EFUSI PLEURAEFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA

• ANGKA KEJADIAN ( BAGIAN PARU)• EFUSI PLEURA

– TB : 7.2 %– GANAS : 5 %– LAIN-LAIN : 0.8 %

• EMPIEMA : 2.2 %

EFUSI PLEURA TB : + 41 % ( 27 DARI 66)

NORMAL : CAIRAN PLEURA < 20 ML LUBRIKASI

AKUMULASI CAIRAN DI RONGGA PLEURATRANSUDASI TRANSUDATEKSUDASI EKSUDAT

FILTRASI ABSORBSI

PLEURA PARIETAL

PLEURA VISERAL

SISTIM LIMFE

• TERJADINYA PENINGKATAN FILTRASI KARENA:

• TEKANAN KOLOID OSMOTIK MENURUN(hipoalbiminemia)

• TEKANAN HIDROSTATIK KAPILER MENINGKAT (kegagalan jantung)

• PERMEABILITAS KAPILER MENNGKAT (peradangan, neoplasma)

• TEKANAN NEGATIF RONGGA PLEURA BERTAMBAH (atelektasis)

• ABSORBSI TERGANGGU KARENA :• OBSTRUKSI ALIRAN LIMFE (sel tumor)

• ETIOLOGI EFUSI PLEURA• INFEKSI

– TUBERKULOSIS– NON TUBERKULOSIS

• NON INFEKSI– HIPOPROTEINEMIA– NEOPLASMA– KELAINAN SIRKULASI– TRAUMATIK

• EKSUDAT:• KEGANASAN ( PRIMER , METASTASE)• INFEKSI ( TB , NON TB)• INFARK PARU

• TRANSUDAT :• PAYAH JANTUNG• ASITES• SINROMA NEFROTIK• TUMOR GANAS • SIROSIS HATI • MEIGS SYNDROME• SINDROMA VENA KAVA SUPERIOR

• EFUSI HEMORAGIS :• TUMOR GANAS • TRAUMA HEMOTORAKS• INFEKSI ( TB, NON TB)

MEMBEDAKAN EKSUDAT DAN TRANSUDAT

TRANSUDTRANSUDATAT EKSUDATEKSUDAT

RIVALTARIVALTA -- ++BERAT JENISBERAT JENIS < 1.016< 1.016 > 1.016> 1.016

PROTEINPROTEIN < 3 gr / 100 < 3 gr / 100 mlml

> 3 gr / 100 > 3 gr / 100 mlml

PROT. CAIRAN PLEURA / PROT. PROT. CAIRAN PLEURA / PROT. SERUMSERUM < 0.5< 0.5 > 0.5> 0.5

LACTIC DEHYDROGENASE (LDH)LACTIC DEHYDROGENASE (LDH) < 200 U / L< 200 U / L > 200 U / > 200 U / LL

LDH CAIRAN PLEURA / LDH LDH CAIRAN PLEURA / LDH SERUMSERUM < 0.6< 0.6 > 0.6> 0.6

LEUKOSITLEUKOSIT < 1000 / < 1000 / mm3mm3

> 1000 / > 1000 / mm3mm3

• GAMBARAN KLINIK–KELUHAN :• DEMAM ( TINGGI, MENGGIGIL)• MALAISE• RASA TAK ENAK DI DADA, NYERI • BATUK BATUK• SESAK NAFAS

– PEMERIKSAAN FISIS :• KELAINAN BILA CAIRAN PLEURA >

500 CC, INSPEKSI, PALPASI, FREMITUS, PERKUSI, DAN AUSKULTASI

–RADIOLOGIS :• TERLIHAT BILA CAIRAN > 300 CC• TAMPAK GARIS ELLIS D ‘AMOISEAU

PEMERIKSAAN TAMBAHAN1. PUNGSI CAIRAN PLEURA ANALISA2. BIOPSI PLEURA LAB. PATOLOGI ANATOMI3. TORAKOSKOPI

ANALISA CAIRAN PLEURA RIVALTA : PROTEIN : GR / 100 ML GLUKOSA : MG / 100 ML CELL : / mm 3 ERITROSIT : / mm 3 LEUKOSIT : / mm 3 DIFF. COUNT :

PMN : % MN : %

BTA :

• ANALISA CAIRAN PLEURA– LEUKOSIT > 25. 000 / mm 3– NEUTROFIL >>:

» PNEUMONIA» INFARK PARU» PANKREATITIS» TB DINI

– LIMPOSIT >>:» TB» LIMFOMA» KEGANASAN

– EOSINOFIL >>:» JAMUR» PARASIT» POLIATRITIS NODOSA

– ERITROSIT > 100.000 / mm 3» TRAUMA» INFARK PARU» KEGANASAN

PATOFISIOLOGI EFUSI PLEURA TB1. PROSES TB SUB PLEURA

2. PENYEBARAN HEMATOGEN3. PENYEBARAN LANGSUNG

1. KELENJER LIMFE CERVICAL2. KELENJER LIMFE MEDIASTINUM3. KELENJER LIMFE INTER KOSTAL4. ABSES DINGIN ( SPONDILITIS TB)

• RX. HIPERSENSITIVITAS TYPE LAMBAT• RADANG

– PERMEABILITAS KAPILER – PROTEIN AKUMULASI CAIRAN

• RADANG – GANGGUAN ALIRAN LIMFE AKUMULASI CAIRAN

PERKEJUAN PECAH MENGENAI PLEURA TUBERKEL PLEURA

• DIAGNOSIS EFUSI PLEURA TB• RO FOTO TORAKS ADANYA PROSES TB• BTA : SPUTUM & CAIRAN

PLEURA• BIOPSI PLEURA : PA GAMBARAN TB• CAIRAN PLEURA EKSUDAT, ETIO LAIN (-)• UMUR MUDA• ADENOSIN DEAMINASE ( ADA) : > 70

U/ L• CT SCAN :

» KAVITAS» INFILTRAT

• RO FOTO TORAKS PA -- T. A. K• POLYMERASE CHAIN REACTION ( PCR +)

• DIAGNOSIS EFUSI PLEURA MALIGNA

• TUMOR GANAS DI PARU• SEL GANAS ( + ) :

» SPUTUM» CAIRAN PLEURA ( 50 – 60 % )» BRONKOSKOPI

• BIOPSI PLEURA :» PATOLOGI ANATOMI KEGANASAN ( + )

• PENATALAKSANAAN:1. OBATI PENYAKIT DASAR2. PENGELUARAN CAIRAN PLEURA :

• PUNGSI : – INDIKASI

» SESAK NAFAS» CAIRAN PRODUKTIF» TINGGI CAIRAN I.C II

• WSD

3. KORTIKOSTEROID TAPERING OFF4. PLEURODESIS :

• TETRASIKLIN, TALK• SITOSTATIKA

– THIOTHEPA– BLEOMISIN

CARA MENGELUARKAN CAIRAN PLEURA

PUNGSI PLEURA :

• TINDAKAN UNTUK MENGELUARKAN CAIRAN DARI RONGGA PLEURA DENGAN MENUSUKKAN JARUM KE DALAM RONGGA PLEURA

PASTIKAN ADANYA CAIRAN

DIAGNOSTIK FISIKFOTO TORAKSCT SCAN DALAM KEADAAN TERTENTU

2

TENTUKAN LOKASI TEMPAT PUNGSI

POSISI PASIENKENALI TOPOGRAFI ALAT-ALAT TUBUHPERIKSA FISIK :

PERKUSIAUSKULTASI

TENTUKAN TITIK PUNGSI

3

DESINFEKSI DAERAH PUNGSI

CUKUP LUASBETADINE SOLUTIONALKOHOL 70%

4

ANESTESI LOKAL

XYLOCAIN INJ 1%-2% UNTUK PUNGSI 3-5 ML XYLOCAIN 2% UNTUK WSD 8-10 ML XYLOCAIN 2%

5

POSISI PASIEN

DUDUK DENGAN LENGAN DIANGKAT KE ATAS KEPALA

DUDUK AGAK MEMBUNGKUK SAMBIL MEMELUK BANTAL

BERBARING, PERLU DOEK STERIL

6

ALAT-ALAT

SPUIT 5ML, 10ML, 50MLABOCATH NO. 12-14TRANSFUSION SETTHREE WAYTEMPAT PENAMPUNG CAIRANBOTOL STERIL UNTUK BAHAN PEMERIKSAAN

8

WSD (Water Sealed Drainage)

WSD ADALAH TINDAKAN UNTUK MENGELUARKAN CAIRAN ATAU UDARA DARI RONGGA PLEURA SECARA TERTUTUP

9

MINI WSD : ABOCATH

WSD : THORACIC TROCARD CATHETER NO. 16 - 20 UNTUK CAIRAN KENTAL DIPAKAI DIAMETER

LEBIH BESAR : NO. 24 - 28

10

BOTOL WSD

BOTOL BEKAS INFUSBOTOL KHUSUS

11

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA