EFEK COVID-19 PADA ORGAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH · Pemeriksaan dasar Covid-19 adalah gejala...

EFEK COVID-19 PADA ORGAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAHMia Puspitasari, dr., SpJP

Apakah Pengertian Virus SARS-CoV-2 dan COVID-19?

• Virus corona adalah keluarga besar virus yang dapat menyebabkanpenyakit pada hewan atau manusia

• Virus corona mengakibatkan infeksi pernafasan, dari flu ringan hinggaMiddle East Respiratory Synfrome (MERS) dan Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

• Jenis corona virus baru, SARS-CoV-2, ditemukan di Wuhan China 31 Desember 2019, diidentifikasi dan dilaporkan ke WHO 7 Januari 2020, ditetapkan sebagai pandemic 11 Maret 2020

• Corona Virus Disease - 19 (Covid-19) adalah istilah penyakit akibatvirus SARS-CoV-2

https://pandemic.internationalsos.com/2019-ncov/ncov-education-and-communication#COVID-19%20Social%20Distancing%20InfographicWorld health Organization, 2020, Tatalaksana Klinis Infeksi Saluran Pernafasan AkutBerat (SARI) Suspek Penyakit COVID.

https://pandemic.internationalsos.com/2019-ncov/ncov-education-and-communication#COVID-19%20Social%20Distancing%20Infographic

Bagaimana cara Penularan COVID-19?

• Sumber penularan: penderita yang terinfeksi SARS-C0V-2.

• Metode penularan:

Batuk, pilek, bicara, menyanyi menghasilkan droplet (tetesan air liur)

Penularan terjadi jika droplet memasuki hidung atau mulut secara langsung atau

tidak langsung (menyentuh benda yang terpapar droplet)

• Apakah COVID-19 menular lewat udara (airborne)?

Airborne terjadi jika terdapat droplet nuclei (ukuran ≤ 5 µm), umumnya timbul

pada prosedur aerosol medis di fasilitas kesehatan, dapat bertahan di udara

9 Juli 2020 WHO: aerosol dimungkinkan timbul pula dari droplet yang mengalami

penguapan atau pernafasan - bicara

https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/criteria-for-releasing-covid-19-patients-from-isolationhttps://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions

https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/criteria-for-releasing-covid-19-patients-from-isolation

Demam Batuk Sesaknapas

Sakit dan nyeripada otot

DiareSakittenggorokan

Bagaimana Gejala COVID-19?

Gejala sangat bervariasi, dari tidak ada gejala hingga gejala berat seperti gagal nafas dan syok

Gejala umum menyerupai penyakit flu biasa

sebagian besar orang terjangkit COVID-19 mengalami penyakit tanpa komplikasi atau ringan (81%), beberapa pasien akanmengalami penyakit parah serta memerlukan terapi oksigen (14%) dan sekitar 5% perlu masuk unit perawatan intensif.

https://pandemic.internationalsos.com/2019-ncov/ncov-education-and-communication#COVID-19%20Social%20Distancing%20InfographicWorld health Organization, 2020, Tatalaksana Klinis Infeksi Saluran Pernafasan AkutBerat (SARI) Suspek Penyakit COVID.


Penyakit SeribuWajah

Gupta, Aakriti, et al. "Extrapulmonary manifestations of COVID-19." Nature medicine 26.7 (2020): 1017-1032.

Apa yang menyebabkanSARS-CoV-2 berbahaya?

Banyak didapatkan di organ paru-paru, jantung dan lapisan pembuluh darah

ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic

Apakah Manifestasi COVID-19 pada Jantung dan Pembuluh Darah?

SARS-CoV-2

Jantung

Pembuluh darah

Keradangan otot jantung

Kerusakan otot jantung

Gagal jantung

Aritmia

Sindroma KoronerAkut (Serangan

Jantung)

Peradangan berat (Badai sitokin)Paru-paru


Tromboemboli dan Manifestasinya pada Penderita COVID-19

• Kondisi hiperkoagulabilitas dari darah penderita COVID-19

• Manifestasi

1. Tromboemboli vena: deep vein thrombosis, emboli paru

2. Trombosis di arteri: stroke, iskemia tungkai

3. Trombus mikrovaskular

https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-hypercoagulability

Apakah Penderita Penyakit JantungLebih Rentan Terkena COVID-19

Semua orang memiliki resiko tertular COVID-19

Kerentanan penularan COVID-19 tergantung perilaku hidup bersih dan sehat

https://pandemic.internationalsos.com/2019-ncov/ncov-education-and-communication#COVID-19%20Social%20Distancing%20InfographicCOVID-19 and Heart Patients (Q&A)


