ANALISIS EKONOMI PADA SEKTOR KESEHATAN Prepared by ESD

Pokok BahasanSistem Pasar untuk Memecahkan Trio Masalah EkonomiTujuan PerusahaanLatar Belakang Analisis EkonomiJenis Analisis EkonomiCBA-CEA

Sistem Pasar untuk Memecahkan Trio Masalah Ekonomi (PA Samuelson) Product MarketsFactor MarketsConsumer $ ProductionBusinesses/FirmsPayrolls, rent, etc.Supply Consumer $ Voters House HoldsOwnership of InputsDemandWhatHowFor WhomDemandSupplyShoesHousingTeaShoesHousingTeaLaborLandCapital goodsLaborLandCapital goods

Tujuan Perusahaan/FirmaMemaksimumkan KeuntunganMelakukan produksi sampai keuntungan perusahaan menjadi maksimalMengetahui kapasitas produksi terbaikAda juga yang menekankan pada penguasaan pasar/volume penjualanPertimbangan politikPengabdian kepada masyarakat

Alternatif untuk Maksimalisasi Keuntungan1. Komposisi faktor produksi yang bagaimana yang perlu dibuat untuk mencapai tingkat produksi yang tertinggi? atau2. Komposisi faktor produksi yang bagaimana yang akan meminimumkan ongkos produksi yang dikeluarkan untuk mencapai tingkat produksi tertentu

Pertanyaan MendasarKebutuhanSumber DayaMetodeManfaat

Concern of Economic EvaluationRequirement of Health Care: Available-ContinueAcceptable-AppropriateAccessibleAffordableQualityEfficacy: Can it work? Positive/Negative? Effectiveness: Does it work?(Efficacy + Acceptability) Availability + Accessibility: Is this reaching those who need it?

Urgensi Evaluasi EkonomiAnalisis sistematis mempermudah/memperjelas identifikasi alternatif intervensi yang relevanSudut pandang analisis ekonomi merupakan hal penting untuk membuat keputusanKesulitan akan terjadi ketika ukuran dan proses pengukuran tidak jelas

Evaluasi EkonomiDidefiniskan sebagai analisis perbandingan dari berbagai alternatif intervensi; mencakup biaya dan konsekuensi dari setiap internvensiPilihanProgramPembandingBiayaBiayaKonsekuensiKonsekuensiInputProsesOutput

Distinguishing Characteristic of Health Care Evaluation

Cost-Minimization Analysis (CMA)Fokus pada biaya yang paling minimalOutput/consequence = identik atau samaMisal: Operasi Hernia/hemorrhoids:On (1) day case surgery 48 hours postoperative stayTraditional hospital treatment

Cost-Effectiveness Analysis (CEA)Prinsip:Analisis output secara kuantitatifSetiap output bisa diukurFokus: Common EffectFormula: C/EC/E yang paling kecil = lebih efektifContoh: Hemodialisa atau transplantasi ginjalKesulitan:Sulit dalam menghitung hasil - outputTidak ada jaminan data availability Hanya mengukur program yang sama outputnyaKombinasi Cost dan Effectiveness sulit diukut

Cost-Benefit Analysis (CBA)Mengukur Cost dan Consequences dalam $Menyediakan estimasi nilai sumber daya yang dipergunakan untuk membiayai setiap program dibandingkan dengan jika sumber daya itu ditabung: no cost, no benefit.Benefit: semua keuntungan kesehatan yang mungkin diperoleh dari suatu pelaksanaan program. Contoh: penghematan biaya kesehatan, pengurangan hari absen, pertambahan umur harapan hidup.

Cost-Utility AnalysisAnalisis Biaya NilaigunaFokus pada kualitas kesehatan sebagai outcome dari suatu program kesehatan Contoh: QALY = Quality Adjusted Life-YearsPerfectHealthDeadTanpaProgramDengan ProgramQuality Adjusted Life-YearsDeath 1Death 2

CBA dan CEA

COST BENEFIT ANALYSIS (CBA)Membandingkan manfaat dengan biaya dan dampak negartif (Cost and benefit)drpd program u/ menilai apakah program tsb dilaksanakan atau tidak.Menentukan alternatif program mana yg paling baik.Menentukan kombinasi mana yg paling baik dilaksanakan dalam keterbatasan biaya yg ada

PERSAMAAN DAN PERBEDAAN CBA - CEA1. Tujuan :CBA, Membandingkan program-program dengan output yg berbeda atau samaCEA, Membandingkan program-program dengan tujuan/output yang sama.

