BAHAN – BAHAN PERAWATAN ENDODONTIK

 

Disampaikan oleh :drg. Eny Rusdaningsih, Sp. KG

referensi

Walton.R.E.,Torabinejad.M. ENDODONTICS: PRINCIPLES AND PRACTICE, 4th Edition

Cohen.S.,Kenneth.M.H.Pathway of the pulp ed 9Bergenholtz.G.,Bindsley.P.B.,Reit.C.Textbook of

endodontologyArens.D.E.,Gluskin.A.H.,Peters.C.I. Practical Lessons In

Endodontic TreatmentBence, R. Buku Pedoman Endodontik KlinikGrossman, L.I., Oliet, S. and Del Rio, C.E.Endodontics

Practice. Ed 11 Tarigan, R. Perawatan Pulpa Gigi.JOE (Journal of Endodontic)

BAHAN PELINDUNG PULPA

Ad. bahan u/memelihara vitalitas pulpa.

Fungsi : Merangsang terbentuknya dentin tersier Mencegah terjadinya sensitivitas setelah

prosedur tumpatan Merangsang diferensiasi sel odontoblas Merangsang terbentuknya jembatan dentin Menghasilkan lapisan antimikroba

Bahan pelindung pulpa Perawatan Pulpa Vital

Pemberian bahan lining restorasi pelindung pulpa terhadap pengaruh kimiawi, bakterial,elektrikal, mekanikal maupun termal

Kaping pulpa (pulp capping) indirek maupun direk

Pulpotomi

PEMBERIAN BAHAN LININGLiners & Bases

Liner & base adalah bahan yang diletakkan antara dentin dan restorasi untuk mendapatkan pelindung pulpa.

Diperlukan Pada kavitas yg dalam dengan ketebalan sisa dentin < 2mm, dentin tidak dapat melindungi pulpa dg baik.

Bahan Liners:

Cavity Varnish.Bentuk cairan aplikasi seluruh

permukaan kavitas yang akan ditumpat amalgam.

Fungsi melindungi dentin terhadap sisa-sisa reaksi bahan restorasi dan mencegah kebocoran tepi sehingga menghindari penetrasi cairan mulut.

Co = copalite

Semen zinc oksid eugenol (ZnOE) Jarang digunakan toksik bila

konsentrasi tinggi ZnOE ≠ digunakan untuk base

restorasi resin komposit karena eugenol dapat menghambat polimerisasinya dan menyebabkan perubahan warna.

Contoh: Kalzinol, IRM 

Kalsium Hidroksida (Ca(OH)2)

Kegunaan :

1. Sebagai liner (tidak bisa sebagai base), ada 2 bentuk : Campuran erbuk Ca(OH)2 + air steril sbg

bahan kaping pulpa direk atau medikasi intrakanal

Pasta2. dapat merangsang terbentuknya dentin

reparatif

Dalam waktu lama akan mengalami degradasi sehingga tidak menguntungkan dari sisi mekanis.

Contoh: Dycal, Hydex

Semen ionomer kaca/glass ionomer cement

Sebagai liner atau base Mempunyai 2 keunggulan:

berikatan secara kimiawi dg gigi melepas fluoride

Bahan bases:

Bahan base semen dengan ketebalan antara 1-2 mm yang diletakkan pada dinding atap pulpa sebagai pelindung termal pulpa dan merupakan pertahanan mekanis terhadap tekanan restorasi ke permukaan dentin

Bahan base juga dianggap sebagai dentinal replacement, sehingga mengurangi ketebalan restorasi.

Macam2 bahan bases: 1. Semen seng fosfat 2. Semen polikarboksilat 3. Semen ionomer kaca 4. Semen zinc oksid eugenol

Aplikasi liner & base

Restorasi amalgam: 1. Kavitas dangkal (1,5 -2 mm): cavity varnish + amalgam 2. Kavitas sedang : zinc oxide eugenol + varnish + amalgam 3. Kavitas dalam : liner (Ca(OH)2)+ semen polikarboksilat/semen ionomer kaca + varnish + amalgam

Restorasi resin komposit: 1. Kavitas dangkal : etsa asam + bahan bonding + resin

komposit 2. Kavitas sedang : Ca(OH)2 + etsa asam + bahan bonding +

resin komposit 3. Kavitas dalam : Ca(OH)2 + semen ionomer kaca +etsa asam

+ bahan bonding + resin komposit

BAHAN KAPING PULPA DAN PULPOTOMI

Syarat bahan kaping pulpa : biokompatibel Tidak resopsi mudah didapat bacterioseal merangsang penyembuhan pulpa : dengan

pembentukan dentin tersierjembatan dentin 

Bahan kaping pulpa indirek:1. Semen Seng Oksid Eugenol (ZnOE

cement)2. Kalsium Hidroksid =Ca(OH)2

Bahan kaping pulpa direk dan pulpotomi :

