7/25/2019 ehklkl

1/31

7/25/2019 ehklkl

2/31

REFERAT

HIPERTENSI PADA KEHAMILAN DAN

PENATALAKSANAANNYA

Oleh :

Iput Syarhil Musthofa

Shita Ri!"iasih

#$$%%%%&'(%

#$$%%%%&%)'

Pe*+i*+i,:

-r. A,u, Susato/ Sp. PD

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILM0 PENYAKIT DALAM

FAK0LTAS KEDOKTERAN 0NS1RS0D DR MOE2ARDI

S0RAKARTA

&'%)

3A3 I

PENDAH0L0AN

Hingga saat ini, hipertensi dalam kehamilan masih merupakan masalah

kesehatan serius di bidang obstetri di seluruh dunia. 2orl- Health Or,ai!atio

(WHO) memperkirakan di dunia setiap menit perempuan meninggal karena

komplikasi yang terkait dengan kehamilan dan persalinan. Dari jumlah kematian

maternal, prevalensi paling besar adalah pre-eklampsia dan eklampsia sebesar

1,!" dari keseluruhan kematian ibu. #nsidensi pre eklamsia di #ndonesia sekitar

$ % 1&", menyebabkan mortalitas maternal sebanyak $!.'" pada tahun &&1, dan

sebanyak ''.'" pada tahun && (oeshadi, &&*).

Hipertensi gestasional diartikan sebagai setiap onset baru hipertensi tanpa

komplikasi selama kehamilan bila tidak ada bukti jelas dari sindrom

preeklampsia. +edangkan pre eklamsia sendiri merupakan hipertensi pada

kehamilan yang disertai dengan proteinuria (unningham, &&').

Hipertensi dalam kehamilan terjadi pada anita yang sebelumnya

memiliki penyakit hipertensi primer atau dapat juga pada anita dengan

hipertensi sekunder kronik, dan pada anita tanpa riayat hipertensi dengan onset

terjadinya hipertensi yang baru munul setelah setengah masa kehamilan.

Hipertensi pada kehamilan memiliki resiko baik terhadap ibu dan juga

janinnya. /ada ibu, hipertensi dapat menjadi pre eklamsia atau eklamsia yang

menganam jia. +edangkan pada bayi akan menyebabkan kematian perinatal,

'" bayi lahir dengan kelainan ongenital. 0iasanya pada kehamilan pertama, %

1&" bayi akan lahir premature (kurang dari $* minggu) sebagai konsekuensi dari

pre eklamsia, tapi pada anita dengan pre eklamsia berat, '&"nya mengalami

kelahiran preterm.

2eskipun telah

dilakukanjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj penelitian yang intensi3 selama beberapadekade, hipertensi yang dapat menyebabkan atau memperburuk kehamilan tetap

menjadi masalah yang belum terpeahkan. +eara umum, preeklamsi merupakan

suatu hipertensi yang disertai dengan

proteinurjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjia yang terjadi pada kehamilan./enyakit ini umumnya timbul setelah minggu ke-& usia kehamilan dan paling

1

7/25/2019 ehklkl

3/31

sering terjadi pada primigravida. 4ika timbul pada multigravida biasanya ada

3aktor predisposisi seperti kehamilan ganda, diabetes mellitus, obesitas, umurlebih dari $' tahun dan sebab lainnya (unningham, &&').

2orbiditas janin dari seorang anita penderita hipertensi dalam kehamilan

berhubungan seara langsung terhadap penurunan aliran darah e3ekti3 pada

sirkulasi uteroplasental, juga karena terjadi persalinan kurang bulan pada kasus-

kasus berat. 5ematian janin diakibatkan hipoksia akut, karena sebab sekunder

terhadap solusio plasenta atau vasospasme dan diaali dengan pertumbuhan janin

terhambat (#67). Di negara berkembang, sekitar '" mortalitas perinatal

diakibatkan kelainan hipertensi dalam kehamilan. 2ortalitas maternal diakibatkan

adanya hipertensi berat, kejang grand mal, dan kerusakan e- organ lainnya

(0rooks, &&').

7/25/2019 ehklkl

4/31

7/25/2019 ehklkl

5/31

3A3 II

TIN4A0AN P0STAKA

A. De5isi -a Klasi5"asi

8erdapat beberapa perbedaan mengenai klasi3ikasi hipertensi pada

hipertensi seara umum dengan hipertensi dalam kehamilan. 9H0/:/

(9ational High 0lood /ressure :duation Working 7roup eport on High

0lood /ressure in /regnany) memiliki klasi3ikasi tersendiri karena pada

kehamilan, terjadi beberapa perubahan hemodinamik yang mempengaruhi

tekanan darah.

Ta+el &.%. /erbedaan 5lasi3ikasi 5riteria Hipertensi Hamil dan 8idak Hamil

Klasi5"asi 4N6 7 8Ti-a" Ha*il9

9ormal;

8D+ < 1& mmHg

8DD < & mmHg

/re Hipertensi;

8D+ 1& - 1$! mmHg

8DD & - ! mmHg

Hipertensi +tage 1;

8D+ < 1& mmHg

8DD < & mmHg

Hipertensi +tage

8D+ 1& - 1=! mmHg

8DD 1&& - 11& mmHg

Hipertensi +tage $

8D+ 1& - &! mmHg

8DD 11& - 11! mmHg

Hipertensi ingan;

8D+ 1*& -1'& mmHg

8DD !& - 1&! mmHg

Hipertensi 0erat

8D+ > 1& mmHg

8DD > 11& mmHg

Klasi5"asi NH3PEP 8Ha*il9

9ormal?aeptable pada kehamilan

8D+ < 1*& mmHg

8DD < !& mmHg

Hipertensi dalam kehamilan memiliki terminology tersendiri. Disadur

dari eport on the 9ational High 0lood /ressure :duation /rogram Working

$

7/25/2019 ehklkl

6/31

7roup on High 0lood /ressure in /regnany (@4O7 Aol 1$ ; +1, 4uly &&&),

hipertensi dalam kehamilan meliputi;%. Hipertesi #estasioal

Didapatkan tekanan darah > 1*&?!& mmHg untuk pertama kalinya

pada kehamilan, tidak disertai dengan proteinuria dan tekanan darah

kembali normal B 1 minggu pasa persalinan.

