penyebabnya dengan teknik kriteria matriks. Masalah-masalah yang ditemukan pada pelaksanaan program imunisasi adalah tidak tercapainya target imunisasi TT 1 dan TT 2 pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014. Prioritas masalah dalam pelaksanaan Program Imunisasi Dasar di Puskesmas Pancoran Mas adalah belum tercapainya angka cakupan imunisasi TT 2 tahun 2014, sedangkan alternatif penyelesaian masalah adalah dengan optimalisasi tenaga kesehatan.

Kata kunci: imunisasi, puskesmas, pendekatan sistem, evaluasi programKepustakaan : 18 (2005-2014)

ABSTRACT

Basic immunization and TT (Tetanus Toxoid) program evaluation at the

District Health Center Pancoran Mas January to December 2014

Ni’ma Ulya Darajah1, Ferdiana Yunita2

1 Medical Clerkship Faculty of Medicine UPN “Veteran” Jakarta2Departement of public health and community medicine Medical Faculty of UPN

“Veteran” Jakarta

Immunization is a form of injecting an amount of vaccine into the body to provide immunity against certain diseases in order to reduce mortality rate and morbidity as well as to prevent further harmful effects of PD3I. One of the most important indicators of health and prosperity level of a society lies on the infant mortality rate. In 2012, Indonesia's infant mortality rate tended to decrease to 32 per 1,000 live births, compared to 1992 which was 97 per 1,000 live births. In West Java, the infant mortality rate in 2012 was 5.2 per 1,000 live births. In 2010 basic immunization in Indonesia 92,24%. This rate has met the national standard. As a result, there were 2.7 million deaths from measles , neonatal tetanus, pertussis , and 200,000 paralysis due to polio can be prevented annually. Currently, all health centers in Indonesia have been serving immunization. Meanwhile, performing an evaluation of immunization program is a must-do activity to provide an assessment and monitoring tool in mesauring whether the program runs well or not, that eventually is expected to find a way out to the existing problems. This research uses both primary and secondary data obtained from the interviews with the person in charge of the immunization program and its monthly reports of immunization in Pancoran Mas Health Center from January to December 2014. A system approach was used in the evaluation process, including the comparison between indicators of success and realities in the field, the priority scaling of the problems, and the provision of various alternative solutions using the matrix criteria techniques.As a result, the main problem found in the implementation of the immunization program is the inability at achieving immunization target of TT 1 and TT 2 towards pregnant women in Pancoran Mas Health Center. The author also finds that the issue top priority in the implementation of Basic Immunization and Tetanus Toxoid Program at the Pancoran Mas Health Center is the failure in achieving TT 2 immunization coverage in 2014. The author then concludes that an alternative settlement to overcome the problem is by increasing the number of health workers.

Keywords: Immunization, health centers, system approach, program evaluation References : 18 (2005-2014)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang

secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen

yang serupa tidak terjadi penyakit. Tujuan imunisasi adalah untuk mencegah

terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan menghilangkan penyakit tertentu

pada sekelompok masyarakat (populasi) atau bahkan menghilangkan penyakit

tertentu dari dunia seperti pada imunisasi cacar. Program imunisasi bertujuan

untuk menurunkan angka kesakitan dan angka kematian dari penyakit yang dapat

dicegah dengan imunisasi. Penyelenggaraan imunisasi diatur secara universal

melalui berbagai kesepakatan yang difasilitasi oleh World Health Organization

(WHO) dan UNICEF (Ranuh, dkk, 2005).

Imunisasi merupakan upaya pencegahan primer yang sangat efektif untuk

menghindari terjangkitnya Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi

(PD3I) untuk meningkatkan kualitas hidup. Tanpa imunisasi, kira-kira 3 dari 10

kelahiran anak akan meninggal karena penyakit campak, 2 dari 100 kelahiran

anak akan meninggal karena batuk rejan, 1 dari 100 kelahiran anak akan

meninggal karena tetanus dan 1 dari 200.000 anak akan menderita penyakit polio

(Setiawan, 2005). Dengan pemberian imunisasi polio terbukti bahwa selama tahun

1995–2000, hampir tidak ada laporan kejadian polio di Amerika, Eropa, Asia

Timur, kecuali di Afrika, Asia Selatan dan Asia Tenggara (Achmadi, 2006).

Salah satu indikator terpenting penentu derajat kesehatan dan

kesejahteraan suatu masyarakat adalah Angka Kematian Bayi (AKB). Angka

kematian bayi di Indonesia pada tahun 1992 sebesar 97 per 1000 kelahiran hidup

kemudian turun menjadi 40 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2005 (UNDP,

2007) dan pada tahun 2012 angka kematian bayi menjadi 32 per 1000 kelahiran

hidup. Sedangkan besarnya Angka Kematian Bayi di Jawa Barat pada tahun 2012

adalah sebesar 5,2 per 1000 kelahiran hidup (Depkes, 2012). Sebagian besar

penyebab kematian tersebut adalah akibat penyakit infeksi (Utomo, 2007).

Menurut Markum (1987), di negara berkembang penyakit infeksi menyebabkan

kematian lebih dari 3,5 juta jiwa balita per tahun sedangkan di Indonesia

menyebabkan kematian sebesar 1,7 juta jiwa.

Dalam Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010–2014

dijelaskan bahwa cakupan nasional program imunisasi berdasarkan laporan rutin

dari daerah secara umum sudah berjalan baik, namun program imunisasi belum

optimal, karena cakupan ini belum merata yang digambarkan melalui persentase

desa yang mencapai Universal Child Immunization (UCI) pada tahun 2008 baru

68,3%. Salah satu sasaran strategisnya adalah menurunkan angka kesakitan akibat

penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, dengan meningkatkan cakupan

imunisasi dasar lengkap bayi usia 0–11 bulan dari 80% menjadi 90% dan

persentase desa yang mencapai UCI dari 80% menjadi 100% (Kepmenkes 1611

tahun 2005). Sedangkan pada tahun 2009 cakupan imunisasi dasar di Indonesia

telah memuaskan yaitu 90.00% dan pada tahun 2010 yaitu 92.24%. Hal tersebut

telah memenuhi standar yaitu minimal 90% di tingkat nasional. Seiring dengan

meningkatnya cakupan imunisasi dasar sekurang-kurangnya ada 2,7 juta kematian

akibat campak, tetanus neonatorum, dan pertusis serta 200.000 kelumpuhan akibat

polio yang dapat dicegah setiap tahunnya. Namun tingginya cakupan saja tidak

cukup untuk mencapai tujuan akhir program imunisasi yaitu menurunkan angka

kesakitan dan angka kematian terhadap PD3I. Cakupan yang tinggi harus disertai

dengan mutu program yang tinggi pula (Azwar, 2010).

Untuk meningkatkan mutu program, pembinaan dari atas (supervisi)

sangat diperlukan. Supervisi dapat berupa suatu kegiatan evaluasi. Evaluasi

digunakan untuk memberikan penilaian terhadap program yang sedang berjalan,

atau yang telah dilaksanakan, apakah pelaksanaannya sudah sesuai dengan standar

khususnya evaluasi terhadap pencapaian program imunisasi Puskesmas Pancoran

Mas periode Januari – Desember. Serta permasalahan yang dihadapi dalam

menjalankan program imunisasi dan menentukan solusi pemecahan maupun

alternatif pemecahan masalah tersebut.

1.2 Perumusan Masalah

1. Bagaimana keberhasilan Puskesmas Pancoran Mas Depok dalam

menjalankan program imunisasi?

2. Apakah angka cakupan imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas telah

tercapai?

1.3 Tujuan

1.3.1. Tujuan umum

Melalukan evaluasi dan identifikasi masalah pada program

imunisasi serta penyelesaian terhadap permasalahan tersebut di Puskesmas

Pancoran Mas agar puskesmas mampu meningkatkan keberhasilan

program tersebut pada tahun-tahun berikutnya.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Diketahuinya berbagai hambatan yang ada dalam pelaksanaan program

imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok

2. Diketahuinya penyebab masalah dalam pelaksanaan program imunisasi

di Puskesmas Pancoran Mas

3. Diketahuinya prioritas masalah yang dihadapi dalam pelaksanaan

program imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas

4. Diketahuinya keberhasilan yang dicapai dalam pelaksanaan program

imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok.

5. Diketahuinya jalan keluar dari masalah pada pelaksanaan program

imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok.

6. Diketahuinya alternatif pemecahan masalah pada pelaksanaan

program imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok.

1.4. Manfaat

1.4.1. Manfaat bagi puskesmas

1. Membantu puskesmas dalam upaya identifikasi permasalahan yang

terdapat pada program imunisasi.

2. Mendapatkan gambaran mengenai penyebab masalah pada

pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok.

3. Mendapatkan solusi serta alternatif pemecahan masalah pada Program

imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok

4. Sebagai evaluasi dalam pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas

Pancoran Mas Depok sehingga pelaksanaan program imunisasi tahun

berikutnya dapat lebih baik lagi.

1.4.2. Manfaat bagi Universitas

Melaksanakan tanggung jawab universitas yang tertuang dalam

tridharma perguruan tinggi dengan melaksanakan fungsi dan tugas

perguruan tinggi sebagi lembaga penyelenggaraan pendidikan, penelitian

dan pengabdian bagi masyarakat.

1.4.3. Manfaat bagi Mahasiswa

1. Mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah didapat selama

menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas

Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta.

2. Mendapatkan pengalaman belajar mengenai manajemen dan evaluasi

program Puskesmas.

3. Mendapatkan pengetahuan mengenai manajemen dan evaluasi

program pada puskesmas khususnya pada program imunisasi

4. Mengetahui sistem dan informasi mengenai pelaksanaan program

imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas, Depok periode Januari –

Desember 2014.

5. Mampu mengidentifikasi masalah dan memberikan solusi serta

alternatif penyelesaian masalah sebagai masukan untuk Puskesmas

Pancoran Mas dalam pelaksanaan program imunisasi periode Januari

– Desember 2014.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Imunisasi

2.1.1. Definisi

Imunisasi adalah suatu cara meningkatkan kekebalan seseorang secara

aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang

serupa tidak terjadi penyakit. Imunisasi berasal dari kata immune yang berarti

kebal atau resisten. Imunisasi terhadap suatu penyakit hanya akan memberikan

kekebalan atau resistensi pada penyakit itu saja, sehingga untuk terhindar dari

penyakit yang lain diperlukan imunisasi lainnya (Ranuh, 2008).

Imunisasi biasanya terutama diberikan pada anak-anak karena sistem

kekebalan tubuh mereka masih belum sebaik orang dewasa, sehingga rentan

terhadap serangan penyakit infeksi yang berbahaya. Beberapa imunisasi tidak

cukup diberikan hanya satu kali, tetapi harus dilakukan secara bertahap dan

lengkap untuk mendapatkan kekebalan dari berbagai penyakit yang sangat

membahayakan kesehatan dan hidup anak (Suharjo, 2010).

Imunisasi merupakan suatu proses transfer antibodi secara pasif dengan

memberikan imunoglobulin. Sedangkan vaksinasi, merupakan suatu tindakan

yang dengan sengaja memberikan paparan pada suatu antigen berasal dari suatu

patogen. Antigen yang diberikan telah dibuat demikian rupa sehingga tidak

menimbulkan sakit namun memproduksi limfosit yang peka, antibodi dan sel

memori. Cara ini menirukan infeksi alamiah yang tidak menimbulkan sakit namun

cukup memberikan kekebalan. Tujuannya adalah memberikan “infeksi ringan”

yang tidak berbahaya namun cukup untuk menyiapkan respon imun sehingga

apabila terjangkit penyakit yang sesungguhnya dikemudian hari anak tidak

menjadi sakit karena tubuh dengan cepat membentuk antibodi dan mematikan

antigen / penyakit yang masuk tersebut.

Vaksinasi mempunyai keuntungan :

Pertahanan tubuh yang terbentuk akan dibawa seumur hidupnya.

Vaksinasi cost-effective karena murah dan efektif.

Vaksinasi tidak berbahaya. Reaksi yang serius sangat jarang terjadi, jauh

lebih jarang daripada komplikasi yang timbul apabila terserang penyakit

tersebut secara almiah.

Vaksin adalah mikroorganisme bakteri, virus atau riketsia) atau toksoid

yang diubah ( dilemahkan atau diamtikan) sedemikian rupa sehingga patogenisitas

atau toksisitasnya hilang, tetapi tetap mengandung sifat antigenisitas. Bila vaksin

diberikan kepada manusia maka akan menimbulkan kekebalan spesifik secara

aktif terhadap penyakit tertentu.

Vaksinasi merupakan upaya pencegahan primer. Secara konvensional,

upaya pencegahan penyakit dan keadaan apa saja yang akan menghambat tumbuh

kembang anak dapat dilakukan dalam tiga tingkatan yaitu pencegahan primer,

pencegahan sekunder dan pencegahan tersier.

Pencegahan primer adalah semua upaya untuk menghindari terjadinya

sakit atau kejadian yang dapat mengakibatkan seseorang sakit atau menderita

cedera dan cacat. Pencegahan sekunder adalah upaya kesehatan agar tidak terjadi

komplikasi yang tidak diinginkan, yaitu meninggal atau meninggalkan gejala sisa,

cacat fisik maupun mental. Pencegahan tersier adalah membatasi berlanjutnya

gejala sisa tersebut dengan upaya pemulihan seseorang penderita agar dapat hidup

mandiri tanpa bantuan orang lain.

2.1.2. Epidemiologi

Berdasarkan laporan WHO tahun 2002, setiap tahun terjadi kematian

sebanyak 2,5 juta balita, yang disebabkan penyakit yang dapat dicegah melalui

vaksinasi. Radang paru yang disebabkan oleh pneumokokus menduduki peringkat

utama (716.000 kematian), diikuti penyakit campak (525.000 kematian), rotavirus

(diare), Haemophilus influenza tipe B, pertusis dan tetanus. Dari jumlah semua

kematian tersebut, 76% kematian balita terjadi dinegara-negara sedang

berkembang, khususnya Afrika dan Asia Tenggara, termasuk Indonesia (Suharjo,

2010).

WHO mengatakan bahwa penyakit infeksi yang dapat dicegah melalui

vaksinasi akan dapat diatasi bilamana sasaran imunisasi global tercapai. Dalam

hal ini bisa tercapai bila lebih dari > 90% populasi telah mendapatkan vaksinasi

terhadap penyakit tersebut (Suharjo, 2010)

2.1.3. Tujuan

Untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang, dan

menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat atau bahkan

menghilangkan penyakit tertentu dari dunia (Ranuh, 2008). Sasaran dari

pemberian imunisasi tidak hanya pada anak-anak, tetapi juga mencakup wanita

hamil (awal kehamilan – 8 bulan), wanita usia subur (calon mempelai). Pada

anak-anak, imunisasi diberikan dimulai sejak bayi dibawah umur 1 tahun (0 – 11

bulan) sampai anak sekolah dasar (kelas 1 – kelas 6)

2.1.4. Respon Imun

Respons imun adalah respons tubuh berupa suatu urutan kejadian yang

kompleks terhadap antigen, untuk mengeliminasi antigen tersebut. Dikenal dua

macam pertahanan tubuh yaitu :

1) Mekanisme pertahanan nonspesifiik disebut juga komponen

nonadaptif atau innate artinya tidak ditujukan hanya untuk satu macam

antigen , tetapi untuk berbagai macam antigen

2) Mekanisme pertahanan tubuh spesifik atau komponen adaptif

ditujukan khusus terhadap satu jenis antigen, terbentuknya antibodi

lebih cepat dan lebih banyak pada pemberian antigen berikutnya. Hal

ini disebabkan telah terbentuknya sel memori pada pengenalan antigen

pertama kali. Bila pertahanan nonspesifik belum dapat mengatasi

invasi mikroorganisme maka imunitas spesifik akan terangsang.

Mikroorganisme yang pertama kali dikenal oleh sistem imun akan

dipresentasikan oleh sel makrofag ( APC = antigen presenting cel )

Pada sel T untuk antigen TD ( T dependent ) sedangkan antigen TI ( T

independent ) akan langsung diperoleh oleh sel B.

Mekanisme pertahanan spesifik terdiri atas imunitas selular dan imunitas

humoral. Imunitas humoral akan menghasilkan antibodi bila dirangsang oleh

antigen. Semua antibodi adalah protein dengan struktur yang sama yang disebut

imunoglobulin ( Ig ) yang dapat dipindahkan secara pasif kepada individu yang

lain dengan cara penyuntikan serum. Berbeda dengan imunitas selular hanya dapat

dipindahkan melalui sel, contohnya pada reaksi penolakan organ transplantasi

oleh sel limfosit dan pada graft versus-host-disease.

Proses imun terdiri dari dua fase :

Fase pengenalan, diperankan oleh sel yang mempresentasikan antigen

( APC = antigen presenting cells ), sel limfosit B, limfosit T.

Fase efektor, diperankan oleh antibodi dan limfosit T efektor

2.1.5. Keberhasilan Imunisasi

Tergantung dari beberapa faktor, yaitu status imun pejamu, faktor genetik

pejamu, serta kualitas dan kuantitas vaksin.

Status imun pejamu

Terjadinya antibodi spesifik pada pejamu terhadap vaksin yang diberikan

akan mempengaruhi keberhasilan vaksinasi. Misalnya pada bayi yang semasa

fetus mendapat antibodi maternal spesifik terhadap virus campsk, bila vaksinasi

campak diberikan pada saat kadar antibodi spesifik campak masih tinggi akan

membeikan hasil yang kurang memuaskan. Demikian pula air susu ibu (ASI) yang

mengandung IgA sekretori (sIgA) terhadap virus polio dapat mempengaruhi

keberhasilan vaksinasi polio yang diberikan secara oral. Namun pada umumnya

kadar sIgA terhadap virus polio pada ASI sudah rendah pada waktu bayi berumur

beberapa bulan. Pada penelitian di Sub Bagian Alergi-Imunologi, Bagian IKA

FKUI/RSCM, Jakarta ternyata sIgA polio sudah tidak ditemukan lagi pada ASI

setelah bayi berumur 5 bulan. Kadar sIgA tinggi terdapat pada kolostrum. Karena

itu bila vaksinasi polio diberikan pada masa pemberian kolostrum (kurang atau

sama dengan 3 hari setelah bayi lahir), hendaknya ASI (kolostrum) jangan

diberikan dahulu 2 jam sebelum dan sesudah vaksinasi.

Keberhasilan vaksinasi memerlukan maturitas imunologik. Pada bayi

neonatus fungsi makrofag masih kurang. Pembentukan antibodi spesifik terhadap

antigen tertentu masih kurang. Jadi dengan sendirinya, vaksinasi pada neonatus

akan memberikan hasil yang kurang dibandingkan pada anak. Maka, apabila

imunisasi diberikan sebelum bayi berumur 2 bulan, jangan lupa memberikan

imunisasi ulangan.

