Epilepsi Slide

28
EPILEPSI DR. UTOYO SUNARYO, SP.S FK UWKS

description

gratis

Transcript of Epilepsi Slide

  • EPILEPSIDR. UTOYO SUNARYO, SP.SFK UWKS

  • DEFINISI EPILEPSIKumpulan gejala dan tanda klinis, ditandai oleh bangkitan (seizure) berulang akibat gangguan fungsi otak secara intermitten.Terjadi oleh lepas muatan listrik abnormal dan berlebihan di neuron neuron secara paroksismal.Memiliki berbagai etiologi.

    *CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007**

  • DEFINISI BANGKITAN EPILEPSIManifestasi klinis yang serupa dan berulang secara paroksismal.Disebabkan oleh hiperaktivitas listrik sekelompok sel saraf di otak yang spontan.Bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak akut ( unprovoked).

    *CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007**

  • DEFINISI SINDROM EPILEPSISekumpulan gejala dan tanda klinis epilepsi yang terjadi bersama sama meliputi berbagai etiologi, umur, awitan (onset), jenis serangan, faktor pencetus , kronisitas.

    *CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • KLASIFIKASICILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • KLASIFIKASIInternational League Against Epilepsy (ILAE)BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981)Bangkitan Parsial:Bangkitan Parsial SederhanaMotorikSensorikOtonomPsikis

    SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)Berkaitan Lokasi (Localized Related)Idiopatik ( Primer)Epilepsi Benigna Gelombang Paku Daerah Sentrotemporal (Childhood Epilepsy With Centrotemporal Spikes)Epilepsi Benigna Gelombang Paroksismal Daerah OksipitalEpilepsi Membaca Primer (Primary Reading Epilepsy)

    *CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981)Bangkitan Parsial KompleksBangkitan Parsial Sederhana Diikuti Gangguan Kesadaran Bangkitan Parsial Disertai Gangguan Kesadaran Awal Bangkitan.

    Bangkitan Parsial Yang Menjadi Umum SekunderParsial Sederhana Menjadi Umum Tonik KlonikParsial Kompleks Menjadi Umum Tonik KlonikParsial Sederhana Menjadi Parsial Kompleks Kemudian Menjadi Umum Tonik Klonik

    SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)Simtomatik ( sekunder )Epilepsi Parsial Kontinua Kronik Pada Anak Anak (Sindrom Kojenikow)Sindrom Bangkitan Dipresipitasi Rangsangan (kurang tidur, alkohol, obat, hiperventilasi, Epilepsi Refleks, stimulasi fungsi kortikal tinggi, membaca)Epilepsi Lobus TemporalEpilepsi Lobus FrontalEpilepsi Lobus ParietalEpilepsi Lobus Oksipital

    Kriptogenik *CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007**

  • BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981)Bangkitan Umum:Lena (Absence)MioklonikKlonikTonik Tonik KlonikAtonik Tak Tergolongkan SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)Epilepsi Umum & Sindrom Epilepsi Berurutan Umur:Idiopatik (Primer)Kejang Neonatus Familial BenignaKejang Neonatus BenignaKejang Epilepsi Mioklonik Pada BayiEpilepsi Lena AnakEpilepsi Lena RemajaEpilepsi Mioklonik RemajaEpilepsi Bangkitan Tonik Klonik Saat TerjagaEpilepsi Umum Idiopatik LainEpilepsi Tonik Klonik Dipresiitasi Aktivasi Tertentu

    *CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)

    Kriptogenik/ simtomatik berurutan sesuai peningkatan usiaSindrom West ( spasme infantil & spasme salam )Sindrom Lennox-GastautEpilepsi mioklonik astatikEpilepsi lena mioklonik

    SimtomatikEtiologi non spesifikEnsefalopati mioklonik diniEnsefalopati infantil dini dengan burst supressionEpilepsi simtomatik umum lain

    Etiologi spesifikBangkitan epilepsi komplikasi penyakit

    Epilepsi & sindrom yang tak dapat ditentukan fokal / umumBangkitan umum & fokalBangkitan neonatalEpilepsi mioklonik berat pada bayi Epilepsi gelombang paku (spike wave) kontinyu selama tidur dalam Epilepsi afasia didapat (Sindrom Landau Kleffner)Epilepsi terklasifikasi

    CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • SINDROM EPILEPSI(ILAE 1989)

    Tanpa Gambaran Tegas Fokal / UmumSindrom KhususKejang DemamBangkitan Kejang/ Status Epileptikus Hanya Sekali ( Isolated)Bangkitan Hanya Pada Kejadian Metabolik Akut, Atau Toksis, Alkohol, Obat- Obatan, Eklamsia, Hiperglikemi Non Ketotik.Bangkitan Dengan Pencetus Spesifik (Epilepsi Reflektorik)

    CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • ETIOLOGIIdiopatik :

    Causa : (-)Predisposisi genetikKriptogenik :

