Eklampsi Pp

7/28/2019 Eklampsi Pp

1/34

G2P0A1 hamil aterm dengan Eklampsi

inpartu Kala I fase aktif Janin TunggalHidup Persentasi Kepala

Preceptor :

dr. Is Yulianto Sp.OG

Oleh :

Octaria Anggraini

0718011026


2/34

Anamnesis

Identifikasi

Nama : Ny. T

Med.Rec : 262087

Umur : 18 tahun

Pendidikan : SMP

Alamat : Jl. Ratu dibalan Gg.kenanga II ,RT 005 way kandis, Bandar Lampung

MRS : 23 September 2012 , 12.20 WIB


3/34

Anamnesis

Riwayat perkawinan

Menikah 1 kali lamanya 1 tahun, menikah di usia

17 tahun

Riwayat reproduksi

- Menarche pada usia 12 tahun, siklus haid teratur

setiap bulan lamanya 7 hari. HPHT 20-12-11


4/34

Anamnesa Khusus

Keluhan Utama :

Mau melahirkan dengan Kejang

Keluhan Tambahan:

Perut mules, keluar darah lendir


5/34

Riwayat Perjalanan Penyakit

Perut terasa mulas yang menjalar sampai pinggang sejak 7

jam SMRS dan dirasakan semakin sering dan semakin kuat.Keluar

lendir darah (+), keluar air-air (-). Dari alloanamnesa yang di

katakan keluarga pasien, pasien sudah kejang sejak pukul 08.00WIB , keluarga pasien mengatakan kejang berlangsung kurang

lebih 5 menit dan sudah 2 kali kejangkejang. Riwayat abortus

satu kali.

Pertama waktu ketika dipuskesmas. Riwayat kejang sebelumkehamilan (-). Dari pertama kali kejang sampai RSUD pasien

sudah kejangkejang sebanyak kurang lebih 1 kali. Sebelum

pasien kejang - kejang, ibu pasien mengatakan pasien sempat

mengeluh kepala pusing, badan panas, nyeri leher dan satu kali

muntah, kaki pasien bengkak.


6/34

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien selama kehamilan kontrol kehamilan tekanan darahnya

selalu normal 110/80 mmHg, terakhir kontrol tekanan darah

pasien tinggi 150/110 mmHg. Saat ini pasien sedang

mengandung anak pertama dan ibu pasien mengatakan

pasien sudah masuk umur kehamilan 9 bulan. Gerakan janin

masih bisa dirasakan oleh pasien. Riwayat kejang sebelum

kehamilan disangkal.


7/34

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : 15

Tinggi badan : 155 cm

Berat badan : 60 kg

Tekanan darah : 170 /110 mmHg

Nadi :116 x/menit

Pernafasan : 24 x/menit


8/34

Keadaan khusus

Kepala : Konjungtiva ananemis, sklera ikterik (-)

Leher : Tekanan vena jugularis tidak meningkat

Thoraks : Jantung; S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru paru; sonor, vesikuler normal, ronki basah (-),

wheezing (-)

Abdomen : Dinding perut cembung keras, pelebaran vena (-),

hepar dan lien teraba(-).

Ekstremitas : Edema tungkai +/+


9/34

Pemeriksaan obstetri

Tinggi fundus uteri 3 jari bawah procesus xyphoideus (30 cm)

Janin letak memanjang

Punggung kiri, Terbawah kepala,

Penurunan 3/5

His 3x/10/40

DJJ 156 x/mnt reguler

TBJ 2750 gram


10/34

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium Darah Rutin (01-07-2012)

Hb : 9,3 g/dl

Leukosit : 24.900/ul

Hematokrit : 28 %

Trombosit : 396.000/ul

Masa pendarahan : 230

Masa pembekuan :7


11/34

Kimia Darah :

GDS : 167 mg/dl

SGOT : 21 U/l SGPT : 10 U/l

Ureum : 23 mg/dl

Kreatinin : 1,1 mg/dl

Natrium : 121 mmol/L

Kalium : 4,1 mmol/l

Chlorid : 100 mmol/l

LDH :453

Urinalisa

Warna : kuning

BJ : 1,015 pH : 7,0

Protein : 75 mg/dl

Glukosa : negatif

Bilirubin : -

Darah Samar : 250/ul


12/34

G2P0A1 Hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan

eklampsia janin tunggal hidup intra uterin persentasi

kepala.

Penatalaksanaan

Inj MgSO4 40% 4gr IV

Inj. MgSO4 maintenance 40% 6 gram tiap 6 jam

Nifedipine 10 mg oral 3x1

Cek darah rutin, kimia darah, PT/aPTT da urin

lengkap

Pemberian O2 5 liter

Diagnosis Kerja


13/34

- IVFD XX tetes/menit

- Observasi TVI,his,DJJ

- Catheter menetap- Observasi kemajuan persalinan dan percepat kala II.

- SIO Kala II diakhiri dengan tindakan (ekstraksiforceps/vakum )

PROGNOSIS Kehamilan : ad bonam

Persalinan : dubia ad bonam


14/34

Follow Up
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/LEMBAR%20PERJALANAN%20PENYAKIT.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/LEMBAR%20PERJALANAN%20PENYAKIT.docx


15/34

Permasalahan

Apakah diagnosis kasus ini sudah tepat?

Apakah penatalaksanaan pada kasus ini sudah tepat?

Komplikasi apa saja yang dapat terjadi pada kasus ini?


16/34

Apakah diagnosis pasien ini sudah tepat?