1. Kalsium hidroksida2. MTA

MTA (Mineral Trioxide Agregate) Serbuk lembut yang mengandung trioksid +

partikel mineral hidrofili mengkristal dlm lingkungan yg basah

Gambaran radioopak mengandung bismuth oksid

Ada 2 warna(kerapatan dan biokompatibilitas,sama)

1.Abu-abu/grey : mengandung tetracalcium aluminoferrite

2. Putih: utk gigi anterior

Cara kerja : serbuk + air steril/saline/cairan anastesi

(3:1) akan menghasilkan gel koloidal yg akan memadat/ mengeras dalam waktu 3-4 jam pH awal 10,2 dan setelah setting 12,5 ini bertahan selama 78 hari pH nya yg tinggi kemungkinan dpt menginduksi jar keras hasil riset: satu-satunya material yang menghasilkan adanya pertumbuhan sel-sel tulang dan sementum

Fungsi : bahan pengisian retrograde bahan penutup perforasi : furkasi dll, bahan pengisian untuk resopsi internal bahan apexifikasi bahan pulpotomi bahan apical resorptive defect

Keuntungan: Mudah manipulasinya Sifat hidrofili tidak harus mengeringkan lingkungan Mudah mengambil kelebihan bahan Kerapatan dan biokompatibelnya bagus Meningkatkan regenerasi jaringan apabila berkontak

dengan jaringan pulpa dan periapikal sitotoksik rendah non mutagenik

Kerugian : Setting timenya lama, sehingga ada kemungkinan

letaknya bergeser

 

BAHAN IRIGASI

= preparasi kemomekanikal Bahan irigasi bahan yang diirigasi ke

saluran akar untuk membantu preparasi biomekanikal

Tujuan mengeluarkan isi debris melarutkan jaringan nekrotik dan smear layer memberikan efek anti bakteri menjadi pelumas pada preparasi biomekanikal.

Fungsi Mengurangi jumlah bakteri dalam saluran

akar yang terinfeksi, tetapi hanya memiliki efek antimikroba yang minimal pada dinding saluran akar yang terinfeksi

Membuat lingkungan basah sehingga dentin dapat dikeluarkan ke kamar pulpa

Cairan irigasi dapat memasuki kanal asesoris Instrument tidak cepat menjadi tumpul

karena akumulasi debris

Syarat bahan irigasi yang baik

Melarutkan sisa jaringan pulpa maupun kotoran organic dalam saluran akar

Tidak merusak jaringan dentin Dapat berkontak dengan permukaan

saluran akar Mampu membunuh mikroorganisme Tidak mengiritasi jaringan periapikal

Keberhasilan irigasi tergantung pada

Volume irigan yang dipakai Daerah irigasi yang terkena Lama irigan berkontak dg jaringan Frekuensi irigasi Besar dan tipe jarum irigasi Kedalaman penetrasi jarum irigasi Umur larutan irigan: NaOCl 5,2% (10

mg), 2,6% (1 mg)

Macam bahan irigasi

Larutan saline Larutan anastesi Hydrogen peroksida 3% Karbamid peroksida 5-10% Sodium hipoklorit Asam sitrat 6-50% Asam fosfat 50% Chelating agent Chlorhexidine

Sodium Hipoklorit (NaOCl)

Sodium hipoklorit memiliki konsentrasi, antara lain: 0,5 %. 1%, 2,5% - 6%

Konsentrasi yang paling efektif adalah 5,2% (rubber dam!!!), sedangkan yang aman dipakai adalah 2,5%

NaOCl tidak boleh digunakan sebagai bahan irigasi terakhir bila obturasi menggunakan sealer berbahan resin, karena dapat mengurangi ikatan/ bonding antara sealer dengan dentin sal akar harus diakhiri dengan EDTA atau chlorhexidine

Fungsi Debridement Pelumas Melarutkan jar. lunak dan smear layer

(anorganic) Efek anti mikroba

CHELATING AGENT (BAHAN KELASI)

CHELATING AGENT (BAHAN KELASI)Cara kerja EDTA : EDTA akan membentuk larutan kalsium-

kelat dengan ion kalsium, sehingga dentin akan mengalami dekalsifikasi yang mengakibatkan dentin lunak dan mudah hancur saat instrumentasi

Pengaruh EDTA dentin: Efektif melunakkan dentin Mempunyai sifat antimikroba Derajat iritasi sedang Tidak mempunyai efek merusak bila

digunakan sebagai larutan irigasi Menghilangkan lapisan smear layer Melarutkan bahan anorganik

EDTA ada 2 bentuk :a. Cairan Cara pemakaian:

Pada gigi dengan saluran akar yang sempit irigasi EDTA, tunggu 2-3 menit.