    Causa : (-)Lesi SSP : (+)Ex : Sindrom West Sindrom Lennox- GastautEpilepsi Mioklonik

    Gambaran Klinik = Ensefalopati DifusSimtomatik :

    Causa: Lesi SSPEx: Trauma KepalaInfeksi SSPKelainan KongenitalLesi Desak Ruang Gangguan Peredaran Darah OtakToksik (alkohol, obat)MetabolikKelainan Neurodegeneratif

    CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • DIAGNOSIS3 Langkah Dx Epilepsi:I : pastikan epilepsi/ bukan.II : tentukan jenis bangkitan III : tentukan sindrom epilepsi + etiologi.Ditegakkan Atas Dasar : Bangkitan Epilepsi Berulang (Min.2x) + EEG ( Gbr-an Epileptiform)

    Urutan Pemeriksaan:

    Anamnesis (Auto & Alo-Ax): 5 W 1HKarakeristik bangkitan: Pola / bentuk, waktu, durasi frekuensi, faktor pencetus, Gejala (sebelum, selama & sesudah)Ada / penyakit penyerta saat iniUsia saat bangkitan pertama

    CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • DIAGNOSISRiwayat (perinatal, tumbuh kembang, penyakit penyebab, keluarga, pengobatan terdahulu)

    Pemeriksaan Fisik : Umum & Neurologik : Trauma kepalaInfeksi telinga / sinusGangguan kongenitalGangguan neurologik fokal/ difusKecanduan alkohol/ obat terlarang Kanker.

    Pemeriksaan Penunjang:Elektroensefalografi (EEG)Gambaran epileptiform Indikasi:DxLetak lokusEvaluasi OAEPrognosis

    Brain imaging : MRI, CTScan Laboratorium : Darah Cairan serebrospinal (infeksi SSP)

    CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • Gbr 1. AKTIVITAS EPILEPTIFORMFIGURE . Epileptiform activity rapidly decreases the length of dendritic spinesEpileptiform activity was induced by blocking fast inhibitory transmission with the GABAA receptor antagonist bicuculline methochloride (20 mM) and by extracellular electrical stimulation (every 15 s) applied via a monopolar glass stimulating electrode placed in the stratum radiatum of the CA3 hippocampal region. (A) Surface-rendered portion of a third order apical dendrite before (top) and 60 min after (bottom) induction of epileptiform activity. Scale bar, 2 mm. (B) Epileptiform activity rapidly decreases the length of dendritic spines (all spine types pooled); n=71 spines, 7 cultures.CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007http://www.biochemsoctrans.org/bst/033/1299/bst0331299a03.gif*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007http://www.biochemsoctrans.org/bst/033/1299/bst0331299a03.gif

  • Gbr 2. GAMBARAN EPILEPTIFORMCILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2004000100001*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2004000100001

  • DIAGNOSIS BANDINGPada NeonatusJittering Apneic spellPada AnakBreath holding spellsSinkopeMigrenBangkitan psikogenik / konversiProlonged QT syndromeNight terrorTicsHypercyanotic attack ( pada tetralogi Fallot )Pada DewasaSinkope : Vasovagal Attack, Sinkope Kardiogenik, Sinkope Hipovolumic, Sinkope Hipotensi & Sinkope Saat Miksi (Micturition Syncope)Serangan Iskemik Sepintas (Transient Ischemic Attack)VertigoTransient Global AmnesiaNarkolepsiBangkitan Panik, PsikogenikSindrom MenierTics CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • GEJALA KLINISBentuk BangkitanBangkitan Umum LenaGgg kesadaran mendadak (absence), beberapa detikMotorik terhenti & diam tanpa reaksi.Mata memandang jauh ke depanMungkin tdpt automatisme.Pasca : Pemulihan kesadaran segera, bingung (-),aktivitas semula.

    Bangkitan Umum Tonik KlonikProdromal : jeritan, sentakan, mioklonikSelama : hilang kesadaran (+), fase tonik 10 30 , fase klonik 30 60 ,mulut berbusaPasca : fase flaksid, bingung, kemudian tertidur.

    Bangkitan Parsial SederhanaGgg. kesadaran (-), Mulai: tangan, kaki/ muka (unilateral/ fokal), menyebar ipsilateral (Jacksonian march)Kepala berpaling ke arah tubuh yang kejang (adversif)

    CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • GEJALA KLINISBangkitan Parsial KompleksFokal disertai ggg. Kesadaran.Sering diikuti automatisme yang stereotipik, ex: mengunyah, menelan, tertawa, & kegiatan motorik lain tanpa tujuan jelas.Adversif (+)

    Bangkitan Umum SekunderBerkembang dari parsial sederhana/ kompleksbangkitan umum dlm wkt singkat

    Sindrom EpilepsiKhas, unik, tu. Anak anak. CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • TERAPITabel Pemilihan OAE Didasarkan Atas Jenis BangkitanCILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    JENIS BANGKITANOAE LINI PERTAMAOAE LINI KEDUAOAE YANG DIPERTIMBANGKANOAE YANG DIHINDARIBANGKITAN UMUM TONIK KLONIKSodium Valproate Lamotrigine Topiramate CarbamazepineClobazam LevetiracetamOxcarbazepineClonazepamPhenobarbital Phenytoin Acetazolamide BANGKITAN LENASodium ValproateLamotrigine Clobazam Topiramate CarbamazepineGabapentin Oxcarbazepine BANGKITAN MIOKLONIKSodium Valproate Topiramate Clobazam Topiramate Levetiracetam Lamotrigine Piracetam Carbamazepine Gabapentin

    Oxcarbazepine

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    JENIS BANGKITANOAE LINI PERTAMAOAE LINI KEDUAOAE YANG DIPERTIMBANGKANOAE YANG DIHINDARIBANGKITAN TONIKSodium ValproateLamotrigine Clobazam LevetiracetamTopiramate Phenobarbital Phenytoin CarbamazepineOxcarbazepine BANGKITAN ATONIKSodium ValproateLamotrigine Clobazam LevetiracetamTopiramate Phenobarbital Acetazolamide CarbamazepineOxcarbazepine Phenytoin BANGKITAN FOKAL DENGAN / TANPA UMUM SEKUNDERCarbamazepineOxcarbazepine Sodium ValproateTopiramate Lamotrigine Clobazam Gabapentin LevetiracetamPhenytoin Tiagabine Clonazepam Phenobarbital Acetazolamide

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • STATUS EPILETIKUS( SE )

    CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • DEFINISIBangkitan yang berlangsung lebih dari 30 atau adanya 2 bangkitan/ lebih tanpa pemulihan kesadaran diantaranya.

    CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • KLASIFIKASISE Konvulsif (bangkitan umum tonik klonik)SE Non Konvulsif ( bangkitan bukan umum tonik klonik), pada 1/3 kasus SE ;terbagi atas:SE Lena SE Parsial KompleksSE NonKonvulsivus Pada Pasien KomaSE Pada Pasien Gangguan Belajar

    CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • KLASIFIKASICILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • PENANGANANTabel Penanganan SE KonvulsifCILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    STADIUMPENATALAKSANAANStadium I ( 0 10 menit) Memperbaiki fungsi kardio- respirasi Memperbaiki jalan nafas,O2, resusitasiStadium II ( 1 60 menit)

    Pmx status neurologik Vital sign : TD, Nadi, dan Suhu. EKG Pasang infus pada PD besar Ambil darah 50 100 cc Pmx Lab OAE emergensi : diazepam 10 20 mg IV ( kecepatan 2 5 mg/ mnt atau rectal dapat diulang 15 menit kemudian) Glukosa 50 % 50 cc dengan atau tanpa Thiamin 250 mg IV Tangani asidosis

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    STADIUMPENATALAKSANAANStadium III ( 0 60 / 90 menit) Tentukan etiologi Bila kejang terus selama 30 menit setelah pemberian diazepam pertama, beri phenytoin IV 15 18 mg/ kg, kecepatan 50 mg /mnt Mulai terapi dengan vasopressor bila diperlukan. Koreksi komplikasi.Stadium IV ( 30 90 menit) Bila kejang tetap tidak teratasi selama 30 60 mnt, transfer ICU, beri Propofol ( 2 mg / kg BB bolus IV, diulang bila perlu) atau Thiopentone ( 100 250 mg bolus IV dalam 20 mnt, dilanjutkan bolus 50 mg setiap 2- 3 menit ), dilanjutkan s/d 12 24 jam setelah bangkitan klinis atau bangkitan EEG terakhir, tapering off. Memantau bangkitan & EEG, tekanan intrakranial, memulai pemberian OAE dosis rumatan.

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • CILPI PROBOLINGGO 02Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*Tabel Penanganan SE Non Konvulsivus

    TIPETERAPI PILIHANTERAPI LAINSE LENABENZODIAZEPINE IV / ORALVALPROATE IVSE PARSIAL KOMPLEKSCLOBAZAM ORALLORAZEPAM / PHENYTOIN/ PHENOBARBITAL IVSE LENA ATIPIKALVALPROATE ORALBENZODIAZEPINE, LAMOTRIGINE, TROPIRAMATE, METHYLPHENIDATE, STEROID ORALSE TONIKLAMOTRIGINE ORALMETHYLPHENIDATE, STEROIDSE NON KONVULSIVUS PADA PASIEN KOMAPHENYTOIN IV ATAU PHENOBARBITALANESTESIA DENGAN THIOPENTONE, PENTOBARBITAL, PROPOFOL ATAU MIDAZOLAM.

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

  • TERIMA KASIH

    *Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007*

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007**Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007**Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

    Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007**Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007