Hipertensi gestasional terjadi sekitar " dari total kehamilan dan

separuhnya berkembang menjadi preeklamsia dengan ditemukannya

proteinuri. Diagnosis pasti sering dibuat di belakang, 4ika tes laboratorium

tetap normal dan tekanan darah menurun pasa melahirkan, maka

diagnosisnya adalah hipertensi gestational (sebelumnya disebut trasiet

hypertesio9. Wanita dengan hipertensi gestational harus dianggap

beresiko terjadinya preeklamsia, yang dapat berkembangkan setiap saat,

termasuk minggu pertama pasa melahirkan. +ekitar 1'" hingga *'"

perempuan aalnya didiagnosis dengan hipertensi gestational akan

mengembangkan preeklamsia, dan kemungkinan lebih besar pada pasien

yang memiliki riayat preeklamsia sebelumnya, misarriage, dan riayat

hipertensi kehamilan sebelumnya (Davis et.al, &&=).

&. Pree"la*si

/reelampsia adalah sindrom yang memiliki mani3estasi klinis

seperti e;

7/25/2019 ehklkl

7/31

). E"la*si

+erangan konvulsi pada anita dengan preeklampsia yang tidak dapatdihubungkan dengan sebab lainnya disebut eklamsi. 5onvulsi terjadi seara

general dan dapat terlihat sebelum, selama, atau setelah melahirkan. /ada

studi terdahulu, sekitar 1&" anita eklamsi, terutama nulipara, serangan

tidak munul hingga * jam setelah postpartum. +etelah peraatan prenatal

bertambah baik, banyak kasus antepartum dan intrapartum sekarang dapat

diegah, dan studi yang lebih baru melaporkan baha seperempat serangan

eklampsia terjadi di luar * jam postpartum (unningham, &&').

=. Hipertesi "roi" -e,a superimposed preeklamsi

8imbulnya proteinuria > $&& mg? * jam pada anita hamil yang

sudah mengalami hipertensi sebelumnya. /roteinuria hanya timbul setelah

kehamilan & minggu.

>. Hipertesi "roi" 8pree?isti, hypertention)

Ditemukannya tekanan darah > 1*&? !& mmHg, sebelum kehamilan

atau sebelum kehamilan & minggu dan tidak menghilang setelah 1

minggu pasa persalinan. Wanita usia subur dengan hipertensi esensial stage

# yang tidak memiliki kerusakan organ target dan dalam kondisi kesehatan

yang baik memiliki prognosis yang baik dalam kehamilan. Walaupun

terdapat peningkatan resiko terjadi superimposed preelampsia, akan tetapi

seara 3isiologi akan terjadi penurunan tekanan darah selama kehamilan dan

penurunan kebutuhan terhadap agen antihipertensi. apaian tatalaksananya

adalah mempertahankan tekanan darah pada level yang memiliki resiko

gangguan kardiovaskular dan serebrovaskular pada ibu yang minimal

(@balos et.al, &&=).

5adang-kadang, anita dengan hypertensi kehamilan akan tetap

hipertensi setelah melahirkan. /ada pasien ini kemungkinan besar memiliki

hipertensi kronis yang sudah ada sebelumnya, yang tertutup?tak tampak di

aal kehamilan oleh karena respon 3isiologis dari kehamilan yakni

vasodilasi. 5ejadian hipertensi pada periode pasa melahirkan dan aktu

maksimum untuk normalisasi tekanan darah belum diketahui. /ada

'

7/25/2019 ehklkl

8/31

umumnya, hipertensi E 1*&?!& mm Hg menetap lebih dari $ bulan pasa

melahirkan didignosis sebagai hipertensi kronis.

3. DIA#NOSIS

+elain pemantauan tekanan darah, diperlukan pemeriksaan laboratorium

guna memantau perubahan dalam hematologi, ginjal, dan hati yang dapat

mempengaruhi prognosis pasien dan janinnya. /emeriksaan laboratorium yang

dianjurkan untuk memantau pasien hipertensi dalam kehamilan adalah

hemoglobin dan hematokrit untuk memantau hemokonsentrasi yang

mendukung diagnosis hipertensi gestasional. /emeriksaan enFim @+8, @8,

dan DH untuk mengetahui keterlibatan hati. 6rinalisis untuk mengetahui

adanya proteinuria atau jumlah ekskresi protein urin * jam. 5reatinin serum

diperiksa untuk mengetahui 3ungsi ginjal, yang umumnya pada kehamilan

kreatinin serum menurun. @sam urat perlu diperiksa karena kenaikan asam urat

biasanya dipakai sebagai tanda beratnya pre eklampsia. /emeriksaan :57

diperlukan pada hipertensi kronik. +eperti juga pada kehamilan tanpa

hipertensi, perlu pula dilakukan pemeriksaan gula darah dan kultur urin

(+uhardjono, &&=).

Diagnosis hipertensi dalam kehamilan berarti adalah ditemukannya

peningkatan tekanan darah pada pemeriksaan @ital si,. +tandar pengukuran

tekanan darah adalah sebagai berikut. 8ekanan darah sebaiknya diukur pada

posisi duduk dengan posisi u setinggi jantung. @danya penekanan vena kava

in3erior oleh uterus gravid pada posisi berbaring dapat mengganggu

pengukuran sehingga terjadi pengukuran yang lebih rendah. +ebelum

pengukuran, anita hamil dianjurkan untuk duduk tenang '-1& menit (7ipson

dan arson, &&!).

Hipertensi didiagnosa apabila tekanan darah pada aktu beristirahat

1*&?!& mmHg atau lebih besar, 3ase ke A 5orotko33 digunakan untuk

menentukan tekanan darah diastolik. Dahulu telah dianjurkan agar peningkatan

tambahan tekanan diastolik 1' mmHg atau sistolik $& mmHg digunakan

sebagai kriteria diagnostik, bahkan apabila tekanan darah saat diukur di baah

7/25/2019 ehklkl

9/31

1*&?!& mmHg. 5riteria tersebut sekarang ini tidak lagi dianjurkan karena bukti

menunjukkan baha anita tersebut tidak memiliki keenderungan untukmengalami e3ek samping merugikan saat kehamilan. +ebagai tambahan,

tekanan darah biasanya menurun pada trimester ke-## kehamilan dan tekanan

diastolik pada primigravida dengan kehamilan normotensi kadang-kadang naik

sebesar 1' mmHg. Oedem telah ditinggalkan sebagai kriteria diagnostik karena

hal tersebut juga banyak terjadi pada anita hamil yang normotensi. Oedem

dianggap patologis bila menyeluruh dan meliputi tangan, muka, dan tungkai.

+ebagai atatan, oedem tidak selalu terdapat pada pasien preeklamsi maupun

eklamsi (0rooks, &&').

5riteria diagnosis hipertensi dalam kehamilan rekomendasi dariThe

Assoiety of O+stetriia a- #yaeolo,ists of 6aa-a (4O7 Aol $&

number $, 2arh &&) adalah; 1. /emeriksaan tekanan darah harus dilakukan

di rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan primer, . Hipertensi dalam

kehamilan dide3inisikan sebagai tekanan diastoli E!& mmHg, didapatkan pada

minimal kali pemeriksaan pada lengan yang sama, $.Wanita dengan sistolik

E1*&mmHg harus dipantau untuk mengaasi adanya perkembangan kea rah

hipertensi diastoli, *. Hipertensi berat, dide3inisikan sebagai tekanan darah

sistolik >1& mmHg atau tekanan darah diastoli >11&mHg,'. 6ntuk hipertensi

tidak berat, pemeriksaan tekanan darah serial harus diatat sebelum

menegakkan diagnosis hipertensi, . /ada hipertensi berat, kon3irmasi

pemeriksaan ulang dilakukan setelah 1' menit

%. Hipertesi #estasioal

5riteria Diagnosis pada hipertensi gestasional yaitu ;

8D 1*&?!& mmHg yang timbul pertama kali selama kehamilan.

8idak ada proteinuria.

8D kembali normal B 1 minggu postpartum.

Diagnosis akhir baru bisa ditegakkan postpartum.

2ungkin ada gejala preeklampsia lain yang timbul, ontohnya nyeri

epigastrium atau trombositopenia (unningham, &&').

=

7/25/2019 ehklkl

10/31

&. Pre E"la*sia -a E"la*sia5riteria diagnosis pada preeklamsi terdiri dari ;

5riteria minimal, yaitu ;

8D 1*&?!& mmHg pada kehamilan E & minggu.

/roteinuria $&& mg?* jam atau 1C dipstik.

5emungkinan terjadinya preeklamsi ;

8D 1&?11& mmHg.

/roteinuria .& g?* jam atau C dipstik.

5reatinin serum E 1. mg?d keuali sebelumnya diketahui sudah

meningkat.

8rombosit B1&&.&&&?mm$.

Hemolisis mikroangiopati (peningkatan DH).

/eningkatan @8 atau @+8.

9yeri kepala persisten atau gangguan penglihatan atau erebral lain.

9yeri epigastrium persisten. (unningham, &&')

0eratnya preeklamsi dinilai dari 3rekuensi dan intensitas

abnormalitas yang dapat dilihat pada 8abel .. +emakin banyak ditemukan

penyimpangan tersebut, semakin besar kemungkinan harus dilakukan

terminasi kehamilan. /erbedaan antara preeklamsi ringan dan berat sulit

dibedakan karena preeklamsi yang tampak ringan dapat berkembang dengan

epat menjadi berat.

2eskipun hipertensi merupakan syarat mutlak dalam mendiagnosis

preeklampsia, tetapi tekanan darah bukan merupakan penentu absolut

tingkat keparahan hipertensi dalam kehamilan. ontohnya, pada anita

deasa muda mungkin terdapat proteinuria C$ dan kejang dengan tekanan

darah 1$'?' mmHg, sedangkan kebanyakan anita dengan tekanan darah

menapai 1&?1& mmHg tidak mengalami kejang. /eningkatan tekanan

darah yang epat dan diikuti dengan kejang biasanya didahului nyeri kepala

berat yang persisten atau gangguan visual.

7/25/2019 ehklkl

11/31

7/25/2019 ehklkl

12/31

/ada preeklamsia dapat terjadi komplikasi akibat tekanan darah

yang tinggi sehingga terjadi kejang. 5ejang terjadi tanpa adanya riayatepilepsy dan bukan merupakan proses intraranial. 5eadaan ini dikenal

sebagai keadaan eklamsia.

Ta+el &.&. 7ejala berat hipertensi dalam kehamilan (unningham, &&')

A+or*alitas

Te"aa -arah

-iastoli"

Proteiuria

Sa"it "epala

Nyeri perut

+a,ia atas

Oli,uria

KeBa, 8e"la*si9

Seru* Kreatii

Tro*+ositopei

Pei,"ata

e!i* hati

Ha*+ata

pertu*+uha

Bai

Oe-e* paru 8idak ada @da

8idak ada 9yata

8idak ada

8idak ada

9ormal

8idak ada

2inimal

@da

@da

2eningkat

@da

9yata

8idak ada

8idak ada

8idak ada

@da

@da

@da

C %'' **H,

8rae - 1C

%%' **H,

/ersisten > C

). +uperimposed /reelampsia

5riteria diagnosis Superi*pose- Preela*psia adalah ;

/roteinuria $&& mg?* jam pada anita dengan hipertensi yang belum

ada sebelum kehamilan & minggu.

/eningkatan tiba-tiba proteinuria atau tekanan darah atau jumlah

trombosit B1&&.&&&?mm$ pada anita dengan hipertensi atau

proteinuria sebelum kehamilan & minggu (0rooks, &&').