Contoh : EDTAC,Smear clear:b. PastaCara pemakaian:

Pasta EDTA dioleskan pada file dan dimasukkan saluran akar dan dengan disposable aplicator tip dimasukkan ke orifice.

Contoh : R-C prep, Glyde

Khlorheksidin

Bahan irigasi dipakai dengan konsentrasi 0,12%

Bahan disinfeksi saluran akar dengan konsentrasi 2%, Enterococcus faecalis

Relative non toksik dan tidak melarutkan jaringan

Bahan irigasi tidak mempengaruhi bonding bahan obturasi adhesif

BAHAN STERILISASI SALURAN AKAR

Bahan sterilisasi digunakan untuk perawatan saluran akar multi kunjungan

Strerilisasi sal akar dapat dicapai dengan 3 cara:

Sterilisasi kimiawi Sterilisasi fisis dengan UV, panas Sterilisasi kombinasi fisis dan kimiawi

penggabungan obat dgn arus searah disebut electro sterilisation: ionisation .

Sterilisasi kimiawi yang disebut dengan disinfeksi saluran akar = medikasi intrakanal

Ad. pemberian bahan – bahan kimiawi/ bahan antiseptik pada rongga pulpa untuk menghilangkan sisa-sisa mikro organisme yang masih terdapat setelah prosedur preparasi selesai.

Medikasi intrakanal dianjurkan, karena: Pada cleaning dan shaping saluran akar tidak

mungkin menghilangkan semua mikroorganisme yang ada

Pemakaian tumpatan sementara diantara waktu kunjungan, masih memungkinkan masuknya mikroorganisme.

Tujuan disinfeksi saluran akar:

Memelihara keadaan steril saluran akar

Mengurangi semua mikroflora dalam tubulus dentinalis yg tidak terjangkau instrument dan bahan irigasi setelah preparasi dan membunuh sisa mikroorganisme yang masih ada.

Mencegah terjadinya infeksi ulang atau memperkecil resiko berkembangnya bakteri yg msh ada.

Syarat-syarat desinfektan sal akar :

Harus suatu germisida dan fungisida yang efektif Tidak mengiritasi jaringan periapikal Tetap stabil dalam larutan Mempunyai efek antimikrobial yg lama Tetap aktif dengan adanya darah, serum dan

derivate protein jar. Tegangan permukaan rendah Tidak menggangu perbaikan jaringan periapikal Tidak menodai struktur gigi Harus mampu dinonaktifkan dalam medium biakan Tidak menginduksi respon imun sel

Desinfektan saluran akar dibagi dalam beberapa golongan :

1. Minyak esensial, sifat disinfektan lemah, mis : eugenol

2. Halogen, mis: iodine potassium iodide

3. Garam logam berat, mis: mercurophen, methapen

4. Detergent kationik, mis: Salvizol

5. Kompoun Fenol (Phenolic Compund)

6. Formaldehyde : mis Formocresol

7. Chlorhexidine gluconat: antimikroba,

8. Kalsium Hidroksida= Ca(OH)2

Bahan disinfektan konvensional (spt: eugenol, kompoun fenol, formaldehyde tsb) karena toksisitasnya, bahan ini sekarang tidak dipakai lagi.