Status imun mempengaruhi pula hasil imunisasi. Individu yang mendapat

obat imunosupresan, menderita defisiensi imun kongenital, atau menderita

penyakit yang menimbulkan defisiensi imun sekunder seperti pada penyakit

keganasan juga akan mempengaruhi keberhasilan vaksinasi. Bahkan adanya

defisiensi imun merupakan kontraindikasi pemberian vaksin hidup karena dapat

menimbulkan penyakit pada individu tersebut. Demikian pula vaksinasi pada

individu yang menderita penyakit infeksi sistemik seperti campak, tuberkulosis

milier akan mempengaruhi pula keberhasilan vaksinasi.

Keadaan gizi yang buruk akan menurunkan fungsi sel sistem imun seperti

makrofag dan limfosit. Imunitas selular menurun dan imunitas humoral

spesifisitasnya rendah. Meskipun kadar globulin normal atau bahkan meninggi,

imunoglobulin yang terbentuk tidak dapat mengikat antigen dengan baik karena

terdapat kekurangan asam amino yang dibutuhkan untuk sintesis antibodi. Kadar

komplemen juga berkurang dan mobilisasi makrofag berkurang, akibatnya

respons terhadap vaksin atau toksoid berkurang.

Faktor genetik pejamu

Interaksi antara sel-sel sistem imun dipengaruhi oleh variabilitas genetik.

Secara genetik respons imun manusia dapat dibagi atas responder baik, cukup,

dan rendah terhadap antigen tertentu. Ia dapat memberikan respons rendah

terhadap antigen tertentu, tetapi terhadap antigen lain dapat lebih tinggi. Karena

itu tidak heran bila kita menemukan keberhasilan vaksinasi yang tidak 100%.

Kualitas dan kuantitas vaksin

Vaksin adalah mikroorganisme atau toksoid yang diubah sedemikian rupa

sehingga patogenisitas atau toksisitasnya hilang tetapi masih tetap mengandung

sifat antigenisitas. Beberapa faktor kualitas dan kuantitas vaksin dapat

menentukan keberhasilan vaksinasi, seperti cara pemberian, dosis, frekuensi

pemberian ajuvan yang dipergunakan, dan jenis vaksin.

Cara pemberian vaksin akan mempengaruhi respons imun yang timbul.

Misalnya vaksin polio oral akan menimbulkan imunitas lokal disamping

sistemik, sedangkan vaksin polio parenteral akan memberikan imunitas

sistemik saja.

Dosis vaksin terlalu tinggi atau terlalu rendah juga mempengaruhi respons

imun yang terjadi. Dosis terlalu tinggi akan menghambat respons imun

yang diharapkan. Sedang dosis terlalu rendah tidak merangsang sel-sel

imunokompeten.Dosis yang tepat dapat diketahui dari hasil uji klinis,

karena itu dosis vaksin harus sesuai dengan dosis yang direkomendasikan.

Frekuensi pemberian juga mempengaruhi respons imun yang terjadi.

Disamping frekuensi, jarak pemberianpun akan mempengaruhi respons

imun yang terjadi. Bila pemberian vaksin berikutnya diberikan pada saat

kadar antibodi spesifik masih tinggi, maka antigen yang masuk segera

dinetralkan oleh antibodi spesifik yang masih tinggi tersebut sehingga

tidak sempat merangsang sel imunkompaten. Bahkan dapat terjadi apa

yang dinamakan reaksi arthus, yaitu bengkak kemerahan di daerah

suntikan antigen akibat pembentukan kompleks antigen antibodi lokal

sehingga terjadi peradangan lokal. Karena itu pemberian ulang ( booster )

sebaiknya mengikuti apa yang dianjurkan sesuai dengan hasil uji klinis.

Ajuvan adalah zat yang secara nonspesifik dapat meningkatkan respons

imun terhadap antigen. Ajuvan akan meningkatkan respons imun dengan

mempertahankan antigen pada atau dekat dengan tempat suntikan, dan

mengaktivasi APC ( antigen presenting cells ) untuk memproses antigen

secara efektif dan memproduksi interleukin yang akan mengaktifkan sel

imunokompeten lainnya.

Jenis Vaksin, vaksin hidup akan menimbulkan respons imun lebih baik

dibanding vaksin mati atau yang diinaktivasi ( killed atau inactivated )

atau bagian ( komponen ) dari mikroorganisme. Vaksin hidup diperoleh

dengan cara atenuasi. Tujuan atenuasi adalah untuk menghasilkan

organisme yang hanya dapat menimbulkan penyakit yang sangat ringan.

Atenuasi diperoleh dengan memodifikasi kondisi tempat tubuh

mikroorganisme, misalnya suhu yang tinggi atau rendah, kondisi anerob,

atau menambah empedu pada media kultur seperti pada pembuatan vaksin

BCG yang sudah ditanam selama 13 tahun. Dapat pula dipakai

mikroorganisme yang virulen untuk spesies lain tetapi untuk manusia

avirulen, misalnya virus cacar sapi.

2.1.6. Persyaratan Vaksinasi

1. Mengaktivasi APC untuk mempresentasikan antigen dan memproduksi

interleukin.

2. Mengaktivasi sel T dan sel B untuk membentuk banyak sel memori

3. Mengaktivasi sel T dan sel Tc terhadap beberapa epitop, untuk mengatasi

variasi respons imun yang ada dalam populasi karena adanya

polimorfisme MHC.

4. Memberi antigen yang persisten, mungkin dalam sel folikular dendrit

jaringan limfoid tempat sel B memori direkrut sehingga dapat merangsang

sel B sewaktu-waktu menjadi sel plasma yang membentuk antibodi terus-

menerus sehingga kadarnya tetap tinggi.

Vaksin yang dapat memenuhi ke empat persyaratan tersebut adalah vaksin

virus hidup.

2.1.7. Jenis Vaksin

Pada dasarnya, vaksin dibagi menjadi 2 jenis, yaitu :

Live attenuated ( bakteri atau virus hidup yang dilemahkan )

Inactivate ( bakteri, virus atau komponenmnya dibuat tidak aktif )

Vaksin hidup attenuated

Diproduksi di laboratorium dengan cara melakukan modifikasi virus atau

bakteri penyebab penyakit. Vaksin mikroorganisme yang dihasilkan masih

memiliki kemampuan untuk tumbuh menjadi banyak ( replikasi) dan

menimbulkan kekebalan tetapi tidak menyebabkan penyakit.

Vaksin hidup dibuat dari virus atau bakteri liar ( wild ) penyebab penyakit.

Virus atau bakteri liar ini dilemahkan ( attinuated ) dilaboratorium, biasanya

dengan cara pembiakan berulang-ulang. Misalnya vaksin campak yang dipakai

sampai sekarang, diisolasi untuk mengubah virus liar campak menjadi virus

vaksin dibutuhkan 10 tahun dengan cara melakukan penanaman pada jaringan

media pembiakan secara serial dari seorang anak yang menderita penyakit campak

pada tahun 1954.

o Supaya dapat menimbulkan respons imun, vaksin hidup atteuated harus

berkembang biak ( mengadakan replikasi ) di dalam tubuh resipien.

o Apapun yang merusak organisme hidup dalam botol ( misalnya panas atau

cahaya ) atau pengaruh luar terhadap replikasi organisme dalam tubuh

( antibodi yang beredar ) dapat menyebabkan vaksin tersebut tidak efektif.

o Respons imun terhadap vaksin hidup attenuated pada umumnya sama

dengan yang diakibatkan oleh infeksi alamiah. Respons imun tidak

membedakan antara suatu infeksi dengan virus vaksin yang dilemahkan

dan infeksi dengan virus liar.

o Vaksin virus hidup attenuated secara teoritis dapat berubah menjadi

bentuk patogenik seperti semula. Hal ini hanya terjadi pada vaksin polio

hidup.

o Antibodi dari sumber apapun ( misalnya transplasental, transfusi ) dapat

mempengaruhi perkembangan vaksin mikroorganisme dan menyebabkan

tidak adanya respons ( non response ). Vaksin campak merupakan

mikroorganisme yang paling sensitif terhadap antibodi yang beredar dalam

tubuh. Virus vaksin polio dan rotavirus paling sedikit terkena pengaruh.

o Vaksin hidup attenuated bersifat labil dan dapat mengalami kerusakan bila

kena panas dan sinar, maka harus dilakukan pengelolaan dan penyimpanan

dengan baik dan hati-hati.

Vaksin hidup attenuated yang tersedia

Berasal dari vrius hidup : Vaksin campak, gondongan ( parotitis ), rubela,

polio, rotavirus, demam kuning ( yellow fever ).

Berasal dari bakteri : Vaksin BCG dan demam tifoid oral.

Vaksin Inactivated

o Vaksin inactivated dihasilkan dengan cara mambiakkan bakteri atau virus

dalam media pembiakan ( persemaian ), kemudian dibuat tidak aktif

dengan penambahan bahan kimia ( biasanya formalin ).

o Vaksin inactivated tidak hidup dan tidak dapat tumbuh, maka seluruh

dosis antigen dimasukkan dalam suntikan. Vaksin ini tidak menyebabkan

penyakit ( walaupun pada orang dengan defisiensi imun ) dan tidak dapat

mengalami mutasi menjadi bentuk patogenik. Antigen inactivated tidak

dipengaruhi oleh antibodi yang beredar. Vaksin inactivated dapat

diberikan saat antibodi berada di dalam sirkulasi darah.

o Vaksin inactivated selalu memerlukan dosis ganda. Pada umumnya pada

dosis pertama tidak menghasilkan imunitas protektif, tetapi hanya memacu

atau menyiapkan sistem imun. Respons imun protektif baru timbul setelah

dosis kedua atau ketiga. Hal ini berbeda dengan vaksin hidup, yang

mempunyai respons imun yang mirip atau sama dengan infeksi alami,

respons imun terhadap vaksin inactivated sebagian besar humoral, hanya

sedikit atau tak menimbulkan imunitas selular. Titer antibodi terhadap

antigen inactivated menurun setelah beberapa waktu.

o Pada beberapa keadaan suatu antigen untuk melindungi terhadap penyakit

masih memerlukan vaksin seluruh sel ( whole cell ), namun vaksin

bakterial seluruh sel bersifat paling reaktogenik dan menyebabkan paling

banyak reaksi ikutan atau efek samping. Ini disebabkan respons terhadap

komponen-komponen sel yang sebenarnya tidak diperlukan untuk

perlindungan ( contoh antigen pertusis dalam vaksin DPT ).

Vaksin Inactivated yang tersedia saat ini berasal dari :

Seluruh sel virus yang inactivated, contoh influenza, polio, rabies,

hepatitis A.

Seluruh bakteri yang inactivated, contoh pertusis, tifoid, kolera, lepra.

Vaksin fraksional yang masuk sub-unit, contoh hepatitis B, influenza,

pertusis a-seluler, tifoid Vi, lyme disease.

Toksoid, contoh difteria, tetanus, botulinum.

Polisakarida murni, contoh pneumokokus, meningokokus, dan

haemophilus influenzae tipe b.

Gabungan polisakarida ( haemophillus influenzae tipe B dan

pneumokokus ).

2.1.8. Vaksin dan Sistem Kekebalan

Sebelum membahas bagaimana pemberian vaksin dapat memberikan

perlindungan terhadap seseorang, terlebih dahulu perlu diketahui sistem kekebalan

tubuh kita bekerja melawan mikroorganisme seperti virus, bakteri, parasit, dsb

(Ranuh, 2008)

Gambar 2.1. Terbentuknya sistem kekebalan

Manusia dapat terhindar atau sembuh dari serangan penyakit infeksi

karena telah dilengkapi dengan 2 sistem kekebalan tubuh, yaitu (Ranuh, 2008) :

1. Kekebalan tidak spesifik (Non Spesific Resistance)

Disebut sebagai sistem imun non spesifik karena sistem kekebalan tubuh kita

tidak ditujukan terhadap mikroorganisme atau zat asing tertentu. Contoh

bentuk kekebalan non-spesifik :

Pertahanan fisis dan mekanis, misalnya silia atau bulu getar hidung yang

berfungsi untuk menyaring kotoran yang akan masuk ke saluran nafas

bagian bawah.

Pertahanan biokimiawi - air susu ibu yang mengandung laktoferin -

berperan sebagai antibakteri

Interferon - pada saat tubuh kemasukan virus, maka sel darah putih akan

memproduksi interferon untuk melawan virus tersebut.

Apabila mikroorganisme masuk ke tubuh, maka sistem kekebalan non-

spesifik yang diperankan oleh pertahanan selular (monosit dan makrofag)

akan menangkap, mencerna, dan membunuh mikroorganisme tersebut.

2. Kekebalan Spesifik (Spesific Resistance)

Sistem kekebalan spesifik dimainkan oleh dua komponen utama, yaitu sel T

dan sel B. Sistem kekebalan spesifik tidak mengenali seluruh struktur utuh

mikroorganisme, melainkan sebagai prrotein saja yang akan merangsang

sistem kekebalan. Bagian dari struktur protein mikroorganisme yang dapat

merangsang sistem kekebalan spesifik ini disebut antigen. Adanya antigen

akan merangsang diaktifkannya sel T atau sistem kekebalan selular.

Selanjutnya sel T ini akan memacu sel B atau sel humoral untuk mengubah

bentuk dan fungsi menjadi sel plasma yang selanjutnya akan memproduksi

antibodi. Kelebihan dari sistem kekebalan spesifik adalah dilengkapi dengan

sel memori. Semakin sering tubuh kita kontak dengan antigen dari luar, maka

semakin tinggi pula peningkatan kadar antibodi tubuh karena sel-sel memori

telah mengenali antigen tersebut.

Yang membangkitkan sistem kekebalan spesifik kita adalah antigen yang

merupakan bagian dari mikroorganisme (virus atau bakteri). Antigen ini

selanjutnya akan ditanggapi oleh sistem kekebalan tubuh dengan memproduksi

antibodi. Berdasarkan cara memperoleh kekebalan, maka kekebalan dapat

dibedakan menjadi dua, yaitu (Ranuh, 2008;Suharjo, 2010):

1. Kekebalan pasif

Kekebalan yang diperoleh dari luar, yang berarti bahwa tubuh mendapat

bantuan dari luar antibodi yang sudah jadi. Sifat kekebalan pasif tidak

berlangsung lama, umumnya tidak kurang dari 6 bulan. Misalnya bayi yang

secara alami telah memiliki kekebalan pasif dari ibunya.

2. Kekebalan aktif

Yang umum disebut imunisasi diperoleh melalui pemberian vaksinasi dan

berlangsung bertahun tahun, karena tubuh memiliki sel memori terhadap

antigen tertentu.

Dalam rangka memacu sistem kekebalan spesifik tubuh, maka vaksin dapat

dibuat dari2 :

Live attenuated (vaksin hidup yang dilemahkan)

Inactivated (bakteri, virus atau komponennya dibuat tidak aktif)

Vaksin rekombinan

Virus – like particle vaccine.

Vaksin hidup attenuated atau Live attenuated

Diproduksi dilaboratorium dengan cara memodifikasi virus atau

bakteri penyebab penyakit. Vaksin mikroorganisme yang dihasilkan masih

memiliki kemampuan untuk tumbuh menjadi banyak (replikasi) dan

menimbulkan kekebalan tetapi tidak menyebabkan penyakit. Supaya dapat

menimbulkan respon imun, vaksin hidup attenuated harus berkembang biak

(mengadakan replikasi) di dalam tubuh resipien. Suatu dosis kecil virus atau

bakteri yang diberikan, yang kemudian mengadakan replikasi di dalam tubuh

dan meningkat jumlahnya sampai cukup besar untuk memberi rangsangan

suatu respons imun. Vaksin hidup attenuated yang tersedia berasal dari virus

hidup yaitu vaksin campak, gondongan (parotitis), rubela, polio, rotavirus,

demam kuning (yellow fever) dan yang berasal dari bakteri yaitu vaksin BCG

dan demam tifoid.

Vaksin inactivated

Dihasilkan dengan cara membiakan bakteri atau virus dalam media

pembiakan, kemudian dibuat tidak aktif (inactivated dengan penambahan

bahan kimia (biasanya formalin). Untuk vaksin fraksional, organisme tersebut

dibuat murni dan hanya komponen-komponennya yang dimaksukkan dalam

vaksin (misalnya kapsul polisakarida dari kuman pneumokokus). Vaksin

inactivated tidak hidup dan tidak dapat tumbuh, maka seluruh dosis antigen

dimasukan dalam suntikan. Vaksin ini tidak menyebabkan penyakit dan tidak

dapat mengalami mutasi menjadi bentuk patogenik. Vaksin inactivated yang

tersedia saat ini berasal dari seluruh sel virus yang inactivated contoh

influenza, polio, rabies, hepatitis A. Kemudian dari seluruh bakteri yang

inactivated contoh pertusis, tifoid, kolera, lepra. Juga dari toksoid misalnya

difteria, tetanus dapat juga dari polisakarida murni misalnya pneumokokus,

meningokokus dan haemophilus influenza tipe B.

Vaksin rekombinan

Macam vaksin demikian diperoleh melalui proses rekayasa

genetik, misalnya vaksin hepatitis B, vaksin tifoid, dan rotavirus. Vaksin

hepatitis B dihasilkan dengan cara memasukkan suatu segmen gen vius

hepatitis B ke dalam sel ragi. Sela ragi yang telah diubah ini kemudian

menghasilkan antigen permukaan hepatitis B murni.

Virus – like particle vaccine

Vaksin yang dibuat dari partikel yang mirip dengan virus,

contohnya adala vaksin human papillomavirus (HPV) tipe 16 untuk

mencegah kanker leher rahim. Atigen diperoleh melalui protein virus HPV

yang diolah sedimikian rupa sehingga menghasilkan struktur mirip dengan

seluruh struktur HPV (atau dikenal sebagai pseudo – particles of HPV tipe

16).

2.1.9. Pemberian Imunisasi

Tata cara pemberian imunisasi

Sebelum melakukan vaksinasi, dianjurkan mengikuti tata cara sebagai

berikut :

Memberitahukan secara rinci tentang risiko imunisasi dan risiko

apabila tidak divaksinasi.

Periksa kembali persiapan untuk melakukan pelayanan secepatnya

bila terjadi reaksi ikutan yang tidak diharapkan.

Baca dengan teliti informasi tentang produk ( vaksin ) yang akan

diberikan dan jangan lupa mendapat persetujuan orang tua.

Melakukan tanya jawab dengan orang tua atau pengasuhnya

sebelum melakukan imunisasi.

Tinjau kembali apakah ada kontraindikasi terhadap vaksin yang

diberikan.

Periksa identitas penerima vaksin dan berikan antipiretik bila

diperlukan.

Periksa jenis vaksin dan yakin bahwa vaksin tersebut telah

disimpan dengan baik.