!

7/25/2019 ehklkl

13/31

=. Hipertesi KroisDiagnosis hipertensi kronis yang mendasari dilakukan apabila ;

Hipertensi (> 1*&?!& mmHg) terbukti mendahului kehamilan.

Hipertensi (> 1*&?!& mmHg) diketahui sebelum & minggu, keuali bila

ada penyakit tro3oblastik.

Hipertensi berlangsung lama setelah kelahiran.

Hipertensi kronis dalam kehamilan sulit didiagnosis apalagi anita

hamil tidak mengetahui tekanan darahnya sebelum kehamilan. /ada

beberapa kasus, hipertensi kronis didiagnosis sebelum kehamilan usia &

minggu, tetapi pada beberapa anita hamil, tekanan darah yang meningkat

sebelum usia kehamilan & minggu mungkin merupakan tanda aal

terjadinya preeklamsi.

+ebagian dari banyak penyebab hipertensi yang mendasari dan

dialami selama kehamilan diatat pada 8abel .. Hipertensi esensial

merupakan penyebab dari penyakit vaskular pada E !&" anita hamil.

+elain itu, obesitas dan diabetes adalah sebab umum lainnya. /ada beberapa

anita, hipertensi berkembang sebagai konsekuensi dari penyakit parenkim

ginjal yang mendasari.+eperti;

1.

.

$.

Obesitas

Hipertensi esensial

5elainan arterial ; Hipertensi renovaskular

5oartasi aorta

*. 7angguan-gangguan endokrin ; Diabetes mellitus

+indrom ushing

@ldosteronism primer

/heohromoytoma

8hyrotoGiosis

'.

.

7lomerulonephritis (akut dan kronis)

Hipertensi renoprival ; 7lomerulonephritis kronis

5etidakukupan ginjal kronis

1&

7/25/2019 ehklkl

14/31

Diabeti nephropathy

=. /enyakit jaringan konekti3 ; upus erythematosus

+ystemi slerosis

/eriarteritis nodosa

.

!.

/enyakit ginjal polikistik

7agal ginjal

/ada beberapa anita dengan hipertensi kronis, tekanan darah dapat

meningkat sampai tingkat abnormal, khususnya setelah * minggu. 4ika

disertai oleh proteinuria, maka preeklamsi yang mendasarinya dapat

didiagnosis. /reeklamsi yang mendasari hipertensi kronis ini sering

berkembang lebih aal pada kehamilan daripada preeklamsi murni, dan hal

ini enderung akan menjadi lebih berat dan sering menyebabkan hambatan

dalam pertumbuhan janin. #ndikator tentang beratnya hipertensi sudah

diperlihatkan pada 8abel .1 dan digunakan juga untuk menggolongkan

preeklamsi yang mendasari hipertensi kronis tersebut (unningham, &&').

6. PENATALAKSANAAN

+etiap anita harus dievaluasi sebelum konsepsi untuk menentukan

kondisi tekanan darahnya. 4ika terdapat hipertensi, dapat ditentukan beratnya,

sebab sekunder yang mungkin, kerusakan target organ, dan renana strategis

penatalaksanaannya. 5ebanyakan anita penderita hipertensi yang

merenanakan kehamilan harus menjalani skrining adanya 3aeokromositoma

karena angka morbiditas dan mortalitasnya yang tinggi apabila keadaan ini

tidak terdiagnosa pada ante partum.

/ada umumnya, 3rekuensi kunjungan antenatal menjadi sering pada

akhir trimester untuk menemukan aal preeklamsi. Wanita hamil dengan

tekanan darah yang tinggi (1*&?!& mmHg) akan dievaluasi di rumah sakit

sekitar -$ hari untuk menentukan beratnya hipertensi. Wanita hamil dengan

hipertensi yang berat akan dievaluasi seara ketat bahkan dapat dilakukan

11

7/25/2019 ehklkl

15/31

terminasi kehamilan. Wanita hamil dengan penyakit yang ringan dapat

menjalani raat jalan./ada anita penderita hipertensi yang merenanakan kehamilan,

penting diketahui mengenai penggantian medikasi anti hipertensi yang telah

diketahui aman digunakan selama kehamilan, seperti metildopa atau beta

bloker. /enghambat @: dan @0 jangan dilanjutkan sebelum terjadinya

konsepsi atau segera setelah kehamilan terjadi.

/eraatan di rumah sakit dipertimbangkan pada anita dengan

hipertensi berat, terutama apabila terdapat hipertensi yang persisten atau

bertambah berat atau munulnya proteinuria. :valuasi seara sistematis

meliputi ;

/emeriksaan detil diikuti pemeriksaan harian terhadap gejala klinis seperti

sakit kepala, pandangan kabur, nyeri epigastrium, dan penambahan berat

badan seara epat.

/enimbangan berat badan saat masuk rumah sakit dan setiap hari

setelahnya.

@nalisis proteinuria saat masuk rumah sakit dan setiap hari.

/engukuran tekanan darah dengan posisi duduk setiap * jam keuali saat

pertengahan tengah malam dengan pagi hari.

/engukuran serum kreatinin, hematokrit, trombosit, dan serum enFim hati,

3rekuensi pemeriksaan tergantung beratnya penyakit.

:valuasi berkala tentang ukuran janin dan airan amnion seara klinis dan

dengan menggunakan ultrasonogra3i (0rooks, &&*).

+elain itu, pasien juga dianjurkan mengurangi aktivitas sehari-harinya

yang berlebihan. 8irah baring total tidak diperlukan, begitu pula dengan

pemberian sedati3. Diet harus mengandung protein dan kalori dalam jumlah

yang ukup. /embatasan garam tidak diperlukan asal tidak berlebihan

(unningham, &&').

