Efusi Pleura

7/18/2019 Efusi Pleura

http://slidepdf.com/reader/full/efusi-pleura-56d3b297eed05 1/39

LAPORAN KASUSEFUSI PLEURA EC TB PARU

Presentan : Alief LeisyahPembimbing : r! Ab"l #ahi Usman$ S%!P&

Ke%aniteraan Klini' Pr(gram St"i Ke('teran ) Stase

Interna

Fa'"ltas Ke('teran Uni*ersitas +"hammaiyah ,a'arta

-./0



Identitas

Nama : Ny! 1 TTL : Cian2"r

Um"r : 3. tah"n

,enis Kelamin : Perem%"an

Alamat : S"m"r ./4.0 Tangge"ng$ Cian2"r

Pe'er2aan : IRT

+as"' RS : 5. ,"ni -./0

N( Kamar : -A6 N(! Re' +e : 37 -0 88



Kel"han Utama

Sesa' nafas

Ri9ayat Penya'it Se'arang Se2a' / b"lan S+RS %asien mengel"h sesa' nafas$

sesa' irasa'an ham%ir setia% hari tan%a isertaib"nyi ngi'ngi'$ sesa' tia' i%engar"hi a'ti;tas$<"a<a$ an em(si! Se2a' - hari S+RS$ sesa' nafas

irasa'an ma'in hebat$ %asien mengata'an ti"rhanya mengg"na'an sat" bantal! 'el"han sesa'ber'"rang a%abila %asien ti"r miring 'e 'anan!Kel"han 2"ga isertai nyeri aa sebalah 'anan$ bat"'=>? aha' 'ental ber9arna %"tih ma'in sering =>?$emam =>?$ m"al =>?$ nyeri "l" hati =>?$ nafs" ma'anmen"r"n =>?$ berat baan irasa'an ma'in men"r"n=>? sering ber'eringat %aa malam hari! Pasien seangalam %eng(batan TB Par" b"lan 'e"a =&i iagn(sis

TB hanya ari r(ntgen Th(ra8$ tia' i%eri'sa aha'?!



Riwayat Pengobatan

Pasien alam %eng(batan TB Par" mingg" 'e"a

Riwayat Penyakit Dahulu:

Ri9ayat hi%ertensi =?$ Ri9ayat TBC =?$ Ri9ayat &+ =?

Riwayat Penyakit Keluarga

Ri9ayat %enya'it engan 'el"han yang sama tia' aa %aa'el"arga %asien!

Riwayat pengobatan :

Pasien alam %eng(batan TB Par" b"lan 'e"a

Riwayat Alergi

Ri9ayat alergi (bat =?$ alergi ma'anan =?$ alergi <"a<a =?$alergi binatang =?



Ke%ala : N(rm(<e%hal$ ramb"t %"tih$ istrib"simerata

+ata : K(n2"ngti*a anemi 4$ S<lera i'teri' 4$Ree8 %"%il >4> $ %"%il b"lat$ is('(r

1i"ng :'(n'a bn4bn$ &e*iasi se%t"m 4$ Se<ret4$ E%ista'sis 4$ massa 4

+"l"t : Sian(sis =?$ Bibir 'ering=>?$ Faring hi%eremis=?$t(nsil T/4T/

Telinga : n(rm(tia$ a"ri'"la bn4bn$ +T inta'4inta' Leher : Pembesaran KB =? Pembesaran 'elen2ar

tir(i =?

,GP 0>- <m1-O$ %"lsasi %emb"l"h arah n(rmal



Th(ra8 : N(rm(<hest$ 2aringan %ar"t =?

P"lm( : Ins%e'si simetris$ %engg"naan (t(tbant" na%as =4?$ retra'si ining aa

=4?$ bagian aa yang tertinggal=4?

Pal%asi nyeri te'an 4$ massa 4$'re%itasi4$ *(<al fremit"s melemah

i %ar" 'anan

Per'"si re"% %aa la%ang %ar" 'anan=se2a'ICS -$ batas %ar" he%ar s"lit inilai!

