8/14/2019 ECG hipertrofii

1/49

HIPERTROFIILE ATRIALE SI

VENTRICULARE

8/14/2019 ECG hipertrofii

2/49

HIPERTROFIA ATRIALA DREAPTA

Unda P inalta, ascutita in DII, DIII, aVF

P pulmonar = P>0,25mV in DII

ax P > 75

deflexiunea pozitiva a P in V1 sau V2 >

0,15mV

P in V2 > 1,5mm

( + ax QRS > +90; R/S >1 in V1)

8/14/2019 ECG hipertrofii

3/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

4/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

5/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

6/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

7/49

HIPERTROFIA

VENTRICULARA STANGA

8/14/2019 ECG hipertrofii

8/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

9/49

SCORUL ROMHILT-ESTES

1. R sau S in orice derivatie a membrelor 0,20mV3p

sau S in V1 sau V2

sau R in V5 sau V6 0,30mV

2. Fortare VS (strain): ST + T in opozitie de faza cu QRS

- fara digitala3p- cu digitala1p

3. Dilatare AS: P terminal negativ in V1 0,10mV si 0,04sec.

3p

4. Deviere axiala stanga -30grd2p

5. Durata QRS 0,09sec.1p

6. Defl. Intrinsecoida in V5 sau V6 0,05sec1p

TOTAL: 13p HVS posibila: 4p

HVS prezenta: 5p

8/14/2019 ECG hipertrofii

10/49

Criteriul Sokolow-Lyon

SV1 + RV5 sau V6 > 3,50mVsau

RV5 sau V6 > 2,60mV

Criteriile Cornell

F: RaVL + SV3 > 2,00mV

B:RaVL +SV3> 2,80mV

Produsul Cornell: Voltaj Cornell x durata QRS

8/14/2019 ECG hipertrofii

11/49

Criteriile ECG de hipertrofie ventriculara

dreapta sau stanga suntputin sensibile

(~50%, adica ~50% dintre pacientii cu

hipertrofie ventriculara nu pot fi recunoscutiprin criterii ECG). Ele sunt insa foarte

specifice (>90%, adica daca avem criterii

ECG de hipertrofie ventriculara, ea este>90% prezenta).

8/14/2019 ECG hipertrofii

12/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

13/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

14/49

HVS + tulburari de conducere

HVS + BRS: SV2+RV6 > 4,5mV SV3 2,5mV

R + S in orice precordiala

4mV

HVS + BRD: HAS sau Sokolow 3,5mV

HVS + HBAS: SIII, SIII + (R+S) maxime in

precordiale

30mm

8/14/2019 ECG hipertrofii

15/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

16/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

17/49

HIPERTROFIA

VENTRICULARA DREAPTA

(HVD)

8/14/2019 ECG hipertrofii

18/49

HVD la debut: QRSV1 nu mai e negativ, apare R

HVD moderata: R creste in V1, S creste in D1,

QRS terminal la dreapta

HVD marcata:

QRS pozitiv in V1

R > 0,7mV

S < 0,2mV R/S > 1

strain VD

8/14/2019 ECG hipertrofii

19/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

20/49

PATTERN-URI QRS in V1:

1. R dominant (qR, rR, rSR)2. RS (Rs, Rsr)

3. rS sau rsr

qR: pVD>pVS (HTP primitiva, SP)

R/rR: pVD = pVS (Fallot)

rsR: pVD < pVS (DSA)

8/14/2019 ECG hipertrofii

21/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

22/49

Cordul pulmonar acut

BRD incomplet/complet + T poz. in V1, supradeniv. ST

SI, aVL > 1,5mm

rotatie orara Q in DIII, aVF, dar nu in DII (!)

deviere axiala dreapta > + 90grd

QRS hipovoltat < 5mm in derivatiile membrelor

T inversat in DIII, aVF sau V1-V4

S1Q3T3

8/14/2019 ECG hipertrofii

23/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

24/49

CORDUL PULMONAR CRONIC

8/14/2019 ECG hipertrofii

25/49

Blocurile de ramuraCriterii de diagnostic pentru blocuri complete de

ramura:

1. Durata QRS 0,120 sec (adulti)

2. Ritm supraventricular

3. Absenta WPW

Toate 3 obligatorii!