1

7/25/2019 ehklkl

16/31

%. Pe,o+ata Hipertesi Krois

Wanita dengan hipertensi tingkat # memiliki risiko rendah untukkomplikasi kardiovaskular selama kehamilan dan hanya menjalani terapi

perubahan gaya hidup karena tidak ada bukti baha terapi 3armakologis

meningkatkan prognosis neonatal. ebih lanjut lagi, tekanan darah biasanya

menurun pada aal kehamilan, disamping itu hipertensi mudah di kontrol

dengan atau tanpa medikasi. 2odi3ikasi gaya hidup, latihan aerobik ringan

harus dibatasi berdasarkan teori yang menyatakan baha aliran darah

plasenta yang inadekuat dapat meningkatkan risiko preeklampsia. Walaupun

data pada anita hamil bervariasi, banyak ahli yang merekomendasikan

restriksi ita"e garam sebesar ,* gram. /enggunaan alkohol dan rokok

harus dihentikan (7ibson dan arson, &&=).

Wanita hamil dengan hipertensi kronis harus dievaluasi sebelum

kehamilan sehingga obat-obat yang memiliki e3ek berbahaya terhadap janin

dapat diganti dengan obat lain seperti metildopa dan labetalol. 2etil dopa

merupakan obat anti hipertensi yang umum digunakan dan tetap menjadi

obat pilihan karena tingkat keamanan dan e3ektivitasnya yang baik. 0anyak

anita yang diterapi dengan diuretika, akan tetapi apakah terapi diuretik

dilanjutkan selama kehamilan masih menjadi bahan perdebatan. 8erapi

diuretik berguna pada anita dengan hipertensi sensiti3 garam atau dis3ungsi

diastolik ventrikel. @kan tetapi diuretik harus dihentikan apabila terjadi

preeklamsi atau tanda-tanda pertumbuhan janin terhambat. 5eputusan untuk

memulai terapi anti hipertensi pada hipertensi kronis tergantung dari

beratnya hipertensi, ada tidaknya penyakit kardiovaskular yang mendasari,

dan potensi kerusakan target organ. Obat lini pertama yang biasanya

dipergunakan adalah metil dopa. 0ila terdapat kontra indikasi (menginduksi

kerusakan hepar) maka obat lain seperti ni3edipin atau labetalol dapat

digunakan (unningham, &&').

1$

7/25/2019 ehklkl

17/31

7/25/2019 ehklkl

18/31

Ta+el &.). /ilihan obat pada hipertensi gestasional dan hipertensi kronis

dalam kehamilanO+at 8resi"o FDA9

@gen yang

Dosis Ketera,a

/ilihan obat berdasar 9H0:/,

teratat aman pada trimester aal

umum &.'- $.& gram?hari

diberikan;

2ethyldopa

ini kedua

abetalol &&-1&& mg?hari Dapat dikaitkan dengan fetal

,ro;th restritio

9i3edipin $&-1&

dengan

mg?hari Dapat menghambat persalinan

preparat dan memiliki e3ek sinergis dengan

2g+O* untuk menurunkanlepas lambat

tekanan darah

HydralaFin &-$&& mg?hari Dapat digunakan bersama agen

dibagi dalam -* simpatolitik, dapat menyebabkan

dosis pemberian

-0loker 8ergantung

trombositopenia neonates

tekanan darahpada 2enurunkan

uretroplasenta,

stress hipoksia

agen yang dipilih menyebabkan

janin, resiko

,ro;th restritiopada trimester

#-## (atenolol), dosis terlalu tinggi

menyebabkan

neonates

HidrohlortiaFid 1.' % ' mg?hari 2enyebabkan

elektrolit,

sebagai

dapat

kombinasi

gangguan

digunakan

dengan

hipoglikemi

metildopa dan vasodilator untuk

mengurangi retensi airan.

5ontraindikasi @:-

inhibitor dan @0

tipe #

2enyebabkan

gangguan

fetal -eath/

3etophaty,

,ro;th

jantung,

oligohidramnion,

restritio/ renal agenesis dan

neonatal anuri renal 3ailure

1*

7/25/2019 ehklkl

19/31

7/25/2019 ehklkl

20/31

8idak ada agen antihipertensi yang aman digunakan pada trimester

pertama. 8erapi dengan obat diindikasikan pada hipertensi kronis tanpakomplikasi dan saat tekanan diastoli >1&&mmHg. 8atalaksana dengan

dosis yang lebih rendah diberikan pada pasien dengan diabetes mellitus,

gagal ginjal, atau kerusakan organ target.

&. Piliha o+at atihipertesi pa-a Pree"la*psia -a E"la*sia

/rinsip pengobatan antihipertensi pada pasien dengan preeklamsia

dan eklamsia adalah untuk menegah hipertensi meningkat seara progresi3,

mempertahankan tekanan darah pada level yang memiliki resiko terendah

terhadap gangguan kardiovaskular dan serebrovaskular pada ibu (@balos

et.al, &&=). /ada keadaan hipertensi yang berat dalam kehamilan,

dide3inisikan sebagai tekanan darah E 1&?11&mmHg, keadaan ini

membutuhkan pengobatan karena pada keadaan ini terjadi peningkatan

resiko terjadinya perdarahaan erebral, terapi pada keadaan ini untuk

menegah kematian ibu. 8arget pengobatan terhadap kedaruratan hipertensi

berat dalam kehamilan adalah penurunan tekanan diastoli menjadi !&-

1&&mmHg.

Ta+el &.= /ilihan obat dalam ontrol kedaruratan pada Hipertensi 0erat

dalam kehamilan

O+at 8resi"o FDA9

La+etalol

Dosis -a pe*+eria Ketera,a

1&-& mg #A, dilanjutkan #nsidensi hipotensi maternal

&-& mg setiap &-$& lebih rendah dan e3ek

menit. 2aksimal $&&mg, samping,

dengan in3use keepatan 1- labetalol

mg?menit menggantikan

penggunaan

saat ini

hydralaFin,

tidak diperbolehkan pada

anita dengan asma dan

HI.

