ESC Pocket Pedoman (1)

download ESC Pocket Pedoman (1)

of 37

description

aaa

Transcript of ESC Pocket Pedoman (1)

ESC Pocket Pedoman

Pengelolaan infark miokard akut pada pasien dengan elevasi ST-segmen * ESC Pocket Pedoman - AMI-STEMI Daftar isi 1. Pembukaan 2. Pendahuluan 2.1 Definisi infark miokard akut 2.2 Epidemiologi ST-segmen elevasi infark miokard Perawatan 3. Darurat 3.1 Diagnosis Awal 3.2 Bantuan dari rasa sakit, sesak napas dan kecemasan 3.3 Henti jantung 3,4 logistik pra-rumah sakit perawatan Terapi 3,5 Reperfusi 3.6 Pengelolaan hiperglikemia pada fase akut 4. Manajemen selama rawat inap dan pada debit 4.1 koroner unit perawatan logistik dan pemantauan Penilaian 4.2 Risiko dan pencitraan 4.3 Penilaian viabilit miokard 4.4 terapi rutin untuk elevasi ST-segmen infark miokard 5. Komplikasi berikut ST-segmen elevasi miokard infark 5.1 hemodinamik dan irama gangguan 5.2 Komplikasi Jantung Tabel dan Angka Gambar 1: Komponen keterlambatan dalam STEMI dan interval waktu yang ideal untuk intervensi Gambar 2: pra-rumah sakit dan manajemen di rumah sakit, dan reperfusi strategi dalam waktu 24 jam dari FMC Tabel 1: Kelas Rekomendasi Tabel 2: Tingkat Bukti Tabel 3: Definisi Universal infark miokard Tabel 4: Rekomendasi untuk diagnosis awal Tabel 5: presentasi EKG Atypical yang layak manajemen yang cepat pada pasien dengan tanda dan gejala iskemia miokard berlangsung Tabel 6: Rekomendasi untuk menghilangkan rasa sakit, sesak napas dan kecemasan Tabel 7: Henti jantung Tabel 8: Logistik perawatan pra-rumah sakit Tabel 9: Rekomendasi untuk terapi reperfusi Tabel 10: Ringkasan penundaan penting dan tujuan pengobatan dalam pengelolaan elevasi ST-segmen akut infark miokard Tabel 11: PCI Primer: indikasi dan aspek prosedural Tabel 12: obat antitrombotik Periprocedural dalam intervensi koroner perkutan primer Tabel 13: Kontraindikasi terapi fibrinolitik Tabel 14: terapi fibrinolitik Tabel 15: Dosis agen fibrinolitik Tabel 16: Dosis antiplatelet dan antitrombin co-terapi Tabel 17: subset khusus Tabel 18: dosis awal agen antitrombotik pada pasien dengan penyakit ginjal kronis Tabel 19: Manajemen hiperglikemia di ST-segmen elevasi infark miokard Tabel 20: masalah logistik untuk tinggal di rumah sakit Tabel 21: Ringkasan indikasi untuk pencitraan dan stress testing Tabel 22: terapi rutin di akut, subakut dan fase jangka panjang ST-segmen elevasi infark miokard Tabel 23: Pengobatan gagal jantung dan disfungsi ventrikel kiri Tabel 24: Manajemen fibrilasi atrium Tabel 25: Manajemen aritmia ventrikel dan gangguan konduksi pada fase akut Singkatan dan akronim ACS = sindrom koroner akut ADP = adenosin difosfat aPTT = diaktifkan waktu tromboplastin parsial ARB = blocker reseptor angiotensin Tawaran = bis in die (dua kali sehari) BMI = indeks massa tubuh BMS = stent bare-metal BNP = B-type natriuretic peptide CAD = penyakit arteri koroner CHA 2 DS 2 -VASc = Gagal jantung, Hipertensi, Umur 75 [Berganda], Diabetes, Stroke [Berganda] - penyakit vaskular, Umur 65-74 dan kategori Sex [Wanita]) CHA 2 DS 2 = Gagal jantung, Hipertensi, Umur, Diabetes, Stroke (Berganda) CK-MB = creatine kinase Band miokard CPG = Komite Pedoman Praktik Dapt = terapi antiplatelet ganda DES = obat-eluting stent EKG = elektrokardiogram EMS = darurat sistem medis ESC = Eropa Masyarakat Kardiologi FMC = kontak medis pertama GP = glikoprotein HbA1c = hemoglobin A1c iv = intravena IABP = pompa balon intra-aorta IRA = arteri infarct terkait Lab = Kateterisasi laboratorium LBBB = bundel kiri cabang blok LV = ventrikel kiri LVAD = ventrikel kiri membantu perangkat NSTE-ACS = Non-ST-segmen elevasi sindrom koroner akut po = per os PCI = intervensi koroner perkutan PRIMARY PCI = intervensi koroner perkutan primer RBBB = bundel kanan cabang blok r-PA = reteplase SC = subkutan STEMI = ST-segmen elevasi infark miokard t-PA = jaringan plasminogen activator TIA = transient ischemic attack TNK-tPA = tenecteplase UFH = heparin Unfractionated VF = fibrilasi ventrikel VT = ventricular tachycardia ESC Pocket Pedoman - AMI-STEMI 1. Pembukaan Tabel 1: Kelas Rekomendasi Tabel 2: Tingkat Bukti

