estrogen dan gangguan afektif

7/24/2019 estrogen dan gangguan afektif

1/67

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Proses Penuaan pada Lansia

1. Batasan Lanjut Usia

WHO (2014) telah mencapai konsensus bahwa yang dimaksud

dengan lanjut usia (elderly) adalah seseorang yang berumur 0 tahun

atau lebih! "enurut #epartemen $esehatan %&' batasan lanjut usia

adalah seseorang dengan usia 0 tahun! *edangkan usia lebih dari +0

tahun dan lanjut usia berumur 0 tahun atau lebih dengan masalah

kesehatan seperti kecacatan akibat sakit disebut lanjut usia resiko

tinggi!

$eberhasilan pembangunan di bidang kesehatan telah

membuahkan hasil dengan meningkatnya populasi penduduk lanjut

usia! "enurut #epkes %& pada tahun 200, tentang umur harapan hidup

pada perempuan -'2 tahun dan pada lakilaki 4'. tahun! Harapan

hidup orang &ndonesia pada tahun 201, sampai 2020 mencapai +0

tahun atau lebih! /umlah penduduk lanjut usia mencapai 24 juta jiwa

bahkan lebih atau sekitar '++ dari total penduduk!

#iperkirakan pada akhir tahun 20.0' populasi penduduk lanjut

usia keseluruhan mencapai jumlah +0 juta dan pada tahun 20,0

mencapai -2 juta!

2. Proses Penuaan

"enua adalah proses yang mengubah seorang dewasa sehat

menjadi seorang yang frail dengan berkurangnya sebagian besar

cadangan sistem isiologis dan meningkatnya kerentanan terhadap

berbagai penyakit dan kematian (*etiati et al!' 200+)!

#alam beberapa dekade terakhir' perhatian dunia medis terhadap

proses penuaan dan permasalahan yang timbul pada orang usia lanjut

meningkat! anyak penelitian dilakukan untuk lebih memahami proses

penuaan baik dari segi isiologis' psikologis' dan sosiologis! 3ara

.

.


2/67

peneliti menyadari pentingnya membedakan proses penuaan yang

isiologis dan penuaan yang bersiat patologis! ek proses penuaan

yang isiologis penting untuk dipahami sebagai dasar respon terhadap

pengobatan atau terapi serta komplikasi yang timbul (*etiati et al!'

200+)!

5ariabel6ariabel isiologis seperti kardio6askuler' sistem imun'

endokrin' ginjal' dan paru' menunjukan penurunan ungsi dan

perubahan seiring dengan meningkatnya usia! 7amun' perubahan pada

salah satu organ akibat usia tidak menjadikannya sebagai prediktor atau

tolak ukur bahwa akan terjadi perubahanperubahan pada organ yang

lainnya! *ebagai contoh' seseorang yang tampak sehat pada usianya

yang ke0 ternyata ditemukan curah jantungnya menurun! Hasil

pemeriksaan tersebut tidak bernilai dalam memprediksikan kapan

ginjal' kelenjar tiroid' sistem sara simpatis' atau organ lain orang

tersebut mengalami perubahan (*etiati et al!' 200+)!

3erubahan isiologis dengan tidak disertainya suatu penyakit yang

terjadi pada indi6idu yang lebih tua merupakan hal yang tidak

berbahaya dan bukan merupakan suatu aktor risiko yang signiikan!

3erubahan isiologis pada usia 8normal9 yang tidak disertai dengan

penyakit sangat ber6ariasi! #ipengaruhi oleh aktoraktor intrinsik

seperti gaya hidup' diet' akti6itas' nutrisi' paparan lingkungan' dan

komposisi tubuh! #an aktor ekstrinsik' contohnya genetik' pengaruh

lingkungan' gaya hidup' diet' aktor psikososial (*etiati et al!' 200+)!

:da perubahan yang terjadi seiring dengan peningkatan usia yang

tampak menyerupai gejala klinis namun sesungguhnya berbeda' hal ini

menyebabkan sulitnya menegakkan diagnosis secara tepat pada orang

usia lanjut ($aplan et al!' 2010 dan usse et al!' 1+)!

3roses penuaan bukanlah suatu penyakit' melainkan suatu proses

normal yang harus dimengerti dengan jelas untuk mendiagnosis secara

tepat kemudian memberikan penatalaksanaan yang tepat sehingga

beban yang dirasakan akibat penyakit dapat berkurang! 7amun'

4


3/67

perubahan ungsi beberapa organ patut diperhitungkan dalam

pemberian terapi armasi agar tepat sasaran dan tidak membahayakan!

eberapa teori tentang menua yang dapat diterima saat ini' antara lain;

a! Teori radikal bebas menyebutkan bahwa produk hasil

metabolisme oksidati yang sangat reakti (radikal bebas) dapat

bereaksi dengan berbagai komponen penting selular' termasuk

protein' #7: dan lipid' dan menjadi molekulmolekul yang tidak

berungsi namun bertahan lama dan mengganggu ungsi sel

lainnya! 3roses menua normal merupakan akibat kerusakan

jaringan oleh radikal bebas (*etiati et al!' 200+)!

b! Teori !likosilasi yang menyatakan bahwa proses glikosilasi

nonen


4/67

indra telinga' mata' gangguan kardio6askuler' gangguan kelenjar tiroid'

dan kortikosteroid! eberapa perubahan yang terjadi pada berbagai

sistem tubuh selama proses penuaan dapat terlihat pada tabel di bawah!

Tabel 2.1 3erubahan >ang ?erjadi 3ada erbagai *istem ?ubuh

*elama 3roses 3enuaan (*etiati et al!' 200+)

Beberapa Peruba"an #an! Terjadi pada Berba!ai Siste$ Tubu" pada Proses

%enua

*istem ndokrin 1! ?oleransi glukosa terganggu (gula darah puasa meningkat

1 mg@dl@dekadeA gula darah postprandial meningkat 10

mg@dl@dekade! &nsulin serum meningkat' Hb:1B

meningkat' &CD1 berkurang!2! 3enurunan yang bermakna pada #H:!

.! 3enurunan testosteron bebas maupun yang bioavailable!

4! 3enurunan hormon ?.!

,! 3eningkatan hormon paratiroid (3?H)!

! 3enurunan produksi 6itamin # oleh kulit!

+! 8Ovarian failure disertai menurunnya hormon o6arium!

-! 3eningkatan kadar homosistein serum!

*istem

$ardio6askular

1! ?idak ada perubahan rekuensi jantung saat istirahat'

penurunan rekuensi jantung maksimum!

2! erkurangnya pengisian 6entrikel kiri!

.! erkurangnya sel pacu jantung (pacemaker) di nodus *:!4! Hipertroi atrium kiri!

,! $ontraksi dan relaksasi 6entrikel kiri bertambah lama!

! "enurunnya respon inotropik' kronotropik' lusitropik

terhadap stimulasi beta adrenergik!

+! "enurunnya curah jantung maksimal!

-! "enurunnya hipertroi sebagai respons terhadap

peningkatan 6olume dan tekanan!

! 3eningkatan :73 serum!

10! Eapisan subendotel menebal dengan jaringan ikat!

11! =kuran dan bentuk yang irregular pada selsel endotel!

12! Dragmentasi elastin pada lapisan media dinding arteri!

1.! 3eningkatan resistensi 6askular perier!

?ekanan #arah 1! 3eningkatan tekanan darah sistolik' tekanan darah

diastolik berubah!

2! erkurangnya 6asodilatasi yang dimediasi beta

adrenergik!

.! 5asokonstriksi yang dimediasi alaadrenergik tidak

berubah!

4! ?erganggunya perusi autoregulasi otak!

,!

Tabel 2.1 3erubahan >ang ?erjadi 3ada erbagai *istem ?ubuh *elama3roses 3enuaan (*etiati et al!' 200+) (cont.)


5/67

3aruparu 1! 3enurunan D51 dan D5B!

2! "eningkatnya 6olume residual!

.! erkurangnya eekti6itas batuk!

4! erkurangnya eekti6itas ungsi silia!

,! 8Ventilation-perfussion mismatchingyang menyebabkan

3aO2menurun seiring bertambahnya usia; 100 F (0'.2 G

umur)!

! 3eningkatan diameter trakea dan saluran napas utama!

+! "embesarnya duktus al6eolaris akibat berkurangnya

elastisitas struktur penyangga parenkim paru'

menyebabkan berkurangnya area permukaan!-! 3enurunan massa jaringan paru!

! kspansi toraks!

10! 3enurunan tekanan maksimum inspirasi dan ekspirasi!

11! erkurangnya kekuatan otototot pernapasan!

12! $ekakuan dinding dada!

1.! erkurangnya diusi BO!

14! erkurangnya respons 6entilasi akibat hiperkapnia!

Hematologi 1! erkurangnya cadangan sumsum tulang akibat kebutuhan

yang meningkat!

2!Attenuated retikulosis terhadap pemberian eritropoietin!Cinjal 1! "enurunnya bersihan kreatinin (creatinin clearance) dan

laju iltrasi glomelurus (CD%) 10 ml@dekade!

2! 3enurunan massa ginjal sebanyak 2,' terutama dari

korteks dengan peningkatan relati perusi neron

jukstamedular!

.! "enurunnya ekskresi dan konser6asi natrium!

4! "enurunnya ekskresi dan konser6asi kalium!

,! "enurunnya kapasitas konsentrasi dan dilusi!

! erkurangnya sekresi akibat pembebanan asam!

+! :ksentuasi pelepasan :#H sebagai respons terhadap

dehidrasi!-! erkurangnya produksi nitrit oksida!