2. Ukuran input :CBA, Diukur dalam nilai uangCEA, Diukur dalam nilai uang

3. Ukuran output :CBA, Diukur dalam nilai uang dr manfaat yg dihasilkan. CEA, Diukur dlm jlh output atau nilai uang dr output tsb.

4. PerbedaanCBA menilai program/proyek/metode mana yang paling membawa keuntungan (manfaat).CEA menilai program/ proyek/metode yg paling murah untuk menghasilkan output. Unit output dapat berbentuk item tertentu atau berupa nilai uang

LANGKAH-LANGKAH CBAIdentifikasi stake holder: pihak terlibat, penilai, dan pengambil keputusanDefinisikan masalan dan tujuan. Identifikasi alternatif pemecahan masalahIdentifikasi dan perhitungan biayaIdentifikasi dan perhitungan manfaat dan transformasi dampak ke dlm nilai moneter dengan Discounting Factor: Penyesesuaian nilai biaya dan manfaat dlm wktInterpretari hasil CBA dengan cara :a). Hit. ratio manfaat biaya (benefit cost ratio)b). Hit. Manfaat bersih (Net benefit) u/ program ybs :1). Hit Net Present Value (NPV) lebih dari 0 : ekonomis2). Hit. Internal Rate of Return (IRR): Rate > IRR: Rugi Rate < IRR: Untung

DiscountingMenyesuaikan nilai/uang efek suatu program pd waktu tertentu dalam nilai uang pada waktu yg berbeda. Biasanya menggunakan Discount Rate yaitu suatu angka menggambil hubungan nilai uang pada tahun tertentu dengan nilai uang yang sama pada tahun berikutnya atau tahun sebelumnya.

COST EFFECTIVENESS ANALYSIS (CEA)Analisisbiaya pd CEA pd dasarnya tidak berbeda dgn CBA, hanya ukuran output (Efektifitas) tergantung pada jenis program ybs, contoh : Program pemberantasan TBC, output berupa jlh kasus yg terdeteksi dgn membandingkan efektifitas passive case finding dengan active case finding.Program pendidikan Kesmas, efektifitas dpt dilihat dr julh sasaran yg berhasil ditungkatkan pengetahuan, sikap dan tingkah lakunya

LANGKAH-LANGKAH CEAIdentifikasi stake holder: pihak terlibat, penilai, dan pengambil keputusanDefinisikan masalan dan tujuan. Identifikasi alternatif pemecahan masalahIdentifikasi dan perhitungan biayaIdentifikasi dan perhitungan manfaat dan transformasi dampak ke dlm nilai moneter dengan Discounting Factor: Penyesesuaian nilai biaya dan manfaat dlm wktAnalisis Biaya (cost), Pencapaian Target (Effectiveness), dan Ratio Cost-EffectivenessLakukan Sensitivity Analysis dengan Discount Rate

CEA & CBA (3)Cost Effectiveness Analysis ( Warner & Luce, 1982 )- Analisis Efektifitas Biaya- With-in program

tehnik ini menilai / mencari cara intervensi yang paling murah & paling menguntungkan dalam pencapaian target / suatu tujuan yang sama, dengan cara mebandingkan hasil-hasil suatu kegiatan dengan biayanya.

Langkah-langkah CEA :1. Identifikasi Pelaksana : - Siapa yang terlibat- Siapa yang menilai- Si apa yang mengambil keputusan

CEA & CBA (4)2. Definisi Masalah & Objective- Masalah harus jelas- Objectivenya harus dapat menjawab permasalahan

3. Identifikasi alternatif- Alternatif pemecahan masalah ( program / kegiatan ) lebih dari satu.

4. Identifikasi dan perhitungan biaya (Cost)Direct cost = investasi, operasionalIndirect Cost = - Loss of Production - Pain, discomfort

CEA & CBAPerhitungan biayannya dengan mempergunakan Discounting Factor penyesuaian nilai-nilai dar biaya maupun manfaat, oleh karena efek/dampak suatu program biasanya berlangsung lamaDiscount rate angka yang menggambarkan hubungan nilai uang pada tahun tertentu dengan nilai uang pada tahun tertentu dengan nilai uang yang sama pada tahun berikutnya dengan mempergunakan suku bunga bank = interest rateContoh:Diasumsikan biaya program = 200 juta rupiah per tahun dengan lama pelaksanaan 8 tahun, maka secara teoritis total biaya adalah 8 x 200 juta = 1,6 miliarDengan mempergunakan discount rate (18% per tahun) maka total biaya adalah: Pn = Po x (1+i)n

Keterbatasan CEAComparabilitas output dengan nilai uang (CBA juga)Keterlibatan multiple effectPengukuran cost effectKetersediaan dataInterpretasi