Tabel 1: Kelas rekomendasi

Kelas rekomendasi Definisi Disarankan untuk menggunakan kata-kata

Kelas I Bukti dan / atau kesepakatan umum bahwa pengobatan atau prosedur yang diberikan menguntungkan, bermanfaat, efektif. Dianjurkan / diindikasikan

Kelas II Bukti yang bertentangan dan / atau perbedaan pendapat tentang kegunaan / manfaat dari pengobatan atau prosedur yang diberikan.

Kelas IIa Berat bukti / pendapat adalah mendukung kegunaan / khasiat. Harus dipertimbangkan

Kelas IIb Kegunaan / khasiat kurang mapan dengan bukti / pendapat. Dapat dianggap

Kelas III Bukti atau kesepakatan umum bahwa pengobatan atau prosedur yang diberikan tidak berguna / efektif, dan dalam beberapa kasus dapat membahayakan. Tidak dianjurkan

Tabel 2: Tingkat bukti

Tingkat Bukti A Data yang diperoleh dari beberapa uji klinis acak atau meta-analisis.

Tingkat Bukti B Data yang diperoleh dari uji coba klinis secara acak tunggal atau studi non-acak besar.

Tingkat Bukti C Konsensus pendapat para ahli dan / atau penelitian kecil, studi retrospektif, pendaftar.

ESC Pocket Pedoman - AMI-STEMI 2. Pendahuluan 2.1 Definisi infark miokard akut 2.2 Epidemiologi ST-segmen elevasi infark miokard 2.1 Definisi infark miokard akut Pengelolaan infark miokard akut terus mengalami perubahan besar. Praktek yang baik harus didasarkan pada bukti suara yang berasal dari sumur-dilakukan uji klinis. Karena jumlah besar percobaan pada pengobatan baru yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir dan dalam pandangan tes diagnostik baru, ESC memutuskan bahwa itu tepat untuk meng-upgrade pedoman sebelumnya dan menunjuk Satuan Tugas . Harus diakui bahwa bahkan ketika uji klinis yang sangat baik telah dilakukan, hasilnya mereka terbuka untuk interpretasi dan pilihan pengobatan mungkin dibatasi oleh sumber daya. Memang, efektivitas biaya menjadi isu yang semakin penting ketika memutuskan pada strategi terapi. Pedoman ini berkaitan dengan pasien dengan gejala iskemik dan gigih elevasi ST-segmen pada elektrokardiogram (EKG). Tabel 3: Definisi Universal infark miokard (mencatat) Catatan a: Tidak termasuk infark miokard berhubungan dengan prosedur revaskularisasi atau kriteria infark miokard sebelumnya.

