EFUSI PLEURA

Efusi Pleura

•Defenisi :Terbentuknya cairan dalam rongga pleura lebih dari normal

Cairan pleura

Normal cairan pleura < 20 MLFungsi cairan untuk lubrikasiCairan dibentuk dari pleura parietal

dan di absorbsi di pleura parietal melalui sistm limp untuk pleura viseral tebal

Pembentukan cairan 0,01 ml/kg/jam dimana 25 x lebih kecil dr kemampuan absorbsi sist limp

Capasitas sistim limp menyerab 0,25 ml/kg/ jam

Patogenesis efusi pleura 1.Pembentukan meningkat

Peningkatan tek intravaskuler pleura ( hidrostatik meningkat ) Gagal jantung

Peningkatan cairan di intersisial paru Udem paru

Peningkatan cairan di peritoneum Acites

Peningkatan permeabilitas vaskuler Proses peradangan, keganasan

Peningkatan protein intra pleura Penurunan tekanan intra pleura

Atelektasis Penurunan tekanan koloid osmotik vaskuler

Hipoalbuminemia Ruptur ductus torasikus

Chylothorax Ruptur pembuluh darah

Hemothorax

Patogenesis efusi pleura

2. Penurunan kemampuan absorbsi

Obstruksi sist limp pleura parietal

Penekanan oleh masa tumor

Peningkatan tekanan intravaskuler

Gagal jantung

3. Gabungan no 2 dg no 3

• Contohnya pada kasus

Gagal jantung

Tumor paru

ETIOLOGI EFUSI PLEURA INFEKSI

TUBERKULOSISNON TUBERKULOSIS

Pneumonia ( para pneumonia efusi ) Jamur Parasit Virus

NON INFEKSI

HipoproteinemiaNeoplasmaKelainan sirkulasi/ gagal jantungEmboli paruAtelektasis

TRAUMATIK ( HEMOTORAX )

Macam-macam bentuk cairan pleura;

A. Exudat

B. Transudat

C. Darah ( hematotorak )

D. Pus ( empiema )

E. Xilotorak

A. EKSUDAT: Peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga akan terjadi

perem besan cairan dan protein ke pleura

Infeksi TB Infeksi NON TB ( pneumonia, jamur,

virus )Keganasan ( Primer , Metastase)

Macam-macam sifat cairan pleura

B. TRANSUDAT : Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai

perembesan protein Mekanisme ada 3

Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler Penurunan tekanan intra pleura

Terbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih mekanisme ini

etiologi Gagal jantung Sirosis hepatis Asites Atelektasis Sindrome nefrotik Meigs syndrome Keganasan efek secara tidaklangsung oleh proses

keganasan seperti hipoalbumin

Macam-macam sifat cairan pleura

EksudatEksudat TransudatTransudat

Rivalta (+)Rivalta (+) (-)(-)

Protein > 3 gr/ dlProtein > 3 gr/ dl < 3 gr/ dl< 3 gr/ dl

Kriteria light (+)Kriteria light (+) (-)(-)

Kriteria lightLDH cairan pleura/ LDH serum

> 0,6LDH cairan pleura / LDH serum >

2/3protein pleura / serum > 0,5

Perbedaan eksudat dg transudat

Diagnosis

1. Anamnesis

2. PF

3. RO

4. Lab / Analisa cairan pleura

5. Proof punksi ( pembuktian dengan melakukan injeksi pada lokasi yg di curigai )

6. Sitologi cairan pleura

7. Biopsi pleura

1. GAMBARAN KLINIK/ ANAMNESIS Demam +/-

Rasa penuh/tak enak didada / nyeri +/-

Batuk-batuk

Sesak nafas

Posisi tidur lebih enak miring ke arah yg sakit

Gej klinis efusi pleura tergantung jumlah cairan

Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya

2. PEMERIKSAAN FISIS :

Kelainan (+) bila cairan > 500 cc,Inspeksi,

Statis tampak lebih cembungDinamis gerakan tertinggal

Palpasi, Fremitus, menurun

Perkusi, Redup - pekak

AuskultasiSuara nafas hilang

RADIOLOGIS PA• Terlihat bila cairan > 300 cc • Sudut kosto preniku tumpul ± 100 cc• Tampak garis Ellis D‘amoiseau• Pendorongan kearah yg sehat• perselubungan homogen dmn lateral lebih tinggi dari medial

•Sela iga melebar

Ro PA

3. RADIOLOGIS

Apabila hasil RO PA meragukan terhadap cairan

o CT-Scan•untuk cairan sedikit 50 cc

o lateral dekubitus kanan/ kiri• Prinsipnya cairan akan berpindah ke tempat yg lebih rendah

Radiologis

4. ANALISA CAIRAN PLEURA

RIVALTA : + / -

PROTEIN : GR / 100 ML

LEUKOSIT : / mm 3

GLUKOSA : MG / 100

ADA : U / L

DIFF. COUNT :

PMN : % MN : %

BTA : + / -

Amilase

Rivalta ; Exudat ( + )

Transudat ( - )

PROTEIN Exudat Protein > 3 gr/ dl Transudat protein < 3 gr / dl

LEUKOSIT Transudat < 1000/mm3

Exudat > 1000/mm3

GLUKOSA < 30 MG / 100 CC :

PLEURITIS RHEUMATOID < 60 MG / 100 CC :

TBKEGANASAN

PENURUNAN KADAR GLUKOSA KARENAGLIKOSIS EKSTRA SELULERGANGGUAN DIFUSI KARENA KERUSAKAN

PLEURA

ADA Enzim katalase adenosin inosine > 70 u/l spesifik TB

Diffcount pmn > akut mn > kronis

AMILASE Exudat ( pankreatitis, keganasan, ruptur esofagus )

PENATALAKSANAAN:1. Obati penyakit dasar

2. Punksi pleura:

INDIKASIDiagnostikPaliatif ( mengurangi gejala;

sesak nafas )Cairan produktif

3.Punksi pleura dapat di lakukan; WSD atau mini WSD

POINT OF ENTRY(First)

21

Standard:Mid Axillar LineICS 5, 6, 7 for Pleural Effusion

22

23

EMPIEMAEMPIEMA CHYLOUSCHYLOUS CHYLOFORMCHYLOFORM

PUTARPUTAR mengendapmengendap ( - )( - ) ( - )( - )

ETIL ETERETIL ETER KERUHKERUH JERNIHJERNIH JERNIHJERNIH

CHOLESTEROLCHOLESTEROL

KRISTAL KRISTAL KOLESTEROLKOLESTEROL

< 20 MG / DL< 20 MG / DL

( - )( - )20 – 250 MG/ 20 – 250 MG/

DLDL

( - )( - )

20 – 300 20 – 300 MG/DLMG/DL

( + )( + )

TRIGLISERIDATRIGLISERIDA < 50 MG / DL< 50 MG / DL > 110 MG / DL> 110 MG / DL < 50 MG / DL< 50 MG / DL

KILOMIKRONKILOMIKRON ( - )( - ) ( + )( + ) ( - )( - )

SEKIAN TERIMA KASIH