ENTEROBACTERIACEAE Enterobacteriaceae termasuk dalam famili bakteri, sebagian besar lebih dikenal bersifat patogen, seperti Salmonella dan Eschericia coli. Ilmu genetika menempatkan Enterobacteriaceae di antara Proteobacteria , dan mereka memberikan perintah mereka sendiri (Enterobacteriales), meskipun hal ini kadang-kadang diambil untuk memasukkan beberapa sampel lingkungan terkait. Enterobacteriaceae adalah kuman yang hidup diusus besar manusia dan hewan, tanah, air dan dapat pula ditemukan pada komposisi material. Sebagian kuman enterik ini tidak menimbulkan penyakit pada host (tuan rumah) bila kuman tetap berada di dalarn usus besar, tetapi pada keadaan-keadaan dimana terjadi perubahan pada host atau bila ada kesempatan memasuki bagian tubuh yang lain, banyak diantara kuman ini mampu menimbulkan penyakit pada tiap jaringan tubuh manusia. Organisme-organisme di dalam famili ini pada kenyataannya mempunyai peranan penting di dalam infeksi nosokomial misalnya sebagai penyebab infeksi saluran kemih, infeksi pada luka, dan infeksi lainnya. Klasifikasi ilmiah Kingdom : Bakteri Filum : Proteobacteria Kelas : Gammaproteobacteria Ordo : Enterobacteriales Famili : Enterobacteriaceae Karakteristik Anggota Enterobacteriaceae yang bentuk batang, dan biasanya memiliki panjang 1-5 pM. Seperti Proteobacteria lain mereka bersifat Gram negatif, anaerob fakultatif , dapat memfermentasi gula untuk menghasilkan asam laktat dan berbagai produk akhir lainnya. Kebanyakan juga dapat mengubah nitrat menjadi nitrit, walaupun ada pengecualian (misalnya Phoptorhadus ). Apabila Enterobacteriaceae diuji dengan tes katalase maka hasilnya positif, hal tersebut menunjukkan bahwa Enterobacteriaceae mengandung enzim katalase. Namum apabila diuji dengan tes oksidase, maka hasilnya negatif. Kebanyakan memiliki banyak flagel digunakan untuk bergerak, tetapi ada juga beberapa kelompok yang non-motil. Enterobacteriaceae merupakan bakteri non-spora dan membentuk reaksi katalase bervariasi antara Enterobacteriaceae. Sebagian besar strainnya memiliki fimbria adhesif. Dalam pertumbuhannya, Enterobacteriaceae kurang atau sedikit memerlukan NaCl. Banyak anggota famili ini adalah bagian normal dari flora usus ditemukan dalam usus manusia dan hewan lainnya, sementara yang lain ditemukan dalam air atau tanah, atau parasit pada berbagai hewan dan tumbuhan yang berbeda. Eschericia coli, lebih dikenal sebagai E.coli, adalah salah satu model organisme yang paling penting , serta genetika dan biokimia telah banyak dipelajari. Kebanyakan anggota Enterobacteriaceae memiliki fimbriae peritrik Tipe I berkaitan dalam adhesi sel bakteri untuk host mereka. Sering dijumpai pada permukaan eksternal atau internal dari tubuh sebagai infeksi opurtunistik terutama sesudah prosedur invasif seperti pembedahan dan kateterisasi. Sifat Biakan Sifat biakan kuman enterik adalah sebagai berikut : Koloni kuman biasanya basah, halus, keabu-abuan, permukaannya licin. Hemolisis yaitu bila ada tipe beta. Pada perbenihan cair tumbuh secara difus. Macam-macam perbenihan yang dipakai untuk isolasi kuman enterik adalah : 1. Diferensial Agar Mc.Conkey, agar Eosin Methylene Blue, agar Desoxycholate. Pada perbenihan ini hampir semua jenis kuman tumbuh. 2. Selektif Agar Salmonella-Shigella, agar Desoxycholate citrat. Perbenihan ini khusus untuk mengisolasi kuman usus patogen. 3. Persemaian Kaldu GN, kaldu selenit, kaldu tetrathionat. Kuman usus pathogen tumbuh lebih subur . Ciri pertumbuhan : Pada pola peragian karbohidrat dan aktifitas dekarboksilase asam amino, serta enzim lain biasanya digunakan dalam pembedaan biokimia. Beberapa tes misalnya pembentukan indol dari Triptofan, biasanya digunakan untuk pengenalan cepat, sementara yang lain misalnya reaksi Voges-Proskauer (Pembentukan asetil-metilkarbinol dari dekstrosa) biasanya lebih jarang digunakan. Sifat Patogenitas Sifat Patogenitas tiap spesies dari Enterobacteriaceae berbeda. Sifat Patogenitas tersebut antara lain : o E.coli : menyebabkan penyakit apabila resistensi usus melemah, bakteri akan menyerang jaringan dinding usus yang akan menyebabkan diare pada usus manusia, infeksi saluran kemih (sistitis, pielonefritis),

