ISSU STRATEGIS PELAKSANAAN JAMKESMASDisajikan dalam Rapat IRJEN Persiapan Lapangan Dalam Jamkesmas Bandung 6 Oktober 2008

ISSU STRATEGIS PELAKSANAAN JAMKESMASKEPESERTAAN PELAYANAN KESEHATAN PENDANAAN PENGORGANISASIAN HASIL PENCAPAIANMASALAH DAN HAMBATAN KESIMPULAN

KEPESERTAANPemerintah KabKota yg blm menetapkan SASARAN pada Tgl 30 Juni 2008, diberikan waktu sampai dengan 1 September 2008. Paling lambat 1 September 2008 semua peserta Jamkesmas yang masuk dalam kuota harus mempunyai kartu peserta Jamkesmas. Bagi pasien maskin yang belum memiliki kartu peserta Jamkesmas menjadi tanggung jawab PT Askes dalam pendistibusiannya melalui koordinasi dengan pemda setempat.

KEPESERTAANBagi peserta yg blm menerima kartu dan memerlukan yankes tetap dapat dilayani sepanjang masuk Sk Bup/wlktPemberlakuan kartu Askeskin, SKTM dan Identitas Miskin lainnya sebagai berikut: Kartu Askeskin, SKTM dan identitas miskin lainnya berlaku sejak 1 Januari sampai dengan 1 Sept 2008 Bagi Pemda yg sudah mampu membiayai peserta diluar SK Bupati/Walikota, terhitung tanggal 1 Juli 2008, SKTM dan Kartu Miskin lainnya menjadi tj Pemda.

KEPESERTAANBagi Pemerintah Daerah yang belum mampu membiayai peserta diluar SK Bupati/ Walikota, SKTM dan identitas Miskin lainnya masih dapat dibiayai oleh Jamkesmas sampai dengan 1 September 2008.Pasien lanjutan dng kasus life saving yg tidak masuk kuota Jamkesmas tetapi telah mendapatkan pelayanan sblm 1 September 2008 dan PEMDA belum tersedia dana, masih dapat dijamin melalui Jamkesmas.

KEPESERTAAN Penerbitan surat keabsahan peserta (SKP):Terhitung sejak 1 Januari 2008 diterbitkan (SKP) oleh PT Askes (Persero) terhadap peserta yang memanfaatkan yankes. 1 Jan - Maret 2008, PT Askes mengeluarkan SKP dng mengenakan Stempel pada Surat Jaminan Pelayanan yang telah diterbitkanApril berlaku SJP yg sebenarnyaBayi baru lahir dari peserta JAMKESMAS mendapatkan SKP dngmelihat keabsahan kepesertaan orang tuanya kmdn diterbitkan kartunya.

Manajamanen KepesertaanTugas PT ASKES (PERSERO)Melakukan advokasi kepada Bupati/Walikota untuk penetapan sasaranMembuat database kepesertaan sesuai SK Bupati/Walikota yang menjadi data base NasMendistribusikan database kepesertaan kepada PPK dan Dinkes (kerjasama dengan aparat Pemda)Melakukan pencetakan blanko kartu, entry, penerbitan dan distribusi kartu pesertaAnalisis kepesertaan dan Mengeluarakan surat keabsahan peserta (SKP)

PELAYANAN KESEHATANPeserta dpt dilayani di PPK1, PPK2, PPK3Manfaat Jaminan Komprehensif sesuai kebthan medis, Pembatasan, tdk dijaminJaringan PPK dalam program Jamkesmas adalah PPK yg telah bekerja sama tahun 2007 dan PPK lain yang bersedia bekerja dengan memenuhi kriteria dan persyaratan yang telah ditetapkan.

PELAYANAN KESEHATANPPK jaringan membuat PKS dng dinkes kab/kota setempat , diketahui Kadinkes Prov meliputi berbgi aspek pengaturannya, termasuk PPK yang telah bekerja sama tahun 2007 Seluruh yankes mencakup tindakan, obat, penunjang diag/, darah, HD, BMHP khusus dan pelayanan lainnya diklaimkan dan dmenjadi satu kesatuan menurut Jenis paket dan tarif yankes peserta Jamkesmas tahun 2008 (lampiran III).

PELAYANAN KESEHATANDokter berkewajiban melakukan penegakan diagnosa dan pencatuman nama secara jelas sebagai dasar pembayaran pelayanan.Apabila dalam proses pelayanan terdapat kondisi dengan diagnosa penyakit/tindakan yg belum tercantum dlm paket dan tarif, mk Komite Medik RS membuat penyetaraan.Pengesahan terhadap diagnosa/tindakan penyetaraan melalui keputusan Direktur RS/Kepala Balai, kemudian disampaikan ke sekretariat TP Jamkesmas

PELAYANAN KESEHATANSejak 1 September 2008 diberlakukan INA-DRG, dimulai di 15 RS Vertikal, dan mulai 1 Jan 2009 diberlakukan pd seluruh RS/BKMM/ BBKPM/BKPM/ BP4/BKIM.Biaya transportasi rujukan pasien dari PKMS ke sarana yankes diatasnya menjadi tj PKMS, sedangkan biaya transportasi rujukan dari satu RS ke RS lainnya menjd tj pemda asal peserta tersebut (PP).

*PENDANAANDana program yang disalurkan langsung dari KPPN ke rek RS DAN PPK LAINYA melalui BankTelah diluncurkan dana pelayanan kesehatan melalui 2 tahap lima setengah bulan biaya yankes. (tergantung progress RS)Dana luncuran merupakan dana titipan program (bantuan sosial) untuk mengganti pelayanan kes yg diberikan PPK & belum menjadi pendapatan RSPenerimaan yang merupakan penggantian biaya yankes tersbt dikelola mnurut mekanisme daerah.

*Pemda dapat membuat pengaturan tata kelola bila diperlukan khususnya berkaitan dengan pembiayaan maskin diluar kuota, selisih tarif, tranport, dllDana yg telah menjadi pendapatan RS, dapat digunakan untuk mengganti biaya pelayanan meliputi belanja operasional, jasa medik. Pemda dapat membuat pengaturan tata kelola bila diperlukanPemda mengembangkan skema khusus dalam pembiayaan maskin diluar kuota

*PEMBAYARAN dan PERTANGGUNG JAWABAN DAN LUNCURANPPKREK. BANK RSVerifikasiAdm KLAIMOleh Pelaks.VerifikasiBankKPPN

KPPNTIM PENGELOLA JAMKESMAS PUSATSPM

PENDANAANPengelolaan dan pemanfaatan dana secara rinci atas dana YANKES di PKMS diatur dlm keputusan DirJen Bina Kes Mas tentang JUKNIS Jamkesmas di PKMS dan Jar , yg berlaku efektif 1 Okt 2008 Luncuran dana I dan II pd RS, PPK LAINLuncuran I dng SK Menkes No. 514/Menkes/ SK/VI/2008 tgl 6 Feb.2008 dan luncuran thp II dng SK Menkes No.119/ Menkes/ SK/II/2008 tgl 6 Juni 2008

PENDANAANBerdasrkan pertimbangan kebutuhan manajemen pelaksanaan, evaluasi lapangan dan kebutuhan pendanaan agar PPK tidak terganggu cashflow maka dilakukan luncuran dana ke 3 (tiga) dan ke 4 (empat) Luncuran dana ke 3 (tiga) dan ke 4 (empat) sebagaimana dilakukan dng memperhitungkan lap. pertj dana luncuran 1 (satu) dan 2 (dua) serta dana yang masih tersisa di rekening Bank Rumah Sakit dan Balai-balai.

PENDANAANPertanggung Jawaban Dana LuncuranPertj dana luncuran digunakan sampai habis dng mengacu pada Manlak Jamkesmas dan perubahannya Pertj dana luncuran menggunakan form 1c, 2c, 3c, 4c dan form 5 dng menggunakan software standar (www.jpkm-online.net)Pertj sebagaimana dimaksud butir 3 (tiga), syah apabila telah dittd direktur RS dan VIPengajuan klaim melebihi 30 hari tidak terkena finalty

PENDANAAN PROGR. JAMKESMASTRANSFERPERTANGGUNG JAWABANRSPola Klaim Paket 2007 yg disempurnakanPenyertaan Diagnosa ICD-X ICD-IX CMLaporan Pertanggung-jawaban (Rekap)Verifikasi internalPERTANGGUNG JAWABANRSPola Tarif Jamkesmas 2008 Pertanggung-jawabanVerifikasi oleh verifikator

JANFEBMRTAPR1/1/08Dana Awal / Luncuran I/Luncuran II PEMBAYARANREKENING BANK KPPNREKENING BANK RSKLAIM MEIJUNRSPola Klaim Paket 2007 yg disempurnakanPenyertaan Diagnosa ICD-X ICD-IX CMLaporan Pertanggung-jawaban (Rekap)Verifikasi oleh Verifikator (bila sdh ada) PERTANGGUNG JAWABANJUL1/9/08Pemanfaatan sesuai peraturanyg berlakuAGTSEPOKTNOPDES

*PENGORGANISASIAN DEPKES :UNIT PENGELOLA :PENGARAHPELAKSANA

DINKES PROPTIM PENGELOLADINKES KAB/KOTATIM PENGELOLAPUSKESMASRUMAH SAKITTIM KOORD PUSATTIM KOORD PROP TIM KOORD KAB/KOVERIFIKATORINDEPENDENTPPATRSPT ASKESPT ASKESPT ASKES

PuskesmasRS/BKIM/BP4/BKMMBBKPM/BKPMCatatan:Paketisasi=bundlingTarif ditetapkanKelas RS menentukan besaran Tarif

Jantung & Pblh darahNon Operatif

*ALUR PELAYANAN & KLAIM RSCONTOH: RJTL DI ISI OLEH PETUGAS RS DAN PT ASKES

LOKETSKPPetugas PT AskesOSPemeriksaan(Poliklinik)RadiologiBukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)LabBukti Yan(Bill Tarif RS)ElektromedikBukti Yan(Bill Tarif RS)Tindakan MedikBukti Yan(Bill Tarif RS).Bukti Yan(Bill Tarif RS)ObatBukti Yan(Bill Tarif RS)

*Pemeriksaan(Poliklinik)RadiologiBukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)LabBukti Yan(Bill Tarif RS)ElektromedikBukti Yan(Bill Tarif RS)Tindakan MedikBukti Yan(Bill Tarif RS).Bukti Yan(Bill Tarif RS)ObatBukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)FORM-1a RJTL PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF RUMAH SAKIT

PAKET MANLAKRp. Tarif RS

*Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)Bukti Yan(Bill Tarif RS)FORM-1a RJTL PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF RUMAH SAKITFORM-1b RJTL PAKET MANLAK 2008 DENGAN TARIF MANLAK 2007Transformasi ke Lembar Kerja verifikatorDiisi oleh Petugas Klaim RS menggunakan Software

PAKET MANLAKRp. Tarif RS

PAKET MANLAKRp. Tarif MANLAK

*FORM-1a RJTLFORM-1b RJTLLampiranWebsite: www.jpkm-online.net/lapRSFACSIMILE

Tim Pengelola Pusat

Form-5 Rekapitulasi Klaim Biaya Total Pelayanan Paket Manlak Jamkesmas 2008 Sesuai Tarif Paket Pelayanan Maskin 2007

Telah diverifikasiKoord Verifikator

(..).,. 2008Direktur RS

()

ALUR KERJA SOFTWARE VERIFIKASI JAMKESMASFORM AFORM BFORM B1FORM A Rev1FORM B Rev1FORM A Rev2FORM B Rev2/ FinalFORM CREKAPITULASI1234567PROSES DI RSPROSES DI VIHarus ada kesepakatanBerapa kali maksimum proses pemeriksaan (oleh VI) koreksi (oleh RS) boleh dilakukanBerapa lama maksimum VI menunggu respond dari RS terkait dengan file yang dikoreksi

5. HASIL PENCAPAIAN

PENCAPAIN KEPESERTAAN

URAIANTARGETCAPAIN(5SEPT) %KETSK BP/WLKT47146598,736 KAB DKI BLM MENETAPKANJUMLAH JIWA73.770.63171.440.25496,84

PENERBITA N KARTU73.770.63171.019.49796.26ENTRY KARTUDITRIBUSI73.770.63170.060.67294.97DLM PROSES PENGUMPULAN BERITA ACARAPENETAPAN DINSOS (ANAK TERLANTAR, GEPENG)2.629.369179.958 6,88AKAN JEMPUT BOLA