A"s'"ltasi *esi<"lar melemah i la%ang%ar" 'anan$ 9heeing 4$ r(n'i >4



C(r : Ins%e'si

i<t"s <(ris tia' terlihat Pal%asi i<t"s <(ris teraba i ICS GLinea mi<la*i<"laris sinistra

Per'"si batas 2ant"ng 'anan %aa ICS III linea

%arasternalis e8tra batas 2ant"ng atas %aa ICS III linea

%arasternalis sinistra

batas 'iri ba9ah %aa ICS G $ linea

mi<la*i<"la sinistraA"s'"ltasi S/ S- n(rmal$ reg"lar gall(% =?$

m"rm"r =?



Ab(men

Ins%e'si Cemb"ng $ 2aringan %ar"t =?$ istensi=?

Pal%asi Nyeri te'an =>? e%igastri"m$

1e%ar tia' teraba$ nyeri te'an =?Lien tia' teraba$ nyeri te'an =?

Pal%asi tim%ani =>?$ shifting "llnes =?

A"s'"ltasi bising "s"s n(rmal

E'stremitas atas : a'ral hangat$ eema 4 $ CRT H -eti'

E'stremitas ba9ah : a'ral hangat$ eema 4 $ CRT H

- eti'



C(r :

S"lit inilai

P"lm( :

C(ra'an br(n'h(*as'"lertam%a' mening'at %aala%ang %ar" 'iri$ 'anan s"litinilai

Sin"s <(st(%hreni<"s 'ananbersel"b"ng enganmanis<"s sign =>?$ tam%aa'%ersel"b"ngan (%a'h(m(gen %aa hemit(ra's

'ananKesan : Ef"si %le"ra 'anan

Tb %ar" a'tif



3/7/15 Sesa' >$ bat"'

beraha'$ m"al

• Kes : C+

• T& : //[email protected]

• N : 384mnt

• RR : 5384mnt

• S : 53$7 C

• Gesi'"ler melemah%aa %ar" 'anan$

R(n'hi 4>

• G(<al fremit"s

melemah i %ar"

'anan

• Per'"si re"% %aa

la%ang %ar" 'anan

m"lai i<s 5

Ef"si %le"ra

sinistra e< TB

%ar"

• Anba<im5 8 /g

• Ci%r((8a<in - 8

-..mg

• +etr(nia(le - 8

0..mg

• Ket(r(la< - 8 / am%

• Ome%ra(le

• Ne"r(bi(n ri%

/7/15 Sesa' >$ bat"' >nyeri "l" hati

• Kes : C+

• T& : //[email protected]

• N : 84mnt

• RR : 5-84mnt

• S : 53$ C

• Gesi'"ler melemah

%aa %ar" 'anan$

R(n'hi 4

• G(<al fremit"s

melemah i %ar"

Ef"si %le"rasinistra e< TB

%ar"

•

Tera%i ilan2"t'an

5/7/15 S ' > b t ' Kes C+ Ef"si %le"ra • Tera%i ilan2"t'an



5/7/15 Sesa' >$ bat"'

beraha' >$

m"al > nyeri "l"

hati >

• Kes : C+

• T& : /-.4.mm1g

• N : 84mnt

• RR : 5384mnt

• S : 53$@ C

• Gesi'"ler

melemah %aa%ar" 'anan$

R(n'hi 4

• G(<al fremit"s

melemah i %ar"

'anan

• Per'"si re"%%aa la%ang %ar"

'anan m"lai i<s 5

Ef"si %le"ra

sinistra e< TB

%ar"

• Tera%i ilan2"t'an

!/7/15 sesa' > nyeri %aa

sel"r"h bagian aa

saat bernafas$ s"lit

ti"r$ m"al

ber'"rang$ nyeri "l"

hati ber'"rang

• Kes : C+

• T& : /5.47.mm1g

• N : 7384mnt

• RR : 6.84mnt

• S : 53$7 C


%aa %ar" 'anan$

R(n'hi 4>

• G(<al fremit"s

melemah i %ar"

'anan

• Per'"si re" aa

Ef"si %le"ra

sinistra e< TB

%ar"


• %"ngsi %le"ra 'e -

<airan 6.. ml

7/7/15 Sesa' > bat"' • Kes : C+ Ef"si %le"ra • Tera%i ilan2"t'an



7/7/15 Sesa' >$ bat"'

beraha' >$

m"al > nyeri "l"

hati >

• Kes : C+

• T& : /6.47.mm1g

• N : 7384mnt

• RR : 5384mnt

• S : 53$ C

• Gesi'"ler

melemah %aa%ar" 'anan$

R(n'hi 4

• G(<al fremit"s

melemah i %ar"

'anan

• Per'"si re"%%aa la%ang %ar"

'anan m"lai i<s 5

Ef"si %le"ra

sinistra e< TB

%ar"


"/7/15 sesa' > nyeri %aa

sel"r"h bagian aa

saat bernafas$ s"lit

ti"r$ m"al

ber'"rang$ nyeri "l"

hati ber'"rang

• Kes : C+

• T& : /5.47.mm1g

• N : 7384mnt

• RR : 6.84mnt

• S : 53$7 C


%aa %ar" 'anan$

R(n'hi 4>

• G(<al fremit"s

melemah i %ar"

'anan

• Per'"si re" aa

Ef"si %le"ra

sinistra e< TB

%ar"




Daftar masalah

Tb Par" Peng(batan Taha% Intensif Ef"si Ple"ra e8tra e< TB %ar"



S : bat"' beraha' / b"lan 9arna aha' %"tihan 'ental $ 'eringat banya' malam hari$ 'aangmeriang lebih ari sat" b"lan$ berat baan

men"r"n$ nafs" ma'an men"r"n$ baan lemasO : Te'anan arah : //.4@. mm1g

Nai : 84menit '"at ang'at$ reg"ler

Perna%asan : 53 84menit

A"s'"ltasi %ar" : r(n'hi 4> i a%e8%ar"

F(t( Th(ra8 : Kesan gambaran in;ltrat TB%ar" a'tif

&iagn(sis : Tb %ar" %eng(batan Taha% IntesifKateg(ri /

Planning : Pemeri'saan BTA 58 s%s

Peng(batan TB %ar" Kateg(ri /



+anifestasi Klinise2ala "tama %asien TB %ar" a&alah batuk ber&ahak

%ela)a 2*3 )inggu atau lebih+

Bat"' a%at ii'"ti engan ge2ala tambahan yait" :

bat"' arah

arah alam aha'4s%"t"m

sesa' nafas

ba&an le)a%

na'%u )akan )enurun

berat ba&an )enurun malaise

berkeringat )ala) hari tanpa kegiatan ,%ik

emam meriang lebih ari sat" b"lan



$%&' DI$N)SIS



Pe)erik%aan Ra&iologik Pemeri'saan arah : LE& Pe)erik%aan %putu) : -$A .0 Pemeri'saan "2i T"ber'"lin =mant("8

tes?

Pemeri'saan %en"n2ang



Penatala'sanaan



Bila aa 'e<"rigaan faal hati$ ian2"r'an %emeri'saanfaal hati sebel"m %eng(batan TB

,i'a SOT an SPT mening'at M 58$ OAT tia'iberi'an$ bila alam %eng(batan har"s ihenti'an

Pening'atannya H58 %eng(batan a%at ila'sana'an

ata" iter"s'an engan %enga9asan 'etat Paa %asien SOT an SPT mening'at$ %eng(batan

yang iberi'an

Stre%t(misin an Etamb"t(l ma8 5 b"lan$ ilan2"t'an

Rifam%isin an Is(niai selama 3 b"lan Pan"at (bat yang ian2"r'an -R1ES43R1 ata"

-1ES4/.1E



Komplikasi

Bat"' arah Pnem(t(ra's

agal nafas

agal 2ant"ng

Ef"si %le"ra



Pemeriksaan Patologi (Cairan Pleura)

akro%kopi% :Cairan sebanya' @<< 9arna 'e<('latan!

ikro%kopi% :

Seiaan a%"s <airan t"b"h e"si %le"ra

mengan"ng sel P+N an bebera%a sel limf(sityang tersebar an ber'el(m%('!

+engan"ng sel mes(thel yang tersebar anber'el(m%('!

Tia' mengan"ng sel t"m(r ganas!