Periksa vaksin yang akan diberikan apakah tampak tanda-tanda

perubahan. Periksa tanggal kadarluwarsa dan catat hal-hal

istimewa, misalnya adanya perubahan warna yang menunjukkan

adanya kerusakan.

Yakin bahwa vaksin yang akan diberikan sesuai jadwal dan

ditawarkan pula vaksin lain untuk mengejar imunisasi yang

tertinggal ( catch up vaccination ) bila diperlukan.

Berikan vaksin dengan teknik yang benar. Lihat uraian mengenai

pemilihan jarum suntik, sudut arah jarum suntik, lokasi suntikan,

dan posisi bayi/anak penerima vaksin.

Setelah pemberian vaksin, kerjakan hal-hal sebagai berikut :

Berilah petunjuk ( sebaiknya tertulis ) kepada orang tua

atau pengasuh apa yang harus dikerjakan dalam kejadian

reaksi yang biasa atau reaksi ikutan yang lebih berat.

Catat imuniasi dalam rekam medis pribadi dan dalam

catatan klinis.

Catatan imunisasi secar rinci harus disampaikan kepada

Dinas Kesehatan bidang Pemberantasan Penyakit Menular.

Periksa status imunisasi anggota keluarga lainnya dan

tawarkan vaksinasi untuk mengejar ketinggalan, bila

diperlukan.

Penyimpanan

Aturan umum untuk sebagian besar vaksin, Bahwa vaksin harus

didinginkan pada temperatur 2-8°C dan tidak membeku. Sejumlah vaksin (

DPT, Hib, hepatitis B, dan hepatitis A ) menjadi tidak aktif bila beku

Arah Sudut Jarum pada Suntikan Intramuskular

Jarum suntik harus disuntikan dengan sudut 450-600 ke dalam otot

vastus lateralis atau otot deltoid. Untuk suntikan otot vastus lateralis,

jarum diarahkan ke arah lutut sedangkan untuk suntikan pada deltoid

jarum diarahkan ke pundak. Kerusakan saraf dan pembuluh vaskular dapat

terjadi apabila suntikan diarahkan pada sudut 900.

Tempat Suntikan yang Dianjurkan

Paha anterolateral adalah bagian tubuh yang dianjurkan untuk

vaksinasi pada bayi dan anak umur di bawah 12 bulan. . Vaksin harus

disuntikkan ke dalam batas antara sepertiga otot bagian tengah yang

merupakan bagian yang paling tebal dan padat. Regio deltoid adalah

alternatif untuk vaksinasi pada anak yang lebih besar ( mereka yang telah

dapat berjalan ) dan orang dewasa.

Alasan memilih otot vastus lateralis pada bayi dan anak umur

dibawah 12 bulan adalah :

Menghindari risiko kerusakan saraf iskiadika pada suntikan daerah

gluteal.

Daerah deltoid pada bayi dianggap tidak cukup tebal untuk

menyerap suntikan secara adekuat.

Imunogenitas vaksin hepatitis B dan rabies akan berkurang apabila

disuntikkan di daerah gluteal

Menghindari risiko reaksi lokal dan terbentuknya nodulus di

tempat suntikan yang menahun.

Menghindari lapisan lemak subkutan yang tebal pada paha bagian

anterior.

Gambar 2.2. Lokasi

Penyuntikan intramuscular pada bayi (a) dan anak besar (b)

2.1.10. KIPI (KEJADIAN IKUTAN PASCA-IMUNISASI ) (Ranuh, 2008)

Setiap tindakan medis apa pun bisa menimbulkan risiko bagi pasien si

penerima layanan baik dalam skala ringan maupun berat. Demikian halnya dengan

pemberian vaksinasi, reaksi yang timbul setelah pemberian vaksinasi disebut

kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI) atau adverse following immunization

(AEFI). Dengan semakin canggihnya teknologi pembuatan vaksin dan semakin

meningkatnya teknik pemberian vaksinasi, maka reaksi KIPI dapat

diminimalisasi. Meskipun risikonya sangat kecil, reaksi KIPI berat dapat saja

terjadi. Oleh karena itu, petugas imunisasi atau dokter mempunyai kewajiban

untuk menjelaskan kemungkinan reaksi KIPI apa saja yang dapat terjadi. Dan bagi

orang yang hendak menerima vaksinasi mempunyai hak untuk bertanya dan

mengetahui apa saja reaksi KIPI yang dapat terjadi.

Secara khusus KIPI dapat didefinisikan sebagai kejadian medik yang

berhubungan dengan imunisasi, baik oleh karena efek vaksin maupun efek

samping, toksisitas, reaksi sensitivitas, efek farmakologis, kesalahan program,

reaksi suntikan, atau penyebab lain yang tidak dapat ditentukan. Secara umum,

reaksi KIPI dapat dikategorikan sebagai akibat kesalahan program, reaksi

suntikan, dan reaksi vaksin.

Kesalahan program. Sebagian besar kasus KIPI berhubungan dengan kesalahan

teknik pelaksanaan vaksinasi, misalnya kelebihan dosis, kesalahan memilih lokasi

dan cara menyuntik, sterilitas, dan penyimpanan vaksin. Dengan semakin

membaiknya pengelolaan vaksin, pengetahuan, dan ketrampilan petugas pemberi

vaksinasi, maka kesalahan tersebut dapat diminimalisasi.

Reaksi suntikan. Reaksi suntikan tidak berhubungan dengan kandungan vaksin,

tetapi lebih karena trauma akibat tusukan jarum, misalnya bengkak, nyeri, dan

kemerehan di tempat suntikan. Selain itu, reaksi suntikan dapat terjadi bukan

akibat dari trauma suntikan melainkan karena kecemasan, pusing, atau pingsan

karena takut terhadap jarum suntik. Reaksi suntikan dapat dihindari dengan

melakukan teknik penyuntikan secara benar.

Reaksi vaksin. Gejala yang muncul pada reaksi vaksin sudah bisa diprediksi

terlebih dahulu, karena umumnya perusahaan vaksin telah mencantumkan reaksi

efek samping yang terjadi setelah pemberian vaksinasi. Keluhan yang muncul

umumnya bersifat ringan (demam, bercak merah, nyeri sendi, pusing, nyeri otot).

Meskipun hal ini jarang terjadi, namun reaksi vaksin dapat bersifat berat, misalnya

reaksi anafilaksis dan kejang. Untunglah bahwa reaksi alergi serius relatif jarang

terjadi, misalnya reaksi alergi serius akibat campak kemungkinan kejadiannya

hanya 1/1000.000 dosis.

Mengingat hampir setiap vaksin mempunyai potensi memberikakn reaksi efek

samping atau KIPI, maka sebaiknya bertanya terlebih dahulu kepada petugas

gejala apa saja yang dapat terjadi setelah vaksinasi. Bila keluhan KIPI bersifat

ringan, misalnya demam, nyeri tempat suntikan, atau bengkak maka dapat

dilakukan pengobatan sederhana, misalnya dengan minum obat antipiretik saja.

Tetapi bila kejadian pasca imunisasi bersifat serius, maka harus secepat mungkin

dibawa kerumah sakit. Setiap pelayanan kesehatan yang melakukan pemberian

vaksinasi mempunyai kewajiban untuk melaporkan KIPI ke Dinas Kesehatan

Tingkat Kabupaten, dengan tembusan ke Sekretariat KOMDA PP KIPI yang

berkedudukan di setiap provinsi.

2.2. VAKSINASI YANG DIANJURKAN (Ranuh, 2008)

Tidak semua negara menerapkan kebijaksanaan vaksinasi yang sama pada

masyarakatnya. Namun, biasanya rekomendasi vaksinasi lebih diprioritaskan bagi

bayi dan anak-anak, karena kelompok usia ini dianggap belum mempunyai sistem

kekebalan tubuh sempurna. Diindonesia, pemerintah mengambil kebijakan dalam

pemberian vaksinasi menjadi dua, yaitu vaksin wajib (sebagai program imunisasi

nasional) serta vaksin yang dianjurkan (bukan merupakan program imunisasi

nasional)

Vaksinasi yang dianjurkan Pemerintah 2010

- Tuberculosis

- Hepatitis B

- DPT (Difteri, tetanus,

- MMR (campak, gondong,

rubella)

- Haemophilus influenza tipe B

pertusis)

- Poliomielitis

- Campak

- Demam tifoid

- Varisela

- Hepatitis A

- Influenza

- Pneumokokus

- Rotavirus

- Yellow fever

- Japannesse encephalitis

- Meningokokus

Tabel 2.1.Vaksinasi yang dianjurkan

2.2.1. Vaksinasi Tuberkulosis (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010 ; Rahajoe,

2007):

Adalah vaksin hidup yang dibuat dari Mycobacterium bovis dibiak

berulang selama 1-3 tahun sehingga di dapat basil yang tidak virulen tetapi

masih mempunyai imunogenitas.Vaksin BCG merupakan vaksin hidup

yang memberi perlindungan terhadap penyakit TB. Vaksin TB tidak

mencegah infeksi TB, tetapi mencegah infeksi TB berat (meningitis TB

dan TB milier). Vaksin BCG membutuhkan waktu 6-12 minggu untuk

menghasilkan efek (perlindungan) kekebalannya. Vaksinasi BCG

memberikan proteksi yang bervariasi antara 50-80% terhadap tuberkulosis.

Pemberian vaksinasi BCG sangat bermanfaat bagi anak.

Di Indonesia, vaksin BCG merupakan vaksin yang diwajibkan

pemerintah. Vaksin ini diberikan pada bayi yang baru lahir dan sebaiknya

diberikan pada umur sebelum 2 bulan. Vaksin BCG juga diberikan pada

anak usia 1-15 tahun yang belum divaksinasi (tidak ada catatan atau tidak

ada scar).

Dosis untuk bayi kurang dari 1 tahun adalah untuk 0,05 ml dan

untuk anak 0,10 ml, diberikan secara intrakutan di daerah insersio M.

deltoideus kanan. WHO tetap menganjurkan pemberian vaksin BCG di

insersio M. deltoid kanan dan tidak di tempat lain (bokong, paha),

penyuntikan secara intradermal di daerah deltoid lebih mudah dilakukan

(tidak terdapat lemak subkutis yang tebal), ulkus yang terbentuk tidak

mengganggu struktur otot setempat (dibandingkan pemberian di daerah

gluteal lateral atau paha anterior) dan sebagai tanda baku untuk keperluan

diagnosis apabila diperlukan.

Vaksin BCG merupakan vaksin hidup, maka tidak diberikan pada

pasien imunokompromais (leukemia, dalam pengobatan steroid jangka

panjang atau pada infeksi HIV). KIPI yang didapat setelah vaksinasi

adalah papul merah yang kecil timbul dalam waktu 1 – 3 minggu. Papul

ini akan semakin lunak, hancur, dan menimbulkan parut. Luka ini

mungkin memakan waktu sampai 3 bulan untuk sembuh. Biarkan

vaksinasi sembuh sendiri dan pastikan agar tetap bersih dan kering.

2.2.2. Vaksinasi Hepatitis B (Ranuh, 2008; Sukoharjo, 2010)

Di Indonesia, vaksinasi hepatitis B merupakan vaksinasi wajib bagi

bayi dan anak karena pola penularannya bersifat vertikal. Secara umum,

vaksin diberikan 3 kali pemberian, disuntikan secara dalam (sampai ke

otot). Vaksinasi diberikan dengan jadwal 0, 1, 6 bulan (kontak pertama, 1

bulan, dan 6 bulan kemudian). Khusus vaksinasi bayi baru lahir diberikan

dengan jadwal berikut :

Dosis pertama : sebelum umur 12 jam

Dosis kedua : umur 1-2 bulan

Dosis ketiga : umur 6 bulan

Apabila sampai dengan usia 5 tahun anak belum pernah meperoleh

imunisasi hepatitis B, maka secepatnya diberikan. Untuk ibu dengan

HbsAg positif, selain vaksin hepatitis B diberikan juga hepatitis B

immunoglobulin (HBIg) 0,5 ml disisi tubuh yang berbeda dalam 12 jam

setelah lahir. Sebab, Hepatitis B imunoglobulin (HBIg) dalam waktu

singkat segera memberikan proteksi meskipun hanya jangka pendek (3-6

bulan).

Reaksi KIPI yang sering terjadi umumnya berupa reaksi lokal yang

ringan dan bersifat sementara, terkadang dapat menimbulkan demam

ringan untuk 1-2 hari. Sampai saat ini tidak ada kontraindikasi absolut

pemberian vaksin Hepatitis B. Kehamilan dan laktasi bukan kontraindikasi

vaksin Hepatitis B.

2.2.3. Vaksinasi DPT (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010)

Vaksinasi Difteri

Jenis vaksin difteri yang diberikan harus sesuai dengan usia saat

pemberian. Sebagai imunisasi dasar, vaksin difteri diberikan bersamaan

dengan imunisasi tetanus dan pertusis, dalam bentuk vaksin DPT. Pada

beberapa dekade terakhir, pemberian vaksin DPT telah menjadi imunisasi

yang diwajibkan oleh pemerintah. Vaksin DPT (DtaP atau DTwP)

diberikan untuk anak usia diatas 6 minggu sampai 7 tahun. Untuk anak

usia 7-18 tahun diberikan vaksin difteri dalam bentuk vaksin Td (Tetanus

dan Difteri) atau vaksin Tdap (tetanustoxoid, reduced diphteria toxoid, dan

acellular pertusis vaccine adsorbed). Vaksin Td diberikan juga pada anak

dengan kontraindikasi terhadap komponen pertusis dan dianjurkan pada

anak usia lebih dari 7 tahun untuk memperkecil kejadian ikutan pasca-

imunisasi karena toxoid difteri.

Jadwal vaksinasi yang dianjurkan saat ini dimulai pada usia 2

bulan, melalui suntikan intramuskular. Vaksin diberikan sebanyak 3 kali

dengan selang waktu 6-8 minggu (usia 2-4-6 bulan). Ulangan pertama

dilakukan 1 tahun sesudahnya (usia 15-18 bulan) dan ulangan kedua

diberikan 3 tahun setelah ulangan yang pertama (4-6 tahun).

Dari laporan yang ada, daya proteksi vaksin difteri sebesar 98,45%

setelah suntikan yang ketiga, namun kekebalan yang terbentuk setelah

imunisasi dasar hanya bertahan selama 10 tahun, sehingga perlu diberikan

booster setiap 10 tahun sekali. Pemberian booster cukup dengan vaksin Td

(tetanus dan difteri). Dianjurkan memberikan booster pada usia 11 sampai

dengan 12 tahun atau minimal 5 tahun setelah pemberian terakhir. Setelah

itu direkomendasikan untuk memberikan booster setiap 10 tahun. Jadwal

vaksinasi untuk usia 7 - 18 tahun sebagai imunisasi primer dengan

menggunakan vaksin Td, yaitu 3 dosis dengan jarak 4 minggu diantara

dosis pertama dan kedua, dan 6 bulan diantara dosis kedua dan ketiga.

Ikuti dengan dosis booster 6 bulan setelah dosis ketiga.

KIPI dan Kontra Indikasi

Reaksi KIPI dari vaksin DPT adalah terjadinya demam ringan dan

reaksi lokal berupa kemerahan, bengkak, dan nyeri pada lokasi suntikan.

Demam yang timbul dapat mengakibatkan kejang demam (sekitar 0,06%).

Vaksin DPT tidak boleh diberikan pada anak dengan riwayat alergi dan

kejang pada pemberian vaksin yang pertama.

o Vaksinasi Pertusis

Bayi baru lahir memiliki kekebalan terhadap pertusis yang

didapat dari ibu, namun kekebalan ini hanya bertahan sampai usia

4 bulan. Oleh karena itu, sebaiknya anak usia kurang dari 1 tahun

diberikan vaksin. Vaksin pertusis diberikan dalam bentuk vaksin

DPT (DTwP atau DtaP) dimulai pada saat bayi berusia 2 bulan

melalui suntikan ke dalam otot. Imunisasi dasar diberikan

sebanyak 3 kali dengan selang waktu 6-8 minggu (usia 2-4-6

bulan). Ulangan pertama dilakukan 1 tahun sesudahnya (usia 18

bulan) dan ulangan kedua diberikan 3 tahun setelah ulangan yang

pertama (usia 4-6 tahun)

Pada awal pembuatan vaksin DPT, komponen pertusis yang

digunakan merupakan whole pertusis (DTwP), yaitu seluruh

bakteri Bordetella pertusis yang telah di non aktifkan. Namun,

sejak tahun 1962 mulai beredear vaksin dengan menggunakan

fraksi sel/aselular (DtaP) yang mengandung satu atau lebih protein

Bordetella pertusis. Dengan penggunaan vaksin DtaP, ternyata

efek samping, baik lokal maupun sistemik yang ditimbulkan lebih

rendah (75%) jika dibandingkan dengan vaksin DTwP. Vaksin ini

tidak dapat mencegah pertusis seluruhnya, namun terbukti dapat

meperingan durasi dan tingkat keparahan pertusis.

KIPI

Demam ringan dengan reaksi lokal berupa kemerahan,

bengkak, dan nyeri pada lokasi suntikan. Demam yang timbul

dapat mengakibatkan kejang demam (0,06%), anak gelisah dan

menangis terus menerus selama beberapa jam pasca suntikan

(inconsolable crying). KIPI yang berat dapat terjadi ensefalopati

akut atau reaksi alergi berat (anafilaksis).

Kontra indikasi

Vaksin tidak boleh diberikan pada anak dengan riwayat

alergi berat dan ensefalopati pada pemberian vaksin sebelumnya.

Keadaan lain yang perlu mendapatkan perhatian khusus adalah bila

pada pemberian pertama dijumpai riwayat demam tinggi, respon

dan gerak yang kurang (hipotonik- hiporesponsif) dalam 48 jam,

anak menangis terus menerus selama 2 jam, dan riwayat kejang

dalam 3 hari sesudah imunisasi DPT.

o Vaksinasi Tetanus

Pada anak-anak, vaksin tetanus diberikan sebagai bagian

dari vaksin DPT. DPT diberikan satu seri yang terdiri atas 5

suntikan pada usia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan, 15-18 bulan, dan

terakhir saat sebelum masuk sekolah (4-6 tahun). Pemberian vaksin

DPT pada anak-anak harus ditunda jika anak mengalami demam

tinggi, memiliki kelainan saraf, atau mengalami gangguan

pertumbuhan.

KIPI

KIPI pemberian vaksinasi tetanus biasanya bersifat ringan,

berupa rasa nyeri, warna kemerahan dan bengkak di tempat

penyuntikan, dan demam.