! "eningkatnya ketergantungan prostaglandin ginjal untuk

mempertahankan perusi!

10! "enurunnya akti6asi 6itamin #!

%egulasi *uhu

?ubuh

1! erkurangnya 6asokonstriksi dan 6asodilatasi pembuluh

darah kutaneus!

2! erkurangnya produksi keringat!

.! "eningkatnya temperatur inti untuk mulai berkeringat!

+

Tabel 2.1 3erubahan >ang ?erjadi 3ada erbagai *istem ?ubuh *elama3roses 3enuaan (*etiati et al!' 200+) (cont.)


6/67

Otot 1! "assa otot berkurang secara bermakna (sarkopenia)

karena berkurangnya serat otot!

2! ek penuaan paling kecil pada otot diaragma' lebih pada

otot tungkai dibandingkan lengan!

.! erkurangnya sintesis rantai berat miosin!

4! erkurangnya iner6asi' meningkatnya jumlah mioibril per

unit otot!

,! 3eningkatan atigabilitas!

! erkurangnya laju metabolisme basal (berkurangnya 4

per dekade setelah usia ,0)!

?ulang 1! "elambatnya penyembuhan raktur

2! erkurangnya massa tulang pada pria dan perempuan'

baik pada tulang trabekular maupun kortikal!

.! erkurangnya ormasi osteoblas tulang!

*istem *ara

3erier

1! Hilangnya neuron motor spinal!

2! erkurangnya sensasi getar' terutama kaki!

.! erkurangnya sensiti6itas termal (hangatdingin)!

4! erkurangnya amplitudo aksi potensial sara sensorik!

,! erkurangnya ukuran serat yang termielinasi!

! "eningkatnya heterogenitas selaput akson mielin!

*istem *ara3usat 1! erkurangnya sedikit massa otak!2! erkurangnya aliran darah otak dan terganggunya

autoregulasi perusi!

.! 3rolierasi astrosit!

4! erkurangnya densitas koneksi dendritik!

,! erkurangnya mielin dan total lipid otak!

! erubahnya neurotransmitter' termasuk dopamin dan

serotonin!

+! "eningkatnya akti6itas monoamin oksidase!

-! erkurangnya reseptor glukokortikoid hipokampal!

! "elambatnya proses sentral dan waktu reaksi!

Castrointestinal 1! erkurangnya ukuran dan aliran darah hati!2! ?erganggunya clearance obat oleh hati sehingga

membutuhkan metabolisme ase & yang lebih ekstensi!

.! ?erganggunya respons terhadap cedera pada mukosa

lambung!

4! erkurangnya massa pankreas dan cadangan enang ?erjadi 3ada erbagai *istem ?ubuh *elama

3roses 3enuaan (*etiati et al!' 200+) (cont.)


7/67

3englihatan 1! ?erganggunya adaptasi gelap!2! 3engeruhan pada lensa!

.! $etidakmampuan untuk okus pada bendabenda jarak

dekat (presbiopia)!

4! erkurangnya sensiti6itas terhadap kontras!

,! erkurangnya lakrimasi!

3enghidu #eteksi penghidu berkurang ,0

Haus 1! erkurangnya rasa haus!

2! ?erganggunya kontrol haus oleh endorphin!

$eseimbangan 1! "eningkatnya respon ambang 6estibuler!

2! erkurangnya jumlah sel rambut pada organ Borti!

3endengaran 1! Hilangnya nada berrekuensi tinggi secara bilateral!

2! #eisit pada proses sentral!

.! $esulitan untuk membedakan sumber bunyi!

4! ?erganggunya kemampuan membedakan target dari noise.

/aringan :diposa 1! "eningkatnya akti6itas aromatase!

2! 3eningkatan kemungkinan lipolisis!

*istem &mun 1! erkurangnya imunitas yang dimediasi sel!

2! %endahnya ainitas produksi antibodi!

.! "eningkatnya autoantibodi!

4! anyaknya hipersensiti6itas tipe lambat!

,! ?erganggunya ungsi makroag!! :troi timus dan hilangnya hormon timus!

+! "eningkatnya &E dalam sirkulasi!

-! erkurangnya produksi sel oleh sumsum tulang!

Dungsi $ogniti 1! $emampuan meningkatkan ungsi intelektual berkurang!

2! erkurangnya eisiensi transmisi sara di otak'

menyebabkan proses inormasi melambat dan banyak

inormasi hilang selama transmisi!

&. Proses Penuaan #an! Nor$al

3ertanyaan yang sering muncul dalam kaitannya dengan proses

penuaan adalah 8:pakah proses penuaan tersebut berlangsung normal

ataukah merupakan suatu kondisi yang disebabkan oleh penyakit9

$etentuan utama dalam mempelajari kondisi psikiatri geriatri adalah

bukan hanya karena sesuatu terjadi secara umum maka hal tersebut

lantas dianggap merupakan kondisi yang normal! "isalnya penyakit

:l


8/67

penyakit yang dapat dicegah dan disembuhkan! #emikian halnya

dengan gangguan atau perubahan perilaku yang terjadi pada geriatri

dengan gangguan :l


9/67

6entrikel

jantung

-3enurunankapasitas 6ital

paru dan

kekakuan

rambut silia

- 3erubahan

irama sirkardian

- :troi sel

lambung

- $erusakan

selubung mielin

-3enurunan

imunitas tubuh

- 3enurunan

kemampuan

perusi ginjal

- "enopause

- 3enurunan

produksi

hormon

testosteron

- 3enurunan

perorma

seksual

- %igiditas

- "oti6asi berubah

menjadikebutuhan akan

otonomi dan

keterlibatan

- ksentrik

- "ulai kenal akan

kematian

- erbicara lebih

blakblakan

- Eebih tergantung

pada lingkungan

-?akut untuk

tinggal sendirian

- "udah cemas

dan panik

- :ek labil

diri dari

akti6itas sosial

kesulitan dalam

hal mengingat

erikut merupakan tabel yang menyajikan perbandingan antara

perubahanperubahan yang normal dengan yang tidak normal dalam

kaitannya dengan proses penuaan!

Tabel 2.& 3erubahan normal dan tidak normal pada proses penuaan

Nor$al Tidak nor$al

erbicara lebih blakblakan :ek labil@ mudah emosi

11


10/67

"engeluhkan perihal kemampuan

mengingat

#isorientasi

3ikiran hipokondriasis ringan $etergantungan yang berlebihan$ewaspadaan yang sedikit

berlebihan

$etakutan untuk hidup sendiri

Eambat dalam mengingat kembali

memorinya

3enarikan diri dari akti6itas dan

interaksi sosial di masyarakat (social

isolation)

3embicaraan yang tampak seperti

penyampaian cerita

Bemas dan mudah panik

(. Proses Penuaan #an! Sukses

3enuaan yang berhasil diartikan sebagai kehidupan lansia

dengan kepuasan@ kebahagiaan yang positi disertai dengan kondisi

isik dan mental yang sehat! $eberhasilan ini sangat berkaitan dengan

banyak aktor' dapat berupa aktor yang bisa dikontrol seperti gaya

hidup maupun aktor yang tidak bisa dikontrol seperti genetik' namun

dari hasil penelitian diketahui bahwa aktor yang paling

mempengaruhi keberhasilan dalam proses penuaan adalah aktor

aktor yang dapat dikendalikan@ dikontrol! ?abel berikut akan

menunjukkan aktoraktor apa saja yang berperan dalam pencapaian

keberhasilan selama penuaan!

Tabel 2.( Daktoraktor yang erperan dalam $eberhasilan 3roses

3enuaan

)aktor #an! san!at berpen!aru" )aktor #an! tidak si!ni'ikan

?ingkat pendidikan ?ingginya derajat orang tua

Caya hidup yang sehat "asa kecil yang temperamental

Hubungan dekat yang baik "asa kecil yang hangat

3erilaku mental yang positi ataukepribadian yang dewasa Cenetik yang baik dengan riwayatusia hidup yang panjang

$emampuan menahan diri untuk

tidak mudah komplain@ mengomel

B. Per$asala"an dala$ Aspek Sosial* +kono$i* dan Psikolo!i pada Usia

Lanjut

3ada lansia umumnya terjadi beberapa hal@ perubahan dalam hidupnya

yang berpengaruh dalam kehidupan sosial' ekonomi' serta psikologisnya

sebagai seorang lansia' perubahan yang terjadi antara lain ;

12


11/67

1. Peruba"an Aspek Psikososial

3ada umumnya setelah orang memasuki lansia maka ia mengalami

penurunan ungsi kogniti dan psikomotor! Dungsi kogniti meliputi

proses belajar' persepsi' pemahaman' pengertian' perhatian dan lain

lain sehingga menyebabkan reaksi dan perilaku lansia menjadi makin

lambat! *ementara ungsi psikomotorik (konati) meliputi halhal

yang berhubungan dengan dorongan kehendak seperti gerakan'

tindakan' koordinasi' yang berakibat bahwa lansia menjadi kurang

cekatan! #engan adanya penurunan kedua ungsi tersebut' lansia juga

mengalami perubahan aspek psikososial yang berkaitan dengan

keadaan kepribadian lansia! "enurut $untjoro (dalam :


12/67


13/67

4) $ehilangan kegiatan@ pekerjaan yang teratur dilakukan setiap hari

yang berarti rutinitasnya hilang!