Lihat Legenda & Catatan

Deteksi kenaikan dan / atau jatuhnya nilai biomarker jantung (troponin sebaiknya) dengan setidaknya satu nilai di atas persentil ke-99 dari batas referensi atas dan dengan setidaknya salah satu dari berikut: Gejala iskemia. Perubahan signifikan ST-T baru atau mungkin baru atau LBBB baru. Pengembangan patologis gelombang Q pada EKG. Pencitraan bukti kerugian baru miokardium yang layak. Identifikasi suatu trombus intrakoroner dengan angiografi atau otopsi.

Kematian jantung dengan gejala sugestif iskemia miokard, dan perubahan EKG mungkin baru atau LBBB baru, tapi kematian terjadi sebelum nilai biomarker darah jantung dilepaskan atau sebelum nilai biomarker jantung akan meningkat.

Tabel 3 Legenda & Catatan EKG = elektrokardiogram LBBB = bundel kiri cabang blok Catatan a: Tidak termasuk infark miokard berhubungan dengan prosedur revaskularisasi atau kriteria infark miokard sebelumnya. 2.2 Epidemiologi ST-segmen elevasi infark miokard Di seluruh dunia, penyakit arteri koroner (CAD) adalah penyebab paling sering tunggal kematian. Lebih dari tujuh juta orang setiap tahun meninggal karena CAD, akuntansi untuk 12,8% dari seluruh kematian. Beberapa penelitian baru-baru ini telah menyoroti penurunan mortalitas akut dan jangka panjang berikut STEMI, seiring dengan peningkatan penggunaan terapi reperfusi, intervensi koroner perkutan primer (PCI primer), terapi antitrombotik modern dan perawatan pencegahan sekunder. Masih Namun, kematian tetap substansial. ESC Pocket Pedoman - AMI-STEMI Perawatan 3. Darurat 3.1 Diagnosis Awal 3.2 Bantuan dari rasa sakit, sesak napas dan kecemasan 3.3 Henti jantung 3,4 logistik pra-rumah sakit perawatan Terapi 3,5 Reperfusi 3.6 Pengelolaan hiperglikemia pada fase akut

3.1 Diagnosis Awal Pemantauan EKG harus dimulai sesegera mungkin pada semua pasien dengan dugaan STEMI. Sebuah 12-lead EKG harus diperoleh dan diinterpretasikan sesegera mungkin pada titik FMC. Biasanya, ST-segmen elevasi pada infark miokard akut, diukur pada titik J, harus ditemukan dalam dua lead berdekatan dan menjadi 0.25 mV pada pria di bawah usia 40 tahun, 0,2 mV pada pria di atas usia 40 tahun, atau 0.15 mV pada wanita di mengarah V 2 V 3 dan / atau 0.1 mV dalam lead lainnya. Rekaman tambahan, misalnya, memimpin V 7, 8 V dan V 9 Mei membantu untuk membuat diagnosis pada kasus tertentu. Di hadapan LBBB, diagnosis EKG infark miokard akut adalah sulit, tetapi sering mungkin jika ditandai kelainan ST hadir. Data sebelumnya dari percobaan trombolisis telah menunjukkan bahwa terapi reperfusi yang bermanfaat secara keseluruhan pada pasien dengan LBBB dan diduga infark miokard. Namun, kebanyakan pasien LBBB dievaluasi di gawat darurat tidak memiliki oklusi koroner akut, juga tidak memerlukan PCI primer. Pengambilan sampel darah untuk penanda serum secara rutin dilakukan pada fase akut tetapi tidak harus menunggu hasil untuk memulai pengobatan reperfusi. Tabel 4: Rekomendasi untuk diagnosis awal

Rekomendasi Kelas Tingkat

Class = class rekomendasi Tingkat = tingkat bukti Lihat Legenda & Catatan

Sebuah 12-lead EKG harus diperoleh sesegera mungkin pada titik FMC, dengan penundaan target 10 min. AKU M B

Pemantauan EKG harus dimulai sesegera mungkin pada semua pasien dengan dugaan STEMI. AKU M B

