Ekg konsep dasar

Basic Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

EKG KONSEP DASAR



• Setelah melaksanakan pelatihan ini

peserta mampu melakukan

pemeriksaan diagnostik EKG , menginterprestasikan hasil dan mengimplementasikan dalam kondisi kegawat daruratan

TUJUAN UMUM



Dapat menjelaskan definisi pemeriksaan

EKG

Dapat menjelaskan maksud dan tujuan

pemeriksaan EKG

Dapat menyebutkan jenis-jenis sadapan EKG

Dapat melakukan pemasangan elektrode dan merekam EKG sesuai standar

Dapat menginterprestasikan hasil

pemeriksaan EKG

TUJUAN KHUSUS



ELECTROCARDIOGRAM:

MESIN / ALAT UNTUK MEREKAM AKTIFITAS

LISTRIK JANTUNG

ELEKTROCARDIOGRAF :

SERANGKAIAN GRAFIK YANG DIHASILKAN PADA

PEREKAMAN AKTIFITAS LISTRIK JANTUNG

EKTROCARDIOGRAFI :

ILMU YANG MEMPELAJARI AKTIFITAS LISTRIK

JANTUNG BESERTA KELAINAN KELAINANNYA

PENGERTIAN



MEREKAM AKTIFITAS LISTRIK

JANTUNG DARI PERMUKAAN TUBUH

TUJUAN PEREKAMAN EKG



EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :

Aritmia jantung Hipertrofi atrium dan ventrikel Iskemik dan infark miokard Efek obat-obatan seperti ( digitalis,

anti aritmia dll ) Gangguan keseimbangan elektrolit

khususnya kalium Penilaian fungsi pacu jantung

FUNGSI PEREKAMAN EKG



ANATOMI SISTIM KONDUKSI.



• Terletak di atrium kanan di dekat muara vena kava superior.

• Normalnya menghasilkan impuls listrik sebesar 60-100 kali per menit.

• Sesuai sifatnya sebagai sel generator, nodus SA mampu menghasilkan impuls dengan sendirinya.

SA NODE/ SINO ATRIAL NODUS



Nodus atrioventrikuler (Nodus AV)

Nodus AV terletak di dalam dinding

septum atrium , sekat antara atrium

kanan dan kiri, tepat di atas katup

trikuspidalis dekat muara sinus

koronarius.

Dalam keadaan normal mampu

menghasilkan impuls 40-60 kali per

menit.



Berkas his memiliki fungsi sebagai pengantar impuls listrik dari nodus AV. ( Fathway )

Berkas his terbagi menjadi cabang berkas kiri (left bundle branches, LBB) dan berkas kanan (right bundle branches, RBB).

BERKAS HIS/ HIS BUNDLE



LBB terdiri dari:1. Fasikulus posterior menghantarkan

impuls listrik ke ventrikel kiri bagian inferior dan posterior.

2. Fasikulus anterior menghantarkan impuls ke ventrikel kiri bagian anterior dan superior.

RBB menghantarkan impuls listrik dari berkas his ke ventrikel kanan.

Pembagian berkas his



• Serabut bachman

merupakan jalur yang menghubungkanimpuls listrik dari atrium kanan denganatrium kiri.

• Serabut purkinje

terletak di dalam endokardium danmerupakan akhir dari perjalanan impulslistrik untuk disampaikan ke endokardiumagar terjadi depolarisasi di kedua ventrikel.Serabut purkinje secara normal mampumenghasilkan impuls 20-40 kali per menit.

SERABUT DALAM SISTIM KONDUKSI



Kertas EKG



• 1 KOTAK KECIL = 0,04 SEC

• 5 KOTAK KECIL = 1 KOTAK BESAR

• 1 KOTAK BESAR = 0,04 X 5 = 0,20 SEC

• 1 DETIK = 5 KOTAK BESAR

• 1 DETIK = 25 KOTAK KECIL

• 1 MENIT = 300 KOTAK BESAR

• 1 MENIT = 1500 KOTAK KECIL

HITUNGAN KERTAS PADA KECEPATAN 25

MM/DETIK



KURVA EKG



MERUPAKAN HASIL DEPOLARISASI DAN

REPOLARISASI DARI ATRIUM

AKTIFASI DARI SA NODE

SYARAT SUATU EKG IRAMA SINUS

SEPARUH PERJALANAN NAIK DARI GEL

MERUPAKAN PERJALANAN IMPULS DI RA

SEPARUH PERJALANAN TURUN GEL

MERUPAKAN PERJALANAN IMPULS DI LA

GELOMBANG P



• Normal

• Tinggi : < 0,3 mvolt

• Lebar : < 0,12 detik

• Selalu positif di L II

• Selalu negatif di aVR

• Kepentingan

• Mengetahui kelainan di Atrium

GELOMBANG P



HASIL DARI DEPOLARISASI

VENTRIKEL

Q : DEPLEKSI KEBAWAH SETELAH

GELOMBANG P

R : DEPLEKSI KEATAS SETELAH

ATAU TANPA GELOMBANG Q

S : DEPLEKSI KEBAWAH SETELAH

GELOMBANG R

GELOMBANG QRS/ QRS DURATION



Interval PR merupakan gambaran dariwaktu yang dibutuhkan untukdepolarisasi atrium dan jalannya aruslistrik melalui berkas His sampaipermulaan depolarisasi ventrikel.