Hy-rala!i ' mg, #A atau #2, 2erupakan pilihan obat dari

telah lamadilanjutkan '-1& mb tiap 9H0:/,

1'

7/25/2019 ehklkl

21/31

7/25/2019 ehklkl

22/31

&-*& menit. :valuasi diketahui keamanan dan

tekanan darah setiap $ jam. e3ikasinya

5eepatan

1&mg?jam,

in3use

bila

&.'-

tidak

berhasil diturunkan dengan

& mg #A atau $&mg #2,

diganti obat lain

Nife-ipi Hanya direkomendasi ebih disarankan preparat

akandengan tablet, diberikan 1&- yang lo, ati,/

$&mg per oral, diulang tetapi pada bidang obstetri

lebih banyak disukaisetiap *' menit bila perlu

preparat short ati,

Dia!o?i-e $&-'&mg #A setiap '-1' 4arang

menit menyebabkan

digunakan,

berhentinya

persalinan, hiperglikemia

Kotrai-i"asi

relatif itroprusi-

Drip &.'-' ug?kg00?menit Dapat

keraunan

menyebabkan

sianoda bila

digunakan E* jam

/ada keadaan hipertensi ense3alopati, perdarahan, atau eklamsia

membutuhkan terapi antihipertensi parenteral untuk menurunkan *ea

arterial pressure. Wanita dengan preeklamsia,perlu pertimbangan dalam

memberikan terapi hipertensi berat yang akut. Diberikan dosis yang lebih

rendah karena pada pasien ini terjadi deplesi volume intravasular dan

meningkatnya resiko terjadi hipotensi.

). Pe,elolaa hipertesi pasa *elahir"a

/ada masa post partum, anita hamil yang sebelumnya

normotensive mengalami peningkatan tekanan darah, maksimum pada hari

kelima post partum, dan pada 1 penelitian 1" pasien menapai tekanan

diastolik yang melebihi 1&& mmHg. Hal ini diduga konsekuensi dari

ekspansi volume 3isiologis dan pergerakan airan pada periode post partum.

/eriode pemulihan tekanan darah seara alamiah dalam hipertensi

1

7/25/2019 ehklkl

23/31

gestational dan preeklamsia tidak diketahui. 8idak ada literature yang pasti

mengenai obat antihipertensi pada periode post partum. 8an dan de +iet(&&) menyarankan baha obat-obatan antihipertensi diberikan jika

tekanan darah sistolik melebihi 1'& mmHg atau tekanan darah diastoli

melebihi 1&& mmHg dalam * hari pertama periode post partum. /ilihan

agen antihipertensi pada periode post partum dipengaruhi juga dengan

keadaan menyusui, tetapi pada umumnya agen yang digunakan dalam

periode antepartum dilanjutkan hingga post partum (tabel .$). 2edikasi

dihentikan ketika tekanan darah berangsur normal. Hal ini dapat terjadi

dalam hari bahkan hingga beberapa minggu pasa melahirkan (0eardmore

dan 2orris, &&).

Dalam suatu kasus anita dengan preeklamsia berat, tampak

beberapa man3aat pemberian diuresik 3urosemide pada periode pasa

melahirkan, khususnya untuk pasien dengan hipertensi disertai gejala edema

paru dan edema peri3er.

=. Pe,,uaa atihipertesi *asa *eyusui

0elum ada penelitian yang diranang dengan baik untuk menilai e3ek

neonatal dari obat antihipertensi yang dikonsumsi ibu dan kemudian

dikeluarkan melalui @+#. /engaruh obat yang ditelan oleh bayi menyusu

tergantung pada volume yang ditelan, interval antara minum obat dan

menyusui, oral +ioa@aila+ility/ dan kapasitas bayi untuk mengekskresi obat.

9eonatus yang terpapar methyldopa saat menyusu masih dalam batas aman

dan biasanya kemungkinannya keil (tabel .'). @tenolol dan metoprolol

yang terkonsentrasi di @+#, dapat menapai konsentrasi yang memiliki e3ek

terhadap bayi. +ebaliknya, paparan labetalol dan propranolol konsentrasinya

rendah. 2eskipun konsentrasi diuretik dalam susu rendah dan dianggap

aman, agen ini dapat seara signi3ikan mengurangi produksi susu. 8erdapat

laporan baha alsium hannel bloker dapat masuk ke dalam air susu ibu,

akan tetapi tanpa e3ek samping. 8erdapat ukup data yang memaparkan

keamanan obat dari golongan @:inhibitor, yakni aptopril dan enalaprilJ

1=

7/25/2019 ehklkl

24/31

7/25/2019 ehklkl

25/31

konsentrasi aptopril adalah 1" dari yang ditemukan dalam darah, dengan

konsentrasi yang diterima bayi &.&$" dari dosis reguler (+hannon et.al,&&&). 5adar enalapril tidak signi3ikan berada di @+#, berdasarkan

penelitian ini, A*eria Aa-e*y of Pe-iatris menganggap obat ini dapat

diterima pada masa menyusui. +aat ini tidak ukup data pada penelitian

terhadap a,iotesi II reeptor +lo"er variasi kadar obat dalam @+#

hean oba sangat tinggi dan sebagai rekomendasi keamanan, obat jenis ini

tidak diberikan (8iina dan /hyllis, &&).

Ta+el &.>. /engobatan antihipertensi ibu yang dapat digunakan saat masa

menyusui

aptopril

DiltiaFem

:nalapril

HydralaFine

HydrohlorothiaFide

abetalol

2ethyldopa

Aerapamil

Diuretik (3urosemid, hidrohlortiaFid, dan spironolaton) dapat

2inoGidil

9adolol

9i3edipine

OGprenolol

/ropranolol

+pironolatone

8imolol

menurunkan produksi @+#. 2etroprolol dapat digunakan pada masa

menyusui meskipun terkonsentrasi dalam@+#. @ebutolol dan atenolol

tidak boleh digunakan.