Efusi pleura

Keaaan imana tera%atnya <airan alam 2"mlah yang berlebihan i alam r(ngga%le"ra yang isebab'an (leh'etia'seimbangan antara %embent"'an an%engel"aran <airan %le"ra



Etiologi

TB Par" Penya'it %rimer %aa %le"ra

Penya'it sistemi' an 'eganasan bai' %aa%le"ra ma"%"n il"ar %le"ra

$ & t k & t



E

t i o l o g i

$ran%u&ate% k%u&ate%

C1F =7. (f <ases?Cirr(sis 9ith as<itesNe%hr(ti< synr(mePerit(neal ialysis+y8eemaAtele<tasia a<"teC(nstri<ti*e

%eri<aritisS"%eri(r *ena <a*a(bstr"<ti(nP"lm(nary emb(lism

Pne"m(nia =%ne"m(ni<e"si(n?Can<er

P"lm(nary emblismBa<terial infe<ti(n$uberulo%i% C(nne<ti*e tiss"e iseaseGiral infe<ti(nF"ngal infe<ti(nRi<'ettsial infe<ti(nPara%iti in'etionAsbest(s+eigs Synr(mePan<reatitis isease

Uremia1r(ni< atele<tasis Tra%%e l"ngChyl(th(ra8Sar<(i(sis

&r"g rea<ti(nP(st my(<arial in2"ryCMDT 2013, page 313



T(ra'(sentesis

PERBE&AAN BIOKI+ TRANSU&AT EKSU&AT

#ARNA KUNIN PUCAT ,ERNI1

,ERNI1 KERU1PURULEN

BEKUAN NEATIF 4>

+ASSA ,ENIS H /./ M/./

RIGALTA NEATIF POSITIFLEUKOSIT H/...4UL M/...UL

+ONOSIT P+N

PROTEIN TOTAL H0. M0.

RATIO PROTEIN CAIR H.$0 M.$0

L&1 H3. SERU+ M3. SERU+

RATIO L&1 CAIR H.$3 M.$3

LUKOSA DPLAS+A HPLAS+A

BAKTERI NEATIF 4>



Pat(genesis &rainage C! Ple"ra sistim limfati' %aa %le"ra %arietalis Ef"si %le"ra e's"at

Pr("'si berlebih Penyera%an ber'"rang

Paa 'eaaan: Penambahan <! interstitiel: C1F$ CK&$ Pne"m(nia$ iatr(geni' (*erl(a

Pening'atan te'ananan hir(stati': LG Fail"re$ ef"si %eri'ar$ (bstr"'si*ena <a*a s"%eri(r

Pening'atan %ermeabilitas 'a%iler %eraangan

R(be' P! &arah P! Limfe = "'t"s th(ra8<i<"s? (leh 'arena:Pembeahan$ tra"ma$ 'eganasan

Pen"r"nan te'anan %le"ra =(bstr"'si br(n'"s?



Manifestasi Klinis

Sesa' nafas

Rasa berat %aa aa

Berat baan men"r"n %aa ne(%lasma

Bat"' berarah %aa 'ersin(ma br(n'"s ata"

metastasis &emam s"bfebris %aa TBC$ emam

menggigil %aa em%iema

Asites %aa ser(sis he%atis



Pemeriksaan fisik

&ining aa lebih <emb"ng an gera'anaa tertinggal

G('al fremit"s men"r"n

Per'"si "ll sam%ai at

B"nyi %ernafasan men"r"n sam%aimenghilang



Pengobatan

/! Ka"sal

Obat TB

-! T(ra'(sintesis

ini'asi: menghilang'an sesa'$ bila tera%i s%esi;' %aa%enya'it %rimer tia' efe'tif4gagal$ bila ter2airea'"m"lasi <airan

5! #S&

6! Ple"r(esismeleng'et'an %le"ra *iseralis g %le"ra %arietal g at'imia =tetrasi'lin$ ble(mesin$ ti(te%a$ <(ryneba<teri"m$ll?



antibi(ti< =misalnya "nt"' ef"si%ara%ne"m(ni'? an i"reti<

=misalnya "nt"' ef"si yangberh"b"ngan engan gagal 2ant"ng

'(ngestif?!

antibi(ti< a9al yang ig"na'anhena'lah bersifat broad spectrum

yang meli%"ti bai' mi'r((rganismeaer(b ma"%"n anaer(b

Tera%i '(mbinasi a%at meli%"ti

sefal(s%(rin generasi 'etiga se%erticeftriaxone



TERI+AKASI1

Efusi Pleura

Documents

Transcript of Efusi Pleura