Interval PR diukur dari awalgelombang P sampai permulaangelombang QRS.

INTERVAL P R



• Segment ST merupakan awal repolarisasi ventrikel yang berbentuk garis horizontal atau kadang-kadang akan sedikit deviasi keatas atau kebawah dari garis isoelektris, atau sedikit cekung dari titik J (J point).

• Titik J (Junctional Point) adalah titik dimana gelombang S berakhir. Segment ST diukur dari akhir gelombang QRS sampai permulaan gelombang T.

SEGMENT ST



• Interval QT adalah waktu yang dibutuhkan saat depolarisasi ventrikel sampai repolarisasi ventrikel, diukur dari permulaan gelombang Q sampai akhir gelombang T.

• Panjang atau pendeknya interval QT tergantung kecepatan laju jantung.

• Semakin cepat jantung berdenyut semakin cepat waktu untuk repolarisasi maka semakin pendek interval QT

Q T INTERVAL



• Sadapan bipolarSadapan ini merekam dua kutub listrik yang berbeda, yaitu kutub positif dan kutub negatif. Masing-masing elektrode dipasang di kedua tangan dan kaki.

• Sadapan unipolarSadapan ini merekam satu kutub positif dan lainnya dibuat indifferent. Sadapan ini terbagi menjadi sadapan unipolar ekstremitas dan unipolar prekordial.

SADAPAN EKG



Merekam perbedaan potensial lsitrikantara RA yang dibuat bermuatannegatif dan LA yang dibuatbermuatan positif sehingga arahlistrik jantung bergerak ke sudut 0 derajat (sudutnya ke arah lateral kiri).

Dengan demikian, bagian lateral jantung dapat dilihat oleh sadapan I.

LEAD I



Merekam dari perbedaan listrik antara RA yang dibuat bermuatan negatif dan LF yang bermuatan positif sehingga arah listrik bergerak sebesar positif 60 derajat (sudutnya ke arah inferior).

Dengan demikian, bagian inferior jantung dapat dilihat oleh sadapan II

LEAD II



Merekam dari perbedaan antara LA yang dibuat bermuatan negatif dan RF yang dibuat bermuatan positif sehingga listrik bergerak sebesar positif 120 derajat (sudutnya ke arah inferior).

Dengan demikian, bagian inferior jantung dapat dilihat oleh sadapan III.

LEAD III



RESUME BIPOLAR



Sadapan unipolar ekstremitas merekam besar potensial listrik pada ekstremitas. Gabungan elektrode pada ekstremitas lain membentuk elektrode indifferent (potensial 0).

Sadapan ini diletakkan pada kedua lengan dan kaki dengan menggunakan kabel seperti yang digunakan pada sadapan bipolar

UNIPOLAR EKSTREMITAS



Sadapan aVR. dari perbedaan antara muatan RA yang dibuat bermuatan positif dengan LA dan LF dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah berlawanan sehingga menghasilkan defleksi negatif

LEAD aVR



Sadapan aVL. dari perbedaan antara muatan LA yang dibuat bermuatan positif dengan RA dan LF yang dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah -30 derajat (sudutnya ke arah lateral kiri).

Dengan demikian, bagian lateral jantung dapat dilihat juga oleh sadapan aVL. Sedangkan hasil dari sadapan aVL sesuai vektor biasanya dominan positip atau bipasik kecil

LEAD aVL



Sadapan aVF. dari perbedaan antara muatan LF yang dibuat bermuatan positif dengan RA dan LA dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah positif 90 derajat (tepat ke arah inferior).

Dengan demikian, bagian inferior jantung selain sadapan II dan III dapat juga dilihat oleh sadapan aVF. Sedangkan hasil dari sadapan aVF sesuai vektor lebih dominan positif

LEAD aVF



RESUME UNIPOLAR EKSTREMITAS



Merekam besar potensial listrikjantung dengan meletakkanelektrode positif secara horizontal pada dinding dada atau punggungmengelilingi jantung.

