Evaluasi Program Imunisasi Dasar Dan TT Full
-
Upload
nima-ulya-darajah -
Category
Documents
-
view
200 -
download
26
description
Transcript of Evaluasi Program Imunisasi Dasar Dan TT Full
EVALUASI PROGRAM IMUNISASI DASAR DAN TT
(TETANUS TOXOID) DI PUSKESMAS KECAMATAN
PANCORAN MAS, DEPOK PERIODE
JANUARI – DESEMBER 2014
Disusun oleh:
Ni’ma Ulya Darajah
1320221122
Pembimbing:
dr. Ferdiana Yunita
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN Veteran JAKARTADEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
JAKARTA
PERIODE 25 MEI 2015 – 18 JULI 2015
LEMBAR PERSETUJUAN
Telah diperiksa dan disetujui laporan kedokteran keluarga berjudul
“EVALUASI PROGRAM IMUNISASI DASAR DAN TT (TETANUS
TOXOID) DI PUSKESMAS KECAMATAN PANCORAN MAS DEPOK
PERIODE JANUARI-DESEMBER 2014”
Diajukan untuk memenuhi syarat dalam mengikuti ujian akhir Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan
Nasional Veteran Jakarta
Menyetujui,
Penguji Penguji
dr. Hanna Windyantini, MpdKed dr. Pritha Maya Savitri, Sp.KP
Pembimbing Ka.Dep.IKK/IKM FKUPN Jakarta
dr. Ferdiana Yunita dr. Yanti Harjono, MKM
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas makalah evaluasi program
yang berjudul :“EVALUASI PROGRAM IMUNISASI DASAR DI
PUSKESMAS KECAMATAN PANCORAN MAS DEPOK PERIODE
JANUARI-DESEMBER 2014”.
Salah satu kegiatan kepaniteraan mahasiswa di bagian Ilmu Kedokteran
Komunitas adalah menilai suatu program di Puskesmas dengan menggunakan
pendekatan sistem. Dengan demikian mahasiswa dapat memahami konsep tentang
pendekatan sistem, menilai serta menggunakannya untuk menyelesaikan suatu
program dari Puskesmas.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. dr. Ferdiana Yunita selaku pembimbing dalam penulisan evaluasi program
ini sehingga dapat diselesaikan dengan baik.
2. dr. Tri Wahyuningsih sebagai Kepala Puskesmas Kecamatan Pancoran
Mas.
3. dr. Dharma Ningsih selaku pembimbing di Puskesmas Kecamatan
Pancoran Mas
4. Ibu Meiliana, Am.Keb selaku kepala penanggung jawab Program
Imunisasi di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas
5. Keluarga dan teman-teman yang turut memberikan saran dan kritik dalam
pembuatan laporan ini.
Penulis merasa masih banyak kekurangan dalam pembuatan laporan
evaluasi program kerja Puskesmas ini, sehingga penulis mengharapkan kritik dan
saran yang membangun demi tercapainya kesempurnaan dari penulisan ini.
` Jakarta, Juli 2015
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................ i
KATA PENGANTAR .................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ................................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ........................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................................... vii
DAFTAR BAGAN ......................................................................................................... vii
ABSTRAK ...................................................................................................................... viii
ABSTRACT .................................................................................................................... ix
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1
I.1. Latar Belakang .............................................................................................. ...... 1
I.2. Perumusan Masalah ............................................................................................. 3
I.3. Tujuan Penelitian ................................................................................................. 3
I.3.1. Tujuan Umum .......................................................................................... 3
I.3.2. Tujuan Khusus ......................................................................................... 3
I.4. Manfaat Penelitian ............................................................................................... 3
1.4.1. Bagi Puskesmas ....................................................................................... 3
I.4.2. Bagi Universitas ...................................................................................... 4
I.4.3. Bagi Mahasiswa ................................................................................ ...... 4
BAB II LANDASAN TEORI ........................................................................................ 5
2.1. Tinjauan Pustaka .................................................................................................. 5
2.1. Imunisasi ..................................................................................................... 5
2.1.1. Definisi .......................................................................................... 5
2.1.2. Epidemiologi .................................................................................. 6
2.1.3. Tujuan ............................................................................................ 7
2.1.4. Respon Imun .................................................................................. 7
2.1.5. Keberhasilan Imunisasi .................................................................. 8
2.1.6. Persyaratan Vaksinasi .................................................................. 11
2.1.7. Jenis Vaksin ................................................................................... 11
2.1.8. Vaksin dan Sistem Kekebalan ...................................................... 14
2.1.9. Pemberian Imunisasi ..................................................................... 17
2.1.0. KIPI .............................................................................................. 20
2.2. Vaksinasi yang dianjurkan ........................................................................... 21
2.2.1. Vaksinasi Tuberkulosis ................................................................. 22
2.2.2. Vaksinasi Hepatitis B ................................................................. 23
2.2.3. Vaksinasi DPT ............................................................................. 24
2.2.4. Vaksinasi Polio ............................................................................. 28
2.2.5. Vaksinasi Campak ......................................................................... 29
2.2.6. Vaksinasi MMR ............................................................................ 30
2.2.7. Vaksinasi Hib ................................................................................ 31
2.3. Variabel dan Tolak Ukur Penilaian Program Imunisasi ............................. 33
2.4. Sistem ........................................................................................................... 35
BAB III METODE EVALUASI .............................................................................. ..... 39
3.1. Pengumpulan Data ...................................................................................... 39
3.2. Cara Penilaian dan Evaluasi ........................................................................ 39
3.2.1. Penetapan Indikator dan Tolak Ukur ......................................... 39
3.3. Cara Analisis ............................................................................................... 42
3.3.1. Pengolahan data ............................................................................ 42
3.3.2. Penyajian data ............................................................................. 42
3.4. Cara Evaluasi ............................................................................................... 42
3.4.1. Menetapkan Indikator dan Tolak Ukur dari Unsur Keluaran ...... 42
3.4.2. Membandingkan Pencapaian Keluaran Program dengan Tolak Ukur Keluaran ................................................................................................. 42
3.4.3. Menetapkan Prioritas Masalah ..................................................... 42
3.4.4. Penentuan Penyebab Masalah dan Prioritas Penyebab Masalah 43
3.4.5. Kerangka Konsep ......................................................................... 44
3.4.6. Identifikasi Penyebab Masalah ..................................................... 44
3.4.7. Alternatif Pemecahan Masalah ..................................................... 46
3.5. Tahapan Kerja .............................................................................................. 48
3.6. Lokasi ..................................................................................................... 48
3.7. Waktu ........................................................................................................... 48
3.8. Pelaksanaan .................................................................................................. 48
BAB IV PENYAJIAN DATA .................................................................................. ..... 49
4.1. Data Umum Puskesmas Pancoran Mas ........................................................ 49
4.1.1. Kondisi Geografi ........................................................................... 494.1.2. Data Demografi ............................................................................. 50
4.2. Data Puskesmas ............................................................................................ 52
4.2.1. Gambaran Umum dan Sarana Kesehatan ...................................... 52
4.2.2. Sarana Pelayanan Kesehatan ......................................................... 54
4.2.3. Struktur Organisasi ........................................................................ 55
4.3. Data Khusus ................................................................................................. 56
BAB V ANALISIS DAN PEMBAHASAN ........................................................... ..... 61
5.1. Identifikasi Masalah .................................................................................... 61
5.2. Penetapan Daftar Masalah ........................................................................... 62
5.3. Penetapan Prioritas Masalah ........................................................................ 62
5.4. Kerangka Konsep ........................................................................................ 65
5.4.1 Identifikasi Penyebab Masalah ...................................................... 66
5.5. Penetapan Prioritas Masalah ........................................................................ 71
5.6. Alternatif Pemecahan Masalah .................................................................... 73
5.7. Penentuan Prioritas Jalan Keluar ................................................................. 74
5.8. Rancangan Pemecahan Masalah .................................................................. 78
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 80
6.1. Kesimpulan ................................................................................................... 80
6.2. Saran ............................................................................................................. 82
DAFTAR PUSTAKA ......... ............................................................................................ 83
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Vaksinasi yang dianjurkan .............................................................. 22
Tabel 2.2. Imunisasi lanjutan pada wanita usia subur ................................ ... 33
Tabel 3.1. Indikator dan tolok ukur penilaian ........................................... ... 40
Tabel 3.3. Tolok ukur pada komponen masukan ..................................... ... 44
Tabel 3.4. Tolok ukur pada komponen proses .......................................... ... 45
Tabel 3.5. Tolok ukur pada komponen lingkungan dan umpan balik ........ ... 46
Tabel 4.1. Jumlah penduduk menurutu kelompok umur ........................... ... 50
Tabel 4.2. Jumlah penduduk usia 10 tahun keatas menurut tingkat pendidikan 51
Tabel 4.3. Jumlah penduduk menurut pekerjaan ....................................... ... 51
Tabel 4.4. Jumlah penduduk menurut jumlah penduduk, KK, RT, dan RW 52
Tabel 4.5. Jumlah penduduk menurut derajat kesehatan (mortalitas) ........ ... 52
Tabel 4.6. Jumlah pelayanan kesehatan ..................................................... ... 53
Tabel 4.7. Sarana pelayanan kesehatan swasta ........................................... ... 54
Tabel 4.8. Data cakupan UCI dan TT ........................................................ ... 56
Tabel 4.9. Cakupan imunisasi BCG tahun 2014 ........................................ ... 56
Tabel 4.10. Cakupan imunisasi campak tahun 2014 .................................. ... 57
Tabel 4.11. Cakupan imunisasi polio1 tahun 2014 .......................................... 57
Tabel 4.12. Cakupan imunisasi polio tahun 4 2014 .................................. ... 58
Tabel 4.13. Cakupan imunisasi DPT HB Hib 1 tahun 2014 ....................... ... 58
Tabel 4.1.4. Cakupan imunisasi DPT HB Hib 3 tahun 2014 ...................... ... 59
Tabel 4.15. Cakupan imunisasi HB 0 tahun 2014 ..................................... ... 59
Tabel 4.16. Cakupan imunisasi TT 1 tahun 2014 ........................................ ... 60
Tabel 4.17. Cakupan imunisasi TT 2 tahun 2014 ..................................... ... 60
Tabel 5.1. Identifikasi masalah program imunisasi dasar dan TT .............. ... 61
Tabel 5.2. Penetapan prioritas masalah ..................................................... ... 62
Tabel 5.3. Estimasi penyebab masalah pada komponen masukan ............. ... 67
Tabel 5.4. Estimasi penyabab masalah pada komponen proses ................. ... 68
Tabel 5.5. Estimasi penyebab masalah pada komponen lingkungan dan umpan balik.................................................................................................................. ... 70
Tabel 5.6. Prioritas penyebab masalah ...................................................... ... 71
Tabel 5.7. Penentuan prioritas alternatif pemecahan masalah .................... ... 75
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Terbentuknya sistem kekebalan................................................ ... 14
Gambar 2.2 .Lokasi penyuntikan pada bayi dan anak besar....................... ... 19
Gambar 2.3. Jadwal imunisasi ................................................................... ... 32
Gambar 4.1. Wilayag kerja Puskesmas DTP Pancoran Mas ....................... ... 49
DAFTAR BAGAN
Bagan 2.1. Hubungan unsur-unsur sistem ................................................. ... 37
Bagan 4.1. Struktur organisasi Puskesmas Pancoran Mas .......................... ... 55
Bagan 5.1. Kerangka konsep...................................................................... ... 66
ABSTRAK
Evaluasi program Imunisasi Dasar dan TT (Tetanus Toxoid) di Puskesmas
Kecamatan Pancoran Mas, Depok Periode Januari – Desember 2014
Ni’ma Ulya Darajah1, Ferdiana Yunita2
1 Dokter Muda Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta2Departemen IKM/IKK Fakultas Kedokteran UPN “Veteran” Jakarta
Imunisasi adalah pemberian suatu vaksin ke dalam tubuh untuk memberikan kekebalan terhadap penyakit tertentu dengan maksud menurunkan angka kematian dan angka kesakitan serta mencegah akibat buruk lebih lanjut dari PD3I. Salah satu indikator terpenting penentu derajat kesehatan dan kesejahteraan suatu masyarakat adalah Angka kematian bayi, di Indonesia pada tahun 2012 angka ini cenderung turun jika dibandingkan tahun 1992 yaitu 97 per 1000 kelahiran hidup menjadi 32 per 1000 kelahiran hidup. Di Jawa Barat Angka Kematian Bayi pada tahun 2012 sebesar 5,2 per 1000 kelahiran hidup. Pada tahun 2010 cakupan imunisasi dasar di Indonesia 92,24%. Angka ini telah memenuhi standar nasional. Akibatnya ada ada 2,7 juta kematian akibat campak, tetanus neonatorum, dan pertusis serta 200.000 kelumpuhan akibat polio yang dapat dicegah setiap tahunnya. Saat ini seluruh Puskesmas di Indonesia telah melayani imunisasi melalui pelayanan di Puskesmas dan Posyandu. Evaluasi program imunisasi penting dilakukan sebagai salah satu penilaian dan alat pantau hasil pelayanan imunisasi terlaksana dengan baik, melalui evaluasi program dapat diketahui juga kemungkinan penyebab masalah dan masukan untuk jalan keluar bagi masalah yang ada. Data primer dan sekunder diperoleh dari wawancara dengan penanggung jawab program imunisasi serta laporan bulanan imunisasi di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas Periode Januari-Desember 2014. Evaluasi dilakukan dengan pendekatan sistem, yakni membandingkan indikator keberhasilan dengan kenyataan dilapangan lalu menentukan prioritas masalah serta memberi alternatif pemecahan terhadap masalah dan penyebabnya dengan teknik kriteria matriks. Masalah-masalah yang ditemukan pada pelaksanaan program imunisasi adalah tidak tercapainya target imunisasi TT 1 dan TT 2 pada ibu hamil di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014. Prioritas masalah dalam pelaksanaan Program Imunisasi Dasar di Puskesmas Pancoran Mas adalah belum tercapainya angka cakupan imunisasi TT 2 tahun 2014, sedangkan alternatif penyelesaian masalah adalah dengan optimalisasi tenaga kesehatan.
Kata kunci: imunisasi, puskesmas, pendekatan sistem, evaluasi programKepustakaan : 18 (2005-2014)
ABSTRACT
Basic immunization and TT (Tetanus Toxoid) program evaluation at the
District Health Center Pancoran Mas January to December 2014
Ni’ma Ulya Darajah1, Ferdiana Yunita2
1 Medical Clerkship Faculty of Medicine UPN “Veteran” Jakarta2Departement of public health and community medicine Medical Faculty of UPN
“Veteran” Jakarta
Immunization is a form of injecting an amount of vaccine into the body to provide immunity against certain diseases in order to reduce mortality rate and morbidity as well as to prevent further harmful effects of PD3I. One of the most important indicators of health and prosperity level of a society lies on the infant mortality rate. In 2012, Indonesia's infant mortality rate tended to decrease to 32 per 1,000 live births, compared to 1992 which was 97 per 1,000 live births. In West Java, the infant mortality rate in 2012 was 5.2 per 1,000 live births. In 2010 basic immunization in Indonesia 92,24%. This rate has met the national standard. As a result, there were 2.7 million deaths from measles , neonatal tetanus, pertussis , and 200,000 paralysis due to polio can be prevented annually. Currently, all health centers in Indonesia have been serving immunization. Meanwhile, performing an evaluation of immunization program is a must-do activity to provide an assessment and monitoring tool in mesauring whether the program runs well or not, that eventually is expected to find a way out to the existing problems. This research uses both primary and secondary data obtained from the interviews with the person in charge of the immunization program and its monthly reports of immunization in Pancoran Mas Health Center from January to December 2014. A system approach was used in the evaluation process, including the comparison between indicators of success and realities in the field, the priority scaling of the problems, and the provision of various alternative solutions using the matrix criteria techniques.As a result, the main problem found in the implementation of the immunization program is the inability at achieving immunization target of TT 1 and TT 2 towards pregnant women in Pancoran Mas Health Center. The author also finds that the issue top priority in the implementation of Basic Immunization and Tetanus Toxoid Program at the Pancoran Mas Health Center is the failure in achieving TT 2 immunization coverage in 2014. The author then concludes that an alternative settlement to overcome the problem is by increasing the number of health workers.
Keywords: Immunization, health centers, system approach, program evaluation References : 18 (2005-2014)
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen
yang serupa tidak terjadi penyakit. Tujuan imunisasi adalah untuk mencegah
terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan menghilangkan penyakit tertentu
pada sekelompok masyarakat (populasi) atau bahkan menghilangkan penyakit
tertentu dari dunia seperti pada imunisasi cacar. Program imunisasi bertujuan
untuk menurunkan angka kesakitan dan angka kematian dari penyakit yang dapat
dicegah dengan imunisasi. Penyelenggaraan imunisasi diatur secara universal
melalui berbagai kesepakatan yang difasilitasi oleh World Health Organization
(WHO) dan UNICEF (Ranuh, dkk, 2005).
Imunisasi merupakan upaya pencegahan primer yang sangat efektif untuk
menghindari terjangkitnya Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi
(PD3I) untuk meningkatkan kualitas hidup. Tanpa imunisasi, kira-kira 3 dari 10
kelahiran anak akan meninggal karena penyakit campak, 2 dari 100 kelahiran
anak akan meninggal karena batuk rejan, 1 dari 100 kelahiran anak akan
meninggal karena tetanus dan 1 dari 200.000 anak akan menderita penyakit polio
(Setiawan, 2005). Dengan pemberian imunisasi polio terbukti bahwa selama tahun
1995–2000, hampir tidak ada laporan kejadian polio di Amerika, Eropa, Asia
Timur, kecuali di Afrika, Asia Selatan dan Asia Tenggara (Achmadi, 2006).
Salah satu indikator terpenting penentu derajat kesehatan dan
kesejahteraan suatu masyarakat adalah Angka Kematian Bayi (AKB). Angka
kematian bayi di Indonesia pada tahun 1992 sebesar 97 per 1000 kelahiran hidup
kemudian turun menjadi 40 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 2005 (UNDP,
2007) dan pada tahun 2012 angka kematian bayi menjadi 32 per 1000 kelahiran
hidup. Sedangkan besarnya Angka Kematian Bayi di Jawa Barat pada tahun 2012
adalah sebesar 5,2 per 1000 kelahiran hidup (Depkes, 2012). Sebagian besar
penyebab kematian tersebut adalah akibat penyakit infeksi (Utomo, 2007).
Menurut Markum (1987), di negara berkembang penyakit infeksi menyebabkan
kematian lebih dari 3,5 juta jiwa balita per tahun sedangkan di Indonesia
menyebabkan kematian sebesar 1,7 juta jiwa.
Dalam Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010–2014
dijelaskan bahwa cakupan nasional program imunisasi berdasarkan laporan rutin
dari daerah secara umum sudah berjalan baik, namun program imunisasi belum
optimal, karena cakupan ini belum merata yang digambarkan melalui persentase
desa yang mencapai Universal Child Immunization (UCI) pada tahun 2008 baru
68,3%. Salah satu sasaran strategisnya adalah menurunkan angka kesakitan akibat
penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi, dengan meningkatkan cakupan
imunisasi dasar lengkap bayi usia 0–11 bulan dari 80% menjadi 90% dan
persentase desa yang mencapai UCI dari 80% menjadi 100% (Kepmenkes 1611
tahun 2005). Sedangkan pada tahun 2009 cakupan imunisasi dasar di Indonesia
telah memuaskan yaitu 90.00% dan pada tahun 2010 yaitu 92.24%. Hal tersebut
telah memenuhi standar yaitu minimal 90% di tingkat nasional. Seiring dengan
meningkatnya cakupan imunisasi dasar sekurang-kurangnya ada 2,7 juta kematian
akibat campak, tetanus neonatorum, dan pertusis serta 200.000 kelumpuhan akibat
polio yang dapat dicegah setiap tahunnya. Namun tingginya cakupan saja tidak
cukup untuk mencapai tujuan akhir program imunisasi yaitu menurunkan angka
kesakitan dan angka kematian terhadap PD3I. Cakupan yang tinggi harus disertai
dengan mutu program yang tinggi pula (Azwar, 2010).
Untuk meningkatkan mutu program, pembinaan dari atas (supervisi)
sangat diperlukan. Supervisi dapat berupa suatu kegiatan evaluasi. Evaluasi
digunakan untuk memberikan penilaian terhadap program yang sedang berjalan,
atau yang telah dilaksanakan, apakah pelaksanaannya sudah sesuai dengan standar
khususnya evaluasi terhadap pencapaian program imunisasi Puskesmas Pancoran
Mas periode Januari – Desember. Serta permasalahan yang dihadapi dalam
menjalankan program imunisasi dan menentukan solusi pemecahan maupun
alternatif pemecahan masalah tersebut.
1.2 Perumusan Masalah
1. Bagaimana keberhasilan Puskesmas Pancoran Mas Depok dalam
menjalankan program imunisasi?
2. Apakah angka cakupan imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas telah
tercapai?
1.3 Tujuan
1.3.1. Tujuan umum
Melalukan evaluasi dan identifikasi masalah pada program
imunisasi serta penyelesaian terhadap permasalahan tersebut di Puskesmas
Pancoran Mas agar puskesmas mampu meningkatkan keberhasilan
program tersebut pada tahun-tahun berikutnya.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Diketahuinya berbagai hambatan yang ada dalam pelaksanaan program
imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok
2. Diketahuinya penyebab masalah dalam pelaksanaan program imunisasi
di Puskesmas Pancoran Mas
3. Diketahuinya prioritas masalah yang dihadapi dalam pelaksanaan
program imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas
4. Diketahuinya keberhasilan yang dicapai dalam pelaksanaan program
imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok.
5. Diketahuinya jalan keluar dari masalah pada pelaksanaan program
imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok.
6. Diketahuinya alternatif pemecahan masalah pada pelaksanaan
program imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok.
1.4. Manfaat
1.4.1. Manfaat bagi puskesmas
1. Membantu puskesmas dalam upaya identifikasi permasalahan yang
terdapat pada program imunisasi.
2. Mendapatkan gambaran mengenai penyebab masalah pada
pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok.
3. Mendapatkan solusi serta alternatif pemecahan masalah pada Program
imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas Depok
4. Sebagai evaluasi dalam pelaksanaan program imunisasi di Puskesmas
Pancoran Mas Depok sehingga pelaksanaan program imunisasi tahun
berikutnya dapat lebih baik lagi.
1.4.2. Manfaat bagi Universitas
Melaksanakan tanggung jawab universitas yang tertuang dalam
tridharma perguruan tinggi dengan melaksanakan fungsi dan tugas
perguruan tinggi sebagi lembaga penyelenggaraan pendidikan, penelitian
dan pengabdian bagi masyarakat.
1.4.3. Manfaat bagi Mahasiswa
1. Mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah didapat selama
menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas
Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta.
2. Mendapatkan pengalaman belajar mengenai manajemen dan evaluasi
program Puskesmas.
3. Mendapatkan pengetahuan mengenai manajemen dan evaluasi
program pada puskesmas khususnya pada program imunisasi
4. Mengetahui sistem dan informasi mengenai pelaksanaan program
imunisasi di Puskesmas Pancoran Mas, Depok periode Januari –
Desember 2014.
5. Mampu mengidentifikasi masalah dan memberikan solusi serta
alternatif penyelesaian masalah sebagai masukan untuk Puskesmas
Pancoran Mas dalam pelaksanaan program imunisasi periode Januari
– Desember 2014.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Imunisasi
2.1.1. Definisi
Imunisasi adalah suatu cara meningkatkan kekebalan seseorang secara
aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang
serupa tidak terjadi penyakit. Imunisasi berasal dari kata immune yang berarti
kebal atau resisten. Imunisasi terhadap suatu penyakit hanya akan memberikan
kekebalan atau resistensi pada penyakit itu saja, sehingga untuk terhindar dari
penyakit yang lain diperlukan imunisasi lainnya (Ranuh, 2008).
Imunisasi biasanya terutama diberikan pada anak-anak karena sistem
kekebalan tubuh mereka masih belum sebaik orang dewasa, sehingga rentan
terhadap serangan penyakit infeksi yang berbahaya. Beberapa imunisasi tidak
cukup diberikan hanya satu kali, tetapi harus dilakukan secara bertahap dan
lengkap untuk mendapatkan kekebalan dari berbagai penyakit yang sangat
membahayakan kesehatan dan hidup anak (Suharjo, 2010).
Imunisasi merupakan suatu proses transfer antibodi secara pasif dengan
memberikan imunoglobulin. Sedangkan vaksinasi, merupakan suatu tindakan
yang dengan sengaja memberikan paparan pada suatu antigen berasal dari suatu
patogen. Antigen yang diberikan telah dibuat demikian rupa sehingga tidak
menimbulkan sakit namun memproduksi limfosit yang peka, antibodi dan sel
memori. Cara ini menirukan infeksi alamiah yang tidak menimbulkan sakit namun
cukup memberikan kekebalan. Tujuannya adalah memberikan “infeksi ringan”
yang tidak berbahaya namun cukup untuk menyiapkan respon imun sehingga
apabila terjangkit penyakit yang sesungguhnya dikemudian hari anak tidak
menjadi sakit karena tubuh dengan cepat membentuk antibodi dan mematikan
antigen / penyakit yang masuk tersebut.
Vaksinasi mempunyai keuntungan :
Pertahanan tubuh yang terbentuk akan dibawa seumur hidupnya.
Vaksinasi cost-effective karena murah dan efektif.
Vaksinasi tidak berbahaya. Reaksi yang serius sangat jarang terjadi, jauh
lebih jarang daripada komplikasi yang timbul apabila terserang penyakit
tersebut secara almiah.
Vaksin adalah mikroorganisme bakteri, virus atau riketsia) atau toksoid
yang diubah ( dilemahkan atau diamtikan) sedemikian rupa sehingga patogenisitas
atau toksisitasnya hilang, tetapi tetap mengandung sifat antigenisitas. Bila vaksin
diberikan kepada manusia maka akan menimbulkan kekebalan spesifik secara
aktif terhadap penyakit tertentu.
Vaksinasi merupakan upaya pencegahan primer. Secara konvensional,
upaya pencegahan penyakit dan keadaan apa saja yang akan menghambat tumbuh
kembang anak dapat dilakukan dalam tiga tingkatan yaitu pencegahan primer,
pencegahan sekunder dan pencegahan tersier.
Pencegahan primer adalah semua upaya untuk menghindari terjadinya
sakit atau kejadian yang dapat mengakibatkan seseorang sakit atau menderita
cedera dan cacat. Pencegahan sekunder adalah upaya kesehatan agar tidak terjadi
komplikasi yang tidak diinginkan, yaitu meninggal atau meninggalkan gejala sisa,
cacat fisik maupun mental. Pencegahan tersier adalah membatasi berlanjutnya
gejala sisa tersebut dengan upaya pemulihan seseorang penderita agar dapat hidup
mandiri tanpa bantuan orang lain.
2.1.2. Epidemiologi
Berdasarkan laporan WHO tahun 2002, setiap tahun terjadi kematian
sebanyak 2,5 juta balita, yang disebabkan penyakit yang dapat dicegah melalui
vaksinasi. Radang paru yang disebabkan oleh pneumokokus menduduki peringkat
utama (716.000 kematian), diikuti penyakit campak (525.000 kematian), rotavirus
(diare), Haemophilus influenza tipe B, pertusis dan tetanus. Dari jumlah semua
kematian tersebut, 76% kematian balita terjadi dinegara-negara sedang
berkembang, khususnya Afrika dan Asia Tenggara, termasuk Indonesia (Suharjo,
2010).
WHO mengatakan bahwa penyakit infeksi yang dapat dicegah melalui
vaksinasi akan dapat diatasi bilamana sasaran imunisasi global tercapai. Dalam
hal ini bisa tercapai bila lebih dari > 90% populasi telah mendapatkan vaksinasi
terhadap penyakit tersebut (Suharjo, 2010)
2.1.3. Tujuan
Untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang, dan
menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat atau bahkan
menghilangkan penyakit tertentu dari dunia (Ranuh, 2008). Sasaran dari
pemberian imunisasi tidak hanya pada anak-anak, tetapi juga mencakup wanita
hamil (awal kehamilan – 8 bulan), wanita usia subur (calon mempelai). Pada
anak-anak, imunisasi diberikan dimulai sejak bayi dibawah umur 1 tahun (0 – 11
bulan) sampai anak sekolah dasar (kelas 1 – kelas 6)
2.1.4. Respon Imun
Respons imun adalah respons tubuh berupa suatu urutan kejadian yang
kompleks terhadap antigen, untuk mengeliminasi antigen tersebut. Dikenal dua
macam pertahanan tubuh yaitu :
1) Mekanisme pertahanan nonspesifiik disebut juga komponen
nonadaptif atau innate artinya tidak ditujukan hanya untuk satu macam
antigen , tetapi untuk berbagai macam antigen
2) Mekanisme pertahanan tubuh spesifik atau komponen adaptif
ditujukan khusus terhadap satu jenis antigen, terbentuknya antibodi
lebih cepat dan lebih banyak pada pemberian antigen berikutnya. Hal
ini disebabkan telah terbentuknya sel memori pada pengenalan antigen
pertama kali. Bila pertahanan nonspesifik belum dapat mengatasi
invasi mikroorganisme maka imunitas spesifik akan terangsang.
Mikroorganisme yang pertama kali dikenal oleh sistem imun akan
dipresentasikan oleh sel makrofag ( APC = antigen presenting cel )
Pada sel T untuk antigen TD ( T dependent ) sedangkan antigen TI ( T
independent ) akan langsung diperoleh oleh sel B.
Mekanisme pertahanan spesifik terdiri atas imunitas selular dan imunitas
humoral. Imunitas humoral akan menghasilkan antibodi bila dirangsang oleh
antigen. Semua antibodi adalah protein dengan struktur yang sama yang disebut
imunoglobulin ( Ig ) yang dapat dipindahkan secara pasif kepada individu yang
lain dengan cara penyuntikan serum. Berbeda dengan imunitas selular hanya dapat
dipindahkan melalui sel, contohnya pada reaksi penolakan organ transplantasi
oleh sel limfosit dan pada graft versus-host-disease.
Proses imun terdiri dari dua fase :
Fase pengenalan, diperankan oleh sel yang mempresentasikan antigen
( APC = antigen presenting cells ), sel limfosit B, limfosit T.
Fase efektor, diperankan oleh antibodi dan limfosit T efektor
2.1.5. Keberhasilan Imunisasi
Tergantung dari beberapa faktor, yaitu status imun pejamu, faktor genetik
pejamu, serta kualitas dan kuantitas vaksin.
Status imun pejamu
Terjadinya antibodi spesifik pada pejamu terhadap vaksin yang diberikan
akan mempengaruhi keberhasilan vaksinasi. Misalnya pada bayi yang semasa
fetus mendapat antibodi maternal spesifik terhadap virus campsk, bila vaksinasi
campak diberikan pada saat kadar antibodi spesifik campak masih tinggi akan
membeikan hasil yang kurang memuaskan. Demikian pula air susu ibu (ASI) yang
mengandung IgA sekretori (sIgA) terhadap virus polio dapat mempengaruhi
keberhasilan vaksinasi polio yang diberikan secara oral. Namun pada umumnya
kadar sIgA terhadap virus polio pada ASI sudah rendah pada waktu bayi berumur
beberapa bulan. Pada penelitian di Sub Bagian Alergi-Imunologi, Bagian IKA
FKUI/RSCM, Jakarta ternyata sIgA polio sudah tidak ditemukan lagi pada ASI
setelah bayi berumur 5 bulan. Kadar sIgA tinggi terdapat pada kolostrum. Karena
itu bila vaksinasi polio diberikan pada masa pemberian kolostrum (kurang atau
sama dengan 3 hari setelah bayi lahir), hendaknya ASI (kolostrum) jangan
diberikan dahulu 2 jam sebelum dan sesudah vaksinasi.
Keberhasilan vaksinasi memerlukan maturitas imunologik. Pada bayi
neonatus fungsi makrofag masih kurang. Pembentukan antibodi spesifik terhadap
antigen tertentu masih kurang. Jadi dengan sendirinya, vaksinasi pada neonatus
akan memberikan hasil yang kurang dibandingkan pada anak. Maka, apabila
imunisasi diberikan sebelum bayi berumur 2 bulan, jangan lupa memberikan
imunisasi ulangan.
Status imun mempengaruhi pula hasil imunisasi. Individu yang mendapat
obat imunosupresan, menderita defisiensi imun kongenital, atau menderita
penyakit yang menimbulkan defisiensi imun sekunder seperti pada penyakit
keganasan juga akan mempengaruhi keberhasilan vaksinasi. Bahkan adanya
defisiensi imun merupakan kontraindikasi pemberian vaksin hidup karena dapat
menimbulkan penyakit pada individu tersebut. Demikian pula vaksinasi pada
individu yang menderita penyakit infeksi sistemik seperti campak, tuberkulosis
milier akan mempengaruhi pula keberhasilan vaksinasi.
Keadaan gizi yang buruk akan menurunkan fungsi sel sistem imun seperti
makrofag dan limfosit. Imunitas selular menurun dan imunitas humoral
spesifisitasnya rendah. Meskipun kadar globulin normal atau bahkan meninggi,
imunoglobulin yang terbentuk tidak dapat mengikat antigen dengan baik karena
terdapat kekurangan asam amino yang dibutuhkan untuk sintesis antibodi. Kadar
komplemen juga berkurang dan mobilisasi makrofag berkurang, akibatnya
respons terhadap vaksin atau toksoid berkurang.
Faktor genetik pejamu
Interaksi antara sel-sel sistem imun dipengaruhi oleh variabilitas genetik.
Secara genetik respons imun manusia dapat dibagi atas responder baik, cukup,
dan rendah terhadap antigen tertentu. Ia dapat memberikan respons rendah
terhadap antigen tertentu, tetapi terhadap antigen lain dapat lebih tinggi. Karena
itu tidak heran bila kita menemukan keberhasilan vaksinasi yang tidak 100%.
Kualitas dan kuantitas vaksin
Vaksin adalah mikroorganisme atau toksoid yang diubah sedemikian rupa
sehingga patogenisitas atau toksisitasnya hilang tetapi masih tetap mengandung
sifat antigenisitas. Beberapa faktor kualitas dan kuantitas vaksin dapat
menentukan keberhasilan vaksinasi, seperti cara pemberian, dosis, frekuensi
pemberian ajuvan yang dipergunakan, dan jenis vaksin.
Cara pemberian vaksin akan mempengaruhi respons imun yang timbul.
Misalnya vaksin polio oral akan menimbulkan imunitas lokal disamping
sistemik, sedangkan vaksin polio parenteral akan memberikan imunitas
sistemik saja.
Dosis vaksin terlalu tinggi atau terlalu rendah juga mempengaruhi respons
imun yang terjadi. Dosis terlalu tinggi akan menghambat respons imun
yang diharapkan. Sedang dosis terlalu rendah tidak merangsang sel-sel
imunokompeten.Dosis yang tepat dapat diketahui dari hasil uji klinis,
karena itu dosis vaksin harus sesuai dengan dosis yang direkomendasikan.
Frekuensi pemberian juga mempengaruhi respons imun yang terjadi.
Disamping frekuensi, jarak pemberianpun akan mempengaruhi respons
imun yang terjadi. Bila pemberian vaksin berikutnya diberikan pada saat
kadar antibodi spesifik masih tinggi, maka antigen yang masuk segera
dinetralkan oleh antibodi spesifik yang masih tinggi tersebut sehingga
tidak sempat merangsang sel imunkompaten. Bahkan dapat terjadi apa
yang dinamakan reaksi arthus, yaitu bengkak kemerahan di daerah
suntikan antigen akibat pembentukan kompleks antigen antibodi lokal
sehingga terjadi peradangan lokal. Karena itu pemberian ulang ( booster )
sebaiknya mengikuti apa yang dianjurkan sesuai dengan hasil uji klinis.
Ajuvan adalah zat yang secara nonspesifik dapat meningkatkan respons
imun terhadap antigen. Ajuvan akan meningkatkan respons imun dengan
mempertahankan antigen pada atau dekat dengan tempat suntikan, dan
mengaktivasi APC ( antigen presenting cells ) untuk memproses antigen
secara efektif dan memproduksi interleukin yang akan mengaktifkan sel
imunokompeten lainnya.
Jenis Vaksin, vaksin hidup akan menimbulkan respons imun lebih baik
dibanding vaksin mati atau yang diinaktivasi ( killed atau inactivated )
atau bagian ( komponen ) dari mikroorganisme. Vaksin hidup diperoleh
dengan cara atenuasi. Tujuan atenuasi adalah untuk menghasilkan
organisme yang hanya dapat menimbulkan penyakit yang sangat ringan.
Atenuasi diperoleh dengan memodifikasi kondisi tempat tubuh
mikroorganisme, misalnya suhu yang tinggi atau rendah, kondisi anerob,
atau menambah empedu pada media kultur seperti pada pembuatan vaksin
BCG yang sudah ditanam selama 13 tahun. Dapat pula dipakai
mikroorganisme yang virulen untuk spesies lain tetapi untuk manusia
avirulen, misalnya virus cacar sapi.
2.1.6. Persyaratan Vaksinasi
1. Mengaktivasi APC untuk mempresentasikan antigen dan memproduksi
interleukin.
2. Mengaktivasi sel T dan sel B untuk membentuk banyak sel memori
3. Mengaktivasi sel T dan sel Tc terhadap beberapa epitop, untuk mengatasi
variasi respons imun yang ada dalam populasi karena adanya
polimorfisme MHC.
4. Memberi antigen yang persisten, mungkin dalam sel folikular dendrit
jaringan limfoid tempat sel B memori direkrut sehingga dapat merangsang
sel B sewaktu-waktu menjadi sel plasma yang membentuk antibodi terus-
menerus sehingga kadarnya tetap tinggi.
Vaksin yang dapat memenuhi ke empat persyaratan tersebut adalah vaksin
virus hidup.
2.1.7. Jenis Vaksin
Pada dasarnya, vaksin dibagi menjadi 2 jenis, yaitu :
Live attenuated ( bakteri atau virus hidup yang dilemahkan )
Inactivate ( bakteri, virus atau komponenmnya dibuat tidak aktif )
Vaksin hidup attenuated
Diproduksi di laboratorium dengan cara melakukan modifikasi virus atau
bakteri penyebab penyakit. Vaksin mikroorganisme yang dihasilkan masih
memiliki kemampuan untuk tumbuh menjadi banyak ( replikasi) dan
menimbulkan kekebalan tetapi tidak menyebabkan penyakit.
Vaksin hidup dibuat dari virus atau bakteri liar ( wild ) penyebab penyakit.
Virus atau bakteri liar ini dilemahkan ( attinuated ) dilaboratorium, biasanya
dengan cara pembiakan berulang-ulang. Misalnya vaksin campak yang dipakai
sampai sekarang, diisolasi untuk mengubah virus liar campak menjadi virus
vaksin dibutuhkan 10 tahun dengan cara melakukan penanaman pada jaringan
media pembiakan secara serial dari seorang anak yang menderita penyakit campak
pada tahun 1954.
o Supaya dapat menimbulkan respons imun, vaksin hidup atteuated harus
berkembang biak ( mengadakan replikasi ) di dalam tubuh resipien.
o Apapun yang merusak organisme hidup dalam botol ( misalnya panas atau
cahaya ) atau pengaruh luar terhadap replikasi organisme dalam tubuh
( antibodi yang beredar ) dapat menyebabkan vaksin tersebut tidak efektif.
o Respons imun terhadap vaksin hidup attenuated pada umumnya sama
dengan yang diakibatkan oleh infeksi alamiah. Respons imun tidak
membedakan antara suatu infeksi dengan virus vaksin yang dilemahkan
dan infeksi dengan virus liar.
o Vaksin virus hidup attenuated secara teoritis dapat berubah menjadi
bentuk patogenik seperti semula. Hal ini hanya terjadi pada vaksin polio
hidup.
o Antibodi dari sumber apapun ( misalnya transplasental, transfusi ) dapat
mempengaruhi perkembangan vaksin mikroorganisme dan menyebabkan
tidak adanya respons ( non response ). Vaksin campak merupakan
mikroorganisme yang paling sensitif terhadap antibodi yang beredar dalam
tubuh. Virus vaksin polio dan rotavirus paling sedikit terkena pengaruh.
o Vaksin hidup attenuated bersifat labil dan dapat mengalami kerusakan bila
kena panas dan sinar, maka harus dilakukan pengelolaan dan penyimpanan
dengan baik dan hati-hati.
Vaksin hidup attenuated yang tersedia
Berasal dari vrius hidup : Vaksin campak, gondongan ( parotitis ), rubela,
polio, rotavirus, demam kuning ( yellow fever ).
Berasal dari bakteri : Vaksin BCG dan demam tifoid oral.
Vaksin Inactivated
o Vaksin inactivated dihasilkan dengan cara mambiakkan bakteri atau virus
dalam media pembiakan ( persemaian ), kemudian dibuat tidak aktif
dengan penambahan bahan kimia ( biasanya formalin ).
o Vaksin inactivated tidak hidup dan tidak dapat tumbuh, maka seluruh
dosis antigen dimasukkan dalam suntikan. Vaksin ini tidak menyebabkan
penyakit ( walaupun pada orang dengan defisiensi imun ) dan tidak dapat
mengalami mutasi menjadi bentuk patogenik. Antigen inactivated tidak
dipengaruhi oleh antibodi yang beredar. Vaksin inactivated dapat
diberikan saat antibodi berada di dalam sirkulasi darah.
o Vaksin inactivated selalu memerlukan dosis ganda. Pada umumnya pada
dosis pertama tidak menghasilkan imunitas protektif, tetapi hanya memacu
atau menyiapkan sistem imun. Respons imun protektif baru timbul setelah
dosis kedua atau ketiga. Hal ini berbeda dengan vaksin hidup, yang
mempunyai respons imun yang mirip atau sama dengan infeksi alami,
respons imun terhadap vaksin inactivated sebagian besar humoral, hanya
sedikit atau tak menimbulkan imunitas selular. Titer antibodi terhadap
antigen inactivated menurun setelah beberapa waktu.
o Pada beberapa keadaan suatu antigen untuk melindungi terhadap penyakit
masih memerlukan vaksin seluruh sel ( whole cell ), namun vaksin
bakterial seluruh sel bersifat paling reaktogenik dan menyebabkan paling
banyak reaksi ikutan atau efek samping. Ini disebabkan respons terhadap
komponen-komponen sel yang sebenarnya tidak diperlukan untuk
perlindungan ( contoh antigen pertusis dalam vaksin DPT ).
Vaksin Inactivated yang tersedia saat ini berasal dari :
Seluruh sel virus yang inactivated, contoh influenza, polio, rabies,
hepatitis A.
Seluruh bakteri yang inactivated, contoh pertusis, tifoid, kolera, lepra.
Vaksin fraksional yang masuk sub-unit, contoh hepatitis B, influenza,
pertusis a-seluler, tifoid Vi, lyme disease.
Toksoid, contoh difteria, tetanus, botulinum.
Polisakarida murni, contoh pneumokokus, meningokokus, dan
haemophilus influenzae tipe b.
Gabungan polisakarida ( haemophillus influenzae tipe B dan
pneumokokus ).
2.1.8. Vaksin dan Sistem Kekebalan
Sebelum membahas bagaimana pemberian vaksin dapat memberikan
perlindungan terhadap seseorang, terlebih dahulu perlu diketahui sistem kekebalan
tubuh kita bekerja melawan mikroorganisme seperti virus, bakteri, parasit, dsb
(Ranuh, 2008)
Gambar 2.1. Terbentuknya sistem kekebalan
Manusia dapat terhindar atau sembuh dari serangan penyakit infeksi
karena telah dilengkapi dengan 2 sistem kekebalan tubuh, yaitu (Ranuh, 2008) :
1. Kekebalan tidak spesifik (Non Spesific Resistance)
Disebut sebagai sistem imun non spesifik karena sistem kekebalan tubuh kita
tidak ditujukan terhadap mikroorganisme atau zat asing tertentu. Contoh
bentuk kekebalan non-spesifik :
Pertahanan fisis dan mekanis, misalnya silia atau bulu getar hidung yang
berfungsi untuk menyaring kotoran yang akan masuk ke saluran nafas
bagian bawah.
Pertahanan biokimiawi - air susu ibu yang mengandung laktoferin -
berperan sebagai antibakteri
Interferon - pada saat tubuh kemasukan virus, maka sel darah putih akan
memproduksi interferon untuk melawan virus tersebut.
Apabila mikroorganisme masuk ke tubuh, maka sistem kekebalan non-
spesifik yang diperankan oleh pertahanan selular (monosit dan makrofag)
akan menangkap, mencerna, dan membunuh mikroorganisme tersebut.
2. Kekebalan Spesifik (Spesific Resistance)
Sistem kekebalan spesifik dimainkan oleh dua komponen utama, yaitu sel T
dan sel B. Sistem kekebalan spesifik tidak mengenali seluruh struktur utuh
mikroorganisme, melainkan sebagai prrotein saja yang akan merangsang
sistem kekebalan. Bagian dari struktur protein mikroorganisme yang dapat
merangsang sistem kekebalan spesifik ini disebut antigen. Adanya antigen
akan merangsang diaktifkannya sel T atau sistem kekebalan selular.
Selanjutnya sel T ini akan memacu sel B atau sel humoral untuk mengubah
bentuk dan fungsi menjadi sel plasma yang selanjutnya akan memproduksi
antibodi. Kelebihan dari sistem kekebalan spesifik adalah dilengkapi dengan
sel memori. Semakin sering tubuh kita kontak dengan antigen dari luar, maka
semakin tinggi pula peningkatan kadar antibodi tubuh karena sel-sel memori
telah mengenali antigen tersebut.
Yang membangkitkan sistem kekebalan spesifik kita adalah antigen yang
merupakan bagian dari mikroorganisme (virus atau bakteri). Antigen ini
selanjutnya akan ditanggapi oleh sistem kekebalan tubuh dengan memproduksi
antibodi. Berdasarkan cara memperoleh kekebalan, maka kekebalan dapat
dibedakan menjadi dua, yaitu (Ranuh, 2008;Suharjo, 2010):
1. Kekebalan pasif
Kekebalan yang diperoleh dari luar, yang berarti bahwa tubuh mendapat
bantuan dari luar antibodi yang sudah jadi. Sifat kekebalan pasif tidak
berlangsung lama, umumnya tidak kurang dari 6 bulan. Misalnya bayi yang
secara alami telah memiliki kekebalan pasif dari ibunya.
2. Kekebalan aktif
Yang umum disebut imunisasi diperoleh melalui pemberian vaksinasi dan
berlangsung bertahun tahun, karena tubuh memiliki sel memori terhadap
antigen tertentu.
Dalam rangka memacu sistem kekebalan spesifik tubuh, maka vaksin dapat
dibuat dari2 :
Live attenuated (vaksin hidup yang dilemahkan)
Inactivated (bakteri, virus atau komponennya dibuat tidak aktif)
Vaksin rekombinan
Virus – like particle vaccine.
Vaksin hidup attenuated atau Live attenuated
Diproduksi dilaboratorium dengan cara memodifikasi virus atau
bakteri penyebab penyakit. Vaksin mikroorganisme yang dihasilkan masih
memiliki kemampuan untuk tumbuh menjadi banyak (replikasi) dan
menimbulkan kekebalan tetapi tidak menyebabkan penyakit. Supaya dapat
menimbulkan respon imun, vaksin hidup attenuated harus berkembang biak
(mengadakan replikasi) di dalam tubuh resipien. Suatu dosis kecil virus atau
bakteri yang diberikan, yang kemudian mengadakan replikasi di dalam tubuh
dan meningkat jumlahnya sampai cukup besar untuk memberi rangsangan
suatu respons imun. Vaksin hidup attenuated yang tersedia berasal dari virus
hidup yaitu vaksin campak, gondongan (parotitis), rubela, polio, rotavirus,
demam kuning (yellow fever) dan yang berasal dari bakteri yaitu vaksin BCG
dan demam tifoid.
Vaksin inactivated
Dihasilkan dengan cara membiakan bakteri atau virus dalam media
pembiakan, kemudian dibuat tidak aktif (inactivated dengan penambahan
bahan kimia (biasanya formalin). Untuk vaksin fraksional, organisme tersebut
dibuat murni dan hanya komponen-komponennya yang dimaksukkan dalam
vaksin (misalnya kapsul polisakarida dari kuman pneumokokus). Vaksin
inactivated tidak hidup dan tidak dapat tumbuh, maka seluruh dosis antigen
dimasukan dalam suntikan. Vaksin ini tidak menyebabkan penyakit dan tidak
dapat mengalami mutasi menjadi bentuk patogenik. Vaksin inactivated yang
tersedia saat ini berasal dari seluruh sel virus yang inactivated contoh
influenza, polio, rabies, hepatitis A. Kemudian dari seluruh bakteri yang
inactivated contoh pertusis, tifoid, kolera, lepra. Juga dari toksoid misalnya
difteria, tetanus dapat juga dari polisakarida murni misalnya pneumokokus,
meningokokus dan haemophilus influenza tipe B.
Vaksin rekombinan
Macam vaksin demikian diperoleh melalui proses rekayasa
genetik, misalnya vaksin hepatitis B, vaksin tifoid, dan rotavirus. Vaksin
hepatitis B dihasilkan dengan cara memasukkan suatu segmen gen vius
hepatitis B ke dalam sel ragi. Sela ragi yang telah diubah ini kemudian
menghasilkan antigen permukaan hepatitis B murni.
Virus – like particle vaccine
Vaksin yang dibuat dari partikel yang mirip dengan virus,
contohnya adala vaksin human papillomavirus (HPV) tipe 16 untuk
mencegah kanker leher rahim. Atigen diperoleh melalui protein virus HPV
yang diolah sedimikian rupa sehingga menghasilkan struktur mirip dengan
seluruh struktur HPV (atau dikenal sebagai pseudo – particles of HPV tipe
16).
2.1.9. Pemberian Imunisasi
Tata cara pemberian imunisasi
Sebelum melakukan vaksinasi, dianjurkan mengikuti tata cara sebagai
berikut :
Memberitahukan secara rinci tentang risiko imunisasi dan risiko
apabila tidak divaksinasi.
Periksa kembali persiapan untuk melakukan pelayanan secepatnya
bila terjadi reaksi ikutan yang tidak diharapkan.
Baca dengan teliti informasi tentang produk ( vaksin ) yang akan
diberikan dan jangan lupa mendapat persetujuan orang tua.
Melakukan tanya jawab dengan orang tua atau pengasuhnya
sebelum melakukan imunisasi.
Tinjau kembali apakah ada kontraindikasi terhadap vaksin yang
diberikan.
Periksa identitas penerima vaksin dan berikan antipiretik bila
diperlukan.
Periksa jenis vaksin dan yakin bahwa vaksin tersebut telah
disimpan dengan baik.
Periksa vaksin yang akan diberikan apakah tampak tanda-tanda
perubahan. Periksa tanggal kadarluwarsa dan catat hal-hal
istimewa, misalnya adanya perubahan warna yang menunjukkan
adanya kerusakan.
Yakin bahwa vaksin yang akan diberikan sesuai jadwal dan
ditawarkan pula vaksin lain untuk mengejar imunisasi yang
tertinggal ( catch up vaccination ) bila diperlukan.
Berikan vaksin dengan teknik yang benar. Lihat uraian mengenai
pemilihan jarum suntik, sudut arah jarum suntik, lokasi suntikan,
dan posisi bayi/anak penerima vaksin.
Setelah pemberian vaksin, kerjakan hal-hal sebagai berikut :
Berilah petunjuk ( sebaiknya tertulis ) kepada orang tua
atau pengasuh apa yang harus dikerjakan dalam kejadian
reaksi yang biasa atau reaksi ikutan yang lebih berat.
Catat imuniasi dalam rekam medis pribadi dan dalam
catatan klinis.
Catatan imunisasi secar rinci harus disampaikan kepada
Dinas Kesehatan bidang Pemberantasan Penyakit Menular.
Periksa status imunisasi anggota keluarga lainnya dan
tawarkan vaksinasi untuk mengejar ketinggalan, bila
diperlukan.
Penyimpanan
Aturan umum untuk sebagian besar vaksin, Bahwa vaksin harus
didinginkan pada temperatur 2-8°C dan tidak membeku. Sejumlah vaksin (
DPT, Hib, hepatitis B, dan hepatitis A ) menjadi tidak aktif bila beku
Arah Sudut Jarum pada Suntikan Intramuskular
Jarum suntik harus disuntikan dengan sudut 450-600 ke dalam otot
vastus lateralis atau otot deltoid. Untuk suntikan otot vastus lateralis,
jarum diarahkan ke arah lutut sedangkan untuk suntikan pada deltoid
jarum diarahkan ke pundak. Kerusakan saraf dan pembuluh vaskular dapat
terjadi apabila suntikan diarahkan pada sudut 900.
Tempat Suntikan yang Dianjurkan
Paha anterolateral adalah bagian tubuh yang dianjurkan untuk
vaksinasi pada bayi dan anak umur di bawah 12 bulan. . Vaksin harus
disuntikkan ke dalam batas antara sepertiga otot bagian tengah yang
merupakan bagian yang paling tebal dan padat. Regio deltoid adalah
alternatif untuk vaksinasi pada anak yang lebih besar ( mereka yang telah
dapat berjalan ) dan orang dewasa.
Alasan memilih otot vastus lateralis pada bayi dan anak umur
dibawah 12 bulan adalah :
Menghindari risiko kerusakan saraf iskiadika pada suntikan daerah
gluteal.
Daerah deltoid pada bayi dianggap tidak cukup tebal untuk
menyerap suntikan secara adekuat.
Imunogenitas vaksin hepatitis B dan rabies akan berkurang apabila
disuntikkan di daerah gluteal
Menghindari risiko reaksi lokal dan terbentuknya nodulus di
tempat suntikan yang menahun.
Menghindari lapisan lemak subkutan yang tebal pada paha bagian
anterior.
Gambar 2.2. Lokasi
Penyuntikan intramuscular pada bayi (a) dan anak besar (b)
2.1.10. KIPI (KEJADIAN IKUTAN PASCA-IMUNISASI ) (Ranuh, 2008)
Setiap tindakan medis apa pun bisa menimbulkan risiko bagi pasien si
penerima layanan baik dalam skala ringan maupun berat. Demikian halnya dengan
pemberian vaksinasi, reaksi yang timbul setelah pemberian vaksinasi disebut
kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI) atau adverse following immunization
(AEFI). Dengan semakin canggihnya teknologi pembuatan vaksin dan semakin
meningkatnya teknik pemberian vaksinasi, maka reaksi KIPI dapat
diminimalisasi. Meskipun risikonya sangat kecil, reaksi KIPI berat dapat saja
terjadi. Oleh karena itu, petugas imunisasi atau dokter mempunyai kewajiban
untuk menjelaskan kemungkinan reaksi KIPI apa saja yang dapat terjadi. Dan bagi
orang yang hendak menerima vaksinasi mempunyai hak untuk bertanya dan
mengetahui apa saja reaksi KIPI yang dapat terjadi.
Secara khusus KIPI dapat didefinisikan sebagai kejadian medik yang
berhubungan dengan imunisasi, baik oleh karena efek vaksin maupun efek
samping, toksisitas, reaksi sensitivitas, efek farmakologis, kesalahan program,
reaksi suntikan, atau penyebab lain yang tidak dapat ditentukan. Secara umum,
reaksi KIPI dapat dikategorikan sebagai akibat kesalahan program, reaksi
suntikan, dan reaksi vaksin.
Kesalahan program. Sebagian besar kasus KIPI berhubungan dengan kesalahan
teknik pelaksanaan vaksinasi, misalnya kelebihan dosis, kesalahan memilih lokasi
dan cara menyuntik, sterilitas, dan penyimpanan vaksin. Dengan semakin
membaiknya pengelolaan vaksin, pengetahuan, dan ketrampilan petugas pemberi
vaksinasi, maka kesalahan tersebut dapat diminimalisasi.
Reaksi suntikan. Reaksi suntikan tidak berhubungan dengan kandungan vaksin,
tetapi lebih karena trauma akibat tusukan jarum, misalnya bengkak, nyeri, dan
kemerehan di tempat suntikan. Selain itu, reaksi suntikan dapat terjadi bukan
akibat dari trauma suntikan melainkan karena kecemasan, pusing, atau pingsan
karena takut terhadap jarum suntik. Reaksi suntikan dapat dihindari dengan
melakukan teknik penyuntikan secara benar.
Reaksi vaksin. Gejala yang muncul pada reaksi vaksin sudah bisa diprediksi
terlebih dahulu, karena umumnya perusahaan vaksin telah mencantumkan reaksi
efek samping yang terjadi setelah pemberian vaksinasi. Keluhan yang muncul
umumnya bersifat ringan (demam, bercak merah, nyeri sendi, pusing, nyeri otot).
Meskipun hal ini jarang terjadi, namun reaksi vaksin dapat bersifat berat, misalnya
reaksi anafilaksis dan kejang. Untunglah bahwa reaksi alergi serius relatif jarang
terjadi, misalnya reaksi alergi serius akibat campak kemungkinan kejadiannya
hanya 1/1000.000 dosis.
Mengingat hampir setiap vaksin mempunyai potensi memberikakn reaksi efek
samping atau KIPI, maka sebaiknya bertanya terlebih dahulu kepada petugas
gejala apa saja yang dapat terjadi setelah vaksinasi. Bila keluhan KIPI bersifat
ringan, misalnya demam, nyeri tempat suntikan, atau bengkak maka dapat
dilakukan pengobatan sederhana, misalnya dengan minum obat antipiretik saja.
Tetapi bila kejadian pasca imunisasi bersifat serius, maka harus secepat mungkin
dibawa kerumah sakit. Setiap pelayanan kesehatan yang melakukan pemberian
vaksinasi mempunyai kewajiban untuk melaporkan KIPI ke Dinas Kesehatan
Tingkat Kabupaten, dengan tembusan ke Sekretariat KOMDA PP KIPI yang
berkedudukan di setiap provinsi.
2.2. VAKSINASI YANG DIANJURKAN (Ranuh, 2008)
Tidak semua negara menerapkan kebijaksanaan vaksinasi yang sama pada
masyarakatnya. Namun, biasanya rekomendasi vaksinasi lebih diprioritaskan bagi
bayi dan anak-anak, karena kelompok usia ini dianggap belum mempunyai sistem
kekebalan tubuh sempurna. Diindonesia, pemerintah mengambil kebijakan dalam
pemberian vaksinasi menjadi dua, yaitu vaksin wajib (sebagai program imunisasi
nasional) serta vaksin yang dianjurkan (bukan merupakan program imunisasi
nasional)
Vaksinasi yang dianjurkan Pemerintah 2010
- Tuberculosis
- Hepatitis B
- DPT (Difteri, tetanus,
- MMR (campak, gondong,
rubella)
- Haemophilus influenza tipe B
pertusis)
- Poliomielitis
- Campak
- Demam tifoid
- Varisela
- Hepatitis A
- Influenza
- Pneumokokus
- Rotavirus
- Yellow fever
- Japannesse encephalitis
- Meningokokus
Tabel 2.1.Vaksinasi yang dianjurkan
2.2.1. Vaksinasi Tuberkulosis (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010 ; Rahajoe,
2007):
Adalah vaksin hidup yang dibuat dari Mycobacterium bovis dibiak
berulang selama 1-3 tahun sehingga di dapat basil yang tidak virulen tetapi
masih mempunyai imunogenitas.Vaksin BCG merupakan vaksin hidup
yang memberi perlindungan terhadap penyakit TB. Vaksin TB tidak
mencegah infeksi TB, tetapi mencegah infeksi TB berat (meningitis TB
dan TB milier). Vaksin BCG membutuhkan waktu 6-12 minggu untuk
menghasilkan efek (perlindungan) kekebalannya. Vaksinasi BCG
memberikan proteksi yang bervariasi antara 50-80% terhadap tuberkulosis.
Pemberian vaksinasi BCG sangat bermanfaat bagi anak.
Di Indonesia, vaksin BCG merupakan vaksin yang diwajibkan
pemerintah. Vaksin ini diberikan pada bayi yang baru lahir dan sebaiknya
diberikan pada umur sebelum 2 bulan. Vaksin BCG juga diberikan pada
anak usia 1-15 tahun yang belum divaksinasi (tidak ada catatan atau tidak
ada scar).
Dosis untuk bayi kurang dari 1 tahun adalah untuk 0,05 ml dan
untuk anak 0,10 ml, diberikan secara intrakutan di daerah insersio M.
deltoideus kanan. WHO tetap menganjurkan pemberian vaksin BCG di
insersio M. deltoid kanan dan tidak di tempat lain (bokong, paha),
penyuntikan secara intradermal di daerah deltoid lebih mudah dilakukan
(tidak terdapat lemak subkutis yang tebal), ulkus yang terbentuk tidak
mengganggu struktur otot setempat (dibandingkan pemberian di daerah
gluteal lateral atau paha anterior) dan sebagai tanda baku untuk keperluan
diagnosis apabila diperlukan.
Vaksin BCG merupakan vaksin hidup, maka tidak diberikan pada
pasien imunokompromais (leukemia, dalam pengobatan steroid jangka
panjang atau pada infeksi HIV). KIPI yang didapat setelah vaksinasi
adalah papul merah yang kecil timbul dalam waktu 1 – 3 minggu. Papul
ini akan semakin lunak, hancur, dan menimbulkan parut. Luka ini
mungkin memakan waktu sampai 3 bulan untuk sembuh. Biarkan
vaksinasi sembuh sendiri dan pastikan agar tetap bersih dan kering.
2.2.2. Vaksinasi Hepatitis B (Ranuh, 2008; Sukoharjo, 2010)
Di Indonesia, vaksinasi hepatitis B merupakan vaksinasi wajib bagi
bayi dan anak karena pola penularannya bersifat vertikal. Secara umum,
vaksin diberikan 3 kali pemberian, disuntikan secara dalam (sampai ke
otot). Vaksinasi diberikan dengan jadwal 0, 1, 6 bulan (kontak pertama, 1
bulan, dan 6 bulan kemudian). Khusus vaksinasi bayi baru lahir diberikan
dengan jadwal berikut :
Dosis pertama : sebelum umur 12 jam
Dosis kedua : umur 1-2 bulan
Dosis ketiga : umur 6 bulan
Apabila sampai dengan usia 5 tahun anak belum pernah meperoleh
imunisasi hepatitis B, maka secepatnya diberikan. Untuk ibu dengan
HbsAg positif, selain vaksin hepatitis B diberikan juga hepatitis B
immunoglobulin (HBIg) 0,5 ml disisi tubuh yang berbeda dalam 12 jam
setelah lahir. Sebab, Hepatitis B imunoglobulin (HBIg) dalam waktu
singkat segera memberikan proteksi meskipun hanya jangka pendek (3-6
bulan).
Reaksi KIPI yang sering terjadi umumnya berupa reaksi lokal yang
ringan dan bersifat sementara, terkadang dapat menimbulkan demam
ringan untuk 1-2 hari. Sampai saat ini tidak ada kontraindikasi absolut
pemberian vaksin Hepatitis B. Kehamilan dan laktasi bukan kontraindikasi
vaksin Hepatitis B.
2.2.3. Vaksinasi DPT (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010)
Vaksinasi Difteri
Jenis vaksin difteri yang diberikan harus sesuai dengan usia saat
pemberian. Sebagai imunisasi dasar, vaksin difteri diberikan bersamaan
dengan imunisasi tetanus dan pertusis, dalam bentuk vaksin DPT. Pada
beberapa dekade terakhir, pemberian vaksin DPT telah menjadi imunisasi
yang diwajibkan oleh pemerintah. Vaksin DPT (DtaP atau DTwP)
diberikan untuk anak usia diatas 6 minggu sampai 7 tahun. Untuk anak
usia 7-18 tahun diberikan vaksin difteri dalam bentuk vaksin Td (Tetanus
dan Difteri) atau vaksin Tdap (tetanustoxoid, reduced diphteria toxoid, dan
acellular pertusis vaccine adsorbed). Vaksin Td diberikan juga pada anak
dengan kontraindikasi terhadap komponen pertusis dan dianjurkan pada
anak usia lebih dari 7 tahun untuk memperkecil kejadian ikutan pasca-
imunisasi karena toxoid difteri.
Jadwal vaksinasi yang dianjurkan saat ini dimulai pada usia 2
bulan, melalui suntikan intramuskular. Vaksin diberikan sebanyak 3 kali
dengan selang waktu 6-8 minggu (usia 2-4-6 bulan). Ulangan pertama
dilakukan 1 tahun sesudahnya (usia 15-18 bulan) dan ulangan kedua
diberikan 3 tahun setelah ulangan yang pertama (4-6 tahun).
Dari laporan yang ada, daya proteksi vaksin difteri sebesar 98,45%
setelah suntikan yang ketiga, namun kekebalan yang terbentuk setelah
imunisasi dasar hanya bertahan selama 10 tahun, sehingga perlu diberikan
booster setiap 10 tahun sekali. Pemberian booster cukup dengan vaksin Td
(tetanus dan difteri). Dianjurkan memberikan booster pada usia 11 sampai
dengan 12 tahun atau minimal 5 tahun setelah pemberian terakhir. Setelah
itu direkomendasikan untuk memberikan booster setiap 10 tahun. Jadwal
vaksinasi untuk usia 7 - 18 tahun sebagai imunisasi primer dengan
menggunakan vaksin Td, yaitu 3 dosis dengan jarak 4 minggu diantara
dosis pertama dan kedua, dan 6 bulan diantara dosis kedua dan ketiga.
Ikuti dengan dosis booster 6 bulan setelah dosis ketiga.
KIPI dan Kontra Indikasi
Reaksi KIPI dari vaksin DPT adalah terjadinya demam ringan dan
reaksi lokal berupa kemerahan, bengkak, dan nyeri pada lokasi suntikan.
Demam yang timbul dapat mengakibatkan kejang demam (sekitar 0,06%).
Vaksin DPT tidak boleh diberikan pada anak dengan riwayat alergi dan
kejang pada pemberian vaksin yang pertama.
o Vaksinasi Pertusis
Bayi baru lahir memiliki kekebalan terhadap pertusis yang
didapat dari ibu, namun kekebalan ini hanya bertahan sampai usia
4 bulan. Oleh karena itu, sebaiknya anak usia kurang dari 1 tahun
diberikan vaksin. Vaksin pertusis diberikan dalam bentuk vaksin
DPT (DTwP atau DtaP) dimulai pada saat bayi berusia 2 bulan
melalui suntikan ke dalam otot. Imunisasi dasar diberikan
sebanyak 3 kali dengan selang waktu 6-8 minggu (usia 2-4-6
bulan). Ulangan pertama dilakukan 1 tahun sesudahnya (usia 18
bulan) dan ulangan kedua diberikan 3 tahun setelah ulangan yang
pertama (usia 4-6 tahun)
Pada awal pembuatan vaksin DPT, komponen pertusis yang
digunakan merupakan whole pertusis (DTwP), yaitu seluruh
bakteri Bordetella pertusis yang telah di non aktifkan. Namun,
sejak tahun 1962 mulai beredear vaksin dengan menggunakan
fraksi sel/aselular (DtaP) yang mengandung satu atau lebih protein
Bordetella pertusis. Dengan penggunaan vaksin DtaP, ternyata
efek samping, baik lokal maupun sistemik yang ditimbulkan lebih
rendah (75%) jika dibandingkan dengan vaksin DTwP. Vaksin ini
tidak dapat mencegah pertusis seluruhnya, namun terbukti dapat
meperingan durasi dan tingkat keparahan pertusis.
KIPI
Demam ringan dengan reaksi lokal berupa kemerahan,
bengkak, dan nyeri pada lokasi suntikan. Demam yang timbul
dapat mengakibatkan kejang demam (0,06%), anak gelisah dan
menangis terus menerus selama beberapa jam pasca suntikan
(inconsolable crying). KIPI yang berat dapat terjadi ensefalopati
akut atau reaksi alergi berat (anafilaksis).
Kontra indikasi
Vaksin tidak boleh diberikan pada anak dengan riwayat
alergi berat dan ensefalopati pada pemberian vaksin sebelumnya.
Keadaan lain yang perlu mendapatkan perhatian khusus adalah bila
pada pemberian pertama dijumpai riwayat demam tinggi, respon
dan gerak yang kurang (hipotonik- hiporesponsif) dalam 48 jam,
anak menangis terus menerus selama 2 jam, dan riwayat kejang
dalam 3 hari sesudah imunisasi DPT.
o Vaksinasi Tetanus
Pada anak-anak, vaksin tetanus diberikan sebagai bagian
dari vaksin DPT. DPT diberikan satu seri yang terdiri atas 5
suntikan pada usia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan, 15-18 bulan, dan
terakhir saat sebelum masuk sekolah (4-6 tahun). Pemberian vaksin
DPT pada anak-anak harus ditunda jika anak mengalami demam
tinggi, memiliki kelainan saraf, atau mengalami gangguan
pertumbuhan.
KIPI
KIPI pemberian vaksinasi tetanus biasanya bersifat ringan,
berupa rasa nyeri, warna kemerahan dan bengkak di tempat
penyuntikan, dan demam.
Imunisasi DPT adalah suatu vaksin 3-in-1 yang melindungi
terhadap Difteri, Tetanus dan Pertusis. Biasanya vaksin DPT atau DT
diberikan dalam bentuk suntikan, yang disuntikkan pada otot lengan atau
paha secara intramuskular atau subkutan sebanyak 0,5 ml (Sri rezeki,
2005). Imunisasi DPT diberikan 3 kali yaitu sejak umur 2 bulan (DPT I),
umur 3 bulan (DPT II) dan pada umur 4 bulan (DPT III) dengan selang
waktu tidak kurang dari 4 minggu. Imunisasi DPT ulangan (DPT IV)
diberikan 1 tahun setelah DPT III yaitu pada umur 18-24 bulan dan DPT V
diberikan pada saat usia prasekolah (5-6 tahun) (Sri rezeki, 2005).
Setelah mendapatkan serangkaian imunisasi awal, sebaiknya
diberikan booster vaksin DT pada usia 14-16 tahun dan kemudian
dilanjutkan setiap 10 tahun karena vaksin memberikan perlindungan
selama 10 tahun dan setelah 10 tahun diberikan booster. Hampir 85%
anak yang mendapatkan minimal 3 kali suntikan yang mengandung vaksin
difteri, akan memberikan perlindungan terhadap difteri selama 10 tahun
(Sri rezeki, 2005).
Jika anak mengalami reaksi alergi terhadap vaksin pertusis, maka
sebaiknya diberikan DT, bukan DPT. Jika anak menderita penyakit yang
lebih serius dari flu ringan, imunisasi DPT bisa ditunda sampai anak sehat.
Jika ada riwayat kejang, penyakit otak atau perkembangannya abnormal,
penyuntikan DPT sering ditunda sampai kondisinya membaik atau
kejangnya bisa dikendalikan (Sri rezeki, 2005). Dosis vaksin DTP atau TT
diberikan dengan dosis 0,5 ml secara intramuskular baik pada imunisasi
dasar maupun ulangan.
2.2.4. Vaksinasi Polio (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010)
Pada saat ini ada dua jenis vaksin polio yaitu OPV (oral polio
vaccine) dan IPV (inactivated polio vaccine). OPV diberikan 2 tetes
melalui mulut, sedangkan IPV diberikan melalui suntikan dengan dosis 0,5
ml dengan suntikan subkutan dalam 3 kali di lengan dengan jarak 2 bulan.
Vaksin polio oral diberikan pada bayi baru lahir kemudian dilanjutkan
dengan imunisasi dasar, diberikan pada usia 2, 4, dan 6 bulan. Pada PIN
(pekan imunisasi nasional) semua balita harus mendapat imunisasi tanpa
memandang status imunisasi kecuali pada penyakit dengan daya tahan
tubuh menurun (imunokompromais). Bila pemberiannya terlambat, jangan
mengulang pemberiannya dari awal tetapi lanjutkan dan lengkapi
imunisasi sesuai dengan jadwal. Bagi ibu yang anaknya diberikan OPV,
diberikan 2 tetes dengan jadwal seperti imunisasi dasar. Pemberian air
susu ibu tidak berpengaruh terhadap respons pembentukan daya tahan
tubuh terhadap polio, jadi saat pemberian vaksin, anak tetap bisa minum
ASI.
Imunisasi polio ulangan diberikan saat masuk sekolah (5-6 tahun)
dan dosis berikutnya diberikan pada usia 15-19 tahun. Sejak tahun 2007,
semua calon jemaah haji dan umroh dibawah usia 15 tahun harus
mendapat 2 tetes OPV.
KIPI
Pernah dilaporkan bahwa penyakit poliomielitis terjadi setelah
pemberian vaksin polio. Vaksin polio pada sebagian kecil orang dapat
menimbulkan gejala pusing, diare ringan, dan nyeri otot. Vaksinasi polio
tidak dianjurkan diberikan ketika seseoarang sedang demam, muntah,
diare, sedang dalam pengobatan radioterapi atau obat penurun daya tahan
tubuh, kanker, penderita HIV, dan alergi pada vaksin polio.
OPV tidak diberikan pada bayi yang masih dirumah sakit karena
OPV berisi virus polio yang dilemahkan dan vaksin jenis ini bisa
diekskresikan melalui tinja selama 6 minggu, sehingga bisa
membahayakan bayi lain. Untuk bayi yang dirawat dirumah sakit,
disarankan pemberian IPV.
2.2.5. Imunisasi Campak (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010)
Vaksin campak merupakan bagian dari imunisasi rutin pada anak-
anak. Vaksin biasanya diberikan dalam bentuk kombinasi dengan
gondongan dan campak jerman (vaksin MMR). Jika hanya mengandung
campak vaksin diberikan pada usia 9 bulan dalam 1 dosis 0,5 ml subkutan
dalam. Terdapat 2 jenis vaksin campak, yaitu vaksin yang berasal dari
virus campak hidup dan dilemahkan (tipe Edmonston-B) dan vaksin yang
berasal dari virus campak yang dimatikan (virus campak yang berada
dalam larutan formalin yang dicampur dengan garam aluminium).
Imunisasi ulangan juga dianjurkan dalam situasi tertentu (Ranuh, 2008) :
a. Mereka yang memperoleh imunisasi sebelum umur 1 tahun dan terbukti
bahwa potensi vaksin yang digunakan kurang baik (tampak peningkatan
insidens kegagalan vaksinasi). Pada anak-anak yang memperoleh
imunisasi ketika berumur 12-14 bulan tidak disarankan mengulangi
imunisasinya tetapi hal ini bukan kontra indikasi
b. Apabila terdapat kejadian luar biasa peningkatan kasus campak, maka
anak SD, SLTP dan SLTA dapat diberikan imunisasi ulang
c. Setiap orang yang pernah memperoleh imunoglobulin
d. Seseorang yang tidak dapat menunjukkan catatan imunisasinya
Kontraindikasi :
Bagi mereka yang sedang menderita demam tinggi, sedang
memperoleh pengobatan imunosupresif, hamil, memiliki riwayat alergi,
sedang memperoleh pengobatan imunoglobulin atau bahan-bahan berasal
dari darah, alergi terhadap protein telur.
KIPI
Demam lebih dari 39,50C yang terjadi pada 5%-15% kasus, demam
dijumpai pada hari ke-5 sampai ke-6 sesudah imunisasi dan
berlangsung selama 2 hari
Kejang demam
Ruam timbul pada hari ke-7 sampai ke-10 sesudah imunisasi dan
berlangsung selama 2-4 hari
Reaksi KIPI yang berat dapat menyerang sistem saraf, yang
reaksinya diperkirakan muncul pada hari ke-30 sesudah imunisasi.
2.2.6. Vaksinasi MMR (Ranuh, 2008 ; Suharjo, 2010)
Vaksin MMR merupakan vaksin kering, mengandung virus hidup.
Bagi Balita, pada usia 12-15 bulan (jika tidak mendapatkan imunisasi
campak) dapat diberikan vaksinasi MMR untuk mencegah risiko tinggi
yang membahayakan bagi kesehatan. Imunisasi MMR adalah imunisasi
kombinasi untuk mencegah penyakit campak, gondongan, dan rubella.
Pemberian vaksin biasanya dilakukan pada usia anak 12-15 bulan. Dosis
tunggal 0,5 ml diberikan secara intramuskular atau subkutan dalam.
Daya lindung MMR sebesar 95%, namun kadar antibodi yang
dibentuk melalui vaksinasi lebih rendah dibandingkan dengan antibodi
yang diperoleh setelah menderita gondongan. Vaksinansi MMR tidak
dianjurkan diberikan pada: anak yang alergi terhadap telur/neomycin, yang
sedang dalam pengobatan imunosupresif, anak dengan alergi berat, anak
dengan demam akut, setelah pemberian imunoglobulin atau transfusi
darah.
KIPI
Reaksi sistemik, seperti malaise, demam, atau ruam yang sering
terjadi 1 minggu setelah imunisasi dan berlangsung selama 2-3 hari.
2.2.7. Vaksinasi Hib (Haemophilus influenza tipe b) (Ranuh, 2008 ; Suharjo,
2010)
Vaksin Hib merupakan vaksin yang tidak aktif, dibuat dari kapsul
Haemophilus influenza Tipe B yang disebut polyribosribitol phospat
(PRP). Terdapat 2 jenis vaksin Hib di Indonesia yaitu PRP-T dan PRP-
OMP. Kedua vaksin ini termasuk vaksin konjugasi. Vaksin Hib PRP-T
diberikan pada usia 2, 4 dan 6 bulan. Vaksin Hib PRP-OMP diberikan
pada usia 2 dan 4 bulan. Dosis ketiga tidak diperlukan. Vaksin ulangan,
baik PRP-T maupun PRP-OMP diberikan pada usia 15 - 18 bulan. Apabila
anak datang pada usia 1-5 tahun, maka vaCara ksin Hib hanya diberikan 1
kali. Vaksin ini diberikan secara intramuskular sebanyak 0,5 ml didaerah
paha atas. Kekebalan tubuh akan mulai terbentuk setelah pemberian
suntikan yang pertama dengan vaksin jenis PRP-OMP dan setelah 2 kali
suntikan dengan vaksin jenis PRPT.
Anak-anak usia diatas 6 bulan yang belum mendapat vaksin
diberikan 2 kali suntikan, sedangkan bagi anak diatas usia 1 tahun cukup
mendapat 1 kali suntikan saja tanpa perlu pemberian ulangan. Dengan
pemberian vaksin ini diharapkan 95% anak-anak terlindungi dari infeksi
Hib setelah dosis kedua atau ketiga.
Reaksi KIPI setelah pemberian vaksinasi Hib, 5%-30% anak
memperoleh vaksinasi bisa mengalami demam, bengkak kemerahan, dan
nyeri pada tempat suntikan selama 1-3 hari. Vaksin Hib tidak
direkomendasikan diberikan bila seseorang sedang demam, mengalami
infeksi akut, dan orang dengan riwayat alergi yang mengancam jiwa.
StatusImunisasi
Interval MinimalPemberian
MasaPerlindungan
T1
T2
T3
T4
T5
-
4 minggu setelah T1
6 bulan setelah T2
1 tahun setelah T3
1 tahun setelah T4
-
3 tahun
5 tahun
10 tahun
lebih dari 25 tahun
Tabel 2.2. Imunisasi Lanjutan Pada Wanita Usia Subur (WUS)
Catatan:
- Sebelum imunisasi, dilakukan penentuan status imunisasi T
(screening) terlebih dahulu, terutama pada saat
pelayanan antenatal.
- Pemberian imunisasi TT tidak perlu diberikan, apabila
pemberian imunisasi TT sudah lengkap (status T5) yang
harus dibuktikan dengan buku Kesehatan Ibu dan Anak,
rekam medis, dan/atau kohort.
2.3. Variabel dan Tolak Ukur Penilaian Program Imunisasi
Variabel dan tolok ukur penilaian program imunisasi adalah (Kemenkes, 2014) :
1. Imunisasi campak adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi
campak
Jumlah bayi yang diimunisasi Campak Imunisasi Campak : x 100%
Sasaran bayi
2. Imunisasi HbO adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi HbO
Jumlah bayi yang diimunisasi HbO Imunisasi HbO : x 100%
Sasaran bayi3. Imunisasi BCG adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi BCG
Jumlah bayi yang diimunisasi BCG Imunisasi BCG : x 100%
Sasaran bayi
4. Imunisasi DPT HB Hib 1 adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi DPT HB Hib 1
Jumlah bayi yang diimunisasi DPT HB Hib 1 Imunisasi DPT HB Hib 1: x 100%
Sasaran bayi
5. Imunisasi DPT HB Hib 3 adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi DPT HB Hib 3
Jumlah bayi yang diimunisasi DPT HB Hib 3 Imunisasi DPT HB Hib 3: x 100%
Sasaran bayi
6. Imunisasi Polio 1 adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi Polio 1
Jumlah bayi yang diimunisasi Polio 1 Imunisasi Polio 1: x 100%
Sasaran bayi
7. Imunisasi Polio 4 adalah jumlah bayi yang mendapatkan imunisasi Polio 4
Jumlah bayi yang diimunisasi Polio 4 Imunisasi Polio 4: x 100%
Sasaran bayi
8. Imunisasi TT1 adalah jumlah ibu hamil yang mendapatkan imunisasi TT1
Jumlah ibu hamil yang diimunisasi TT1 Imunisasi TT1: x 100%
Sasaran ibu hamil
9. Imunisasi TT2 adalah jumlah ibu hamil yang mendapatkan imunisasi TT2
Jumlah ibu hamil yang diimunisasi TT2 Imunisasi TT2: x 100%
Sasaran ibu hamil
2.4. Sistem
2.4.1. Definisi Sistem
Kata Sistem awalnya berasal dari bahasa Yunani (sustēma) dan
bahasa Latin (systēma). Terdapat beberapa macam pengertian dari sistem
yang dikemukakan, antara lain (Anwar dkk., 2008) :
a) Sistem adalah sekumpulan unsur / elemen yang saling berkaitan dan
saling mempengaruhi dalam melakukan kegiatan bersama untuk
mencapai suatu tujuan.
b) Sistem adalah gabungan dari elemen-elemen yang saling dihubungkan
oleh suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai satu kesatuan
organisasi dalam upaya menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan.
Sesuatu disebut sebagai sistem apabila ia memiliki beberapa ciri
pokok sistem. Ciri-ciri pokok yang dinaksud banyak macamnya, jika
disederhanakan dapat dibedakan atas empat macam, yaitu (Anwar dkk.,
2008):
1. Dalam sistem terdapat bagian atau elemen yang satu sama lain saling
berhubungan dan mempengaruhi yang kesemuanya membentuk satu
kesatuan, dalam arti semuanya berfungsi untuk mencapai tujuan yang
sama yang telah ditetapkan.
2. Fungsi yang diperankan oleh masing-masing bagian atau elemen yang
membentuk satu kesatuan tersebut adalah dalam rangka mengubah
masukan menjadi keluaran yang direncanakan.
3. Dalam melaksanakan fungsi tersebut, semuanya bekerja sama secara
bebas namun terkait, dalam arti terdapat mekanisme pengendalian
yang mengarahkannya agar tetap berfungsi sebagaimana yang telah
direncanakan.
4. Sekalipun sistem merupakan satu kesatuan yang terpadu, bukan berarti
ia tertutup terhadap lingkungan
2.4.2. Unsur Sistem
Sistem terbentuk dari bagian atau elemen yang saling berhubungan
dan mempengaruhi. Adapun yang dimaksud dengan bagian atau elemen
tersebut disederhanakan dapat dikelompokan ke dalam enam unsur, yaitu
(Anwar dkk., 2008):
1. Masukan (input)
Masukan adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam
sistem dan yang diperlukan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut.
2. Proses (process)
Proses adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam
sistem dan yang berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran
yang direncanakan.
3. Keluaran (output)
Keluaran adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari
berlangsungnya proses dalam sistem.
4. Umpan balik (feed back)
Umpan balik adalah kumpulan bagian atau elemen yang merupakan
keluaran dari sistem dan sekaligus sebagai masukan bagi sistem
tersebut.
5. Dampak (impact)
Dampak adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran suatu sistem.
6. Lingkungan (environment)
Lingkungan adalah dunia diluar sistem yang tidak dikelola olah sistem
tetapi mempunyai pengaruh besar terhadap sistem (Anwar Azrul dkk.,
2008).
Bagan 2.1. Hubungan Unsur-unsur Sistem
2.4.3. Pendekatan Sistem
Dibentuknya suatu sistem pada dasarnya untuk mencapai suatu
tujuan tertentu yang telah ditetapkan. Untuk terbentuknya sistem tersebut
perlu dirangkai berbagai unsur atau elemen sedemikian rupa sehingga
secara keseluruhan membentuk suatu kesatuan dan secara bersama-sama
berfungsi untuk mencapai tujuan kesatuan. Apabila prinsip pokok atau
cara kerja sistem ini diterapkan pada waktu menyelenggarakan pekerjaan
administrasi, maka prinsip pokok atau cara kerja ini dikenal dengan nama
pendekatan sistem (system approach) (Anwar dkk., 2008).
Pada sistem ini batasan tentang pendekatan sistem banyak macamnya,
beberapa yang terpenting adalah :
1. Pendekatan sistem adalah penerapan suatu prosedur yang logis dan
rasional dalam merancang suatu rangkaian komponen-komponen yang
berhubungan sehingga dapat berfungsi sebagai satu kesatuan mencapai
tujuan yang telah ditetapkan
2. Pendekatan sistem adalah suatu strategi yang menggunakan metode
analisis, desain dan manajemen untuk mencapai tujuan yang telah
ditetapkan secara efektif dan efisien
3. Pendekatan sistem adalah penerapan dari cara berpikir yang sistematis
dan logis dalam membahas dan mencari pemecahan dari suatu masalah
atau keadaan yang dihadapi (Anwar dkk., 2008).
2.4.4. Evaluasi program
Menurut The American Public Association definisi evaluasi adalah
suatu proses untuk menentukan nilai atau jumlah keberhasilan dari
pelaksanaan suatu program dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan,
sedangkan menurut The International Clearing House on Adolescent
Fertility Control For Population Options, evaluasi adalah suatu yang
teratur dan sistematis dalam membandingkan hasil yang dicapai dengan
tolok ukur dan kriteria yang telah ditetapkan, dilanjutkan dengan
pengambilan kesimpulan serta penyusunan saran-saran, yang dapat
dilakukan pada setiap tahap dari pelaksanaan program. Menurut Riecken,
evaluasi adalah pengukuran terhadap akibat yang ditimbulkan dari
dilaksanakannya program dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
Evaluasi dapat dilakukan pada setiap tahap program tergantung tujuannya,
yakni (Anwar dkk., 2008) :
1. Evaluasi formatif (dilakukan pada tahap perencanaan program)
Tujuannya adalah meyakinkan bahwa rencana yang akan disusun
benar-benar telah sesuai dengan masalah yang ditemukan sehingga
nantinya dapat menyelesaikan masalah tersebut.
2. Evaluasi promotif (pada tahap pelaksanaan program)
Tujuannya untuk mengukur apakah program yang sedang dilaksanakan
tersebut telah sesuai dengan rencana atau tidak dan apakah terjadi
penyimpangan yang dapat merugikan tujuan program.
3. Evaluasi sumatif (dilakukan pada tahap akhir program)
Tujuannya untuk mengukur keluaran atau dampak bila
memungkinkan. Jenis evaluasi ini yang dilakukan dalam makalah ini.
Ruang lingkup evaluasi program secara sederhana dibedakan
menjadi 4 kelompok, yakni evaluasi terhadap masukan, proses, keluaran
dan dampak secara umum. Evaluasi bertujuan untuk menilai keberhasilan
program serta meningkatkan keberhasilan program di masa yang akan
datang (Anwar dkk., 2008).
Langkah-langkah yang ditempuh dalam melakukan evaluasi
terhadap suatu program meliputi (Anwar dkk., 2008) :
1. Penetapan indikator dari unsur keluaran
2. Penetapan tolok ukur dari tiap indikator keluaran
3. Membandingan pencapaian masing-masing indikator keluaran
program dengan tolok ukurnya
4. Penetapan prioritas masalah
5. Pembuatan kerangka konsep dari masalah yang diprioritaskan
6. Identifikasi penyebab masalah
7. Pembuatan alternatif pemecahan masalah
8. Penentuan prioritas cara pemecahan masalah yang dirangkum dalam
kesimpulan dan saran.
BAB III
METODE EVALUASI
3.1. Pengumpulan Data
Evaluasi ini dilakukan dengan pendekatan sistem. Data dikumpulkan
menurut komponen sistem, baik tolok ukur maupun pencapaian program. Sumber
rujukan variabel dan tolok ukur penilaian yang digunakan adalah sebagai berikut :
1. Sumber data primer
Hasil wawancara dengan penanggung jawab program imunisasi dasar dan
TT Puskesmas Pancoran Mas, Depok
2. Sumber data sekunder
a. Profil Kesehatan Puskesmas Pancoran Mas Tahun 2014
b. Perencanaan Program Puskesmas Pancoran Mas tahun 2014
c. Buku Laporan Bulanan dan Tahunan Program Imunisasi Dasar dan
TT Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas tahun 2014
d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 42 tahun
2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi
3.2. Cara Penilaian dan Evaluasi
3.2.1. Penetapan Indikator dan Tolak Ukur
Indikator dan tolok ukur penilaian program imunsasi dasar dan TT
(Tetanus Toxoid) Puskesmas Pancoran Mas ditentukan sebagai berikut:
Tabel 3.1 Indikator dan tolok ukur penilaian
No Variabel Keluaran
Definisi operasional atau rumus Tolak ukur keberhasilan
1. Imunisasi Campak Jumlah bayi yang diimunisasi Campak x 100% Sasaran bayi
90%
2. Imunisasi HbO Jumlah bayi yang diimunisasi HbO x 100% Sasaran bayi
80%
3. Imunisasi BCG Jumlah bayi yang diimunisasi BCG x100% Sasaran bayi
98%
4. Imunisasi DPT HB Hib 1
Jumlah bayi yang diimunisasi DPT HB Hib1 x100% Sasaran bayi
98%
5. Imunisasi HB Hib 3 Jumlah bayi yang diimunisasi HB Hib 3 x100% Sasaran bayi
90%
6. Imunisasi Polio 1 Jumlah bayi yang diimunissi Polio 1 x100% Sasaran bayi
98%
7. Imunisasi Polio 4 Jumlah bayi yang diimunissi Polio 4 x100% Sasaran bayi
90%
8. Imunisasi TT1 Jumlah ibu hamil yang diimunisasi TT1 x100% Sasaran ibu hamil
98%
9. Imunisasi TT2+ Pada Ibu Hamil
Jumlah ibu hamil yang diimunisasi TT2+ x100% Sasaran ibu hamil
90%
Sumber: Profil Kesehatan Indonesia 2013 dan Dinas Kesehatan Kota Depok Tahun 2014
Tabel 3.2 Target Bulanan Imunisasi
BULANTARGET
BCGTARGET CAMPAK
TARGET POLIO 1
TARGET POLIO 4
TARGET DPT HB
HIB 1
TARGET DPT HB
HIB 3
TARGET HB0
TARGET TT 1
TARGET TT 2
Januari 8,17 7,5 8,17 7,5 8,17 7,5 6,66 8,17 7,5
Februari 16,33 15 16,33 15 16,33 15 13,32 16,33 15
Maret 24,5 22,5 24,5 22,5 24,5 22,5 19,98 24,5 22,5
April 32,67 30 32,67 30 32,67 30 26,64 32,67 30
Mei 40,83 37,5 40,83 37,5 40,83 37,5 33,3 40,83 37,5
Juni 49 45 49 45 49 45 39,96 49 45
Juli 57,17 52.5 57,17 52.5 57,17 52.5 46,62 57,17 52,5
Agustus 65,33 60 65,33 60 65,33 60 53,28 65,33 60
September 73,5 67,5 73,5 67,5 73,5 67,5 59,94 73,5 67,5
Oktober 81,67 75 81,67 75 81,67 75 66,6 81,67 75
November 89,83 82,5 89,83 82,5 89,83 82,5 73,26 89,83 82,5
Desember 98 90 98 90 98 90 80 98 90
Sumber : Dinas Kesehatan Kota Depok Tahun 2014
3.3. Cara Analisis
3.3.1. Pengolahan data
Pengolahan data yang dilakukan secara manual dengan tabel-tabel
yang sudah dipersiapkan, kemudian dilanjutkan dengan perhitungan
komputerisasi.
3.3.2. Penyajian data
Penyajian data dilakukan dalam bentuk tekstular dan tabular.
Interpretasi data dilakukan dengan bantuan kepustakaan.
3.4. Cara Evaluasi
Evaluasi program imunisasi dasar dan TT di Puskesmas Pancoran
Mas dilaksanakan sebagai berikut :
3.4.1. Menetapkan Indikator dan Tolak Ukur dari Unsur Keluaran
Langkah awal untuk dapat menentukan adanya masalah dari
pencapaian hasil output adalah dengan mengetahui atau menetapkan
indikator dan tolok ukur atau standar yang ingin dicapai. Nilai standar atau
tolok ukur ini diperoleh dari berbagai sumber seperti buku Peraturan
Menteri Kesehatan Tentang Penyelenggaraan Imunisasi, Stratifikasi
Puskesmas.
3.4.2. Membandingkan Pencapaian Keluaran Program dengan Tolok Ukur
Keluaran.
Setelah ditetapkan tolok ukur dari setiap indiKator keluaran
program, langkah selanjutnya adalah membandingkan hasil pencapaian
keluaran program (output) dengan tolok ukurnya, bila pencapaian
indikator keluaran program tidak sesuai dengan tolak ukurnya, maka
ditetapkan sebagai masalah. Masalah bisa lebih dari satu, tergantung dari
banyaknya indikator yang dipakai untuk mengukur keluaran program.
3.4.3. Menetapkan Prioritas Masalah
Penentuan prioritas masalah harus dilakukan jika terdapat lebih
dari satu masalah. Hal ini disebabkan oleh adanya keterbatasan dan
sumber daya, serta kemungkinan adanya masalah-masalah tersebut
berkaitan satu dengan yang lainnya. Masalah yang dianggap paling besar,
mudah diintervensi, dan paling penting, akan menjadi prioritas, dimana
jika masalah tersebut diatasi maka masalah-masalah lain diharapkan juga
teratasi. Penentuan prioritas masalah dilakukan menggunakan teknik
kriteria matriks yang terdiri dari 3 komponen:
1. Pentingnya masalah (I), yang terdiri dari:
a. Besarnya masalah (P)
b. Akibat yang ditimbulkan oleh masalah (S)
c. Kenaikan besarnya masalah (RI)
d. Derajat kenaikan masyarakat yang tidak terpenuhi (DU)
e. Keuntungan sosial karena selesainya masalah (SB)
f. Rasa prihatin masyarakat terhadap masalah (PB)
g. Suasana politik (PC)
2. Kelayakan teknologi (T)
Makin layaknya teknologi yang tersedia dan dapat dipakai untuk
mengatasi masalah, makin diprioritaskan masalah tersebut.
3. Sumber daya yang tersedia (R)
Terdiri dari man, money, material, makin tersedia sumber daya
yang dapat dipakai untuk mengatasi masalah makin diprioritaskan masalah
tersebut.
Selanjutnya beri nilai antara 1 (tidak penting) sampai dengan 5
(sangat penting) pada tiap kotak dalam matriks sesuai dengan jenis
masalah masing-masing. Masalah yang dipilih sebagai prioritas adalah
yang memiliki nilai I x T x R tertinggi.
3.4.4. Penentuan Penyebab Masalah dan Prioritas Penyebab Masalah
Identifikasi penyebab masalah dilakukan dengan membandingkan
antara tolok ukur /standar komponen-komponen input, proses, lingkungan
dan umpan balik dengan pencapaian di lapangan. Bila terdapat
kesenjangan maka ditetapkan sebagai penyebab masalah yang
diprioritaskan tadi.
Prioritas penyebab masalah dilakukan dengan menggunakan teknik
kriteria matriks (crtiteria matrix technique). Hal ini tergantung dari
kontribusi (C / contribution), kelayakan teknologi (T / technical
feasibility), dan ketersediaan sumber daya (R / resource availability).
Penetapan prioritas (P / priority) masalah dilakukan dengan cara
mengalikan C, T, R.
3.4.5. Kerangka Konsep
Kerangka konsep dibuat untuk menentukan penyebab masalah
yang telah diprioritaskan. Hal ini bertujuan untuk menentukan faktor-
faktor penyebab masalah yang telah diprioritaskan yang berasal dari
komponen sistem yang lainnya, yaitu komponen input, proses, lingkungan
dan umpan balik. Dengan menggunakan kerangka konsep yang diharapkan
semua faktor penyebab masalah dapat diketahui dan diidentifikasi
sehingga tidak ada yang tertinggal.
3.4.6. Identifikasi Penyebab Masalah
Identifikasi penyebab masalah dilakukan dengan:
1. Mengelompokkan faktor-faktor yang diperkirakan berpengaruh
terhadap prioritas masalah dalam unsur masukan, proses, umpan
balik dan lingkungan.
2. Menentukan indikator-indikator serta tolok ukurnya masing-masing
dari faktor-faktor tersebut.
3. Mengukur besarnya nilai indikator-indikator tersebut di lapangan.
4. Membandingkan nilai dari tiap-tiap indikator tersebut dengan tolok
ukurnya.
5. Diperlukan pengumpulan data dari dokumentasi puskesmas,
wawancara, atau kuesioner untuk mengetahui pencapaian di
lapangan.
Tabel 3.3 Tolok ukur pada komponen masukan
No Variabel Tolok Ukur1 Tenaga 1 koordinator imunisasi dan surveilans KIPI, 1 atau lebih pelaksana
imunisasi, 1 petugas pengelola vaksin
2 Dana Tersedianya dana khusus untuk pelaksanaan program yang berasal dari APBD,APBN, DAU, dan DAK
3 Sarana Medis
Sarana Non Medis
Logistik imunisasia. Vaksinb. Auto disable syringec. Safety boxd. Cold chain (lemari es)
Terdapat kartu pencatatan pemberian imunisasi, ruangan tunggu, periksa dan tempat tidur, status, buku pencatatan, kertas resep, transportasi untuk distribusi vaksin.
4 MetodeMedis
Metode Non Medis
Memperhatikan keamanan vaksin dan penyuntikan Menimbang berat badan Melakukan imunisasi sesuai jadwal dengan penyuntikan yang
benarPenyuluhan kesehatan Perorangan : setiap kali kunjungan Masyarakat : melalui spanduk, poster, leaflet
Sumber : Peraturan Menteri Kesehatan RI No 42 tahun 2013 Tentang Penyelenggaran Imunisasi
Tabel 3.4 Tolok ukur pada komponen proses
No Variabel Tolok Ukur1 Perencanaan Adanya perencanaan operasional yang jelas: jenis kegiatan,
target kegiatan, waktu kegiatan.2 Pengorganisasian a. Adanya struktur pelaksana program
b. Adanya pembagian tugas dan tanggung jawab yang jelas3 Pelaksanaan Pelayanan imunisasi wajib
a. Pelayanan dalam gedung Kebutuhan logistik diperoleh dari dinkes Tersedianya standar peralatan (jenis lemari es,
vaksin carrier, cool pack, safety box serta ADS) Imunisasi BCG, polio 1,4, DPT HB Hib 1,3, HB
0, campakb. Pelayanan diluar gedung
Kualitas vaksin Pemakaian alat suntik (ADS) Pemberian imunisasi (tepat dosis, cara
pemberian dan tempat pemberian imunisasi, interval pemberian, tindakan antiseptik, kontraindikasi)
4 Pencatatan dan pelaporan
a. Pelaporan pemakaian logistikb. Pelaporan cakupan pelayanan imunisasi c. Laporan imunisasi sesuai standar (dalam buku KIA, rekam
medis dan atau kohort)5 Pengawasan Adanya pengawasan eksternal maupun internal
Sumber : Peraturan Menteri Kesehatan RI No 42 tahun 2013 Tentang Penyelenggaran Imunisasi
Tabel 3.5 Tolok ukur komponen lingkungan dan umpan balik
No Variabel Tolok Ukur1 Lingkungan
Fisik :
Lokasi
Transportasi
Lingkungan Non Fisik :
PendidikanSosial ekonomi
Lokasi pelayanan kesehatan mudah dijangkau, dekat dengan jalan raya dan terdapat angkutan umum yang melaluinyaMudah dan murah
Dapat menjadi faktor penghambat terlaksananya programTidak menjadi penghambat
2 Umpan balik
Rapat kerja yang membahas laporan kegiatan
Dibahas setidaknya 1 bulan sekali dan 1 tahun sekali
Sumber : Peraturan Menteri Kesehatan RI No 42 tahun 2013 Tentang Penyelenggaran Imunisasi
3.4.7. Alternatif Pemecahan Masalah dan Prioritas Cara Pemecahan
Masalah
a) Alternatif Pemecahan Masalah
Setelah penyebab masalah diketahui, langkah selanjutnya adalah
membuat beberapa alternatif pemecahan masalah. Pemilihan alternatif
pemecahan masalah harus disesuaikan dengan kemampuan serta situasi
dan kondisi puskesmas. Alternatif pemecahan masalah dibuat secara rinci,
meliputi tujuan, sasaran, target, metode, jadwal kegiatan, serta rincian
pendanaan.
b) Prioritas Cara Pemecahan Masalah
Dari berbagai alternatif cara pemecahan masalah yang telah dibuat,
dipilih salah satu cara pemecahan masalah yang dianggap paling baik dan
memungkinkan.
Pemilihan/penentuan prioritas cara pemecahan masalah ini dengan
memakai teknik kriteria matriks. Dua kriteria yang lazim digunakan
adalah:
1. Efektifitas Jalan Keluar
Menetapkan nilai efektifitas (effectiveness) untuk setiap alternatif jalan
keluar, yaitu dengan memberikan angka 1 (paling tidak efektif) sampai
angka 5 (paling efektif). Prioritas jalan keluar adalah yang nilai
efektifitasnya paling tinggi. Untuk menentukan efektifitas jalan keluar,
dipergunakan kriteria tambahan sebagai berikut :
a. Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (Magnitude)
Makin besar masalah yang dapat diatasi, makin tinggi prioritas
jalan keluar tersebut.
b. Pentingnya Jalan Keluar (Importancy)
Pentingnya jalan keluar dikaitkan dengan kelanggengan
penyelesaian masalah. Makin lama masa bebas masalah, makin
penting jalan keluar tersebut.
c. Sensitivitas Jalan Keluar (Vulnerability)
Sensitivitas dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar mengatasi
masalah. Makin cepat masalah diatasi, makin sensitif jalan
keluar tersebut.
2. Efisiensi Jalan Keluar (Cost)
Menetapkan nilai efisiensi (efficiency) untuk setiap alternatif
jalan keluar. Nilai efisiensi ini biasanya dikaitkan dengan biaya (cost)
yang diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar. Makin besar biaya
yang diperlukan, maka makin tidak efisien jalan keluar tersebut. Beri
angka 1 (biaya paling sedikit) sampai angka 5 (biaya paling besar).
Menghitung nilai prioritas (P) untuk setiap alternatif jalan
keluar dengan rumus :
P = M x I x V
C
Jalan keluar dengan nilai P tertinggi adalah prioritas jalan keluar
terpilih.
3.5. Tahapan Kerja
3.5.1. Persiapan
25 – 29 Mei 2015 : Pembekalan mengenai materi evaluasi program di kampus
UPN veteran jakarta
3.5.2. Pelaksanaan
1 – 6 Juni 2015 : Orientasi puskesmas
3 Juni 2015 : Bertemu dengan penanggung jawab program puskesmas
24 Juni 2015 : Mengambil data yang diperlukan
3.5.3. Pelaporan
29 Juni 2015: Bertemu dengan pembimbing kampus
1 Juli 2015 : Bertemu dengan pembimbing kampus
7 Juli 2015 : Bertemu dengan pembimbing kampus
3.6. Lokasi
Pengumpulan data dilakukan di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas,
Depok.
3.7. Waktu
Pengumpulan data dilakukan pada bulan Juni 2015
3.8. Pelaksanaan
Pelaksanaan evaluasi dilakukan secara mandiri oleh penulis dengan
dibimbing oleh pembimbing lapangan
BAB IV
PENYAJIAN DATA
4.1. Data Umum Puskesmas Pancoran Mas
4.1.1. Kondisi Geografi
Puskesmas Pancoran Mas merupakan puskesmas di Kota Depok
yang mempunyai tanggung jawab dua wilayah kelurahan, yaitu:
1. Kelurahan Depok
2. Kelurahan Pancoran Mas
DTP Pancoran Mas merupakan dataran rendah yang terletak di
tengah wilayah kota Kota Depok. Batas-batas wilayah kerja Puskesmas
Pancoran mas sebagai berikut:
Sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Beji
Sebelah selatan berbatasan dengan Kecamatan Cipayung
Sebelah barat berbatasan dengan Kecamatan Sawangan
Sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan Sukmajaya
Gambar 4.1 Wilayah Kerja Puskesmas DTP Pancoran Mas
Luas wilayah kerja Puskesmas DTP Pancoran Mas 18,2 km2
dengan tingkat kepadatan penduduk 116.726/km2.
4.1.2. Data Demografi
a. Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur
Berdasarkan data Kecamatan Pancoran Mas, pada tahun 2014 penduduk di
Wilayah Kerja Puskesmas DTP Pancoran Mas berjumlah 361.630 jiwa.
Tabel 4.1. Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Umur di Puskesmas
DTP Pancoran Mas Tahun 2014
No Golongan Umur Tahun 2014
L P Total
1
2
3
4
5
0 – 4
5 – 14
15 – 44
45 – 64
> 65
8.303
18.865
64.693
18.179
7.897
16.969
38.496
130.570
39.986
17.672
25.272
57.361
195.263
58.165
25.569
Jumlah 117.937 243.693 361.630
Sumber : Data Kependudukan Kelurahan Depok dan Pancoran Mas Tahun 2014
Pada tahun 2014 jumlah penduduk berdasarkan struktur usia yang
paling dominan adalah kelompok usia 15 - 44 sejumlah 195.263 jiwa.
Diikuti oleh kelompok umur 45 – 64 tahun sejumlah 58.165 jiwa..
Selanjutnya terdapat 57.361 jiwa penduduk yang termasuk kelompok usia
belum produktif secara ekonomi (5 – 14 tahun). Untuk penduduk usia
produktif (15 – 64 tahun) pada tahun 2014 adalah sebesar 253.428 jiwa dari
total penduduk di wilayah Puskesmas DTP Pancoran Mas. Artinya jumlah
penduduk usia produktif lebih dari setengah jumlah penduduk di wilayah
Puskesmas DTP Pancoran Mas dan masih mendominasi jumlah penduduk
pada umumnya. Sedangkan jumlah penduduk usia lanjut (> 65 tahun) tahun
2014 sebesar 25.569 jiwa. Berbeda dengan kelompok umur 0 – 14 tahun
(sejumlah 25.272 jiwa) dan 15 – 64 tahun, pada kelompok usia di atas 65
tahun jumlah penduduk laki-laki lebih sedikit dibandingkan perempuan. Hal
ini menunjukan bahwa angka harapan hidup perempuan lebih tinggi dari
laki-laki
Tabel 4.2 Jumlah Penduduk Usia 10 Tahun Keatas Menurut Tingkat
Pendidikan di Wilayah Puskesmas DTP Pancoran Mas Tahun 2014
No. Kelurahan Tingkat Pendidikan
Tidak
tamat SD
Tamat
SD
Tamat
SLTP
Tamat
SMU
Tamat
Diploma
Tamat
AK/PT
Jumlah
1. Depok 3.518 6.619 10.314 16.947 3.358 2.377 43.133
2. Pancoran
Mas
6.828 9.402 9.836 24.387 3.034 3.930 57.417
Jumlah 10.346 16.021 20.150 41.334 6.392 6.307 100.550
Sumber : Data Kependudukan Kelurahan Depok dan Pancoran Mas Tahun 2014
Pada tahun 2014 jumlah penduduk 10 tahun ke atas berdasarkan
laporan tingkat pendidikan di wilayah Puskesmas UPT Pancoran Mas
sebanyak 100.500 jiwa, yang paling dominan adalah kelompok Tamat SMU
sejumlah 41.334 jiwa, diikuti Tamat SLTP sejumlah 20.150 jiwa dan Tamat
SD sejumlah 16.021 jiwa. Jumlah penduduk kelompok Tidak Tamat SD
(sejumlah 10.346 jiwa) lebih rendah dibandingkan dengan penduduk yang
memiliki tingkat pendidikan tinggi dengan jumlah total 12.699 jiwa.
Tabel 4.3 Jumlah Penduduk Menurut Pekerjaan di Wilayah Puskesmas
DTP Pancoran Mas Tahun 2014
No. Kelurahan Pekerjaan
Petani Pedagang Buruh Wiraswasta PNS/
TNI/
POLRI
Pegawai
Swasta
Jasa Lainnya Jumlah
1. Depok - 29.621 2.064 24.900 1.556 2.427 5.480 1.795 67.843
2. Pancoran
Mas
3.880 1.691 - 12.945 283 13.639 200 14.432 47.070
Jumlah 3.880 31.312 2.064 37.845 1.839 16.066 5.680 16.227 114.913
Sumber : Data Kependudukan Kelurahan Depok dan Pancoran Mas Tahun 2014
Pada tahun 2014 jumlah penduduk berdasarkan laporan pekerjaan di
wilayah Puskesmas UPT Pancoran Mas sebanyak 114.913 jiwa, yang paling
dominan adalah kelompok wiraswasta sejumlah 37.845 jiwa, diikuti
kelompok pedagang sejumlah 31.312 jiwa. Jumlah penduduk kelompok
buruh dan pekerja tidak tetap (sejumlah 2.064 jiwa) lebih rendah
dibandingkan dengan penduduk yang memiliki pekerjaan tetap dengan
jumlah total 87.0062 jiwa yang terdiri dari kelompok pedagang, wiraswasta,
PNS/TNI/POLRI, pegawai swasta, dan penyedia jasa.
Tabel 4.4 Jumlah Penduduk Menurut Jumlah Penduduk, Jumlah KK,
Jumlah RT dan RW di Wilayah Puskesmas DTP Pancoran Mas
Tahun 2014
No Kelurahan Jumlah
Penduduk
Jumlah
KK
Jumlah
RT
Jumlah
RW
1. Depok 49.268 13.692 116 23
2. Pancoran Mas 69.626 18.574 132 21
Jumlah 118.894 32.266 248 44
Sumber : Data Kependudukan Kelurahan Depok dan Pancoran Mas Tahun 2014
Tabel 4.5. Jumlah Penduduk Menurut Derajat Kesehatan
(Mortalitas)
Uraian Jumlah
Jumlah Bayi Lahir Mati
Jumlah Kematian Ibu Hamil Menurut Penyebab
a. Jantung
b. Asma
Jumlah Kematian Neonates Menurut Penyebab:
a. Kematian Neonatal
b. Asfiksia Berat
c. BBLR
d. Infeksi Lain
8
1
1
2
1
2
3
Sumber : P2KT Puskesmas Pancoran Mas
4.2. Data Puskesmas
4.2.1. Gambaran Umum dan Sarana Kesehatan
Secara keseluruhan Puskesmas Pancoran Mas, Depok memiliki
jumlah tenaga kesehatan sebagai berikut:
Tabel 4.6. Jumlah Pelayanan Kesehatan
Jenis Tenaga Yang ada
Dokter Umum
Dokter Gigi
Sarjana Kes. Masyarakat
Sarjana Non. Kesehatan
Bidan
Perawat
Perawat Gigi
Apoteker
Asisten Apoteker
9
2
2
18
10
0
1
5
Analis laboratorium
Tenaga Gizi
Sanitarian
TU/Bendahara/Umum
Petugas pendaftaran
Perkaya
Administrasi
Petugas Kebersihan
Penjaga Puskesmas
Kasir
Supir
Juru masak
4
2
1
3
4
5
3
3
2
1
2
3
Sumber : Data Kepegawaian Puskesmas Pancoran Mas Tahun 2014
4.2.2. Sarana Pelayanan Kesehatan
Sarana kesehatan yang terdapat di Puskesmas Pancoran Mas,
Depok adalah sebagai berikut:
Tabel 4.7 Sarana Pelayanan Kesehatan Swasta
Wilayah Kerja Puskesmas Pancoran Mas
Jenis Sarana JumlahRumah SakitBP/KlinikRumah BersalinDokter Praktek Umumdr. Spesialis THTdr. GigiKlinik FisioterapiDr. Spesialis SarafBidanApotikOptikLaboraturium
5-----------
Ka. UPT. PuskesmasDr. Tri Wahyuningsih
Bendahara BOKHj. Rodiawati,
S,SiT
Bendahara JKNDrg. Emma
Novita
Ka. Sub. Bag. TUMaryanah
BendaharaDesi Purvawidiati
Bendahara BarangRohaedi Jayaatmaja
UNIT YANKES
BPU : dr. Dharma NingsihBPG : drg. Emma NovitaLansia : dr. Snatye Laura Lubis
KESGA
KIA : Nur. Eulis Lestari, Am.KebKB : Rodiawati,
S.SiTPKPR: dr. Dian
NataliaGizi: Popi Sopiyati
Lansia : Rufina Primestari. W.
AMKPROMKES:
Deksiana FaridaUKGS/UKS :
drg. Ihyani Nurdiena M
P2P
Kesling: Ecih SumiarsihImunisasi: Meiliana, Am. Keb
Survailan : dr. Kathia
Utami PutriTBC : Nuriaa
Harianja, SKM
Kusta : Rufina
Primestari. W. AMK
Diare : dr. Khatia
ISPA : dr. Khatia
VCT & IMS : dr.
Dian Natalia
RB/PONED
PJ : dr. Dian NataliaBidan : Engkas Alkisah, Am. Keb
UNIT PENUNJANG
Farmasi: Etik Yuliana, Apt
Lab:Aan Mardiah. A,
AMAK
UNIT KHUSUS
PJ : Rini Suryani, S. KepMata : Rufina Primestari. W. AMKKesor : Nuriana Harianja,SKMBatra: Rini Suryani,S. KepUKK : dr. Dharma NingsihKeswa : dr. Snatye Laura Lubis
RadiologiPengobatan TradisionalAkupunturToko Obat
----
4.2.3. Struktur Organisasi
Bagan 4.1 Struktur Organisasi Puskesmas Pancoran Mas, Depok
4.3. DATA KHUSUS
Data Khusus Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas
Tabel 4.8 Data Cakupan UCI (Universal Child Immunization) dan TT
No.Nama Desa
Sasaran HbO BCG DPT HB Hib 1
Bayi BumilP+
Kum %P+
Kum %P+
Kum %L P L P L P
1. Depok 1195 1315 105 100 1195 100% 50 49 119399,83
%50 50 1192 99,74%
2. Panmas 1607 1768 62 64 1446 89,98% 65 66 160599,87
%65 67 1604 99,81&
Jumlah 2802 3083 167 164 2641 94,25% 115 115 279899,85
%115 117 2796 99,78%
No. Nama Desa
DPT HB Hib 3 Polio 1 Polio 4
P+Kum %
P+Kum %
P+Kum %
L P L P L P
1. Depok48 53 1150 96,23% 50 49 1193
99,83%
48 53 1150 96,23%
2. Panmas74 77 1548 96,32% 65 66 1605
99,87%
74 77 1548 96,32%
Jumlah122 130 2698 96,28% 115 115 2798
99,85%
122 130 2698 96,28%
No. Nama Desa
Campak TT1 TT2
P+Kum % P+ Kum % P+ Kum %
L P
1. Depok 56 59 1138 95,23% 124 936 71,17% 113 908 69,04%
2. Panmas 65 68 1519 94,52% 152 1105 62,50% 148 1055 59,67%
Jumlah 121 127 2657 94,82% 276 2041 66,20% 261 1963 63,60%
Sumber Data : Rekapan Tahunan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
Tabel 4.9 Cakupan Imunisasi BCG Tahun 2014
BULAN TARGET (%) TOTAL KUMULATIF
TOTAL KUMULATIF SASARAN
PENCAPAIAN (%)
Januari 8,17 200 2502 7,9Februari 16,33 419 2502 16,7Maret 24,5 642 2502 25,65April 32,67 868 2502 34,69Mei 40,83 1140 2802 40,68Juni 49 1374 2802 49,03Juli 57,17 1609 2802 57,42
Agustus 65,33 1870 2802 66,73September 73,5 2097 2802 74,8Oktober 81,67 2338 2802 83,44
November 89,83 2568 2802 91,64Desember 98 2798 2802 99,85
Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
Tabel 4.10 Cakupan Imunisasi Campak Tahun 2014
BULAN TARGET (%) PUSKESMAS TOTAL
KUMULATIFTOTAL KUMULATIF
SASARANPENCAPAIAN
(%)Januari 7,5 190 2502 7.59Februari 15 388 2502 15.51Maret 22,5 596 2502 23.82April 30 799 2502 31.93Mei 37,5 930 2802 33.19Juni 45 1116 2802 39.83Juli 52.5 1533 2802 54.71
Agustus 60 1753 2802 62.56September 67,5 1987 2802 70.91Oktober 75 2212 2802 78.94
November 82,5 2409 2802 85.97Desember 90 2657 2802 94.83
Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
Tabel 4.11 Cakupan Imunisasi Polio 1 Tahun 2014
BULAN TARGET (%) PUSKESMAS TOTAL
KUMULATIFTOTAL KUMULATIF
SASARANPENCAPAIAN
(%)Januari 8,17 200 2502 7.99Februari 16,33 419 2502 16.75Maret 24,5 642 2502 25.66April 32,67 868 2502 34.69Mei 40,83 1140 2802 40.69Juni 49 1374 2802 49.04Juli 57,17 1609 2802 57.42
Agustus 65,33 1870 2802 66.74September 73,5 2097 2802 74.84Oktober 81,67 2338 2802 83.44
November 89,83 2568 2802 91.65Desember 98 2798 2802 99.86
Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
Tabel 4.12 Cakupan Imunisasi Polio 4 Tahun 2014Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
BULAN TARGET (%) PUSKESMAS TOTAL
KUMULATIFTOTAL KUMULATIF
SASARANPENCAPAIAN
(%)Januari 7,5 190 2502 7.59Februari 15 390 2502 15.59Maret 22,5 594 2502 23.74April 30 800 2502 31.97Mei 37,5 939 2802 33.51Juni 45 1116 2802 39.83Juli 52.5 1546 2802 55.17
Agustus 60 1774 2802 63.31September 67,5 2003 2802 71.48Oktober 75 2220 2802 79.23
November 82,5 2438 2802 87.01Desember 90 2690 2802 96.00
Tabel 4.13 Cakupan Imunisasi DPT HB Hib 1 Tahun 2014
BULAN TARGET (%) PUSKESMAS TOTAL
KUMULATIFTOTAL KUMULATIF
SASARANPENCAPAIAN
(%)Januari 8,17 212 2502 8.47Februari 16,33 429 2502 17.15Maret 24,5 645 2502 25.78April 32,67 867 2502 34.65Mei 40,83 1140 2802 40.69Juni 49 1369 2802 48.86Juli 57,17 1611 2802 57.49
Agustus 65,33 1867 2802 66.63September 73,5 2096 2802 74.80Oktober 81,67 2335 2802 83.33
November 89,83 2564 2802 91.51Desember 98 2796 2802 99.79
Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
Tabel 4.14 Cakupan Imunisasi DPT HB Hib 3 Tahun 2014BULAN TARGET (%) PUSKESMAS
TOTAL KUMULATIF
TOTAL KUMULATIF SASARAN
PENCAPAIAN (%)
Januari 7,5 190 2502 7.59Februari 15 390 2502 15.59Maret 22,5 594 2502 23.74April 30 800 2502 31.97Mei 37,5 939 2802 33.51Juni 45 1116 2802 39.83Juli 52.5 1554 2802 55.46
Agustus 60 1782 2802 63.60September 67,5 2011 2802 71.77Oktober 75 2228 2802 79.51
November 82,5 2446 2802 87.29Desember 90 2698 2802 96.29
Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
Tabel 4.15 Cakupan Imunisasi HB 0 Tahun 2014
BULAN TARGET (%)
PUSKESMAS TOTAL
KUMULATIFTOTAL KUMULATIF
SASARANPENCAPAIAN
(%)Januari 6,66 174 2502 6.95Februari 13,32 356 2502 14.23Maret 19,98 542 2502 21.66
April 26,64 713 2502 28.50Mei 33,3 935 2802 33.37Juni 39,96 1122 2802 40.04Juli 46,62 1470 2802 52.46
Agustus 53,28 1680 2802 59.96Septembe
r 59,94 1894 2802 67.59Oktober 66,6 2105 2802 75.12
November 73,26 2310 2802 82.44Desember 80 2641 2802 94.25
Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
Tabel 4.16 Cakupan Imunisasi TT1 Tahun 2014
BULAN TARGET (%)
PUSKESMAS TOTAL
KUMULATIFTOTAL KUMULATIF
SASARANPENCAPAIAN
(%)Januari 8,17 210 2753 8,3Februari 16,33 432 2753 15,6Maret 24,5 629 2753 22,44April 32,67 838 2753 30,47Mei 40,83 1037 3083 33.63Juni 49 1149 3083 37,26Juli 57,17 1207 3083 39,15
Agustus 65,33 1257 3083 40,77Septembe
r 73,5 1386 3083 44,95Oktober 81,67 1515 3083 49,14
November 89,83 1765 3083 57,26Desember 98 2041 3083 66,20
Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
Tabel 4.17 Cakupan Imunisasi TT2 Tahun 2014
BULAN TARGET (%)
PUSKESMAS TOTAL
KUMULATIFTOTAL KUMULATIF
SASARANPENCAPAIAN
(%)Januari 7,5 204 2753 8.15Februari 15 414 2753 15,0
Maret 22,5 605 2753 21,5April 30 808 2753 29,34Mei 37,5 983 3083 31,88Juni 45 1088 3083 35,29Juli 52,5 1169 3083 37,9
Agustus 60 1212 3083 39,3Septembe
r 67,5 1347 3083 43,69Oktober 75 1491 3083 48,36
November 82,5 1702 3083 55,23Desember 90 1963 3083 63,6
Sumber Data : Laporan bulanan Puskesmas Pancoran Mas periode Januari-Desember 2014
BAB V
ANALISIS DAN PEMBAHASAN
5.1 Identifikasi Masalah
Masalah ditetapkan jika terdapat kesenjangan antara keluaran dengan tolok
ukur, sedangkan penyebab masalah ditentukan bila ada kesenjangan antara unsur
sistem lainnya dengan tolok ukur.
Proses identifikasi masalah dilakukan secara bertahap, proses dimulai dari
keluaran program kerja puskesmas kemudian bila ditemukan adanya kesenjangan
antara tolok ukur dengan data keluaran tersebut maka harus dicari kemungkinan
penyebab masalah pada unsur masukan, proses, lingkungan, umpan balik dan
dampak.
Identifikasi masalah pada program imunisasi dasar dan TT di Puskesmas
Pancoran Mas-Depok periode Januari hingga Desember 2014 dilakukan dengan
membandingkan antara pencapaian keluaran dengan tolok ukur program sebagai
berikut:
Tabel 5.1. Identifikasi masalah program imunisasi dasar dan TT Puskesmas
Kecamatan Pancoran Mas
No Variabel Tolok Ukur Pertahun
Pencapaian Pertahun
Masalah
1 Cakupan imunisasi BCG 98% 99,85% (-)
2 Cakupan imunisasi DPT HB Hib 1
98% 99,78% (-)
3 Cakupan imunisasi DPT HB Hib 3
90% 96,28% (-)
4 Cakupan imunisasi polio 1
98% 99,85% (-)
5 Cakupan imunisasi polio 4
90% 96,28% (-)
6 Cakupan imunisasi campak
90% 94,82% (-)
7. Cakupan imunisasi HB 0 80% 94,25% (-)
8. Cakupan imunisasi TT1 98% 66,20% (+)
9. Cakupan imunisasi TT2 90% 63,60% (+)
5.2. Penetapan Daftar Masalah
Bersarkan tabel diatas didapatkan masalah pada program imunisasi dasar
dan TT, yaitu:
a. Cakupan program imunisasi TT1 pada bulan Januari sampai Desember
2014 belum tercapai
b. Cakupan program imunisasi TT2 pada bulan Januari sampai Desember
2014 belum tercapai
5.3 Penetapan Prioritas Masalah
Pemilihan prioritas masalah dilakukan menggunakan teknik kriteria
matriks (criteria matrix technique), di bawah ini penetapan prioritas masalah
di atas dilakukan dengan teknik skoring sederhana, penilaian antara 1 (tidak
penting) sampai dengan dengan 5 (sangat penting). Namun karena pada
program imunisasi TT 1 dan TT 2 ini memiliki beberapa faktor yang
membuat timbulnya kesenjangan antara pencapaian dan target, maka
ditetapkanlah prioritas masalah yang ada.
Tabel 5.2 Penetapan Prioritas Masalah
Daftar masalah Importance T R Jumlah
(I xTxR)P S RI DU SB PB PC
Cakupan imunisasi TT 1 5 5 4 5 5 5 5 5 5 800
Cakupan imunisasi TT 2 4 5 4 5 5 4 5 5 5 750
Keterangan :
P = Prevalence PB = Public concern
S = Severity PC = Political climate
RI = Rate of increase T = Technical feasiability
DU= Degree of unmeet need R = Resources availability
SB= Social benefit
Tabel diatas dapat dijelaskan secara lebih terperinci yaitu :
1. Penetapan prioritas masalah berdasarkan besarnya masalah (Prevalence /
P)
Besarnya masalah target cakupan imunisasi TT 1 saya berikan nilai 5
karena nilai kesenjangan antara tolok ukur dengan pencapainnnya
besar yang dillihat dari tolok ukur sebesar 98% dengan pencapaiannya
yang hanya 66,20%.
Besarnya masalah target cakupan imunisasi TT 2 saya berikan nilai 4
karena nilai kesenjangan antara tolok ukur dengan pencapainnya besar
yang dillihat dari tolok ukur sebesar 90% dengan pencapaiannya yang
hanya 63,60%.
Jika dilihat dari kesenjangan yang ada maka TT 1 memiliki
kesenjangan yang lebih besar jika dibandingkan dengan TT 2
2. Penetapan prioritas masalah bedasarkan akibat yang ditimbulkan dari
masalah ini (Severity / S).
Akibat yang ditimbulkan oleh masalah (Severity) ibu hamil yang
tidak mendapat suntik TT (Tetanus Toxoid) baik TT 1 ataupun TT 2
adalah 5. Karena jika tidak dilakukan dapat menyebabkan ibu terkena
tetanus jika terluka terutama pada saat proses melahirkan dan dapat
menyebabkan bayi yang baru dilahirkan juga terkena tetanus
neonatorum.
3. Penetapan prioritas masalah berdasarkan kenaikan besarnya masalah (Rate
of Increase / RI).
Kenaikan besarnya masalah (Rate Of Incrase) dapat terjadi karena
banyak perempuan hamil tidak semuanya mengerti akan pentingnya
pemberian imunisasi TT 1 dan TT 2, selain itu banyak ibu hamil yang
telah melakukan imunisasi sampai TT 5 di luar wilayah kerja Puskesmas
Pancoran Mas. Sehingga pada program TT 1 dan TT 2 diberikan nilai 4.
4. Penetapan prioritas masalah berdasarkan derajat keinginan masyarakat
yang tidak terpenuhi (Degree Of Unmeet Need / DU)
Derajat keinginan masyarakat yang tidak terpenuhi dilihat dari
akibat yang ditimbulkan oleh masalah. Ini berarti semakin besar akibat
yang ditimbulkan semakin besar pula kebutuhan masyarakat akan
pelayanan imunisasi. Maka dari itu diberikan nilai 5 untuk imunisasi TT 1
dan TT 2 karena akibat rendahnya angka cakupan imunisasi TT 1 dan TT
2 dapat berakibat tingginya angka tetanus neonatorum yang dapat
berujung pada tingginya angka kematian bayi. Sedangkan angka kematian
bayi merupakan salah satu indikator kesehatan pada suatu wilayah.
5. Penetapan prioritas masalah berdasarkan keuntungan sosial (Social Benefit
/ SB)
Keuntungan sosial besar bila cakupan imunisasi TT 1 dan TT 2
tercapai adalah menurunkan angka kejadian penyakit tetanus pada ibu dan
bayi yang disebabkan oleh bakteri dan dapat menurunkan angka kematian
bayi akibat tetanus neonatorum. Maka diberikan nilai 5.
6. Penetapan prioritas masalah berdasarkan perhatian masyarakat (Public
concern / PB)
Keprihatinan masyarakat terhadap penyakit tetanus pada ibu
melahirkan dan bayi tidak terlalu besar karena hanya masyarakat yang
sadar dan mengenal penyakit itu saja yang hendak memeriksakan diri dan
bersedia untuk melakukan imunisasi TT 1 dan TT 2 ke pusat pelayanan
kesehatan. Jika ibu hamil tidak melakukan imunisasi TT 1 maka tidak juga
kemungkinan tidak akan melakukan TT 2. Oleh karena itu diberikan nilai
5 untuk TT 1, sedangkan untuk TT 2 diberikan nilai 4. Nilai ini berbeda
karena imunisasi TT 1 yang rendah menunjukkan rendahnya perhatian
masyarakat secara menyeluruh mengenai imunisasi tetanus bagi ibu hamil,
sedangkan rendahnya angka imunisasi TT 2 dapat disebabkan karena
ketidaktahuan akan adanya lanjutan imunisasi setelah TT 1 ataupun faktor-
faktor lain yang menyebabkan ibu hamil tidak lagi bersedia datang untuk
melakukan imunisasi lanjutan.
7. Penetapan prioritas masalah berdasarkan suasana politik (Political
Climate/ PC)
Suasana politik mempunyai pengaruh yang cukup besar pada
semua masalah ini. Dimana angka kematian ibu dan bayi merupakan salah
satu indikator penting dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat.
Hal ini mendapat perhatian yang cukup serius dari pemerintah saat ini
yang tercermin dari arah kebijakan-kebijakan baru yang menjadikan
masalah kesehatan ibu dan anak sebagai salah satu prioritas pembangunan
kesehatan. Hal ini tertuang pada Peraturan Menteri Kesehatan RI No.42
tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi. Karena imunisasi TT 1
dan TT 2 adalah program khusus pemerintah maka diberikan nilai 5.
8. Penetapan prioritas masalah berdasarkan dari sudut kelayakan
teknologi(Technical Feasibility / T)
Pemanfaatan media informasi yang dilakukan oleh Puskesmas
seperti poster, leaflet serta media komunikasi lainnya dapat menunjang
program imunisasi sehingga pengetahuan masyarakat tentang imunisasi
juga dapat meningkat. Maka diberikan nilai 5.
9. Penetapan prioritas masalah berdasarkan sumber daya yang tersedia
(Resources Availability / R)
Sumber daya (Resource) untuk pelayanan dan penyuluhan
mengenai imunisasi dilaksanakan oleh tenaga dengan keahlian khusus dan
dilakukan oleh tenaga kesehatan di puskesmas saja, sedangkan untuk di
luar puskesmas pelayanan dan penyuluhan mengenai imunisasi TT, baik
TT 1 dan TT 2 belum berjalan maksimal karena kurangnya sumber daya.
LINGKUNGAN
Lokasi
Transportasi
Bangunan
Pendidikan
Sosial Ekonomi
Selain itu untuk sarana dan dana sudah disediakan oleh pemerintah. Maka
diberikan nilai 5.
5.4. Kesimpulan Prioritas Masalah
Dari penelitian terhadap masalah dengan menggunakan kriteria
matriks, ditetapkan yang menjadi prioritas masalah pada program
imunisasi dasar dan TT di Puskesmas Pancoran Mas, yaitu : Belum
tercapainya angka cakupan imunisasi TT 1 pada tahun 2014. Dengan hasil
scoring 800
5.5. Kerangka Konsep
Kerangka konsep dibuat dengan menggunakan pendekatan sistem ini
bertujuan untuk mempermudah identifikasi penyebab masalah belum
tercapainya angka cakupan imunisasi TT 1 dan TT 2 pada ibu hamil di
Puskesmas Pancoran Mas. Kerangka konsep yang telah dipikirkan untuk
masalah tersebut dapat dilihat pada gambar di bawah ini.
PROSES
Perencanaan
Pelaksanaan
Pengawasan
Pencatatan & Pelaporan
Pengorganisasian
UMPAN BALIK
Rapat Kerja yang Membahas Kegiatan
Keluaran Cakupan Imunisasi Dasar
Tenaga
Sarana
Non- Medis
MedisDana
PenyuluhanNon- Medis
Keterangan: Gambar dengan tulisan diblok dan diberi warna lebih terang merupakan penyebab masalah
Bagan 5.1 Kerangka Konsep
5.6. Estimasi Penyebab Masalah
Tabel 5.3 Estimasi penyebab masalah program imunisasi pada komponen masukan
No Variabel Tolok Ukur Pencapaian Penyebab Masalah
1. Tenaga 1 koordinator imunisasi dan surveilans KIPI, 1 atau lebih pelaksana imunisasi, 1 petugas pengelola vaksin
1 koordinator imunisasi merangkap petugas pengelola vaksin, pelaporan pemakaian logistik, pelaporan cakupan pelyanan imunisasi, IVA Papsmear, PKPR, 2 pembina merangkap pelaksana imunisasi di Posyandu dan 3 bidan KIA dibantu bidan non-PNS di dalam puskesmas
(+)
2. Dana Tersedianya dana khusus untuk pelaksanaan program yang berasal dari APBD, APBN, DAU, dan DAK
Dana dari APBD (-)
3. Sarana Medis Logistik imunisasia. Vaksinb. Auto disable syringec. Safety boxd. Cold chain (lemari es)
a. Tersediab. Tersediac. Tersediad. Tersedia, vaksin
disimpan di kulkas vaksin RCW 50 EK pada suhu 2-8oC
(-)(-)(-)(-)
(-)
Metode
Jadwal Imunisasi yang
sesuai
MASUKANMedis
Sarana Non Medis
Terdapat kartu pencatatan pemberian imunisasi, ruangan tunggu, periksa dan tempat tidur, status, buku pencatatan, kertas resep, transportasi untuk distribusi vaksin.
Tersedia
4. MetodeMedis
Metode Non Medis
Memperhatikan keamanan vaksin dan penyuntikan
Penimbangan berat badan Melakukan imunisasi sesuai
jadwal dengan penyuntikan yang benar
Penyuluhan kesehatan Perorangan : setiap kali
kunjungan ke Puskesmas dan Posyandu
Masyarakat : melalui spanduk, poster, leaflet
Vaksin di simpan disimpan di kulkas vaksin RCW 50 EK pada suhu 2-8oC, jika dibawa ke posyandu menggunakan thermos. Waktu pemakaian vaksin untuk BCG dan Campak 3 jam baik dalam dan luar gedung sedangkan polio dan DPT jika digunakan di luar gedung sudah tidak bisa dipakai lagi
Ada Pelayanan imunisasi
sesuai jadwal
Ada setiap kali kunjungan
Tidak ada penyuluhan tersendiri yang terpisah dari kegiatan imunisasi selain di posyandu
(-)
(-)(-)
(-)
(+)
Tabel 5. Estimasi penyebab masalah program imunisasi pada komponen
proses
No Variabel Tolok Ukur PencapaianPenyebab Masalah
1 Perencanaan Adanya perencanaan operasional yang jelas: jenis kegiatan, target kegiatan, waktu kegiatan.
Ada, dalam 1 tahun terdapat beberapa program yaitu: Program imunisasi dasar
yang dilakukan seminggu dua kali
Program BIAS dilakukan pada bulan september dan november di semua SD
(-)
cakupan Puskesmas Pancoran Mas, Depok
Program posyandu dilakukan 1 bulan sekali
2 Pengorganisasian a. Adanya struktur pelaksana program
b. Adanya pembagian tugas dan tanggung jawab yang jelas
a. Ada struktur pelaksana program secara teknis saja, tetapi tidak dalam bentuk struktur tertulis
b. Ada, tetapi 1 orang merangkap berbagai tugas lain
(+)
(+)
3 Pelaksanaan Pelayanan imunisasi wajiba. Pelayanan dalam gedung
Kebutuhan logistik diperoleh dari dinkes
Tersedianya standar peralatan (jenis lemari es, vaksin carrier, cool pack, safety box serta ADS)
Imunisasi BCG, polio 1,4, DPT HB Hib 1,3, HB 0, campak
b. Pelayanan diluar gedung Kualitas vaksin Pemakaian alat suntik
(ADS) Pemberian imunisasi (tepat
dosis, cara pemberian dan tempat pemberian imunisasi, interval pemberian, tindakan antiseptik, kontraindikasi)
Ya
Ada
Tersedia
Kualitas baik Ya
Ya
(-)
(-)
(-)
(-)(-)
(-)
4 Pencatatan dan pelaporan
a. Pelaporan pemakaian logistikb. Pelaporan cakupan pelayanan
imunisasi
c. Laporan imunisasi sesuai standar (dalam buku KIA, rekam medis dan atau kohort)
a. Ada b. Ada, namun untuk TT 1
dan TT 2 pencatatan dan pelaporan pasien yang melakukan imunisasi TT 1 dan TT 2 di luar cakupan Puskesmas Pancoran Mas tidak dilakukan
c. Ada
(-)(+)
(-)
5 Pengawasan Adanya pengawasan eksternal maupun internal
Ada. Pengawasan eksternal berupa pemakaian vaksin dan pencatatan di buku imunisasi, sedangkan pengawasan internal berupa buku pengeluaran vaksin, stok opname, ceklist kebersihan ruangan, cek suhu, inventaris bahan habis pakai, dan pemantauan KIPI
(-)
Tabel 5.5. Estimasi penyebab masalah program imunisasi campak pada
komponen lingkungan dan umpan balik
No Variabel Tolok Ukur Pencapaian Penyebab Masalah
1 Lingkungan Fisik :a. Bangunan puskesmas sesuai standardb.c. Lokasi pelayanan kesehatan mudah
dijangkau
d. Transportasi mudah dan murah
Non Fisik :a. Pendidikan/Pengetahuan
b. Sosial ekonomi
a. Ya
b. Mudah dijangkau
c. Terjangkau
a. Tingkat pengetahuan masyarakat tentang imunisasi cukup baik
b. Tingkat sosial ekonomi tidak mempengaruhi pencapaian pelayanan imunisasi karena biaya gratis dari pemerintah
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
2 Umpan balik Rapat kerja yang membahas laporan kegiatan setiap 1 bulan sekali dan 1 tahun sekali
Ada, rapat kerja dilakukan 1 bulan sekali saat lokakarya bulanan
(-)
5.7. Konfirmasi Penyebab Masalah
Berdasarkan tabel diatas maka ditetapkan penyebab masalah belum
tercapainya angka cakupan imunisasi dasar campak di Puskesmas Kecamatan
Pancoran Mas periode Januari-Desember tahun 2014berdasarkan komponen
masukan, proses, umpan balik, dan lingkungan yaitu :
1) Komponen Masukan
Pada komponen masukan terdapat masalah pada komponen tenaga
yang merangkap banyak tugas dan pada komponen metode non-medis
berupa penyuluhan yang hanya dilakukan pada saat kegiatan posyandu.
2) Komponen Proses
Pada komponen proses terdapat masalah pada komponen
pengorganisasian berupa adanya struktur pelaksana program secara teknis
namun tidak secara tertulis dan pembagian tugas dan tanggung jawab
yang kurang jelas akibat 1 orang dapat merangkap banyak tugas lain.
Selain itu masalah juga terdapat pada pelaporan cakupan pelayanan
imunisasi terutama pelaporan untuk cakupan imunisasi TT 1 dan TT 2
diluar wilayah cakupan Puskesmas Pancoran Mas yang tidak dilakukan
sehingga banyak ibu hamil yang sudah melakukan imunisasi TT 1 dan TT
2 tidak tercatat dan banyak ibu hamil yang sudah hamil 5 kali dianggap
sudah melakukan imunisasi TT 1 dan TT 2
5.8. Penetapan Prioritas Penyebab Masalah
Berdasarkan penyajian data di atas, ditemukan beberapa penyebab
dari masalah yang terjadi. Namun penyebab masalah yang timbul tidak dapat
diselesaikan semuanya secara langsung karena mungkin ada masalah yang
saling berkaitan dan karena adanya keterbatasan kemampuan dalam
menyelesaikan semua masalah. Karena itu harus ditentukan prioritas
penyebab masalah dan mencari alternatif penyelesaian masalah yang telah
diprioritaskan.Penetapan prioritas masalah dilakukan dengan menggunakan
teknik kriteria matriks.
