I. ANALISIS MASALAH1. She has been complaining headache, epigastric pain, vomiting, and visual blurring for the last two days.a. Apa penyebab dan mekanisme dari keluhan diatas?

Headache dan visual blurring:

Jawab :

Wanita dengan eclampsia mengalami gangguan pada system autoregulasi aliran darah serebral. Autoregulasi adalah suatu mekanisme pertahanan agar menjaga perfusi cerebral tetap konstan walaupun terjadi perubahan tekanan. Ketika proses autoregulasi ini terganggu, maka akan terjadi hiperperfusi cerebral sehingga tekanan hidrostatik akan meningkat, terjadi ekstravasasi plasma dan sel darah merah, dan terjadi vasogenik edema. Edema otak akan menyebabkan iskemia dan ensefalopati, dengan predileksi utamanya adalah di lobus occipital, sehingga terjaid nyeri kepala dan gangguan penglihatan.

2. In examinination finding:

Upon admission,Height = 163; weight 76 kg;

Sense: decrease of consciousness, GCS: 13

BP: 200/110 mmHg. HR:123x/minute, RR:28x/minPretibial edema

a. Apa interpretasi dan mekanisme abnormal daripemeriksaan diatas? Jawab :

Height = 163; weight 76 kg

IMT : 28.6

Edema dan kenaikan berat badan disebabkan karena adanya penimbunan cairan akibat proteinuria.

Sense: decrease of consciousness, GCS: 13

Decrease of consciousness : abnormal, hiperperfusi cerebral ( ekstravasasasi plasma dan eritrosit ke interstitial ( edema otak vasogenik ( penurunan kesadaran

GCS 13 = mild brain injury

BP: 200/110 mmHg. HR:123x/minute, RR:28x/min

Aspek Klinis :

1. Bagaimana cara penegakkan diagnosis pada kasus? Jawab :

1. Diagnosis eklampsia: TD sistolik 160 mmHg ATAU diastolik 110 mmHg

Proteinuria + 5 g/24 jam atau 3 pada tes celup

Oligouria (< 400 ml dalam 24 jam)

Sakit kepala hebat atau gangguan penglihatan

Nyeri epigastrium dan ikterus

Edema paru atau sianosis

Trombositopenia

Pertumbuhan janin terhambat (PJT)

Gejala-gejala preeklampsi disertaikejang atau koma2. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan tambahan ynag diperlukan untuk penegakan diagnosa adalah:

1) Pemeriksaan laboratorium: Pemeriksaan darah lengkap denngn hapusan darah, penurunan hemoglobin( nilai rujukan atau kadar normal hemoglobin untuk wanita hamil adalah 12-14 gr% ), hematokrit meningkat ( nilai rujukan 37 43 vol% ), trombosit menurun( nilai rujukan 150 450 ribu/mm3). Hematokrit merupakan volume eritrosit per 100 mL dinyatakan dalam %. Peningkatan hematokrit biasanya terjadi pada :

Hemokonsentrasi PPOK Gagal jantung kongesif Perokok PreeklampsiaPenurunan hematokrit biasanya terjadi pada : Anemia Leukimia Hipertiroid Penyakit Hati Kronis Hemolisis (reaksi terhadap transfusi, reaksi kimia, infeksi, terbakar, pacu jantung buatan) Penyakit sistemik (Kanker, Lupus, Sarcoidosis)

Trombosit dalam sirkulasi normalnya bertahan 1 minggu. Trombosit membantu pembekuan darah dan menjaga integritas vaskular. Beberapa kelainan morfologi trombosit antara lain giant platelet (trombosit raksasa) dan platelet clumping (trombosit bergerombol). Trombosit yang tinggi disebut trombositosis, pada sebagian orang tidak muncul keluhan, namun pada sebagian orang yang lain menimbulkan myeloproliferative disorder. Trombosit rendah (trombositopenia) dapat ditemukan pada sindrom HELLP, demam berdarah, koagulasi intravaskular diseminata (KID/DIC), supresi sumsum tulang, idiopatik trombositopenia purpura (ITP) dll.

2) Urinalisis: Ditemukan protein dalam urin

Kenaikan berat badan dan edema yng di sebabkan penimbunan cairan yang berlebih dalam ruang instertisial belum diketahui sebabnya. Pada pre eklamsia di jumpai kadar aldosteron yang rendah dan konsentrasi prolaktin yang tinggi dari pada kehamilan normal. Aldosteron penting untuk mempertahankan volume plasma dan mengatur retensi garam dan natrium. Pada pre eklamsia permeabilitas pembuluh darah terhadap protein meningkat.

3) Pemeriksaan fungsi hati

Bilirubin meningkat ( N= < 1 mg/dl )

LDH ( laktat dehidrogenase ) meningkat

Aspartat aminomtransferase ( AST ) > 60 ul.

Serum Glutamat pirufat transaminase ( SGPT ) meningkat ( N= 15-45)

Serum glutamat oxaloacetic trasaminase ( SGOT ) meningkat ( N= 1,2 mg/dL

Platelet