Kalsium hidroksida (Ca(OH)2)

Merupakan bahan medikasi intrakanal pilihan untuk perawatan endodontik masa kini

Keuntungan Mempunyai efek bakterisidal

antiseptiknya berjalan lambat Siap pakai dan murah Mudah ditempatkan dan mudah

dikeluarkan dari system saluran akar Tidak menodai gigi atau mempengaruhi

restorasi sementara

Terutama direkomendasikan pd keadaan: belum selesainya cleaning and shaping gigi simtomatik kunjungan yg tertunda-tunda ada infeksi periapikal flare-ups

Cara kerja Ca(OH)2: Menghidrolisa bag dr lemak bakt lipopolysakarida

sehingga toksisitas, pyrogenisitas, aktivasi makrofag dan aktivasi komplemennya menurun

Kemungkinan akan mengabsorpsi karbon dioksida (karbonasi) yg mrpk makanan bagi bakt di sal akar Ca(OH)2 + CO2 = CaCO3 + 2H2O

PH nya yg tinggi (> 11), mampu membunuh sp. Bacteroides (banyak pd flare-up)

Juga mampu melarutkan jar lunak, jar nekrotik (denaturasi protein) shg memudahkan sodium hipoklorid bekerja

Menutup/menyumbat sal akar, shg meminimalkan jalannya pertukaran eksudat jar yg mrpk sumber utama makanan bakt yg masih ada

Menetralkan asam Sifat yg lain: Sedikit larut dalam air dan tidak

larut dalam alkohol

Contoh produk: Vitapex (Neo Dental, Japan) Ultracal (Ultradent) Pasta non setting : serbuk Ca(OH)2 + air

destilasi (buat sendiri).

BAHAN TUMPATAN SEMENTARA

Syarat bahan tumpatan sementara: Tahan terhadap cairan ulut dan bakteri Tahan terhadap kekuatan mastikasi Tidak menyebabkan tekanan pada dressing saat

insersi Menutup secara hermetis tepi kavitas Mengeras dalam beberapa menit setelah

dimasukkan Aplikasi mudah

Contoh:Fletcher, semen zinc oksida eugenol (ZnOE), cavit, IRM,TERM

BAHAN SILER DAN PENGISIAN SALURAN AKAR

BAHAN SILER Fungsi bahan siler mengisi semua ruangan

yang tidak dapat diisi oleh bahan pengisi

Jenis bahan siler1. Siler zinc okside eugenol2. Siler Kalsium Hidroksida 3. Siler semen ionomer kaca 4. Siler yang mengandung paraformaldehyde 5. Siler dengan bahan dasar Polymer

1. Siler semen zinc oksid eugenol

Kekurangan Setelah mengeras akan menjadi materi porus

Sifat :o Sitotoksik o Dosis tinggi bersifat mutageniko Waktu pengerasan dan flow bervariasi

Contoh: Rickerts sealer, Grosmanns sealer, Endomethasone

2. Siler Kalsium Hidroksida Mempunyai efek terapi karena kandungan kalsium

hidroksid. Kerugiannya kalsium hidroksida mudah larut, sehingga merusak fungsi siler dan kekuatan kohesi tdk bagus.

Contoh: Sealapex, CRCS, Apexit 3. Siler semen ionomer kaca Semen ini mempunyai toksisitas yang rendah dan

menyebabkan iritasi jaringan yang kecil. Keamanan dan kemanjuran semen ini belum terbukti.

Contoh produk: Ketac Endo 4. Siler yang mengandung paraformaldehyde Banyak siler yg bahan tambahan utamanya

paraformaldehyde Contoh: Endomethasone, Kri Paste, Riebler,s paste, N2

5. Siler dengan bahan dasar Polymer Bahan siler ini paling banyak digunakan sekarang

ini. Bahan dasar epoxy resin Radioopasitasnya sangat mirip dengan gutta

percha Sangat toksik saat baru disiapkan toksisitas

menurun dengan cepat saat setting setelah 24 jam semen menjadi satu dari siler endodontic dengan toksisitas terendah

Contoh: Epiphany, EndoRez,AH-26/AH Plus, Topseal:

BAHAN PENGISI

1. Gutta perchaMerupakan bahan pengisi saluran akar yang paling umum digunakanKomposisi guta perca guta percha : 20 % zinc Oxide : 60-75% sisanya 5% -10% mengandung macam –

macam resin, lilin dan metal sulfate  

2 tipe guta perca cone: Core point : sebagai master cone Auxiliary point : Sebagai guta perca tambahan

Cara mensterilkan guta perca: Guta perca direndam pada larutan sodium

hipoklorit 5% selama 1 menit. Kemudian guta perca dicuci dg ethyl alkohol untuk membersihkan crystal sodium hipoklorit yang menempel

2. Silver coneBahan ini sudah banyak ditinggalkan

karena : korosi silver sangat beracun dan dapat

menyebabkan luka jaringan yang parah. sulit mencapai pengisian yang baik

karena tidak dapat dibuat cocok dengan ruang pulpa.

TERIMA KASIH