Imunisasi DPT adalah suatu vaksin 3-in-1 yang melindungi

terhadap Difteri, Tetanus dan Pertusis. Biasanya vaksin DPT atau DT

diberikan dalam bentuk suntikan, yang disuntikkan pada otot lengan atau

paha secara intramuskular atau subkutan sebanyak 0,5 ml (Sri rezeki,

2005). Imunisasi DPT diberikan 3 kali yaitu sejak umur 2 bulan (DPT I),

umur 3 bulan (DPT II) dan pada umur 4 bulan (DPT III) dengan selang

waktu tidak kurang dari 4 minggu. Imunisasi DPT ulangan (DPT IV)

diberikan 1 tahun setelah DPT III yaitu pada umur 18-24 bulan dan DPT V

diberikan pada saat usia prasekolah (5-6 tahun) (Sri rezeki, 2005).

Setelah mendapatkan serangkaian imunisasi awal, sebaiknya

diberikan booster vaksin DT pada usia 14-16 tahun dan kemudian

dilanjutkan setiap 10 tahun karena vaksin memberikan perlindungan

selama 10 tahun dan setelah 10 tahun diberikan booster. Hampir 85%

anak yang mendapatkan minimal 3 kali suntikan yang mengandung vaksin

difteri, akan memberikan perlindungan terhadap difteri selama 10 tahun

(Sri rezeki, 2005).

Jika anak mengalami reaksi alergi terhadap vaksin pertusis, maka

sebaiknya diberikan DT, bukan DPT. Jika anak menderita penyakit yang

lebih serius dari flu ringan, imunisasi DPT bisa ditunda sampai anak sehat.

Jika ada riwayat kejang, penyakit otak atau perkembangannya abnormal,

penyuntikan DPT sering ditunda sampai kondisinya membaik atau

kejangnya bisa dikendalikan (Sri rezeki, 2005). Dosis vaksin DTP atau TT

diberikan dengan dosis 0,5 ml secara intramuskular baik pada imunisasi

dasar maupun ulangan.

2.2.4. Vaksinasi Polio (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010)

Pada saat ini ada dua jenis vaksin polio yaitu OPV (oral polio

vaccine) dan IPV (inactivated polio vaccine). OPV diberikan 2 tetes

melalui mulut, sedangkan IPV diberikan melalui suntikan dengan dosis 0,5

ml dengan suntikan subkutan dalam 3 kali di lengan dengan jarak 2 bulan.

Vaksin polio oral diberikan pada bayi baru lahir kemudian dilanjutkan

dengan imunisasi dasar, diberikan pada usia 2, 4, dan 6 bulan. Pada PIN

(pekan imunisasi nasional) semua balita harus mendapat imunisasi tanpa

memandang status imunisasi kecuali pada penyakit dengan daya tahan

tubuh menurun (imunokompromais). Bila pemberiannya terlambat, jangan

mengulang pemberiannya dari awal tetapi lanjutkan dan lengkapi

imunisasi sesuai dengan jadwal. Bagi ibu yang anaknya diberikan OPV,

diberikan 2 tetes dengan jadwal seperti imunisasi dasar. Pemberian air

susu ibu tidak berpengaruh terhadap respons pembentukan daya tahan

tubuh terhadap polio, jadi saat pemberian vaksin, anak tetap bisa minum

ASI.

Imunisasi polio ulangan diberikan saat masuk sekolah (5-6 tahun)

dan dosis berikutnya diberikan pada usia 15-19 tahun. Sejak tahun 2007,

semua calon jemaah haji dan umroh dibawah usia 15 tahun harus

mendapat 2 tetes OPV.

KIPI

Pernah dilaporkan bahwa penyakit poliomielitis terjadi setelah

pemberian vaksin polio. Vaksin polio pada sebagian kecil orang dapat

menimbulkan gejala pusing, diare ringan, dan nyeri otot. Vaksinasi polio

tidak dianjurkan diberikan ketika seseoarang sedang demam, muntah,

diare, sedang dalam pengobatan radioterapi atau obat penurun daya tahan

tubuh, kanker, penderita HIV, dan alergi pada vaksin polio.

OPV tidak diberikan pada bayi yang masih dirumah sakit karena

OPV berisi virus polio yang dilemahkan dan vaksin jenis ini bisa

diekskresikan melalui tinja selama 6 minggu, sehingga bisa

membahayakan bayi lain. Untuk bayi yang dirawat dirumah sakit,

disarankan pemberian IPV.

2.2.5. Imunisasi Campak (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010)

Vaksin campak merupakan bagian dari imunisasi rutin pada anak-

anak. Vaksin biasanya diberikan dalam bentuk kombinasi dengan

gondongan dan campak jerman (vaksin MMR). Jika hanya mengandung

campak vaksin diberikan pada usia 9 bulan dalam 1 dosis 0,5 ml subkutan

dalam. Terdapat 2 jenis vaksin campak, yaitu vaksin yang berasal dari

virus campak hidup dan dilemahkan (tipe Edmonston-B) dan vaksin yang

berasal dari virus campak yang dimatikan (virus campak yang berada

dalam larutan formalin yang dicampur dengan garam aluminium).

Imunisasi ulangan juga dianjurkan dalam situasi tertentu (Ranuh, 2008) :

a. Mereka yang memperoleh imunisasi sebelum umur 1 tahun dan terbukti

bahwa potensi vaksin yang digunakan kurang baik (tampak peningkatan

insidens kegagalan vaksinasi). Pada anak-anak yang memperoleh

imunisasi ketika berumur 12-14 bulan tidak disarankan mengulangi

imunisasinya tetapi hal ini bukan kontra indikasi

b. Apabila terdapat kejadian luar biasa peningkatan kasus campak, maka

anak SD, SLTP dan SLTA dapat diberikan imunisasi ulang

c. Setiap orang yang pernah memperoleh imunoglobulin

d. Seseorang yang tidak dapat menunjukkan catatan imunisasinya

Kontraindikasi :

Bagi mereka yang sedang menderita demam tinggi, sedang

memperoleh pengobatan imunosupresif, hamil, memiliki riwayat alergi,

sedang memperoleh pengobatan imunoglobulin atau bahan-bahan berasal

dari darah, alergi terhadap protein telur.

KIPI

Demam lebih dari 39,50C yang terjadi pada 5%-15% kasus, demam

dijumpai pada hari ke-5 sampai ke-6 sesudah imunisasi dan

berlangsung selama 2 hari

Kejang demam

Ruam timbul pada hari ke-7 sampai ke-10 sesudah imunisasi dan

berlangsung selama 2-4 hari

Reaksi KIPI yang berat dapat menyerang sistem saraf, yang

reaksinya diperkirakan muncul pada hari ke-30 sesudah imunisasi.

2.2.6. Vaksinasi MMR (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010)

Vaksin MMR merupakan vaksin kering, mengandung virus hidup.

Bagi Balita, pada usia 12-15 bulan (jika tidak mendapatkan imunisasi

campak) dapat diberikan vaksinasi MMR untuk mencegah risiko tinggi

yang membahayakan bagi kesehatan. Imunisasi MMR adalah imunisasi

kombinasi untuk mencegah penyakit campak, gondongan, dan rubella.

Pemberian vaksin biasanya dilakukan pada usia anak 12-15 bulan. Dosis

tunggal 0,5 ml diberikan secara intramuskular atau subkutan dalam.

Daya lindung MMR sebesar 95%, namun kadar antibodi yang

dibentuk melalui vaksinasi lebih rendah dibandingkan dengan antibodi

yang diperoleh setelah menderita gondongan. Vaksinansi MMR tidak

dianjurkan diberikan pada: anak yang alergi terhadap telur/neomycin, yang

sedang dalam pengobatan imunosupresif, anak dengan alergi berat, anak

dengan demam akut, setelah pemberian imunoglobulin atau transfusi

darah.

KIPI

Reaksi sistemik, seperti malaise, demam, atau ruam yang sering

terjadi 1 minggu setelah imunisasi dan berlangsung selama 2-3 hari.

2.2.7. Vaksinasi Hib (Haemophilus influenza tipe b) (Ranuh, 2008 ; Suharjo,

2010)

Vaksin Hib merupakan vaksin yang tidak aktif, dibuat dari kapsul

Haemophilus influenza Tipe B yang disebut polyribosribitol phospat

(PRP). Terdapat 2 jenis vaksin Hib di Indonesia yaitu PRP-T dan PRP-

OMP. Kedua vaksin ini termasuk vaksin konjugasi. Vaksin Hib PRP-T

diberikan pada usia 2, 4 dan 6 bulan. Vaksin Hib PRP-OMP diberikan

pada usia 2 dan 4 bulan. Dosis ketiga tidak diperlukan. Vaksin ulangan,

baik PRP-T maupun PRP-OMP diberikan pada usia 15 - 18 bulan. Apabila

anak datang pada usia 1-5 tahun, maka vaCara ksin Hib hanya diberikan 1

kali. Vaksin ini diberikan secara intramuskular sebanyak 0,5 ml didaerah

paha atas. Kekebalan tubuh akan mulai terbentuk setelah pemberian

suntikan yang pertama dengan vaksin jenis PRP-OMP dan setelah 2 kali

suntikan dengan vaksin jenis PRPT.

Anak-anak usia diatas 6 bulan yang belum mendapat vaksin

diberikan 2 kali suntikan, sedangkan bagi anak diatas usia 1 tahun cukup

mendapat 1 kali suntikan saja tanpa perlu pemberian ulangan. Dengan

pemberian vaksin ini diharapkan 95% anak-anak terlindungi dari infeksi

Hib setelah dosis kedua atau ketiga.

Reaksi KIPI setelah pemberian vaksinasi Hib, 5%-30% anak

memperoleh vaksinasi bisa mengalami demam, bengkak kemerahan, dan

nyeri pada tempat suntikan selama 1-3 hari. Vaksin Hib tidak

direkomendasikan diberikan bila seseorang sedang demam, mengalami

infeksi akut, dan orang dengan riwayat alergi yang mengancam jiwa.

Gambar 2.3. Jadwal imunisasi 2014

StatusImunisasi

Interval MinimalPemberian

MasaPerlindungan

T1

T2

T3

T4

T5

-

4 minggu setelah T1

6 bulan setelah T2

1 tahun setelah T3

1 tahun setelah T4

-

3 tahun

5 tahun

10 tahun

lebih dari 25 tahun

Tabel 2.2. Imunisasi Lanjutan Pada Wanita Usia Subur (WUS)

Catatan:

- Sebelum imunisasi, dilakukan penentuan status imunisasi T

(screening) terlebih dahulu, terutama pada saat

pelayanan antenatal.

- Pemberian imunisasi TT tidak perlu diberikan, apabila

pemberian imunisasi TT sudah lengkap (status T5) yang

harus dibuktikan dengan buku Kesehatan Ibu dan Anak,

rekam medis, dan/atau kohort.

2.3. Variabel dan Tolak Ukur Penilaian Program Imunisasi

Variabel dan tolok ukur penilaian program imunisasi adalah (Kemenkes, 2014) :

1. Imunisasi campak adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi

campak

Jumlah bayi yang diimunisasi Campak Imunisasi Campak : x 100%

Sasaran bayi

2. Imunisasi HbO adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi HbO

Jumlah bayi yang diimunisasi HbO Imunisasi HbO : x 100%

Sasaran bayi3. Imunisasi BCG adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi BCG

Jumlah bayi yang diimunisasi BCG Imunisasi BCG : x 100%

Sasaran bayi

4. Imunisasi DPT HB Hib 1 adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi DPT HB Hib 1

Jumlah bayi yang diimunisasi DPT HB Hib 1 Imunisasi DPT HB Hib 1: x 100%

Sasaran bayi

5. Imunisasi DPT HB Hib 3 adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi DPT HB Hib 3

Jumlah bayi yang diimunisasi DPT HB Hib 3 Imunisasi DPT HB Hib 3: x 100%

Sasaran bayi

6. Imunisasi Polio 1 adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi Polio 1

Jumlah bayi yang diimunisasi Polio 1 Imunisasi Polio 1: x 100%

Sasaran bayi

7. Imunisasi Polio 4 adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi Polio 4

Jumlah bayi yang diimunisasi Polio 4 Imunisasi Polio 4: x 100%

Sasaran bayi

8. Imunisasi TT1 adalah jumlah ibu hamil yang mendapatkan imunisasi TT1

Jumlah ibu hamil yang diimunisasi TT1 Imunisasi TT1: x 100%

Sasaran ibu hamil

9. Imunisasi TT2 adalah jumlah ibu hamil yang mendapatkan imunisasi TT2

Jumlah ibu hamil yang diimunisasi TT2 Imunisasi TT2: x 100%

Sasaran ibu hamil

2.4. Sistem

2.4.1. Definisi Sistem

Kata Sistem awalnya berasal dari bahasa Yunani (sustēma) dan

bahasa Latin (systēma). Terdapat beberapa macam pengertian dari sistem

yang dikemukakan, antara lain (Anwar dkk., 2008) :

a) Sistem adalah sekumpulan unsur / elemen yang saling berkaitan dan

saling mempengaruhi dalam melakukan kegiatan bersama untuk

mencapai suatu tujuan.

b) Sistem adalah gabungan dari elemen-elemen yang saling dihubungkan

oleh suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai satu kesatuan

organisasi dalam upaya menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan.

Sesuatu disebut sebagai sistem apabila ia memiliki beberapa ciri

pokok sistem. Ciri-ciri pokok yang dinaksud banyak macamnya, jika

disederhanakan dapat dibedakan atas empat macam, yaitu (Anwar dkk.,

2008):

1. Dalam sistem terdapat bagian atau elemen yang satu sama lain saling

berhubungan dan mempengaruhi yang kesemuanya membentuk satu

kesatuan, dalam arti semuanya berfungsi untuk mencapai tujuan yang

sama yang telah ditetapkan.

2. Fungsi yang diperankan oleh masing-masing bagian atau elemen yang

membentuk satu kesatuan tersebut adalah dalam rangka mengubah

masukan menjadi keluaran yang direncanakan.

3. Dalam melaksanakan fungsi tersebut, semuanya bekerja sama secara

bebas namun terkait, dalam arti terdapat mekanisme pengendalian

yang mengarahkannya agar tetap berfungsi sebagaimana yang telah

direncanakan.

4. Sekalipun sistem merupakan satu kesatuan yang terpadu, bukan berarti

ia tertutup terhadap lingkungan

2.4.2. Unsur Sistem

Sistem terbentuk dari bagian atau elemen yang saling berhubungan

dan mempengaruhi. Adapun yang dimaksud dengan bagian atau elemen

tersebut disederhanakan dapat dikelompokan ke dalam enam unsur, yaitu

(Anwar dkk., 2008):

1. Masukan (input)

Masukan adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam

sistem dan yang diperlukan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut.

2. Proses (process)

Proses adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam

sistem dan yang berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran

yang direncanakan.

3. Keluaran (output)

Keluaran adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari

berlangsungnya proses dalam sistem.

4. Umpan balik (feed back)

Umpan balik adalah kumpulan bagian atau elemen yang merupakan

keluaran dari sistem dan sekaligus sebagai masukan bagi sistem

tersebut.

5. Dampak (impact)

Dampak adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran suatu sistem.

6. Lingkungan (environment)

Lingkungan adalah dunia diluar sistem yang tidak dikelola olah sistem

tetapi mempunyai pengaruh besar terhadap sistem (Anwar Azrul dkk.,

2008).

Bagan 2.1. Hubungan Unsur-unsur Sistem

2.4.3. Pendekatan Sistem

Dibentuknya suatu sistem pada dasarnya untuk mencapai suatu

tujuan tertentu yang telah ditetapkan. Untuk terbentuknya sistem tersebut

perlu dirangkai berbagai unsur atau elemen sedemikian rupa sehingga

secara keseluruhan membentuk suatu kesatuan dan secara bersama-sama

berfungsi untuk mencapai tujuan kesatuan. Apabila prinsip pokok atau

cara kerja sistem ini diterapkan pada waktu menyelenggarakan pekerjaan

administrasi, maka prinsip pokok atau cara kerja ini dikenal dengan nama

pendekatan sistem (system approach) (Anwar dkk., 2008).

Pada sistem ini batasan tentang pendekatan sistem banyak macamnya,

beberapa yang terpenting adalah :

1. Pendekatan sistem adalah penerapan suatu prosedur yang logis dan

rasional dalam merancang suatu rangkaian komponen-komponen yang

berhubungan sehingga dapat berfungsi sebagai satu kesatuan mencapai

tujuan yang telah ditetapkan

2. Pendekatan sistem adalah suatu strategi yang menggunakan metode

analisis, desain dan manajemen untuk mencapai tujuan yang telah

ditetapkan secara efektif dan efisien

3. Pendekatan sistem adalah penerapan dari cara berpikir yang sistematis

dan logis dalam membahas dan mencari pemecahan dari suatu masalah

atau keadaan yang dihadapi (Anwar dkk., 2008).

2.4.4. Evaluasi program

Menurut The American Public Association definisi evaluasi adalah

suatu proses untuk menentukan nilai atau jumlah keberhasilan dari

pelaksanaan suatu program dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan,

sedangkan menurut The International Clearing House on Adolescent

Fertility Control For Population Options, evaluasi adalah suatu yang

teratur dan sistematis dalam membandingkan hasil yang dicapai dengan

tolok ukur dan kriteria yang telah ditetapkan, dilanjutkan dengan

pengambilan kesimpulan serta penyusunan saran-saran, yang dapat

dilakukan pada setiap tahap dari pelaksanaan program. Menurut Riecken,

evaluasi adalah pengukuran terhadap akibat yang ditimbulkan dari

dilaksanakannya program dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan.

Evaluasi dapat dilakukan pada setiap tahap program tergantung tujuannya,

yakni (Anwar dkk., 2008) :

1. Evaluasi formatif (dilakukan pada tahap perencanaan program)

Tujuannya adalah meyakinkan bahwa rencana yang akan disusun

benar-benar telah sesuai dengan masalah yang ditemukan sehingga

nantinya dapat menyelesaikan masalah tersebut.

2. Evaluasi promotif (pada tahap pelaksanaan program)

Tujuannya untuk mengukur apakah program yang sedang dilaksanakan

tersebut telah sesuai dengan rencana atau tidak dan apakah terjadi

penyimpangan yang dapat merugikan tujuan program.

3. Evaluasi sumatif (dilakukan pada tahap akhir program)

Tujuannya untuk mengukur keluaran atau dampak bila

memungkinkan. Jenis evaluasi ini yang dilakukan dalam makalah ini.

Ruang lingkup evaluasi program secara sederhana dibedakan

menjadi 4 kelompok, yakni evaluasi terhadap masukan, proses, keluaran

dan dampak secara umum. Evaluasi bertujuan untuk menilai keberhasilan

program serta meningkatkan keberhasilan program di masa yang akan

datang (Anwar dkk., 2008).

Langkah-langkah yang ditempuh dalam melakukan evaluasi

terhadap suatu program meliputi (Anwar dkk., 2008) :

1. Penetapan indikator dari unsur keluaran

2. Penetapan tolok ukur dari tiap indikator keluaran

3. Membandingan pencapaian masing-masing indikator keluaran

program dengan tolok ukurnya

4. Penetapan prioritas masalah

5. Pembuatan kerangka konsep dari masalah yang diprioritaskan

6. Identifikasi penyebab masalah

7. Pembuatan alternatif pemecahan masalah

8. Penentuan prioritas cara pemecahan masalah yang dirangkum dalam

kesimpulan dan saran.

BAB III

METODE EVALUASI

3.1. Pengumpulan Data

Evaluasi ini dilakukan dengan pendekatan sistem. Data dikumpulkan

menurut komponen sistem, baik tolok ukur maupun pencapaian program. Sumber

rujukan variabel dan tolok ukur penilaian yang digunakan adalah sebagai berikut :

1. Sumber data primer

Hasil wawancara dengan penanggung jawab program imunisasi dasar dan

TT Puskesmas Pancoran Mas, Depok

2. Sumber data sekunder

a. Profil Kesehatan Puskesmas Pancoran Mas Tahun 2014

b. Perencanaan Program Puskesmas Pancoran Mas tahun 2014

c. Buku Laporan Bulanan dan Tahunan Program Imunisasi Dasar dan

TT Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas tahun 2014

d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 42 tahun

2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi

3.2. Cara Penilaian dan Evaluasi

3.2.1. Penetapan Indikator dan Tolak Ukur

Indikator dan tolok ukur penilaian program imunsasi dasar dan TT

(Tetanus Toxoid) Puskesmas Pancoran Mas ditentukan sebagai berikut:

Tabel 3.1 Indikator dan tolok ukur penilaian

No Variabel Keluaran

Definisi operasional atau rumus Tolak ukur keberhasilan

1. Imunisasi Campak Jumlah bayi yang diimunisasi Campak x 100% Sasaran bayi

90%

2. Imunisasi HbO Jumlah bayi yang diimunisasi HbO x 100% Sasaran bayi

80%

3. Imunisasi BCG Jumlah bayi yang diimunisasi BCG x100% Sasaran bayi

98%

4. Imunisasi DPT HB Hib 1

Jumlah bayi yang diimunisasi DPT HB Hib1 x100% Sasaran bayi

98%

5. Imunisasi HB Hib 3 Jumlah bayi yang diimunisasi HB Hib 3 x100% Sasaran bayi

90%

6. Imunisasi Polio 1 Jumlah bayi yang diimunissi Polio 1 x100% Sasaran bayi

98%

7. Imunisasi Polio 4 Jumlah bayi yang diimunissi Polio 4 x100% Sasaran bayi

90%

8. Imunisasi TT1 Jumlah ibu hamil yang diimunisasi TT1 x100% Sasaran ibu hamil

98%

9. Imunisasi TT2+ Pada Ibu Hamil

Jumlah ibu hamil yang diimunisasi TT2+ x100% Sasaran ibu hamil

90%

Sumber: Profil Kesehatan Indonesia 2013 dan Dinas Kesehatan Kota Depok Tahun 2014

Tabel 3.2 Target Bulanan Imunisasi

BULANTARGET

BCGTARGET CAMPAK

TARGET POLIO 1

TARGET POLIO 4

TARGET DPT HB

HIB 1

TARGET DPT HB

HIB 3

TARGET HB0

TARGET TT 1

TARGET TT 2

Januari 8,17 7,5 8,17 7,5 8,17 7,5 6,66 8,17 7,5

Februari 16,33 15 16,33 15 16,33 15 13,32 16,33 15

Maret 24,5 22,5 24,5 22,5 24,5 22,5 19,98 24,5 22,5

April 32,67 30 32,67 30 32,67 30 26,64 32,67 30

Mei 40,83 37,5 40,83 37,5 40,83 37,5 33,3 40,83 37,5

Juni 49 45 49 45 49 45 39,96 49 45

Juli 57,17 52.5 57,17 52.5 57,17 52.5 46,62 57,17 52,5

Agustus 65,33 60 65,33 60 65,33 60 53,28 65,33 60

September 73,5 67,5 73,5 67,5 73,5 67,5 59,94 73,5 67,5

Oktober 81,67 75 81,67 75 81,67 75 66,6 81,67 75

November 89,83 82,5 89,83 82,5 89,83 82,5 73,26 89,83 82,5

Desember 98 90 98 90 98 90 80 98 90

Sumber : Dinas Kesehatan Kota Depok Tahun 2014

3.3. Cara Analisis

3.3.1. Pengolahan data

Pengolahan data yang dilakukan secara manual dengan tabel-tabel

yang sudah dipersiapkan, kemudian dilanjutkan dengan perhitungan

komputerisasi.

3.3.2. Penyajian data

Penyajian data dilakukan dalam bentuk tekstular dan tabular.

Interpretasi data dilakukan dengan bantuan kepustakaan.

3.4. Cara Evaluasi

Evaluasi program imunisasi dasar dan TT di Puskesmas Pancoran

Mas dilaksanakan sebagai berikut :

3.4.1. Menetapkan Indikator dan Tolak Ukur dari Unsur Keluaran

Langkah awal untuk dapat menentukan adanya masalah dari

pencapaian hasil output adalah dengan mengetahui atau menetapkan

indikator dan tolok ukur atau standar yang ingin dicapai. Nilai standar atau

tolok ukur ini diperoleh dari berbagai sumber seperti buku Peraturan

Menteri Kesehatan Tentang Penyelenggaraan Imunisasi, Stratifikasi

Puskesmas.

3.4.2. Membandingkan Pencapaian Keluaran Program dengan Tolok Ukur

Keluaran.

Setelah ditetapkan tolok ukur dari setiap indiKator keluaran

program, langkah selanjutnya adalah membandingkan hasil pencapaian

keluaran program (output) dengan tolok ukurnya, bila pencapaian

indikator keluaran program tidak sesuai dengan tolak ukurnya, maka

ditetapkan sebagai masalah. Masalah bisa lebih dari satu, tergantung dari

banyaknya indikator yang dipakai untuk mengukur keluaran program.

3.4.3. Menetapkan Prioritas Masalah

Penentuan prioritas masalah harus dilakukan jika terdapat lebih

dari satu masalah. Hal ini disebabkan oleh adanya keterbatasan dan

sumber daya, serta kemungkinan adanya masalah-masalah tersebut

berkaitan satu dengan yang lainnya. Masalah yang dianggap paling besar,

mudah diintervensi, dan paling penting, akan menjadi prioritas, dimana

jika masalah tersebut diatasi maka masalah-masalah lain diharapkan juga

teratasi. Penentuan prioritas masalah dilakukan menggunakan teknik

kriteria matriks yang terdiri dari 3 komponen:

1. Pentingnya masalah (I), yang terdiri dari:

a. Besarnya masalah (P)

b. Akibat yang ditimbulkan oleh masalah (S)

c. Kenaikan besarnya masalah (RI)

d. Derajat kenaikan masyarakat yang tidak terpenuhi (DU)

e. Keuntungan sosial karena selesainya masalah (SB)

f. Rasa prihatin masyarakat terhadap masalah (PB)

g. Suasana politik (PC)

2. Kelayakan teknologi (T)

Makin layaknya teknologi yang tersedia dan dapat dipakai untuk

mengatasi masalah, makin diprioritaskan masalah tersebut.

3. Sumber daya yang tersedia (R)

Terdiri dari man, money, material, makin tersedia sumber daya

yang dapat dipakai untuk mengatasi masalah makin diprioritaskan masalah

tersebut.

Selanjutnya beri nilai antara 1 (tidak penting) sampai dengan 5

(sangat penting) pada tiap kotak dalam matriks sesuai dengan jenis

masalah masing-masing. Masalah yang dipilih sebagai prioritas adalah

yang memiliki nilai I x T x R tertinggi.

3.4.4. Penentuan Penyebab Masalah dan Prioritas Penyebab Masalah

Identifikasi penyebab masalah dilakukan dengan membandingkan

antara tolok ukur /standar komponen-komponen input, proses, lingkungan

dan umpan balik dengan pencapaian di lapangan. Bila terdapat

kesenjangan maka ditetapkan sebagai penyebab masalah yang

diprioritaskan tadi.

Prioritas penyebab masalah dilakukan dengan menggunakan teknik

kriteria matriks (crtiteria matrix technique). Hal ini tergantung dari

kontribusi (C / contribution), kelayakan teknologi (T / technical

feasibility), dan ketersediaan sumber daya (R / resource availability).

Penetapan prioritas (P / priority) masalah dilakukan dengan cara

mengalikan C, T, R.

3.4.5. Kerangka Konsep

Kerangka konsep dibuat untuk menentukan penyebab masalah

yang telah diprioritaskan. Hal ini bertujuan untuk menentukan faktor-

faktor penyebab masalah yang telah diprioritaskan yang berasal dari

komponen sistem yang lainnya, yaitu komponen input, proses, lingkungan

dan umpan balik. Dengan menggunakan kerangka konsep yang diharapkan

semua faktor penyebab masalah dapat diketahui dan diidentifikasi

sehingga tidak ada yang tertinggal.

3.4.6. Identifikasi Penyebab Masalah

Identifikasi penyebab masalah dilakukan dengan:

1. Mengelompokkan faktor-faktor yang diperkirakan berpengaruh

terhadap prioritas masalah dalam unsur masukan, proses, umpan

balik dan lingkungan.

2. Menentukan indikator-indikator serta tolok ukurnya masing-masing

dari faktor-faktor tersebut.

3. Mengukur besarnya nilai indikator-indikator tersebut di lapangan.

4. Membandingkan nilai dari tiap-tiap indikator tersebut dengan tolok

ukurnya.

5. Diperlukan pengumpulan data dari dokumentasi puskesmas,

wawancara, atau kuesioner untuk mengetahui pencapaian di

lapangan.

Tabel 3.3 Tolok ukur pada komponen masukan

No Variabel Tolok Ukur1 Tenaga 1 koordinator imunisasi dan surveilans KIPI, 1 atau lebih pelaksana

imunisasi, 1 petugas pengelola vaksin

2 Dana Tersedianya dana khusus untuk pelaksanaan program yang berasal dari APBD,APBN, DAU, dan DAK

3 Sarana Medis

Sarana Non Medis

Logistik imunisasia. Vaksinb. Auto disable syringec. Safety boxd. Cold chain (lemari es)

Terdapat kartu pencatatan pemberian imunisasi, ruangan tunggu, periksa dan tempat tidur, status, buku pencatatan, kertas resep, transportasi untuk distribusi vaksin.

4 MetodeMedis

Metode Non Medis

Memperhatikan keamanan vaksin dan penyuntikan Menimbang berat badan Melakukan imunisasi sesuai jadwal dengan penyuntikan yang

benarPenyuluhan kesehatan Perorangan : setiap kali kunjungan Masyarakat : melalui spanduk, poster, leaflet

Sumber : Peraturan Menteri Kesehatan RI No 42 tahun 2013 Tentang Penyelenggaran Imunisasi

Tabel 3.4 Tolok ukur pada komponen proses

No Variabel Tolok Ukur1 Perencanaan Adanya perencanaan operasional yang jelas: jenis kegiatan,

target kegiatan, waktu kegiatan.2 Pengorganisasian a. Adanya struktur pelaksana program

b. Adanya pembagian tugas dan tanggung jawab yang jelas3 Pelaksanaan Pelayanan imunisasi wajib

a. Pelayanan dalam gedung Kebutuhan logistik diperoleh dari dinkes Tersedianya standar peralatan (jenis lemari es,

vaksin carrier, cool pack, safety box serta ADS) Imunisasi BCG, polio 1,4, DPT HB Hib 1,3, HB

0, campakb. Pelayanan diluar gedung

Kualitas vaksin Pemakaian alat suntik (ADS) Pemberian imunisasi (tepat dosis, cara

pemberian dan tempat pemberian imunisasi, interval pemberian, tindakan antiseptik, kontraindikasi)

4 Pencatatan dan pelaporan

a. Pelaporan pemakaian logistikb. Pelaporan cakupan pelayanan imunisasi c. Laporan imunisasi sesuai standar (dalam buku KIA, rekam

medis dan atau kohort)5 Pengawasan Adanya pengawasan eksternal maupun internal

Sumber : Peraturan Menteri Kesehatan RI No 42 tahun 2013 Tentang Penyelenggaran Imunisasi

Tabel 3.5 Tolok ukur komponen lingkungan dan umpan balik

No Variabel Tolok Ukur1 Lingkungan

Fisik :

Lokasi

Transportasi

Lingkungan Non Fisik :

PendidikanSosial ekonomi

Lokasi pelayanan kesehatan mudah dijangkau, dekat dengan jalan raya dan terdapat angkutan umum yang melaluinyaMudah dan murah

Dapat menjadi faktor penghambat terlaksananya programTidak menjadi penghambat

2 Umpan balik

Rapat kerja yang membahas laporan kegiatan

Dibahas setidaknya 1 bulan sekali dan 1 tahun sekali

Sumber : Peraturan Menteri Kesehatan RI No 42 tahun 2013 Tentang Penyelenggaran Imunisasi

3.4.7. Alternatif Pemecahan Masalah dan Prioritas Cara Pemecahan

Masalah

a) Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah penyebab masalah diketahui, langkah selanjutnya adalah

membuat beberapa alternatif pemecahan masalah. Pemilihan alternatif

pemecahan masalah harus disesuaikan dengan kemampuan serta situasi

dan kondisi puskesmas. Alternatif pemecahan masalah dibuat secara rinci,

meliputi tujuan, sasaran, target, metode, jadwal kegiatan, serta rincian

pendanaan.

b) Prioritas Cara Pemecahan Masalah

Dari berbagai alternatif cara pemecahan masalah yang telah dibuat,

dipilih salah satu cara pemecahan masalah yang dianggap paling baik dan

memungkinkan.

Pemilihan/penentuan prioritas cara pemecahan masalah ini dengan

memakai teknik kriteria matriks. Dua kriteria yang lazim digunakan

adalah:

1. Efektifitas Jalan Keluar

Menetapkan nilai efektifitas (effectiveness) untuk setiap alternatif jalan

keluar, yaitu dengan memberikan angka 1 (paling tidak efektif) sampai

angka 5 (paling efektif). Prioritas jalan keluar adalah yang nilai

efektifitasnya paling tinggi. Untuk menentukan efektifitas jalan keluar,

dipergunakan kriteria tambahan sebagai berikut :

a. Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (Magnitude)

Makin besar masalah yang dapat diatasi, makin tinggi prioritas

jalan keluar tersebut.

b. Pentingnya Jalan Keluar (Importancy)

Pentingnya jalan keluar dikaitkan dengan kelanggengan

penyelesaian masalah. Makin lama masa bebas masalah, makin

penting jalan keluar tersebut.

c. Sensitivitas Jalan Keluar (Vulnerability)

Sensitivitas dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar mengatasi

masalah. Makin cepat masalah diatasi, makin sensitif jalan

keluar tersebut.

2. Efisiensi Jalan Keluar (Cost)

Menetapkan nilai efisiensi (efficiency) untuk setiap alternatif

jalan keluar. Nilai efisiensi ini biasanya dikaitkan dengan biaya (cost)

yang diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar. Makin besar biaya

yang diperlukan, maka makin tidak efisien jalan keluar tersebut. Beri

angka 1 (biaya paling sedikit) sampai angka 5 (biaya paling besar).

Menghitung nilai prioritas (P) untuk setiap alternatif jalan

keluar dengan rumus :

P = M x I x V

C

Jalan keluar dengan nilai P tertinggi adalah prioritas jalan keluar

terpilih.

3.5. Tahapan Kerja

3.5.1. Persiapan

25 – 29 Mei 2015 : Pembekalan mengenai materi evaluasi program di kampus

UPN veteran jakarta

3.5.2. Pelaksanaan

1 – 6 Juni 2015 : Orientasi puskesmas

3 Juni 2015 : Bertemu dengan penanggung jawab program puskesmas

24 Juni 2015 : Mengambil data yang diperlukan

3.5.3. Pelaporan

29 Juni 2015: Bertemu dengan pembimbing kampus

1 Juli 2015 : Bertemu dengan pembimbing kampus

7 Juli 2015 : Bertemu dengan pembimbing kampus

3.6. Lokasi

Pengumpulan data dilakukan di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas,

Depok.

3.7. Waktu

Pengumpulan data dilakukan pada bulan Juni 2015

3.8. Pelaksanaan

Pelaksanaan evaluasi dilakukan secara mandiri oleh penulis dengan

dibimbing oleh pembimbing lapangan

BAB IV

PENYAJIAN DATA

4.1. Data Umum Puskesmas Pancoran Mas

4.1.1. Kondisi Geografi

Puskesmas Pancoran Mas merupakan puskesmas di Kota Depok

yang mempunyai tanggung jawab dua wilayah kelurahan, yaitu:

1. Kelurahan Depok

2. Kelurahan Pancoran Mas

DTP Pancoran Mas merupakan dataran rendah yang terletak di

tengah wilayah kota Kota Depok. Batas-batas wilayah kerja Puskesmas

Pancoran mas sebagai berikut:

Sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Beji

Sebelah selatan berbatasan dengan Kecamatan Cipayung

Sebelah barat berbatasan dengan Kecamatan Sawangan

Sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan Sukmajaya

Gambar 4.1 Wilayah Kerja Puskesmas DTP Pancoran Mas

Luas wilayah kerja Puskesmas DTP Pancoran Mas 18,2 km2

dengan tingkat kepadatan penduduk 116.726/km2.

4.1.2. Data Demografi

a. Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur

Berdasarkan data Kecamatan Pancoran Mas, pada tahun 2014 penduduk di

Wilayah Kerja Puskesmas DTP Pancoran Mas berjumlah 361.630 jiwa.

Tabel 4.1. Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Umur di Puskesmas

DTP Pancoran Mas Tahun 2014

No Golongan Umur Tahun 2014

L P Total

1

2

3

4

5

0 – 4

5 – 14

15 – 44

45 – 64

> 65

8.303

18.865

64.693

18.179

7.897

16.969

38.496

130.570

39.986

17.672

25.272

57.361

195.263

58.165

25.569

Jumlah 117.937 243.693 361.630

Sumber : Data Kependudukan Kelurahan Depok dan Pancoran Mas Tahun 2014

Pada tahun 2014 jumlah penduduk berdasarkan struktur usia yang

paling dominan adalah kelompok usia 15 - 44 sejumlah 195.263 jiwa.

Diikuti oleh kelompok umur 45 – 64 tahun sejumlah 58.165 jiwa..