Pengambilan sampel darah untuk penanda serum dianjurkan secara rutin pada fase akut tetapi tidak harus menunggu hasil sebelum memulai pengobatan reperfusi. AKU M C

Penggunaan tambahan lead dinding dada posterior (V 7 V 9 0.05 mV) pada pasien dengan kecurigaan tinggi infark miokard infero-basal (oklusi sirkumfleksa) harus dipertimbangkan. IIa C

Echocardiography dapat membantu dalam membuat diagnosis pada kasus yang tidak pasti, tetapi tidak harus menunda transfer untuk angiografi. IIb C

Tabel 4 Legenda & Catatan EKG = elektrokardiogram FMC = kontak medis pertama STEMI = ST-segmen elevasi infark miokard Tabel 5: presentasi EKG Atypical yang layak manajemen yang cepat pada pasien dengan tanda dan gejala iskemia miokard berlangsung

Lihat Legenda & Catatan

LBBB

Ventrikel ritme serba

Pasien tanpa elevasi ST-segmen diagnostik tetapi dengan gejala iskemik persisten

Terisolasi posterior infark miokard

ST-segmen elevasi di lead aVR

Tabel 5 Legenda & Catatan EKG = elektrokardiogram LBBB = bundel kiri cabang blok 3.2 Bantuan dari rasa sakit, sesak napas dan kecemasan Tabel 6: Rekomendasi untuk menghilangkan rasa sakit, sesak napas dan kecemasan

Rekomendasi Kelas Tingkat

Class = class rekomendasi Tingkat = tingkat bukti Lihat Legenda & Catatan

Dititrasi opioid iv ditunjukkan untuk mengurangi rasa sakit. AKU M C

Oksigen diindikasikan pada pasien dengan hipoksia (Sa0 2 24 jam setelah onset gejala pada pasien yang stabil tanpa tanda-tanda iskemia (terlepas dari apakah fibrinolisis diberikan atau tidak) tidak dianjurkan. AKU AKU AKU A

Tabel 9 Legenda & Catatan EKG = elektrokardiogram iv = intravena LBBB = bundel kiri cabang blok PCI = intervensi koroner perkutan Tabel 10: Ringkasan penundaan penting dan tujuan pengobatan dalam pengelolaan elevasi ST-segmen akut infark miokard

Penundaan Target

Lihat Legenda & Catatan

Disukai untuk FMC ke EKG dan diagnosis 10 menit

Disukai untuk FMC ke fibrinolisis ('FMC ke jarum') 30 menit

Disukai untuk FMC ke PCI primer ('pintu ke balon') di rumah sakit utama PCI 60 menit

Disukai untuk FMC ke PCI primer 90 menit (60 menit jika presenter awal dengan luas beresiko)

Diterima untuk PCI primer daripada fibrinolisis 120 min (90 menit jika presenter awal dengan luas beresiko) jika target ini tidak dapat dipenuhi, pertimbangkan fibrinolisis.

Disukai untuk sukses fibrinolisis untuk angiografi 3-24 jam

Tabel 10 Legenda & Catatan FMC = kontak medis pertama PCI = intervensi koroner perkutan Hanya arteri infarct terkait harus dirawat selama intervensi awal. Pendekatan radial telah terbukti mengurangi insiden terjadinya pendarahan akut. Dalam PCI primer, obat-eluting stent (DES) mengurangi risiko target ulangi revaskularisasi pembuluh dibandingkan dengan stent bare-metal (BMS). Tabel 11: PCI Primer: indikasi dan aspek prosedural

Rekomendasi Kelas Tingkat

Class = class rekomendasi Tingkat = tingkat bukti Lihat Legenda & Catatan

Indikasi untuk PCI primer

PCI primer adalah terapi reperfusi yang direkomendasikan atas fibrinolisis jika dilakukan oleh tim yang berpengalaman dalam 120 menit dari FMC. AKU M A

PCI primer diindikasikan untuk pasien dengan gagal jantung akut berat atau syok kardiogenik, kecuali PCI terkait penundaan diharapkan adalah berlebihan dan pasien menyajikan awal setelah onset gejala. AKU M B