&. Peruba"an dala$ Peran Sosial di %as#arakat

:kibat berkurangnya ungsi indera pendengaran' penglihatan'

gerak isik dan sebagainya maka muncul gangguan ungsional atau

bahkan kecacatan pada lansia! "isalnya badannya menjadi bungkuk'

pendengaran sangat berkurang' penglihatan kabur dan sebagainya

sehingga sering menimbulkan keterasingan! Hal itu sebaiknya dicegah

dengan selalu mengajak mereka melakukan akti6itas' selama yang

bersangkutan masih sanggup' agar tidak merasa terasing atau

diasingkan!

$arena jika keterasingan terjadi akan semakin menolak untuk

berkomunikasi dengan orang lain dan kadangkadang terus muncul

perilaku regresi seperti mudah menangis' mengurung diri'

mengumpulkan barangbarang tak berguna serta merengekrengek dan

menangis bila ketemu orang lain sehingga perilakunya seperti anak

kecil!

#alam menghadapi berbagai permasalahan di atas pada

umumnya lansia yang memiliki keluarga bagi orangorang kita

(budaya ketimuran) masih sangat beruntung karena anggota keluarga

seperti anak' cucu' cicit' sanak saudara bahkan kerabat umumnya ikut

membantu memelihara (care) dengan penuh kesabaran dan

pengorbanan! 7amun bagi mereka yang tidak punya keluarga atau

sanak saudara karena hidup membujang' atau punya pasangan hidup

namun tidak punya anak dan pasangannya sudah meninggal' apalagi

hidup dalam perantauan sendiri' seringkali menjadi terlantar!

(. Peruba"an %inat

Eanjut usia juga mengalami perubahan pada minat' yang

pertama adalah minat terhadap diri makin bertambah' kedua minat

terhadap penampilan semakin berkurang' ketiga yaitu minat terhadap

1,


14/67

uang semakin meningkat dan terakhir kebutuhan terhadap kegiatan

rekreasi tak berubah hanya cenderung menyempit (:


15/67

memberikan moti6asi untuk lebih meningkatkan peran penderita'

disamping memberikan bantuan dalam pengerjaan pekerjaan dirumah

bila memang terdapat disabilitas penderita dalam halhal tersebut!

. ANUAN A)+KTI) PA/A LANSIA

1. an!!uan /epresi'

Cejala depresi ditemukan pada kirakira 2, dari semua penduduk

komunitas lanjut usia dan pasien rumah perawatan! ?anda dan gejala yang

sering dari gangguan depresi adalah penurunan energi dan konsentrasi'

gangguan tidur (terutama terbangun dini hari dan sering terbangun di

malam hari)' penurunan nasu makan' penurunan berat badan' dan keluhan

somatik! Cejala yang tampak mungkin berbeda dibandingkan dengan

pasien dewasa muda' pada pasien lanjut usia terdapat peningkatan pada

keluhan somatik (%obinson' 2010A Bo6ino' 200,)!

Eanjut usia rentan terhadap episode depresi berat dengan ciri

melankolik' ditandai oleh depresi' hipokondriasis' harga diri yang rendah'

perasaan tidak berharga' dan kecenderungan menyalahkan diri sendiri'dengan ide paranoid dan bunuh diri! Hampir +, dari semua korban

bunuh diri menderita depresi dan penyalahgunaan alkohol!%esiko bunuh

diri yang tinggi bila diapatkan perasaan kesepian' tidak berguna' tidak

berdaya' putus asa terutama bila hidup sendirian' kematian pasangan yang

belum lama terjadi dan nyeri somatik (%obinson' 2010A Bo6ino' 200,)!

3ada pasien lanjut usia yang mengalami depresi' kadang terdapat

gangguan kogniti yang dinamakan sindroma pseudodemensia! *indrom

ini harus dibedakan dengan demensia yang sebenarnya!3ada

pseudodemensia' ada deisit konsentrasi dan atensi dan jarang disertai

dengan gangguan berbahasa!

#epresi juga kemungkinan berhubungan dengan penyakit isik yang

dialami dan medikasi yang digunakan untuk mengobati penyakit tersebut

(%obinson' 2010A Bo6ino' 200,)!

#epresi merupakan suatu gangguan keadaan tonus perasaan yang

secara umum ditandai oleh rasa kesedihan' apatis' pesimisme' dan

1+


16/67

kesepian yang mengganggu akti6itas sosial dalam seharihari! #epresi

biasanya terjadi pada saat stres yang dialami oleh seseorang tidak kunjung

reda' sebagian besar di antara kita pernah merasa sedih atau jengkel'

kehidupan yang penuh masalah' kekecewaan' kehilangan dan rustasi yang

dengan mudah menimbulkan ketidakbahagiaan dan keputusasaan! 7amun

secara umum perasaan demikian itu cukup normal dan merupakan reaksi

sehat yang berlangsung cukup singkat dan mudah dihalau (Wilkinson et al'

1-)!

#epresi dan lanjut usia sebagai tahap akhir siklus perkembangan

manusia! "asa di mana semua orang berharap akan menjalani hidup

dengan tenang' damai' serta menikmati masa pensiun bersama anak dan

cucu tercinta dengan penuh kasih sayang! 3ada kenyataanya tidak semua

lanjut usia mendapatkannya! erbagai persoalan hidup yang menimpa

lanjut usia sepanjang hayatnya seperti ; kemiskinan' kegagalan yang

beruntun' stres yang berkepanjangan' ataupun konlik dengan keluarga

atau anak' atau kondisi lain seperti tidak memiliki keturunan yang bisa

merawatnya dan lain sebagainya! $ondisikondisi hidup seperti ini dapat

memicu terjadinya depresi! ?idak adanya media bagi lanjut usia untuk

mencurahkan segala perasaan dan kegundahannya merupakan kondisi

yang akan mempertahankan depresinya' karena dia akan terus menekan

segala bentuk perasaan negatinya ke alam bawah sadar (%ice' 14)!

"enurut sebuah penelitian di :merika' hampir 10 juta orang :merika

menderita depresi dari semua kelompok usia' kelas sosial ekonomi' ras dan

budaya! :ngka depresi meningkat secara drastis di antara lansia yang

berada di institusi' dengan sekitar ,0 persen sampai +, persen penghuni

perawatan jangka panjang memiliki gejala depresi ringan sampai sedang!

#ari jumlah itu' angka yang signiikan dari orang dewasa yang tidak

terganggu secara kogniti (10 sampai 20 persen) mengalami gejalagejala

yang cukup parah untuk memenuhi kriteria diagnostik depresi klinis! Oleh

karena itu' depresi merupakan masalah kesehatan masyarakat yang

1-


17/67

signiikan merupakan gangguan psikiatri yang paling banyak terjadi pada

lansia' tetapi untungnya dapat diobati dan kembali sehat (Hermana' 200)!

#epresi pada lansia seringkali lambat terdeteksi karena gambaran

klinisnya tidak khas! #epresi pada lansia lebih banyak tampil dalam

keluhan somatis' seperti; kelelahan kronis' gangguan tidur' penurunan

berat badan dan sebagainya! #epresi pada lansia juga tampil dalam bentuk

pikiran agitati' ansietas' atau penurunan ungsi kogniti! *ejumlah aktor

pencetus depresi pada lansia' antara lain aktor biologik' psikologik' stres

kronis' penggunaan obat! Daktor biologik misalnya aktor genetik'

perubahan struktural otak' aktor resiko 6askuler' kelemahan isik'

sedangkan aktor

2. Klasi'ikasi

Cangguan depresi pada usia lanjut ditegakkan berpedoman pada

33#C/ &&& yang merujuk pada &B# 10! Cangguan depresi dibedakan

dalam depresi ringan' sedang dan berat sesuai dengan banyak dan beratnya

gejala serta dampaknya terhadap ungsi kehidupan seseorang! 3edoman

diagnostik lainnya adalah #*" &5! (#epkes! 1)!

Klasi'ikasi /epresi %enurut I/ 13 4

1! pisode depresi berat' ringan' sedang dan lainnya!

2! Cangguan aekti bipolar;

?erdapat episode berulang' pada waktu tertentu terdapat peningkatan

aek disertai penambahan energi dan aktiitas (mania atau hipomania)'

dan pada waktu lain berupa penurunan aek disertai pengurangan

energi dan aktiitas (depresi)!

.! Cangguan depresi berulang;?erdapat episode berulang dari episode depresi ringan' sedang' berat!

4! $eadaan mood@aekti menetap termasuk distimia!

a. *iklotimia ; ketidakstabilan menetap dari aek (suasana

perasaan)' meliputi banyak periode depresi ringan dan hipomania

ringan!

b. #istimia ; aek depresi yang berlangsung sangat lama yang

tidak pernah atau jarang sekali cukup parah!

,! Cangguan mood lainnya

1


18/67

Klasi'ikasi /epresi %enurut /S% I5 4

1! Cangguan depresi; depresi berat' distimia' depresi lain yang tak

tergolongkan

2! Cangguan bipolar; gangguan bipolar & (mania biasanya dengan

depresi)' gangguan bipolar && (depresi dengan hipomania)

.! Cangguan siklotimik

4! Cangguan bipolar yang tak tergolongkan

,! Cangguan bipolar yang disebabkan oleh kondisi medik umum

! Cangguan mood lainnya

&. +tiolo!iDaktor penyebab timbulnya gangguan depresi pada orang usia lanjut

bisa berupa;

1,. )aktor Biolo!is

a! Daktor Cenetis

#iduga gen dominan yang berperan pada depresi ini terikat

pada kromosom 11 Cangguan ini diturunkan dalam keluarga! /ika

salah seorang dari orang tua mempunyai riwayat depresi maka 2+

anaknya akan menderita gangguan tersebut! *edangkan bila

kedua orang tuanya menderita depresi maka kemungkinanya

meningkat menjadi ,0 F +, (&drus' 200+)!