1. USIA LANJUT: Semakin lanjut usia kemungkinan gejala semakin berat

Siapa saja yang Beresiko Memiliki GejelaLebih Berat Jika terinfeksi SARS-CoV-2? (1)

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/older-adults.html

AMERIKA SERIKAT

BagaimanaIndonesia?


https://covid19.go.id/peta-sebaran

2. Penderita yang memiliki penyakit penyerta


https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov%2Fneed-extra-precautions%2Fgroups-at-higher-risk.html

Dalam Resiko Tinggi

Kanker

Gagal Ginjal Kronis

Penyakit Paru Obstruktif Kronis

Pernah mendapatkan transplantasi organ

Obesitas (Indeks Massa Tubuh 30 atau lebih)

Penyakit jantung berat seperti gagal jantung, penyakit jantungcoroner, kardiomiopati, penyakit jantung bawaan biru

Diabetes Mellitus tipe II

Penyakit Sickle Cell

2. Penderita yang memiliki penyakit penyerta



Dapat Meningkatkan Resiko

Asma sedang – berat

Stroke atau kondisi neurologis lain (mis. Dementia)

Kondisi immunocompromised

Hipertensi

Kehamilan

Penyakit liver

Fibrosis paru

Merokok

Thalasemia

Diabetes Mellitus tipe I

Cystic fibrosis

Bagaimana kondisipenyakit penyerta pada penderita Covid-19 di Indonesia?



Apakah Obat Hipertensi Berpengaruh pada Kerentanan Infeksi maupun PerburukanGejala COVID-19?

Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2007621.

Pengamatan terhadap 8910 penderita di 169 RS di

Asia, Eropa, Amerika Utara

Prediktor peningkatanrisiko mortalitas:

• Usia lebih dari 65 tahun

• PJK• Gagal Jantung

• Aritmia• PPOK

• Merokok

Tidak didapatkanpeningkatan risiko

mortalitas pada penggunaan obat

antihipertensi ACEI atauARB

Issue: Obat antihipertensi mengakibatkan perburukan kondisi penderita COVID-19Apakah hal ini benar?

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2021225?query=recirc_curatedRelated_article



Bagaimana Cara Menegakkan Diagnosis COVID-19? Pemeriksaan dasar Covid-19 adalah gejala demam, batuk kering, sesak nafas.

Konfirmasi dengan pemeriksaan radiologi sering diperlukan

Swab/usapan mulut, tenggorokan dan hidung, dan pengambilan sampel dahak. Empat spesimenitu akan diperiksa dengan teknik Polymerase Chain Reaction (PCR), yaitu untuk mencari kodegenetik RNA virus.

Untuk mendeteksi komplikasi ke orang jantung, dokter akan menanyakan gejala lain sepertiterdapat nyeri dada, sesak nafas, cepat capek, dan jantung berdebar.

Pemeriksaan jantung tambahan: rekam jantung (elektrokardiografi/EKG), enzim jantung, D-Dimer.

Jika diagnosis mengarah pada serangan jantung akut terkadang dilakukan kateterisasi jantung, tergantung kondisi klinis pasien.

Pemeriksaan ekokardiography (ultrasound jantung) dilakukan untuk melihat kekuatan pompa ototjantung dan menilai fungsi katup-katup jantung.

Rapid Test Positif atau Negatif PerlukahSwab PCR?

Rapid test adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk memeriksa apakah adaantibodi SARS-CoV-2 di dalam tubuh.

Akurasi pemeriksaan ini hanya berkisar 40-80%. Hasil yang negatif, belum tentuberarti tidak terinfeksi Covid-19. Antibodi SARS-CoV-2 baru terbentuk dalam 7-14 hari sejak terpapar.

Hasil positif belum tentu pasti terinfeksi SARS-CoV-2, dapat diakibatkan reaktifterhadap cross infection dengan virus corona lain yang lebih rendah daya infeksinya

Rapid test tidak bisa menggantikan swab PCR

Rapid test negatif harus diulang 7 hari setelahnya

Rapid test negatif bila dari gejala dan pemeriksaan radiologis positif, belum tentu bebas dari infeksi SARS-CoV-2


Jika Swab PCR Negatif, Apakah PastiCovid Negatif?

