Electro Convulsive Terapi

7/22/2019 Electro Convulsive Terapi

http://slidepdf.com/reader/full/electro-convulsive-terapi 1/27

ELECTRO CONVULSIVE THERAPHY

(ECT)

Dr. Suprihhartini

Desember 2011



Tujuan PembelajaranA.Sejarah ECT

B.Mekanisme kerja ECT

C.Indikasi

D.Fisiologi, Efek dan Kontra Indikasi ECT

E.Macam ECT

1.ECT konvensional

2.ECT Premedikasi

F. Managemen ECT



SEJARAH ECT1500-Paracelcus induksi kejang dengan pemberian camphor

peroral

1785-Laporan pertama penggunaan camphor untuk induksikejang penderita mania

1934-Ladislaus Meduan menggunakan camphora injeksi i.m.Untuk skizofrenia kataton, kemudian diganti dengan phentylenetetrazol.

1938-Lucio Carletti, Ugo Bini menggunakan induksi listriksecara seri menimbulkan kejang pada pasien katatonia dan

memberi hasil terapi yang memuaskan. Sebelumnya ada terapiinduksi kejang dengan insulin



SEJARAH ECT1960-Randomized clinical trial efektivitas ECT dibanding obat-

obat pasien depresi hasil ECT lebih efektif secara signifikan

ECT dibanding neuroleptik pada kasus psikotik akut neuroleptik

lebih unggul, namun jangka panjang ECT mungkin lebih

menguntungkan.

1970-Dikembangkan metode elektrode unilateral

2008-ECT unilateral kanan menunjukkan adanya hubungan

ekivalen efikasi antara ECT unilateral kanan dan bilateral



MEKANISME KERJA ECT

ECT: bentuk stimulasi otak, membuat kejang denganstimulasi elektrik.

Mekanisme kerja:

Neurokimia

Neurofisiologi

Neuroplastisiti



MEKANISME KERJA ECT

Mekanisme kerja:

Neurokimia: penurunan regulasi adrenergik beta

paska sinaps, memperngaruhi sistem

dopaminergik, muskarinik, kolinergik



MEKANISME KERJA ECT

Mekanisme kerja:Neurofisiologi: peningkatan aliran darah cerebral

dan kecepatan metabolik serebral seiring dengan

peningkatan permeabilitas blood brain barrier

selama kejang. (peningkatan konsumsi O2 dan

glukosa). Setelah kejang, metabolisme menurun--> berhubungan dengan respon terapeutik



MEKANISME KERJA ECT

Mekanisme kerja:

Neuroplastisiti: terdapat plastisitas sinapshipoccampus, pertumbuhan fiber otak,

peningkatan konektivitas, neurogenesis, supresi

apoptosis.



INDIKASI ECTIndikasi Diagnosis

Utama:

Depresi mayor melankoli, suicide

Depresi mayor resistensi obat

Depresi psikotik

Mania termasuk episode manik

Eksaserbasi akut skizofrenia

Lain2: parkinson disesases, SNM



Indikasi Klinis

Riwayat kurang responsif thd obat, respon lbh baik dg

ECT

Pasien lebih memilih ECT

Intoleransi obat

Resistensi obat



FISIOLOGI, EFEK, dan KONTRA

INDIKASI ECT

Cardiovaskuler

Respiratory

Sistem saraf pusat

Gigi

Muskuloskeletal

Neuro-kognitif



Cardiovaskuler:

peningkatan tekanan darah

Sinus bradikardi atau takikardi

atrial flutter

atrial vibrilasi

ventrikuler takikardi

ventrikuler fibrilasi

ASISTOL



Respiratory:

Efek lebih banyak diakibatkan oleh obat anestesi

dibandingkan dengan efek ECT sendiri

Pasien dengan penyakit paru --> Asma dan PPOK --> peningkatan sekresi dan aspirasi

Terjadi laringospasme

Obstruktive sleep apneu dan prolonged apneu



Sistem saraf pusat:

Terjadi kerusakan otak bila terjadi gangguan pada sistem

kardiovaskuler dan respirasi

Aman untuk pasien dengan epilepsi, tumor otak kecil(asal tidak terdapat kenaikan Tekanan Intra Kranial),

pasien dengan riwayat trauma kepala, kraniotomi biladefek tidak ada

Gigi:Patah --> hati-hati --> obstruksi nafas



Muskuloskeletal:

Pasien yang mendapat muscle relaxant relatif tidak

mengalami komplikasi

Pada ECT konvensional: patah tulang, nyeri otot



MACAM ECTECT Konvensional

Lama

Risiko: fraktur, nyeri

musculoskeletal

Pasien merasa tidak

nyaman dengankejangnya

Trauma psikis

ECT Premedikasi

Baru

Anestesi umum dan

pelemas otot

Risiko akibat obat

anestesi



MANAJEMEN ECT

Persiapan ECTPasien:

Berikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga tentang

prosedur

Inform consent

Pemeriksaan tanda vital

Pemeriksaan funduskopi, EKG, X foto thorax, darah rutin,endokrin, elektrolit

Pemeriksaan gigi, bila ada gigi palsu --> dilepas

Puasakan pasien 6 jam

Vesika urinaria dan rektum dikosongkan

Pakaian longgar, perhiasan dilepas, make up (-)



Tidak dianjurkan minum obat-obatan:

Benzodiazepine (anti kejang) Lithium (delirium dan lama kejang >>) Lidocain dan xilocain (meningkatkan ambang kejang) Theofilin (kejang lebih lama) Reserpin (mempengaruhi sistem pernafasan dankardiovaskuler selama ECT)



Persiapan Alat:

Pesawat ECT termasuk elektroda, dan gel, bantalan kasa,

alkohol, elektroda ensefalogram dan kertas grafik

EKG dan elektrodanyaTensimeter, stetoskop, alat saturasi O2

Peralatan ventilasi, masker, Suction, Ambu bag, guddel,spatel lidah, laringoskop dan pipa endotrakeal

Defibrilator

Obat untuk keadaan darurat



Pelaksanaan ECT premedikasi

Tenangkan pasien

Premedikasi dengan Sulfas atropin 0,25-0,5mg i.m 30-60

menit sebelum ECT (u/ mengurangi sekresi pernafasandan air liur, serta mencegah bradikardi) Pentothal 3-4 mg/ kg BB i.v. Bila i.m terjadi nekrosis

jaringan, sangat nyeri

Setelah pasien tidur --> succinilkolin 0,5-1 mg/kgBB i.vdengan pemberian succinilkolin terjadi apneu danfasikulasi otot dari atas hingga jari-jari kaki. Saat apneu,

berikan nafas buatan dengan resusitasi Ambu bag



Setelah relaksasi max, mulut pasien dipasang spatel

tongue. Setelah fasikulasi selesai, baru dilakukan ECT

dengan penekanan tombol di pesawat monitor. Biasanya

terlihat fase tonik 10 detik, fase lain tidak terlihat. Nafas

buatan dilakukan sampai pasien sadar (15-30 mnt).Setelah sadar dianjurkan 1 jam masih tinggal di ruang

ECT, baru kembali ke bangsal



Pemasangan elektrode dilakukan setelah premedikasi

dengan sulfas atropin sebelum pemberian pentotal.

Elektrode di pasang di pelipis 3 cm diatas garis yg

menghubungkan sudut mata dan liang telinga. Kemudian

dipasang elektroode untuk monitor EEG di kepala dan

elektrode EKG



Pelaksanaan ECT konvensional

Tenangkan pasien

Pasang spatel lidah

Pasang elektrode ECT

Tekan tombol ECT

Kejang tonik klonik (± 25-60 detik) Setelah kejang pantau tanda vital --> apneu --> resusitasi

Setelah pernafasan pulih, atur posisi miring pada pasien

sampai sadar. Pertahankan jalan nafas paten



Frekuensi ECT

Biasanya diberikan 2-3 kali seminggu, rata-rata

perbaikan gejala pada pasien setelah lebih dari 3 kali

terapi

ECT pemeliharaan (mingguan, 2 mingguan, bulanan)

Electro Convulsive Terapi

Documents

Transcript of Electro Convulsive Terapi