BAB IPENDAHULUAN

Dengan meningkatnya perkembangan dunia kedokteran saat ini, semakin banyak pula jenis penyakit yang telah ditemukan, berserta berbagai macam cara penanganan dan obat yang diperlukan. Keadaan ini semakin mempersulit seorang dokter hewan untuk menganalisis penyakit yang diderita pasiennya. Penyakit kulit pada hewan tidak memiliki musim tertentu dalam penyebarannya, namun memiliki gejala-gejala yang dapat dianalisa secara fisik. Ada banyak jumlah penyakit kulit yang dapat diderita hewan. Belum termasuk jenis komplikasi dari beberapa penyakit yang terjadi karena tidak adanya penanganan pada penyakit, maupun penanganan yang terlambat. (Setiawan, 2010)Penyakit kulit pada hewan kesayang sangat merugikan bagi pemiliknya maupun hewan itu sendiri. Kondisi kulit dan rambut seekor hewan dapat menjadi indikator dari status kesehatan hewan. Gangguan pada kulit juga dapat menurunkan nilai estetika pada hewan kesayangan (Scott et all, 2001). Akibatnya secara ekonomi nilai hewan menjadi turun dan hewan tersiksa karena penyakit yang dideritanya.Salah satu jenis gangguan yang dapat terjadi adalah penyakit feline eosinophilic granuloma complex adalah sinonim dari penyakit kulit eosinofilik feline. Plaque eosinofilik, granuloma eosinofilik, and ulser eosinofilik dapat dikelompokkan bersama menjadi eosinophilic granuloma complex. Penyakit ini dapat diderita oleh hewan dan manusia. Penyakit ini dianggap sebagai pola reaksi kulit yang dapat menjadi manifestasi dari sejumlah infeksi yang mendasari, alergi atau infestasi ektoparasit. Hal ini juga dapat idiopatik, yang tidak memiliki pemicu yang tidak diketahui. Reaksi eosinophilic merupakan hal yang umum pada penyakit inflamantori pada kucing. Granuloma eosinofilik bisa menjadi pola reaksi turun-temurun di beberapa ras kucing domestik. (Goljan, 2011)Eosinofil adalah jenis sel darah putih yang umumnya terkait dengan respon alergi atau dengan parasitisme. Jumlah eosinofil akan naik pada tes darah ketika hewan peliharaan memiliki kutu atau cacing atau ketika mengalami alergi . Eosinofil dapat bersirkulasi dalam darah atau mereka dapat menyusup jaringan. Mereka adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh dan menyebar untuk sinyal biokimia dari jaringan untuk invasi parasit. Eosinofil menerima sinyal dan merilis bahan kimia untuk menyerang parasit. Namun, sinyal tersebut dapat disalah artikan dengan benda-benda asing lain (serbuk sari, debu, dll). Dalam hal ini (alergi), eosinofil melepaskan zat kimia inflamasi yang tidak tepat, menyebabkan sensasi gatal, bengkak, kemerahan dan gejala lain dari alergi. (Brooks, 2013)Eosinofil memiliki tampilan yang khas di bawah mikroskop karena granul yang berwarna merah muda. granul yang berwarna merah muda ini mengandung berbagai macam racun dan responbiokimia yang dirancang untuk melawan parasit. Granul ini dapat dianggap sebagai bom kecil yang ditujukan terhadap invasi organisme yang besar seperti cacing. (Brooks, 2013)Berdasarkan hal tersebut, granuloma eosinofilik akan menjadi granuloma yang dibentuk eosinofil dengan mekanisme yang lebih kompleks. Granuloma eosinofilik terbagi atas tiga kelas yang memiliki kondisi berbeda, tidak semua berbentuk granuloma dan tidak semua mempunyai eosinofil. Selain itu, munculnya lesi granuloma eosinophilic tidak menyiratkan penyebab spesifik; granuloma eosinofilik bisa muncul dari sejumlah kondisi kulit primer, meskipun alergi adalah penyebab yang paling umum. (Brooks, 2013)

EtiologiPlaque eosinofilik, granuloma eosinofilik dan ulser indolent sering dikelompokkan ke dalam eosinophilic granuloma kompleks. Istilah ini tidak sepenuhnya akurat, karena satu-satunya syarat histologis konsisten dari lesi granulomatosa adalah granuloma eosinofilik dan etiologi penyakit memiliki kondisi berbeda, tidak semua berbentuk granuloma dan tidak semua mempunyai eosinofil. Eosinophilic granuloma kompleks dapat menjadi penyakit genetik yang diturunkan seperti pada kasus Feline Atrophy Dermatitis (FAD). FAD dikaitkan dengan beberapa pola reaksi kulit termasuk penyakit kulit eosinofilik kucing. Hal ini juga dapat muncul karena interaksi faktor genetika dan lingkungan termasuk interaksi fetoplasenta, alergen ruangan dan polusi udara serta nutrisi.PatofisiologisFAD dikaitkan dengan beberapa pola reaksi kulit termasuk penyakit kulit eosinofilik kucing. Patofisiologi dari penyakit ini adalah adanya disfungsi imun yang menyebabkan terbentuknya IgE, dan gangguan barrier epitel kulit. Pada tubuh yang sehat, terdapat keseimbangan antara dua subpopulasi sel T yang utama yaitu Th1 dan Th2. Tetapi pada keadaan patologis terdapat ketidakseimbangan dimana terdapat dominansi Th2, yang mengakibatkan diproduksinya sitokin yaitu interleukin (IL) 4, IL-5, IL-13 dan granulocyte macrophage colony-stimulating factor (GM CSF), yang menyebabkan peningkatan jumlah IgE dan menurunkan kadar interferon gamma. Namun demikian pada kondisi kronis, jenis sel Th1 yang dominan. Selain kedua sub populasi sel T tersebut, sel lain yang juga terlibat dalam proses ini adalah sel Langerhans, keratinosit, dan sel B (Krafchik, 2008).Hipotesis yang kedua melibatkan defek fungsi barier dari stratum korneum epitel kulit pada pasien yang memudahkan masuknya antigen yang berakibat pada terbentuknya sitokin inflamasi. Bukti-bukti menunjukkan bahwa terdapat kehilangan fungsi yang kompleks akibat mutasi dari gen filaggrin (FLG) pada pasien dermatitis atopik di Eropa dan mutasi filaggrin tipe yang lain di Jepang. Gen ini bermutasi pada pasien dengan ichthyosis vulgaris yang berhubungan dengan dermatitis atopik dengan onset pada masa awal kehidupan dan penyakit pada saluran nafas pada pasien dermatitis atopik. Perubahan ini hanya terlihat pada 30 % pasien di Eropa, sehingga memunculkan 17 dugaan bahwa faktor genetik berperan pada patogenesis penyakit dermatitis atopik (Krafchik, 2008). Penderita penyakit eosinophilic ini memiliki kadar eosinofil darah tepi dan kadar IgE serum yang tinggi. Salah satu faktor penting pada memberatnya penyakit ini adalah siklus gatal dan menggaruk. Trauma yang berulang pada keratinosit berakibat pada dilepaskannya beberapa sitokin. Sitokinsitokin penting yang dilepaskan termasuk IL-1 dan TNF- . IL-1 dan TNF- dan sitokin yang sejenis diperlukan untuk menginduksi adesi molekul yang menarik eosinofil dan sel-sel inflamasi yang lain menuju kulit. Baik sel lokal maupun sel yang menginfiltrasi, sama-sama menghasilkan inflamasi (Won-Oh dkk., 2007).Gejala KlinisPlaque eosinofilikPlaque eosinofilik disertai pruritus parah biasanya terlokalisasi pada abdomen ventral, medial paha, dan daerah peri-anal. Mereka keras, raised, sering kali ulserasi, dan dapat ditandai dengan peradangan. Trauma kronis akibat terus-menerut mennjuilat daerah luka berkontribusi untuk pengembangan plak tersebut. Secara histologis, sering terjadi epidermal yang parah dan folikel canthosis, eosinophilic eksositosis, spongiosis, dan epidermis dan folikel mucinosis. Dermis mengalami infiltrasi densely dengan eosinofil berhubungan dengan sel mast dan sebagian kecil limfosit radang plasmasitik. Reaksi alergi (contoh untuk ektoparasit, alergen makanan atau alergen udara) adalah penyebab sebagian besar lesi yang muncul.

Granuloma eosinofilik Granuloma eosinofilik adalah entitas klinis yang sangat sering terjadi pada kucing. Penampakan histologist dari lesi ini adalah patognomonik untuk kondisi tersebut. Pada kucing, lesi cenderung terjadi pada cutaneous, muco-cutaneous, atau daerah oral. Mereka biasanya tampak dalam salah satu cara gejala berikut:

1. Sebagai plak atau papula yang keras, eritematosa dan kadang kekuningan, mempunyai batas yang baik dandistribusi linear. Kelainan berada pada daerah kaudal dari paha, atau jarang di leher, dada, atau kaki depan.2. Sebagai plak atau nodul di telinga3. Sebagai pododermatitis dengan ulserasi bantalan kaki, eritema interdigital , edema pada bantalan kaki.4. Edema bibir bawah atau dagu5. Nodule keras yang mempengaruhi lidah dan / atau langit-langit, kadang-kadang ulserasi. Lesi buccal kadang-kadang disertai dengan tanda-tanda lain termasuk napas berbau busuk, anoreksia, disfagia, atau hipersalivasi.

Lesi ini tidak awalnya tampak pruritus. Degranulasi eosinofilik dapat menyebabkan pembentukkan spot kecil, pinpoint, bintik-bintik putih atau merah muda yang menyebabkan pruritus dan erosi sekunder atau ulserasi karena terus-menerus dijilat. Beragamnya gambaran klinis dari granuloma eosinofilik membuat penyakit ini sulit untuk didiagnosa, dan biopsi kulit diperlukan untuk membedakan bentuk nodular dari granuloma eosinophilic dari neoplasia, mikosis, atau abses.

Pewarnaan H & E secara histiologis tampak fiber kolagen yang tidak teratur dan granular yang menunjukkan proses degeneratif. Namun, studi yang menggunakan pewarnaan khusus seperti Gallego'trichrome dan Masson'trichrome dan mikroskop elektron menunjukkan bahwa fiber kolagen pada granuloma eosinofilik tidak mengalami degenerasi, tetapi ditutupi oleh granul dan produk dilepaskan selama degranulasi eosinofil yang menggumpalkan disekitarnya (=flame figure). Protein terlarut yang buruk dirilis oleh granul eosinofilik yang menyebabkan reaksi granulomatosa muncul dalam bentuk kronis yaitu zona yang dikelilingi oleh makrofag dan giant cell, seringkali membentuk paralisade.Histopatologi

Eosinofil dari darah kucing. Perhatikan karakteristik bentukan batang atau batu bata dari granul (Pewarnaan Wright-Leishman)

Bagian histologis dari granuloma eosinofilik kulit dengan eosinofil, makrofag, dan flame figure (hematoxylin & pewarna Eosin)

Bagian histologis dari granuloma eosinofilik kulit dengan hiperplasia sel mast. Sel mast mengandung banyak butiran sitoplasma ungu (Giemsa stain)

DAFTAR PUSTAKABrooks, Wendy. 2013. Eosinophilic Granuloma Complex. Veterinary Information Network.Goljan, Edward F. 2011.Rapid Review Pathology. Philadelphia, PA: Elsevier. p.246. Setiawan, Alexander. dkk. 2010. Implementasi Fuzzy Expert System Untuk Analisis Penyakit Kulit Pada Hewan. Seminar Nasional Teknologi Informasi 2010