Swab PCR:

sensitivitas 71-98% spesifisitas 99%

False negativeHasil PCR negative, tetapi sesungguhnya

penderita terinfeksi SARS-CoV-2

False positifHasil PCR positif, tetapi sesungguhnyapenderita tidak terinfeksi SARS-CoV-2

Penyebab false negative:1. Waktu dan lokasi pengambilan

sample2. Mutasi virus

3. Skill, teknis, dan kit yang digunakan

Penyebab false positif:1. Kontaminasi kit

Watson, Jessica, Penny F. Whiting, and John E. Brush. "Interpreting a covid-19 test result." Bmj 369 (2020).Tahamtan, Alireza, and Abdollah Ardebili. "Real-time RT-PCR in COVID-19 detection: issues affecting the results." (2020): 453-454.

Arevalo-Rodriguez, Ingrid, et al. "False-negative results of initial RT-PCR assays for COVID-19: a systematic review." medRxiv (2020).

Apa yang Perlu Dilakukan Jika TerkenaCOVID-19?

Hingga saat ini tidak ada terapi khusus

Perawatan suportif diberikan bagi penderita dengan gejala sedang – berat

Isolasi mandiri bagi penderita tanpa gejala

1. Covid-19 memiliki banyak menifestasi klinis, gejalanya bermacam-macam

2. Semua orang dapat terkena infeksi SARS-CoV-2, kerentanan terinfeksitergantung sebaik apa tindakan pencegahan yang dilakukan

3. Covid-19 dapat menyebabkan komplikasi berat pada organ jantung dan pembuluh darah

4. Penderita penyakit jantung yang terkena covid-19 memiliki resiko tinggimengalami gejala yang lebih berat

Take Home Messages

We learn, we adapt, and we survive

Kapan Penderita COVID-19 BerpotensiMenularkan Penyakit?

• Masa inkubasi COVID-19, yaitu waktu antara pajanan virus dan munculnya gejala, rata-rata adalah 5-6 hari,

tetapi dapat mencapai 14 hari

• RNA SARS-CoV-2 dapat terdeteksi 1-3 hari sebelum munculnya gejala

• Puncak viral load di saluran nafas atas terjadi di minggu pertama infeksi, sedangkan di saluran nafas bawah

dan saluran cerna di minggu kedua infeksi

• Hasil swab PCR positif selama 1-2 minggu bagi penderita asimtomatis, 3 minggu bagi penderita dengan

gejala ringan-sedang, dan dapat lebih lama lagi pada penderita dengan gejala berat

• Kapan penderita dinyatakan bebas isolasi?

1. Penderita simtomatis: 10 hari dari saat timbul gejala + 3 hari bebas gejala

2. Penderita asimtomatis: 10 hari dari tanggal swab PCR positif



Bagaimana cara Penularan COVID-19? (2)

• Apakah terjadi penularan dari kontak dengan cairan tubuh penderita?

Beberapa penelitian menyatakan mendapatkan potongan RNA SARS-CoV-2 di urine

dan feses penderita. Terdapat pula penelitian yang menemukan virus hidup di urin

penderita

• Apakah terjadi penularan dari hewan ke manusia atau sebaliknya?

o asal mula SARS-CoV-2 diduga terkait kelelawar

o Penderita COVID-19 dapat menularkan virus ke mamalia seperti kucing, anjing,

dan cerpelai, tetapi hingga kini belum diketahui apakah hewan mamalia dapat

menularkan ke manusia



Bagaimana cara Penularan COVID-19? (3)

• Apakah ibu hamil dapat menularkan SARS-CoV-2 ke janin?

Hingga saat ini belum ditemukan bukti SARS-CoV-2 dapat melewati plasenta

menuju janin

• Apakah ibu menyusui dapat menularkan SARS-CoV-2 ke bayi?

Terdapat penelitian yang menyatakan menemukan fragmen RNA SARS-CoV-2 di

air susu ibu, tetapi hingga saat ini belum didapatkan bukti adanya virus hidup di

ASI. Meskipun demikian, demi keamanan WHO menganjurkan penderita COVID-

19 untuk tidak menyusui sementara waktu



EFEK COVID-19 PADA ORGAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH · Pemeriksaan dasar Covid-19 adalah gejala...

Documents

Transcript of EFEK COVID-19 PADA ORGAN JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH · Pemeriksaan dasar Covid-19 adalah gejala...