8/14/2019 ECG hipertrofii

26/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

27/49

Blocul complet de ramura dreapta

(BRD)

Criterii de diagnostic:1. R sau r in V1 sau V2

2. Durata S > durata R in DI si V6

3. Durata S > 0,04 sec in DI si V6

4. DI > 0,05 sec in V1 sau V2

Dg. pozitiv = 1 + 2

sau1 + 3

sau

4 + (2 sau 3)

8/14/2019 ECG hipertrofii

28/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

29/49

Blocul complet de ramura stanga

(BRS)

Criterii de diagnostic:

1.R larga, crestata in DI si V65 sau V6

2. Absenta undei Q in DI si V5 si V6

3. DI 0,06 sec in V5 sau V6

Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3

8/14/2019 ECG hipertrofii

30/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

31/49

Sdr. WPW

8/14/2019 ECG hipertrofii

32/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

33/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

34/49

BRS incomplet

1. 0,100 sec QRS < 0,120 sec

2. Q absenta in DI si V5 si V6

3. DI > 0,06 sec in V5 sau V6

Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3

8/14/2019 ECG hipertrofii

35/49

BRD incomplet

1. QRS < 0,120 sec

2. r sau R in V1 sau V2

3. R > R in V1 sau V2

4. DI > 0,05sec in V1 sau V2

Dg. pozitiv = 1 + 2 + 3 sau

1 + 4

8/14/2019 ECG hipertrofii

36/49

BLOCURI FASCICULARE

8/14/2019 ECG hipertrofii

37/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

38/49

HBAS

1. QRS < 0,12 sec

2. ax QRS - 45

3. -45 ax QRS -30

4. rS in DII si DIII si aVF

5. qR in aVL

6. DI 0,045 sec in aVL

7. Panta descendenta a R in aVL: larga

8. S larga in V5 sau V6Dg. pozitiv: 1 + 2 + 4 + 5 + 6

1 + 2 + 4 + 5 + 7

1 + 2 + 4 + 5 + 8

8/14/2019 ECG hipertrofii

39/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

40/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

41/49

BRD + HBAS

8/14/2019 ECG hipertrofii

42/49

HBPI

1. QRS < 0,120 sec

2. 90 < Ax QRS < 180

3. R in DIII > R in DII

4. qR in DIII si aVF cu durata Q < 0,04 sec

5. Absenta altor cauze de deviere axiala

dreapta

Dg. pozitiv: 1 + 2 + 3 + 4 + 5

8/14/2019 ECG hipertrofii

43/49

8/14/2019 ECG hipertrofii

44/49

BRD + HBPI

8/14/2019 ECG hipertrofii

45/49

BRD + HBPI

8/14/2019 ECG hipertrofii

46/49

Bloc trifascicular

8/14/2019 ECG hipertrofii

47/49

Tulburari de conducere intraventriculara

non-specifice

Durata QRS > 0.10s, indicand incetinirea conducerii inventriculi

Fara criterii complete pentru blocuri de ramura

Cauze: HVS IMA (blocuri peri-infarct)

Droguri, mai ales antiaritmice clasa Ia si Ic (chinidina, flecainida) Hiperkaliemia

8/14/2019 ECG hipertrofii

48/49

Fenomenul Ashman

8/14/2019 ECG hipertrofii

49/49

http://127.0.0.1:83/figures/2/02005F32.gif',%20'%3Cp%20class=%22Figure%22%3E%3Cb%3EFIGURE%205&http://127.0.0.1:83/figures/2/02005F32.gif',%20'%3Cp%20class=%22Figure%22%3E%3Cb%3EFIGURE%205&http://127.0.0.1:83/figures/2/02005F32.gif',%20'%3Cp%20class=%22Figure%22%3E%3Cb%3EFIGURE%205&