D. PILIHAN O3AT ANTIHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

8ujuan utama dalam mengobati hipertensi kronis dalam kehamilan

adalah menurunkan risiko maternal, tetapi pemilihan obat anti hipertensi lebih

memperhatikan keselamatan janin. 8erapi lini # yang banyak disukai adalah

metil dopa, berdasarkan laporan tentang stabilnya aliran darah uteroplasental

dan hemodinamika janin dan ketiadaan e3ek samping yang buruk pada

1

7/25/2019 ehklkl

26/31

pertumbuhan anak yang terpapar metil dopa saat dalam kandungan (@balos,

&&=).8erapi anti hipertensi harus memperhatikan keamanan maternal. +eleksi

obat anti hipertensi dan rute pemberian tergantung pada antisipasi aktu

persalinan. 4ika persalinan terjadi lebih dari * jam kemudian, metil dopa oral

lebih disukai karena keamanannya. @lternati3 lain seperti labetalol oral dan

beta bloker serta antagonis kalsium juga dapat dipergunakan. 4ika persalinan

sudah akan terjadi, pemberian antihipertensi parenteral lebih praktis dan

e3ekti3. @nti hipertensi diberikan sebelum induksi persalinan pada tekanan

darah diastol 1&'-11& mmHg atau lebih dengan tujuan menurunkannya

sampai !'-1&' mmHg (unningham, &&').

4enis-jenis obat yang dipergunakan dalam penanganan hipertensi dalam

kehamilan ;

1. 2etildopa

2erupakan agonis K-adrenergik, dan merupakan satu-satunya

obat anti hipertensi yang telah terbukti keamanan jangka panjang untuk

janin dan ibu. Obat ini menurunkan resistensi total peri3er tanpa

menyebabkan perubahan pada laju jantung dan ar-ia output. Obat ini

menurunkan tekanan darah dengan menstimulasi reseptor sentral K-

leat K-metil nore3ine3rin yang merupakan bentuk akti3 metil dopa.

+ebagai tambahan, dapat ber3ungsi sebagai penghambat K- peri3er leat

e3ek neurotransmitter palsu. 4ika metil dopa digunakan sendiri, sering

terjadi retensi airan dan e3ek anti hipertensi yang berkurang. Oleh

karena itu, metil dopa biasanya dikombinasikan dengan diuretik untuk

terapi pada pasien yang tidak hamil. Dosis aal '& mg $ kali sehari dan

ditingkatkan gram?hari. /unak plasma terjadi -$ jam setelah

pemberian. /aruh akti jam. :3ek maksimal terjadi dlam *- jam

setelah dosis oral. 5ebanyakan disekresi leat ginjal. :3ek samping yang

sering dilaporkan adalah sedasi dan hipotensi postural. 8erapi lama (-1

bulan) dengan obat ini dapat menyebabkan anemia hemolitik dan

merupakan indikasi untuk memberhentikan obat ini (unningham, &&').

1!

7/25/2019 ehklkl

27/31

. HidralaFin

2erupakan obat pilihan, golongan vasodilator arteri searalangsung yang dapat menyebabkan takikardi dan meningkatkan ar-ia

output akibat hasil respon simpatis sekunder yang dimediasi oleh

baroreseptor. :3ek meningkatkan ar-ia outputpenting karena dapat

meningkatkan aliran darah uterus. HidralaFin dimetabolisme oleh hepar.

HidralaFine diberikan dengan ara intravena ketika tekanan

diastol menapai 11& mmHg atau lebih atau tekanan sistolik menapai

lebih dari 1& mmHg. Dosis hidralaFine adalah '-1& mg setiap interval

1'-& menit sampai terapai hasil yang memuaskan, yaitu tekanan darah

diastol turun sampai !&-1&& mmHg tetapi tidak terdapat penurunan

per3usi plasenta. :3ek punak terapai dalam $&-& menit dan lama kerja

*- jam. :3ek samping seperti ushi,/ -i!!iess/ palpitasi, dan angina.

HidralaFine telah terbukti dapat menurunkan angka kejadian perdarahan

serebral dan e3ekti3 dalam menurunkan tekanan darah dalam !'" kasus

preeklamsi (unningham, &&').

$. abetalol

abetalol merupakan penghambat beta non selekti3 dan

penghambat K1-adrenergik post sinaps yang tersedia dalam bentuk oral

maupun intra vena.

abetalol diberikan seara intravena, merupakan pemblok L 1 dan

non selekti3 L, dan digunakan juga untuk mengobati hipertensi akut pada

kehamilan. /ada sebuah penelitian yang membandingkan labetalol

dengan hidralaFine menunjukkan baha labetalol menurunkan tekanan

darah lebih epat dan e3ek takikardi minimal, tetapi hidralaFine

menurunkan tekanan arteri rata-rata lebih e3ekti3. /rotokol pemberian

adalah 1& mg intravena. 4ika tekanan darah belum turun dalam 1& menit,

maka diberikan & mg labetalol. 5emudian 1& menit berikutnya *& mg,

selanjutnya & mg, pemberian diteruskan sampai dosis maksimal

kumulati3 menapai $&& mg atau tekanan darah sudah terkontrol. Onset

kerja adalah ' menit, e3ek punak 1&-& menit, dan durasi kerja *'

&

7/25/2019 ehklkl

28/31

menit- jam. /emberian labetalol seara intra vena tidak mempengaruhi

aliran darah uteroplasenter. /engalaman membuktikan baha labetaloldapat ditoleransi baik oleh ibu maupun janin. 2enurut 9H0/:/,

pemberian labetalol tidak melebihi & mg tiap episode pengobatan

(eynold et.al, &&$).

*. 5lonidin

2erupakan agonis K-adrenergik lainnya. 8erapi biasanya dimulai

dengan dosis &.1 mg kali sehari dan ditingkatkan seara ire*etal

&.1-&. mg?hari sampai .* mg?hari. 8ekanan darah menurun $&-&

mmHg. :3ek maksimal -* jam dan lama kerja - jam. @liran darah

ginjal dan laju 3iltrasi glomerulus dapat terjaga, tetapi ar-ia output

menurun namun tetap berespon terhadap latihan 3isik. :3ek samping

adalah Gerostomia dan sedasi. /enghentian klonidin dapat menyebabkan

krisis hipertensi yang dapat diatasi dengan pemberian kembali klonidin.