Selanjutnya terdapat 57.361 jiwa penduduk yang termasuk kelompok usia

belum produktif secara ekonomi (5 – 14 tahun). Untuk penduduk usia

produktif (15 – 64 tahun) pada tahun 2014 adalah sebesar 253.428 jiwa dari

total penduduk di wilayah Puskesmas DTP Pancoran Mas. Artinya jumlah

penduduk usia produktif lebih dari setengah jumlah penduduk di wilayah

Puskesmas DTP Pancoran Mas dan masih mendominasi jumlah penduduk

pada umumnya. Sedangkan jumlah penduduk usia lanjut (> 65 tahun) tahun

2014 sebesar 25.569 jiwa. Berbeda dengan kelompok umur 0 – 14 tahun

(sejumlah 25.272 jiwa) dan 15 – 64 tahun, pada kelompok usia di atas 65

tahun jumlah penduduk laki-laki lebih sedikit dibandingkan perempuan. Hal

ini menunjukan bahwa angka harapan hidup perempuan lebih tinggi dari

laki-laki

Tabel 4.2 Jumlah Penduduk Usia 10 Tahun Keatas Menurut Tingkat

Pendidikan di Wilayah Puskesmas DTP Pancoran Mas Tahun 2014

No. Kelurahan Tingkat Pendidikan

Tidak

tamat SD

Tamat

SD

Tamat

SLTP

Tamat

SMU

Tamat

Diploma

Tamat

AK/PT

Jumlah

1. Depok 3.518 6.619 10.314 16.947 3.358 2.377 43.133

2. Pancoran

Mas

6.828 9.402 9.836 24.387 3.034 3.930 57.417

Jumlah 10.346 16.021 20.150 41.334 6.392 6.307 100.550

Sumber : Data Kependudukan Kelurahan Depok dan Pancoran Mas Tahun 2014

Pada tahun 2014 jumlah penduduk 10 tahun ke atas berdasarkan

laporan tingkat pendidikan di wilayah Puskesmas UPT Pancoran Mas

sebanyak 100.500 jiwa, yang paling dominan adalah kelompok Tamat SMU

sejumlah 41.334 jiwa, diikuti Tamat SLTP sejumlah 20.150 jiwa dan Tamat

SD sejumlah 16.021 jiwa. Jumlah penduduk kelompok Tidak Tamat SD

(sejumlah 10.346 jiwa) lebih rendah dibandingkan dengan penduduk yang

memiliki tingkat pendidikan tinggi dengan jumlah total 12.699 jiwa.

Tabel 4.3 Jumlah Penduduk Menurut Pekerjaan di Wilayah Puskesmas

DTP Pancoran Mas Tahun 2014

No. Kelurahan Pekerjaan

Petani Pedagang Buruh Wiraswasta PNS/

TNI/

POLRI

Pegawai

Swasta

Jasa Lainnya Jumlah

1. Depok - 29.621 2.064 24.900 1.556 2.427 5.480 1.795 67.843

2. Pancoran

Mas

3.880 1.691 - 12.945 283 13.639 200 14.432 47.070

Jumlah 3.880 31.312 2.064 37.845 1.839 16.066 5.680 16.227 114.913

Sumber : Data Kependudukan Kelurahan Depok dan Pancoran Mas Tahun 2014

Pada tahun 2014 jumlah penduduk berdasarkan laporan pekerjaan di

wilayah Puskesmas UPT Pancoran Mas sebanyak 114.913 jiwa, yang paling

dominan adalah kelompok wiraswasta sejumlah 37.845 jiwa, diikuti

kelompok pedagang sejumlah 31.312 jiwa. Jumlah penduduk kelompok

buruh dan pekerja tidak tetap (sejumlah 2.064 jiwa) lebih rendah

dibandingkan dengan penduduk yang memiliki pekerjaan tetap dengan

jumlah total 87.0062 jiwa yang terdiri dari kelompok pedagang, wiraswasta,

PNS/TNI/POLRI, pegawai swasta, dan penyedia jasa.

Tabel 4.4 Jumlah Penduduk Menurut Jumlah Penduduk, Jumlah KK,

Jumlah RT dan RW di Wilayah Puskesmas DTP Pancoran Mas

Tahun 2014

No Kelurahan Jumlah

Penduduk

Jumlah

KK

Jumlah

RT

Jumlah

RW

1. Depok 49.268 13.692 116 23

2. Pancoran Mas 69.626 18.574 132 21

Jumlah 118.894 32.266 248 44

Sumber : Data Kependudukan Kelurahan Depok dan Pancoran Mas Tahun 2014

Tabel 4.5. Jumlah Penduduk Menurut Derajat Kesehatan

(Mortalitas)

Uraian Jumlah

Jumlah Bayi Lahir Mati

Jumlah Kematian Ibu Hamil Menurut Penyebab

a. Jantung

b. Asma

Jumlah Kematian Neonates Menurut Penyebab:

a. Kematian Neonatal

b. Asfiksia Berat

c. BBLR

d. Infeksi Lain

8

1

1

2

1

2

3

Sumber : P2KT Puskesmas Pancoran Mas

4.2. Data Puskesmas

4.2.1. Gambaran Umum dan Sarana Kesehatan

Secara keseluruhan Puskesmas Pancoran Mas, Depok memiliki

jumlah tenaga kesehatan sebagai berikut:

Tabel 4.6. Jumlah Pelayanan Kesehatan

Jenis Tenaga Yang ada

Dokter Umum

Dokter Gigi

Sarjana Kes. Masyarakat

Sarjana Non. Kesehatan

Bidan

Perawat

Perawat Gigi

Apoteker

Asisten Apoteker

9

2

2

18

10

0

1

5

Analis laboratorium

Tenaga Gizi

Sanitarian

TU/Bendahara/Umum

Petugas pendaftaran

Perkaya

Administrasi

Petugas Kebersihan

Penjaga Puskesmas

Kasir

Supir

Juru masak

4

2

1

3

4

5

3

3

2

1

2

3

Sumber : Data Kepegawaian Puskesmas Pancoran Mas Tahun 2014

4.2.2. Sarana Pelayanan Kesehatan

Sarana kesehatan yang terdapat di Puskesmas Pancoran Mas,

Depok adalah sebagai berikut:

Tabel 4.7 Sarana Pelayanan Kesehatan Swasta

Wilayah Kerja Puskesmas Pancoran Mas

Jenis Sarana JumlahRumah SakitBP/KlinikRumah BersalinDokter Praktek Umumdr. Spesialis THTdr. GigiKlinik FisioterapiDr. Spesialis SarafBidanApotikOptikLaboraturium

5-----------

Ka. UPT. PuskesmasDr. Tri Wahyuningsih

Bendahara BOKHj. Rodiawati,

S,SiT

Bendahara JKNDrg. Emma

Novita

Ka. Sub. Bag. TUMaryanah

BendaharaDesi Purvawidiati

Bendahara BarangRohaedi Jayaatmaja

UNIT YANKES

BPU : dr. Dharma NingsihBPG : drg. Emma NovitaLansia : dr. Snatye Laura Lubis

KESGA

KIA : Nur. Eulis Lestari, Am.KebKB : Rodiawati,

S.SiTPKPR: dr. Dian

NataliaGizi: Popi Sopiyati

Lansia : Rufina Primestari. W.

AMKPROMKES:

Deksiana FaridaUKGS/UKS :

drg. Ihyani Nurdiena M

P2P

Kesling: Ecih SumiarsihImunisasi: Meiliana, Am. Keb

Survailan : dr. Kathia

Utami PutriTBC : Nuriaa

Harianja, SKM

Kusta : Rufina

Primestari. W. AMK

Diare : dr. Khatia

ISPA : dr. Khatia

VCT & IMS : dr.

Dian Natalia

RB/PONED

PJ : dr. Dian NataliaBidan : Engkas Alkisah, Am. Keb

UNIT PENUNJANG

Farmasi: Etik Yuliana, Apt

Lab:Aan Mardiah. A,

AMAK

UNIT KHUSUS

PJ : Rini Suryani, S. KepMata : Rufina Primestari. W. AMKKesor : Nuriana Harianja,SKMBatra: Rini Suryani,S. KepUKK : dr. Dharma NingsihKeswa : dr. Snatye Laura Lubis

RadiologiPengobatan TradisionalAkupunturToko Obat

----

4.2.3. Struktur Organisasi

Bagan 4.1 Struktur Organisasi Puskesmas Pancoran Mas, Depok

4.3. DATA KHUSUS

Data Khusus Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas

Tabel 4.8 Data Cakupan UCI (Universal Child Immunization) dan TT

No.Nama Desa

Sasaran HbO BCG DPT HB Hib 1

Bayi BumilP+

Kum %P+

Kum %P+

Kum %L P L P L P

1. Depok 1195 1315 105 100 1195 100% 50 49 119399,83

%50 50 1192 99,74%

2. Panmas 1607 1768 62 64 1446 89,98% 65 66 160599,87

%65 67 1604 99,81&

Jumlah 2802 3083 167 164 2641 94,25% 115 115 279899,85

%115 117 2796 99,78%

No. Nama Desa

DPT HB Hib 3 Polio 1 Polio 4

P+Kum %

P+Kum %

P+Kum %

L P L P L P

1. Depok48 53 1150 96,23% 50 49 1193

99,83%

48 53 1150 96,23%

2. Panmas74 77 1548 96,32% 65 66 1605

99,87%

74 77 1548 96,32%

Jumlah122 130 2698 96,28% 115 115 2798

99,85%

122 130 2698 96,28%

No. Nama Desa

Campak TT1 TT2

P+Kum % P+ Kum % P+ Kum %

L P

1. Depok 56 59 1138 95,23% 124 936 71,17% 113 908 69,04%

2. Panmas 65 68 1519 94,52% 152 1105 62,50% 148 1055 59,67%

Jumlah 121 127 2657 94,82% 276 2041 66,20% 261 1963 63,60%

Sumber Data : Rekapan Tahunan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

Tabel 4.9 Cakupan Imunisasi BCG Tahun 2014

BULAN TARGET (%) TOTAL KUMULATIF

TOTAL KUMULATIF SASARAN

PENCAPAIAN (%)

Januari 8,17 200 2502 7,9Februari 16,33 419 2502 16,7Maret 24,5 642 2502 25,65April 32,67 868 2502 34,69Mei 40,83 1140 2802 40,68Juni 49 1374 2802 49,03Juli 57,17 1609 2802 57,42

Agustus 65,33 1870 2802 66,73September 73,5 2097 2802 74,8Oktober 81,67 2338 2802 83,44

November 89,83 2568 2802 91,64Desember 98 2798 2802 99,85

Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

Tabel 4.10 Cakupan Imunisasi Campak Tahun 2014

BULAN TARGET (%)   PUSKESMAS  TOTAL

KUMULATIFTOTAL KUMULATIF

SASARANPENCAPAIAN

(%)Januari 7,5 190 2502 7.59Februari 15 388 2502 15.51Maret 22,5 596 2502 23.82April 30 799 2502 31.93Mei 37,5 930 2802 33.19Juni 45 1116 2802 39.83Juli 52.5 1533 2802 54.71

Agustus 60 1753 2802 62.56September 67,5 1987 2802 70.91Oktober 75 2212 2802 78.94

November 82,5 2409 2802 85.97Desember 90 2657 2802 94.83

Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

Tabel 4.11 Cakupan Imunisasi Polio 1 Tahun 2014

BULAN TARGET (%)   PUSKESMAS   TOTAL

KUMULATIFTOTAL KUMULATIF

SASARANPENCAPAIAN

(%)Januari 8,17 200 2502 7.99Februari 16,33 419 2502 16.75Maret 24,5 642 2502 25.66April 32,67 868 2502 34.69Mei 40,83 1140 2802 40.69Juni 49 1374 2802 49.04Juli 57,17 1609 2802 57.42

Agustus 65,33 1870 2802 66.74September 73,5 2097 2802 74.84Oktober 81,67 2338 2802 83.44

November 89,83 2568 2802 91.65Desember 98 2798 2802 99.86

Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

Tabel 4.12 Cakupan Imunisasi Polio 4 Tahun 2014Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

BULAN TARGET (%)   PUSKESMAS  TOTAL

KUMULATIFTOTAL KUMULATIF

SASARANPENCAPAIAN

(%)Januari 7,5 190 2502 7.59Februari 15 390 2502 15.59Maret 22,5 594 2502 23.74April 30 800 2502 31.97Mei 37,5 939 2802 33.51Juni 45 1116 2802 39.83Juli 52.5 1546 2802 55.17

Agustus 60 1774 2802 63.31September 67,5 2003 2802 71.48Oktober 75 2220 2802 79.23

November 82,5 2438 2802 87.01Desember 90 2690 2802 96.00

Tabel 4.13 Cakupan Imunisasi DPT HB Hib 1 Tahun 2014

BULAN TARGET (%)   PUSKESMAS  TOTAL

KUMULATIFTOTAL KUMULATIF

SASARANPENCAPAIAN

(%)Januari 8,17 212 2502 8.47Februari 16,33 429 2502 17.15Maret 24,5 645 2502 25.78April 32,67 867 2502 34.65Mei 40,83 1140 2802 40.69Juni 49 1369 2802 48.86Juli 57,17 1611 2802 57.49

Agustus 65,33 1867 2802 66.63September 73,5 2096 2802 74.80Oktober 81,67 2335 2802 83.33

November 89,83 2564 2802 91.51Desember 98 2796 2802 99.79

Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

Tabel 4.14 Cakupan Imunisasi DPT HB Hib 3 Tahun 2014BULAN TARGET (%)   PUSKESMAS  

TOTAL KUMULATIF

TOTAL KUMULATIF SASARAN

PENCAPAIAN (%)

Januari 7,5 190 2502 7.59Februari 15 390 2502 15.59Maret 22,5 594 2502 23.74April 30 800 2502 31.97Mei 37,5 939 2802 33.51Juni 45 1116 2802 39.83Juli 52.5 1554 2802 55.46

Agustus 60 1782 2802 63.60September 67,5 2011 2802 71.77Oktober 75 2228 2802 79.51

November 82,5 2446 2802 87.29Desember 90 2698 2802 96.29

Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

Tabel 4.15 Cakupan Imunisasi HB 0 Tahun 2014

BULAN TARGET (%)

  PUSKESMAS  TOTAL

KUMULATIFTOTAL KUMULATIF

SASARANPENCAPAIAN

(%)Januari 6,66 174 2502 6.95Februari 13,32 356 2502 14.23Maret 19,98 542 2502 21.66

April 26,64 713 2502 28.50Mei 33,3 935 2802 33.37Juni 39,96 1122 2802 40.04Juli 46,62 1470 2802 52.46

Agustus 53,28 1680 2802 59.96Septembe

r 59,94 1894 2802 67.59Oktober 66,6 2105 2802 75.12

November 73,26 2310 2802 82.44Desember 80 2641 2802 94.25

Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

Tabel 4.16 Cakupan Imunisasi TT1 Tahun 2014

BULAN TARGET (%)

  PUSKESMAS  TOTAL

KUMULATIFTOTAL KUMULATIF

SASARANPENCAPAIAN

(%)Januari 8,17 210 2753 8,3Februari 16,33 432 2753 15,6Maret 24,5 629 2753 22,44April 32,67 838 2753 30,47Mei 40,83 1037 3083 33.63Juni 49 1149 3083 37,26Juli 57,17 1207 3083 39,15

Agustus 65,33 1257 3083 40,77Septembe

r 73,5 1386 3083 44,95Oktober 81,67 1515 3083 49,14

November 89,83 1765 3083 57,26Desember 98 2041 3083 66,20

Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

Tabel 4.17 Cakupan Imunisasi TT2 Tahun 2014

BULAN TARGET (%)

  PUSKESMAS  TOTAL

KUMULATIFTOTAL KUMULATIF

SASARANPENCAPAIAN

(%)Januari 7,5 204 2753 8.15Februari 15 414 2753 15,0

Maret 22,5 605 2753 21,5April 30 808 2753 29,34Mei 37,5 983 3083 31,88Juni 45 1088 3083 35,29Juli 52,5 1169 3083 37,9

Agustus 60 1212 3083 39,3Septembe

r 67,5 1347 3083 43,69Oktober 75 1491 3083 48,36

November 82,5 1702 3083 55,23Desember 90 1963 3083 63,6

Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014

BAB V

ANALISIS DAN PEMBAHASAN

5.1 Identifikasi Masalah

Masalah ditetapkan jika terdapat kesenjangan antara keluaran dengan tolok

ukur, sedangkan penyebab masalah ditentukan bila ada kesenjangan antara unsur

sistem lainnya dengan tolok ukur.

Proses identifikasi masalah dilakukan secara bertahap, proses dimulai dari

keluaran program kerja puskesmas kemudian bila ditemukan adanya kesenjangan

antara tolok ukur dengan data keluaran tersebut maka harus dicari kemungkinan

penyebab masalah pada unsur masukan, proses, lingkungan, umpan balik dan

dampak.

Identifikasi masalah pada program imunisasi dasar dan TT di Puskesmas

Pancoran Mas-Depok periode Januari hingga Desember 2014 dilakukan dengan

membandingkan antara pencapaian keluaran dengan tolok ukur program sebagai

berikut:

Tabel 5.1. Identifikasi masalah program imunisasi dasar dan TT Puskesmas

Kecamatan Pancoran Mas

No Variabel Tolok Ukur Pertahun

Pencapaian Pertahun

Masalah

1 Cakupan imunisasi BCG 98% 99,85% (-)

2 Cakupan imunisasi DPT HB Hib 1

98% 99,78% (-)

3 Cakupan imunisasi DPT HB Hib 3

90% 96,28% (-)

4 Cakupan imunisasi polio 1

98% 99,85% (-)

5 Cakupan imunisasi polio 4

90% 96,28% (-)

6 Cakupan imunisasi campak

90% 94,82% (-)

7. Cakupan imunisasi HB 0 80% 94,25% (-)

8. Cakupan imunisasi TT1 98% 66,20% (+)

9. Cakupan imunisasi TT2 90% 63,60% (+)

5.2. Penetapan Daftar Masalah

Bersarkan tabel diatas didapatkan masalah pada program imunisasi dasar

dan TT, yaitu:

a. Cakupan program imunisasi TT1 pada bulan Januari sampai Desember

2014 belum tercapai

b. Cakupan program imunisasi TT2 pada bulan Januari sampai Desember

2014 belum tercapai

5.3 Penetapan Prioritas Masalah

Pemilihan prioritas masalah dilakukan menggunakan teknik kriteria

matriks (criteria matrix technique), di bawah ini penetapan prioritas masalah

di atas dilakukan dengan teknik skoring sederhana, penilaian antara 1 (tidak

penting) sampai dengan dengan 5 (sangat penting). Namun karena pada

program imunisasi TT 1 dan TT 2 ini memiliki beberapa faktor yang

membuat timbulnya kesenjangan antara pencapaian dan target, maka

ditetapkanlah prioritas masalah yang ada.