Aspek prosedural PCI primer

Stenting dianjurkan (lebih balon angioplasti saja) untuk PCI primer. AKU M A

PCI primer harus dibatasi kapal pelakunya kecuali syok kardiogenik dan iskemia persisten setelah PCI dari pelakunya lesi seharusnya. IIa B

Jika dilakukan oleh operator yang berpengalaman radial, akses radial harus lebih dipilih daripada akses femoralis. IIa B

Jika pasien tidak memiliki kontraindikasi untuk dapt berkepanjangan (indikasi untuk antikoagulan oral, atau diperkirakan risiko pendarahan jangka panjang yang tinggi) dan mungkin compliant, DES harus lebih dipilih daripada BMS. IIa A

Rutin trombus aspirasi harus dipertimbangkan. IIa B

Penggunaan rutin perangkat perlindungan distal tidak dianjurkan. AKU AKU AKU C

Penggunaan rutin IABP (pada pasien tanpa shock) tidak dianjurkan. AKU AKU AKU A

Tabel 11 Legenda & Catatan BMS = stent bare-metal Dapt = terapi antiplatelet ganda DES = obat-eluting stent IABP = pompa balon intra-aorta PCI = intervensi koroner perkutan Pasien yang menjalani PCI primer harus menerima kombinasi dapt dengan aspirin dan adenosin difosfat (ADP) reseptor blocker, sedini mungkin sebelum angiografi, dan antikoagulan parenteral. Tabel 12: obat antitrombotik Periprocedural dalam intervensi koroner perkutan primer

Rekomendasi Kelas Tingkat

Class = class rekomendasi Tingkat = tingkat bukti Lihat Legenda & Catatan

Terapi antiplatelet

Aspirin lisan atau iv (jika tidak menelan) dianjurkan. AKU M B

Blocker ADP-reseptor dianjurkan selain aspirin.Options adalah: AKU M A

Prasugrel pada pasien clopidogrel-naif, jika tidak ada riwayat stroke sebelumnya / TIA, usia 180 mmHg dan / atau tekanan darah diastolik> 110 mmHg).

Penyakit hati lanjut.

Endokarditis infektif.

Ulkus peptikum aktif.

Berkepanjangan atau trauma resusitasi.

Tabel 14: terapi fibrinolitik

Rekomendasi Kelas Tingkat

Class = class rekomendasi Tingkat = tingkat bukti Lihat Legenda & Catatan

Terapi fibrinolitik dianjurkan dalam waktu 12 jam dari onset gejala pada pasien tanpa kontraindikasi jika PCI primer tidak dapat dilakukan oleh tim yang berpengalaman dalam 120 menit dari FMC. AKU M A

Pada pasien yang awal ( 90 menit. IIa B

Jika memungkinkan, fibrinolisis harus mulai dalam pengaturan pra-rumah sakit. IIa A

Agen-fibrin spesifik (tenecteplase, alteplase, reteplase) dianjurkan (lebih dari agen khusus non-fibrin). AKU M B

Oral atau iv aspirin harus diberikan. AKU M B

Clopidogrel ditunjukkan di samping aspirin. AKU M A

Antitrombin co-terapi dengan fibrinolisis

Antikoagulan dianjurkan pada pasien STEMI diobati dengan lytics sampai revaskularisasi (jika dilakukan) atau selama sakit tetap hingga 8 hari.

Antikoagulan dapat: AKU M A

Iv Enoxaparin diikuti oleh sc (menggunakan rejimen yang dijelaskan di bawah) (lebih disukai daripada UFH). AKU M A

UFH diberikan sebagai bolus iv disesuaikan dengan berat badan dan infus. AKU M C

Pada pasien yang diobati dengan streptokinase, fondaparinux iv bolus diikuti dengan dosis sc 24 jam kemudian. IIa B

Transfer ke fibrinolisis pusat setelah PCI-mampu

Diindikasikan pada semua pasien setelah fibrinolisis. AKU M A

Intervensi berikut fibrinolisis

Penyelamatan PCI segera ditunjukkan ketika fibrinolisis gagal (