Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia:

Tantangan & Peluang

Pandu Riono

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia

Jetset (Jejaring Riset) TB IndonesiaDisampaikan pada Rakerkesnas 2018

Situasi Tuberkulosis

•Tuberkulosis secara global tergolong “Global Public Health Emergency”

• Indonesia sudah berkomitmen untuk mengakhiriTuberkulosis sebagai “Public Health Problem.

•Perlu percepatan dalam kemajuan program Eliminasi Tuberkulosis di Indonesia mencapaitarget untuk akhiri Tuberkulosis di tahun 2030.

Beban Tuberkulosis Resisten ObatGlobal

Potret Beban Tuberkulosis di Indonesia tahun 2014

•Prevalensi Tuberkulosis semua bentuk sebesar 660 per 100.000 penduduk (SPTB 2013-14).

• Insiden Kasus Tuberkulosis:•403 per 100.000 penduduk

• Sekitar 1.000.000 kasus Tuberkulosis baru per tahun.

• Insiden TB Resisten Obat: 1.4% pada kasus TB Baru & 13% pada TB dengan pengobatan Ulang

Tren InsidenTuberkulosis & Notifikasidi Indonesia

Kasus

Tuberkulosis

Yang Hilang

Gap LayananTuberkulosis di Indonesia

44% belum

terlaporkan

30% belum

terdeteksi

Insiden

kasus TB

Kasus TB

terdeteksi

kasus TB

ternotifikasi

Insiden Tuberkulosis Kabupaten-Kota (rate per 100 ribu penduduk)

Jumlah Kasus Insiden TuberkulosisKabupaten-Kota

Solusi AtasiMissing TB Cases!

EliminasiTuberkulosis Bisa dicapai:

Memperkuat Semua Jenis Layanan Kesehatan di semua wilayah dan terintegrasi, butuh kepemimpinan dan komitmen

Memperkuat Komitmen Pemerintah Pusat dan Daerah dalam Tanggungjawab Layanan TB di wilayahnya dengan mewujudkan Rencana Aksi Daerah

PerkuatLayananTB di Indonesia

Petakan Layanan Tuberkulosis berbasis wilayah

Perkuat Layanan Diagnostik

Perkuat Layanan Pengobatan

Perkuat layanan Kepatuhan Minum Obat

Layanan yang memperhatikan Orang dengan Tuberkulosis dan Keluarganya

Perkuat Jejaring Titik Diagnostik & Pengobatan

The spectrum of TB

Potret perjalanan MTB

EXPOSURE

Why a multisectoral approach to end TB?

SUFFERING

AND DEATHS ACTIVE

DISEASE

LATENT

INFECTION

Environment

CROWDING,

POOR

VENTILATION

SILICA,

INDOOR AIR

POLLUTION

POOR LIVING AND

WORKING CONDITIONS

CONDUCIVE ENVIRONMENT

FOR TRANSMISSION

GOAL 3:

UHC TB

SERVICES

TB CARE

IMPAIRED HOST DEFENCE/SUSCEPTIBILITY

VULNERABLE GROUPS

incl. children, women,

migrants, prisoners, etc.

MAL-

NUTRITION

FOOD

INSECURITY

STIGMA/DISCRIMINATI

ON, MARGINALIZATION

GOAL 3:

HIV, NCD,

RISK

FACTORS

HIV/

AIDS

AT-RISK

BEHAVIOUR

NCDs: diabetes,

smoking,

alcohol…

GOAL 1:

SOCIAL

PROTECTION

WHEN ILL

TB Risk

Assessment

TB Screening and Testing

Treatment

Initiation

Treatment Adherence

Treatment

Success

Apakah StrategiPenemuan AktifkasusTB dapat

membantu EliminasiTB?

Simulasi dampak intervensi Active Cases Finding

Jangkau Populasi Rawan Tuberkulosis

Keluarga dengan kasus TB

Penduduk miskin, migran, dan kelompok marjinal lainnya.

Penduduk yang pakai narkoba& warga binaan

Penduduk dengan gangguan imunitas

(HIV, Malnutrisi, Diabetes, Perokok, Peminum Alkohol)

Inovasi & Kemauan

Anak dan Remaja dengan TB adalah bagian keluarga

9819

12049

10766

13,520

14,898

17,018

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

0-4 years 5-14 years 10-18 years

Child and Adolescent TB

2014 2015

Fahami Sumber Penularan TB

Mempelajari 2595 TB Kasus yang diobati setahun terakhir pada sampel Riskesda 2013

Mempelajari 495 Kasus TB yang terkonfirmasi dari sampel Survei Prevalensi TB Nasional 2014

Kenali karakteristik potensial penularan TB di Indonesia

Fahami Sumber Penularan TB!