Tabel 5.2 Penetapan Prioritas Masalah

Daftar masalah Importance T R Jumlah

(I xTxR)P S RI DU SB PB PC

Cakupan imunisasi TT 1 5 5 4 5 5 5 5 5 5 800

Cakupan imunisasi TT 2 4 5 4 5 5 4 5 5 5 750

Keterangan :

P = Prevalence PB = Public concern

S = Severity PC = Political climate

RI = Rate of increase T = Technical feasiability

DU= Degree of unmeet need R = Resources availability

SB= Social benefit

Tabel diatas dapat dijelaskan secara lebih terperinci yaitu :

1. Penetapan prioritas masalah berdasarkan besarnya masalah (Prevalence /

P)

Besarnya masalah target cakupan imunisasi TT 1 saya berikan nilai 5

karena nilai kesenjangan antara tolok ukur dengan pencapainnnya

besar yang dillihat dari tolok ukur sebesar 98% dengan pencapaiannya

yang hanya 66,20%.

Besarnya masalah target cakupan imunisasi TT 2 saya berikan nilai 4

karena nilai kesenjangan antara tolok ukur dengan pencapainnya besar

yang dillihat dari tolok ukur sebesar 90% dengan pencapaiannya yang

hanya 63,60%.

Jika dilihat dari kesenjangan yang ada maka TT 1 memiliki

kesenjangan yang lebih besar jika dibandingkan dengan TT 2

2. Penetapan prioritas masalah bedasarkan akibat yang ditimbulkan dari

masalah ini (Severity / S).

Akibat yang ditimbulkan oleh masalah (Severity) ibu hamil yang

tidak mendapat suntik TT (Tetanus Toxoid) baik TT 1 ataupun TT 2

adalah 5. Karena jika tidak dilakukan dapat menyebabkan ibu terkena

tetanus jika terluka terutama pada saat proses melahirkan dan dapat

menyebabkan bayi yang baru dilahirkan juga terkena tetanus

neonatorum.

3. Penetapan prioritas masalah berdasarkan kenaikan besarnya masalah (Rate

of Increase / RI).

Kenaikan besarnya masalah (Rate Of Incrase) dapat terjadi karena

banyak perempuan hamil tidak semuanya mengerti akan pentingnya

pemberian imunisasi TT 1 dan TT 2, selain itu banyak ibu hamil yang

telah melakukan imunisasi sampai TT 5 di luar wilayah kerja Puskesmas

Pancoran Mas. Sehingga pada program TT 1 dan TT 2 diberikan nilai 4.

4. Penetapan prioritas masalah berdasarkan derajat keinginan masyarakat

yang tidak terpenuhi (Degree Of Unmeet Need / DU)

Derajat keinginan masyarakat yang tidak terpenuhi dilihat dari

akibat yang ditimbulkan oleh masalah. Ini berarti semakin besar akibat

yang ditimbulkan semakin besar pula kebutuhan masyarakat akan

pelayanan imunisasi. Maka dari itu diberikan nilai 5 untuk imunisasi TT 1

dan TT 2 karena akibat rendahnya angka cakupan imunisasi TT 1 dan TT

2 dapat berakibat tingginya angka tetanus neonatorum yang dapat

berujung pada tingginya angka kematian bayi. Sedangkan angka kematian

bayi merupakan salah satu indikator kesehatan pada suatu wilayah.

5. Penetapan prioritas masalah berdasarkan keuntungan sosial (Social Benefit

/ SB)

Keuntungan sosial besar bila cakupan imunisasi TT 1 dan TT 2

tercapai adalah menurunkan angka kejadian penyakit tetanus pada ibu dan

bayi yang disebabkan oleh bakteri dan dapat menurunkan angka kematian

bayi akibat tetanus neonatorum. Maka diberikan nilai 5.

6. Penetapan prioritas masalah berdasarkan perhatian masyarakat (Public

concern / PB)

Keprihatinan masyarakat terhadap penyakit tetanus pada ibu

melahirkan dan bayi tidak terlalu besar karena hanya masyarakat yang

sadar dan mengenal penyakit itu saja yang hendak memeriksakan diri dan

bersedia untuk melakukan imunisasi TT 1 dan TT 2 ke pusat pelayanan

kesehatan. Jika ibu hamil tidak melakukan imunisasi TT 1 maka tidak juga

kemungkinan tidak akan melakukan TT 2. Oleh karena itu diberikan nilai

5 untuk TT 1, sedangkan untuk TT 2 diberikan nilai 4. Nilai ini berbeda

karena imunisasi TT 1 yang rendah menunjukkan rendahnya perhatian

masyarakat secara menyeluruh mengenai imunisasi tetanus bagi ibu hamil,

sedangkan rendahnya angka imunisasi TT 2 dapat disebabkan karena

ketidaktahuan akan adanya lanjutan imunisasi setelah TT 1 ataupun faktor-

faktor lain yang menyebabkan ibu hamil tidak lagi bersedia datang untuk

melakukan imunisasi lanjutan.

7. Penetapan prioritas masalah berdasarkan suasana politik (Political

Climate/ PC)

Suasana politik mempunyai pengaruh yang cukup besar pada

semua masalah ini. Dimana angka kematian ibu dan bayi merupakan salah

satu indikator penting dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat.

Hal ini mendapat perhatian yang cukup serius dari pemerintah saat ini

yang tercermin dari arah kebijakan-kebijakan baru yang menjadikan

masalah kesehatan ibu dan anak sebagai salah satu prioritas pembangunan

kesehatan. Hal ini tertuang pada Peraturan Menteri Kesehatan RI No.42

tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi. Karena imunisasi TT 1

dan TT 2 adalah program khusus pemerintah maka diberikan nilai 5.

8. Penetapan prioritas masalah berdasarkan dari sudut kelayakan

teknologi(Technical Feasibility / T)

Pemanfaatan media informasi yang dilakukan oleh Puskesmas

seperti poster, leaflet serta media komunikasi lainnya dapat menunjang

program imunisasi sehingga pengetahuan masyarakat tentang imunisasi

juga dapat meningkat. Maka diberikan nilai 5.

9. Penetapan prioritas masalah berdasarkan sumber daya yang tersedia

(Resources Availability / R)

Sumber daya (Resource) untuk pelayanan dan penyuluhan

mengenai imunisasi dilaksanakan oleh tenaga dengan keahlian khusus dan

dilakukan oleh tenaga kesehatan di puskesmas saja, sedangkan untuk di

luar puskesmas pelayanan dan penyuluhan mengenai imunisasi TT, baik

TT 1 dan TT 2 belum berjalan maksimal karena kurangnya sumber daya.

LINGKUNGAN

Lokasi

Transportasi

Bangunan

Pendidikan

Sosial Ekonomi

Selain itu untuk sarana dan dana sudah disediakan oleh pemerintah. Maka

diberikan nilai 5.

5.4. Kesimpulan Prioritas Masalah

Dari penelitian terhadap masalah dengan menggunakan kriteria

matriks, ditetapkan yang menjadi prioritas masalah pada program

imunisasi dasar dan TT di Puskesmas Pancoran Mas, yaitu : Belum

tercapainya angka cakupan imunisasi TT 1 pada tahun 2014. Dengan hasil

scoring 800

5.5. Kerangka Konsep

Kerangka konsep dibuat dengan menggunakan pendekatan sistem ini

bertujuan untuk mempermudah identifikasi penyebab masalah belum

tercapainya angka cakupan imunisasi TT 1 dan TT 2 pada ibu hamil di

Puskesmas Pancoran Mas. Kerangka konsep yang telah dipikirkan untuk

masalah tersebut dapat dilihat pada gambar di bawah ini.

PROSES

Perencanaan

Pelaksanaan

Pengawasan

Pencatatan & Pelaporan

Pengorganisasian

UMPAN BALIK

Rapat Kerja yang Membahas Kegiatan

Keluaran Cakupan Imunisasi Dasar

Tenaga

Sarana

Non- Medis

MedisDana

PenyuluhanNon- Medis

Keterangan: Gambar dengan tulisan diblok dan diberi warna lebih terang merupakan penyebab masalah

Bagan 5.1 Kerangka Konsep

5.6. Estimasi Penyebab Masalah

Tabel 5.3 Estimasi penyebab masalah program imunisasi pada komponen masukan

No Variabel Tolok Ukur Pencapaian Penyebab Masalah

1. Tenaga 1 koordinator imunisasi dan surveilans KIPI, 1 atau lebih pelaksana imunisasi, 1 petugas pengelola vaksin

1 koordinator imunisasi merangkap petugas pengelola vaksin, pelaporan pemakaian logistik, pelaporan cakupan pelyanan imunisasi, IVA Papsmear, PKPR, 2 pembina merangkap pelaksana imunisasi di Posyandu dan 3 bidan KIA dibantu bidan non-PNS di dalam puskesmas

(+)

2. Dana Tersedianya dana khusus untuk pelaksanaan program yang berasal dari APBD, APBN, DAU, dan DAK

Dana dari APBD (-)

3. Sarana Medis Logistik imunisasia. Vaksinb. Auto disable syringec. Safety boxd. Cold chain (lemari es)

a. Tersediab. Tersediac. Tersediad. Tersedia, vaksin

disimpan di kulkas vaksin RCW 50 EK pada suhu 2-8oC

(-)(-)(-)(-)

(-)

Metode

Jadwal Imunisasi yang

sesuai

MASUKANMedis

Sarana Non Medis

Terdapat kartu pencatatan pemberian imunisasi, ruangan tunggu, periksa dan tempat tidur, status, buku pencatatan, kertas resep, transportasi untuk distribusi vaksin.

Tersedia

4. MetodeMedis

Metode Non Medis

Memperhatikan keamanan vaksin dan penyuntikan

Penimbangan berat badan Melakukan imunisasi sesuai

jadwal dengan penyuntikan yang benar

Penyuluhan kesehatan Perorangan : setiap kali

kunjungan ke Puskesmas dan Posyandu

Masyarakat : melalui spanduk, poster, leaflet

Vaksin di simpan disimpan di kulkas vaksin RCW 50 EK pada suhu 2-8oC, jika dibawa ke posyandu menggunakan thermos. Waktu pemakaian vaksin untuk BCG dan Campak 3 jam baik dalam dan luar gedung sedangkan polio dan DPT jika digunakan di luar gedung sudah tidak bisa dipakai lagi

Ada Pelayanan imunisasi

sesuai jadwal

Ada setiap kali kunjungan

Tidak ada penyuluhan tersendiri yang terpisah dari kegiatan imunisasi selain di posyandu

(-)

(-)(-)

(-)

(+)

Tabel 5. Estimasi penyebab masalah program imunisasi pada komponen

proses

No Variabel Tolok Ukur PencapaianPenyebab Masalah

1 Perencanaan Adanya perencanaan operasional yang jelas: jenis kegiatan, target kegiatan, waktu kegiatan.

Ada, dalam 1 tahun terdapat beberapa program yaitu: Program imunisasi dasar

yang dilakukan seminggu dua kali

Program BIAS dilakukan pada bulan september dan november di semua SD

(-)

cakupan Puskesmas Pancoran Mas, Depok

Program posyandu dilakukan 1 bulan sekali

2 Pengorganisasian a. Adanya struktur pelaksana program

b. Adanya pembagian tugas dan tanggung jawab yang jelas

a. Ada struktur pelaksana program secara teknis saja, tetapi tidak dalam bentuk struktur tertulis

b. Ada, tetapi 1 orang merangkap berbagai tugas lain

(+)

(+)

3 Pelaksanaan Pelayanan imunisasi wajiba. Pelayanan dalam gedung

Kebutuhan logistik diperoleh dari dinkes

Tersedianya standar peralatan (jenis lemari es, vaksin carrier, cool pack, safety box serta ADS)

Imunisasi BCG, polio 1,4, DPT HB Hib 1,3, HB 0, campak

b. Pelayanan diluar gedung Kualitas vaksin Pemakaian alat suntik

(ADS) Pemberian imunisasi (tepat

dosis, cara pemberian dan tempat pemberian imunisasi, interval pemberian, tindakan antiseptik, kontraindikasi)

Ya

Ada

Tersedia

Kualitas baik Ya

Ya

(-)

(-)

(-)

(-)(-)

(-)

4 Pencatatan dan pelaporan

a. Pelaporan pemakaian logistikb. Pelaporan cakupan pelayanan

imunisasi

c. Laporan imunisasi sesuai standar (dalam buku KIA, rekam medis dan atau kohort)

a. Ada b. Ada, namun untuk TT 1

dan TT 2 pencatatan dan pelaporan pasien yang melakukan imunisasi TT 1 dan TT 2 di luar cakupan Puskesmas Pancoran Mas tidak dilakukan

c. Ada

(-)(+)

(-)

5 Pengawasan Adanya pengawasan eksternal maupun internal

Ada. Pengawasan eksternal berupa pemakaian vaksin dan pencatatan di buku imunisasi, sedangkan pengawasan internal berupa buku pengeluaran vaksin, stok opname, ceklist kebersihan ruangan, cek suhu, inventaris bahan habis pakai, dan pemantauan KIPI

(-)

Tabel 5.5. Estimasi penyebab masalah program imunisasi campak pada

komponen lingkungan dan umpan balik

No Variabel Tolok Ukur Pencapaian Penyebab Masalah

1 Lingkungan Fisik :a. Bangunan puskesmas sesuai standardb.c. Lokasi pelayanan kesehatan mudah

dijangkau

d. Transportasi mudah dan murah

Non Fisik :a. Pendidikan/Pengetahuan

b. Sosial ekonomi

a. Ya

b. Mudah dijangkau

c. Terjangkau

a. Tingkat pengetahuan masyarakat tentang imunisasi cukup baik

b. Tingkat sosial ekonomi tidak mempengaruhi pencapaian pelayanan imunisasi karena biaya gratis dari pemerintah

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

2 Umpan balik Rapat kerja yang membahas laporan kegiatan setiap 1 bulan sekali dan 1 tahun sekali

Ada, rapat kerja dilakukan 1 bulan sekali saat lokakarya bulanan

(-)

5.7. Konfirmasi Penyebab Masalah

Berdasarkan tabel diatas maka ditetapkan penyebab masalah belum

tercapainya angka cakupan imunisasi dasar campak di Puskesmas Kecamatan

Pancoran Mas periode Januari-Desember tahun 2014berdasarkan komponen

masukan, proses, umpan balik, dan lingkungan yaitu :

1) Komponen Masukan

Pada komponen masukan terdapat masalah pada komponen tenaga

yang merangkap banyak tugas dan pada komponen metode non-medis

berupa penyuluhan yang hanya dilakukan pada saat kegiatan posyandu.

2) Komponen Proses

Pada komponen proses terdapat masalah pada komponen

pengorganisasian berupa adanya struktur pelaksana program secara teknis

namun tidak secara tertulis dan pembagian tugas dan tanggung jawab

yang kurang jelas akibat 1 orang dapat merangkap banyak tugas lain.

Selain itu masalah juga terdapat pada pelaporan cakupan pelayanan

imunisasi terutama pelaporan untuk cakupan imunisasi TT 1 dan TT 2

diluar wilayah cakupan Puskesmas Pancoran Mas yang tidak dilakukan

sehingga banyak ibu hamil yang sudah melakukan imunisasi TT 1 dan TT

2 tidak tercatat dan banyak ibu hamil yang sudah hamil 5 kali dianggap

sudah melakukan imunisasi TT 1 dan TT 2

5.8. Penetapan Prioritas Penyebab Masalah

Berdasarkan penyajian data di atas, ditemukan beberapa penyebab

dari masalah yang terjadi. Namun penyebab masalah yang timbul tidak dapat

diselesaikan semuanya secara langsung karena mungkin ada masalah yang

saling berkaitan dan karena adanya keterbatasan kemampuan dalam

menyelesaikan semua masalah. Karena itu harus ditentukan prioritas

penyebab masalah dan mencari alternatif penyelesaian masalah yang telah

diprioritaskan.Penetapan prioritas masalah dilakukan dengan menggunakan

teknik kriteria matriks.

Tabel 5.6. Prioritas Penyebab Masalah

No. Masalah

Penentu Prioritas Penyebab

TotalC x T x R

C T R

1. Komponen tenaga yang merangkap

banyak tugas

5 3 5 75

2. Tidak adanya penyuluhan imunisasi ke

masyarakat selain di posyandu

4 4 3 48

3. Struktur pelaksana program secara tertulis tidak ada

5 3 3 45

4. Pembagian tugas dan tanggung jawab

yang kurang jelas

5 3 4 60

5. Pelaporan cakupan pelayanan imunisasi TT 1 dan TT 2

4 5 3 60

a. Poin Contribution (C)

Pada poin Contribution/C ini nilai akan semakin besar jika masalah

tersebut dapat teratasi maka akan dapat mengatasi masalah yang lain. Pada

poin tidak adanya penyuluhan kepada masyarakat selain di posyandu saya

beri nilai 4 karena jika penyuluhan hanya dilakukan di posyandu maka

sasaran penyuluhan hanya kepada warga yang datang ke posyandu,

sedangkan warga lain yang tidak datang dan belum mengerti akan tidak

mendapat pengetahuan mengenai pentingnya imunisasi dalam masalah ini

terutama imunisasi TT. Kemudian pada poin komponen tenaga yang

merangkap banyak tugas, poin struktur pelaksana program secara tertulis

yang tidak ada, serta poin pembagian tugas dan tanggung jawab yang

kurang jelas diberi nilai 5 karena jika 1 orang tenaga kerja tidak merangkap

banyak tugas maka pembagian tugas juga akan menjadi lebih jelas dan jika

ada struktur yang jelas tertulis tentunya pembagian tugas pun akan menjadi

jelas sehingga evaluasi program imunisasi dapat berjalan dengan baik, oleh

karena itu jika poin-poin ini dapat diatasi maka poin-poin lain pun juga

dapat teratasi. Untuk poin pelaporan cakupan pelayanan imunisasi TT 1 dan

TT 2 diberi nilai 4 karena pelaporan merupakan hal yang penting untuk

melihat seberapa besar keberhasilan program tersebut.

b. Poin Technical Feasibility (T)

Pada poin Technical Feasibility/T diberikan skor 3 pada poin tenaga

yang merangkap banyak tugas, struktur pelaksana program secara tertulis

yang tidak ada, serta pembagian tugas dan tanggung jawab yang kurang

jelas karena tidak membutuhkan sarana yang terlalu rumit dan teknologi

tidak terlalu banyak membantu. Untuk poin penyuluhan diberi nilai 4 karena

membutuhkan teknologi yang sedikit lebih rumit dalam proses

pelaksanaannya. Untuk poin pelaporan cakupan pelayanan imunisasi TT 1

dan TT 2 jika dilihat dari segi kelayakan teknologi dinilai lebih rumit

dilakukan terutama karena membutuhkan sistem yang lebih akurat untuk

dapat melaporkan secara detail, maka diberi poin 5.

c. Poin Resource (R)

Pada Resources/R diberikan skor yang sama besar yaitu 3 pada

penyuluhan karena kedua poin ini membutuhkan sarana serta dana yang

sangat banyak karena daerah cakupan Puskesmas Pancoran Mas yang sangat

luas yaitu melingkupi 44 RW. Untuk poin tenaga yang merangkap banyak

tugas diberi nilai 5 karena sebenarnya sudah ada sarana dan tenaga

kesehatan yang kompeten dalam menjalankan tugas di masing-masing

bagian namun metode dalam pembagian tugas dan jumlah tenaga yang

menjalankanlah yang bermasalah. Untuk poin pembagian tugas serta

tanggung jawab yang kurang jelas diberi nilai 4 karena hal ini juga

tergantung dengan poin tenaga yang merangkap banyak tugas, sehingga jika

poin tersebut mampu diselesaikan maka poin pembagian tugas dan tanggung

jawab juga diharapkan mampu diselesaikan. Untuk poin struktur pelaksana

program secara tertulis yang tidak ada diberi nilai 3 karena struktur secara

teknis sebenarnya sudah ada dan hanya membutuhkan penulisan struktur

tersebut agar pembagian tugas lebih jelas.