#ari segi aspek aktor genetis' menurut suatu penelitian

dinyatakan bahwa gengen yang berhubungan dengan risiko yang

meningkatkan untuk lesi kardio6askular dapat meningkatkan

kerentanan untuk timbulnya gangguan depresi! 3enelitian lain

melaporkan bahwa predisposisi genetis untuk gangguan depresi

mayor pada orang usia lanjut dapat dimediasi oleh adanya lesi

6askular (ongsoe' 200+)!

b! Cangguan pada Otak

:ntara lain yang termasuk dalam gangguan pada otak sebagai

salah satu penyebab timbulnya gangguan depresi pada orang usia

lanjut adalah penyakit cerebro6askular' yang mana gangguan ini

dapat sebagai aktor predisposisi' presipitasi atau mempertahankan

20


19/67

gejalagejala gangguan depresi pada orang usia lanjut (ongsoe'

200+)!

c! Cangguan 7eurotransmitter @ iogenik :min

&stilah biogenik amin umumnya digunakan untuk komponen

katekolamin' norepinerin' epinerin' dopamin dan serotonin!

*istem neuron menggunakan biogenik amin relati kecil dalam

sekelompok sel yang berada di batang otak!

iogenik amin ini dilepaskan dalam ruang sinaps sebagai

neurotransmiter! 7eurotransmiter yang banyak berperan pada

depresi adalah norepinerin dan serotonin!3ada penelitian

postmortem didapatkan penurunan konsentrasi serotonin dalam

otak penderita depresi! *elain itu juga ditemukan adanya

penurunan akti6itas dopaminergik! Hal ini mendukung hipotesis

bahwa gangguan depresi berhubungan dengan biogenik amin

(&drus' 200+)!

3ada suatu penelitian yang dilakukan oleh %obinson' dkk!'

mendapatkan bahwa konsentrasi norepinephrin dan serotonin

berkurang sesuai dengan bertambahnya usia' tetapi metabolit ,

H&:: dan en


20/67

meningkatnya proses degenerasi selsel organ tubuh yang

memproduksi hormon tersebut makin berkurang! #engan

penurunan kadar hormon tersebut' hal ini akan mempengaruhi

produksi neurotransmitter terutama serotonin dan norepinephrin

(ongsoe' 200+)!

e! "asalah kesehatan

3enyakit dan kecacatan' nyeri yang hebat dan kronis'

kemunduran kogniti serta kerusakan bagian tubuh yang

disebabkan karena pembedahan atau penyakit dapat menyebabkan

indi6idu lanjut usia jatuh ke dalam kondisi depresi!

$ondisi medis yang dapat menyebabkan depresi (est

!arctice Advocacy "entre,200) ;

&neksi 6irus

Cangguan endokrin tertentu (misal gangguan thyroid'

BushingJs syndrome' insuisiensi kelenjar adrenal'

hiperparathyroidisme)

$eganasan

3enyakit cerebro6ascular (stroke' dementia 6askular' tumor

sistem sara pusat' penyakit :l


21/67


22/67

*alah satu teori psikologis tentang terjadinya gangguan depresi

adalah terjadinya distorsi kogniti! #alam hal ini berkaitan dengan

bagaimana interpretasi seseorang terhadap peristiwaperistiwa

kehidupan yang dialaminya!

?erjadinya distorsi kogniti pada orang usia lanjut oleh karena

pada indi6idu usia lanjut tersebut memiliki harapanharapan yang

tidak realistis dan membuat generalisasi yang berlebihlebihan

terhadap peristiwa kehidupan tertentu yang tidak menyenangkan

indi6idu tersebut!

$ondisikondisi psikologis lain yang memungkinkan sebagai penyebab

depresi adalah ;

a) "enurunnya perasaan berguna

3erasaan tidak berguna atau kehilangan identitas berkaitan dengan

kemuduran atau keterbatasan isik dalam beraktiitas (*egal' 200+)!

b) $etakutan akan kematian atau ketidakberdayaan' kecemasan atas

masalah keuangan atau problem kesehatan (*egal' 200+)!

c) $ekurangan kemampuan untuk mengadakan hubungan intim!

d) $epribadian premorbid

?ipe kepribadian tertentu seperti kepribadian dependen' obsesi

kompulsi dan histrionik mempunyai risiko lebih besar untuk

menjadi depresi dibanding dengan kepribadian anti sosial dan

paranoid (&drus' 200+)!

e) Daktor psikoanalitik

"enurut $arl :braham maniestasi penyakit depresi dicetuskan

karena kehilangan objek libidinal yang berakhir dalam suatuproses regresi di mana terjadi penurunan ungsi ego yang telah

matang ke tingkat oral sadistik dari tingkat perkembangan libidinal

akibat trauma inantil yang menyebabkan proses iksasi pada anak

usia dini! *edangkan menurut Dreud' introjeksi ambi6alen

terhadap kehilanganobjek dalam ego membawa ke suatu depresi

tipikal (&drus' 200+)!

&,. )aktor Sosial4

24


23/67

3ara klinikus percaya bahwa peristiwa kehidupan yang dapat

menimbulkan stres memegang peranan penting dalam terjadinya

depresi! #ata menunjukkan bahwa kehilangan orang tua sebelum usia

11 tahun dan kehilangan pasangan merupakan awal dari penyakit yang

berhubungan dengan depresi (&drus' 200+)!

Daktoraktor sosial yang mungkin dapat menyebabkan depresi pada

lansia antara lain ;

a) Hilangnya status peranan sosialnya atau hilangnya sokongan sosial

yang selama ini dimilikinya (ongsoe' 200+)!

b) Daktor sosial lingkungan' karena kehilangan pasangan hidup' pasca

bencana' kehilangan pekerjaan' dampak kehidupan situasi sehari

hari!

c) $urangnya hubungan sosial ($esendirian dan pengasingan) (*egal'

200+)!

d) $emiskinan!

(. ejala

"enurut 33#C/ &&& ("aslim' 2002)' pada gangguan depresi ada tiga

gejala utama yaitu ;

1! aek depresi

2! kehilangan minat dan kegembiraan

.! berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

(rasa lalah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya

aktiitas!

#isertai gejala lain;

1! konsentrasi dan perhatian berkurang

2! harga diri dan kepercayaan diri berkurang

.! gagasan tentang perasaan bersalah dan tidak berguna

4! panandangan masa depan yang suram dan pesimistis

,! gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri

! tidur terganggu

+! nasu makan berkurang

2,


24/67


25/67

4) pisode depresi berat dengan gejala psikotik

a! pisode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut piode

depresi berat tanpa gejala psikotik

b! #isertai waham' halusinasi atau stupor depresi! Waham biasanya

melibatkan ide tentang dosa' kemiskinan atau malapetaka yang

mengancam' dan pasien merasa bertanggungjawab atas hal itu!

Halusinasi auditorik atau olaktorik biasanya berupa suara yang

menghina atau menuduh' atau bau kotoran atau daging

membusuk! %etardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada

stupor! /ika diperlukan' waham atau halusinasi dapat ditentukansebagai serasi atau tidak serasi dengan aek (mood congruent)!

,) pisode depresi lainnya

) pisode depresi yang tidak tentu

Tabel 2.3engelompokkan erat %ingannya #epresi

(#epkes! 1)!

"enurut #*"&5 kriteria diagnostik untuk depresi adalah sebagai

berikutA

pisode #epresi erat (#a$or) ($aplan dan *adock' 200+);

2+


26/67

a) Li$a atau lebih dari gejala berikut selama periode 2 $in!!u dan

mengalami perubahan dari ungsi sebelumnya' minimal satu dari

berikut (1) mood depresi' (2) kehilangan minat atau kesenangan!

1! mood depresi hampir sepanjang hari' hampir setiap hari' seperti

yang ditunjukkan baik laporan subjekti (misalnya' perasaan sedih

atau kosong) atau diamati oleh orang lain (misalnya!'menangis)!

Batatan; pada anakanak dan adolesen mood iritabel

2! kehilangan minat dan kesenangan pada semua atau hampir semua

akti6itas hampir sepanjang hari' hampir setiap hari (seperti yang

ditunjukkan oleh secara subjekti atau diamati oleh orang lain)!

.! kehilangan berat badan atau kenaikan berat badan (perubahan berat

badan lebih dari , setiap bulan)' peningkatan atau kehilangan

nasu makan hampir setiap hari! Batatan; pada anakanak'

kegagalan untuk mencapai berat badan yang diharapkan

4! &nsomnia dan hipersomnia hampir setiap hari

,! agitasi psikomotor atau retardasi hampir setiap hari (dapat diamati

orang lain' tidak hanya perasaan subjekti adanya keresahan atau

mengalami kemunduran)

! atiLue atau kehilangan energi hampir setiap hari

+! perasaan tidak berharga atau perasaan bersalah yang tidak sesuai

atau berlebihan (mungkin waham) hampir setiap hari (tidak hanya

menyalahkan diri atau bersalah tentang sakitnya)

-! kehilangan kemampuan berpikir atau konsentrasi atau ragu hampir

setiap hari! (yang ditunjukkan secara subjekti atau diamati oleh

orang lain)!

! pikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut akan

kematian)' ide bunuh diri tanpa tujuan khusus'atau percobaan

bunuh diri atau suatu tujuan khusus untuk melakukan bunuh diri!

b) Cejala tidak memenuhi episode campuran

c) Cejala menyebabkan gangguan bermakna dalam ungsi sosial'

pekerjaan dan bidang penting lainnya

2-


27/67


28/67


29/67

psikologik akibat penyakit isik dari gangguan depresi atau gejala somatik

depresi dari eek sistemik penyakit isik! $eduanya bisa saja terjadi pada

seorang indi6idu usia lanjut pada saat yang sama! *eorang usia lanjut yang

mengalami depresi bisa saja mengeluhkan mood yang menurun' namun

kebanyakan menyangkal adanya mood depresi! >ang sering terlihat adalah

gejala hilangnya tenaga@energi' hilangnya rasa senang' tidak bisa tidur atau

keluhan rasa sakit dan nyeri! "enurut rodaty (11) gejala yang sering

tampil adalah anGietas atau kecemasan' preokupasi gejala isik'

perlambatan motorik' fatigue (kelelahan)' mencela diri sendiri' pikiran

bunuh diri' dan insomnia! (#epkes' 1)

*edangkan gejala depersonalisasi' rasa bersalah' minat seksual

menurun agak jarang! *ebagai petunjuk ke arah depresi perlu diperhatikan

tandatanda berikut ; rasa lelah yang terusmenerus bahkan juga sewaktu

beristirahat' hilangnya kesenangan yang biasanya dapat dinikmati (tidak

merasa senang lagi jika dikunjungi oleh cucucucunya)' dan mulai menarik

diri dari kegiatan dan interaksi sosial! (#epkes' 1)

Cambaran klinis depresi pada usia lanjut dibandingkan dengan pasien

yang lebih muda berbeda' usia lanjut cenderung meminimalkan atau

menyangkal mood depresinya dan lebih banyak menonjolkan gejala

somatiknya' di samping mengeluh tentang gangguan memori! 3asien usia

lanjut umumnya kurang mau mencari bantuan psikiater karena kurang

dapat menerima penjelasan yang bersiat psikologis untuk gangguan

depresi yang mereka alami! (#epkes' 1)

3erjalanan penyakit depresi terutama pada usia sangat lanjut (lebih

dari -, tahun) berkembang sangat perlahanlahan' mirip dengan Cangguan

#istimik! Cejala gangguan tidur agak sulit untuk die6aluasi karena

gangguan tidur sering terjadi pada usia lanjut yang tidak depresi! >ang

dapat menjadi petunjuk ke arah depresi adalah jika terdapat gejala bangun

lebih awal dari biasanya disertai isi pikiran depresi! *eorang usia lanjut

membutuhkan tidur lebih sedikit dan sering terbangun untuk buang air

kecil pada malam hari! $arena itu penting untuk mengamati perilaku orang

.1


30/67


31/67


32/67

mengambil pendekatan anterdisiplin menggabungkan antara psikologi'

neuroscience' imunologi' isiologi' anatomi' armakologi' biologi molekuler'

psikiatri' dan endokrinologi ("ichael' 200,)! 3enelitian oleh Bandace

seorang neuroarmakologis mengungkapkan bahwa terdapat reseptor

neuropeptida spesiik pada permukaan sel enchepalon dan selsel terkait imun

(3ert' 200,)! 3enemuan tersebut menunjukkan bahwa neuropeptida dan

neurotransmitter selain bertindak pada psikis juga bertindak langsung pada

sistem kekebalan tubuh! Hal tersebut menunjukkan bahwa kondisi psikis

seperti stres' emosi' dan kondisi psikis lain memiliki eek langsung pada

sistem imun tubuh (3rice' 200)!

?erdapat peningkatan dalam hubungan antara stress psikologi dan

berbagai macam kondisi kesehatan! *uatu bukti mengesankan adanya

hubungan antara sistem imun' sistem limbik' B7* dan sistem endokrin' di

mana sistem ini dapat dipengaruhi oleh aktor sosial dan psikologi! 3ada

14' *olomon dkk mempublikasikan sebuah artikel berjudul )emotion,

immunity and disease* a speculative theoretical integration yang menjadi

dasar perkembangan penelitian tentang psikoneuroimunologi (Ho' et al!'

2010)!

.4


33/67

a$bar 2.2Hubungan antara psikis dan sistem neuroendokrinH3: aksis terdiri atas rangkaian akti6itas hormon yang terlibat dalam

respon stres' yang terdiri dari B%H' hormon yang diproduksi oleh

hipotalamusA :B?H' hormon yang dihasilkan oleh lobus anterior hipoisis

dan kortisol' hormon perier yang dikeluarkan oleh korteks adrenal (:rder'

2000A Bohen' 2001A Wingeneld dan Wol' 2011)!

3elepasan B%H dipicu oleh berbagai stresor baik psikologis maupun

isiologis (lapar' inlamasi)! *tresor juga menstimulir pelepasan :53 oleh

neuron 357 hipotalamus! 7ukleus para6entrikular hipotalamus adalah

penggerak utama dari respon glukokortikoid terhadap stres! *timulasi sara

neurosekretori hipoisiotropik di medial par6oselular 357 menginisiasi

akti6asi H3: aksis! *elanjutnya B%H dan :53 dilepaskan dari terminal

sara neurosekretori di eminensia median dan diangkut ke hipoisis

anterior melalui sistem pembuluh darah portal dari tangkai hipoiseal!

B%H dan 6asopresin bertindak sinergis untuk merangsang sekresi :B?H

yang tersimpan dari sel corticotrope! :B?H diangkut oleh darah ke

.,


34/67

korteks adrenal kelenjar adrenal' di mana ia cepat merangsang biosintesis

kortikosteroid dari kolesterol untuk memproduksi kortisol (:rder' 2000A

Bohen' 2001A Wingeneld dan Wol' 2011)!

3elepasan kortisol secara simultan memiliki eek' termasuk

diantaranya peningkatan glukosa darah untuk mempertahankan regulasi

metabolisme! 3elepasan kortisol yang terus menerus akan menimbulkan

umpan balik negati6e pada hipotalamus maupun glandula hipoisis

anterior untuk menghentikan produksi B%H dan :B?H! Dungsi kortisol

secara umum adalah sebagai pengatur metabolisme glukosa' regulasi

tekanan darah' respon inlamasi' dan berperan dalam sistem imun!

3eningkatan kortisol dalam jumlah sedikit memiliki beberapa eek positi

seperti pemaksimalan ungsi memori' peningkatan sistem imun'

menurunkan sensiti6itas terhadap sakit' membantu menyeimbangkan dan

mempertahankan homeostasis dalam tubuh! :kan tetapi' paparan kortisol

yang terlalu lama dan konsentrasi yang terlalu tinggi akan menimbulkan

eek negati seperti penurunan ungsi kogniti' penekanan ungsi glandula

tiroid' ketidakseimbangan gula darah' penurunan kepadatan tulang dan

massa otot' serta penurunan respon inlamasi dan sistem imun (:rder'

2000A Bohen' 2001A Wingeneld dan Wol' 2011)!

"enurut Bohen (2001)' hubungan otak dengan psikis dan endokrin

terjadi melalui (1) sel di aksis H3: aksis' yang melibatkan hormon sitokin'

dan (2) sel yang terdapat di jalur :7*! *istem sara pusat (otak)

mempengaruhi sistem endokrin melalui kelenjar pituitari' yang nantinya

akan mengontrol sekresi hormon dan akan berpengaruh pada modulasi

sistem imun! *ekresi hormon tersebut akibat adanya reseptor sel imun

yang berikatan dengan molekul H3: dan menyebabkan perubahan jumlah'

ungsi' dan distribusi sel imun! *edangkan' pengaruh langsung dari sistem

sara otonom (:7*) diperankan oleh kelenjar timus' limpa' dan sumsum

tulang (:rder' 2000)!

.


35/67

a$bar 2.&. /alur H3:aksis(:rder' 2000)!

2. 7ubun!an Psikoneuroi$unolo!i den!an Kondisi A'ekti'

Otak dan sistem kekebalan tubuh adalah dua sistem adapti utama tubuh!

#ua jalur utama yang terlibat dalam interaksi tersebut adalah H3: aksis dan

*:" aksis! H3: aksis merespon tekanan isik dan mental untuk

mempertahankan homeostasis sebagai salah satu cara untuk mengontrol

tingkat kortisol tubuh! #isregulasi H3: aksis akan berakibat ke berbagai

penyakit akibat stres! :kti6itas H3: aksis berhubungan secara intrinsik

dengan sitokin! ?elah diketahui bahwa sitokin inlamasi mampu merangsang:B?H dan sekresi kortisol! *ebaliknya glukokortikoid akan menghambat

sintesis sitokin proinlamasi (3rice' 200)!

#alam sebuah studi epidemiologis' semua penyebab morbiditas akan

bertambah berat ketika diikuti dengan stresor berat! ?eori menyatakan bahwa

peristiwa stres memicu respon aekti yang akan menstimulus sistem sara

simpatik dan perubahan endokrin! Hal tersebut berpotensi untuk menggangu

ungsi sistem imun! *tres diduga mempengaruhi ungsi kekebalan tubuh

.+


36/67

akibat maniestasi emosional dan tingkah laku seperti gelisah' takut' marah

ketegangan' kesedihan' serta perubahan isiologis seperti denyut jantung'

tekanan darah' dan berkeringat! 3ara peneliti juga menyatakan bahwa

perubahanperubahan tersebut memiliki eek positi ketika dalam batasbatas

tertentu! *ebaliknya' ketika kondisi tersebut tidak stabil dan berlangsung

secara kontinyu akan berakibat negati pada sistem imunitas (Bhrousos'

200,)!