Elektrode indiferen didapatdengan menggabungkan ketigaelektrode ekstermitas

UNIPOLAR PREKORDIAL



Lead V1 :Elektrode ditempatkan pada interkostal IV, garis sternum kanan

Lead V2 :Elektrode ditempatkan pada interkostal IV, garis sternum kiri

Lead V3 :Elektrode ditempatkan pada pertengahan antara V2 dan V4

Lead V4 :Elektrode ditempatkan pada interkostal V, garis midklavikula kiri

Lead V5 :Elektrode ditempatkan sejajar dengan V4, garis aksila depan

Lead V6 :Elektrode ditempatkan sejajar dengan V4, garis aksila tengah

Pada umumnya perekaman EKG dibuat 12 lead, tetapi pada keadaan tertentu dapat dibuat sampai 17 lead, meliputi lead V7, V8, V9, V3R dan V4R.



LARA

LL

ECG Recordings (QRS Vector pointing leftward, inferiorly

& posteriorly)3 Bipolar Limb Leads:

I = RA vs. LA (+)



LARA

LL



I = RA vs. LA (+)

II = RA vs. LL (+)



LARA

LL



I = RA vs. LA (+)

II = RA vs. LL (+)

III = LA vs. LL (+)



LARA

LL



I = RA vs. LA (+)

II = RA vs. LL (+)

III = LA vs. LL (+)

3 Augmented Limb Leads:

aVR = (LA-LL) vs. RA(+)



LARA

LL



I = RA vs. LA (+)

II = RA vs. LL (+)

III = LA vs. LL (+)



aVL = (RA-LL) vs. LA(+)



LARA

LL



I = RA vs. LA (+)

II = RA vs. LL (+)

III = LA vs. LL (+)



aVL = (RA-LL) vs. LA(+)

aVF = (RA-LA) vs. LL(+)



V1 V2

V3

V4

V5

V6

6 PRECORDIAL (CHEST) LEADS

Spine

Sternum



AXIS

Axis yang umum dievaluasi adalah axis dari kompleks QRS dalam bidang frontal (frontal plane) yaitu di lead I dan Avf.

Untuk menilai axis, kita menggunakan Sistem Heksadesial (Hexaxial Reference System).



Tentukan Lead I pada posisi NOL derajat (0 degrees) sistem heksasial. Hitung tinggi dan jumlah kotak gelombang R pada Lead I, kemudian dikurangi jumlah kotak kedalaman Q atau S

Tentukan Lead aVF pada posisi 90 derajat (90 degrees) sistem heksasial. Hitung tinggi dan jumlah kotak gelombang R pada Lead aVF kemudian dikurangi jumlah kotak kedalaman Q atau S

RUMUS AXIS



INTEPRETASI

EKG



Rhythm

Rate

Axis

P wave

PR Interval

QRS duration

ST-T change

Hipertrofi

LANGKAH INTERPRETASI



TERATUR /REGULAR : BILA JARAK KOMPLEK QRS SATU DENGAN YANG LAINNYA TERATUR

IRREGULAR/TIDAK TERATUR : BILA JARAK KOMPLEK QRS SATU DENGAN YANG LAINYA TIDAK TERATUR

CARANYA:

= GUNAKAN KERTAS ATAU ALAT BANTU YANG DILETAKAN DIATAS HASIL EKG.

= CORET KERTAS TERSEBUT PADA PUNCAK QRS SATU DAN BERIKUTNYA

= PINDAHKAN KERTAS ALAT BANTU DENGAN MELETAKAN PADA QRS YANG LAIN

= BILA IRAMA TERATUR MAKA TANDA CORETAN AKAN JATUH TEPAT PADA SETIAP EKG BERIKUTNYA

1. IRAMA / RYTHM



HITUNG JUMLAH KOTAK BESAR ANTARA GRS SATU DENGAN QRS BERIKUTNYA. RUMUS 300 DIBAGI JUMLAH KOTAK BESAR.

HITUNG JUMLAH KOTAK KECIL ANTARA SATU QRS DENGAN QRS BERIKUTNYA . RUMUS 1500 DIBAGI JUMLAH KOTAK KECIL

2 a. HEART RATE / NADI pada irama teratur



1500

Jumlah kotak kecil antara R – R’

PADA IRAMA TERATUR

R'R antarabesar kotak Jumlah

300



Kedua cara diatas digunakan apabila irama EKG teratur, bila irama EKG tidak teratur gunakan cara benar.

Ambil rekaman EKG sepanjang 6 detik/ 30 kotak besar, hitung jumlah QRS dalam 6 detik tersebut kemudian kalikan 10 atau ambil rekaman EKG sepanjang 12 detik, hitung jumlah QRS kalikan 5.

HEART RATE PADA IRAMA TAK TERATUR



Interpretasi gelombang P yang normal atau berasal dari SA node, karena adanya gel P tapi belum tentu berasal dari SA node.

Jadi bandingkan di dalam satu lead harus mempunyai bentuk gel P yang sama.