infeksi paru (infeksi nosokomial), meningitis pada bayi baru lahir, infeksi luka di dalam abdomen, Infeksi kulit, peritonitis, appendisitis, kolesistitis, endokarditis, dan septikemia o Klebsiella sp. melalui sal nafas bagian atas bakteri masuk ke jaringan paru,terjadi penghancuran jaringan, terbentuk daerah purulen dan nekrosis parenkim paru, terjadi abses paru, bronkiektasis, bakteri masuk aliran darah, septikemia, dan abses liver. Penyakit yang dapat terjadi antara lain Primary community acquired pneumonia, Nosokomial pneumonia, Abses paru, Empyema, Infeksi saluran kemih, Enteritis pada anak, bakteremia, septikemia, rhinoscleroma, Ozaena/chronic atrofi rhinitis, nekrosis dan pembentukan abses, infeksi luka, dan meningitis. o Proteus sp. : Bakteri masuk melalui makanan ke dalam usus, di usus terjadi proliferasi, terjadi kerusakan dinding usus, bakteri masuk ke peredaran darah, jika bakteri masuk sampai kantung kemih, terjadi sistitis. Penyakit-penyakit disebabkan Proteus : Gastroenteritis akut, Pleuritis, Peritonitis, Pyelitis, Pyelonephritis, sistitis, septikemia, empyema, abses supuratif, dan infeksi pada mata dan telinga. o Salmonella sp. Menyebabkan penyakit demam enterik (sal.typhi, sal paratyphi A&B), septikemia, dan keracunan makanan. o Shigella sp. : kuman tertelan, masuk dan berada di usus halus, menuju ileum terminal dan kolon, melekat pada permukaan mukosa, berkembang biak, reaksi peradangan hebat, sel-sel terlepas, timbul Ulkus, terjadi disentri basiler (tinja lembek, bercampur darah, mukus dan pus, nyeri abdomen, mules, tenesmus ani. o Pseudomonas sp. patogen pada tempat dengan daya tahan tidak normal pada selaput lendir, kulit rusak, penggunaan kateter pada pembuluh darah dan saluran urin, kemoterapi kanker. Mekanismenya : Bakteri melekat, menyerang kulit dan selaput lendir, menyebar dari tempat tersebut, berakibat penyakit sistemik. Penyakit yang disebabkan : Infeksi luka baker dan luka baker, meningitis, infeksi saluran urin, pneumonia nekrotika, otitis externa ringan/ganas, infeksi mata, nekronis hemoragik pada kulit, ektima ganggrenosum, Genera klinis signifikan dari Enterobacteriaceae adalah sebagai berikut : Cedecea (Cedecia) memiliki tiga jenis yang berhubungan dengan infeksi pada manusia, sebagian besar menyebabkan bakteremia. Citrobacter berkaitan erat dengan Salmonella dan telah menjadi agen causitive untuk infeksi saluran kencing. Edwardsiella dikaitkan dengan meningitis, septicemia, dan infeksi luka. Enterobacter terkait erat dengan Klebsiella dan menyebabkan infeksi serupa. Yang biasa ditemui adalah spesies yang paling E. cloacae yang sering antimikroba tahan, sehingga berkontribusi terhadap infeksi yang lebih serius. Coli memiliki spesies terkenal dikenal sebagai E. coli itu, selama bertahun-tahun, dianggap nonpathogenic. Ini adalah salah satu bakteri anaerob fakultatif dominan dalam saluran usus dan digunakan sebagai organisme indikator dalam menentukan kadar kotoran air dan makanan. Karena sebagian besar pekerjaan saat ini dalam biologi molekuler dan DNA rekombinan menggunakan E. coli, lebih banyak yang diketahui tentang organisme dari yang lain. Memvariasikan derajat patogenisitas ada dalam spesies. Beberapa strain E.coli disebut enterotoksigenik E.coli (ETEC) menghasilkan enterotoksin yang berfungsi seperti yang diproduksi oleh basil kolera, V.cholerae. Strain ini adalah penyebab paling sering diare menular di dunia. Ewingella dikaitkan dengan septicemia, infeksi luka, dan UTI's (infeksi saluran kemih). Hafnia dikaitkan dengan dan diare kasus bakteremia. Klebsiella adalah spesies utama dari Enterobacteriaceae, dan merupakan penyebab pneumonia primer pada orang tua sudah menderita penyakit lain seperti bronkitis kronis, diabetes, atau alkoholisme. Itu juga merupakan penyebab umum dari septicemia, infeksi saluran kemih, dan infeksi luka. Kluyvera dikaitkan dengan infeksi luka yang tidak biasa terjadi pada penderita diabetes. Proteus, Providencia, dan Morganella semua erat terkait.Bakteri dari genus ini biasanya ditemukan di dalam air, limbah tanah,, dan saluran usus manusia dan hewan. Mereka sering merupakan penyebab infeksi saluran kencing dan infeksi pada luka bakar, dan bertanggung jawab atas sekitar 10% dari (didapat di rumah sakit) infeksi nosokomial. Salmonella adalah jenis utama dari keluarga