Tabel 5.6. Prioritas Penyebab Masalah
No. Masalah
Penentu Prioritas Penyebab
TotalC x T x R
C T R
1. Komponen tenaga yang merangkap
banyak tugas
5 3 5 75
2. Tidak adanya penyuluhan imunisasi ke
masyarakat selain di posyandu
4 4 3 48
3. Struktur pelaksana program secara tertulis tidak ada
5 3 3 45
4. Pembagian tugas dan tanggung jawab
yang kurang jelas
5 3 4 60
5. Pelaporan cakupan pelayanan imunisasi TT 1 dan TT 2
4 5 3 60
a. Poin Contribution (C)
Pada poin Contribution/C ini nilai akan semakin besar jika masalah
tersebut dapat teratasi maka akan dapat mengatasi masalah yang lain. Pada
poin tidak adanya penyuluhan kepada masyarakat selain di posyandu saya
beri nilai 4 karena jika penyuluhan hanya dilakukan di posyandu maka
sasaran penyuluhan hanya kepada warga yang datang ke posyandu,
sedangkan warga lain yang tidak datang dan belum mengerti akan tidak
mendapat pengetahuan mengenai pentingnya imunisasi dalam masalah ini
terutama imunisasi TT. Kemudian pada poin komponen tenaga yang
merangkap banyak tugas, poin struktur pelaksana program secara tertulis
yang tidak ada, serta poin pembagian tugas dan tanggung jawab yang
kurang jelas diberi nilai 5 karena jika 1 orang tenaga kerja tidak merangkap
banyak tugas maka pembagian tugas juga akan menjadi lebih jelas dan jika
ada struktur yang jelas tertulis tentunya pembagian tugas pun akan menjadi
jelas sehingga evaluasi program imunisasi dapat berjalan dengan baik, oleh
karena itu jika poin-poin ini dapat diatasi maka poin-poin lain pun juga
dapat teratasi. Untuk poin pelaporan cakupan pelayanan imunisasi TT 1 dan
TT 2 diberi nilai 4 karena pelaporan merupakan hal yang penting untuk
melihat seberapa besar keberhasilan program tersebut.
b. Poin Technical Feasibility (T)
Pada poin Technical Feasibility/T diberikan skor 3 pada poin tenaga
yang merangkap banyak tugas, struktur pelaksana program secara tertulis
yang tidak ada, serta pembagian tugas dan tanggung jawab yang kurang
jelas karena tidak membutuhkan sarana yang terlalu rumit dan teknologi
tidak terlalu banyak membantu. Untuk poin penyuluhan diberi nilai 4 karena
membutuhkan teknologi yang sedikit lebih rumit dalam proses
pelaksanaannya. Untuk poin pelaporan cakupan pelayanan imunisasi TT 1
dan TT 2 jika dilihat dari segi kelayakan teknologi dinilai lebih rumit
dilakukan terutama karena membutuhkan sistem yang lebih akurat untuk
dapat melaporkan secara detail, maka diberi poin 5.
c. Poin Resource (R)
Pada Resources/R diberikan skor yang sama besar yaitu 3 pada
penyuluhan karena kedua poin ini membutuhkan sarana serta dana yang
sangat banyak karena daerah cakupan Puskesmas Pancoran Mas yang sangat
luas yaitu melingkupi 44 RW. Untuk poin tenaga yang merangkap banyak
tugas diberi nilai 5 karena sebenarnya sudah ada sarana dan tenaga
kesehatan yang kompeten dalam menjalankan tugas di masing-masing
bagian namun metode dalam pembagian tugas dan jumlah tenaga yang
menjalankanlah yang bermasalah. Untuk poin pembagian tugas serta
tanggung jawab yang kurang jelas diberi nilai 4 karena hal ini juga
tergantung dengan poin tenaga yang merangkap banyak tugas, sehingga jika
poin tersebut mampu diselesaikan maka poin pembagian tugas dan tanggung
jawab juga diharapkan mampu diselesaikan. Untuk poin struktur pelaksana
program secara tertulis yang tidak ada diberi nilai 3 karena struktur secara
teknis sebenarnya sudah ada dan hanya membutuhkan penulisan struktur
tersebut agar pembagian tugas lebih jelas.
Berdasarkan tabel teknik kriteria matriks di atas maka urutan prioritas
penyebab masalah adalah komponen tenaga yang merangkap banyak tugas
5.9. Alternatif Pemecahan Masalah
Berdasarkan penetapan prioritas penyebab masalah, didapatkan alternatif
pemecahan masalah dan penjabaran programnya yang diharapkan dapat mengatasi
penyebab masalah diatas, yaitu:
1. Optimalisasi tenaga kesehatan yang bertugas dengan cara pembagian
tugas dan penyusunan rencana kegiatan beserta target kegiatan, serta
pelatihan untuk tenaga kerja yang bersangkutan baik pegawai PNS
ataupun honorer
Tujuan : Diharapkan hal ini akan memaksimalkan kinerja dan hasil dari
pencapaian program
Sasaran : Seluruh petugas program imunisasi baik pegawai PNS maupun
honorer
Alokasi dana :
Peminjaman Sarana Untuk Rapat Milik Puskesmas
ATK = Rp 100.000
Biaya Konsumsi Rapat 10 x Rp 10.000 = Rp. 100.000
Total dana =Rp 200.000
2. Rencana penambahan SDM di program imunisasi
Rencana penambahan SDM Rp. 2.500.000 perbulan x 5 = Rp
12.500.000
3. Memaksimalkan atau meningkatkan kinerja petugas yang sudah ada
dengan cara pemberdayaan kader (dengan cara memberikan pelatihan)
untuk melakukan pendekatan kepada ibu hamil agar melakukan
imunisasi TT 1 dan TT 2, melakukan penyuluhan mengenai imunisasi
khususnya imunisasi TT secara teratur setiap tahun sehingga dapat
meningkatkan pengetahuan masyarakat.
Tujuan : meningkatkan keberhasilan program imunisasi TT 1 dan TT 2
Sasaran : petugas program imunisasi, kader dan masyarakat
Alokasi dana :
Penyuluhan tiap tahun di tingkat RW
Pembuatan leaflet @1000x 30 orang tiap RW Rp. 30.000,-
Pembuatan poster Rp. 40.000,-
Pembuatan spanduk Rp. 50.000,-
Total dana Rp. 120.000,-
Rp. 120.000,- x 44 RW binaan : Rp. 5.280.000,-
Pelatihan kader
Peminjaman sarana rapat: milik puskesmas
ATK Rp. 100.000,-
Biaya konsumsi rapat 5 x Rp.15.000,- Rp. 175.000,-
Total dana = Rp. 275.000,-
Rp. 275.000 x 4 : Rp.1.100.000,-
Total Rp. 5.280.000,- + Rp.1.100.000,- : Rp.6.380.000,-/tahun
5.10. Penentuan Prioritas Jalan Keluar
Dari berbagai alternatif cara pemecahan masalah yang telah dibuat,
dipilih satu cara pemecahan masalah yang dianggap paling baik dan
memungkinkan. Pemilihan prioritas cara dari pemecahan masalah ini dengan
menggunakan teknik kriteria matriks, yaitu dengan menentukan:
1. Efektifitas Jalan Keluar
Menetapkan nilai efektifitas (effectiveness) untuk setiap alternatif
jalan keluar, yaitu dengan memberikan angka 1 (paling tidak efektif)
sampai angka 5 (paling efektif).Prioritas jalan keluar adalah yang nilai
efektifitasnya paling tinggi. Untuk menentukan efektifitas jalan keluar,
dipergunakan kriteria tambahan sebagai berikut:
a. Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (Magnitude)
b. Pentingnya Jalan Keluar (Importancy)
c. Sensitivitas Jalan Keluar (Vulnerability)
2. Efisiensi Jalan Keluar (C)
Menetapkan nilai efisiensi (efficiency) untuk setiap alternatif jalan
keluar. Nilai efisiensi ini biasanya dikaitkan dengan biaya (cost) yang
diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar. Makin besar biaya yang
diperlukan, maka makin tidak efisien jalan keluar tersebut.Beri angka 1
(biaya paling sedikit) sampai angka 5 (biaya paling besar).
Menghitung nilai prioritas (P) untuk setiap alternatif jalan keluar
dengan membagi hasil perkalian nilai M x I x V dengan C. Jalan keluar
dengan nilai P tertinggi adalah prioritas jalan keluar terpilih
Tabel 5.7. Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah
No. Alternatif Pemecahan Masalah
Efektifitas
Efisiensi (C)
Jumlah (P)
M I V
MxIxV
C
1. Optimalisasi tenaga kesehatan
yang bertugas dengan cara
pembagian tugas dan
penyusunan rencana kegiatan
beserta target kegiatan, serta
pelatihan untuk tenaga kerja
yang bersangkutan baik pegawai
PNS ataupun honorer
3 3 5 2 22,5
2. Rencana penambahan SDM di
program imunisasi
4 4 2 4 8
3. Memaksimalkan atau
meningkatkan kinerja petugas
yang sudah ada dengan cara
pemberdayaan kader
3 3 2 4 4,5
1. Magnitude
Dari alternatif penyelesaian diatas, baik alternatif pertama yaitu
diberikan skor 3 karena pada alternatif pertama walaupun sudah dilakukan
optimalisasi tetapi beban kerja tidak akan berkurang, sehingga kualitas dari
pelayanan tetap dapat menurun. Pada alternatif kedua yaitu penambahan
tenaga kerja diberi nilai 4 karena dinilai akan menyelesaikan banyak
penyebab masalah yaitu dari segi input, proses, umpan balik dan dampak,
karena dengan penambahan tenaga kerja beban kerja dapat berkurang dan
meningkatkan pelayanan yang lebih berkualitas. Pada alternatif ketiga yaitu
pemberdayaan kader diberi nilai 3 karena meskipun kader telah dilatih tetap
saja hanya akan menyelesaikan sedikit permasalahan, karena kader hanya
bertugas diluar puskesmas dan bukan pekerja di bidang kesehatan yang
kompeten seperti bidan ataupun perawat.
2. Importancy
Kriteria importancy diberikan dengan melihat pentingnya jalan keluar
yang dikaitkan dengan kelanggengan penyelesaian masalah. Untuk alternatif
pemecahan masalah pertama diberikan nilai 3 karena dengan adanya
optimalisasi tenaga yang ada di puskesmas nantinya akan membuat masalah
teratasi dalam jangka waktu yang tidak lama karena beban kerja tetap tidak
berkurang. Pada alternatif pemecahan masalah kedua diberikan nilai 4 karena
dengan adanya penambahan tenaga kesehatan diharapkan masalah
bertumpuknya tugas dan pembagian tugas yang tidak jelas dapat teratasi dan
mempunyai efek jangka panjang baik dari segi kualitas pelayanannya. Pada
alternatif ketiga yaitu pemberdayaan kader diberi nilai 3 karena meskipun
kader telah diberi pelatihan kemampuan kader dalam memberikan pelayanan
tidak akan sama seperti kemampuan tenaga kesehatan, namun kader ini
penting untuk melakukan penyuluhan kepada warga sekitar.
3. Vulnerability
Kriteria vulnerability merupakan sensitivitas jalan keluar yang
dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar mengatasi masalah. Untuk alternatif
pemecahan masalah pada poin pertama diberi skor nilai 5 karena pembagian
tugas pada tenaga yang ada akan cepat mengatasi masalah-masalah yang ada,
sedangkan pada alternatif pemecahan masalah pada poin kedua diberikan
nilai 2 hal ini didasari bahwa penambahan tenaga kerja memerlukan waktu
yang lebih lama untuk dapat mencari tenaga kerja yang berkualitas
dibandingkan dengan optimalisasi tenaga kerja. Pada alternatif ketiga diberi
nilai 2 karena untuk dilakukannya pelatihan kader sampai kader tersebut
benar-benar terlatih akan butuh waktu yang lebih lama karena kader bukanlah
tenaga kesehatan yang kompeten dan tidak memiliki riwayat sekolah di
bidang kesehatan.
4. Cost/efficiency
Kriteria penting lain yang menjadi pertimbangan ialah efficiency yang
berhubungan dengan efisiensi jalan keluar khususnya dikaitkan dengan biaya
(cost). Untuk efisiensi, alternatif pemecahan masalah pada poin pertama
diberi skor 2 karena membutuhkan dana yang tidak terlalu besar. Sementara
untuk alternatif pemecahan masalah pada poin kedua diberikan skor 4 karena
untuk dapat menambah tenaga kerja diperlukan juga dana yang besar. Pada
alternatif ketiga diberikan nilai 4 karena melakukan pelatihan kader sampai
benar-benar terlatih akan membutuhkan banyak biaya juga.
Berdasarkan uraian pada tabel di atas, maka diperoleh alternatif
pemecahan masalah dengan nilai P tertinggi, yaitu optimalisasi tenaga
kesehatan di Puskesmas.
5.11. Proposal Prioritas Alternatif Penyelesaian Masalah
Dengan cara optimalisasi , maka pelayanan yang ada akan menjadi
lebih maksimal serta akan meningkatkan angka cakupan penemuan kasus
tuberkulosis di Puskesmas Pancoran Mas.
Optimalisasi petugas yang sudah ada dan rencana kegiatan perbagian
beserta target kegiatan ini diharapkan dapat dilakukan secepatnya agar
program yang sudah ada dapat berjalan dengan baik serta kedepannya dapat
mencapai target cakupan yang sudah ditentukan menurut pedoman yang ada.
PROPOSAL WORKSHOP OPTIMALISASI PETUGAS KESEHATAN DI
PUSKESMAS
1. Latar Belakang
Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada
antigen yang serupa tidak terjadi penyakit. Tujuan imunisasi adalah untuk
mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan menghilangkan
penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat (populasi) atau bahkan
menghilangkan penyakit tertentu dari dunia seperti pada imunisasi cacar.
Program imunisasi bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan angka
kematian dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi.
Penyelenggaraan imunisasi diatur secara universal melalui berbagai
kesepakatan yang difasilitasi oleh World Health Organization (WHO) dan
UNICEF (Ranuh, dkk, 2005). Dalam Rencana Strategis Kementerian
Kesehatan Tahun 2010–2014 dijelaskan bahwa cakupan nasional program
imunisasi berdasarkan laporan rutin dari daerah secara umum sudah berjalan
baik, namun program imunisasi belum optimal, karena cakupan ini belum
merata yang digambarkan melalui persentase desa yang mencapai Universal
Child Immunization (UCI) pada tahun 2008 baru 68,3%.
Untuk mengatasi masalah dalam program imunisasi, maka perlu
dilakukan optimaliasasi petugas kesehatan di Puskesmas.
2. Tujuan
Tujuan umum
Meningkatkan keberhasilan pelaksanaan program imunisasi di
Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas, Depok.
Tujuan khusus
a. Mengoptimalkan kinerja petugas yang ada beserta rancangan target
kegiatan
b. Meningkatkan keberhasilan program disegala cakupan
3. Sasaran
Pemegang program imunisasi yaitu bidan dan perawat di Puskesmas
Pancoran Mas, Depok
4. Lokasi
Puskesmas Pancoran Mas
5. Waktu
Tidak ditentukan
6. Bentuk kegiatan
Optimalisasi petugas yang sudah ada dan rencana kegiatan perbagian
beserta target kegiatan ini diharapkan dapat dilakukan secepatnya agar
program yang sudah ada dapat berjalan dengan baik, sehingga diharapkan
untuk kedepannya kinerja petugas kesehatan di Puskesmas dapat mencapai
target cakupan yang sudah ditentukan menurut pedoman yang sudah
ditetapkan oleh dinas kesehatan.
7. Anggaran dana
Perencanaan anggaran dana dihitung setiap kali kegiatan dilakukan yaitu :
Peminjaman Sarana Untuk Rapat Milik Puskesmas
ATK = Rp 100.000
Biaya Konsumsi Rapat 10 x Rp 10.000 = Rp. 100.000
Total dana =Rp 200.000
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil evaluasi dari pelaksanaan program imunisasi dasar
di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas, Depok periode Januari-Desember
tahun 2014 di dapatkan kesimpulan sebagai berikut:
1. Program imunisasi dasar di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas
periode Januari-Desember tahun 2014 sudah berjalan dengan baik dan
telah mencapai target.
2. Program imunisasi pada ibu hamil yaitu TT 1 dan TT 2 di Puskesmas
Pancoran Mas, Depok periode Januari- Desember 2014 belum tercapai.
3. Penyebab masalah pada pelaksanaan program imunisasi ini terdiri dari:
Komponen tenaga yang merangkap banyak tugas
Tidak adanya penyuluhan imunisasi ke masyarakat selain di
posyandu
Struktur pelaksana program secara tertulis tidak ada
Pembagian tugas dan tanggung jawab yang kurang jelas
Pelaporan cakupan pelayanan imunisasi TT 1 dan TT 2
4. Prioritas penyebab masalah pada program adalah pembagian tugas dan
tanggung jawab yang kurang jelas.
5. Penentuan pemecahan masalah pada pelaksanaan program imunisasi ini
adalah:
a. Optimalisasi kinerja tenaga kesehatan di Puskesmas
b. Penambahan tenaga kerja
c. Memaksimalkan kinerja petugas yang sudah ada, dalam hal ini
kader
6. Alternatif pemecahan masalah yang dianggap paling efektif adalah
dengan optimalisasi tenaga kesehatan dengan cara pembagian tugas dan
penyusunan rencana kegiatan beserta target kegiatan, serta pelatihan
untuk tenaga kerja yang bersangkutan baik pegawai PNS ataupun
honorer
6.2. Saran
Berdasarkan pengkajian program dan kesimpulan diatas, saran yang dapat
diberikan untuk meningkatkan keberhasilan pelaksanaan program imunisasi
di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas tahun 2015 berikutnya adalah:
1. Puskesmas lebih memperhatikan pembagian tugas serta memberi pelatihan
kepada para pegawainyanya agar kinerja para pegawai lebih maksimal
dengan cara menempatkan para pegawai sesuai dengan bidang
keahliannya masing-masing
2. Puskesmas lebih aktif membina dan melatih kader dalam penyuluhan
mengenai imunisasi kepada masyarakat dengan melakukan pelatihan
bersama para kader puskesmas minimal 2x dalam setahun.
3. Memperbaiki dan menambah sarana dan prasarana di puskesmas yang
dapat mendukung pelaksanaan dan kemajuan program imunisas dengan
cara rapat dan membahas mengenai sarana apa saja yang belum ada tapi
dibutuhkan kemudian mengajukan anggran kepada dinas kesehatan untuk
memperbaiki dan menambah sarana yang ada di puskesmas
4. Meningkatkan kerjasama lintas sektor antara dinas kesehatan setempat
dengan Kantor Urusan Agama contohnya dengan tidak menerbitkan buku
nikah jika tidak mempunyai kartu tanda telah melakukan imunisasi TT 1
dan menyarankan konseling pranikah yang dilakukan di puskesmas pada
calon pengantin yang mendaftarkan diri
5. Meningkatkan kerjasama dengan praktek bidan mandiri dan klinik swasta
dalam pencapaian TT 1 dan TT 2 dengan memberlakukan laporan wajib
kepada Puskesmas mengenai jumlah perempuan yang telah melakukan
imunisasi TT 1 dan TT 2
6. Melakukan penyuluhan di Balai Pengobatan Umum tidak hanya di KIA
saja
7. Melakukan informed consent lebih detail mengenai risiko dan kontra
indikasi imunisasi TT
DAFTAR PUSTAKA
Achmadi, Umar Fahmi. 2006. Imunisasi Mengapa Perlu?. Jakarta: Kompas.
Anwar dkk. 2008. Evaluasi Program Kedokteran / Kesehatan Berdasarkan
pendekatan Sistem. Departement Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta
Azwar, Azrul. 2010. Pengantar Administrasi Kesehatan. Jakarta : Binarupa
Aksara Publisher.
Depkes RI 2005. Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi Kepmenkes RI Nomor
1611. Jakarta
Departemen Kesehatan RI,, 2005. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 1611/Menkes/ SK/IX /2005. tentang Pedoman
Penyelenggaraan Imunisasi. Jakarta
Kemenkes, 2014. Profil Kesehatan Indonesia 2013.
Markum, A. H. 1987. Imunisasi. Jakarta: Fakultas Kedokteran, Universitas
Indonesia.
Permasalahan Imunisasi Dalam Masyarakat, 2014. Diakses dari
http://www.bumn.go.id/biofarma/berita/3151/Permasalahan.Imunisasi.Dal
am.Masyarakat. Pada 23 Juni 2015
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 42 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Imunisasi.
Puskesmas Pancoran Mas, Laporan Bulanan Penanggung Jawab Program
Imunisasi di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas Periode Januari-
Desember tahun 2014, Depok : 2014.
Puskesmas Pancoran Mas, Profil Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas tahun,
Depok: 2014.
Rahajoe NN, Basir D, Makmuri MS, Kartasasmita CB, penyunting. 2007.
Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak. Edisi kedua. Jakarta: UKK
Respiratologi PP IDAI
Ranuh IGN, Suyitno H, Hadinegoro SRS, Kartasasmita CB, penyunting. 2008.
Pedoman Imunisasi di Indonesia. Edisi ketiga. Jakarta: Satgas Imunisasi
Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Setiawan, Ikhsan. 2005. Imunisasi. http://geocities.com/ikhsan75 diakses tanggal
23 Juni 2015
Suharjo, JB. 2010. Vaksinasi cara ampuh cegah penyakit infeksi. Kanisius
Sri, Rezeki S Hadinegoro. Prof. Dr. dr. SpA(K), dkk. 2005. Pedoman imunisasi di
Indonesia. Ikatan Dokter Indonesia. Edisi ke-2. Jakarta.
United Nations Development Programme (UNDP). 2007. Laporan Pencapaian
Millenium 2007.
Utomo, Budi. 2007. Tantangan Pencapaian Millenium Development Goals
(MDGs) Bidang Kesehatan di Indonesia. Majalah Kesehatan Masyarakat
Indonesia 1 (5). Hal. 232-40