Selalu ada gelombang P yang diikuti komplek QRS dan gel T

Gelombang P wajib positip di lead II Gelombang P wajib negatif di lead aVR

Komplek QRS normal (0,08 - 0,11 detik)

3 .Gelombang P



Interval PR diukur dari awal gelombang P ke awal kompleks QRS, yang biasanya panjangnya 0,12-0,20 ms. Pada pencatatan EKG, ini berhubungan dengan 3-5 kotak kecil.

Interval PR lebih dari 0,20 ms dapat menandakan adanya AV blok

Interval PR yang pendek dapat menandakan sindrom pra-eksitasi melalui jalur tambahanpengaktifan awal ventrikel, seperti pada Sindrom Wolff-Parkinson-White.

Interval PR yang bervariasi dapat menandakan jenis lain blok jantung.

Depresi segmen PR dapat menandakan lesi atrium atau perikarditis.

4. P – R Intervals

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Sindrom_Wolff-Parkinson-White&action=edit&redlink=1






http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Blok_jantung&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Perikarditis&action=edit&redlink=1



^ Kompleks QRS yang normal berdurasi 0,06-0.10 yang ditunjukkan dengan 3 kotak kecil atau kurang,

^ Setiap ketidak normalan konduksi bisa lebih panjang, dan menyebabkan perluasan kompleks QRS.

^ Tak setiap kompleks QRS memuat gelombang Q, gelombang R, dan gelombang S.

^ Menurut aturan, setiap kombinasi gelombang-gelombang itu dapat disebut sebagai kompleks QRS.

5. QRS Wave



Segmen ST menghubungkan kompleks QRS dan gelombang T serta berdurasi 0,08-0,12 s (80-120 ms). Segmen ini bermula di titik J(persimpangan antara kompleks QRS dan segmen ST) dan berakhir di awal gelombang T

ST SEGMEN SEJAJAR/ ISOELEKTRIS DENGAN P-R INTERVAL

ST DEPRESI/ T INVERTED BILA LEBIH RENDAH DARI PR INTERVAL/ KLINIS PASEN DALAM KONDISI ISCHEMIK

ST ELEVASI BILA LEBIH TINGGI DARI PR INTERVAL/ KLINIS PASEN DALAM KONDISI AKUT MIOKARD INFARK

6. S-T SEGMEN



Gelombang T terbalik (atau negatif) bisa menjadi iskemia koroner, hipertrofi ventrikel kiri.

Gelombang T yang tinggi atau "bertenda" bisa menandakan hiperkalemia. Gelombang T yang datar dapat menandakan iskemia koroner atau hipokalemia.

Penemuan elektrokardiografi awal atas infark otot jantung akut kadang-kadang gelombang T hiperakut, yang dapat dibedakan dari hiperkalemia oleh dasar yang luas dan sedikit asimetri.

7. Gelombang T

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_jantung_iskemik&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertrofi_ventrikel_kiri&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertrofi_ventrikel_kiri&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperkalemia&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipokalemia&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperkalemia&action=edit&redlink=1



Axis normal berada antara -30° sampai 110°. Lebih dari -30° disebut Axis LAD, lebih dari +110° disebut Axis RAD dan lebih dari +180°disebut Axis Ekstrem RAD

AXIS



Irama : Teratur

Heart Rate : 70x/mnt

Gelombang P : Tinggi 1.5mv, Lebar : 0,08 det

Morfologi sama. Ratio 1:1

P – R Interval : 0.16 det

Durasi QRS : 0.06 det

Kesimpulan Sinus Rithme



Irama : Teratur






Kesimpulan Sinus Bradikardi



Irama : Teratur






Kesimpulan Sinus Takhikardi



Irama : Tidak Teratur






Kesimpulan Sinus Arithmia






Morfologi beda pd beat 2 ,7

Rasio 1:1 kecuali beat 2 dan 7



Kesimpulan Sinus Rthme dan AES




Heart Rate : mnt


Morfologi

Ratio



Kesimpulan Sinus Ritme dan ?????









Kesimpulan Sinus Arithmia



Irama :

Heart Rate :

Gelombang P : Tinggi Lebar :

Morfologi . Ratio

P – R Interval :

Durasi QRS :

Kesimpulan



Irama :

Heart Rate :

Gelombang P : Tinggi , Lebar :

Morfologi Ratio

P – R Interval :

Durasi QRS :

Kesimpulan



Irama :

Heart Rate :

Gelombang P : Tinggi , Lebar : det

Morfologi . Ratio

P – R Interval :

Durasi QRS :

Kesimpulan



Irama :

Heart Rate : /mnt

Gelombang P : Tinggi mv, Lebar : det

Morfologi . Ratio

P – R Interval :

Durasi QRS :

Kesimpulan



ECG featured of Ischemic cell

Ekg konsep dasar

Health & Medicine

Transcript of Ekg konsep dasar