*tres psikologi mengakti6asi *:" aksis yang mengatur denyut jantung

dan pelepasan katekolamin serta H3: aksis yang mengatur pelepasan

kortikosteroid dari kelenjar adrenal! 3ada stres psikologi akut' katekolamin

secara dominan mempengaruhi sirkulasi sel 7$ (Ho' et al!' 2010)!

3ada stress psikologi ringan' B#2E sel 7$ dengan Eselectin (B#2

ligand) menempel lemah ke sel endotel yang mengekspresikan reseptor

molekul adhesi! 3ada stres psikologi berat' Eselectin dari sel 7$ tidak

berperan menggerakkan dan B#2 sel 7$ akan ditahan di tepi pembuluh

darah atau jaringan di luar pembuluh darah! B#2 sel 7$ tanpa Eselectin

akan dimobilisasi! $onsentrasi molekul adhesi seperti &B:" 1 dan B#11a

akan meningkat pada stres psikologi berat! 3eningkatan konsentrasi molekul

adhesi menyebabkan B#2 sel 7$ menghentikan gerakannya dan menempel

pada tempat berkumpulnya molekul adhesi! #isungsi endotel juga

menyebabkan perekrutan dan penempelan limosit ? dan platelet! :kti6asi sel

? pada gilirannya menghasilkan sitokin proinlamasi' seperti aktor nekrosis

?7D ala' &E1 dan &E yang menstimulasi makroag dan sel endotel

pembuluh darah untuk meningkatkan proses inlamasi! 3ada akhirnya hal ini

akan merangsang kondisi atherosclerosis dini di mana makroag dan sel

imunokompeten lainnya menyebabkan inlamasi lokal dan pembentukan plak!

3embentukan trombus lokal menghasilkan serotonin' tromboGan :2' dan

thrombin!

*ebuah stresor psikologi akut meningkatkan sitokin proinlamasi'

termasuk sel mononuclear ekspresi gen &E1 dan plasma &E! 3eningkatan

ekspresi gen &E1 dihubungkan secara positi dengan denyut jantung dan

.-


37/67

peningkatan tekanan darah sistol! *itokin juga mempengaruhi otak dan

menimbulkan perasaan malas' sakit dan lemah! Besari dkk menemukan

bahwa sitokin proinlamasi merupakan aktor predikti serangan jantung pada

lansia!

$etika terjadi inlamasi' sirkulasi selsel imunokompeten mengalami

peningkatan! "akroag dan sel glial (mikroglia dan astrosit) akan memicu

sekresi sitokin proinlamasi! "olekul sitokin proinlamasi termasuk &E1' &E

2' &E' &E12' &D7Camma dan ?7Dala selain meningkatkan sekresi

hormon stres juga dapat mempengaruhi pertumbuhan sel otak dan ungsi sel

sara (Bo6elli' 200,)!

*itokin dan &D7 akan memediasi dan mengontrol respon imun dan

inlamasi! &nteraksi kompleks antara sitokin inlamasi dan sistem endokrin

berperan dalam mempertahankan homeostasis tubuh! Walaupun kondisi stres

yang diakibatkan oleh inlamasi merupakan salah satu kompensasi tubuh'

akan tetapi jika tidak dikendalikan akan berakibat pada memburuknya

penyakit (lenko6' 200,)! *elain penyakit autoimun' hipersensiti6itas dan

ineksi' penelitian terbaru menunjukkan bahwa selsel imunokompeten

mengalami penurunan selama stres dan depresi (lenko6' 200,)!

#alam metaanalisis oleh Herbert dan Bohen (1.)' bahwa pemeriksaan

terhadap .- responden stres' termasuk stres akut (misalnya tugas pidato)'

stres natural jangka pendek (hasil pemeriksaan kesehatan)' dan stres natural

jangka panjang (perceraian dan pengangguran)! "ereka menemukan bahwa

stres natural jangka panjang menyebabkan penurunan jumlah sel ? helper' sel

? supressor' sel ? sitotoksik' sel ' dan sel 7$! *elain itu juga stres juga

dapat menurunkan ungsi 7$ dan sel ? serta prolierasi sel ? (Herbert' 1.)!

*erotonin' norepinerin dan dopamin yang dikeluarkan tubuh sebagai

kompensasi terhadap stres telah terbukti disekresi untuk meregulasi &D7

gamma' &E10' ?7Dala' dan &E melalui proses sistem terkait

psikoneuroimuno ("aes' 200,)! %oberts (200) menyebutkan bahwa emosi

yang positi secara intensi berungsi sebagai obat sendiri karena dapat

meningkatkan sistem kekebalan tubuh secara signiikan!

.


38/67

:kan tetapi sekresi hormon stres secara terusmenurus seperti

glukokortikoid dan katekolamin sebagai akibat dari respon inlamasi dapat

mengurangi eek neurotransmitter termasuk serotonin' norepinerin' dopamin'

dan reseptorreseptor di otak! *ehingga memicu terjadinya disregulasi

neurohormon!

$etika kondisi tenang' terjadi penurunan sekresi kortisol akibat pengaruh

lingkungan dan jiwa yang tenang! erdasarkan hal tersebut kadar kortisol

bagi orang yang tenang berada pada kadar yang normal (*holeh' 200)!

?erdapat hubungan erat antara ketenangan dan peningkatan kemampuan

pengendalian stres! Hal tersebut juga dapat dihubungkan dengan berbagai

akta dalam penelitian yang membuktikan bahwa ketenangan dapat

meningkatkan ketahanan tubuh imunologik' mengurangi resiko penyakit

jantung' dan meningkatkan usia harapan! $etenangan mampu untuk

menurunkan sekresi kortisol dan :B?H sebagai penyebab stres (%eichlin *'

2002)!

?erdapat bukti yang nyata bahwa depresi dan kecemasan meningkatkan

produksi sitokin proinlamasi termasuk &E! #i samping itu' gejala depresi

dapat menyebabkan disregulasi imunitas dan menimbulkan konsekuensi

kesehatan! "isalnya' gejala depresi berkaitan dengan rendahnya jumlah

limosit ?' B#- dan tingginya rekurensi H*52 genital dalam bulan!

Cejala depresi pada pasien H&5 positi berhubungan dengan rendahnya B#4'

tingginya jumlah sel dan meningkatnya marker akti6asi imun (HE:#%)

bahkan bila perilaku kesehatan dan stadium penyakit terkontrol! 3asien

gangguan kecemasan juga berhubungan dengan perubahan imun! *ebagai

contoh' pada pasien dengan gangguan kecemasan menyeluruh' penurunan

ekspresi receptor &E2 oleh limosit berhubungan dengan pikiran intrusi yang

lebih berat dan lamanya sakit karena ineksi saluran napas atas ($iecolt

Claser' et al!' 2002)! Hormon kortisol merupakan tolak ukur untuk

mengetahui kondisi seseorang apakah jiwanya stres' depresi atau tidak!

%espon emosional yang positi berjalan mengalir dalam tubuh dan

diterima oleh batang otak! $emudian ditrasmisikan ke talamus untuk

40


39/67


40/67


41/67

erbagai kondisi emosional baik possiti maupun stres dapat

menyebakan terjadinya akti6itas H3:! :kti6itas H3: tersebut dapat berasal

dari jalur persyaraan biasa yang diperantai oleh neurotransmiter yang

berbeda! :kti6itas tersebut juga bisa mengakibatkan terjadinya perubahan

suasana emosional menjadi positi maupun negati' yaitu tenang' optimis'

senang' cemas' susah' dan stres! Hal serupa juga terjadi dalam dinamika

rangsangan psikis yang ditransmisikan melalui sistem limbik dan korteks

rontal' sedangkan respon stres biologis terjadi lewat %:*! %angsangan stres

yang tiba di hipotalamus akan menyebabkan sekresi B%D yang berperan

sentral dalam reaksi stres!

*ekresi B%D oleh neuron hipotalamus bergantung pada keseimbangan

antara kondisi yang merangsang dan kondisi yang menghambat sintesis dan

sekresi! 7eurotransmiter yang diketahui meningkatkan sekresi B%D adalah

asetilkolin dan serotonin! *ebaliknya C:: bersiat menghambat sekresi

B%D (#unn :/' 200,)!

*elain berkaitan dengan kortisol' akan memperlancar sekresi hormon

peptida kalsitonin (B?)! $onsep ini didasarkan pada penemuan dari ekspresi

peptida B? (3roB?' BC%3@B? genrelated peptide) dan :#"@adrenomedulin

oleh #alma et al (200)! ?eori sebelumnya menyebutkan bahwa kalsitonin

merupakan hormon yang yang berungsi dalam metabolisme kalsium

(Wimalawansa' 200+)! *tudi selanjutnya menunjukkan bahwa B? ternyata

merupakan satu kesatuan antara peptidapeptida beredar yang memiliki peran

penting dalam kesehatan (ecker' 2004)!

4.


42/67

a$bar 2.."ekanisme sintesis hormon kalsitonin

*etelah ada stimulasi' ekspresi gen B:EB akan diregulasi di semua

jaringan! 3rotein tersebut akan dimediasi melalui satu atau beberapa "&*%

dalam promotor! $edua hasil akhir berupa proB? dan BC%3 & akan

dikeluarkan ke dalam semua sel! 3roB? juga dapat meningkatkan BC%3

beberapa ribu kali lipat! B? mampu menimbulkan eek biologis dengan

berikatan pada reseptor yang terdapat di permukaan sel! 3roses tersebut akandidukung oleh modulasi protein aksesoris %:"3s@reseptor activator

modulation proteins(%amps' 2011)!