•Rasio 6 Lelaki : 4 Perempuan

•Distribusi Umur• 15 - : 11.7%• 27 - : 18.2 – 23.9%• 39 - : 23.9 – 27%• 51 - : 40.4 – 43.2%

•Tinggal bersama orang lain: median 4 orang (3 – 6 orang)

•Sekitar 75% punya pasangan (menikah dan hidupbersama)

Fahami Sumber Penularan TB!

• Distribusi anggota:• 53% Kepala RT

• 26% pasangan (istri)

• 5% Orangtua/mertua

• 1% Anak/cucu

• 5% anggota keluarga lain

• Sekitar 85% kluster sampel yang ditemukan kasus

• Sekitar 70-75% merokok

• Sekitar 50-60% Kepadatan & Ventilasi tak memenuhisyarat

Tuberkulosis & Keluarga• Temukan kasus TB dengan gejala &

temukan MTB

• Lacak potensi penularan pada anggota keluarga dan komunitas (tetangga & Tempat Kerja)

• Obati orang dengan TB dan infeksi TB sampai sembuh

• Kurang Risiko: Perbaikan Nutrisi, Stop Merokok, Temukan dan Obati Koinfeksi dan Morbiditas lain, dll

Prevalensi HIV (%)

Karakteristik Estimasi Std. error 95% CI

Pasien TB 2,41 0,73 1,27 4,53

Jenis Kelamin

Laki-laki 2,61 0,73 1,44 4,69

Perempuan 2,12 0,83 0,92 4,78

Kelompok umur

15-29 2,84 0,79 1,56 5,09

30-49 2,68 1,49 0,82 8,39

50+ 1,70 0,90 0,55 5,13

Kel. Umur - Jenis kelamin

15-29 - Laki-laki 4,20 1,35 2,11 8,18

15-29 - Perempuan 1,40 0,88 0,37 5,13

30-49 - Laki-laki 2,92 1,65 0,88 9,30

30-49 - Perempuan 2,34 1,34 0,69 7,60

50+ - Laki-laki 1,19 0,58 0,43 3,28

50+ - Perempuan 2,63 1,81 0,61 10,70

Prevalensi HIV pada pasien TB (1)

Prevalensi HIV (%)

Karakteristik Estimasi Std. error 95% CI

Strata beban HIV

Rendah 0,46 0,47 0,05 3,96

Tinggi 3,01 0,92 1,57 5.69

Jenis diagnosis TB

Terkonfirmasi bakteriologis 0,73 0,30 0,31 1,71

Terdiagnosis klinis 4,27 1,39 2,14 8,36

Tipe TB

Paru 2,42 0,80 1,19 4,84

Ekstra Paru 2,33 0,71 1,22 4,41

Riwayat pengobatan

Baru 2,54 0,77 1,33 4,80

Ulang 0,96 0,89 0,13 6,53

Prevalensi HIV pada pasien TB (2)

Percepatan Penurunan Laju InsidenTB

Projected acceleration of TB incidence decline to target levels :

Need introduction of new tools

Optimize use of current & new tools emerging from pipeline, pursue UHC

and social protection

Introduce new tools: a vaccine, a new easier prophylaxis &

treatment regimen, a PoC test

Average -10%/year by 2025

-5%/year

Current global trend: -1.5%/year

Average -17%/year

TB dan Ketidadilan Sosial

Tuberkulosis Determinan SosioEkonomik

Biaya - Manfaat Pengobatan Tuberkulosis

Active Case Detection and TB

SurveillanceModules

Laboratory Information Management System and IoT

Integration Modules

Public and Private Sector Mapping and Case

Notification Modules

Treatment Adherence and Pharmacovigilance

Modules

DATA for ACTION

Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu

Data Input Channels

Mobile and Web Applications

Drill down Maps till Facility level

UIC based linkage of individual client across various services

Program Management across different levels and indicators

Program Alerts and Notifications

Auto GeneratedDashboard and

AnalyticsProgram Management and

Improvement

Hotspot Mapping

Interactive Dashboard and Analytics

SMS and IVR Channels

Connected Devices/IoT

Excel Upload

Arus Data: Pengumpulan Data Manajer Program TB

Engaging Private Practitioner in TB Control

Community Engagement and Adherence

Indikator Kunci

Auto-Generated Alerts Data Analytics Infographics Trend LineCascade

MA

PS

DA

SHB

OA

RD

Perkuat PendampinganSebaya

First Do itThen Do it RightThen Do it Better

Terima kasihIndonesia Bergerak Akhiri Tuberkulosis