+ampai sekarang belum ada penelitian besar yang mempelajari klonidin

seperti metil dopa (eynold, &&$).

'. /raFosin

2erupakan pemblok kompetiti3 pada reseptor K1-adrenergik.

Obat ini dapat menyebabkan vasodilatasi pada resistensi dan kapasitas

pembuluh darah sehingga menurunkan preloa- -a afterloa-. /raFosin

menurunkan tekanan darah tanpa menurunkan laju jantung, urah

jantung, aliran darah ginjal, dan laju 3iltrasi glomerulus. Obat ini

dimetabolisme hampir seluruhnya di hepar. +ekitar !&" ekskresi obat

melalui kandung empedu ke dalam 3aeses. +elama kehamilan, absorbsi

menjadi lambat dan aktu paruh menjadi lebih panjang. Dalam sebuah

penelitian, kadar punak terapai dalam 1' menit pada anita hamil.

/raFosin dapat menyebabkan hipotensi mendadak dalam $&-!& menit

setelah pemberian. Hal ini dapat dihindari dengan pemberian sebelum

tidur. /erobaan binatang menunjukkan tidak ada e3ek teratogenik.

/raFosin bukan merupakan obat yang kuat sehingga sering

dikombinasikan dengan beta bloker (eynold, &&$).

1

7/25/2019 ehklkl

29/31

. Diuretik

Obat ini memiliki e3ek menurunkan plasma dan :I sehinggaurah jantung dan tekanan darah menurun, juga menurunkan resistensi

vaskular akibat konsentrasi sodium interselular pada sel otot polos.

Obat diuretika yang poten dapat menyebabkan penurunan per3usi

plasenta karena e3ek segera meliputi pengurangan volume intravaskular,

dimana volume tersebut sudah berkurang akibat preeklamsi dibandingkan

dengan keadaan normal. Oleh karena itu, diuretik tidak lagi digunakan

untuk menurunkan tekanan darah karena dapat meningkatkan

hemokonsentrasi darah ibu dan menyebabkan e3ek samping terhadap ibu

dan janin. /emakaian 3urosemid saat ante partum dibatasi pada kasus

khusus dimana terdapat edema pulmonal. Obat diuretika seperti

triamterene dihindari karena merupakan antagonis asam 3olat dan dapat

meningkatkan risiko de3ek janin (eynold, &&$).

=. @:-inhibitor

Obat ini menginduksi vasodilatasi dengan menginhibisi enFim yang

mengkonversi angiotensi 1 menjadi angiotensin (vasokonstriktor

poten), tanpa penurunan urah jantung. +ebagai tambahan, obat ini juga

meningkatkan sintesis prostaglandin vasodilatasi dan menurunkan

inaktivasi bradikinin (vasodilator poten). ontoh obat ini seperti

aptopril, enalapril, dam lisinopril 8Natioal Heart/ Lu,/ a- 3loo-

Istitute/ &''=9.

. Obat anti hipertensi lain

9H0/:/ merekomendasikan ni3edipin (a hael +lo"er9.

Obat ini menginhibisi in3luk transmembran ion kalsium dari :+ ke

sitoplasma kemudian memblok eksitasi dan kontraksi oupling di

jaringan otot polos dan menyebabkan vasodilatasi dan penurunan

resistensi peri3er. Obat ini mempunyai e3ek tokolitik minimal. Dosis 1&

mg oral dan diulang tiap $& menit bila perlu. 9i3edipin merupakan

vasodilator arteriol yang kuat sehingga memiliki masalah utama

hipotensi. /emberian ni3edipin seara sub lingual, menurut penelitian

7/25/2019 ehklkl

30/31

yang dilakukan oleh 2abie dan kaan-kaan, menunjukkan baha

dapat terjadi penurunan tekanan darah yang epat sehingga dapatmenyebabkan hipotensi. 5arena alasan ini, ni3edipin tidak digunakan

pada pasien dengan #67 atau denyut jantung janin abnormal.

Walaupun ni3edipin tampak lebih potensial, obat ini masih memerlukan

penelitian lebih lanjut untuk digunakan dalam kehamilan (eynold,

&&$).

/emakaian obat anti hipertensi lain seperti verapamil leat in3us

'-1& mg per jam dapat menurunkan tekanan darah arteri rata-rata sebesar

&". Obat lain seperti nimodipin dapat digunakan baik seara oral

maupun in3us dan terbukti dapat menurunkan tekanan darah pada anita

penderita preeklamsi berat. Hal ini dinyatakan pada penelitian yang

dilakukan oleh 0el3orts dan kaan-kaan. /emakaian ketanserin seara

intra vena juga memberikan hasil yang baik menurut penelitian 0olte dan

kaan-kaan. 9itroprusid tidak direkomendasikan lagi oleh 9H0/:/

keuali tidak ada respon terhadap pemberian hidralaFin, labetalol atau

ni3edipin. +odium nitroprussid dapat menyebabkan vasodilatasi arteri dan

vena tanpa e3ek terhadap susunan sara3 otonom atau pusat. Onset kerja 1-

menit, punak kerja terjadi setelah 1- menit, dan lama kerja $-' menit.

Obat ini sangat e3ekti3 dalam mengontrol tekanan darah dalam hitungan

menit di #6. ekomendasi penggunaan obat seara intra vena tidak

lebih dari $& menit pada ibu non parturien karena e3ek samping toksisitas

sianida dan tiosianat pada janin. 8rimethaphan merupakan pemblok

ganglionik yang digunakan oleh ahli anestesi dalam menurunkan tekanan

darah sebelum laringoskopi dan intubasi untuk anestesi umum. :3ek

samping terhadap janin adalah ileus mekonium. 9itrogliserin diberikan

seara intra vena sebagai vasodilator vena yang tampak aman bagi janin.

Obat ini merupakan anti hipertensi potensi sedang (unningham, &&').

$

7/25/2019 ehklkl

31/31