EVALUASI PENATALAKSANAAN MUAL MUNTAH PADA PASIEN …

EVALUASI PENATALAKSANAAN MUAL MUNTAH PADA PASIEN

KANKER OVARIUM PASCAKEMOTERAPI DI RSUP Dr. SARDJITO

YOGYAKARTA TAHUN 2009

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Veronica Dewi Puspitasari

NIM:078114006

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2011

ii




SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:


NIM:078114006

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2011

iii

EVALUATION OF MANAGEMENT NAUSEA VOMITING IN PATIENT

WITH OVARIAN CANCER POSTCHEMOTHERAPY IN RSUP Dr.

SARDJITO YOGYAKARTA DURING 2009

SKRIPSI

Presented as Particial Fulfilment of the Requirement

to Obtain Sarjana Farmasi (S.Farm)

In Faculty of Pharmacy

By:


NIM: 078114006

FACULTY OF PHARMACY

SANATA DHARMA UNIVERSITY

YOGYAKARTA

2011

iv

Persetujuan Pembimbing




Skripsi yang diajukan oleh:


NIM: 078114006

telah disetujui oleh

Pembimbing Utama

Drs. Mulyono, Apt. Tanggal 24 Januari 2011

v

Pengesahan Skripsi Berjudul




vi

HALAMAN PERSEMBAHAN

“Berpikir Anda mampu atau Anda tidak mampu, itu benar dua - duanya. Bedanya, jika Anda berpikir mampu, Anda akan mampu, meskipun tidak langsung. Tapi, jika Anda berpikir tidak mampu,

Anda pasti langsung tidak mampu”

Skripsi ini kupersembahkan kepada:

Tuhan YME, Papaku yang sudah bahagia di Surga,

Mamaku, Ko Arif, Vita yang aku sayangi, Seseorang yang selalu menemaniku dengan setia di Jogja,

Teman-temanku tercinta, Semua pihak yang pernah berperan dalam hidupku,

Dan almamaterku yang aku banggakan.

With love, Veronica........

vii

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH

UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya mahasiswa Universitas Sanata Dharma:

Nama : Veronica Dewi Puspitasari

Nomor Mahasiswa : 078114006

Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya memberikan kepada Perpustakaan

Universitas Sanata Dharma karya ilmiah saya yang berjudul:




beserta perangkat yang diperlukan (bila ada). Dengan demikian saya memberikan

kepada Perpustakaan Universitas Sanata Dharma hak untuk menyimpan,

mengalihkan dalam bentuk media lain, mengelolanya dalam bentuk pangkalan

data, mendistribusikan secara terbatas, dan mempublikasikannya di internet atau

media lain untuk kepentingan akademis tanpa perlu meminta ijin dari saya

ataupun memberi royalti kepada saya selama tetap mencantumkan nama saya

sebagai penulis.

Demikian pernyataan ini yang saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di Yogyakarta

Pada tanggal: 24 Januari 2011

viii

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

segala berkat dan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang

berjudul “ Evaluasi Penatalaksanaan Mual Muntah pada Pasien Kanker Ovarium

Pascakemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2009”. Skripsi ini

disusun untuk memenuhi persyaratan penyelesaian jenjang studi guna

memperoleh gelar sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Sanata

Dharma. Pada kesempatan ini, penulis juga ingin mengcapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada pihak-pihak yang telah membantu dalam penyusunan

skripsi ini:

1. Bagian Penelitian dan Pendidikan RSUP. Dr. Sardjito yang telah memberikan

izin pengambilan data dibagian rekam medik.

2. Ibu Dari dan Staff yang bersedia membantu dalam pengambilan rekam medik

selama peneliti melakukan pengambilan data di Instalasi Catatan Medis RSUP.

Dr. Sardjito Yogyakarta.

3. Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. Selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas

Sanata Dharma.

4. Bapak Drs. Mulyono Apt., selaku dosen pembimbing yang selalu penuh

semangat dalam membimbing penulis selama pembuatan skrispi.

5. Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. Dan dr. Fenty, M.Kes.,Sp.PK selaku dosen

penguji skripsi, dan arahannya dalam pembuatan skripsi ini.

ix

6. Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku dosen pembimbing akademik, yang

telah membimbing selama peneliti menggali ilmu di Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma.

7. Mama, Arif, Vita yang selalu memberikan doa, semangat, dan motivasi

sehingga skripsi ini dapat selesai.

8. Dirga Putra Cahaya yang dengan rela mengantarkan dan menemani selama

pengambilan data dan pembuatan skripsi.

9. Cik Anni yang selalu meminjamkan buku sehingga proses pembuatan skripsi

semakin lancar.

10. Tresa, Titien, Fr. Ayuningtyas, Sri Ayuningsing S, dan S.Indriyani S yang

selalu men-support dalam pembuatan skripsi dan sama- sama berjuang dalam

pembuatan skripsi.

11. Teman-teman (seperjuangan) angkatan 2007 yang selalu memberikan

semangat dan mewarnai hari-hari terutama semester VII ini sehingga skripsi

dapat selesai.

12. Pihak-pihak lain yang baik secara langsung maupun tidak langsung telah

mambantu dalam penyusunan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak sempurna, maka dari itu

penulis akan menerima semua kritik dan koreksi yang membangun demi hasil

yang lebih baik. Akhir kata penulis berharap akan skripsi ini dapat berguna bagi

semua pihak baik yang telah membaca maupun yang belum membaca.

x

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA

Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi yang saya tulis ini

tidak memuat karya atau bagian dari karya orang lain, kecuali yang telah

disebutkan dalam kutipan dan dalam daftar pustaka, sebagaimana layaknya karya

ilmiah.

Apabila di kemudian hari ditemukan indikasi plagiarisme dalam naskah

ini, maka saya bersedia menanggung segala sanksi sesuai peraturan perundang-

undangan yang berlaku.

xi

INTISARI

Kanker ovarium merupakan salah satu penyebab kematian tertinggi pada

wanita. Salah satu cara pengobatan untuk kanker yaitu dengan kemoterapi.

Kemoterapi dapat menimbulkan berbagai macam efek samping , yang paling

sering terjadi yaitu efek samping berupa mual dan muntah.

Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan

deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Tujuan umumnya adalah

mengevaluasi penatalaksanaan mual muntah pada pasien kanker ovarium

pascakemoterapi di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009.

Hasil penelitian menunjukkan jumlah kasus sebanyak 44 dengan kasus

yang paling banyak ditemui yaitu pada kelompok umur 47-52 tahun yaitu sebesar

10 kasus atau 22,27%, pada stadium IV dengan jumlah 11 kasus atau 25 %, dan

penyakit penyerta berupa hipertensi dengan jumlah kasus sebanyak 8 kasus atau

18,18%. Terdapat 9 kelas terapi obat yang digunakan, yang paling banyak yaitu

pada kelas terapi antineoplastik dan imunomodulator dengan persentasi 100%,

golongan obat yang paling banyak digunakan adalah golongan antiemetik yaitu

metoklopramid sebanyak 34 kasus atau 77,27%. Dalam evaluasi Drug Related

Problem (DRPs) terdapat 32 kasus yang mengalami DRPs, dengan rincian 30

kasus Butuh tambahan terapi, 1 buah kasus dosis terlalu rendah, dan 1 buah kasus

obat tidak tepat.

Kata kunci: kanker ovarium, DRPs, mual dan muntah pascakemoterapi.

xii

ABSTRACT

Ovarian cancer is one of the highest cause of death in women. One

treatment for cancer is chemotherapy. Chemotherapy can cause a lot of side

effects, side effects that often occur are nausea and vomiting.

This research is a non-experimental research design with retrospective

descriptive evaluative.The overall aim is to evaluate the management of nausea

and vomiting in patients with ovarian cancer postchemotherapy in

RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta during 2009.

The results showed the number of cases as many as 44 with the most

common case is the age group 47-52 years which is 10 cases or 22.27%, in stage

IV with a total 11 cases or 25%, and comorbidities of hypertension with the

number of cases as many as 8 cases or 18.18%. There are 9 therapeutic classes of

drugs, the most widely used is the class of antineoplastic and immunomodulatory

therapy with a percentage of 100%, the class of drugs most widely used is the

class of antiemetics are metoclopramide as many as 34 cases or 77.27%. In the

evaluation of Drug Related Problems (DRPs), there were 32 cases which had

DRPs, with details of 30 cases Need additional therapy, and 1 case the dose is too

low and 1 case the therapy is wrong.

Key words: ovarian cancer, DRPs, postchemotherapy nausea and vomiting.

xiii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. ii

PAGE TITLE ........................................................................................................ iii

HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. iv

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... v

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................... vi

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

KARYA ILMIAHUNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ...............................vii

PRAKATA ...........................................................................................................viii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................................x

INTISARI ............................................................................................................ ..xi

ABSTRACT .......................................................................................................... xii

DAFTAR ISI ........................................................................................................xiii

DAFTAR TABEL ............................................................................................... .xv

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... . xx

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xxi

BAB I. PENGANTAR .......................................................................................... 1

A. Latar belakang .................................................................................................. 1

1. Perumusan masalah ................................................................................. 3

2. Keaslian penelitian................................................................................... 4

3. Manfaat penelitian ................................................................................... 5

B. Tujuan penelitian .............................................................................................. 5

1. Tujuan umum ........................................................................................... 5

2. Tujuan khusus .......................................................................................... 6

BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA................................................................... 7

A. Kanker .............................................................................................................. 7

B. Kanker ovarium ................................................................................................ 8

1. Epidemiologi dan Faktor risiko ............................................................... 10

2. Gejala dan tanda ...................................................................................... 13

3. Terapi ....................................................................................................... 13

C. Kemoterapi ....................................................................................................... 14

D. Mual muntah .................................................................................................... 19

1. Mekanisme mual muntah secara umum .................................................. 20

2. Muntah akibat obat-obat kanker (sitostatika) .......................................... 21

3. Terapi non farmakologi ........................................................................... 22

4. Terapi farmakologi .................................................................................. 22

E. Drug Related Problems(DRPs) ......................................................................... 27

F. Keterangan empiris ........................................................................................... 30

BAB III. METODE PENELITIAN....................................................................... 31

A. Jenis dan rancangan penelitian ......................................................................... 31

B. Definisi operasional .......................................................................................... 31

C. Bahan penelitian ............................................................................................... 33

D. Tata cara penelitian .......................................................................................... 33

E. Kesulitan penelitian .......................................................................................... 35

F. Analisis hasil ..................................................................................................... 36

xiv

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ..................................... 37

A. Profil kasus kanker ovarium di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

sepanjang tahun 2009 ....................................................................................... 37

B. Pola pengobatan kasus kanker oavrium di RSUP. Dr. Sardjito

Yogyakarta sepanjang tahun 2009 ................................................................... 40

C. Gambaran kasu Drug Related Problems yang terjadi pada

penatalaksanaan mual muntah pada pasien kanker oavrium

di RSUP. Dr. Sardjito Yogayakarta sepanjang tahun 2009 .............................. 50

D. Rangkuman pembahasan .................................................................................. 84

BAB V. PENUTUP ............................................................................................... 89

A. Kesimpulan ...................................................................................................... 89

B. Saran ............................................................................................................... 90

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 91

LAMPIRAN .......................................................................................................... 94

BIOGRAFI PENULIS ........................................................................................114

xv

DAFTAR TABEL

Tabel I . Sepuluh jenis kanker yang paling sering terjadi pada Wanita dan

Pria di Indonesia ............................................................................ 8

Tabel II. Insidensi dan Jumlah Kematian diakibatkan oleh

Kanker Ovarium di Amerika Serikat ............................................ 11

Tabel III. Penggolongan anti kanker berdasarkan risiko mual muntah ........ 18

Tabel IV. Petunjuk Penanganan Mual Muntah Berdasarkan Cancer Care

Nova Scotia ................................................................................... 25

Tabel V. Jumlah Kasus Kanker Ovarium Pascakemoterapi

berdasarkan Stadium ..................................................................... 38

Tabel VI. Jumlah Kasus Kanker Ovarium Pascakemoterapi

Berdasarkan Penyakit yang Menyertai.......................................... 39

Tabel VII. Jumlah Kasus Kanker Ovarium Pascakemoterapi Berdasarkan

Kelas Terapi Obat-obatan yang didapatkan Pasien ....................... 40

Tabel VIII. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi Antineoplastik

dan Imunomodulator ..................................................................... 41

Tabel IX. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas

Terapi Obat yang Bekerja pada Sistem Saraf Pusat ...................... 44

Tabel X. Golongan obat dan jenis obat yang

mempengaruhi gizi dan darah ....................................................... 45

Tabel XI. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi

Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran Cerna ............................ 46

Tabel XII. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi

Obat yang digunakan untuk Pengobatan Infeksi ........................... 47

Tabel XIII. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi

Obat yang digunakan untuk penyakit pada

sistem kardiovaskuler .................................................................... 48

Tabel XIV. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi

Obat yang bekerja sebagai Analgesik ........................................... 48

Tabel XV. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas terapi

xvi

Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran Pernafasan..................... 49

Tabel XVI. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi

Obat untuk Penyakit Otot Seklet dan Sendi .................................. 49

Tabel XVII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi I

di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ..................................................................................... 51

Tabel XVIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi II


tahun 2009 ..................................................................................... 52

Tabel XIX. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi III


tahun 2009 ..................................................................................... 53

Tabel XX. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi IV


tahun 2009 ..................................................................................... 54

Tabel XXI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi V


tahun 2009 .....................................................................................55

Tabel XXII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi VI


tahun 2009 .....................................................................................56

Tabel XXIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi VII


tahun 2009 .....................................................................................57

Tabel XXIV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi VIII


tahun 2009 .....................................................................................58

Tabel XXV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi IX


tahun 2009 .....................................................................................59

Tabel XXVI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi X


tahun 2009 .....................................................................................60

Tabel XXVII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi XI


xvii

tahun 2009 .....................................................................................61

Tabel XXVIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi XII


tahun 2009 ...................................................................................62

Tabel XXIX. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XIII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................63

Tabel XXX. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XIV di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................64

Tabel XXXI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XV di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................65

Tabel XXXII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XVI di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................66

Tabel XXXIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XVII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................67

Tabel XXXIV.Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XVIII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................68

Tabel XXXV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XIX di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................69

Tabel XXXVI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi XX


tahun 2009 ...................................................................................70

Tabel XXXVII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXI di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................71

Tabel XXXVIII.Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................72

xviii

Tabel XXXIX.Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXIII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................73

Tabel XL. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXIV di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................74

Tabel XLI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXV di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................75

Tabel XLII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXVI di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................76

Tabel XLIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXVII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................77

Tabel XLIV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXVIII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................78

Tabel XLV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXIX di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................79

Tabel XLVI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXXdi RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................80

Tabel XLVII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemotarapi

XXXI di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................81

Tabel XLVIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium

pascakemotarapi XXXII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009 ...................................................................................82

Tabel XLIX. Butuh tambahan terapi

( need for additional therapy) .....................................................86

Tabel L. Dosis terlalu rendah

( dosage too low ) ........................................................................88

xix

Tabel LI. Obat tidak tepat

( Wrong Therapy) ........................................................................88

xx

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi uterus .................................................................................... 9

Gambar 2. Anatomi Ovarium ................................................................................ 9

Gambar 3. Jaringan Kanker pada Ovarium Kiri ................................................... 10

Gambar 4. Skema penanganan mual muntah ........................................................ 19

Gambar 5. Mekanisme umum terjadinya Mual Muntah ....................................... 20

Gambar 6. Mekanisme Mual Muntah yang diinduksi oleh sitostatika.................. 21

Gambar 7. Algoritma Penanganan Mual Muntah pada Pasien kanker

berdasarkan Cancer Care Nova Scotia .............................................. 26

Gambar 8. Jumlah Kasus Kanker Ovarium Pascakemoterapi

berdasarkan kelompok umur ................................................................ 37

xxi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Surat keterangan telah menyelesaikan penelitian .........................95

Lampiran 2. Surat ijin Observasi tempat dan pengambilan data ....................... 96

Lampiran 3. Keterangan Kelaikan Etik ............................................................. 97

Lampiran 4. Daftar Kasus Kanker Ovarium Di RSUP.Dr. Sardjito

Yogyakarta sepanjang tahun 2009 ...............................................98

Lampiran 5. Guideline penatalaksanaan mual muntah akibat Kemoterapi

(Guidelines for the Management of Nausea

and Vomiting in Cancer Patients

dari Cancer Care Nova Scotia) ...................................................107

Lampiran 6. Pembagian tipe mual muntah dan klasifikasi agen

kemoterapi berdasarkan potensi menyebabkan mual

dan muntah ..................................................................................108

Lampiran 7. Perhitungan interval data umur pasien .......................................109

Lampiran 8. Daftar obat Brand Name dan Generik (Zat aktif) .......................110

Lampiran 9. Penentuan stadium pada kanker ovarium ...................................112

1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Kanker merupakan penyakit dengan multiplikasi yang tidak terkontrol

dan menyebar dalam bentuk abnormal pada sel-sel tubuh. Kanker merupakan

salah satu penyebab utama kematian di negara-negara berkembang, 1 diantara 5

populasi di Eropa dan Amerika Utara meninggal dikarenakan oleh kanker (Rang,

Dale, Ritter, Moore, 2003)

Kanker ovarium sering disebut sebagai silent lady killer karena

merupakan salah satu penyebab kematian tertinggi pada wanita selain itu

menyiratkan sifat dari kanker ovarium yang sulit dideteksi ketika stadium dini.

Biasanya kanker ovarium baru dapat dideteksi setelah memasuki stadium lanjut.

Kanker ovarium dapat menyerang wanita baik pada usia muda maupun usia tua.

Setiap tahunnya di Amerika Serikat, lebih dari 21.000 wanita didiagnosis

menderita kanker ovarium, dan kurang lebih 15.000 meninggal karena penyakit

tersebut (Jackson, 2010a).

Pengobatan kanker dapat dilakukan dengan salah satu atau kombinasi

dari beberapa cara, antara lain, pembedahan atau operasi, penyinaran atau

radioterapi, peningkatan daya tahan tubuh atau imunoterapi, terapi dengan

hormon, atau dapat juga dengan pemakaian obat-obatan sitostatika atau

kemoterapetik yaitu kemoterapi. Hasilnya pada tiap pasien dapat berbeda-beda

tergantung pada stadium dan kondisi pasien ketika mendapatkan terapi.

Kemoterapi telah digunakan sejak tahun 1950-an. Biasa diberikan

sebelum atau sesudah pembedahan. Kadang disertai dengan terapi radiasi, kadang

2

cukup hanya kemoterapi. Tujuannya adalah membasmi seluruh sel kanker sampai

ke akar-akarnya, sampai ke lokasi yang tidak terjangkau pisau bedah. Paling tidak

untuk mengontrol sel-sel kanker agar tidak menyebar lebih luas (Rahayu, 2009).

Terapi kanker dengan cara kemoterapi dapat menimbulkan efek samping

ke berbagai sistem organ seperti kerontokan rambut, berkurangnya hemoglobin,

trombosit, sel darah putih, membuat tubuh lemah, merasa lelah, sesak nafas,

mudah mengalami pendarahan, mudah terkena infeksi, kulit membiru/menghitam,

kering, serta gatal, mulut dan tenggorokan mengalami sariawan, terasa kering dan

sulit menelan, mual dan muntah, nyeri pada lambung dan penurunan kesuburan

(Rahayu, 2009).

Efek samping yang spesifik pada saluran pencernaan adalah berupa mual

dan muntah dapat terjadi pada saat praterapi, saat menjalani terapi, maupun

pascaterapi. Obat-obatan sitostatika sudah terbukti dapat mengiduksi terjadinya

mual dan muntah. Berdasarkan survey di Amerika Serikat, dari semua pasien yang

mendapatkan kemoterapi, 70 sampai 80 % diantaranya mengalami efek samping

mual dan muntah (Navari, 2007). Besarnya angka kejadian efek samping mual

muntah inilah yang menjadi salah satu penyebab keengganan pasien untuk

memilih kemoterapi sebagai salah satu pilihan terapinya.

Cara mengatasi mual muntah tersebut dengan cara pemberian obat-

obatan antimual-muntah atau obat antiemetika disamping pemberian obat-obatan

sitostatika untuk tujuan terapi kankernya. Pemberian obat antiemetika ini sangat

penting untuk meningkatkan mutu hidup pasien, mengurangi rasa enggan dan

trauma pasien dalam memilih ataupun melanjutkan kemoterapi sebagai pilihan

3

terapi pengobatannya. Terapi yang tepat pada penanganan mual muntah akan

meningkatkan kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, dilakukan penelitian

mengenai evaluasi penatalaksanaan mual muntal pada pasien kanker ovarium

pasca kemoterapi. Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai dasar evaluasi

pemberian obat-obatan antimual muntah yang tepat dan rasional bagi rumah sakit

dan dapat digunakan meningkatkan mutu pelayanan dan kesehatan pasien,

terutama pada penatalaksaan mual muntah pada pasien kanker ovarium pasca

kemoterapi.

Penelitian ini dilakukan di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta karena

merupakan rumah sakit rujukan tipe A dan merupakan rumah sakit pendidikan

penelitian yang mempunyai pelayanan spesialis kanker terpadu. RSUP Dr.

Sardjito memiliki visi menjadi rumah sakit unggulan dalam bidang pelayanan,

pendidikan, dan pelatihan di kawasan Asia Tenggara tahun 2010 yang bertumpu

pada kemandirian, serta misi untuk menyelenggarakan penelitian serta

pengembangan Iptekdok kesehatan yang berwawasan global (Sutoto, 2003).

1. Perumusan masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dijabarkan diatas dapat ditarik

permasalahan sebagai berikut.

a. Seperti apakah profil kasus kanker ovarium di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2009 yang mencakup umur, stadium, penyakit penyerta?

b. Seperti apakah pola pengobatan kasus kanker ovarium di RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta tahun 2009 yang meliputi kelas terapi obat, golongan

obat, dan jenis obat yang diberikan?

4

c. Apakah ditemukan Drug Related Problems (DRPs) pada penatalaksanaan

mual muntah, khususnya pascakemoterapi di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2009 yang meliputi keadaan:

1) butuh tambahan terapi obat (need for additional drug therapy)

2) tidak perlu terapi obat (unnecessary drug therapy)

3) obat tidak tepat ( wrong therapy)

4) dosis kurang (dosage too low)

5) adverse drug reactions (ADRs)

6) dosis berlebih ( dosage too high)

7) compliance.

2. Keaslian penelitian

Berdasarkan penelusuran pustaka di Universitas Sanata Dharma,

penelitian tentang “ Evaluasi Penatalaksanaan Mual Muntah pada Pasien Kanker

Ovarium Pascakemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009” belum

pernah dilakukan. Namun penelitian yang terkait dengan kanker telah banyak

dilakukan, akan tetapi berbeda dalam hal subjek penelitian, objek penelitian, dan

waktu penelitian. Beberapa penelitian mengenai kanker yang pernah dilakukan

antara lain:

a. Evaluasi penatalaksanaan Mual Muntah pada Kasus Kanker Leher

Rahim di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004 oleh Linda

Yunita.

5

b. Evaluasi penatalaksanaan Mual Muntah pada Kasus Kanker Payudara

di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari 2004- Juni

2005 oleh Magdalena Sri Damayanti.

3. Manfaat penelitian

Penelitian ini diharapkan bermanfaat dari segi teoritis maupun praktis.

a. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai

penatalaksaan mual muntah pada pasien kanker ovarium

pascakemoterapi dan sebagai dasar bagi rumah sakit dalam hal

pemberian obat atau terapi yang tepat dan rasional.

b. Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk meningkatkan mutu

pelayanan pengobatan kanker ovarium di RSUP. Dr. Sardjito

Yogyakarta dan instalasi kesehatan lainnya.

B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Tujuan umumnya adalah mengevaluasi penatalaksanaan mual muntah

pada pasien kanker ovarium pascakemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

tahun 2009.

6

2. Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah:

a. mengetahui profil kasus kanker ovarium di RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2009 yang mencakup umur, stadium, dan penyakit

penyerta.

b. mengetahui pola pengobatan kasus kanker ovarium di RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta tahun 2009 Yang meliputi kelas terapi obat,

golongan obat, dan jenis obat yang diberikan.

c. mengetahui Drug Related Problems (DRPs) yang mungkin terjadi

pada penatalaksanaan mual muntah, khususnya pascakemoterapi di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009 yang meliputi keadaan:

1) butuh tambahan terapi obat (need for additional drug

therapy)

2) tidak perlu terapi obat (unnecessary drug therapy)

3) obat tidak tepat ( wrong therapy)

4) dosis kurang (dosage too low)

5) adverse drug reactions (ADRs)

6) dosis berlebih ( dosage too high)

7) compliance.

7

BAB II

PENELAHAAN PUSTAKA

A. Kanker

Sel kanker memiliki 4 karakteristik yang membedakannya dengan sel

normal yaitu:

1. proliferasi yang tidak terkontrol

2. dedifferensiasi dan kehilangan fungsinya

3. invasif

4. metastasis (Rang dkk, 2003)

Sel normal berubah menjadi sel kanker dikarenakan mutasi dari satu atau

lebih DNAnya, hal tersebut dapat terjadi karena keturunan atau didapat

(acquired). Ada dua kategori dari perubahan genetik yang menyebakan kanker

yaitu:

1. Aktivasi dari proto-oncogenes menjadi oncogenes

Proto-oncogenes merupakan gen yang secara normal mengontrol devisi sel,

apoptosis dan diferensiasi sel, namun gen tersebut dapat berubah menjadi

oncogenes oleh virus atau kerja dari karsinogen.

2. Tidak aktifnya tumour suppressor genes

Sel normal memiliki gen dengan kemampuan untuk menekan pembentukan

tumor ganas (anti-oncogenes). Hilangnya fungsi dari tumour suppressor

genes dapat disebabkan karena karsinogenesis (Rang dkk, 2003).

Kanker dapat terjadi di berbagai jaringan dalam berbagai organ di setiap

tubuh, mulai dari kaki sampai kepala. Sel kanker dapat berasal dari semua unsur

8

yang membentuk suatu organ. Sejalan dengan pertumbuhan dan

perkembangbiakannya, sel-sel kanker membentuk suatu massa dari jaringan

ganas yang menyusup ke jaringan di dekatnya dan atau bisa menyebar

(metastasis) ke organ tubuh lainnya ( Junaidi, 2007).

Tabel I . Sepuluh jenis kanker yang paling sering terjadi pada Wanita dan

Pria di Indonesia

No. Jenis Kanker Wanita Pria Total

1 Cervix 2532 - 2532

2 Breast 2254 - 2254

3 Skin 546 497 1043

4 Rectum 403 434 837

5 Nasopharynx 289 547 836

6 Ovary 829 - 829

7 Lymph node 318 451 769

8 Colon 314 336 650

9 Thyroid 412 110 522

10 Soft Tissue 480

(Aziz, 2009)

B. Kanker Ovarium

Ovarium atau indung telur terletak antara rahim dan dinding panggul, dan

digantung pada rahim oleh ligamentum ovarii proprium dan pada dinding panggul

oleh ligamentum infundibulo-pelvikum. Indung telur merupakan sumber

hormonal perempuan yang paling utama. Indung telur mengeluarkan telur (ovum)

setiap bulan silih berganti antara bagian kanan dan kiri. Fungsi ovarium adalah

9

sebagai penghasil sel telur / ovum dan sebagai organ yang menghasilkan hormon

(estrogen dan progesteron) (Yunta, 2008).

Gambar 1. Organ Reproduksi Wanita (Anonim, 2004)

Gambar 2. Anatomi Ovarium (Cumming, 2001)

Kanker ovarium pada umumnya terdeteksi setelah terjadi penyebaran

intraperitoneal luas. Pada saat itu, penyembuhan hampir tidak dapat terjadi.

10

Terdapat lima tipe histologis yang berbeda pada tumor-tumor epitel ovarium:

serosa, musinosa, endometrioid, sel jernih, dan Brenner. Dari kelima tipe tersebut,

neoplasme serosa mencakup hampir setengah dari keseluruhan tumor (Heffner,

2006).

Kanker epithelial ovarium biasanya menyebar baik secara lokal dan

melalui penyebaran (diseminasi) intraperitoneal. Penyebaran yang paling dekat

adalah ke tuba fallopii dan uterus. Diseminasi terjadi ke ovarium kontralateral dan

peritoneum (Heffner, 2006).

Gambar 3. Jaringan Kanker pada Ovarium Kiri (Anonim, 2010h)

1. Epidemiologi dan faktor risiko

Setiap tahunnya di Amerika Serikat, lebih dari 21.000 wanita didiagnosis

menderita kanker ovarium, dan kurang lebih 15.000 meninggal karena penyakit

tersebut (Anonim, 2010d). Program Epidemiology and End Results (SEER)

melaporkan bahawa pada 1 Januari 2006 di Amerika Serikat kurang lebih 176.007

wanita hidup dengan terdiagnosis kanker ovarium (termasuk yang sudah

mendapatkan perawatan) (Jackson, 2010a).

11

Tabel II. Insidensi dan Jumlah Kematian diakibatkan oleh Kanker Ovarium

di Amerika Serikat

Tahun Insidensi Jumlah kematian

2009 21500 14600

2005 19842 14787

2004 20069 14716

2003 20445 14657

2002 19792 14682

2001 19719 14414

2000 19672 14060

1999 19676 13627

(Jackson,2010a)

Menurut Ovarian Cancer National Alliance faktor risiko kanker ovarium

dapat di bagi berdasarkan:

a. Genetik

Wanita yang memiliki gen kanker payudara 1 (BRCA1) atau

gen kanker payudara2 (BRCA2) yang bermutasi memiliki risiko yang

besar untuk terdiagnosis kanker ovarium. Gen tersebut ditemukan pada 5-

10 % wanita dengan kanker ovarium. Wanita yang terdiagnosis kanker

payudara biasanya akan memiliki risiko tinggi terdiagnosis kanker

ovarium (Jackson, 2010b).

b. Usia

1) Menurut Ovarian Cancer Natioal Alliance risiko tertinggi wanita

terserang kanker ovarium yaitu pada usia 60 tahun dan akan

12

meningkat ketika telah melewati usia 70 tahun. Pada tahun 2002 -

2006, 69 % wanita di Amerika Serikat terdiagnosis kanker ovarium

pada usia 55 tahun atau lebih (Jackson, 2010b).

2) Sedangkan menurut Center for Disease Control and Prevention

(CDC), sekitar 90% wanita di Amerika Serikat mendapatkan

kanker ovarium pada usia diatas 40 tahun dengan jumlah kasus

terbesar pada usia 55 tahun atau lebih (CDC, 2010).

c. Sejarah reproduksi dan infertilitas

Wanita yang berisiko tinggi adalah mereka yang:

1) memulai menstruasi diusia yang lebih muda (sebelum 12 tahun)

2) tidak pernah melahirkan

3) melahirkan anak pertama pada usia setelah 30 tahun

4) menopouse setelah usia 50 tahun

5) tidak pernah menggunakan kontrasepsi oral (Jackson, 2010b).

d. Terapi hormon

Wanita yang mengalami terapi hormon menopousal

meningkatkan risiko terkena kanker ovarium. Penelitian terbaru

melaporkan bahwa penggunaan kombinasi estrogen dan progestin selama

5 tahun atau lebih dapat meningkatkan risiko kanker ovarium (Jackson,

2010b).

13

e. Obesitas

Penelitian menemukan peran obesitas pada 80 % wanita dengan

risiko tinggi mendapatkan kanker ovarium yang tidak mendapatkan

hormon setelah menopouse (Jackson, 2010b).

Riwayat dalam keluarga merupakan faktor risiko yang paling penting,

kemudian diikuti oleh usia. (Heffner, 2006). Diketahui bahwa 75 % pasien

ditemukan menderita kanker ovarium dengan stadium III-IV (Norwitz, 2007).

Paritas yang tinggi dan penggunaan kontrsepsi oral menurunkan risiko kanker

ovarium. Faktor lingkungan juga mempengaruhi perkembangan kanker ovarium,

dengan rerata tertinggi ditemukan pada negara industri maju. Karsinogen kimia

dari dunia luar dapat dapat mencapai peritoneum pelvis wanita melalui vagina dan

saluran reproduksi bagian atas (Heffner, 2006).

2. Gejala dan tanda

Wanita penderita kanker ovarium seringkali melaporkan gejala seperti

kembung, peningkatan ukuran perut, dan gejala-gejala berkemih. Seringkali

tanda-tanda ini tidak begitu terasa dan tidak terdeteksi oleh dokter atau pasien.

Cepat kenyang, perubahan pola buang air besar merupakan keluhan yang paling

sering ditemukan pada penyakit tingkat lanjut. Penurunan berat badan yang

bermakana biasanya tidak biasa terlihat (Norwitz, 2007).

3. Terapi

a. Operasi ( Laparotomi)

1) Aspirasi cairan peritoneum untuk pemeriksaan sitologi (bila tidak

ada cairan dilakukan bilasan peritoneum)

14

2) Panhisterektomi

3) Omentektomi

4) Appendiktomi

5) Biopsi peritoneum

6) Biopsi daerah bawah diafragma

7) Eksplorasi (hepar, lien, mesenterium, ileum, colon limfadenektomi)

b. Kemoterapi

c. Radiasi (Sudiharto, 1997)

C. Kemoterapi

Terdapat kurang lebih 130 jenis penyakit kanker, yang mempengaruhi

kondisi tubuh kita dengan berbagai macam cara dan membutuhkan penanganan

yang berbeda-beda. Tetapi semua jenis kanker itu memiliki kesamaan yaitu terdiri

atas sel-sel yang membelah dengan cepat dengan pertumbuh yang tidak

terkontrol. Fungsi utama obat-obat kemoterapi adalah mengenali dan

menghancurkan sel-sel seperti ini (Rahayu, 2010).

Kemoterapi didefinisikan sebagai obat-obat kimiawi yang digunakan

untuk memberantas penyakit infeksi akibat mikroorganisme seperti bakteri, fungi,

virus, dan protozoa (plamodium, amuba, trichomonas, dll), juga terhadap infeksi

cacing. Obat-obat tersebut berkhasiat memusnahkan parasit tanpa merusak

jaringan tuan-rumah (toksisitas selektif). Sitostatika (Obat-obat kanker) juga

termasuk dalam golongan ini karena sel-sel kanker adakalanya dapat

dikembangbiakkan dan ditularkan pada organisme lain, seperti halnya kuman.

Tetapi karena sel-sel kanker sangat menyerupai sel-sel normal dan kebanyakan

15

sitostatika tidak bekerja selektif, maka obat-obat ini dapat menimbulkan efek

samping (Rahardja, 2010).

Kemoterapi telah digunakan sejak tahun 1950-an. Biasa diberikan

sebelum atau sesudah pembedahan. Kadang disertai dengan terapi radiasi, kadang

cukup hanya kemoterapi. Tujuannya adalah membasmi seluruh sel kanker sampai

ke akar-akarnya, sampai ke lokasi yang tidak terjangkau pisau bedah. Paling tidak

untuk mengontrol sel-sel kanker agar tidak menyebar lebih luas (Rahayu,2010).

Efek samping kemoterapi timbul karena obat-obat kemoterapi sangat

kuat, dan tidak hanya membunuh sel-sel kanker, tetapi juga menyerang sel-sel

sehat, terutama sel-sel yang membelah dengan cepat. Karena itu efek samping

kemoterapi paling sering muncul pada bagian-bagian tubuh yang sel-selnya

membelah dengan cepat, yaitu: rambut (rontok), sumsum tulang (berkurangnya

hemoglobin, trombosit, dan sel darah putih, membuat tubuh lemah, merasa lelah,

sesak nafas, mudah mengalami perdarahan, dan mudah terinfeksi), kulit

(membiru/menghitam, kering, serta gatal), mulut dan tenggorokan (sariawan,

terasa kering, dan sulit menelan), saluran pencernaan (mual, muntah, nyeri pada

perut), produksi hormon (menurunkan nafsu seks dan kesuburan) (Rahayu, 2010).

Penggolongan obat antikanker:

1. Zat-zat alkilasi

Zat-zat ini berkhasiat kuat terhadap sel-sel yang sedang

membelah. Khasiat ini berdasarkan gugusan alkilnya, yang sangat reaktif

dan menyebabkan cross-linking (saling mengikat) antara rantai-rantai

DNA di dalam intisel. Dengan demikian, penggandaan DNA terganggu

16

dan pembelahan sel dapat dihambat. Contoh obat golongan ini adalah

klormetin ( nitrogen- mustard ), dan turunannya klorambusil, melfelan,

siklofosfamida, dan ifosfamida (Rahardja, 2002).

2. Antimetabolit

Obat ini bekerja dengan mengganggu sintesis DNA dengan jalan

antagonisme saingan . rumus kimiawinya mirip sekali dengan rumus

beberapa metabolit tertentu yang penting bagi fisiologi sel, yakni asam

folat, purin, dan pirimidin. Obat menduduki tempat metabolit tersebut

dalam sistem enzim tanpa mengambil alih fungsinya, sehingga sintesis

DNA atau RNA gagal, dan perbanyakan sel terhenti. Contoh sitostatika

golongan antimetabolit adalah antagonis folat metotreksat, antagonis

purin (merkaptopurin, thioguanin, dan azathioprin), antagonis pirimidin

(fluorourasil, dan sitarabin) (Rahardja, 2002).

3. Antimitotika

Zat-zat ini menghindari pembelahan sel pada metafase ( tingkat

kedua pada mitosis), sehingga menghalangi pembelahan inti. Contoh

sitostatika golongan antimitotika adalah obat hasil tumbuhan alkaloida

Vinca (vinblastin, vinkiristin, dan vindesin), podofilin, dan obat baru dari

kelompok taxoida ( paclitaxel, docetaxel) (Rahardja, 2002).

4. Antibiotika

Zat-zat ini dapat dapat mengikat DNA secara komplek, sehingga

sintesanya terhenti. Contoh sitostatika golongan antibiotika adalah

doksorubisin, daunorubisin, dan derivate sintesisnya (epirubisin,

17

idarubisin, mitoxantron), bleomisin, (d-)actinomisin, dan mitomisin

(Rahardja, 2002).

5. Imunomodulator

Zat-zat ini juga dinamakan Biological Respone Modifier (BRM)

berdaya ,mempengaruhi secara positif reaksi bilogis dari tubuh terhadap

tumor. Fungsi sistem imun dapat distimulasi dengan baik (imunostilulator)

maupun disupresi olehnya ( imunosupresor). Contoh obat imunostimulator

adalah levamisol, sedangkan contoh obat imunosupresif adalah MTX,

Merkaptopurin, dan azatioprin (Rahardja, 2002).

6. Hormone dan antihormon

Kortikosteroida (hidrokortison, prednisone dan sebagainya) antara

lain berkhasiat melarutkan limfosit, dan menekan mitosis di lekosit..

Antihormon kelamin adalah zat-zat yang menghambat hormon dijaringan

tujuan dan dengan demikian melawan kerja hormon yang digunakan

adalah anti estrogen yaitu aminoglutetimida dan anastrozol, anti androgen

yaitu cyproteron, flutamid, dan nilutamida (Rahardja, 2002).

Selain penggolongan di atas, obat anti kanker juga dibedakan

berdasarkan kemampuannya atau risiko menyebabkan efek samping berupa mual

muntah:

18

Tabel III. Penggolongan anti kanker berdasarkan risiko mual muntah

(Navari, 2007)

19

D. Mual-Muntah

Penanganan??

Gambar 4. Skema penanganan mual muntah

Muntah dapat dianggap sebagai suatu cara perlindungan alami dari tubuh

terhadap zat-zat yang merangsang dan beracun yang ada dalam makanan. Segera

setelah zat-zat tersebut dikeluarkan dari saluran cerna, muntah juga akan berhenti.

Namun demikian, sering kali muntah hanya merupakan gejala penyakit, misalnya

kanker lambung, penyakit Meniere, mabuk darat, dan pada masa hamil, tidak

jarang muntah merupakan efek samping dari obat-obatan, seperti onkolitika, obat

Parkinson, digoksin, dan sebagai akibat dari radioterapi kanker. Muntah pada

umumnya diawali oleh rasa mual (nausea), dengan ciri-ciri muka pucat,

berkeringat, liur berlebihan, takikardia, dan pernafasan yang tidak teratur. Muntah

dapat di atasi dengan obat-obat antimual (antiemetika) ( Rahardja, 2002).

Pasien Kanker Kemoterapi Mual Muntah

Farmakologi:

Obat-obatan

(Antiemetik)

Non

farmakologi

- Relaksasi otot

- Mengalihkan

pikiran ke hal-hal

yang

menyenangkan

- Terapi musik, dll

20

1. Mekanisme Umum Terjadinya Mual Muntah

Gambar 5. Mekanisme umum terjadinya Mual Muntah (Rang dkk, 2003)

21

2. Muntah akibat obat-obat kanker (sitostatika)

Gambar 6. Mekanisme Mual Muntah yang diinduksi oleh sitostatika

Sitostatika dapat menimbulkan muntah-muntah akibat rangsangan

langsung dari CTZ (Chemoreseptor Trigger Zone), dan pelepasan serotonin(5-

HT3) di saluran lambung- usus. CTZ adalah suatu daerah dengan banyak reseptor,

yang letaknya dekat dengan vomiting center (pusat muntah) (Rahardja, 2010).

CTZ dan serotonin akan mengirimkan impuls pada vomiting center yang ada pada

medulla oblongata sehingga menyebabkan mual dan muntah. Reseptor yang dapat

menyebabkan mual muntah antara lain serotonin, dan dopamin (Rang dkk, 2003).

Prostaglandin memainkan peranan dalam proses terjadinya mual muntah akibat

kemoterapi. Prostaglandin A2 dapat memberikan trauma pada lapisan mukosa

gastrointestinal akibat kemoterapi. Kemoterapi dapat menyebabkan trauma pada

mukosa gastrointestinal yang menyebabkan pelepasan serotonin, kemudian

menstimulasi reseptor 5HT3 untuk menstimulasi pusat muntah (Burke,2001).

Emesis akut timbul selama 24 jam pertama setelah kemoterapi,

sedangkan muntah yang baru dimulai pada hari kedua sampai keenam disebut

muntah terlambat (delayed emesis) (Rahardja, 2002). Selain emesis akut dan

kemoterapi CTZ

Sel Enterokromafin Pelepasan serotonin

(5-HT3)

Menstimulasi

reseptor 5-HT3

Emesis (muntah) Pusat muntah

22

delayed emesis, ada juga tipe muntah yang terjadi beberapa jam atau hari sebelum

kemoterapi yang disebut anticipatory nausea and vomiting (Vermorken, 2010b).

3. Terapi Non Farmakologi

Beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mengatasi efek samping

berupa mual muntah yaitu:

a. Makan dan minum sedikit tapi sering

b. Hindari makan 1-2 jam sebelum dan sesudah kemoterapi

c. Hindari makanan yang berbau, berminyak dan berlemak, pedas, terlalu

manis, panas

d. Sebaiknya makan makanan yang dingin, dan tempatkan pasien pada

ruangan yang sejuk

e. Lakukan relaksasi dengan menonton televisi, dan membaca

f. Tidur selama periode mual yang hebat, dan menjaga kebersihan mulut

serta berolahraga (Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simodibrata, Setiati, 2006)

4. Terapi farmakologi

Terapi farmakologi dapat dilakukan dengan pemberian obat-obatan

antimuntah atau yang biasa disebut antiemetika.

a. Penggolongan Antiemetika

Berdasarkan mekanisme kerjanya antiemetika dapat dibedakan

menjadi tiga (3) kelompok dan beberapa obat tambahan:

1) Antikolinergika

Obat- obat ini ampuh pada mabuk darat, penyakit Meniere

dan mual kehamilan. Contohnya skopolamin dan antihistamin

23

(siklizin, meklizin, sinarizin, prometazin, dimenhidrinat) (Rahardja,

2010).

2) Antagonis Dopamin

Zat-zat ini berdaya melawan mual berdasarkan perintangan

neurotransmiter dari CTZ ke pusat muntah dengan jalan blokade

reseptor dopamin.

a) Propulsiva (prokinetika) : metoklopramida dan domperidon

b) Derivat butirofenon : haloperidol da droperidol

c) Derivat fenotiazin : proklorperazin dan thietilperazin

(torecan) (Rahardja, 2010).

3) Antagonis Serotonin

Mekanismenya memblokade serotonin yang memicu refleks

muntah dari usus halus dan rangsangan terhadap CTZ. Contohnya

granisetron, ondansetron, tropisetron (Rahardja, 2010).

4) Lain-lain

a) Kortikosteroida, seperti deksametason dan metilprednisolon

ternyata efektif untuk mual muntah yang diakibatkan oleh

sitostatika dan radioterapi. Penggunaannya sering kali

dengan suatu antagonis serotonin(Rahardja, 2010).

b) Alizaprida (Litican) digunakan setelah pembedahan,

rasioterapi, dan kemoterapi. Khasiatnya berdasarkan

penghambatan refleks muntah secara sentral (Rahardja,

2010).

24

c) Benzodiazepin mempengaruhi sistem kortikal/limbis dari

otak dan tidak mengurangi frekuensi dan hebatnya emesis,

melainkan memperbaiki sikap pasien terhadap peristiwa

muntah. Terutama lorazepam ternyata efektif sebagai

pencegah muntah (Rahardja, 2010).

b. Penanganan mual muntah dengan antiemetika

Mual muntah dapat ditangani dengan cara pemberian antiemetika atau

obat anti mual muntah. Antiemetik diberikan sebelum kemoterapi, dan

apabila setelah kemoterapi pasien memgalai mual muntah, maka dapat

diberi terapi lanjtan menggunakan antiemetika.

25

Tabel IV. Petunjuk Penanganan Mual Muntah Berdasarkan Cancer Care

Nova Scotia

Obat dan dosis untuk Pascakemoterapi (kemoterapetika resiko tinggi)

Kortikosteroid

Deksametason 8 mg PO sekali atau 2 kali sehari selama 2-3 hari ( 3-4 hari

jika menggunakan cisplatin)

antagonis reseptor serotonin atau antagonis reseptor dopamin

Ondansetron 8 mg Po setiap 12 jam

Granisteron atau dolasetron efektif untuk pemberian sebelum kemoterapi,

tetapi dapat diberikan setiap 24 jam

Metoklopramid 10-20 mg PO 2-4 kali sehari selama 2-3 hari ( 3-4 hari jika

menggunakan cisplatin)

Dapat ditambahkan difenhidramin (Benadryl) 25-50mg PO, unutk

mencegah reaksi ekstrapiramidal

ATAU

Prokloperazine 10 mg PO setipa 4-6 jam (jika perlu)

Kemoterapetika resiko sedang

Prokloperazine 10 mg PO setipa 4-6 jam (jika perlu)

Metoklopramid 10 mg setiap 4 jam (jika perlu)

Obat dan dosis adjuvan

(dapat ditambahakan pada regimen antiemetika yang lain)

Lorazepam 1-2 mg PO atau SL sebelum kemoterapi

Dronabinol 2,5-10 mg setiap 4-12 jam atau nabilone 1-2 mg 2 kali sehari

(untuk pasien tertentu)

(Luther,2010)

26

ATAU OR

Gambar 7. Algoritma Penanganan Mual Muntah pada Pasien kanker

berdasarkan Cancer Care Nova Scotia (Luther, 2010)

Kemoterapetika

resiko tinggi

menimbulkan

emesis

Pra-kemoterapi

Antagonis reseptor

serotonin

ditambah

kortikosteroid

Pra-kemoterapi

Antagonis reseptor

serotonin ditambah

kortikosteroid

Risiko tinggi

–non cisplatin

Pasca-kemoterapi

Kortikosteroid oral

setiap 24 jam selama 4

hari ditambah

antagonis reseptor

serotonin selama 48

jam

Risiko

tinggi - cisplatin

Risiko

sedang

Pasca –kemoterapi

Kortikosteroid oral

ditambah metoklopramid

selama 2-4 hari

Pasca –kemoterapi

Kortikosteroid oral setiap 24

jam selama 3 hari ditambah

antagonis reseptor serotonin

selama 24-48 jam

Pra-kemoterapi

Tidak dilakukan

premedikasi yang rutin,

dapat diberikan antagonis

dopamin jika diperlukan

Pasca –kemoterapi

Antagonis reseptor

dopamin oral

selama 2-4 hari

Pra-kemoterapi

Kortikosteroid oral

dan/atau antagonis

reseptor dopamin

Risiko

rendah

Pasca-kemoterapi

Tidak diperlukan

antiemetik secara rutin

27

E. Drug Related Problems(DRPs)

Drug Related Problem adalah kejadian yang tidak diinginkan yang

dialami oleh pasien berkaitan dengan terapi yang diperoleh oleh pasien. Drug

Related Problem meliputi keadaan butuh tambahan terapi obat (need for

additional drug therapy), tidak perlu terapi obat (unnecessary drug therapy), obat

tidak tepat (wrong therapy), dosis kurang (dosage too low), Adverse drug

reactions (ADRs), dosis berlebih ( dosage too high), Compliance (Cipolle, 1998).

Kategori dari Drug Related Problem yaitu:

1. Butuh tambahan terapi obat (need for additional drug therapy)

a. Pasien mempunyai kondisi medis baru yang membutuhkan terapi

awal pada obat.

b. Pasien mempunyai penyakit kronik yang membutuhkan terapi obat

berkesinambungan.

c. Pasien mempunyai kondisi kesehatan yang membutuhkan terapi

kombinasi untuk mencapai efek sinergis atau potensiasi.

d. Pasien dalam keadaan risiko pengembangkan kondisi kesehatan

baru yang dapat dicegah dengan penggunaan alat pencegah penyakit

pada terapi obat dan/atau tindakan pramedis.

2. Tidak perlu terapi obat (unnecessary drug therapy)

a. Pasien yang sedang mendapatkan pengobatan yang tidak tepat

indikasi pada waktu itu.

28

b. Pasien yang tidak sengaja maupun sengaja kemasukan sejumlah

racun dari obat atau kimia,sehingga menyebabkan rasa sakit pada

waktu itu.

c. Pengobatan pada pasien pengkonsumsi obat, alkohol dan rokok.

d. Kondisi kesehatan pasien lebih baik diobati dengan terapi tanpa

obat.

e. Pasien yang mendapatkan beberapa obat untuk kondisi yang mana

hanya satu terapi obat yang terindikasi.

f. Pasien yang mendapatkan terapi obat untuk pangobatan yang tidak

dapat dihindarkan dari reaksi efek samping yang disebabkan dengan

pengobatan lainnya.

3. Obat tidak tepat (wrong therapy)

a. Pasien dimana obat tidak efektif.

b. Pasien yang mempunyai riwayat alergi.

c. Pasien penerima obat yang paling tidak efektif untuk indikasi

pengobatan.

d. Pasien dengan faktor risiko pada kontraindikasi penggunaan obat.

e. Pasien menerima obat efektif tetapi least costly.

f. Pasien menerima obat efektif tetapi tidak aman.

g. Pasien yang tekena infeksi resisten terhadap obat yang digunakan.

h. Pasien menerima kombinasi produk yang tidak perlu dimana single

drug dapat memberikan pengobatan yang tepat.

29

4. Dosis kurang (dosage too low)

a. Pasien menjadi sulit disembuhkan dengan terapi obat yang

digunakan.

b. Dosis yang digunakan terlalu rendah untuk menimbulkan respon.

c. Konsentrasi obat dalam serum dibawah range terapetik yang

diharapkan.

d. Waktu profilaksis antibiotik diberikan terlalu cepat.

e. Dosis dan fleksibilitas tidak cukup untuk pasien.

f. Terapi obat berubah sebelum terapetik percobaan cukup untuk

pasien.

g. Pemberian obat terlalu cepat.

5. Adverse drug reactions (ADRs)

a. Pasien yang faktor risiko yang berbahaya bila obat digunakan.

b. Ketersediaan dari obat dapat menyebabkan interaksi dengan obat

lain/makanan pasien.

c. Efek dari obat dapat diubah oleh substansi makanan pasien.

d. Efek dari obat dapat diubah penghambat enzim/pemacu obat lain.

e. Efek dari obat dapat diubah dengan pemindahan obat dari binding

site oleh obat lain.

f. Hasil labboratorium dapat berubah karena gangguan obat lain.

30

6. Dosis berlebih (dosage too high)

a. Pasien dengan dosis tinggi

b. Konsentrasi obat dalam serum pasien diatas range terapetik obat yang

diharapkan.

c. Dosis obat meningkat terlalu cepat.

d. Obat, dosis, rute, perubahan formulasi yang tidak tepat.

e. Dosis dan interval flexibility tidak tepat

7. Compliance

a. Pasien tidak menerima aturan pakai obat yang tepat (penulisan,

obat, pemberian, pemakaian)

b. Pasien tidak menuruti rekomendasi yang diberikan untuk

pengobatan.

c. Pasien tidak mengambil obat yang diresepkan karena mahal.

d. Pasien tidak mengambil beberapa obat yang diresepkan karena

tidak mengerti.

e. Pasien tidak mengambil beberapa obat yang diresepkan secara

konsisten karena merasa sudah sehat (Cipolle, 1998).

F. Keterangan Empiris

Dari hasil penelitian ini, diharapkan dapat memberikan gambaran

mengenai penatalaksanaan mual muntah pada pasien kanker ovarium

pascakemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009.

.

31

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian mengenai “Evaluasi Penatalaksanaan Mual Muntah pada

Pasien Kanker Ovarium pascakemoterapi di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta tahun

2009” merupakan jenis penelitian non eksperimental (Observasional). Penelitian

ini disebut penelitian non eksperimental karena tidak ada perlakuan lebih lanjut

pada subjek uji. Rancangan penelitian berupa rancangan deskriptif evaluatif yang

bersifat retrospektif. Rancangan penelitian deskriptif karena penelitian hanya

bertujuan untuk eksploratif deskriptif terhadap fenomena yang terjadi. Penelitian

bersifat retrospektif karena data yang didapat pada penelitian ini di ambil dari

dokumen terdahulu.

B. Definisi Operasional

Untuk menyamakan persepsi dalam analisis, maka perlu dijelaskan

beberapa definisi operasional sebagai berikut:

1. Pasien kanker ovarium adalah semua pasien yang terdiagnosis kanker

ovarium menurut catatan rekam medik.

2. Lembar rekam medik adalah kumpulan catatan dokter, dan perawat yang

berisi data klinis pasien meliputi nomor rekam medik, nama, umur, diagnosa,

stadium, keluhan saat masuk, keluhan pascakemoterapi, dosis dan aturan

pakai, jumlah obat dan jenis obat yang digunakan, serta data laboratorium dan

data non laboratorium.

32

3. Kemoterapi kanker (kemoterapetik) adalah obat-obatan sitostatika yang

menyebabkan pemusnahan atau perusakan dari sel-sel tumor/kanker.

4. Pascakemoterapi adalah keadaan setelah menerima kemoterapi pada setiap

kasus kanker ovarium yang tercatat pada rekam medik RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2009.

5. Mual muntah yang dimaksud pada penelitian ini adalah efek samping yang

dijumpai pada pasien kanker ovarium pascakemoterapi yang tercatat pada

rekam medik RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009.

6. Evaluasi adalah melihat ulang dan menyimpulkan mengenai kesesuaian

antara penatalaksanaan mual muntah yang diberikan pada pasien dengan

standar dan literature yang tersedia.

7. Golongan obat yang dimaksud pada penelitian ini adalah golongan obat-

obatan kemoterapi dan obat-obat antiemetika, vertigo, golongan obat susunan

saraf pusat sebagai terapi untuk penanganan mual dan muntah

pascakemoterapi.

8. Jenis obat yang dimaksudkan pada penelitian ini adalah segala macam obat

yang diberikan dengan nama generik, kecuali golongan obat lain yang

nerupakan komposisi dari dari merk dagangnya yang merupakan kombinasi

dari beberapa obat dan vitamin yang diberikan.

9. Drug Related Problems (DRPs) adalah suatu keadaan yang tidak diinginkan

yang mungkin terjadi selama proses terapi berlangsung.

10. Butuh tambahan terapi adalah pasien butuh tambahan terapi obat baru

sebagai tambahan untuk memperbaiki keadaannya.

33

11. Tidak perlu terapi obat adalah pasien akan mengalami komplikasi akibat dari

mandapatkan obat yang tidak diperlukan atau tidak ada indikasi medis yang

valid yang mengharuskan pasien mendapatkan suatu obat.

12. Obat tidak tepat adalah pemberian obat yang kurang tepat dan tidak sesuai

dengan kondisi pasien.

13. Dosis kurang adalah takaran pemberian obat yang kurang atau tidak

mencukupi dari takaran yang seharusnya diberikan.

14. Adverse drug Reactions(ADPs) adalah munculnya efek yang tidak diinginkan

dari terapi obat yang diketahui efek farmakologinya.

15. Dosis berlebih adalah takaran pemberian yang berlabihan atau melebihi dari

takaran yang seharusnya diberikan.

C. Bahan penelitian

Bahan penelitian yang digunakan adalah lembaran rekam medik pasien

dengan kasus kanker ovarium pascakemoterapi, dan lembar resep pasien

sepanjang tahun 2009.

D. Tatacara Penelitian

Penelitian ini dilakukan dalam tiga tahapan yaitu tahap perencanaan,

tahap pengambilan data, dan tahap penyelesaian data.

1. Perencanaan

Dimulai dengan penentuan dan analisis masalah yang akan dijadikan

bahan penelitian kemudian mengurus perijinan di bagian Pendidikan dan

penelitian RSUP Dr. Sardjito untuk melihat dan mencatat data rekam medis

34

pasien kanker ovarium yang di rawat di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta tahun

2009.

2. Pengambilan data

Pada tahap pengambilan data, terlebih dahulu dilakukan penelusuran

data kemudian mengumpulkan data rekam medis dan mencatat data ke dalam

lembar laporan. Jumlah kasus kanker ovarium pascakemoterapi yang

mengalami mual muntah dan atau menerima antiemetik yang terdapat di

tahun 2009 sebanyak 73 kasus.

Proses pencarian data yang diperoleh dengan melihat laporan Instalasi

Catatan Medis, yang berisi nama, umur, hasil diagnosis, jenis obat, dosis

obat, lama perawatan, bentuk sediaan, cara pemberian obat dan keadaan

pasien selama menjalani perawatan, selanjutnya dilakukan pengambilan data

dari lembar rekam medis sesuai jumlah kasus yang ada dan dilakukan

pencatatan data. Kriteria dari data yang yang akan dicatat pada laporan adalah

sebagai berikut:

a. Inklusi

1) Kelengkapan rekam medis

2) Pasien kanker ovarium pascakemoterapi

3) Pasien kanker ovarium yang mengalami mual muntah dan atau

mendapat obat anti mual muntah

b. Ekslusi

1) Pasien dengan diagnosa lebih dari satu jenis kanker ( selain kanker

ovarium)

35

2) Pasien rawat jalan

3) Pasien dengan kehamilan

4) Mual muntah yang diinduksi oleh terapi radiasi dan pascaoperasi

(pembedahan)

Banyaknya sampel yang didapatkan adalah 44 kasus. Jumlah sampel

tersebut didapatkan dengan cara eksklusi dan inklusi pada 73 kasus, dan yang

masuk pada kriteria penelitian sebanyak 44 buah kasus. 44 buah kasus

tersebut akan digunakan sebagai data pada penelitian ini.

3. Tahap penyelesaian data

Data yang diperoleh dikelompokkan berdasar kelompok umur

pasien, stadium kanker dan persentase jenis antiemetika dan jenis-jenis obat

lainnya yang digunakan. Semuanya ini disajikan dalam bentuk tabel atau

gambar, kemudian data tersebut akan diberi keterangan berupa narasi dan

penjelasannya. Pada tahap terakhir yang dilakukan adalah membahas dan

mengevaluasi penggunanan antiemetika berdasarkan DRPs.

E. Kesulitan Penelitian

Pada pembuatan penelitian yang berjudul Evaluasi Penatalaksanaan Mual

Muntah pada Pasien Kanker Ovarium pascakemoterapi di RSUP.Dr.Sardjito

Yogyakarta tahun 2009 ini, terjadi kesulitan pada proses pengambilan data, hal

tersebut dikarenakan karena kesulitan dalam membaca rekam medik pasien dan

banyaknya singkatan-singkatan yang masih asing bagi penulis terutama ketika

awal pengambilan data. Namun hal tersebut dapat diatasi dengan cara bertanya

36

atau dengan studi literatur. Berjalannya waktu penulis mulai terbiasa membaca

rekam medik sehingga tidak ada kesulitan yang terlalu berarti.

F. Analisis Hasil

Data yang telah diolah dalam bentuk tabel akan dianalisis secara

deskriptif evaluative dengan menggunakan dasar literature dan guideline terapi

yang ada.

Hasil dari penelitian ini akan memberikan gambaran mengenai pasien

kanker Ovarium berupa umur, stadium, penaykit penyerta, dan terapi (berupa

persentase) yang didapatkan:

1. Umur pasien dikelompokkan dalam 9 kelompok umur yaitu 20-24 tahun,

25-29 tahun, 30-34 tahun, 35-39 tahun, 40-44 tahun, 45-49 tahun, 50-54

tahun, 55-59 tahun, dan 60-64 tahun

2. Pengelompokan stadium penyakit

3. Pengelompokan obat yang diterima pasien berupa kelas terapi, golongan

obat dan jenis obat akan mengikuti pengelompokan obat pada

Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI)

4. Sedangkan evaluasi DRPs dari obat anti mual muntah akan menggunakan

literature seperti MIMs, Drug Information Handbook (DIH), IONI, dan

Guideline terapi untuk penanganan mual muntah.

37

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Profil Kasus Kanker Ovarium di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta

Sepanjang Tahun 2009

Kasus kanker ovarium yang terdapat pada RSUP Dr. Sardjito yang terjadi

tahun 2009 sebanyak 44 kasus. Kasus terbanyak tedapat pada kelompok umur 47-

52 tahun yaitu sebesar 22,72 % atau sebanyak 10 kasus dari 44 kasus yang ada.

Hasil tersebut sesuai dengan teori dari CDC yaitu 90 % wanita terdiagnosis

kanker ovarium pada usia diatas 40 tahun. Untuk mengetahui penyebaran kasus

kanker Ovarium pascakemoterapi berdasarkan umur secara lengkap dapat dilihat

pada gambar 8 dibawah:

Gambar 8. Jumlah Kasus Kanker Ovarium Pascakemoterapi berdasarkan

kelompok umur

Klasifikasi stadium pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi yang

ada di RSUP. Dr. Sardjito yaitu dari stadium paling ringan yaitu IA hingga

stadium yang paling berat yaitu stadium IV ( IA, IB, IC, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB,

38

IIIC, IV). Stadium kasus kanker ovarium yang ada di RSUP. Dr. Sardjito

sepanjang tahun 2009 adalah IA, IC, IIC, IIIC, dan IV , untuk lebih jelasnya dapat

dilihat pada tabel V dibawah ini

Tabel V. Jumlah Kasus Kanker Ovarium Pascakemoterapi

berdasarkan Stadium

Stadium Jumlah Kasus Persentase(%)

IA 4 9,09

IC 8 18,18

IIC 5 11,36

IIIC 10 22,72

IV 11 25

Tidak Jelas 5 11,36

Dilihat dari tabel diatas dapat dilihat bahwa kasus kanker ovarium

pascakemoterapi yang paling banyak terjadi yaitu pada stadium IV sebanyak 11

kasus dengan persentase 25 % dan yang paling sedikit pada stadium IA yaitu

sebanyak 4 kasus dengan persentase 9,09 %. Hal ini dikarenakan karena kanker

ovarium sulit terdeteksi pada stadium dini, sehingga kebanyakan pasien baru

mengetahui atau memeriksakan diri setelah memasuki stadium lanjut. Padahal

ketika telah memasuki stadium IV, kanker akan semakin sulit ditangani.

Pada tabel diatas terdapat 5 buah kasus dengan stadium yang tidak jelas,

hal tersebut dikarenakan ketidaklengkapan dari data rekam medik, pada diagnosis

hanya tertulis “ Ca Ovarii ” tanpa disertai dengan stadium dari kanker ovarium

tersebut.

Kasus kanker ovarium di RSUP. Dr. Sardjito, menurut data rekam medik

yang ada terdapat beberapa pasien dengan penyakit lain yang menyertai kanker

39

ovarium yang diderita oleh pasien. Penyakit lain tersebut sudah diderita oleh

pasien sebelum pasien memeriksakan diri.

Pada penelitian ini terdapat 19 kasus dengan penyakit penyerta seperti

hipertensi, maag, asma dll. Untuk lebih lengkapnya dapat dilihat pada tabel VI

dibawah ini:

Tabel VI. Jumlah Kasus Kanker Ovarium Pascakemoterapi Berdasarkan

Penyakit yang Menyertai

Penyakit Penyerta Jumlah Kasus Persentase(%)

Asma 1 2,27

Maag 1 2,27

Hipertensi 7 15,91

Hipotensi 6 13,65

ISK 1 2,27

Gagal Ginjal 1 2,27

Hipokalemia 1 2,27

Total 19 40,91

Pada tabel diatas dapat dilihat bahwa junlah kasus paling banyak yaitu

kasus dengan penyakit penyerta hipertensi yaitu sebanyak 7 kasus dari 19 kasus,

dan yang paling kedua yaitu hipotensi sebanyak 6 kasus, dan penyakit lainnya

yaitu asma, maag, Infeksi Saluran Kemih (ISK), gagal ginjal dan hipokalemia

masing-masing sebayak 1 kasus.

Penyakit penyerta yang paling banyak diderita oleh pasien adalah

hipertensi, hal ini dapat disebabkan karena kebanyakan pasien kanker ovarium

yang memeriksakan diri telah berumur diatas 40 tahun sehingga risiko hipertensi

juga semakin besar.

40

B. Pola Pengobatan Kasus Kanker Ovarium di RSUP. Dr. Sardjito

Yogyakarta Sepanjang Tahun 2009

Kasus kanker ovarium yang terdapat di RSUP. Dr. Sardjito, pada

terapinya tidak hanya mendapatkan sitostatika, namun obat-obat lain yang

menunjang dalam proses terapi pasien. Pada penelitian ini terdapat 9 kelas terapi

obat yang diberikan kepada pasien kanker ovarium. Penggunaan obat pada kasus

kanker ovarium di RSUP. Dr. Sardjito dapat dilihat di tabel VII dibawah ini:

Tabel VII. Jumlah Kasus Kanker Ovarium Pascakemoterapi Berdasarkan

Kelas Terapi Obat-obatan yang didapatkan Pasien

Kelas Terapi

Jumlah Kasus

(n=44) Persentase(%)

Antineoplastik dan Imunodulator 44 100

Obat yang Bekerja pada Sistem Saraf Pusat 38 86,36

Obat-obat yang Mempengaruhi Gizi dan

Darah 38 86,36

Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran

Cerna 4 9,09

Obat yang digunakan untuk Pengobatan

Infeksi 4 9,09

Obat yang digunakan untuk Penyakit pada

Sistem Kardiovaskuler 3 6,81

Obat yang Bekerja Sebagai Analgesik 3 6,81

Obat yang Bekerja pada Sistem Saluran

Pernafasan 2 4,54

Obat untuk Penyakit Otot Seklet dan Sendi 1 2,27

Tabel diatas menunjukkan kelas terapi yang paling banyak digunakan

yaitu kelas terapi antineoplastik dan imunomodulator dengan kasus sebanyak 44

buah atau 100%. Obat sitostatika termasuk dalam kelas terapi obat antineoplastik,

sehingga pada kasus kanker ovarium khususnya pasien yang telah mendapatkan

kemoterapi (pascakemoterapi) semuanya mendapatkan sitostatika dalam

41

terapinya. Urutan kedua terbanyak yaitu obat-obatan yang teemasuk dalam kelas

terapi yang bekerja pada sistem saraf pusat dan obat yang mempengaruhi gizi dan

darah yaitu masing-masing sebanyak 38 kasus dari 44 kasus atau 86,36 %. Obat

yang bekerja pada sistem saraf pusat digunakan untuk mengatasi keluhan setelah

menjalani kemoterapi yaitu mual muntah, terutama dari golongan antiemetik, dan

obat yang mempengaruhi gizi dan darah ditujuan untuk mempercepat pemulihan

kondisi pasien, dan menambah darah akibat kemoterapi. Sedangkan, kelas terapi

obat yang paling sedikit digunakan yaitu obat untuk penyakit seklet dan sendi

yaitu sebanyak 1 kasus atau 2, 27%.

1. Antineoplastik dan Imunomodulator

Obat sitotoksik merupakan obat yang termasuk dalam kelas terapi

antineoplastik yang merupakan agen kemoterapi. Obat-obat sitostatika terbagi

menjadi beberapa golongan yaitu: zat pengalkil, antibiotik sitotoksik,

antimetabolit, alkaloid vinka dan etoposid, antineoplastik, dan imunomodulator.

Golongan zat pengalkil paling sering digunakan pada penanganan kanker ovarium

di RSUP Dr. Sardjito, jenis obatnya yaitu ciclophospamid. Golongan antibiotik

yang diberikan adalah Adriamisin, Bleomisin, dan Doksorubisin, golongan

antineoplastik yang diberikan antara lain Carboplatin, Paklitaksel (Paxus),

Taxotere, Cisplatin (Platosin).

Agen kemoterapi dapat diberikan baik secara injeksi maupun oral, namun

sebagian besar obat sitostatika diberikan secara injeksi (infus). Pasien kanker

ovarium di RSUP Dr. Sardjito lebih sering diberikan sitostatika dalam bentuk

kombinasi, kombinasi yang paling banyak diberikan yaitu CAP yang merupakan

42

kombinasi antara Ciclophospamid, Adriamisin, dan Platocin, kombinasi lain yang

biasa diberikan untuk pasien kanker ovarium di RSUP Dr. Sardjito yaitu BEP.

Kemoterapi sering digunakan kombinasi karena beberapa tumor memberikan

respon yang lebih baik terhadap kombinasi (B.POM RI, 2000), dengan

menggunakan kombinasi daya kerjanya saling dipotensiasi dan terjadinya

resistensi diperlambat dan dihindari (Rahardja, 2002). Dibawah ini merupakan

tabel yang berisi golongan obat dan jenis obat yang termasuk dalam kelas terapi

antineoplastik dan imnumodulator yang terdapat dalam kasus kanker ovarium di

RSUP Dr. Sardjito:

Tabel VIII. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi

Antineoplastik dan Imunomodulator

Golongan Obat Jenis Obat

Jumlah Kasus

(n=44)

Persentase

(%)

Zat Pengalkil ciclophospamid 27 61,36

Antibiotik Sitotoksik doksorubisin 27 61,36

bleomisin 1 2,27

Alkaloid Vinka &

Etoposid etoposid 1 2,27

Antineoplastik carboplatin 15 34,09

paklitaksel 14 31,82

dosetaksel 1 2,27

cisplatin 27 61,36

Imunomodulator Biobran®

4 9,09

Jenis Obat yang paling sering diberikan sebagai agen kemoterapi yaitu

ciclosphospamid yang merupakan golongan zat pengalkil dan cisplatin yang

merupakan antineoplastik dengan jumlah 27 kasus dari 44 kasus yang ada atau

sebesar 61,36%, selain itu doksorubisin yang merupakan golongan antibiotik

43

sitotoksik juga banyak digunakan dalam kasus kanker ovarium yaitu sebanyak 27

kasus atau sebesar 59,09%.

2. Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat

Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat yang digunakan sebagai obat

anti mual muntah pada kasus kanker ovarium di RSUP. Dr. Sardjito adalah

golongan antimual dan vertigo. Obat kelas terapi ini banyak digunakan pada

pasien kanker ovarium pascakemoterapi karena salah satu efek dari kemoterapi

yang sering terjadi yaitu mual dan muntah. Obat golongan antagonis serotonin

banyak digunakan pada kasus kanker ovarium, jenis yang paling sering digunakan

yaitu ondansetron, karena dapat memblokade reseptor serotonin di otak yang

berperan pada mekanisme terjadinya mual dan muntah, namun di RSUP Dr.

Sardjito obat golongan ini lebih sering diberikan sebagai premedikasi sebelum

kemoterapi diberikan, hal tersebut bertujuan untuk mencegah efek samping

berupa mual muntah terjadi pada pasien setelah menjalani kemoterapi.