PENCAPAIN PELAYANAN KES TELAH DIHASILKAN KEGIATAN:DISEMINASI JAMKESMAS TERHDP PPK LANJUTAPENETAPAN PAKET TARIF JAMKESMAS 2008, SOFTWARE DAN SOSIALISASINYAKOORDINASI DENGAN DISTRIBUTOR HD SET TINGKAT NAS UTK STANDAR BIAYAPELATIHAN TENAGA ADMINISTRASI KLAIM RS (6 REGIONAL)MATERI IMPLEMENTASI PAKET TARIF JAMKESMAS 2008 (INA-DRG)SOFTWARE VERIFIKASI INA-DRG

REALISASI PENDANAANAlokasi Dana Yankes Rujukan Rp 3,6 Triliun.Penyaluran dana I (Febr) : Rp 533,6 MPenyaluran dana II (Juni) : Rp 725,5 M Total yg disalurkan :Rp 1.259,1 TPembayaran Hutang 2007:Rp 1.131,4 T Sisa Anggaran 2008: Rp 1.209.0 T

PENCAPAIAN ORGANISASI, MANAJEMEN DAN INFORMASIPEMBENTUKAN TIM PENGELOLA JAMKESMAS PUSAT/PROPINSI DAN KAB/KOTA (KECUALI DKI)PENYEDIAAN DANA OPERASIONAL TIM PENGELOLA DAN TIM KOORDINASI PROPINSI/KAB/KOTA (DECONSENTRASI)SOSIALISASI DAN PEMANTAPAN JAMKESMAS TERHADAP TIM PENGELOLA PUSAT, PROP/KAB/KOTA (4 REGIONAL)REKRUITMEN TENAGA VERIFIKASI (INDEP) SEBANYAK 1543 VI MEMBUAT PERATURAN BERSAMA MENKES DAN MENDAGRI (DALAM PROSES)

REALISASI HUTANG ASKESKIN 2007JUMLAH HUT. Yankes Th 2007 (Lap PT Askes).................Rp 1.145.970.651.479Hasil verifikasi .....Rp 1.131.429.233.000,-Jumlah hutang yang telah dibayar sampai saat ini (24/09/08) Rp 1.117.119.833.134,- (98,74%) untuk 1871 PPKJumlah hutang yang belum terbayar Rp 14.309.389.866 untuk 319 PPK

Pelaksana Verifikasi JamkesmasJumlah tenaga yang direkrut : 1543 VIPelatihan Tenaga Pelaksana Verifikasi (Verifikasi Indevenden) di 8 RegionalC. Pembayaran Honor - Sudah dibayar 962 org (14 september) - Sudah dikeluarkan SPM 488 (19 sept) - 93 orang masih dalam proses

MASALAH PENYELENGGARAAN JAMKESMAS 2008DKI BLIUM MENERIMA JAMKESMAS PELAYANAN TERSTRUKTUR BELUM BERJALAN OPTIMAL MASIH DIPERLUKAN SOSIALISASI KEBERBAGAI PIHAK TERUTAMA PELAKSANAANNYA DI INTERNAL PPKKEPATUHAN RS TERHADAP BERBAGAI STANDAR MASIH BELUM OPTIMALESTIMASI KEBUTUHAN DANA TAMBAHAN UNTUK TAHUN 2008 SEBESAR 1.8 T (KARENA PEMBAYARAN HUTANG 2007, INFLASI DAN KENAIKAN OBAT DLL)DANA YANG DIBAYARKAN KE RUMAH SAKIT DAN PUSKESMAS HARUS MASUK KE KAS DAERAH DAHULU SEHINGGA MENGHAMBAT KELANCARA PROGRAMKOORDINASI, PERAN DAN FUNGSI PEMERINTAH DAERAH TERUTAMA DALAM PENDANAAN BELUM SEPERTI YANG DHARAPKAN

KESIMPULAN TELAH BANYAK YANG DICAPAI DALAM PENYEMPURNAAN DAN PENGEMBANGAN SISTEM, NAMUN MASIH DIPERLUKAN UPAYA-UPAYA PERBAIKANPERLU PERAN AKTIF SEMUA PIHAK DALAM PENYELENGGARAANNYA, TERUTAMA PENGENDALIAN DAN PENGAWASAN PERLU MASUKAN, KRITIK, SARAN DAN DUKUNGAN SEMUA PIHAK UTK PERBAIKANPERLU PERSIAPKAN UNTUK MEMENUHI KECUKUPAN DANA PELAYANAN

INFO LEBIH LANJUT: www.jpkm-online.net

********