*ekresi B? nanti akan berujung pada penurunan tekanan darah sistemik!

ersama dengan BC%3s dan :#" yang memiliki eek 6asodilator' akan

menjamin pasokan darah ke seluruh jaringan tubuh! >ang bereek kepada

ketenangan (Baron' 2001)!

44


43/67


44/67

BC%3 dan :#" memiliki eek antiinlamasi' metabolik dan 6askular yang

bermanaat dalam kasus ineksi (ecker' 2001)!

ek 6asodilator BC%3 dan :#" bekerja melalui perantara 7O yang

juga memediasi relaksasi tunika media pembuluh darah setelah berbentuk

i7O*! *elain itu pelepasan BC%3 juga dipicu oleh endotoGin 7O dan

prostaglandin-dependent! Oleh karena itu 7O memiliki ungsi dalam mediasi

produksi BC%3 dan :#" sekaligus berungsi dalam aksi 6asodilator

(Homann' 2001)!

3erilaku kesehatan juga merupakan koaktor hubungan antara

psikopatologi dan ungsi imun' misalnya merokok memiliki eek sinergis

dengan depresi dalam menurunkan lisis sel 7$ dan penurunan akti6itas isik

memediasi hubungan antara depresi dan prolierasi limosit! 3ada pasien

depresi' indikator gangguan tidur yang merupakan karakteristik depresi

memiliki berbagai konsekuensi imunologis ($iecoltClaser' et al!' 2002)!

eberapa bukti menunjukkan bahwa cara seseorang mengatasi situasi

hidup negati6e atau penuh tekanan mempengaruhi kesehatan isik dan

psikologinya! 3eneliti menyatakan bahwa mekanisme pembelaan ego

memediasi kondisi stres dengan konsekuensinya seperti depresi dan

kecemasan!

&. Kondisi Psikoneuroi$unolo!i pada Lansia

3eristiwa traumatik pada lansia dapat merusak H3: aksis dan sistem

sara simpatis (*:")' merangsang tingkat keseriusan yang lebih tinggi' dan

timbulnya penyakit yang mengancam nyawa' termasuk penyakit jantung!

*ecara spesiik' peristiwa trauma kehidupan memicu sistem respon inlamasi

untuk bereaksi lebih cepat terhadap stress kehidupan berikutnya' dan

menyebabkan inlamasi berperan sebagai etiologi dalam banyak penyakit

kronis! *tres psikologi akut dapat disebabkan oleh stress emosional jangka

pendek dan kemarahan yang intens! *tres psikologi kronik disebabkan oleh

status sosioekonomi rendah' stres pekerjaan' isolasi sosial' tekanan'

kecemasan dan permusuhan (Ho' et al!' 2010)!

4


45/67

*tudi pada pasien psikiatri lansia melaporkan adanya gangguan imunitas

pada pasien psikosis' termasuk jumlah limosit dan lemahnya respon antibodi

dibandingkan dengan kontrol ($iecoltClaser' et al!' 2002)! #alam studi yang

lain ditunjukkan bahwa behavioral conditioning pada manusia dapat

menimbulkan eek imunologis yang menyerupai obat imunosupresan! ek

spesiik dari terapi ini ditunjukkan pada ekspresi gen seluler' produksi sitokin

intra dan ekstraselular oleh limosit ? terakti6asi (Coebel' et al!' 2002)!

#alam penelitian tentang depresi' ditemukan bahwa pre6alensi depresi

pada lansia lebih tinggi daripada populasi produkti! #epresi major berkaitan

dengan noncompliance terapi pada pasien lansia dengan penyakit kronis'

cacat' dan kondisi usia lanjut ("ac"ahon and Eip' 2002)! Cejala depresi

seperti kelelahan dan iritabilitas adalah prekursor utama berbagai penyakit

pada lansia (Ho' et al!' 2010)!

3enyakit kronis yang menimbulkan kecacatan dapat menimbulkan stress

pada lansia! $ecemasan memberikan prognosis buruk pada kesehatan lansia

karena menimbulkan kesulitan pada pasien dan yang merawatnya!

$ecemasan dapat berpengaruh negati6e terhadap kesehatan lansia! *tres

dapat meningkatkan denyut jantung' yang memberikan eek negati pada

perusi arteri koroner karena ase diastole yang lebih singkat! ?akikardi

mengurangi supply oksigen miokard' namun meningkatkan kebutuhan

oksigen miokard! Hal ini dapat menimbulkan lingkaran setan' di mana pasien

menjadi lebih memikirkan kondisinya sehingga makin meningkatkan

kecemasan dan menurunkan curah jantung! Hubungan kemampuan isik dan

kecemasan perlu diperhatikan dalam proses rehabilitasi ("ac"ahon and Eip'

2002)! 3engaruh depresi dan kecemasan pada lansia dapat dikendalikan oleh

dukungan sosial pada pasien! anyak bukti yang menunjukkan eek protekti

dukungan sosial pada lansia ("ac"ahon and Eip' 2002)!

(. Psikoneuroi$unolo!i an!!uan A'ekti' pada Lansia

Eansia rentan terkena gangguan aekti terutama depresi! #epresi telah

dihubungkan dengan penuaan dan parameter kesehatan lansia! 3enuaan

4+


46/67


47/67

Hipersekresi B%H merupakan gangguan aksis H3: yang sangat

undamental pada pasien depresi! Hipersekresi yang terjadi diduga akibat

adanya deek pada sistem umpan balik kortisol di sistem limpik atau adanya

kelainan pada sistem monoaminogenik dan neuromodulator yang mengaturB%H (Eandeeld' 2004)!

3ada orang lanjut usia terjadi penurunan produksi hormon estrogen!

strogen berungsi melindungi sistem dopaminergik negrostriatal terhadap

neurotoksin seperti "3?3' OH#: dan methamphetamin! 3enurunan

estrogen bersama dengan antioksidan juga dapat merusak monoamine oGidase

yang berakibat kehilangan sara atau penurunan neurotransmiter! *istem sara

pusat mengalami kehilangan secara selekti pada sel F sel sara selama proses

4


48/67

menua! Walaupun ada kehilangan sel sara yang konstan pada seluruh otak

selama rentang hidup' degenerasi neuronal korteks dan kehilangan yang lebih

besar pada selsel di dalam lokus seroleus' substansia nigra' serebelum dan

bulbus olaktorius! ukti menunjukkan bahwa ada ketergantungan dengan

umur tentang penurunan akti6itas dari noradrenergik' serotonergik' dan

dopaminergik di dalam otak! $hususnya untuk ungsi akti6itas menurun

menjadi setengah pada umur -0an tahun dibandingkan dengan umur 0an

tahun (=nut


49/67

metabolisme monoamin! $ondisi tersebut menjadikan adanya supresi kadar

serotonin pada lansia yang mengarahkan pada kondisi depresi! eberapa

neuropeptida juga mengalami penurunan terkait melemahnya imunitas! >aitu

substansi 3 yang terkait dengan sel ?! *ubstansi 3 merupakan salah satu co

signal ke hipotalamus! $ondisi ini menyebabkan perubahan aek pada lansia!

$ondisi stres pada lansia juga dapat menyebabkan mikroglia serta

astrocytes memproduksi sitokinsitokin meliputi &E1' &E2' dan &D7a yang

merupakan stimulator :B?H! "engakibatkan terganggunya tidur dan

anoreksia pada lansia! ?erdapat penelitian yang menunjukkan tingginya kadar

&D7 pada pasien psikotik!

3erubahan organ endokrin juga berpengaruh terhadap kondisi aekti

lansia! Organ timus pada lansia juga mengalami penurunan! "engakibatkan

desensitasi thymosin raction , yang memiliki eek peningkatan sekresi

endorphin' CH' dan prolaktin!

Tabel 2.86aluasi kadar hormonal dari berbagai usia

3ada pasien lansia terjadi peningkatan ratarata hormon :B?H dan

penurunan ratarata hormon endorphin! $ondisi tersebut menyerupaikondisi pasien depresi yang berbeda dengan kondisi yang tidak depresi

maupun pasien usia dewasa! egitu pula pada pasien depresi terjadi

peningkatn kortisol! 3erubahan kadar endokrin berupa penurunan

endorphin dan peningkatan kortisol pada lansia memberikan dampak aek

negati!

(. an!!uan A'ekti' Tipe %anik pada Lansia /itinjau dari

Psikoneuroi$unolo!i

,1


50/67


51/67

terutama kortikosteroid tipe injeksi menyebabkan gangguan aekti tipe

manik pada lansia yang sebelumnya tidak terdapat gangguan psikiatri

(Cro6er' 201,)

. an!!uan Bipolar A9itan Lanjut4 Bipolar eriatri Tipe 5I

&ndi6idu bipolar tua yang heterogen' mewakili dua kelompok; (1) pasien

mengalami episode manik lansia tapi gangguan bipolar dimulai pada masa

dewasa muda dan (2) pasien tanpa episode manik sebelum lansia! #alam

kelompok terakhir ini yang meliputi pasien yang tidak memiliki riwayat

gangguan suasana perasaan pada masa dewasa muda serta mereka dengan

gangguan mood awitan dini' tetapi hanya dengan riwayat depresi berat' tidak

pernah mania! 3ertumbuhan harapan hidup pada populasi umum meningkat

dalam dekade terakhir cenderung telah memungkinkan meningkatnya jumlah

kasus C:E dan oleh timbul minat untuk mempelajari patologinya (:


52/67


53/67

anyak penelitian telah menunjukkan penurunan kogniti pada pasien

bipolar geriatri mirip dengan yang dibuktikan pada pasien yang lebih muda!