Enterobacteriaceae dan berhubungan dengan gastroenteritis, demam enterik, dan osteomyelitis. Shigella memiliki empat serogrup bertanggung jawab untuk infeksi manusia yang berhubungan dengan penyakit usus yang memiliki tingkat kematian tinggi. Serratia, dalam bentuk yang paling sering S. marcescens,adalah bakteri yang memproduksi-koloni berpigmen merah bila ditanam pada suhu kamar. Untuk waktu yang lama, itu dianggap sebagai non-patogen, namun sekarang diakui sebagai penyebab pneumonia, cystitis, dan infeksi lain seperti itu. Bakteri sering antimikroba-tahan dan pengobatan oleh karena itu sulit. Tatumella dikaitkan dengan bakteremia dan UTI's. Yersinia dikenal sebagai organisme yang bertanggung jawab untuk "The Wabah." Kutu tikus yang bertanggung jawab (cheopis xenopsylla) biasanya disalahkan untuk menyebabkan wabah, tapi salah satu dari 1.500 spesies kutu dapat menjadi pembawa untuk organisme. Sifat Biokimia Salmonella typhosa membentuk asam tanpa gas dari glukosa, maltosa, manitol, galaktosa, xylose, raffinosa, levulosa, sorbitol, dan tidak memfermentasikan laktosa, sukrosa, ramnosa, arabinosa, dan inositol. Reaksi biokimia ini berguna untuk menentukan spesies dari genus Salmonella. Klasifikasi · Escherichia · Shigella · Edwardsiella · Salmonella · Citrobacter · Klebsiella · Enterobacter · Hafnia · Serratia · Proteus · Providencia · Morganella · Yersinia · Erwinia · Pectinobacterium Sifat Antigen Struktur antigen digunakan untuk membedakan organisme dalam genus atau spesies. Tiga antigen kelas utama yaitu : 1. Antigen somatik O - ini adalah polisakarida yang stabil dalam panas dari LPS. Variasi dari halus ke bentuk kolonial kasar disertai dengan hilangnya progresif Antigen O halus. 2. Flagellar H antigen - yang labil dalam panas 3. Amplop atau kapsul K antigen - bagian permukaan antigen O dan dapat menghalangi aglutinasi dengan antiserum spesifik O. Mendidih selama 15 menit akan menghancurkan antigen K dan membuka selaput antigen O. TK antigen disebut Vi (virulensi) antigen Salmonella. Pencegahan Kuman enterik tidak membentuk spora, mudah dimatikan dengan desinfektan kosentrasi rendah. Zat-zat seperti fenol, formaldehid, B-glutaraldehid, komponen halogen bersifat bakterisid. Pemberian klor pada air dapat mencegah penyebaran kuman enterik, khususnya kuman penyebab penyakit tifus, dan penyakit usus lain. Kuman enterik toleran terhadap garam empedu dan zat warna bakteriostatik, sehingga zat-zat ini dipakai dalam perbenihan untuk isolasi primer. Toleran terhadap dingin, hidup berbulan-bulan di dalam es. Peka terhadap kekeringan, menyukai suasana yang cukup lembab, mati pada pasteurisasi. Pengobatan Infeksi P .aeruginosa yang penting dalam klinik tidak boleh diobati dengan terapi obat tunggal, karena keberhasilan terapi semacam itu rendah dan bakteri dapat dengan cepat menjadi resisten. Penisilin yang bekerja aktif terhadap P.aeruginosa adalah tikarsilin- mezlosilin dan piperasilin-digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida, biasanya gentamisin, tobramisin dan amikasin. Obat lain yang aktif terhadap P.aeruginosa antara lain aztreonam ; imipenem ; kuinolon baru, termasuk siprofloksasin aktif melawan P.aeruginosa. Diagnostik Laboratorium Untuk infeksi saluran kemih bahan dapat diambil dari urin. Sediaan apus terlihat batang gram negatif. Biakan ditanam pada lempeng agar darah dan perbenihan diferensial yang biasa digunakan untuk menumbuhkan batang gram-negatif enterik.