Dasar diagnosis eklampsia pada pasien ini

adalah sesuai definisi dimana eklampsia

adalah kelainan akut pada wanita hamil,dalam persalinan atau nifas yang ditandai

dengan timbulnya kejang. Sebelumnya wanita

tadi menunjukkan gejala-gejala pre eklampsia.


17/34

Pada pasien ini sedang dalam persalinan kala

1 fase aktif, dengan tanda-tanda pre eklampsia

yakni hipertensi dengan tekanan darah saattiba di RS 170/110 mmHg, adanya proteinuria

+ serta edema pada kedua tungkai.

Pasien juga mengalami kejang sebanyak 2 kali.Namun kesadaran pasien saat tiba di RS sudah

composmentis.


18/34

Apakah penatalaksanaan pasien ini sudah

tepat?

Prinsip pengobatan pada penderita eklampsiaadalah sebagai berikut :

Menghentikan kejang (cegah terjadinya kejangkembali)

Menurunkan tekanan darah

Stabilisasi KU

Memantau diuresis

R/Terminasi kehamilan.


19/34

Komplikasi apa saja yang dapat terjadi pada

kasus ini?

Solusio plasenta

Hipofibrinogenemia.

Hemolisis.

Perdarahan otak Kelainan mata

Sindroma HELLP

Lidah tergigit

pneumonia aspirasi. Gagal jantung dan syok.

Prematuriatas, dismaturitas dan kematian janin intra-uterin.


20/34

Tinjauan pustaka

Eklampsia

Eklampsia pada umumnya timbul pada wanita

hamil atau dalam nifas dengan tanda-tanda

pre-eklampsia. Pada wanita yang menderita

eklampsia timbul serangan kejangan yang

diikuti oleh koma.


21/34

Penilaian klinikTEKANAN DARAH

MENINGKAT

( 140/90 mmHg)NYERI KEPALA

GANGGUANPENGLIHATAN

HIPERREFLEKSIAPROTEINURIA

KOMA

HAMIL >

20 MG

SUPERIMPOSED

PREECLAMPSIA

EKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA

BERAT

PREEKLAMPSIA

RINGAN

HIPERTENSI

KEJANG +

KEJANG

HIPERTENSI

KRONIKHAMIL 110

mmHg

PROTEINURIA (-)

KEHAMILAN > 20 mg

PROTEINURIA 1+

PROTEINURIA 2+

OLIGURIA

HIPERREFLEKSIA

GANGG.PENGLIHATAN

NYERI EPIGASTRIUM


23/34

KLASIFIKASI

HIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSIS TEKANAN DARAH TANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIK

SUPERIMPOSED

PREECLAMPSIA

HIPERTENSI

HIPERTENSI KRONIK

KEHAMILAN < 20 mg

PROTEINURIA DAN TANDALAIN PREEKLAMPSIA


24/34
http://lh4.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sq4fTDUR7vI/AAAAAAAAAjI/RvO8OHqUcRo/s1600-h/IndikasiberatnyapenyakitHipertensiDa[1].jpg


25/34

EKLAMPSIA

KEJANG DAPAT TERJADI TANPA

TERGANTUNG PADA BERAT

RINGANNYA HIPERTENSI SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK

KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN

DAPAT BERLANGSUNG LAMA


26/34
http://lh3.ggpht.com/_ezSsIEHCzdA/Sq4fgyGZYuI/AAAAAAAAAjw/PiQYuJjFJl4/s1600-h/PatofisiologiPreeklampsia[1].jpg


27/34

ALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA

BERAT DANEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI

PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDAVITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI

PEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSAN

GAWAT JANINOLIGURIA

SINDROM

HELLP

KOMA

PERSALINAN 12

JAM (EKLAMPSIA)

/ 24 JAM

(PREEKLAMPSIA)

RUJUK

PARTUS

PERVAGINAM

KEJANG

BEDAH

CAESAR


28/34

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN KEJANG

ANTI KONVULSAN

PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG

LINDUNGI DARI TRAUMA

ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK

BARINGKAN PADA SISI KIRI,

TRENDELENBURG

O2 4-6 LITER/MENIT


29/34

Terapi

MgSO4 i.v dilanjutkan dengan Mg SO4 infuse atau

i.m (sebagai loading dose ) dan diteruskan

dengan pemberian berkala secara i.m Pemberian antihipertensi secara berkala i.v atau

per-oral bila TD diastolik> 110 mmHg

Hindari pemberian diuretik dan batasi pemberiancairan intravena kecuali bila perdarahan hebat.

Jangan berikan cairan hiperosmotik

Akhiri kehamilan atau persalinan.


30/34

Syarat-syarat pemberian sulfas magnesikus :

Tersedia kalsium glukonas 1 g, 10 ml 10% iv

pelan (3 menit).

Refleks patella (+) kuat

Pernafasan > 16 kali/menit, tanpa tanda-tanda

distres prnafasan

Produksi urin > 100 ml dalam 4 jam

sebelumnya (0,5 cc/kgbb/jam)


31/34

PENGELOLAAN

PREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN UMUM

JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI

SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg PASANG INFUS RINGER LAKTAT

UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN

KATETERISASI URIN

JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMAPARU

PENGAWASAN

OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM

LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH


32/34

Pengelolaan antihipertensi

Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8

kali/24 jam Jika respons tidak membaik setelah 10 menit,

berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.

Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidakmembaik setelah 10 menit, berikan lagiLabetolol 20 mg oral.


33/34

PERAWATAN POSTPARTUM

ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI

24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR

ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN

DIASTOLIK > 110 mmHg

PEMANTAUAN JUMLAH URIN


34/34

TERIMA KASIH

Eklampsi Pp

Documents

Transcript of Eklampsi Pp