#ibandingkan dengan kontrol usia yang sama' pasien yang lebih tua memiliki

gejala ekstrapiramidal lebih banyak dan kinerja menurun pada kecepatan

psikomotor' perhatian selekti' memori 6erbal' keasihan lisan' dan ungsi

eksekuti' serta berkurangnya ungsi psikososial! 7amun' pasien bipolar

awitan lanjut dilaporkan lebih terganggu pada kinerja psikomotor dan

leksibilitas mental daripada pasien awitan dini pada beberapa penelitian!

3asien geriatri dengan gangguan bipolar juga memiliki tingkat yang lebih

tinggi pada komorbiditasgangguan penggunaan alkohol' distimia' gangguan

cemas menyeluruh' dan gangguan panik daripada pasien usia lanjut tanpa

gangguan bipolar' namun angka ini lebih rendah daripada yang terlihat pada

pasien bipolar muda (:


54/67


55/67


56/67


57/67

*ecara umum' risiko berkembangnya demensia jauh lebih sedikit

didokumentasikan untuk penyakit bipolar daripada gangguan depresi! ahkan

dalam kasus yang terakhir' masih kontro6ersial apakah risiko dikaitkan

dengan jumlah episode sebelumnya atau penurunan kogniti tertentu yang

terkait dengan penyakit awitan lanjut! &ni semua lebih benar untuk gangguan

bipolar! #emikian pula jika risiko ini tidak ada' masih ada perdebatan tentang

jenis demensia' yang mungkin lebih diperhatiakan! #emensia 6askular dan

penyakit :l


58/67


59/67


60/67

sebaiknya dilakukan' karena kurangnya intake makan dan minum pasien

sebelumnya!

.! 3emeriksaan kogniti

3enilaian :"? atau ""* pada usia lanjut yang menunjukkan gejala

depresi bermanaat dalam ollow up penatalaksanaan pasien! ilamana

depresi terjadi sekunder pada demensia maka ungsi kogniti pasien tidak

akan membaik ketika depresi menghilang' bahkan deteriorisasi kogniti

akan terus berlanjut! 3erbaikan skor :"? atau ""* setelah dilakukan

terapi terhadap depresi menunjukkan bahwa pasien dengan depresi

mengalami problem konsentrasi dan memori yang mempengaruhi ungsikognitinya!

4! 3emeriksaan status mental

a! 3enampilan dan perilaku

b! "ood@ suasana perasaan

c! &si pikiran

d! :nGietas

e! Cejala hipokondriakal

,! 3emeriksaan lainnya

"engingat pasien usia lanjut rentan terhadap gangguan metabolism

sekunder akibat penyakit depresi yang berat' seperti tidak adekuatnya

intake cairan' maka perlu dipertimbangkan pemeriksaan seperti ureum

dan elektrolit (ongsoe' 200+)!

). Penatalaksanaan

*emua pasien depresi harus mendapat psikoterapi' dan beberapa

memerlukan tambahan terapi isik! /enis terapi bergantung dari diagnosis'

berat penyakit' umur pasien' respon terhadap terapi sebelumnya (7urmiati'

200,)!

?erapi depresi pada lansia bertujuan untuk ;

1! "enurunkan @ menghilangkan tanda' gejala

2! "engembalikan ungsi utama

.! "eminimalkan resiko relaps @ rekurens

"acammacam terapi depresi ;

1, Psikoterapi

2


61/67


62/67

c) Dase :khir (sesi 1.1) ; "enyiapkan pasien untuk terminasi dan

memprediksi situasi berisiko tinggi yang rele6an untuk terjadinya

kekambuhan' dan mengkonsolidasikan pembelajaran melalui

tugastugas terapi sendiri!

b. Terapi Perilaku

&nter6ensi perilaku terutama eekti untuk pasien yang menarik

diri dari sosial dan anhedonia! ?erapi ini sering digunakan bersama

sama dengan terapi kogniti! ?ujuan terapi peilaku adalah;

meningkatkan akti6itas pasien' mengikutkan pasien dalam tugas

tugas yang dapat meningkatkan perasaan yang menyenangkan!Dase awal; pasien diminta untuk memantau akti6itas mereka'

menilai derajat kesulitan akti6itasnya' serta kepuasan terhadap

akti6itasnya! 3asien diminta untuk melakukan sejumlah akti6itas

yang menyenangkan! Eatihan keterampilan sosial' aserti' dapat

meningkatkan hubungan interpersonal dan menurunkan interaksi

submissi6e!

Dase akhir; Dokus berpindah ke latihan mengontrol diri dan

latihan pemecahan masalah! #iharapkan ilmu yang didapat di dalam

terapi dapat digeneralisasi dan dipertahankan dalam lingkungan

pasien sendiri!

:. Psikoterapi Suporti'

3sikoterapi *uporti memberikan kehangatan' empati'

pengertian dan optimistik! antu pasien identiikasi dan

mengekspresikan emosinya dan bantu untuk 6entilasi!

"engidentiikasi aktoraktor presipitasi dan membantu

mengoreksi! antu memecahkan problem eksternal (misal masalah

pekerjaan' rumah tangga)! Eatih pasien untuk mengenal tandatanda

dekompensasi yang akan datang! ?emui pasien sesering mungkin

(mulamula 1. kali perminggu) dan secara teratur' tetapi jangan

sampai tidak berakhir atau selamanya! $enalilah bahwa beberapa

pasien depresi dapat mempro6okasi kemarahan terapis (melalui

kemarahan' hostilitas' dan tuntutan yang tak masuk akal' dll)!

d. Psikoterapi /ina$ik

4


63/67

#asar terapi ini adalah teori psikodinamik' yaitu kerentanan

psikologik terjadi akibat konlik perkenbangan yang tak selesai!

?erapi ini dilakukan dalam periode jangka panjang! 3erhatian pada

terapi ini adalah deicit psikologi yang menyeluruh yang diduga

mendasari gangguan depresi! "isalnya' problem yang berkaitan

dengan rasa bersalah' rasa rendah diri' berkaitan dengan pengalaman

yang memalukan' pengaturan emosi yang buruk' deisit interpersonal

akibat tak adekuatnya hubungan dengan keluarga!

e. Psikoterapi /ina$ik Sin!kat

*esinya berlangsung lebih pendek! ?ujuannya menciptakanlingkungan yang aman buat pasien! 3asien dapat mengenal materi

konliknya dan dapat mengekspresikannya!

'. Terapi Kelo$pok

?idak ada bentuk terapi kelompok yang spesiik! :da beberapa

keuntungan terapi kelompok ;

1) iaya lebih murah!

2) :da destigmasi dalam memandang orang lain dengan problem

yang sama!

.) "emberikan kesempatan untuk memainkan peran dan

mempraktikkan keterampilan perilaku interpersonal yang baru!

4) "embantu pasien dalam mengaplikasikan keterampilan baru!

?erapi kelompok sangat eekti untuk terapi jangka pendek

pasien rawat jalan! /uga lebih eekti untuk depresi ringan! =ntuk

depresi yang lebih berat' terapi indi6idu lebih eekti!

!. Terapi Perka9inan

3roblem perkawainan dan keluarga sering menyertai depresi! &a

dapat mempengaruhi penyembuhan isik! Oleh karena itu' perbaikan

hubungan perkawinan merupakan hal penting dalam terapi ini!

". Psikoterapi Berorientasi Tilikan

/angka terapi cukup lama' berguna pada pasien depresi minor

kronik tetentu dan beberapa pasien dengan depresi mayor yang

mengalami remisi tetapi mempunyai konlik! (7urmiati' 200,)

2,. Terapi Biolo!ik

a. )ar$akoterapi

,


64/67


65/67

hipertensi' hiperpireksia, konvulsi, toic konfusional state

/confusion, delirium, disorientation0!

?indakan untuk keadaan ini ;

ilas lambung

#ia


66/67

bipolar! Eithium bermanaat dalam pengobatan depresi bipolar akut

dan beberapa depresi unipolar! &a cukup eekti pada bipolar serta

untuk mempertahankan remisi dan begitu pula pada beberapa pasien

unipolar! =ntuk mencegah kekambuhan digunakan Eitium 0'40'-

meL @ l sebagai proilaksis ("aharatih' 200)!

$ontraindikasi ;

1) 3enyakit jantung koroner

2) Claukoma' retensi urin' hipertensi prostat' gangguan ungsi hati'

epilepsi

.) 3ada penggunaan Eitium' kelainan ungsi jantung' ginjal' danungsi ?iroid!

:ntikon6ulsan sama baiknya dengan lithium untuk mengobati

kondisi akut' meskipun kurang eekti untuk pemeliharaan!

:ntidpresan dan lithium dapat dimulai secara bersamasama dan

lithium diteruskan setelah remisi! 3sikotik' paranoid atau pasien

sangat agitasi membutuhkan antipsikotik' tunggal atau bersama

sama dengan antidepresan' litium' antipsikotik atipik juga terlihat

eekti!

&ndikasi armakologi ;

1) depresi sedang @ berat

2) gambaran melankolik @ psikotik

.) episode berulang

4) respon positi terhadap medikasi anti depresan pada masa lalu

,) kegagalan pendekatan terapi psikologik

3engobatan dengan antidepresan dibedakan dalam tiga tahapan'

yaitu ;

1) Dase akut ; sampai 12 minggu

2) Dase lanjutan ; 4 sampai bulan

.) Dase rumatan ; 1tahun atau lebih

=ntuk depresi episode berulang dianjurkan lama pemberian obat 1

tahun atau lebih! ("aharatih' 200)

-


67/67

estrogen dan gangguan afektif

Documents

Transcript of estrogen dan gangguan afektif