Berdasarkan tabel teknik kriteria matriks di atas maka urutan prioritas

penyebab masalah adalah komponen tenaga yang merangkap banyak tugas

5.9. Alternatif Pemecahan Masalah

Berdasarkan penetapan prioritas penyebab masalah, didapatkan alternatif

pemecahan masalah dan penjabaran programnya yang diharapkan dapat mengatasi

penyebab masalah diatas, yaitu:

1. Optimalisasi tenaga kesehatan yang bertugas dengan cara pembagian

tugas dan penyusunan rencana kegiatan beserta target kegiatan, serta

pelatihan untuk tenaga kerja yang bersangkutan baik pegawai PNS

ataupun honorer

Tujuan : Diharapkan hal ini akan memaksimalkan kinerja dan hasil dari

pencapaian program

Sasaran : Seluruh petugas program imunisasi baik pegawai PNS maupun

honorer

Alokasi dana :

Peminjaman Sarana Untuk Rapat Milik Puskesmas

ATK = Rp 100.000

Biaya Konsumsi Rapat 10 x Rp 10.000 = Rp. 100.000

Total dana =Rp 200.000

2. Rencana penambahan SDM di program imunisasi

Rencana penambahan SDM Rp. 2.500.000 perbulan x 5 = Rp

12.500.000

3. Memaksimalkan atau meningkatkan kinerja petugas yang sudah ada

dengan cara pemberdayaan kader (dengan cara memberikan pelatihan)

untuk melakukan pendekatan kepada ibu hamil agar melakukan

imunisasi TT 1 dan TT 2, melakukan penyuluhan mengenai imunisasi

khususnya imunisasi TT secara teratur setiap tahun sehingga dapat

meningkatkan pengetahuan masyarakat.

Tujuan : meningkatkan keberhasilan program imunisasi TT 1 dan TT 2

Sasaran : petugas program imunisasi, kader dan masyarakat

Alokasi dana :

Penyuluhan tiap tahun di tingkat RW

Pembuatan leaflet @1000x 30 orang tiap RW Rp. 30.000,-

Pembuatan poster Rp. 40.000,-

Pembuatan spanduk Rp. 50.000,-

Total dana Rp. 120.000,-

Rp. 120.000,- x 44 RW binaan : Rp. 5.280.000,-

Pelatihan kader

Peminjaman sarana rapat: milik puskesmas

ATK Rp. 100.000,-

Biaya konsumsi rapat 5 x Rp.15.000,- Rp. 175.000,-

Total dana = Rp. 275.000,-

Rp. 275.000 x 4 : Rp.1.100.000,-

Total Rp. 5.280.000,- + Rp.1.100.000,- : Rp.6.380.000,-/tahun

5.10. Penentuan Prioritas Jalan Keluar

Dari berbagai alternatif cara pemecahan masalah yang telah dibuat,

dipilih satu cara pemecahan masalah yang dianggap paling baik dan

memungkinkan. Pemilihan prioritas cara dari pemecahan masalah ini dengan

menggunakan teknik kriteria matriks, yaitu dengan menentukan:

1. Efektifitas Jalan Keluar

Menetapkan nilai efektifitas (effectiveness) untuk setiap alternatif

jalan keluar, yaitu dengan memberikan angka 1 (paling tidak efektif)

sampai angka 5 (paling efektif).Prioritas jalan keluar adalah yang nilai

efektifitasnya paling tinggi. Untuk menentukan efektifitas jalan keluar,

dipergunakan kriteria tambahan sebagai berikut:

a. Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (Magnitude)

b. Pentingnya Jalan Keluar (Importancy)

c. Sensitivitas Jalan Keluar (Vulnerability)

2. Efisiensi Jalan Keluar (C)

Menetapkan nilai efisiensi (efficiency) untuk setiap alternatif jalan

keluar. Nilai efisiensi ini biasanya dikaitkan dengan biaya (cost) yang

diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar. Makin besar biaya yang

diperlukan, maka makin tidak efisien jalan keluar tersebut.Beri angka 1

(biaya paling sedikit) sampai angka 5 (biaya paling besar).

Menghitung nilai prioritas (P) untuk setiap alternatif jalan keluar

dengan membagi hasil perkalian nilai M x I x V dengan C. Jalan keluar

dengan nilai P tertinggi adalah prioritas jalan keluar terpilih

Tabel 5.7. Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah

No. Alternatif Pemecahan Masalah

Efektifitas

Efisiensi (C)

Jumlah (P)

M I V

MxIxV

C

1. Optimalisasi tenaga kesehatan

yang bertugas dengan cara

pembagian tugas dan

penyusunan rencana kegiatan

beserta target kegiatan, serta

pelatihan untuk tenaga kerja

yang bersangkutan baik pegawai

PNS ataupun honorer

3 3 5 2 22,5

2. Rencana penambahan SDM di

program imunisasi

4 4 2 4 8

3. Memaksimalkan atau

meningkatkan kinerja petugas

yang sudah ada dengan cara

pemberdayaan kader

3 3 2 4 4,5

1. Magnitude

Dari alternatif penyelesaian diatas, baik alternatif pertama yaitu

diberikan skor 3 karena pada alternatif pertama walaupun sudah dilakukan

optimalisasi tetapi beban kerja tidak akan berkurang, sehingga kualitas dari

pelayanan tetap dapat menurun. Pada alternatif kedua yaitu penambahan

tenaga kerja diberi nilai 4 karena dinilai akan menyelesaikan banyak

penyebab masalah yaitu dari segi input, proses, umpan balik dan dampak,

karena dengan penambahan tenaga kerja beban kerja dapat berkurang dan

meningkatkan pelayanan yang lebih berkualitas. Pada alternatif ketiga yaitu

pemberdayaan kader diberi nilai 3 karena meskipun kader telah dilatih tetap

saja hanya akan menyelesaikan sedikit permasalahan, karena kader hanya

bertugas diluar puskesmas dan bukan pekerja di bidang kesehatan yang

kompeten seperti bidan ataupun perawat.

2. Importancy

Kriteria importancy diberikan dengan melihat pentingnya jalan keluar

yang dikaitkan dengan kelanggengan penyelesaian masalah. Untuk alternatif

pemecahan masalah pertama diberikan nilai 3 karena dengan adanya

optimalisasi tenaga yang ada di puskesmas nantinya akan membuat masalah

teratasi dalam jangka waktu yang tidak lama karena beban kerja tetap tidak

berkurang. Pada alternatif pemecahan masalah kedua diberikan nilai 4 karena

dengan adanya penambahan tenaga kesehatan diharapkan masalah

bertumpuknya tugas dan pembagian tugas yang tidak jelas dapat teratasi dan

mempunyai efek jangka panjang baik dari segi kualitas pelayanannya. Pada

alternatif ketiga yaitu pemberdayaan kader diberi nilai 3 karena meskipun

kader telah diberi pelatihan kemampuan kader dalam memberikan pelayanan

tidak akan sama seperti kemampuan tenaga kesehatan, namun kader ini

penting untuk melakukan penyuluhan kepada warga sekitar.

3. Vulnerability

Kriteria vulnerability merupakan sensitivitas jalan keluar yang

dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar mengatasi masalah. Untuk alternatif

pemecahan masalah pada poin pertama diberi skor nilai 5 karena pembagian

tugas pada tenaga yang ada akan cepat mengatasi masalah-masalah yang ada,

sedangkan pada alternatif pemecahan masalah pada poin kedua diberikan

nilai 2 hal ini didasari bahwa penambahan tenaga kerja memerlukan waktu

yang lebih lama untuk dapat mencari tenaga kerja yang berkualitas

dibandingkan dengan optimalisasi tenaga kerja. Pada alternatif ketiga diberi

nilai 2 karena untuk dilakukannya pelatihan kader sampai kader tersebut

benar-benar terlatih akan butuh waktu yang lebih lama karena kader bukanlah

tenaga kesehatan yang kompeten dan tidak memiliki riwayat sekolah di

bidang kesehatan.

4. Cost/efficiency

Kriteria penting lain yang menjadi pertimbangan ialah efficiency yang

berhubungan dengan efisiensi jalan keluar khususnya dikaitkan dengan biaya

(cost). Untuk efisiensi, alternatif pemecahan masalah pada poin pertama

diberi skor 2 karena membutuhkan dana yang tidak terlalu besar. Sementara

untuk alternatif pemecahan masalah pada poin kedua diberikan skor 4 karena

untuk dapat menambah tenaga kerja diperlukan juga dana yang besar. Pada

alternatif ketiga diberikan nilai 4 karena melakukan pelatihan kader sampai

benar-benar terlatih akan membutuhkan banyak biaya juga.

Berdasarkan uraian pada tabel di atas, maka diperoleh alternatif

pemecahan masalah dengan nilai P tertinggi, yaitu optimalisasi tenaga

kesehatan di Puskesmas.

5.11. Proposal Prioritas Alternatif Penyelesaian Masalah

Dengan cara optimalisasi , maka pelayanan yang ada akan menjadi

lebih maksimal serta akan meningkatkan angka cakupan penemuan kasus

tuberkulosis di Puskesmas Pancoran Mas.

Optimalisasi petugas yang sudah ada dan rencana kegiatan perbagian

beserta target kegiatan ini diharapkan dapat dilakukan secepatnya agar

program yang sudah ada dapat berjalan dengan baik serta kedepannya dapat

mencapai target cakupan yang sudah ditentukan menurut pedoman yang ada.

PROPOSAL WORKSHOP OPTIMALISASI PETUGAS KESEHATAN DI

PUSKESMAS

1. Latar Belakang

Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang

secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada

antigen yang serupa tidak terjadi penyakit. Tujuan imunisasi adalah untuk

mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan menghilangkan

penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat (populasi) atau bahkan

menghilangkan penyakit tertentu dari dunia seperti pada imunisasi cacar.

Program imunisasi bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan angka

kematian dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi.

Penyelenggaraan imunisasi diatur secara universal melalui berbagai

kesepakatan yang difasilitasi oleh World Health Organization (WHO) dan

UNICEF (Ranuh, dkk, 2005). Dalam Rencana Strategis Kementerian

Kesehatan Tahun 2010–2014 dijelaskan bahwa cakupan nasional program

imunisasi berdasarkan laporan rutin dari daerah secara umum sudah berjalan

baik, namun program imunisasi belum optimal, karena cakupan ini belum

merata yang digambarkan melalui persentase desa yang mencapai Universal

Child Immunization (UCI) pada tahun 2008 baru 68,3%.

Untuk mengatasi masalah dalam program imunisasi, maka perlu

dilakukan optimaliasasi petugas kesehatan di Puskesmas.

2. Tujuan

Tujuan umum

Meningkatkan keberhasilan pelaksanaan program imunisasi di

Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas, Depok.

Tujuan khusus

a. Mengoptimalkan kinerja petugas yang ada beserta rancangan target

kegiatan

b. Meningkatkan keberhasilan program disegala cakupan

3. Sasaran

Pemegang program imunisasi yaitu bidan dan perawat di Puskesmas

Pancoran Mas, Depok

4. Lokasi

Puskesmas Pancoran Mas

5. Waktu

Tidak ditentukan

6. Bentuk kegiatan

Optimalisasi petugas yang sudah ada dan rencana kegiatan perbagian

beserta target kegiatan ini diharapkan dapat dilakukan secepatnya agar

program yang sudah ada dapat berjalan dengan baik, sehingga diharapkan

untuk kedepannya kinerja petugas kesehatan di Puskesmas dapat mencapai

target cakupan yang sudah ditentukan menurut pedoman yang sudah

ditetapkan oleh dinas kesehatan.

7. Anggaran dana

Perencanaan anggaran dana dihitung setiap kali kegiatan dilakukan yaitu :

Peminjaman Sarana Untuk Rapat Milik Puskesmas

ATK = Rp 100.000

Biaya Konsumsi Rapat 10 x Rp 10.000 = Rp. 100.000

Total dana =Rp 200.000

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil evaluasi dari pelaksanaan program imunisasi dasar

di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas, Depok periode Januari-Desember

tahun 2014 di dapatkan kesimpulan sebagai berikut:

1. Program imunisasi dasar di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas

periode Januari-Desember tahun 2014 sudah berjalan dengan baik dan

telah mencapai target.

2. Program imunisasi pada ibu hamil yaitu TT 1 dan TT 2 di Puskesmas

Pancoran Mas, Depok periode Januari- Desember 2014 belum tercapai.

3. Penyebab masalah pada pelaksanaan program imunisasi ini terdiri dari:

Komponen tenaga yang merangkap banyak tugas

Tidak adanya penyuluhan imunisasi ke masyarakat selain di

posyandu

Struktur pelaksana program secara tertulis tidak ada

Pembagian tugas dan tanggung jawab yang kurang jelas

Pelaporan cakupan pelayanan imunisasi TT 1 dan TT 2

4. Prioritas penyebab masalah pada program adalah pembagian tugas dan

tanggung jawab yang kurang jelas.

5. Penentuan pemecahan masalah pada pelaksanaan program imunisasi ini

adalah:

a. Optimalisasi kinerja tenaga kesehatan di Puskesmas

b. Penambahan tenaga kerja

c. Memaksimalkan kinerja petugas yang sudah ada, dalam hal ini

kader

6. Alternatif pemecahan masalah yang dianggap paling efektif adalah

dengan optimalisasi tenaga kesehatan dengan cara pembagian tugas dan

penyusunan rencana kegiatan beserta target kegiatan, serta pelatihan

untuk tenaga kerja yang bersangkutan baik pegawai PNS ataupun

honorer

6.2. Saran

Berdasarkan pengkajian program dan kesimpulan diatas, saran yang dapat

diberikan untuk meningkatkan keberhasilan pelaksanaan program imunisasi

di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas tahun 2015 berikutnya adalah:

1. Puskesmas lebih memperhatikan pembagian tugas serta memberi pelatihan

kepada para pegawainyanya agar kinerja para pegawai lebih maksimal

dengan cara menempatkan para pegawai sesuai dengan bidang

keahliannya masing-masing

2. Puskesmas lebih aktif membina dan melatih kader dalam penyuluhan

mengenai imunisasi kepada masyarakat dengan melakukan pelatihan

bersama para kader puskesmas minimal 2x dalam setahun.

3. Memperbaiki dan menambah sarana dan prasarana di puskesmas yang

dapat mendukung pelaksanaan dan kemajuan program imunisas dengan

cara rapat dan membahas mengenai sarana apa saja yang belum ada tapi

dibutuhkan kemudian mengajukan anggran kepada dinas kesehatan untuk

memperbaiki dan menambah sarana yang ada di puskesmas

4. Meningkatkan kerjasama lintas sektor antara dinas kesehatan setempat

dengan Kantor Urusan Agama contohnya dengan tidak menerbitkan buku

nikah jika tidak mempunyai kartu tanda telah melakukan imunisasi TT 1

dan menyarankan konseling pranikah yang dilakukan di puskesmas pada

calon pengantin yang mendaftarkan diri

5. Meningkatkan kerjasama dengan praktek bidan mandiri dan klinik swasta

dalam pencapaian TT 1 dan TT 2 dengan memberlakukan laporan wajib

kepada Puskesmas mengenai jumlah perempuan yang telah melakukan

imunisasi TT 1 dan TT 2

6. Melakukan penyuluhan di Balai Pengobatan Umum tidak hanya di KIA

saja

7. Melakukan informed consent lebih detail mengenai risiko dan kontra

indikasi imunisasi TT

DAFTAR PUSTAKA

Achmadi, Umar Fahmi. 2006. Imunisasi Mengapa Perlu?. Jakarta: Kompas.

Anwar dkk. 2008. Evaluasi Program Kedokteran / Kesehatan Berdasarkan

pendekatan Sistem. Departement Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI.

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta

Azwar, Azrul. 2010. Pengantar Administrasi Kesehatan. Jakarta : Binarupa

Aksara Publisher.

Depkes RI 2005. Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi Kepmenkes RI Nomor

1611. Jakarta

Departemen Kesehatan RI,, 2005. Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 1611/Menkes/ SK/IX /2005. tentang Pedoman

Penyelenggaraan Imunisasi. Jakarta

Kemenkes, 2014. Profil Kesehatan Indonesia 2013.

Markum, A. H. 1987. Imunisasi. Jakarta: Fakultas Kedokteran, Universitas

Indonesia.

Permasalahan Imunisasi Dalam Masyarakat, 2014. Diakses dari

http://www.bumn.go.id/biofarma/berita/3151/Permasalahan.Imunisasi.Dal

am.Masyarakat. Pada 23 Juni 2015

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 42 Tahun 2013 Tentang

Penyelenggaraan Imunisasi.

Puskesmas Pancoran Mas, Laporan Bulanan Penanggung Jawab Program

Imunisasi di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas Periode Januari-

Desember tahun 2014, Depok : 2014.

Puskesmas Pancoran Mas, Profil Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas tahun,

Depok: 2014.

Rahajoe NN, Basir D, Makmuri MS, Kartasasmita CB, penyunting. 2007.

Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak. Edisi kedua. Jakarta: UKK

Respiratologi PP IDAI

Ranuh IGN, Suyitno H, Hadinegoro SRS, Kartasasmita CB, penyunting. 2008.

Pedoman Imunisasi di Indonesia. Edisi ketiga. Jakarta: Satgas Imunisasi

Ikatan Dokter Anak Indonesia.

Setiawan, Ikhsan. 2005. Imunisasi. http://geocities.com/ikhsan75 diakses tanggal

23 Juni 2015

Suharjo, JB. 2010. Vaksinasi cara ampuh cegah penyakit infeksi. Kanisius

Sri, Rezeki S Hadinegoro. Prof. Dr. dr. SpA(K), dkk. 2005. Pedoman imunisasi di

Indonesia. Ikatan Dokter Indonesia. Edisi ke-2. Jakarta.

United Nations Development Programme (UNDP). 2007. Laporan Pencapaian

Millenium 2007.

Utomo, Budi. 2007. Tantangan Pencapaian Millenium Development Goals

(MDGs) Bidang Kesehatan di Indonesia. Majalah Kesehatan Masyarakat

Indonesia 1 (5). Hal. 232-40