Penanganan mual muntah pascakemoterapi di RSUP. Dr. Sardjito yaitu

dengan pemberian antiemetika. Antiemtika yang paling banyak digunakan yaitu

metoclopramid. Pemberian antiemetik dapat secara oral maupun injeksi. Tetapi

paling banyak pemberian secara oral karena obat tersebut diberikan ketika pasien

pulang kerumah, sedangkan jika pasien rawat inap kebanyakan diberikan

antiemetik dalam bentuk injeksi. Untuk melihat secara lengkap jenis-jenis obat

antimual muntah yang diberikan pada pasien kanker ovarium pascakemoterapi di

RSUP Dr. Sardjito, dapat dilihat pada tabel IX dibawah ini:

44

Tabel IX. Golongan Obat dan Jenis Obat unutk Kelas Terapi Obat yang

Bekerja pada Sistem Saraf Pusat


Jumlah Kasus

(n=44)

Persentase

(%)

Antimual dan Vertigo

Antagonis 5-HT3 ondansetron 4 4,54

Lain-lain domperidon 1 2,27

metoclopramid 34 77,27

Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa jenis obat yang paling banyak

digunakan pada penanganan mual dan muntah pascakemoterapi pada pasien

kanker ovarium di RSUP Dr. Sardjito adalah metoclopramid yaitu sebanyak 34

kasus dari 44 kasus yang ada atau sebesar 77,27 %.

3. Obat yang mempengaruhi gizi dan darah

Asupan gizi dan vitamin sangat diperlukan pada pasien untuk

mempercepat proses penyembuhan, karena jika terjadi gangguan keseimbangan

nutrisi akan memperburuk kondisi pasien. Selain dari makanan sehari-hari,

pemberian vitamin dan mineral sangat diperlukan. Pemberian obat penambah

darah juga diperlukan karena biasanya pada pasien yang menjalani kemoterapi,

proses pembentukan sel darah merah akan terganggu sehingga akan menyebabkan

anemia pada pasien.

45

Tabel X. Golongan obat dan jenis obat yang mempengaruhi giszi dan darah

Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Kasus (n=44) Prosentase (%)

Vitamin Viliron®

4 9,09

Bevisil®

14 31,82

BC/vit C 14 31,82

Antianemia Biosanbe®

1 2,27

Prenamia®

9 20,45

Ferofort®

7 15,91

Sulfat Ferrous 14 31,82

Elektrolit Aspar-K®

1 2,27

KCl 1 2,27

4. Obat yang bekerja pada sistem saluran cerna

Obat pada kelas terapi yang bekerja pada sistem saluran cerna digunakan

untuk menangani gangguan yang terjadi pada saluran cerna seperti tukak

lambung. Salah satu obat yang termasuk dalam kelas terapi ini adalah ranitidin.

Ranitidin dapat digunakan sebagai antiemetik, karena ranitidin bekerja dengan

memblok reseptor histamin, namun ranitidin bukan pilihan terapi untuk

penanganan mual muntah yang diinduksi oleh kemoterapi.

Beberapa pasien kanker ovarium mengeluhkan kesulitan buang air besar.

Pada kelas terapi ini, obat golongan pencahar stimulan dapat digunakan untuk

menangani keluhan tersebut. Obat-obat yang bekerja pada sistem saluran cerna

yang digunakan pada kasus kanker ovarium RSUP Dr. Sardjito dapat diihat pada

tabel dibawah ini:

46

Tabel XI. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi Obat yang

Bekerja pada Sistem Saluran Cerna


Jumlah Kasus

(n=44)

Persentase

(%)

Antitukak

Penghambat pompa

proton

pantoprazol 3 6,81

omeprazole 1 2,27

Antagonis reseptor H2 ranitidin 1 2,27

Pencahar

Pencahar Stimulan Laxadin®

1 2,27

Obat dari kelas terapi ini yang paling digunakan adalah obat golongan

penghambat pompa proton yaitu pantoprazol dengan jumlah kasus 3 buah dari 44

kasus atau sebesar 6,81%.

5. Obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi

Obat pada kelas terapi ini ditujukan untuk pencegahan atau mengobati

infeksi yang dialami oleh pasien. Infeksi kemungkinan besar akan didapatkan oleh

pasien yang menjalani operasi, oleh karena itu pemberian kelas terapi ini

diperlukan. Pada pasien yang menjalani kemoterapi juga berisiko, karena efek

samping dari kemoterapi sendiri yang menyebabkan berkurangnya produksi sel

darah merah, trombosit, dan sel darah putih, dengan berkurangnya produksi sel

darah putih, komponen netrofil dan lekosit juga ikut menurun, sehingga

perlindungan terhadap adanya infeksi juga akan berkurang. Jenis-jenis obat untuk

infeksi yang diberikan pada pasien kanker ovarium di RSUP Dr. Sardjito dapat

dilihat pada tabel XI dibawah ini:

47

Tabel XII. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi Obat yang

digunakan untuk Pengobatan Infeksi


Jumlah Kasus

(n=44)

Persentase

(%)

Sefalosporin sefepime HCl 1 2,27

sefiksim 1 2,27

seftazidim 1 2,27

Antivirus metisoprinol 1 2,27

Antiprotozoa metronidazole 1 2,27

Golongan obat yang digunakan yaitu sefalosporin seperti sefepime HCl,

sefiksim, dan seftazidim, golongan Antivirus yaitu metiprinol, dan golongan

antiprotozoa yaitu metronidazole, dengan jumlah kasus masing-masing 1 buah.

6. Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler

Obar yang digunakan pada sistem kardiovaskuler, kebanyakan diberikan

pada pasien dengan hipertensi sebagai penyakit penyertanya. Golongan diuretik

paling sering digunakan untuk mengatasi hipertensi pada pasien. Contoh diuretik

kuat yang paling banyak digunakan yaitu furosemid yaitu sebanyak 2 kasus dan

golongan diuretik hemat kalium yaitu spironolakton. Golongan obat lainnya

dalam kelas terapi ini yang diberikan pada pasien kanker ovarium di RSUP Dr.

Sardjito yaitu golongan vasokonstriktor dan inotropik.

48

Tabel XIII. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi Obat yang

digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler


Jumlah Kasus

(n=44)

Persentase

(%)

Diuretika

Diuretika kuat furosemid 2 4,54

Diuretika hemat kalium spironolacton 1 2,27

Vasokonstriktor

norepinefrin

bitartat 1 2,27

Inotropik dobutamin 1 2,27

7. Obat yang bekerja sebagai analgesik

Obat pada kelas terapi ini diberikan kepada pasien untuk mengurangi

keluhan nyeri yang diderita. Biasanya nyeri yang dialami oleh pasien dikarenakan

pertumbuhan sel kanker pada ovarium, sehingga pasien akan mengalami nyeri

didaerah perut bawah. Golongan obat yang diberikan yaitu anlagesik opioid dan

analgesik non opioid. Jenis obat dari golongan analgesik opioid yang diberikan

pada kasus ini adalah tramadol HCl, dan jenis obat dari golongan analgesik non

opioid adalah asam mefenamat dan sistenol®.

Tabel XIV. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi Obat yang

bekerja sebagai Analgesik


Jumlah

Kasus (n=44)

Persentase

(%)

Analgesik Opioid tramadol hidroklorid 1 2,27

Analgesik Non Opioid asam mefenamat 1 2,27

Sistenol® 1 2,27

8. Obat yang berkerja pada sistem saluran pernafasan

Obat saluran nafas diberikan untuk mengatasi batuk dan sesak nafas yang

diakibatkan karena keadaan netropenia yang menyebabkan paru-paru mudah

49

terinfeksi sehingga dapat menyebabkan batuk ataupun sesak nafas. Golongan obat

yang diberikan pada pasien pada kelas terapi ini adalah golongan mukolitik dan

antihistamin. Jenis obat dari golongan mukolitik yang digunakan yaitu asetil

sistein dan jenis obat yang digunakan pada golongan antihistamin yaitu CTM (

klorfeniramin maleat).

Tabel XV. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas terapi Obat yang

Bekerja pada Sistem Saluran Pernafasan


Jumlah Kasus

(n=44)

Persentase

(%)

Mukolitik asetil sistein 1 2,27

Antihistamin CTM 1 2,27

9. Obat untuk penyakit otot seklet dan sendi

Obat pada kelas terapi ini digunakan unutk mengatasi masalah rematik

yang diderita oleh pasien. Terdapat 1 buah kasus pada pasien kanker ovarium di

RSUP Dr. Sardjito yang mendapatkan obat pada kelas terapi ini. Golongan obat

yang digunakan yaitu antirematik, dan jenis obat yang diberikan yaitu Ketorolak.

Tabel XVI. Golongan Obat dan Jenis Obat untuk Kelas Terapi Obat untuk

Penyakit Otot Seklet dan Sendi

Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Kasus (n=44) Persentase (%)

Antirematik ketolorak 1 2,27

50

C. Gambaran Kasus Drug Related Problems yang Terjadi pada

Penatalaksanaan Mual Muntah pada Pasien Kanker Ovarium di

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Tahun 2009

Sebanyak 44 kasus Kanker Ovarium pascakemoterapi di RSUP. Dr.

Sardjito Yogyakarta tahun 2009 di evaluasi Drug Related Problem (DRP)nya.

DRPs yang akan dievaluasi yaitu butuh tambahan terapi obat (need for additional

drug therapy), tidak perlu terapi obat (unnecessary drug therapy), obat tidak tepat

( wrong therapy), dosis kurang (dosage too low), adverse drug reactions (ADRs),

dosis berlebih (dosage too high), compliance. Namun dalam penelitian ini,

kategori adverse drug reaction dan compliance tidak dapat dievaluasi karena tidak

dilakukan monitoring kepada pasien selama proses terapi berlangsung.

Evaluasi mengenai DRPs dikhususkan pada kasus terkait dengan mual

muntah yang dialami oleh pasien. Pada 44 kasus kanker ovarium, 12 kasus atau

27,27% mengalami mual dan muntah, 18 kasus atau 40,90% mengalami mual

saja, dan sisanya yaitu 14 kasus atau 31,81% tidak mengalami mual dan muntah.

Evaluasi dilakukan dengan cara membandingkan terapi yang didapatkan oleh

pasien kanker ovarium dengan Guidelines for the Management of Nausea and

Vomiting in Cancer Patients dari Cancer Care Nova Scotia , dan Drug

Information Handbook (DIH). Dari 44 kasus yang ada, terdapat 32 kasus yang

mengalami DRPs. Berikut ini akan ditampilkan ringkasan dalam tabel mengenai

kasus yang mengalami DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi:

51

Tabel XVII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi I

di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1370770 (TE, Kasus no 1)

Umur : 42 tahun, dirawat tanggal 8-9 November 2009

Ca Ovarii stadium IV

Pasien merasakan perut membesar, nyeri pada perut, kembung dan mengalami mual

dan muntah setelah menjalani kemoterapi dengan kombinasi paklitaksel 180 mg

(Paxus®) dan carboplatin 450 mg.

Pasien mendapatkan premedikasi: injeksi dexametason 2 amp, injeksi

dipenhidramin 2 amp, injeksi metoclopramid 8 mg, injeksi pantoprazol 1 amp

sebelum menjalani kemoterapi.

Pasien tidak mendapatkan antiemetik pada terapinya.

Assessment :

1. Paklitaksel merupakan agen kemoterapi yang memiki risiko menyebabkan mual

muntah rendah( 10-30 %) carboplatin merupakan agen kemoterapi dengan risiko

mula mundah sedang/moderat ( 30-90%), sehingga kemungkinan besar pasien

akan mengalami mual muntah.

2. Pada kasus ini, pasien mengalami mual muntah, namun tidak diberikan

antiemetik untuk menangani mual muntah tersebut, sehingga pasien memerlukan

tambahan terapi obat.

Rekomendasi :

1. Diberikan antiemetik yaitu metoclopramid untuk mengatasi mual muntah pasien

yang diakibatkan oleh kemoterapi.

2. Dosis metoclopramid yang direkomendasikan yaitu 10-20 mg diberikan setiap 4-

6 jam perhari, selama 2-4 hari.

52

Tabel XVIII Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi II


Subyektif :

No. RM 1441833 (SM, kasus no 6)

Umur : 53 tahun, dirawat tanggal 2-4 Desember 2009

Ca Ovarii stadium IA

Pasien menjalani kemoterapi yang kedua pada tanggal 3 Desember 2009 dengan

kombinasi CAP yaitu ciclosphospamid 500, doksorubisin 50 (Adriamisin®), dan

cisplatin 50 (Platosin®)

Pasien mendapatkan premedikasi: injeksi dexametason 2 amp, injeksi dipenhidramin

2 amp, injeksi metoclopramid 8 mg, injeksi pantoprazol 1 amp sebelum menjalani

kemoterapi.

Setelah menjalani kemoterapi, pasien mengeluh mengalami mual, kemudian pasien

mendapatkan metoclopramid 1 tabet.

Assessment :

1. Ciclophospamid dengan dosis 500 mg dan doksorubisin merupakan agen

kemoterapi dengan risiko menimbulkan mual muntah sendang/moderat (30-

90%), sedangkan cisplatin merupakan agen kemoterapi dengan risiko

menimbulkan mual muntah tinggi (>90%).Kombinasi agen kemoterapi tersebut

dapat menimbulkan efek samping mual dan muntah.

2. Pasien hanya mendapatkan metoclopramid 1 tablet (10 mg) pada tanggal 4

Desember 2009, dan tidak mendapatkan antiemetik untuk dibawa pulang.

3. Penanganan mual muntah pada kasus ini tidak cukup hanya dengan

metoklopramid saja, karena adanya penggunaan cisplatin sebagai agen

kemoterapi.

Rekomendasi :

1. Metoclopramid diberikan untuk mengatasi mual muntah, dosis harian yang

diberikan kepada pasien kurang, karena menurut guideline dosis untuk

metoklopramid untuk mengatasi mual muntah yaitu 10-20 mg diberikan setiap 4-

6 jam perhari maka lebih baik jika pasien mendapatkan metoclopramid untuk

dibawa pulang.

2. Menambah dosis metoclopramid hingga 10-20 mg diberikan setiap 4-6 jam

perhari.

3. Jika mual pada pasien tidak tertangani hanya dengan pemberian metoklopramid

saja dikarenakan pasien mendapatkan cisplatin, maka dapat dikombinasikan

dengan deksametason atau metilprednisolon. Dosis deksametason 4 mg 1x sehari

selama 4 hari.

53

Tabel XIX. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi III


Subyektif :

No. RM 1379929 (RM, kasus No 9)

Umur : 48 tahun, dirawat tanggal 20-24 Oktober 2009

Ca Ovarii stadium IIIC

Pasien mengeluh kesulitan buang air besar, dan merasakan mual terus menerus

setelah menjalani kemoterapi dengan kombinasi CAP yaitu ciclosphospamid 500,

doksorubisin 50 (Adriamisin®), dan cisplatin 50 (Platosin

®).


dipenhidramin 2 amp, injeksi ondansetron 8 mg, injeksi pantoprazol 1 amp sebelum

menjalani kemoterapi.

Pasien tidak mendapatkan antiemetik pada terapi.

Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien mengalami mual terus menerus, namun tidak diberikan



Rekomendasi :

1. Diberikan antiemetik yaitu metoclopramid/ondansetron untuk mengatasi mual

muntah pasien yang diakibatkan oleh kemoterapi.


6 jam perhari selama 2-3 hari, dan dosis ondansetron 8 mg 2x sehari selama 48

jam.

3. Jika pemberian antiemetik tidak cukup untuk menangani mual pasien

dikarenakan pasien mendapatkan cisplatin, dapat dikombinasikan dengan

deksametason atau metilprednisolon. Dosis deksametason 4 mg 1x sehari selama

4 hari.

54

Tabel XX. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi IV


Subyektif :

No. RM 1151736 (SW, kasus no 42)



Pasien merasa cemas dan mengeluh mual setelah menjalani kemoterapi dengan

kombinasi paklitaksel 180 mg (Paxus®) dan carboplatin 450 mg.

Pasien mendapatkan premedikasi: injeksi dexametason 2 amp, injeksi dipenhidramin

2 amp, injeksi metoclopramid 8 mg, injeksi pantoprazol 1 amp sebelum menjalani

kemoterapi.


Assessment :

1. Paklitaksel merupakan agen kemoterapi yang memiki risiko menyebabkan mual

muntah rendah( 10-30 %) namun carboplatin merupakan agen kemoterapi dengan

risiko mula mundah sedang/moderat ( 30-90%), sehingga kemungkinan besar

pasien akan mengalami mual muntah.

2. Pada kasus ini, pasien mengalami mual muntah, namun tidak diberikan antiemetik

untuk menangani mual muntah tersebut, sehingga pasien memerlukan tambahan

terapi obat.

Rekomendasi :

1. Diberikan antiemetik yaitu metoclopramid untuk mengatasi mual muntah pasien

yang diakibatkan oleh kemoterapi.

2. Dosis metoclopramid yang direkomendasikan yaitu 10-20 mg diberikan setiap 4-6

jam perhari, selama 2-4 hari.

55

Tabel XXI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi V


Subyektif :

No. RM 1385488 (SK, kasus no 44)

Umur : 48 tahun, dirawat tanggal 20 November 2009

Ca Ovarii stadium IC

Pasien datang untuk melanjutkan kemoterapi dengan kombinasi CAP yaitu

ciclosphospamid 500, doksorubisin 50 (Adriamisin®), dan cisplatin 50 (Platosin

®)

setelah itu pasien mengeluh merasa mual.


dipenhidramin 2 amp, injeksi metoclopramid 8 mg, injeksi pantoprazol 1 amp

sebelum menjalani kemoterapi.


Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien mengalami mual terus menerus, namun tidak diberikan



Rekomendasi :

1. Diberikan antiemetik yaitu metoclopramid/ondansetron untuk mengatasi mual



6 jam perhari selama 2-3 hari, dan dosis ondansetron 8 mg 2x sehari selama 48

jam.

3. Jika pemberian antiemetik tidak cukup untuk menangani mual pasien

dikarenakan pasien mendapatkan cisplatin, dapat dikombinasikan dengan

deksametason atau metilprednisolon. Dosis deksametason 4 mg 1x sehari selama

4 hari.

56

Tabel XXII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi VI


Subyektif :

No. RM 1308887 (EK, kasus No 2)

Umur : 49 tahun, dirawat tanggal 16-17 Maret 2009


Pasien menjalani kemoterapi dengan kombinasi CAP yaitu ciclosphospamid 500,


®).




Pasien mendapatkan metoclopramid 3x1 tab.

Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien tidak mengalami mual, tetapi pasien tetap diberikan

antiemetik untuk mencegah terjadinya mual dan muntah, menurut guideline

untuk menangani mual muntah tidak cukup diberikan metoclopramid karena

pasien mendapatkan cisplatin, dapat dikombinasikan dengan kortikosteroid

(deksametason atau metilprednisolon)

Rekomendasi :

1. Jika pada pemberian metoklopramid tidak cukup menangani mual pasien dapat

diberikan tambahan deksametason dengan antiemetik yaitu

metoclopramid/ondansetron untuk mengatasi mual muntah pasien yang

diakibatkan oleh kemoterapi.

2. Dosis deksametason 4 mg 1x sehari selama 4 hari ,dosis metoclopramid yang

direkomendasikan yaitu 10-20 mg diberikan setiap 4-6 jam perhari selama 2-3

hari, dan dosis ondansetron 8 mg 2x sehari selama 48 jam.

57

Tabel XXIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

VII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1441240 (HR, kasus No 4)


Ca Ovarii stadium IIC



®).




Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien tidak mengalami mual, dan pasien tidak mendapatkan

antiemetika. Sebaiknya antiemetik diberikan sebelum kemoterapi, dan setelah

kemoterapi untuk mencegah terjadinya mual muntah karena setelah pasien

pulang tidak dapat memonitoring keadaan pasien.

Rekomendasi :

1. Diresepkan deksametason dengan antiemetik yaitu metoclopramid/ondansetron

untuk mengatasi apabila pasien mengalami mual muntah diakibatkan oleh

kemoterapi.




58

Tabel XXIV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

VIII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1085409 (RM, kasus No7)

Umur : 41 tahun, dirawat tanggal 19-20 Agustus 2009




®). Pasien mengalami

mual pascakemoterapi.





Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien mengalami mual, pasien diberikan antiemetik untuk

mengatasi terjadinya mual dan muntah, menurut guidline terapi untuk menangani

mual muntah tidak cukup diberikan metoclopramid karena pasien mendapatkan

cisplatin, dapat dikombinasikan dengan kortikosteroid (deksametason atau

metilprednisolon)

Rekomendasi :








59

Tabel XXV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi IX


Subyektif :

No. RM 1339945 (WN, kasus No 8)

Umur : 43 tahun, dirawat tanggal 31 juli-3 agustus 2009










Assessment :







mengatasi terjadinya mual dan muntah, menurut guideline terapi untuk

menangani mual muntah tidak cukup diberikan metoclopramid karena pasien

mendapatkan cisplatin, dapat dikombinasikan dengan kortikosteroid


Rekomendasi :








60

Tabel XXVI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi X


Subyektif :

No. RM 1344228 (PJ, kasus No10)











Assessment :











Rekomendasi :








61

Tabel XXVII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XI di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1377328 (SG, kasus No 11)

Umur : 44 tahun, dirawat tanggal 18-21 Februari 2009





mual dan muntah pascakemoterapi.





Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien mengalami mual dan muntah, pasien diberikan antiemetik

untuk mengatasi terjadinya mual dan muntah, menurut guideline terapi untuk




Rekomendasi :

1. Jika pada pemberian metoklopramid tidak cukup menangani mual dan muntah

pasien dapat diberikan tambahan deksametason dengan antiemetik yaitu






62

Tabel XXVIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XIIdi RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1379906 (SN, kasus No 12)











Assessment :











Rekomendasi :








63

Tabel XXIX. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XIII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1402063 (MK, kasus No 13)

Umur : 42 tahun, dirawat tanggal 2-7 februari 2009


Pasien mengalami gangguan rasa nyaman. Pasien menjalani kemoterapi dengan

kombinasi CAP yaitu ciclosphospamid 500, doksorubisin 50 (Adriamisin®), dan

cisplatin 50 (Platosin®). Pasien mengalami mual dan muntah pascakemoterapi.





Assessment :











Rekomendasi :








64

Tabel XXX. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XIV di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1352072 (NA, kasus No 14)











Assessment :











Rekomendasi :








65

Tabel XXXI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XV di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1408101 (SR, kasus No 15)

Umur : 54 tahun, dirawat tanggal 29 Juni 2009










Assessment :











Rekomendasi :








66

Tabel XXXII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XVI di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1379906 (SN, kasus No 16)






mual dan merasa lemas pascakemoterapi.





Assessment :











Rekomendasi :








67

Tabel XXXIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XVII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1410985 (LG, kasus No 17)

Umur : 53 tahun, dirawat tanggal 25-26 juni 2009










Assessment :










(deksametason atau metilprednisolon).

Rekomendasi :








68

Tabel XXXIV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XVIII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1420644 (TG, kasus No 8)

Umur : 62 tahun, dirawat tanggal 30 juni-8 juli 2009










Assessment :











Rekomendasi :








69

Tabel XXXV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XIX di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1425458 (PJ, kasus No 20)

Umur : 24 tahun, dirawat tanggal 29-31 desember 2009









Pasien mendapatkan metoclopramid 3x1 tab dan ondansetron 8mg iv.

Assessment :








menangani mual muntah tidak cukup diberikan metoclopramid atau ondansetron

karena pasien mendapatkan cisplatin, dapat dikombinasikan dengan

kortikosteroid (deksametason atau metilprednisolon)

Rekomendasi :








70

Tabel XXXVI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XX di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1419120 (uf, kasus No 21)

Umur : 24 tahun, dirawat tanggal 8-22 agustus 2009




®).





Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien tidak mengalami mual, tetapi pasien tetap diberikan

antiemetik untuk mencegah terjadinya mual dan muntah, menurut guideline

terapi untuk menangani mual muntah tidak cukup diberikan metoclopramid

karena pasien mendapatkan cisplatin, dapat dikombinasikan dengan

kortikosteroid (deksametason.metilprednisolon).

Rekomendasi :


untuk mengatasi kemungkinan terjadinnya mual muntah pada pasien yang





71

Tabel XXXVII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXI di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :


Umur : 35 tahun, dirawat tanggal 6-8 oktober 2009










Assessment :











Rekomendasi :








72

Tabel XXXVIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium

pascakemoterapi XXII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1432953 (ST, kasus No 23)











Assessment :











Rekomendasi :








73

Tabel XXXIX. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXIII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :


Umur : 28 tahun, dirawat tanggal 9-10 september 2009




®).




Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien tidak mengalami mual, dan pasien tidak mendapatkan

antiemetika. Sebaiknya antiemetik diberikan sebelum kemoterapi, dan setelah

kemoterapi untuk mencegah terjadinya mual muntah karena setelah pasien

pulang tidak dapat memonitoring keadaan pasien.

Rekomendasi :


untuk mengatasi kemungkinan mual muntah yang terjadi pada pasien yang





74

Tabel XL. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXIV di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1429726 (uf, kasus No 25)

Umur : 24 tahun, dirawat tanggal 2-5 oktober 2009




®).





Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien tidak mengalami mual dan muntah, pasien diberikan

antiemetik untuk mengatasi terjadinya mual dan muntah, menurut guideline

terapi untuk menangani mual muntah yang mungkin terjadi tidak cukup

diberikan metoclopramid karena pasien mendapatkan cisplatin, dapat

dikombinasikan dengan kortikosteroid (deksametason atau metilprednisolon)

Rekomendasi :


yang mungkin terjadi pada pasien dapat diberikan tambahan deksametason

dengan antiemetik yaitu metoclopramid/ondansetron untuk mengatasi mual





75

Tabel XLI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXV di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1224681 (MA, kasus No 26)





®).





Assessment :











Rekomendasi :








76

Tabel XLII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXVI di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 0389046 (SL, kasus No 30)

Umur : 53 tahun, dirawat tanggal 3-5 april 2009




®).





Assessment :











Rekomendasi :








77

Tabel XLIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXVII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1412533 (DH, kasus No 32)

Umur : 48 tahun, dirawat tanggal 15-17 juni 2009










Assessment :







mengatasi terjadinya mual, menurut guideline terapi untuk menangani mual

muntah tidak cukup diberikan metoclopramid karena pasien mendapatkan


metilprednisolon)

Rekomendasi :








78

Tabel XLV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXVIII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1419583 (MM, kasus No 33)





®).





Assessment :











Rekomendasi :








79

Tabel XLV. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXIX di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1422812 (SS, kasus No 36)

Umur : 47 tahun, dirawat tanggal 10-12 november 2009









Pasien mendapatkan ondansetron 8mg 2x sehari.

Assessment :







mengatasi terjadinya mual, menurut guideline terapi untuk menangani mual

muntah tidak cukup diberikan metoclopramid karena pasien mendapatkan


metilprednisolon)

Rekomendasi :








80

Tabel XLVI. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXX di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1273643 (WL, kasus No 40)











Assessment :











Rekomendasi :








81

Tabel XLVII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXXI di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1376450 (SM, kasus No 43)





®).





Assessment :











Rekomendasi :








82

Tabel XLVIII. Evaluasi DRPs pada kasus kanker ovarium pascakemoterapi

XXXII di RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009

Subyektif :

No. RM 1434883 (AN, kasus No 19)

Umur : 39 tahun, dirawat tanggal 30 november-29 desember 2009





mual dan lemas pascakemoterapi.




Pasien mendapatkan ranitidin 1 ampul dan ranitidin p.o 3 x 1 tablet.

Assessment :






2. Pada kasus ini, pasien mengalami mual, tetapi pasien diberikan ranitidin untuk

mengatasi mual, tetapi terapi untuk menangani mual muntah tidak tepat, karena

ranitidin tidak direkomendasikan untuk penanganan mual dan muntah.

Rekomendasi :

1. Mengganti ranitidin dengan antiemetik.

2. Jika pemberian antiemetik saja tidak dapat menangani mual pasien dapat

diberikan kombinasi deksametason dengan antiemetik yaitu






83

Satu tablet metoklopramid yang diberikan memiliki kekuatan 10 mg.

Selain diberikan antiemetika, penanganan mual muntah dapat dilakukan secara

non farmakologi antara lain relaksasi otot, mengalihkan pikiran, ataupun terapi

dengan mendengarkan musik, menghindari makanan yang berlemak atau

berminyak, berbau, dan pedas dan lain sebagainya.

Pada penanganan mual muntah akibat pemberian agen kemoterapi resiko

emesis tinggi, disarankan untuk penambahan kortikosteroid seperti deksametason

atau metilprednisolon apabila dalam pemberian antiemetik saja tidak dapat

menangani mual dan muntah yang dialami pasien, terutama karena pada

pemberian agen kemoterapi cisplatin. Penambahan kortikosteroid dapat

mengurangi pelepasan serotonin pada sel enterokromafin, sehingga stimuli yang

masuk ke pusat muntah akan berkurang. Kortikosteroid dapat meningkatkan

efektifitas dari antagonis resesptor serotonin daripada pemberian antagonis

serotonin secara tunggal.

Setiap pasien kanker ovarium yang akan mejalani kemoterapi pasti akan

mendapatkan premedikasi untuk menghindari efek samping yang diakibatkan

karena kemoterapi. Premedikasi yang didapatkan pasien biasanya berupa

kombinasi antara dexametason, dipenhidramin, metoclopramid, pantoprazol .Pada

premedikasi tersebut biasanya pasien sudah mendapatkan antiemetik untuk

menghindari kejadian mual muntah yang sering terjadi setelah pasien menjalani

kemoterapi, karena prinsip dari penatalaksanaan mual muntah pasca kemoterapi

yaitu jangan menunggu pasien mengeluh mual atau muntah baru dilakukan

tindakan, namun sedapat mungkin mencegah terjadinya mual dan muntah.

84

Pada ringkasan kasus DRPs diatas terdapat 30 kasus butuh tambahan

terapi ( need for additional therapy), karena pada ketigapuluh kasus tersebut,

pasien mengalami mual muntah akibat dari kemoterapi yang dijalani, namun

pasien tidak mendapatkan terapi antiemetik atau terapi yang diberikan kurang

untuk mengatasi mual dan muntah tersebut, sehingga pasien perlu mendapatkan

tambahan terapi berupa antiemetika ataupun kortikosteroid. Satu kasus yang

lainnya yaitu kasus II merupakan kasus DRPs dosis terlalu rendah (dosage too

low), pasien hanya mendapatkan 1 tablet metoklopramid untuk mengatasi mual

dan muntah yang dialami, dosis tersebut kurang, sehingga pasien perlu

mendapatkan tambahan metoklopramid untuk dibawa pulang, sedangkan 1 kasus

terakhir merupakan yaitu kasus XXXII merupakan kasus obat tidak tepat ( wrong

therapy) karena pasien mendapatkan rantidin sebagai obat anti mual muntah,

sedangkan ranitidin bukan obat pilihan untuk penangan mual dan muntah.

D. Rangkuman Pembahasan

Penelitian yang dilakukan yaitu evaluasi penatalaksanaan mual muntah

pada pasien kanker ovarium di RSUP Dr. Sardjito Yogayakarta tahun 2009

merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif

evaluatif yang bersifat retrospektif. Bahan penelitian yang digunakan yaitu rekam

medik dari pasien kanker ovarium. Acuan yang digunakan untuk mengevaluasi

DRPs yaitu Guidelines for the Management of Nausea and Vomiting in Cancer

Patients dari Cancer Care Nova Scotia, dan Drug Information Handbook (DIH).

Jumlah kasus yang diperoleh yaitu 44 kasus kanker ovarium

pascakemoterapi yang mengalami mual muntah. Pada 44 kasus tersebut paling

85

banyak terdapat pada kelompok umur 47-52 tahun yaitu sebesar 10 kasus atau

22,27%. Berdasarkan stadium kanker, kasus yang paling banyak yaitu pada

stadium IV yaitu sebanyak 11 kasus atau 25 %, sedangkan berdasarkan penyakit

penyerta, kasus yang paling banyak yaitu pasien dengan penyakit penyerta berupa

hipertensi yaitu sebanyak 8 kasus atau 18,18%.

Pasien mendapatkan obat-obatan dari berbagai macam golongan.

Golongan obat yang paling banyk didapatkan oleh pasien kanker ovarium yaitu

golongan obat antineoplastik dan imunomodulator yaitu sebanyak 44 kasus atau

100%, dikarenakan penelitian ini difokuskan pada pasien kanker ovarium

pascakemoterapi, dan golongan obat ini merupakan agen kemoterapi. Agen

kemoterapi yang paling banyak digunakan yaitu ciclophospamid dan doksorubisin

yaitu sebanyak 27 kasus atau 61,36%. Golongan obat terbanyak kedua yaitu

golongan obat yang bekerja pada sistem saraf pusat yaitu sebanyak 36 kasus atau

86,36%. Golongan obat ini banyak digunakan sebagai anti mual muntah,

dikarenakan efek samping dari kemoterapi yang sering muncul yaitu mual

muntah. Anti mual muntah (antiemetik) yang paling banyak digunakan di RSUP

Dr. Sardjito yaitu metoclopramid dengan jumlah kasus sebanyak 34 kasus atau

77,27 %. Sedangkan golongan obat yang paling sedikit digunakan oleh pasien

kanker ovarium yaitu golongan obat untuk penyakit otot seklet dan sendi yaitu

sebanyak 1 kasus atau 2,27%. Pada 44 kasus kanker ovarium, 12 kasus atau

27,27% mengalami mual dan muntah, 18 kasus atau 40,90% mengalami mual

saja, dan sisanya yaitu 14 kasus atau 31,81% tidak mengalami mual dan muntah.

86

Dari 44 kasus kanker ovarium yang diamati, terdapat 32 buah kasus yang

yang masuk dalam evaluasi DRPs. Dari kelima kasus tersebut semuanya

menjalani kemoterapi dan mengalami mual ataupun muntah pascakemoterapi.

Dari evaluasi DRPs, ditemukan 30 buah kasus butuh tambahan terapi (need for

additional therapy), 1 buah kasus dosis terlalu rendah (dosage too low), dan 1

buah kasus obat tidak tepat (wrong therapy). Berikut akan disajikan ringkasan

DRPs dalam bentuk tabel.

Tabel XLIX. Butuh tambahan terapi ( need for additional therapy)

Kasus Obat-Problem Assessment Rekomendasi

I dan IV Agen

kemoterapi

paklitaksel 180

mg (Paxus®)

dan carboplatin

450 mg. Tidak

mendapat

antiemetik.

Paklitaksel merupakan

agen kemoterapi yang

memiki risiko

menyebabkan mual

muntah rendah( 10-30 %)

namun carboplatin

merupakan agen

kemoterapi dengan risiko

mula mundah

sedang/moderat ( 30-

90%).

Diberikan

metoclopramid

dengan dosis yang

direkomendasikan

yaitu 10-20 mg

diberikan setiap 4-

6 jam perhari

selama 2-4 hari.

III , V,

XXIII

Agen

kemoterapi

ciclosphospamid

500,

doksorubisin 50

(Adriamisin®),

dan cisplatin 50

(Platosin®).

Tidak mendapat

antiemetik.

Ciclophospamid dengan

dosis 500 mg dan

doksorubisin merupakan

agen kemoterapi dengan

risiko menimbulkan mual

muntah sendang/moderat

(30-90%), sedangkan

cisplatin merupakan agen


menimbulkan mual

muntah tinggi (>90%).

Diberikan

metoclopramid

dengan dosis yang

direkomendasikan

yaitu 10-20 mg

diberikan setiap 4-

6 jam perhari

selam 2-4 hari.

Jika tidak cukup,

dapat ditambahkan

kortikosteroid.

VI s/d

XVIII , XX

Agen

kemoterapi

ciclosphospamid

500,

doksorubisin 50


dosis 500 mg dan




Diberikan

tambahan

deksametason 4

mg 1x sehari

selama 4 hari

87

s/d XXII,

XXIVs/d

XXVIII,

XXX,XXXI

(Adriamisin®),

dan cisplatin 50

(Platosin®).

Mendapatkan

metoklopramid.


(30-90%), sedangkan



menimbulkan mual


Tidak cukup hanya

diberikan metoklopramid.

(apabila tidak

cukup dengan

antiemetik saja)

dengan antiemetik

yaitu

metoclopramid 10-

20 mg diberikan

setiap 4-6 jam

perhari selama 2-3

hari /ondansetron 8

mg 2x sehari

selama 48 jam.

XIX Agen

kemoterapi

ciclosphospamid

500,

doksorubisin 50

(Adriamisin®),

dan cisplatin 50

(Platosin®).

Mendapatkan

metoklopramid

dan

ondansetron.


dosis 500 mg dan





(30-90%), sedangkan



menimbulkan mual


Tidak cukup hanya

diberikan metoklopramid

ataupun ondansetron saja.

Diberikan

tambahan

deksametason 4

mg 1x sehari

selama 4 hari

(apabila tidak

cukup dengan

antiemetik saja)

dengan antiemetik

yaitu

metoclopramid 10-

20 mg diberikan

setiap 4-6 jam

perhari selama 2-3

hari /ondansetron 8

mg 2x sehari

selama 48 jam.

XXIX Agen

kemoterapi

ciclosphospamid

500,

doksorubisin 50

(Adriamisin®),

dan cisplatin 50

(Platosin®).

Mendapatkan

ondansetron.


dosis 500 mg dan





(30-90%), sedangkan



menimbulkan mual


Tidak cukup hanya

diberikan ondansetron

saja.

Diberikan

tambahan

deksametason 4

mg 1x sehari

selama 4 hari

(apabila tidak

cukup dengan

antiemetik saja)

dengan antiemetik

yaitu

metoclopramid 10-

20 mg diberikan

setiap 4-6 jam

perhari selama 2-3

hari /ondansetron 8

mg 2x sehari

selama 48 jam.

88

Tabel L. Dosis terlalu rendah ( dosage too low )


II Agen kemoterapi

ciclosphospamid

500, doksorubisin

50 (Adriamisin®),

dan cisplatin 50

(Platosin®)

Mendapat 1 tablet

metoklopramid


dosis 500 mg dan





(30-90%), sedangkan



menimbulkan mual muntah

tinggi (>90%).

Menambah dosis

metoclopramid

hingga 10-20 mg

diberikan setiap

4-6 jam perhari

selama 2-4 hari/

Tabel LI. Obat tidak tepat ( Wrong Therapy)


XXXII Agen kemoterapi

ciclosphospamid

500, doksorubisin

50 (Adriamisin®),

dan cisplatin 50

(Platosin®).

Pasien

mendapatkan

ranitidin.


dosis 500 mg dan





(30-90%), sedangkan



menimbulkan mual muntah

tinggi (>90%). Ranitidin

bukan obat pilihan untuk

penanagan mual dan

muntah.

Mengganti

ranitidin dengan

antiemetik,

Diberikan

deksametason 4

mg 1x sehari

selama 4 hari

(apabila tidak

cukup dengan

antiemetik saja)

dengan

antiemetik yaitu

metoclopramid

10-20 mg

diberikan setiap

4-6 jam perhari

selama 2-3 hari

/ondansetron 8

mg 2x sehari

selama 48 jam.

89

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil evaluasi penatalaksanaan mual muntah pada pasien

kanker ovarium pascakemoterapi di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2009,

didapatkan beberapa kesimpulan yaitu:

1. Kasus kanker ovarium yang sering dijumpai yaitu pada kelompok umur 47-52

tahun yaitu sebesar 10 kasus atau 22,27%, pada stadium IV dengan jumlah 11

kasus atau 25 %, dan penyakit penyerta berupa hipertensi dengan jumlah kasus

sebanyak 8 kasus atau 18,18%.

2. Terdapat 9 kelas terapi obat yang digunakan pada kasus kanker ovarium di

RSUP. Dr. Sardjito, yang paling banyak digunakan yaitu pada kelas terapi

antineoplastik dan imunomodulator dengan persentase 100%, golongan obat

yang paling banyak digunakan yaitu golongan antiemetik yaitu metoklopramid

sebanyak 34 kasus atau 77,27%.

3. Dalam evaluasi Drug Related Problem (DRPs) ditemukan 30 kasus butuh

tambahan terapi (need for additional therapy), 1 buah kasus dosis terlalu

rendah (dosage too low), dan 1 buak kasus obat tidak tepat (wrong therapy).

90

B. Saran

Berdasarkan hasil penelitian diatas, peneliti dapat menyarankan:

1. Dapat dilakukan penelitian mengenai evaluasi penatalaksanaan efek samping

kemoterapi pada jenis kanker lainnya.

2. Dapat dilakukan penelitian serupa, namun dengan rancangan penelitian yang

bersifat prospektif yang memungkinkan mengamati kondisi dari pasien secara

langsung khususnya dalam pemberian terapi dan dimonitor secara langsung.

91

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2010, Kanker Indung Telur, http://sehat-enak.blogspot.com

/2010/01/kanker-indung-telur.html, diakses tanggal 26 November 2010

Aziz, M.F., 2009, Gynecological Cancer in Indonesia, J Gynecol Oncol,

Djamhuri, A., 1995, Sinopsis Farmakologi dengan Terapan Khusus di

Klinik dan Perawatan, 20,149-150

Badan POM RI, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2000, Sagung

Seto, Jakarta

Burke, M.B., Wilkes, G.M., Ingwerson,K., 2001, Cancer Chemotherapy: a

Nursing Process Approach, 3rd edition, Malloy Lithographing, Amerika,

pp. 135-139

CDC, 2010f, Ovarian Cancer Rate, http://www.cdc.gov/Features/

dsOvarianCancer/, diakses tanggal 20 September 2010

Cipolle, R.S., Strand, L.M., Morley, P.C., 1998, Pharmaceutical Care Practice,

Mc Graw Hill, New York, pp. 73-119,172-191

Cumming, B., 2001, Structure of an Ovary, http://www.tarleton.edu/

Departments/anatomy/ovary.html, diakses tanggal 24 November 2010

Heffner, Linda J., 2006, At a Glance Sistem Reproduksi, Edisi kedua, Penerbit

Erlangga, Jakarta, pp.90-91

Jackson, R.A., 2010a, Statistics : Ovarian Cancer National Alliance, http://www.

ovariancancer.org/about-ovarian-cancer/statistics/, diakses tanggal 20

September 2010

Jackson, R.A., 2010b, Risk Factors : Ovarian Cancer National Alliance,

http://www.ovariancancer.org/about-ovarian-cancer/risk-factors/, diakses

tanggal 20 September 2010

Junaidi, I., 2007, Kanker, BIP kelompok Gramedia, Jakarta

Kuswardhani, T., 2006, Penatalaksanaan Hipertensi pada Lanjut Usia,

ttp://ejournal.unud.ac.id/abstrak/penatalaksanaan%20hipertensi%20pada%2

0lanjut%20us1a%20(dr%20ra%20tuty%20k).pdf, diakses pada tanggal 16

Oktober 2010

Luther, E., 2010, Guidelines for the Management of Nausea and Vomiting in

Cancer Patients, http://www.cancercare.ns.ca/site-cc/media/cancercare/

NauseaVomitingBriefVersion.pdf, diakases pada tanggal 27 Oktober 2010

92

Navari, R.M., 2007, Overview of the updated antiemetic guidelines for

chemotherapy-induced nausea and vomiting, http://www.

communityoncology.net/journal/articles/0404s103.pdf, diakses tanggal 28

Agustus 2010

Norwitz, E., 2007, At a Glance Obstetri & Ginekologi, Edisi kedua, Penerbit

Erlangga. Jakarta, pp.69

Rahardja, K., Tjay, T.H., 2002, Obat-Obat Penting, Edisi kelima, PT Gamedia,

Jakarta, pp. 197-224,263-268

Rahardja, K., Tjay, T.H., 2010, Obat-obat Penting, Edisi keenam, PT Gramedia,

Jakarta, pp.56

Rang, H.P., Dale, M.M., Ritter, J.M., Moore, P.K., 2003, Pharmacology, 5th

ed.,

Churchill Livingstone, New York

Rahayu, T., 2009, Kemoterapi, Lawan atau Kawan?, http://rumahkanker.com/

index.php?option=com_content&task=view&id=19&Itemid=59,diakses

tanggal 13 februari 2010

Rahayu, T., 2010, Kemoterapi, Kawan atau lawan?, http://rumahkanker.com/

index.php?option=com_content&view=article&id=19:kemoterapi-kawan-

atau-lawan&catid=15:medis&Itemid=69, diakses tanggal 24 Maret 2010

Rahman, A.A., 2004, Kanker Rahim (Ovarium), http://www.cancerhelps.com/

kanker-rahim.html, diakses tanggal 24 November 2010

Sudiharto, P., Suwondo,B.S., Hakimi,M., Aryono, R.M., Wibowo, T., Sutaryo,

H., Suryantoro, P., (Eds), 1997, Standar Pelayanan Medis, Komite Medis

RSUP.Dr. Sardjito dan Fakultas Kedokteran UGM, Yogayakarta, pp.233-

243

Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simodibrata, K.M., Setiati, S., 2006, Buku

Ajar Ilmu Penyakit dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,

Jakarta Pusat, pp.853

Sutedjo, A.Y., 2007, Buku Saku Mengenal Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan

Laboratorium, edisi revisi, Amara Books, Yogyakarta

Sutoto, 2003, RS. Dr. Sardjito, http://www.pdspersi.co.id, diakses tanggal 13

februari 2010

Vermorken, J.B., 2010a, Chemotherapy-Induced Nausea an Vomiting: ESMO

Clinival Recomendations for Prophylaxis, http://annonc.oxfordjournals.org/

content/20/suppl_4/iv156/T2.expansion.html, diakses tanggal 27 Agustus

2010

http://www.cancerhelps.com/%20kanker-rahim.html



http://www.pdspersi.co.id/

93

Vermorken, J.B., 2010b, Chemotherapy-Induced Nausea an Vomiting: ESMO

Clinival Recomendations for Prophylaxis, http://annonc.oxfordjournals.org/

content/20/suppl_4/iv156/T1.expansion.html, diakses tanggal 27 Agustus

2010

Yunta, 2008, Alat Reproduksi Perempuan, http://yuntaq3.wordpress.com/

2009/02/07/fungsi-organ-reproduksi/, diaskes pada tanggal 27 Oktober 2010

94

LAMPIRAN

95

Lampiran 1. Surat keterangan telah menyelesaikan penelitian

96

Lampiran 2. Surat ijin Observasi tempat dan pengambilan data

97

Lampiran 3. Keterangan Kelaikan Etik

98

Lampiran 4. Daftar Kasus Kanker Ovarium Di RSUP.Dr. Sardjito Yogyakarta sepanjang tahun 2009

No

No.RM

Data diri

Tanggal perawatan

Diagnosis

Keluhan

Pascakemoterapi

Obat

Cara

pember

ian

Tanggal pemberian

Hasil Lab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 1370770 TE, 42 th 8 -9 november 2009 Ca ovarii std IV

TD 88/71 mmHg

Mual muntah, perut

terasa penuh,

kembung

Paxus 180 mg

Carboplastin 450 mg

Metronidazole 3x1tab

Dobuject 15 tts/mnt

Vascon 10 cc/jam

Maxipime 2 g/24 j

Infus

Infus

Oral

Infus

Infus

Injeksi

8 november 2009

8 november 2009

8 november 2009

9 november 2009

9 november 2009

9 november 2009

Normal

2 1308887 EK, 49 th 16-17 Maret 2009

(kemoterapi seri II)

Ca Ovarii Std IV

TD 130/90 mmHg

- Ciclophosphamid 500 mg

Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Metoclopramide 3x 1tab

SF/BC/Vit C 1x1 tab

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

16 maret 2009

16 maret 2009

16 maret 2009

17 maret 2009

17 maret 2009

Normal

3 1432867 NY, 44 th,

kelas VIP

16 – 26 september

2009( kemoterapi

17/9/09)

Ca Ovarii, ISK,

gagal ginjal

TD 140/80 mmHg

- Sindaxel 260 mg

Actoplatine 450 mg

Pantozol 1 amp

Lasix 1 amp

Vometa 1 tab

Biobran 1 tab

Fluimucil 15 cc

Tocef 1 tab

Infus

Infus

Injeksi

Injeksi

Oral

Oral

Injeksi

oral

17 september 2009

17 september 2009

20 september 2009

22, 23 september 2009

22,23,26 september 2009

22,26 september 2009

26 september 2009

26 september 2009

Normal

4 1441240 HR, 33 th

kelas VIP

21-22 Oktober 2009 Ca ovarii std IIc


Doxorubisin 50 mg

Platosin 50 mg

Bevisil 1 x 1

Prenamia 1 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

21 oktober 2009

21 oktober 2009

21 oktober 2009

22 oktober 2009

22 oktober 2009

Normal

99

Lampiran 4. Lanjutan

No

No.RM

Data diri

Tanggal perawatan

Diagnosis

Keluhan

Pascakemoterapi

Obat

Cara

pember

ian

Tanggal pemberian

Hasil Lab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5 1404462 SK,40 th,

kelas VIP

30 januari – 26 februari

2009 (Kemoterapi

19/2/09)

Ca Ovarii std IV

TD 90/60 mmHg

Muntah Paclitaxel 210 mg

Carboplatin 350 mg

Lasix 1 amp

Ketopain 1 amp

Ultracet 2x1 (3 hr)

Pantozol 1 amp

Aspar K 1tab

Spironolacton 100 mg

Laxadyn syr 2cth

Omeprazole

Narfoz 1 amp/12 jam

Infus

Infus

Injeksi

Injeksi

Oral

Ijeksi

Oral

Oral

Oral

Oral

injeksi

19 februari 2009

19 februari 2009

20,22 februari 2009

20,22 februari 2009

20,22 februari 2009

20 Februari 2009

22 Februari 2009

22 Februari 2009

22 Februari 2009

26 Februari 2009

26 Februari 2009

Hgb 7,6

SGOT 55

Hmt 22,4

6 1441833 SM, 53 th,

kelas III

2-4 desember

2009(kemoterapi ke-2

3/12/090

Ca ovarii std I A

TD 120/80 mmHg

Mual Ciclophosphamid 500 mg

Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Bevisil 1 tab

Ferofort 1 tab

Primperan 1 tab

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

3 desember 2009

3 desember 2009

3 desember 2009

4 Desember 2009

4 Desember 2009

4 Desember 2009

Normal

7 1085409 RM,41 th,

kelas III

19-20 Agustus

2009(kemoterapi Iv

20/08/09)

Ca Ovarii std IC

TD 110/80 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

SF/BC/Vit C 2 x 1

Primperan tab 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

oral

19 agustus 2009

19 agustus 2009

19 agustus 2009

20 Agustus 2009

20 Agustus 2009

Hgb 10,6

Hmt 31%

8 1339945 WN,43

th,kelas

III

31 juli 2009 – 3 agustus

2009

Ca Ovarii std II C

TD 130/100 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Primperan 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

1 agustus 2009

1 agustus 2009

1 agustus 2009

3 Agustus 2009

WBC 3,9

9 1379929 SM,48 th,

kelas III

BB 44,5

kg

20 – 24 oktober 2009 Ca Ovarii std IIIC

TD 120/70 mmHg

Sulit BAB, mual

terus

Ciclophosphamid 500 mg

Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Viliron 1 x 1

Bevisil 1 x 1

Prenamia 1 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

20 oktober 2009

20 oktober 2009

20 oktober 2009

20 oktober 2009

24 oktober 2009

24 oktober 2009

Normal

100


No

No.RM

Data diri

Tanggal perawatan

Diagnosis

Keluhan

Pascakemoterapi

Obat

Cara

pember

ian

Tanggal pemberian

Hasil Lab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10 1344228 PJ,23 th,

kelas III

11-14 Maret 2009 Ca Ovarii


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

SF/BC/Vit C 3 x 1 tab

Primperan 3 x 1 tab

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

13 maret 2009

13 maret 2009

13 maret 20089

14 maret 2009

14 maret 2009

Hgb 11

11 1377328 SG,44 th 18-21 Februari 2009 Ca Ovarii std IV

TD 150/70 mmHg

Mual, muntah Ciclophosphamid 500 mg

Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Metoclopramide 3 x 1 tab

SF/BC/vit C 1 x 1 tab

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

20 februari 2009

20 februari 2009

20 februari 2009

21 februari 2009

21 februari 2009

WBC 3,6

Plt 493000

12 1379906 SN,53 th 14-21 maret 2009

(kemoterapi 14/03/09)

Ca Ovarii std IV


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

SF/BC/vit C 3 x 1

Primperan tab 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

14 maret 2009

14 maret 2009

14 maret 2009

21 maret 2009

21 maret 2009

Hgb 10,5

Plt 485000

13 1402063 MK,42 th,

kelas III

2-7 februari 2009 (

kemoterapi I 2/2/09)

Ca Ovarii std IIIC Gangguan rasa

nyaman, mual dan

muntah


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Viliron 1 x 1 tab

Primperan 3 x 1 tab

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

2 februari 2009

2 februari 2009

2 februari 2009

7 februari 2009

7 februari 2009

Normal

14 1352072 NA,59 th,

kelas III

6-10 November 2009 Ca ovarii std IV

TD 120/70 mmHg

Anemia, cemas,

mual dan muntah


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

SF/BC/vit C 3 x 1

Metoclopramide 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

9 november 2009

9 november 2009

9 november 2009

10 november 2009

10 november 2009

Normal

15 1408101 SR, 54 th,

kelas III

29 juni 2009 Ca ovarii std IC

TD 120/90 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg


Indfus

Infus

Infus

Oral

29 juni 2009

29 juni 2009

29 juni 2009

29 juni 2009

Normal

101


No

No.RM

Data diri

Tanggal perawatan

Diagnosis

Keluhan

Pascakemoterapi

Obat

Cara

pember

ian

Tanggal pemberian

Hasil Lab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

16 1347784 JM, 47 th,

kelas III

14 juli-13 agustus 2009 CaOvarii IIC

TD 100/70 mmHg

Lemas, mual Paxus 180 mg

Carboplastin 450 mg

SF 1 x 1

BC/Vit C 3 x 1

Primperan 3 x 1 tab

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

12 agustus 2009

12 agustus 2009

12 agustus 2009

12 agustus 2009

12 agustus 2009

Hgb 10

MCV 98,1

17 1410985 LG,58 th 25-26 juni 2009 Ca Ovarii IIIC

TD 140/90 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

SF/BC/vit C 3 x 1


Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

25 juni 2009

25 juni 2009

25 juni 2009

26 juni 2009

26 juni 2009

Hgb 10,8

18 1420644 TG,62 th,

kelas III

30 juni-8 juli 2009 Ca Ovarii std IIIC,

hipokalemia

Cemas, mual Ciclophosphamid 500 mg

Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

KCl 2 x 1 tab

SF/BC/ vit C 3 x 1

Sotatik tab 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

8 juli 2009

8 juli 2009

8 juli 2009

8 juli 2009

8 juli 2009

8 juli 2009

Hgb 10,8

19 1434883 AN,39 th,

kelas III,

BB 44 kg

30 november-29

desember 2009 (

kemoterapi 24/12/09)

Ca Ovarii std IV

TD 130/70 mmHg

Mual,lemas Paclitaxel 210 mg

Carboplatin 350 mg

Ranitidin 1 amp

Ceftazidim 1 gram

Ranitidin 3 x 1 tab

CTM 3 x 1 tab

Infus

Infus

Injeksi

Injeksi

Oral

Oral

24 desember 2009

24 desember 2009

24 desember 2009

24 desember 2009

29 desember 2009

29 desember 2009

Hgb 7,4

20 1425458 PJ,24 th,

kelas III,

BB 45 kg

29-31 desember 2009 Ca ovarii IC

TD 90/70 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Isoprinosin tab XX 3 x1

Ondansetron 8 mg iv

SF/BC/vit C 3 x 1

primperan tab 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Injeksi

Oral

Oral

29 desember 2009

29 desember 2009

29 desember 2009

29 desember 2009

30 desember 2009

31 desember 2009

31 desember 2009

Normal

102


No

No.RM

Data diri

Tanggal perawatan

Diagnosis

Keluhan

Pascakemoterapi

Obat

Cara

pember

ian

Tanggal pemberian

Hasil Lab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

21 1419120 UF,24 th 8-22 agustus 2009 Ca Ovarii IIIC

(dengan asma dan

maag)

TD 120/80 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

SF/BC/vit C 1 x 1


Oral

Oral

21 agustus 2009

21 agustus 2009

21 agustus 2009

22 agustus 2009

22 agustus 2009

Normal

22 1420401 RM,

35th,BB

51 kg

6-8 oktober 2009 Ca Ovarii IIIC

TD 110/80 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

SF/BC/vit C 3 x 1

Sotatik 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

6 oktober 2009

6 oktober 2009

6 oktober 2009

8 oktober 2009

8 oktober 2009

MCV 99,7

23 1432953 ST,45 th,

kelas III,

BB 32,5

kg

24-25 november 2009 Ca ovarii IA

TD 120/80 mmHg

Gangguan mutrisi,

mual, muntah


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

SF/BC/vit C 2 x 1


Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

24 november 2009

24 november 2009

24 november 2009

25 november 2009

25 november 2009

WBC 1,9

24 1429726 RM, 28

th, BB 40

kg

9-10 september 2009 Ca Ovarii IA

TD 120/80 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Bevisil 1 x 1

Prenamia 1 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

9 september 2009

9 september 2009

9 september 2009

10 september 2009

10 september 2009

Normal

25 1429726 RM, 28

th, BB 40

kg

2 -5 oktober 2009 Ca ovarii IA

TD 120/80 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg


Viliron 2 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

2 oktober 2009

2 oktober 2009

2 oktober 2009

5 oktober 2009

5 oktober 2009

Normal

26 1224681 MA, 27

th, kelas I

18-19 agustus 2009 Ca ovarii IC

TD 110/70 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Bevisil 1 x 1

Prenamia 1 x 1


Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

18 agustus 2009

18 agustus 2009

18 agustus 2009

19 agustus 2009

19 agustus 2009

19 agustus 2009

Normal

103


27 1328621 EP,44th,

kelas II

19-21 november 2009 Ca Ovarii std IIIC

TD 110/70 mmHg

Mual Paxus 180 mg

Carboplastin 450 mg

Bevisil 1 x 1

Prenamia 1 x 1

Sotatik 3 x 1

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

20 november 2009

20 november 2009

21 november 2009

21 november 2009

21 november 2009

Hgb 10,4

28 1328621 EP,44th,

kelas II

21-24 agustus 2009 Ca Ovarii std IIIC

TD 120/80 mmHg

- Paxus 180 mg

Carboplastin 450 mg

Bevisil 1 x 1

Ferofort 1 x 1

Primperan 3 x 1

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

23 agustus 2009

23 agustus 2009

24 agustus 2009

24 agustus 2009

24 agustus 2009

Normal

29 1273637 SH,55 th,

kelas II

16-17 november 2009 Ca ovarii std IC

TD 110/70 mmHg

Mual Paxus 180 mg

Carboplatin 450 mg

SF/BC/vit C 3 x 1

Sotatik 3 x 1

Infus

infus

Oral

Oral

16 november 2009

16 november 2009

17 november 2009

17 november 2009

MCV 92,3

30 0389046 SL, 53 th,

kelas I

3-5 april 2009 Ca ovarii std IIIC

TD 100/70 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Bevisil 1 x 1

Ferofort 1 x 1

Primperan 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

4 april 2009

4 april 2009

4 april 2009

5 april 2009

5 april 2009

5 april 2009

Plt 470000

31 1411746 SD,47th,

kelas VIP

12-13 mei 2009 Ca ovarii IIC

Td 120/80 mmHg

- Paxus 180 mg

Carboplatin 450 mg

Invomit 8 mg 3 x1

Biobran 2 x 1

Sistenol K/P

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

12 mei 2009

12 mei 2009

13 mei 2009

13 mei 2009

13 mei 2009

Hgb 9,6

32 1412533 DH, 48 th 15-17 juni 2009 Ca Ovarii std

IIIC

TD 110/80 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 100 mg

Bevisil 1 x 1

Ferofort 1 x 1


Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

16 juni 2009

16 juni 2009

16 juni 2009

17 juni 2009

17 juni 2009

17 juni 2009

Normal

104


No

No.RM

Data diri

Tanggal perawatan

Diagnosis

Keluhan

Pascakemoterapi

Obat

Cara

pember

ian

Tanggal pemberian

Hasil Lab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

33 1419583 MM,47 th,

kelas III

25-27 agustus 2009 Ca ovarii std IC

TD 150/100 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Bevisil 1 x 1

Prenamia 1 x 1

ferofort 1 x 1

Primperan 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

Oral

26 agustus 2009

26 agustus 2009

26 agustus 2009

27 agustus 2009

27 agustus 2009

27 agustus 2009

27 agustus 2009

Hgb 10

34 1417087 AD,61 th 26 oktober-11

november 2009

Ca ovarii std IV

TD 120/80 mmHg

- Paxus 180 mg

Carboplatin 450 mg

Bevisil tab 1 x 1

Prenamia tab 1 x 1

Primperan tab 2 x 1

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

10 november 2009

10 november 2009

11 november 2009

11 november 2009

11 november 2009

Hgb 8,3

MCV 93,3

35 1409423 SK,60 th,

kelas II

6-7 april 2009 Ca ovarii IV

TD 150/80 mmHg

Mual, muntah,

lemas, tidak bisa

makan

Paxus 180 mg

Carboplatin 450 mg

Pantozol 1 amp/24 j

Primperan 1amp/8 j

Ondansetron tab 8mg

2 x 1

Biobran 1 x 1

Pantozol tab 1 x 1

Primperan k/p 2 x 1 tab

Infus

Infus

Injeksi

Injeksi

Oral

Oral

Oral

Oral

6 april 2009

6 april 2009

6 april 2009

6 april 2009

6, 7 april 2009

7 april 2009

7 april 2009

7 april 2009

Normal

36 1422812 SS,47

th,kelas

VIP

10-12 november 2009 Ca ovarii

TD 120/80 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Narfos 8 mg 2 x 1

Biosanbe 1 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

11 november 2009

11 november 2009

11 november 2009

12 november 2009

12 november 2009

Hgb 10,3

37 1407755 SR,56 th,

kelas VIP

13-14 maret 2009 Ca ovarii

TD 130/70 mmHg

Mual, muntah Taxotere 100 mg

Carboplatin 450 mg

Invomit 3 x 1

Biobran 2 x 1

Infus

Infus

Oral

Oral

13 maret 2009

13 marret 2009

14 maret 2009

14 maret 2009

SGOT 62

105


No

No.RM

Data diri

Tanggal perawatan

Diagnosis

Keluhan

Pascakemoterapi

Obat

Cara

pember

ian

Tanggal pemberian

Hasil Lab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

38 1417318 SW,59 th,

kelas II

19-22 mei 2009 Ca ovarii

TD 120/80 mmHg

Cemas Paxus 210 mg

Carboplatin 450 mg

Bevisil tab 1 x 1

Prenamia tab 1 x 1

Primperan tab 3 x 1

Infus

infus

Oral

Oral

Oral

21 mei 2009

21 mei 2009

22 mei 2009

22 mei 2009

22 mei 2009

Plt 626000

39 1433916 DW, 49 th 17-18 september 2009 Ca ovarii std IV

TD 170/110 mmHg

Mual Paxus 180 mg

Carboplatin 450 mg

Bevisil 1 x 1

Ferofort 1 x 1

Primperan 3 x 1

Infus

infus

Oral

Oral

Oral

17 september 2009

17 september 2009

18 september 2009

18 september 2009

18 september 2009

MCV 92,2

Plt 579000

40 1273643 WL, 38

th, kela s

III

6-8 februari 2009 Ca ovarii std IIC

TD 110/70 mmHg


Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Viliron 1 x 1

Primperan 3 x 1

Asam mefenamat 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

7 februari 2009

7 februari 2009

7 februari 2009

8 Februari 2009

8 Februari 2009

8 februari 2009

Normal

41 1520325 SM, 49 th,

kelas I

27-30 agustus 2009 Ca ovarii std IIC

TD 110/70 mmHg

Cemas, mual Bleomicin 15 mg

Etoposid 100 mg

Platocin 50 mg

Bevisil 1 x 1

Ferofort 1 x 1

Primperan 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

29 agustus 2009

29 agustus 2009

29 agustus 2009

30 Agustus 2009

30 Agustus 2009

30 agustus 2009

Normal

42 1151736 SW, 57 th,

kelas III

26-27 oktober 2009 Ca ovarii IV

TD 150/100 mmHg

Cemas, mual Paxus 180 mg

Carboplastin 450 mg

Bevisil 1 x 1

Prenamia 1 x1

Infus

Infus

Oral

Oral

26 oktober 2009

26 oktober 2009

27 oktober 2009

27 oktober 2009

MCV 92,3

43 1376450 SM, 55 th,

kelas I

19-21 februari 2009 Ca ovarii IC

TD 100/70 mmHg

Cemas Ciclophosphamid 500 mg

Adriamicin 50 mg

Platocin 50 mg

Bevisil 1 x 1

Ferofort 1 x 1

Primperan 3 x 1

Infus

Infus

Infus

Oral

Oral

Oral

20 februari 2009

20 februari 2009

20 februari 2009

21 Februari 2009

21 Februari 2009

21 februari 2009

Normal

106


No

No.RM

Data diri

Tanggal perawatan

Diagnosis

Keluhan

Pascakemoterapi

Obat

Cara

pember

ian

Tanggal pemberian

Hasil Lab

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

44 1385488 SK, 48th,

kelasIII

20 November 2009 Ca Ovarii IC

TD 130/80 mmHg

mual Ciclophosphamid 500mg

Adriamicin 50 mg

Platocin 100 mg

infus 20 november 2009 Hgb 10,8

MCV 96,7

107

Lampiran 5. Guideline penatalaksanaan mual muntah akibat kemoterapi

(Guidelines for the Management of Nausea and Vomiting in Cancer Patients dari

Cancer Care Nova Scotia)

108

Lampiran 6. Pembagian tipe mual muntah dan klasifikasi agen kemoterapi

berdasarkan potensi menyebabkan mual dan muntah

Definitions of nausea and vomiting

Definition Time of onset

Acute nausea and vomiting Initial 24 h after chemotherapy

Delayed nausea and vomiting Later than 24 h after chemotherapy

Anticipatory nausea and vomiting Days to hours before chemotherapy

Relative emetogenic potential of chemotherapy (if no antiemetic prophylaxis

is used)

High (emetic risk ≥90%) Intravenous agents

Cisplatin

Mechloretamine

Streptozotocin

Carmustine

Cyclophosphamide ≥1500 mg/m2

Dacarbazine

Oral agents

Hexamethylmelamine

Procarbazine

Moderate (emetic risk 30–90%) Intravenous agents

Oxaliplatin

Cytarabine >1 g/m2

Carboplatin

Ifosfamide

Cyclophosphamide <500 mg/m2

Doxorubicin

Epirubicin

Daunorubicin

Idarubicin

Irinotecan

Oral agents

Cyclophosphamide

Etoposide

Temozolomide

Vinorelbine

Imatinib

Low (emetic risk 10–30%) Intravenous agents

Topotecan

Gemcitabine

Liposomal doxorubicin

Mitoxantrone

109

Docetaxel

Paclitaxel

Etoposide

Teniposide

Pemetrexed

Methotrexate

Mitomycin

Fluorouracil

Cytarabine <100 mg/m2

Bortezomib

Cetuximab

Trastuzumab

Oral agents

Capecitabine

Fludarabine

Minimal (emetic risk <10%) Intravenous agents

Bleomycin

Busulfan (not for high-dose therapy)

2-Chlorodeoxyadenosine

Fludarabine

Vincristine

Vinblastine

Vinorelbine

Bevacizumab

Oral agents

Chlorambucil

Hydroxyurea

L-Phenylalanine mustard

6-Thioguanine

Methotrexate

Gefitinib

Erlotinib

Lampiran 7. Perhitungan interval data umur pasien

Penggolongan usia dilakukan dengan menggunakan rumus distribusi frekuensi

Sturges

Interval data yang digunakan:

I = (R/M)

Data min = 23 tahun

Data max = 62 tahun

N = 44

110

R = 62 – 23 = 39

M = 1 + 3,3 log N

M = 1 + 3,3 log 44

M = 1 + 5,423

M = 6,423

I = 39/6,423 = 6,072 ∞ 6

Interval yang digunakan = 6

Lampiran 8. Daftar obat Brand Name dan Generik (Zat aktif)

1. Actoplatin® : Carboplatin

2. Adriamisin® : Doksorubisin

3. Aspar-K® : KI- aspartate

4. Bevisil® : beta karoten, vit c, vit e, zn, selenium

5. Biosanbe®

: fe gluconate, manganese, sulfate, copper sulfate, vit c, asam

folat, cyanocobalamin, sorbitol

6. Dobuject® : dobutamin

7. Ferofort®: ferronyl, asam askorbat, asam folat, vit b1, vit b2, vit b6, vit

b12, niacinamide, ca pantotenat, lysine, zn

8. Fluimucil®

: asetil sistein

9. Invomit® : metoclopramid

10. Isoprinosin® : methisoprinol

11. Ketopain® : ketorolak tromethamine

12. Lasix® : furosemid

13. Laxadine®

: fenolftaleina

14. Maxipime®

: sefepime HCl

15. Narfoz® : ondansetron

16. Pantosol® : pantoprazol

17. Paxus® : paklitaksel

18. Platosin® : cisplatin

19. Prenamia®

: fero fumarat, asam folat, vit b12, vit c, ca karbonat, vit d

20. Primperan®

: metoclopramid

21. Sindaxel®: Paclitaksel

111

22. Sistenol® : parasetamol + asetil sitein

23. Sotatic® : metoclopramid

24. Taxotere® : dosetaksel

25. Tocef® : sefiksim

26. Ultracet® : tramadol hidrokrorid

27. Vascon® : norepinephrine bitartate

28. Viliron® : vit c, vit b1, vit b6, mononitrat, bit b12, asam folat, ca-pantoteat,

nikotinamid, serbuk ektrak hati, fe, tembaga, na-dioktilsulfosuksinat

29. Vometa® : domperidon

112

Lampiran 9. Penentuan Stadium pada Kanker Ovarium

Satdium Batasan

Stadium 1. Tumor terbatas pada ovarium

1a. Tumor terbatas pada satu ovarium, tak ada tumor dipermuakaan luar,

kapsul utuh.

1b. Tumor terdapat pada dua ovarium, dipermukaan luar licin, kapsul utuh.

1c. Tumor pada satu atau dua ovarium dengan tumor di permukaan pada

satu atau dua ovarium; atau kapsul ruptur, atau didapatkan sel ganas

dalam asites, atau sitologi bilasan peritoneum positif.

Stadium 2. Tumor tumbuh pada satu atau dua ovarium

2a. Penyebaran ke jaringan pelbis lain, termasuk ke peritoneum

2b. Sesuai dengan 2a dan 2b, dengan asites atau sitologi bilasan

peritoneum peritoneal positif.

Satdium 3. Tumor pada satu atau dua ovarium dengan implantasi anak sebar

diluar pelvis dan/atau KGB retroperitoneal atau inguinal positif.

Adanya metastasis hati superfisial dinilai sebagai stadium 2.

3a. Tumor terbatas pada pelvis minor, KGB negatif tetapi dengan

penyebaran mikroskopik pada permukaan peritoneal abdomen.

3b. Tumor pada satu atau dua ovarium dengan penyebaran pada

permukaan peritoneal abdomen dengan diameter tidak lebih dari 2

cm;KGB negatif.

3c. Terdapat implantasi tumor di abdomen dengan diameter lebih besar

dari 2 cm dan/atau KGB retroperitoneal atau inguinal positif.

113

Stadium 4. Pertumbuhan satau atau dua ovarium dengan metastasis jauh, bila ada,

pieural effusoin, sitologi harus positif, metastasis pada parenkim hati.

(Sudiharto, 1997)

114

BIOGRAFI PENULIS

Nama : Veronica Dewi Puspitasari

( NIM : 078114006)

Tempat/tanggal lahir : Salatiga / 14 September 1989

Orang tua :

Ayah : Alm.Oh Ie Fhay

Ibu : Tantie Prima Sari

Kedudukan dalam keluarga : Anak kedua dari tiga bersaudara

Pendidikan :

1. TK Fransiskus Xaverius Marsudirini 78 Salatiga pada tahun 1995

2. SD Marsudirini 78 Salatiga lulus tahun 2001

3. SLTP Kristen 2 Salatiga dan lulus tahun 2004

4. SMA Kristen 1 Salatiga lulus tahun 2007

5. Universitas Sanata Dharma, fakultas Farmasi angkatan tahun 2007

Prestasi : mengikuti ajang Pekan Ilmiah Mahasiswa Nasional ( PIMNAS)

tahun 2010 di Bali

EVALUASI PENATALAKSANAAN MUAL MUNTAH PADA PASIEN …

Documents

Transcript of EVALUASI PENATALAKSANAAN MUAL MUNTAH PADA PASIEN …